老年糖尿病患者的营养状态和感染
老年糖尿病患者在新冠肺炎疫情期间应高度重视血糖管理
老年糖尿病患者在新冠肺炎疫情期间应高度重视血糖管理1. 引言1.1 新冠肺炎疫情对老年糖尿病患者的影响新冠肺炎疫情的暴发给全球范围内的人们带来了极大的恐慌和困扰，而对于老年糖尿病患者来说，这种影响更加显著和严重。
老年糖尿病患者由于身体状况相对较弱，免疫系统功能相对降低，因此更容易受到新冠病毒的侵害。
据统计数据显示，老年人患糖尿病的比例逐年增加，并且病情严重的发病率也居高不下，这使得他们在疫情期间更容易成为感染新冠肺炎的高危人群。
由于老年糖尿病患者体内的血糖水平较高，病毒在这种情况下更容易生长和繁殖，使得感染的危险性更高。
在新冠肺炎疫情期间，老年糖尿病患者需要格外重视自身的血糖管理，以减少感染的风险。
健康的血糖水平不仅可以增强免疫系统的功能，还可以有效地预防病毒入侵和感染。
老年糖尿病患者在疫情期间应当更加关注自身的血糖状态，采取有效措施来维持血糖水平的稳定，从而降低感染新冠肺炎的风险。
1.2 血糖管理在疫情期间的重要性在新冠肺炎疫情期间，老年糖尿病患者需要特别重视血糖管理，因为血糖管理在这个特殊时期显得格外重要。
疫情对老年糖尿病患者的影响使得他们更容易感染病毒，而血糖管理的好坏直接影响着免疫系统的功能。
当血糖过高或过低时，免疫系统的功能都会受到影响，使得身体更难抵抗病毒侵袭。
老年糖尿病患者在疫情期间需要更加密切关注血糖变化，及时采取调整措施，确保血糖稳定在合理范围内。
血糖管理也可以提高患者的抗病能力，降低感染风险，保护自己的健康。
在这个特殊时期，科学合理的血糖管理不仅可以维持身体的正常功能，还可以增强免疫力，帮助老年糖尿病患者更好地抵抗疫情的影响。
血糖管理在新冠肺炎疫情期间显得尤为重要，要加强对老年糖尿病患者的关注和指导，帮助他们做好血糖管理，保持健康。
2. 正文2.1 老年糖尿病患者易受感染风险增加老年糖尿病患者易受感染风险增加。
老年糖尿病患者由于年龄较大、免疫力较弱，往往更容易受到各类疾病的感染。
老年糖尿病患者的营养状态和感染
维普资讯
・
１Ｏ ・ ６
浙 江 临 床 医 学 ２Ｏ Ｏ８年 ２月 第 ｌ ０卷第 ２期
老 年糖 尿 病 患 者 的营 养 状 态 和 感染
刘 隽
【 摘要】 目的 解 并 染 不 并 染 老 糖尿 患者 营 状 差 观 养 态 感染 影 以 减 感 生 了 合 感 与 合 感 的 年 病 间 养 态的 别， 察营 状 对 的 响， 期 少 染发
ｔ Ａ ｃ ｒ ，ｔ ｃ ｐ ｋ ｎ ｏｄ ｔ ｉｋ ｅ ｓ ｏ ａ ｙ ｈ ｃ ｔ ｏ ｎ ，ｓ ｒｉ ｌｕ ｎ ａ ｄ ｐｅ ｂ ｍｉ ｆｅ ｄ ｒｙ ｐ ｔ ｎｓ ｗ ｔ ｙ ｅ ２ ｄ ａ ｅ ｅ ｏ ｌ ａｅ ｔ ｈｅ ＭＮ ｓ ｏｅ ｒ ｅ ｓ ｓ ｉ ｌ ｃ ｎ ｓ ，ｔｔ ｌｍｐ ｏ ｙｅ ｃ ｕ ｔ ｅ ｕｉ ａｂ ｍｉ ｒ ａ ｕ ｎ ｏ ｌｅ ｌ ｉ ｔ ｈ ｔｐ ｉｂ ｔｓｃ ｍｐｉ ｔ ｗ ｈ ｉ ｆ ｈ ｌ ｌ ｎ ｌ ａ ｅ ｉ ｃ ｄ ｉ
【 ｅ ｏｄ 】 ｄｂｅｍｌｕ ｙ ｕｉｎｔ ｓ ｎ ｔ Ｋ ｙｗ ｒｓ ｉ ｅ ｅｔ ｔｅ ｎｒｏｓｔ ｉ ｉ ａ ｔ ｌｓ ｐ ２ ｔｉ ｕ ｆ ｏ ｓ ｉ ｔ ａ ｃ ｅ ｎ
医学继续教育答案
