羊水检验医学宣教
羊水量培训演示ppt课件
汇报人：XXX 2024-01-17
目录
• 羊水量基本概念与意义 • 羊水量检测方法与技术 • 羊水量异常类型及原因分析 • 羊水量异常对母婴危害风险评估 • 针对不同类型异常采取相应治疗措施 • 预防策略与日常生活调整建议
01
羊水量基本概念与意义
定义及正常范围
羊水量定义
羊水量是指妊娠期间子宫内羊水的总体积，是评估胎儿宫内环境和母体健康状况的重要 指标。
母体疾病
妊娠期糖尿病、母儿血型不合 等也可能导致羊水过多。
羊水过少原因探讨
• 胎儿结构异常：以泌尿系统结构异常为主，如肾小管发育不全、输尿管或尿道 梗阻、膀胱外翻等引起少尿或无尿，导致羊水过少。
• 胎盘功能减退：过期妊娠、胎盘退行性变可导致胎盘功能减退。胎儿生长受限 、胎儿慢性缺氧引起胎儿血液重新分配，为保障胎儿脑和心脏血供，肾血流量 降低，胎儿尿生成减少，导致羊水过少。
液循环和促进胎儿健康。
药物治疗方案选择及效果评估
药物治疗选择
根据具体情况，医生可能会选择给予 孕妇利尿剂、抗生素、抗炎药物等进 行治疗。利尿剂可帮助排出多余水分 ，抗生素可预防感染，抗炎药物可减 轻炎症反应。
效果评估
药物治疗后需定期监测羊水量、胎儿 情况和孕妇的体征和症状，以评估治 疗效果。同时，医生会根据病情变化 和个体差异调整治疗方案。
05
针对不同类型异常采取相应治 疗措施
保守治疗措施介绍
观察与等待
对于轻度羊水过多或过少，可以 采取观察与等待的策略，定期监 测羊水量和胎儿情况，以及孕妇
的体征和症状。
饮食调整
建议孕妇调整饮食，保持营养均 衡，增加蛋白质、维生素和矿物 质的摄入，同时减少高糖、高盐
和高脂肪食物的摄入。
产前羊水检查如何进行
产前羊水检查如何进行在妊娠期间，羊膜腔中的体液即为羊水。
羊水的主要作用包括保护胎儿、促进胎儿生长、保持恒温环境、调节胎儿体液平衡、避免母体软组织损伤和促进产程的作用。
而羊水检查主要是用于产前的一种诊断手段，能够在产前筛查是否有染色体畸形情况，排除胎儿染色体疾病，并且判断胎儿是否存在染色体疾病以及遗传疾病。
下面就让我们一起来了解产前羊水检查如何进行？了解产前羊水检查的作用意义。
一、什么是产前羊水检查？羊水检查也称为羊膜腔穿刺术，也可以叫做经腹壁羊膜腔穿刺术。
羊水穿刺检查是一种产前检查方法，主要是在妊娠中期，借助超声引导作用，使用穿刺针经孕妇的腹壁、子宫壁进入羊膜腔内，到达羊水区，抽取适量的羊水，并对抽取羊水进行诊断分析，整个过程即为羊水检查。
二、产前羊水检查（羊水穿刺）如何进行？开展羊水穿刺检查前，首先需要对腹中胎儿的位置进行确定，因此羊水穿刺检查前需要孕妇先做B超检查，确认胎盘位置，穿刺时要避开胎儿位置，从而有效避免羊水穿刺过程中对胎儿造成影响。
在确定好胎儿位置后，可以对孕妇实施小范围的局部麻醉，降低疼痛感，提高孕妇舒适度，穿刺后要先抽取2ml的羊水，但这2ml的羊水不可使用，因为里面含有一些干扰细胞，可能影响检测结果。
二次抽取羊水需要抽取20ml，为可用羊水，将抽取羊水中的胎儿细胞收集，培养2周后经过特殊处理后，对得到的胎儿染色体进行分析检测。
三、羊水检查的作用羊水检查是一种通过抽取羊水，并且通过检测羊水对胎儿情况进行诊断评分的检测方法。
由于胎儿从胚胎发育成型以来，就一直存在于羊水当中，加上胎儿的代谢产物以及脱屑细胞都会存在于羊水中。
因此，通过抽取羊水进行检测，就能够对胎儿的生理状况以及病理状况进行诊断评估。
（1）通过实施产前羊水检查，能够有效预测胎儿的血型，以便于做好母婴血型不合的治疗准备工作。
（2）产前的先天异常诊断：通过羊水检查，能够有效检查胎儿是否患有遗传性疾病，以及先天畸形。
染色体异常疾病：在经过羊水细胞培养后，对其染色体数目以及染色体结构等进行观察分析，以此对胎儿是否存在染色体异常疾病进行诊断。
羊水检查专题知识讲座
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（三）显微镜检验
1 羊水脂肪细胞计数
原理：羊水脂肪细胞是胎儿皮腺及汗腺脱落细胞，能够 反应胎儿皮肤成熟程度。伴随妊娠进展，胎儿皮脂腺 逐步成熟，脂肪细胞也逐步增多。将羊水涂片用尼罗 蓝水溶液染色后，显微镜下观察并计数200~500个细 胞，计算脂肪细胞阳性率。
参考区间：妊娠34周前羊水脂肪细胞≦1％,34~38周为1％ ~10％，38~40周为10％~15％，40周以后＞50％。