医学继续教育答案老年糖尿病的营养治疗与健康教育_糖尿病现代诊治观念_小儿腹泻病和再发性腹痛的诊治_婴幼儿辅食的科学添加_高血压与心脑血管疾病相关问题探讨本文包括：--------------------------------------------------------------1 老年糖尿病的营养治疗与健康教育王璐2 糖尿病现代诊治观念邢小燕3 小儿腹泻病和再发性腹痛的诊治徐樨巍4 婴幼儿辅食的科学添加王玉英5 高血压与心脑血管疾病相关问题探讨--------------------------------------------------------------五项继续教育课程题目及答案。
题目及答案均为做题同时复制，未能排版，见谅。
请灵活运用复制、黏贴、搜索等功能寻找正确答案。
每道题目均直接贴正确答案。
例如4.临床应从哪期开始限制饮食中蛋白质的摄入:D. Ⅳ期如贴上三四项答案的题目，则答案为最后一项“以上都对”，例如1.左室肥厚的发生机制包括：A.血压升高B.交感神经兴奋可直接或间接激发肾素-血管紧张素-醛固酮(RAS)系统C.内皮素(ET)增多D.以上都包括此题答案为D。
----------------------------------------------------------------老年糖尿病的特点与营养治疗考试老年糖尿病的特点与营养治疗1.关于老年糖尿病的营养治疗目标，下列哪项表述有误：A. 体重控制在正常体重以下5%~10%2.血糖生成指数为60%的食物是：B. 中GI食物3.关于营养治疗的蛋白质供给原则，下列哪项表述最准确：C. 老年糖尿病患者的蛋白质供给要依据其肾脏功能来定。
4.促使老年糖尿病的主要危险因素：A. 遗传倾向B. 衰老及超重C. 饮食因素D. 以上均是5.老年糖尿病的营养治疗目标包括预防和延缓慢性并发症，以下关于慢性并发症说法不正确的是：B. 呼吸系统疾病6.血糖控制不好的老年糖尿病患者的膳食安排，以下哪项描述最准确：A. 在总量控制的前提下，少量多餐、定时定量、食物多样1.以下不是糖尿病肾病临床特点的是:A. 发病急，症状明显2.糖尿病肾病碳水化合物的选择主要以多糖类淀粉食物为主，必要时可选下列哪种食物代替:D.麦淀粉食物3.糖尿病肾病患者低盐膳食中食盐的摄入量不应超过多少:A. 2-3g4.临床应从哪期开始限制饮食中蛋白质的摄入:D. Ⅳ期5.老年糖尿病肾病是指：B. 60岁以后患糖尿病肾病及在60岁以前患病,带病进入60岁以后的糖尿病肾病。
中国老年2型糖尿病防治
三、老年2型糖尿病的筛查与三级预防
（二）、老年2型糖尿病的三级预防
2. 二级预防：即预防糖尿病并发症，保护脏器功能。全国糖尿病调查中 30%的老年糖尿病患者，约半数新诊断的糖尿病患者以前处于未知状态， 首次因并发症就诊的现象很普遍。约2/3进入老年后罹患糖尿病者均有机 会早起步优化血糖管理，减少并发症危害。积极促进三级医疗机构共同 筛查和管理糖尿病患者，完善互联网信息获取、机构+医保联合监管，提 高患者的知晓率、治疗率、达标率和自我管理水平，有效减少糖尿病并 发症的发生和发展，维护心脑肾脏器功能。
四、老年2型糖尿病治疗策略的优化
（三）、老年糖尿病患者个性化控制目标的制定
（1）HbA1c ≤7.0%：相应FPG 4.4~7.0 mmol/L和2hPG<10.0 mmol/L，目 的是良好控制血糖以争取长期获益。适用于新诊断、短病程、自我管理 能力强、医疗条件较好的患者，或是应用胰岛素促泌剂或胰岛素治疗、 能规避低血糖风险的老年患者。对于早发现血糖异常、早开始自我管理 和治疗的老年糖尿病患者有条件可以控制血糖至正常人水平，减少糖尿 病并发症风险。
三、老年2型糖尿病的筛查与三级预防
（二）、老年2型糖尿病的三级预防
1.一级预防：即预防发病（治未病）。对于处于IGR（糖尿病前期）的老 年人，要进行常态化的防治糖尿病及相关代谢疾病的科普宣教，提倡健 康生活方式，推动落实全体老年人群定期糖尿病筛查的医保政策，力争 早发现异常、早开始管理，降低糖尿病发病率。大庆研究30年报告显示， TLC成功延缓了糖尿病发病也有益于改善脏器损害。
四、老年2型糖尿病治疗策略的优化
（三）、老年糖尿病患者个性化控制目标的制定
（2）HbA1c 7.0%~<8.0%：对应的FPG<7.5 mmol/L和2hPG<11.1 mmol/L， 作为最优控制和可接受控制标准的中间调整阶段，适用于自我管理能力 欠佳或低血糖风险高的老年糖尿病患者。
老年危重病人的营养管理，你了解吗
吞咽困难在老年病科非常常见，针对不同疾病引起的吞咽困难，进食方法也不同，具体如下：1.如果患者以前有过脑出血、脑梗塞等脑血管意外事件，导致吞咽功能不协调。患者喝水或者进食流质食物会因为吞咽功能不协调导致呛咳引起误吸，出现吸入性肺炎。食物尽量应做成食糜样，避免呛咳误吸，发生脑血管疾病引起的吞咽障碍；2.吞咽障碍也有食道、胃肠道因素，如食道癌、食道贲门迟缓等引起食物咽下困难，如果患食道癌进行手术治疗，另需药物干预；3.全身性疾病如终末期心衰、终末期肿瘤患者，因为全身虚弱导致食物在口腔内咀嚼、咽下困难，因为功能衰弱后没有吞咽能力，后期不能配合自主进食，需置入胃管处理，保证营养状态。
对于可以进食的老年危重类、蛋肉类、水果蔬菜类、坚果类等，食物品种要多样化，可以少食多餐；经口进食特别少以及不能够经口进食的老人，要下胃管，将食物打成匀浆喂养，或者给一些营养药品喂养，这样才能保证老人的营养；蛋、肉类食物是纠正营养不良最好的食物，除了有医学禁忌，只要能吃、能消化、能吸收，就适量多吃蛋、肉类，还有尽量多活动，才能够促进营养物质的消化吸收。
老年ICU的患者因为疾病原因有需要长期禁食，所以会出现营养不良的情况。有研究发现ICU的患者出现营养不良发生率，是比普通住院病人多出40%到80%。ICU的营养不良也跟使用呼吸机，插了胃管、尿管相关。
随着目前理念的不断更新，也认识到了早期肠内营养对于肠道屏障功能保护的重要性，也意识到了营养支持治疗对于患者来说是非常重要的治疗手段，随着理念的不断更新，患者将会得到越来越优质的治疗。
三、老年肥胖症
除了营养不良的老年危重症患者，患有肥胖症的患者也不在少数，老年人肥胖症多表现为皮下脂肪增多，多为腹型肥胖。老年人肥胖会出现很多的健康问题，甚至会出现心功能的不全。当老年人得了肥胖症以后容易诱发高血压、糖尿病等多种慢性疾病的发生。如果不注意及时的采取一定的措施，这种危害会逐渐的加剧。肥胖症还能够导致老年人的脑血管病变风险增加。肥胖症往往会导致老年人出现高血压，以及血脂紊乱。这会加重心脏的负担，诱发心血管疾病。比如说容易出现突发性的心肌梗塞，容易导致突发性的冠心病，另外过度肥胖还容易造成脂肪肝，也会增加糖尿病的风险。老年危重病人的身体器官功能衰竭，因此控制体重更加困难，所以更值得关注。对于轻度肥胖患者，要适当的限制脂肪、糖、酒精类食物的摄入；对于重度肥胖的老年危重病人，应做到低脂肪、高蛋白的饮食。一般情况下，老年人由于进食减少，摄入蛋白质量难以满足身体的需要，如果老人由于牙齿或吞咽等问题导致饮食摄入不足，或者存在甲亢、手术、肺部疾病等其他过度消耗的因素时，必须考虑蛋白质或氨基酸的营养补充治疗。