羊水检查专题知识讲座
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一 羊水标本采集和处理
羊膜穿刺术取得，应注意： 1 普通采集20~30ml并马上送检，置于4℃保留不能
超出24小时。 2细胞培养和染色体分析标本采集后马上离心取沉淀
物细胞培养后做染色体核型分析。 3防止使用玻璃容器预防细胞黏附。 4胆红素测定时标本应避光。 5离心羊水取上清做化学分析，冷冻运转。
参考区间：＜4％
意义：RAC主要用于胎儿畸形判断。
脐疝畸形RAC为9％~12％
无脑儿RAC为100％。
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二 羊水检验临床应用
适应证/禁忌证
内容
适应证
1.诊疗性：遗传病、高危妊娠、Rh同种免疫、 评价胎儿成熟度、必要胎儿性别诊疗
2.治疗性：羊水过多、羊膜腔内注射治疗性流产
禁忌证
意义：羊水脂肪细胞＞20％为胎儿皮肤成熟指标
10％~20Leabharlann 为临界值＜10％为皮肤不成熟
＞50％为皮肤过分成熟
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2 羊水快速贴壁细胞检验
原理：正常羊水细胞需要4~5天才能贴壁生长。胎儿畸形 ，如神经管缺点及脐疝时，羊水细胞仅需20小时即可贴 壁生长，此种细胞称为快速贴壁细胞（RAC）。RAC能 快速生长是因为神经缺点，暴露于羊水中神经组织中吞 噬细胞，这种细胞贴壁生长快、活细胞贴壁率高。经过 计算活细胞贴壁率来判断胎儿有没有畸形。
检验技师检验资料：羊水标本
检验技师检验资料：羊水标本
检验技师检验资料：羊水标本
1、羊水标本的'判断：正常羊水于妊娠早期多呈无色澄清液体。
于妊娠晚期羊水因混有胎脂、脱落上皮等有形成分而呈乳白色。
若混有胎粪，则呈黄绿色或深绿色，为胎儿窘迫征象;若呈金黄色多为羊水内胆红素过高，来自母儿血型不合;若羊水呈黄色粘稠能拉丝，提示胎盘功能减退或妊娠过期;若羊水混浊，呈脓性，有臭味表示羊膜腔内有明显感染。
此外，还应通过生物化学、脱落细胞检查、细胞培养等方法，对胎儿病理状况作出进一步诊断。
2、羊水标本的处理：抽出的羊水应立即送检。
若不能立即送检，应放在4℃冰箱内保存，但不得超过24小时。
羊水经1000—2000r/min离心10分钟后，取其上清液作多项生化检查。
属中期妊娠的羊水细胞，作染色体核型分析或先天性代谢缺陷病检查;属晚期妊娠的羊水沉渣，多作含脂肪细胞及其他有形成分的检查。
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医学检验·各论：羊水钠 >>>
别名： 钠（Na）(羊水液检测)。
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简介： 羊水钠检查可以预测胎儿成熟程度。
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临床意义：
增加：柯兴综合征，原发性醛固醇增 多症，ACTH瘤，脑外伤，脑血管意外，心 衰，肾衰，肝硬变，严重失水，钠摄入过 多而肾功能不全等。
相关症状： 呼吸衰竭、色素异常、高血压、发热、低 血压、慢性肾衰竭。
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相关疾病： 原发性醛固酮增多症、充血性心力衰竭、 急性左侧心力衰竭、急性右侧心力衰竭、 舒张性心力衰竭、难t;>>
正常值： 早期妊娠：约相当于血清钠。 足月
妊娠：较血钠低7～10mmol/L(较血钠低 7～10mEq/L)。
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相关检查： 羊水细胞性染色质检查、尿钠(Na+,Na)、 羊水颜色、羊水量、羊水白细胞、羊水渗 透量(压)。
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关于羊水准妈妈必须知道的小知识
关于羊水准妈妈必须知道的小知识羊水是指怀孕时子宫羊膜腔内的液体。
在整个怀孕过程中，羊水是必不可少的物质，是维持胎儿生命活动的重要成分。