老年人机体内蛋白质分解大于合成，因此为维持氮的平衡，老年人的蛋白质摄入量不应当小于成人。目前国内膳食指南，老年住院患者肠内营养共识推荐标准为每天1.0-1.2g。2014年欧洲肠内肠外营养学会总结现有证据基础上提出更为详细的标准，认为对于健康老年人，至少每天提供1.0-1.2g；合并急慢性疾病且肝肾功能正常的老年患者，可以达到1.2-1.5g；而对于有严重疾病和创伤患者，可提供更高的蛋白质的标准。老年人蛋白质的补充要因人而异，要因病情的不同阶段而定。
老年糖尿病患者的营养状态与感染的关系
评分 、Ａ、 ｌ、 Ｌ 、 Ｐ Ａｂ Ｔ Ｃ 上臂肌 围明显降低 （ ＜ ．５ ， Ｐ ０ ０ ） 差异 有统计 学意义 。结 论 老年 性糖尿病 患者 由于营养状 态欠佳 易合 并感 染， 应加 强体 育锻 炼和 营养 支持 治疗 ， 以减少感染的发 生。
ｎ ｏ ｔ ｏ ｐａｃｒｉｇ ｏ ｅ ｒｈｙｗ ｒ ｆｃ ｒ ｔ ｌｐ ｔｎｓ ｅｅ ｓ ｓｄｂ ｉｉ ｕｒｉ ａ ａｓｓｍ ｎ（ Ａ）ｃｒｓ ｅ ａ ｄｃｎｒｌ ｒｕ ｃｏｄｎ ｈｔｅ ｅ ｅｅｉ ｅｔｄｏ ｏ．Ａｌ ａｉ ｔｗ ｒ ａｓｓｅ ｙｍ ｎ —ｎｔｔ ｎ ｓｅｓ ｅ ｔＭＮ ｓｏｅ．Ｓｒｍ ｏｇ ｔｗ ｈ ｔ ｎ ｅ ｎ ｅ ｅ ｉｏｌ ｕ
【 关键词 】 老年人
糖尿病
营养ｓａ ｄｉｆｃｉｎｉ ｌｅｌ ａ ｅ ￣ｗｔ ｙ ｅ２ｄａ ｅｅ ｌｔｓＺ Ａ ａ ｉ ．Ｄｐ ｒ ｅｔｆＧｒｎｏｏｙ， ｈ ｔｄ ｎｎ ｔ ｆ ｎ ｌ ａｕ ｎ ｎｅｔ ｎｅ ｒ ｐ ｔ ｎ ｉ ｐ ｉｂｔｓｍｅ ｉ ． Ｈ Ｏ Ｙｎ—ｌ ｇ ｅａｔ ｎ ｅｏ ｌｇ Ｔ ｅ ｉ ｓ ｏ ｄ ｙ ｉ ｈｔ ｌｕ ｎ ｍ ｏ ｔ
Ｃｏ ａ ｅ ｔ ｏ ｔｏ ｒ ｕ ｍｐ ｒ ｄ ｗｉ ｃ ｎ ｒ ｌｇ ｏ ｐ，ＭＮＡ ｃ ｒ ｓ ｅ ｕ ｌｖ ｌ ｆＰ ａ ｄ Ａ ｂ，Ｔ ｎ ｉｃ ｍｆ ｒ ｎ ｅ ｏ ｐ ｅ ｓ ｌ ｎ ｐ ｔ ｎ ｓ ｏ ｂ ｅ ａｉ ｎ ｇ ｏ ｐ ｈ ｓ ｏ ｅ ，ｓ ｒ ｍ ｅ ｅｓ ｏ Ａ ｎ ｌ ＬＣ ａ ｄ ｃｒ ｕ ｅｅ ｃ ｆｕ ｐ ｒｍｕ ｃｅ ｉ ａ ｅ ｔ ｆｏ ｓ ｒ ｔ ｕ ｉ ｖ ｏ ｒ ｗｅ ｅ ｓｇ ｉ ｃ ｎ ｌ ｅ ｒ ａ ｅ ． ｎｃｕ ｉ ｎ Ｅｌ ｅ ｙ ｐ ｔｅ ｔ ｔ ｙ ｅ ２ ｄ ａ ｅｅ ｅ ｄ ｔ ｏ ｌｃ ｔ ｔ ｎ ｅ ｔ ｎ ｏ ｎ ｏ ｍａ ｎ ｔ ｔｏ ．Ｔｈ ｓ ａ ｒ ｉ ｎｆ ａ ｔｙ ｄ ｃ ｅ ｓ ｄ Ｃｏ ｌ ｓｏ ｉ ｄ ｄ ａ ｉｎ ｓｗｉ ｔｐ ｉ ｔ ｓｔ ｎ ｏ ｃ ｍｐ ｉ ａｅ ｗｉ ｉ ｃ ｉ ｗｉ ｇ ｔ ｌ ｕ ｒ ｉｎ ｈ ｂ ｈ ｆ ｏ ｉ ｅｅｐ —
2024年中国老年糖尿病诊疗指南解读(2024年版)
前言
我国已进入老龄化社会。2022年8月发布的《2021年民政事业发展统计公报》 显示，截至2021年底，全国60周岁及以上老年人口2.67亿，占总人口的 18.9%， 其中 65 周岁及以上老年人口2.01亿，占总人口的14.2% 。按照国际惯例，65周岁 及以上的人群定义为老年人，而年龄≥65周岁的糖尿病患者被定义为老年糖尿病患 者 ，包括65岁以前和65岁及以后诊断糖尿病的老年人。随着我国老龄化的加剧以 及日益增长的老年糖尿病管理需求，老年糖尿病患者的管理亟需规范。
五、老年糖尿病患者的健康教育
在疾病诊断初期，医护人员及家庭成员需要帮助患者正视疾病，使其接受糖尿病教育、了解糖尿病相关知识，减轻患者 恐惧心理或自暴自弃等负面想法，对于有利于患者糖尿病管理的行为要及时予以肯定和鼓励，引导患者正面评价自我，接受 并积极参与到糖尿病的全程管理之中。
老年糖尿病患者通常病程较长，并发症、合并症多，应结合每位患者的特点进行个体化的健康教育。开展健康教育之 前需对老年患者进行评估，包括基本信息、受教育程度、经济状况、既往治疗状况、血糖水平、合并症、认知功能及有无看 护者等，开展个体化的健康教育与管理。教育内容应包括糖尿病的病因、疾病进展、临床表现、糖尿病的危害、糖尿病急慢 性并发症的识别和处理、个体化治疗目标、生活方式干预、各类药物的特点、临床药物选择及使用方法、如何进行血糖监测 等。应加强对患者本人、家庭成员及看护者、社区相关人员的健康教育，使其正确了解疾病相关知识，避免过于严格或者过 于宽松的血糖管理，从而提高老年糖尿病患者的生活质量。糖尿病教育的形式可以采取集体教育或针对性较强的社区小组教 育、同伴教育及个体教育。有条件者也可以采取远程教育的模式，如微信公众号、手机应用程序、网络培训班等。不同的糖 尿病教育形式互为补充，可以同时开展，以便更好地传递患者需要的信息资讯。近年来有不少探究老年糖尿病患者教育形式 的研究，如夫妻协助管理模型、PRECEDE-PROCEED 模型，有效的教育形式将助力于老年糖尿病患者的综合管理。随着人 工智能技术的快速发展，近年来也有不少探索人工智能在糖尿病教育中作用的研究。
糖尿病患者血糖水平与其发生霉菌性阴道炎的相关性
糖尿病患者血糖水平与其发生霉菌性阴道炎的相关性糖尿病是一种慢性病，患者的血糖水平易受到许多因素的影响。
而这些因素中，包括了与生活方式、营养状况、心理健康等密切相关的因素，同时也涉及到了患者免疫系统的状况等多方面的因素。
糖尿病患者易患霉菌性阴道炎的现象也是常见的。
本文将详细探讨糖尿病患者血糖水平与其发生霉菌性阴道炎的相关性。
我们需要了解霉菌性阴道炎是什么。
霉菌性阴道炎是女性生殖系统常见的疾病，由真菌感染引起，其中以念珠菌感染最为常见。
糖尿病患者的高血糖状态为念珠菌提供了良好的生长环境，使得患者更容易感染。
糖尿病患者中，尤其是血糖控制不理想、患有并发症、或者免疫功能有所损害的患者更容易发生霉菌性阴道炎。
糖尿病患者的高血糖状态与霉菌性阴道炎之间的关系是怎样的呢？研究表明，高血糖状态下，尿液中容易产生大量的糖分，而这种糖分则为霉菌提供了生长所需的碳源。
针对于此，一些研究对比了糖尿病患者高血糖状态和正常血糖状态下发生霉菌性阴道炎的比例，结果发现高血糖状态下的糖尿病患者发生霉菌性阴道炎的比例明显高于正常血糖状态下的女性。
而一些研究还发现，对于糖尿病患者来说，长期持续高血糖状态是其发生霉菌性阴道炎的主要原因之一。
可以明确的是，糖尿病患者的高血糖状态与霉菌性阴道炎之间存在着明显的相关性。
糖尿病患者血糖水平与其发生霉菌性阴道炎之间的关系还可能涉及到患者体内免疫反应的变化。
研究表明，高血糖状态下，糖尿病患者的免疫系统功能会出现一定的损害，包括嗜中性粒细胞功能受损、巨噬细胞活性下降、T细胞功能受损等。
这些免疫系统功能的改变可能会增加糖尿病患者发生霉菌性阴道炎的风险。
对于糖尿病患者来说，除了控制血糖水平外，增强免疫系统功能也是预防霉菌性阴道炎的一个重要途径。
糖尿病患者血糖水平与其发生霉菌性阴道炎之间的关系也可能与患者的生活方式和营养状况有关。