因此，对于羊水，准妈妈是有些小知识是必须要知道的。
1、羊水检查不影响正常羊水量至于，有些准妈妈会担心抽取羊水后会不会来不及制造羊水的问题，怀孕中期时，羊水量至少都在300c.c.左右，羊水穿刺时，一般抽取约20cc左右的羊水，占整体羊水量比例很低，准妈妈不需要太担心上述的问题。
唯一需要注意的是做完羊水穿刺后应多休息，千万不要趴趴走，避免子宫收缩太厉害，隔天，即可恢复正常的作息。
2、羊水不等于胎儿的小便当精子与卵子结合时，受精卵即开始发育成许多细胞，这些细胞一部分形成胎儿，另一部分则成为羊膜及胎盘等；换言之，准妈妈的子宫内，除了胎儿外，尚有胎盘、羊水等重要物质。
在怀孕过程中，羊膜会形成一个充满液体的羊膜囊包围着胚胎（胎儿），此中间的液体便是羊水。
比较初，一些羊水可能是由母亲羊膜的细胞所分泌，然而，大多数液体源自于经由扩散穿过羊膜的母体组织液；此外，胎儿呼吸道也会分泌一些液体，连同胎儿的小便也都对羊水的形成有所贡献。
所以有人会说，羊水就等于胎儿的小便，不过，严格来说，胎儿的小便只是构成羊水的主要成分之一。
3、遇到羊水早破怎么办一旦发生羊水早破，产妇及家人不要过于慌张，不知所措的情况下反而容易做出不当举止。
为了胎儿的脐带脱垂，立即让产妇躺下，并且采取把臀位抬高的体位。
产妇在外阴垫上一片干净的卫生巾，注意保持外阴的清洁，不可以再入浴。
只要发生破水，不管产妇是否到预产期，有没有子宫收缩，都必须立即赶往医院就诊。
即使在赶赶往医院的途中，也需要采取臀高的躺卧姿势。
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医学检验·各论：羊水量 >>>
简介：
羊水是胚胎早期羊膜腔内的液体，妊 娠早期主要为母体血浆通过胎膜进入羊膜 的漏出液，中期可能是胎儿尿为主要来源。 羊水在妊娠期具有保护胎儿、保护母体的 作用。羊水标本通常由一般专业医师经羊 膜腔穿刺取得。
羊水检查可以反映胎儿在宫内的生长 情况、成熟程度、性别，以及帮助某些遗 传性疾病的诊断。
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相关症状： 死胎滞留、羊水中回声增强增多、羊水粪 染、怀孕时子宫异常增大、羊水过多、羊 水血性。
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相关疾病： 大量羊水吸入、羊水过少、羊水栓塞、羊 水与胎粪吸入综合征。
谢谢！
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临床意义： 量可减少。 羊水过少指羊水 过期妊娠， 羊水一般在0.5L左右。
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正常值： 早期妊娠：0.45～1.2L 足月妊娠：
0.5～1.4L。
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相关检查： 羊水一般检查、羊水细胞性染色质检查、 羊水脂肪细胞出现率、羊水泡沫试验、羊 水肌酐、羊水胆红素。
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临床意义：
羊水过多指羊水量>2L，见于：①胎 儿先天性异常，如无脑儿、食管闭锁、肠 闭锁等。无脑儿是由于脑发育不全而致抗 利尿激素分泌减少之故。食管闭锁及肠闭 锁是由于胎儿吞噬羊水功能障碍所致。② 还见于母体疾病，如糖尿病，可能由于高 血糖导致了胎儿的高血糖，增加了胎儿的 利尿，当母体血糖控制后羊水
第十八章 羊水检验
第三节
胎儿成熟度检验
三、胎儿肝成熟度检查
临床意义 胎儿羊水胆红素 ＜1.71μmol/L 1.71～4.61μmol/L ＞4.61μmol/L ＞8.03μmol/L
正常 临界值 胎儿可能不正常 胎儿安全受到威胁 多有胎儿窘迫
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第三节
原理
胎儿成熟度检验
四、胎儿皮脂腺成熟度检查
随着妊娠的进展，胎儿皮脂腺逐渐成熟， 羊水中脂肪细胞逐渐升高 参考值
第十八章
学习目标
1.知悉羊水来源、主要成分、羊水检 验的临床意义 2.了解羊水的一般检查方法 3.了解胎儿成熟度检验主要内容