一些研究发现，饮食结构不合理、缺乏膳食纤维摄入的糖尿病患者更容易发生霉菌性阴道炎。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
老年糖尿病患者的营养状态和感染【摘要】目的了解合并感染与不合并感染的老年糖尿病患者间营养状态的差别，观察营养状态对感染的影响,以期减少感染发生率。
方法运用微量营养评估表（MNA）进行评分，同时检测血清白蛋白，前白蛋白、胆固醇、甘油三酯、C-反应蛋白、糖化血红蛋白、淋巴细胞计数，测量并计算体重指数、三头肌皮褶厚度、上臂肌围。
结果两组糖尿病患者间的MNA评分、上臂肌围、淋巴细胞计数、白蛋白和前白蛋白差异存在显著性(P＜0.05)，感染组低于未感染组。
结论老年糖尿病患者由于蛋白质营养不良，易于合并感染，而感染将进一步加重营养不良，造成恶性循环。
改善糖尿病患者的营养状态对降低糖尿病患者的感染发生率有益。
【关键词】糖尿病2型营养状态感染【Abstract】 Objective To explore the difference of nutrition status between the elderly patients with type 2 diabetes mellitus complicated with infection and those without infection . Methods The mini nutritional assessment method (MNA) was adopted and BMI was measured, triceps skin-flod thickness, aim muscle circumference and serum albumin, prealbumin, total lymphocyte count, C-reactive protein, triglyceride, cholesterol, glycosylated hemoglobin were measured to evaluate the nutrition status of elderly patients with type 2 diabetes complicated with infection and without infection. Results TheMNA score, triceps skinfold thickness, total lymphocyte count, serum albumin and prealbumin of elderly patients with type 2 diabetes complicated with infection were lower than those of patients without infection. Conclusion Elderly patients with type 2 diabetes tend to complicate infection because of protein malnutrition. Improving their nutrition status would help to reduce incidence of complication with infection for elderly patients with type 2 diabetes .【Key words】 diabetes mellitus type 2 nutrition status infection感染是糖尿病严重并发症之一，是糖尿病患者病死率上升的重要原因［１］。
近年来，糖尿病合并感染的发生率有所上升，其中以呼吸道感染最为多见，其次为尿路、胆道、皮肤感染以及结核病。
重症感染常合并严重营养不良，增加病死率。
本文通过探讨营养状态对老年糖尿病患者合并感染的影响，以期寻求可行的措施，改善营养状态，降低感染发生率，进一步提高患者生存率和生活质量。
1 资料与方法1.1 一般资料选择2005年1月至2005年6月在本科住院治疗的老年糖尿病患者66例，其中24例合并感染(肺部感染8例，尿路感染7例，胆道感染3例，肝脓疡2例，糖尿病足伴感染2例，褥疮1例，肺结核1例)；平均年龄(78.24±10.62)岁；糖尿病病程(7.22±5.2)年。
另取未合并感染的糖尿病住院患者42例，主要因为糖尿病急慢性并发症或血糖控制不佳而住院治疗，平均年龄(75.88±11.72)岁，糖尿病病程(7.77±6.99)年。
糖尿病诊断标准按1997年美国ADA糖尿病的诊断标准。
1.2 方法对两组患者均采用微型营养评估表(MNA)评价其营养状态,采用自动生化分析仪检测血清白蛋白、前白蛋白、胆固醇、三酰甘油、C-反应蛋白、糖化血红蛋白，血液常规检测淋巴细胞计数。
人体测量指标：身高，体重，体重指数(kg/m2)，肱三头肌皮褶厚度(mm，上臂背侧中点，即肩峰至尺骨鹰嘴处中点上2cm处所测皮褶厚度，TSF），上臂围(cm，左臂自然下垂，测上臂重点出的周长,MAC），上臂肌围［MAMC，cm，MAMC＝MAC-（0.314×TSF）］。
为确保调查资料的准确性，包括营养评估表的填写和人体测量均由专业人员进行询问、测量和填写。
1.3 统计学处理所有的调查数据由专人录入电脑，查对无误后，用SPSS 12.0统计软件进行t检验。
以P＜0.05为差异有显著性。
2 结果两组MNA评分、人体测量指标及生化分析结果比较见表1，合并有感染的糖尿病组的上臂肌围和MNA评分均低于未合并感染的糖尿病组，差异有显著性(P<0.05)。
合并感染组患者52％存在营养不良、33.3％存在营养不良的危险，未合并感染组 4.3％存在营养不良、58.2％存在营养不良的危险。
体重指数两组间无显著差异。
实验室检查结果显示淋巴细胞计数、白蛋白、前白蛋白合并感染的糖尿病组也低于未合并感染的糖尿病组(P<0.05)，C-反应蛋白糖尿病合并感染组显著升高（P<0.01）,而糖化血红蛋白、甘油三酯、胆固醇两组间差异无显著性(P>0.05)。
表1 两组MNA评分、人体测量指标及生化结果（略）注：与未感染组比较，*P<0.05,**P<0.01 3 讨论糖尿病患者易发生感染，其发生率35％～90％［２］。
Ascaso 等［３］报道与高血糖和蛋白质营养不良相关。
高血糖状态使血浆渗透压升高，损害嗜中性粒细胞颌单核吞噬细胞的各种功能：趋化作用、粘附和吞噬作用，以及细胞内杀伤作用［１］。
蛋白质营养状况与机体免疫功能密切, 营养不良将使免疫器官萎缩,淋巴细胞及抗体生成减少, 补体系统受损, 吞噬功能异常, 导致机体免疫力下降, 直接引起或诱发感染的发生［４］。
糖尿病患者的维生素和微量元素的缺乏也将削弱其免疫功能，增加感染的危险［５］。
各种感染又使患者食欲不振，进食减少，或呕吐、腹泻，使营养物质摄入减少，丢失增加，而发热将增加机体营养物质的消耗，使营养状况更加恶化，产生恶性循环。