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本章目录
第一节 概 述 第二节 羊水一般性状检验 第三节 胎儿成熟度检验 第四节 目标形成性检测
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第一节 概
述
一、羊水的来源及代谢 二、羊水的成分及功能 三、羊水标本采集及检验意义
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总 结
羊水主要来自母体血浆的透析物质,少量 由胎儿皮肤透析而来。羊水早期无色透明或淡 黄，后期可轻微乳白。羊水量随妊期发展而增 多，妊娠后期稍有减少。羊水中含有葡萄糖、 脂肪、蛋白质及蛋白质衍生物、肌酐、尿酸、 尿素等有机物和钠、氯、钾等无机物；羊水中 的细胞来自胎儿表皮脱落细胞和羊膜。通过检 查肺、肾、肝、皮脂腺及唾液腺成熟度, 可反 映胎儿成熟度。
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第三节
胎儿成熟度检验
（一）肌酐测定 结果判断
妊娠34～36周 足月妊娠 危险值 安全值 临界值 ≥132.4μmol/L ≥176.5μmol/L ＜132.4μmol/L ＞176.5μmol/L 132.4～176.5μmol/L
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第三节
葡萄糖来源
胎儿成熟度检验
（二）葡萄糖测定
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第一节
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
标本采集与处理
一、标本采集
羊膜穿刺多由妇 产科医师进行。
穿刺时间取决于羊资料水仅供检参考,查不当之的处，目请联系的改正(。表)：
标本项目
标本要求
妊娠16～20周 诊断胎儿遗传性疾病或性基因 羊水20～30ml
妊娠晚期 标本送检 标本处理
判断胎儿成熟度及疑有母婴血 型不合 羊水10～20ml 立即，或4℃冰箱保存，小于 24h
妊娠后半期：
胆固醇0.52～2.48mg/L 甘油三脂68μmol/L
临床意义
胆红素
葡萄糖
代谢产物 肌酐、 尿酸、 尿素
28周前：多为未结合胆红素
2.02～2.76 mmol/L 37周后：轻度降低
随着胎儿肝脏发育 成熟未结合胆红 素减少而结合胆 红素增加
来自母体，可以反 映胎儿肾成熟程 度
评价胎儿肾成熟度 的指标。
羊水检验概念 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
•羊水（amniotic fluid） 妊娠时羊膜腔中液体
•来源 妊娠早期：母体血浆经胎膜透析 胎儿脐带、胎盘表面羊膜及 未角化胎儿皮肤产生透析液 妊娠中晚期：胎尿（主要来源）
•动态平衡 胎儿与母体之间
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功能：保护母体和胎儿。
黄绿色或深绿色：胎儿窘迫，羊 水含胎粪
金黄色：母儿血型不合，羊水中 大量胆红素
脓性混浊臭味： 羊膜腔感染
黄色粘稠：胎盘功能减退、过期 妊娠
比密：足月妊娠1.007～1.025
酸碱度：7.20～7.60
妊娠后期渗透压：230～270mmol/kg
粘度：1.75～1.85
16周：约
250ml 足月： 800ml ～1200ml
2．羊水过少（oligohydramnios ） 妊娠晚期羊水量＜300ml ①胎儿畸型：胎儿先天肾缺如、 双肾发育不全、尿道闭锁 ②过期妊娠：胎盘功能减退 ③胎儿宫内发育迟缓
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
羊水化学检查 水分98%～99% 有机物和无机盐：1%～2% 有形成分：少量白细胞、胎儿上皮细胞
羊水资料过仅供参多考,不（当之处p，请o联系l改y正h。 ydramnios）＞ 2000ml： ①胎儿畸形：胎儿神经管缺陷： 无脑儿、脑膨出、脊柱裂。消化 道畸形：食管或小肠闭锁 ②胎盘脐带病变：胎盘绒毛血管 瘤、脐带帆状附着 ③孕妇及胎儿其他疾病：糖尿病 、ABO或Rh血型不合 ④多胎妊娠 ⑤特发性羊水过多：原因不明， 孕妇、胎儿及胎盘均无异常