控制血糖消除感染和合理的饮食治疗可以改善代谢紊乱，使病情缓解并防止并发症的发生或发展，从而提高糖尿病患者的营养状态和生存质量。
但由于糖尿病患者对营养知识的缺乏和缺少个体化的饮食指导，膳食结构都存在不同程度的营养不良和营养不平衡［６］。
三头肌皮褶厚度主要反映人体内脂肪储备情况，而上臂肌围是评价人体肌蛋白储存情况的重要指标［７］，MNA是一主观评估表。
本结果显示，上臂肌围和MNA评分感染组低于无感染组（P<0.05）。
血清白蛋白一般代表身体组成中的内蛋白质, 在肝脏合成, 半衰期为20d，短期内蛋白质不足机体经过调节不会造成其浓度的下降, 其浓度的降低是营养不良的最可靠指标之一［８］。
营养不良患者可使机体内白细胞减少,由于在炎症、应激等情况下使本应降低的白细胞反而升高掩盖了真相。
因此，在营养评价时通常不用白细胞而用全淋巴细胞计数［８］。
本资料经t检验结果表明，淋巴细胞计数、白蛋白、前白蛋白在合并感染的糖尿病组均低于无合并感染的糖尿病组(P<0.05)，提示营养不良的糖尿病患者更易出现感染。
如前所述，高血糖也是感染的一个重要诱因，但本资料两组间糖化血红蛋白差异无显著，可能由于所选病例为住院患者，非感染患者多数存在血糖控制不佳的情况。
糖尿病患者中有很多人由于对饮食治疗仍然存在错误认识，不当的饮食治疗导致机体蛋白质营养不良，各种维生素和微量元素摄入不足，这将导致机体出现细胞和体液免疫功能的减退，导致感染的发病率增加。
因此，加强控制感染降低血糖和个体化的饮食宣教，提高糖尿病患者对饮食治疗的认识，适当辅以维生素和微量元素制剂的摄入，能改善糖尿病其营养状况［５］，有利提高机体免疫力。
同时对临床医生而言，定期检查患者的各项营养指标，评估患者的营养状态，早期发现患者潜在的营养不良，给予及时治疗，有利减少感染的发病率和降低糖尿病患者的住院率。
【参考文献】1 朱禧星编. 现代糖尿病学.上海：复旦大学出版社,2001.357.2 廖二元，超楚生，编. 内分泌学.北京：人民卫生出版社，2001.1613.3 Ascaso JF , Arbona C, Alcacer F, et al. Infection in diabetes: the relation to the degree of metabolic control and protein malnutrition. Med Clin，1990，95(19):721～724.4 吴保凡,崔艳红, 冀秀芝,等. 医院感染530 例营养状况分析.中华医院感染学杂志，2002 ,12 (6):163.5 Barringer TA, Kirk JK, Santaniello AC. Effect of a multivitamin and mineral supplement on infection and quality of life. A randomized, double-blind, placebo-controlled. Trial Ann Intern Med，2003，138(5):365～371.6 吕春建,尹士男,张艳.糖尿病患者营养治疗状况分析.中国康复医学，2006,21(6):517～519.7 凌九人,马欣,邹静娟,等.内科住院患者的人体测量分析.中华护理杂志，1994,29(4):195～197.8 陈仁敦编. 现代临床营养学. 北京: 人民军医出版社, 1998. 122.。