检测原理
羊水中肺泡： 表面活性物质和磷脂经振荡后所形成的泡沫，在室
温下可保持数小时。
检测特点 临床应用
最常用床边试验，性：两试管液面均有完整泡沫环，表示L/S≥2、 胎儿肺已成熟。两管均无泡沫环，示胎儿肺未成 熟
第1管液面有完整泡沫环，表示L/S＜2
薄层色谱法
蛋白质
36～40周：达最高 超过预产期：下降，故可用
作诊断过期妊娠的指标。 为母体血清蛋白的1/20。
60%～70%为清蛋白。
增高：前清蛋白来 自胎儿并随胎龄 的增长而增高。 重症母婴Rh血型 不合、死胎及无 脑儿时
检查项目
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
妊娠期
脂肪
脂肪：500mg/L，50%脂肪酸， 磷脂30～45mg/L
表
化学检查项目 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
检查项目
妊娠期
临床意义
电解质
足月妊娠
（mmol/L） 钠34～41
钾6.5～6.7
氯108～110
钙2.25～2.5
镁0.41 ～ 8.82
气体PO2 （mmHg）
早期 PCO233～55（4.4～ 7.3kPa）
后期PCO242～55（5.6～ 7.3kPa）
临床应用
L/S≥2，提示胎儿肺已成熟。 L/S 1.5～1.9，为临界值，IRDS发生率为50%。 注意：
①当母体无糖尿病：
L/S＞2时，对预测无IRDS的可能性为95%，表 明L/S诊断特异性高； L/S＜2时，对预测发生IRDS的可能性为25%，表 明L/S诊断灵敏度很低 ②当母体有糖尿病：
1. 激素： 2. 蛋白激素、前列腺素、甲状腺激素、甾体激素，等 3. 来自胎盘及胎儿
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胎儿成熟度检验 目的：决定选择高危妊娠有利分娩时机；降 低新生儿死亡率 方法：监测羊水成份变化，评价相关器官功 能状况
胎儿肺成熟度检查 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。 羊水泡沫试验 （foam stability test或shake test）
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卵磷脂（lecithin，L）与鞘磷脂（sphingomyelin，S）比值测定
（L/S）
检测原理
肺泡表面活性物质能维持肺泡的稳定性。
34周前：卵磷脂与鞘磷脂含量接近。
35周后：卵磷脂合成明显加快， 37周时，达高峰。
求出L/S的比值。
检测特点
临床最早评估胎儿肺成熟度状态的实用化学分析方法， 准确性较高，至今仍为参考方法；但费力、耗时
检查项目
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妊娠期
甲胎蛋白 16～20周：40mg/ L 32周：为25mg/ L
临床意义
增高：主要见于开 放型神经管畸形
酶： γ-谷胺酰转移酶、肌酸激酶、胆碱脂酶、碱性磷酸酶、乳酸脱氢酶等。 酶主要来自破坏的羊水细胞和少量来自胎儿，常用于胎儿遗传性代
谢缺陷病产前诊断
1000～2000r/min，离心10min 后，上清液作生化检查
中期妊娠羊水 作染色体核型分析或先天性代
细胞
谢缺陷病检查
晚期妊娠羊水 作脂肪细胞及其他有形成份检
沉淀物
查
表
羊水理学检查资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
项目
病理
颜色透明度 正常： 妊娠早期：无 色透明或淡黄 色 妊娠晚期：略 混浊
水---- 98%～99%
组成：
有机物---- 50%
溶质-- 1%～2% 无机盐---- 50%
细 胞--- 极少量
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l 适应证 高危妊娠 有流产、早产、死胎史者 疑胎儿遗传性疾病者 亲代有代谢性缺陷病者 曾分娩过染色体异常婴儿者 高龄孕妇 确定性连锁遗传病携带者胎儿性别者 疑母儿血型不合者 妊娠早期受大剂量电离辐射者 曾患严重病毒感染性疾病者 检查宫内胎儿有无感染者