2015年护理质量督导安排
上海市卫生和计划生育委员会关于印发《上海市2015年医院综合督查工作方案》的通知
上海市卫生和计划生育委员会关于印发《上海市2015年医院综合督查工作方案》的通知文章属性•【制定机关】上海市卫生和计划生育委员会•【公布日期】2015.11.12•【字号】•【施行日期】2015.11.12•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】医疗管理正文上海市卫生和计划生育委员会关于印发《上海市2015年医院综合督查工作方案》的通知各区县卫生计生委，申康医院发展中心、有关大学、中福会，各市级医疗机构，市卫生计生委监督所，市医疗质量控制管理事务中心:为贯彻落实本市深化医药卫生体制改革重点任务，进一步加强医疗卫生系统服务与管理，近年来本市按照国家卫生计生委的总体部署，组织开展了“大型医院巡查”、“改善医疗服务行动计划”、“三好一满意”和“医疗质量万里行”等工作，医疗质量得以持续改进，群众健康权益得到有力保障。
为评估了解医疗机构对各项工作的贯彻落实情况，指导督促医疗机构进一步做好医疗服务与管理工作，我委组织制定了《上海市2015年医院综合督查工作方案》，决定于今年11至12月开展医院综合督查工作。
现将工作方案印发给你们，请认真做好相关落实工作。
上海市卫生和计划生育委员会2015年11月12日上海市2015年医院综合督查工作方案为做好本市2015年医院综合督查工作，特制定本方案。
一、指导思想深入贯彻卫生计生系统“三严三实”专题教育活动精神，坚持以人为本，以人民群众满意为出发点和落脚点，坚持问题导向，督促整改落实，完善医疗卫生系统内部管理，提升医疗服务水平，持续改进医疗质量，保障医疗安全，加强行业作风建设，切实解决群众反映强烈的突出问题，有力保障人民群众健康权益。
二、督查原则（一）突出“整合性”。
统筹整合“大型医院巡查”、“改善医疗服务行动计划”、“三好一满意”和“医疗质量万里行”等各项工作重点，结合医院等级评审的相关要求，整合督查标准，统一组织实施。
（二）突出“指导性”。
按照发现问题、解决问题的工作思路，通过督查切实找准医疗机构在内部管理、行风建设、质量控制等方面的短板，剖析深层次原因，帮助和指导医疗机构整改提高。
2015年护理质量管理计划
2015年护理质量与安全管理工作计划2015年继续围绕《二级综合医院评审标准》、《优质护理服务评价细则（2014版）》等，总结改进2014年护理质量与安全工作中的不足，持续提高护理工作质量，特制定2015年护理质量与安全管理工作计划。
一、完善护理质量与安全管理体系，实行二级质量管理。
具体措施：1、完善由分管院长领导下的护理质量与安全管理委员会，下设5个护理质量督导小组，明确工作职责和任务。
护理质量督导小组分为护士长工作质量督导组、责任护士工作质量督导组、病区管理质量督导组、急救管理质量督导组、护理服务质量督导组和特殊项目管理质量督导组。
2、实行院、科二级护理质量考核管理医院采取定期与随机检查、全面与专项检查、科室自查与对查相结合的方法,医院质量考核小组每季度对全院的护理工作进行全面考核，由质量督导小组组长具体负责，每月按照质量考核计划进行分项检查考核，对发现的问题随时向科室反馈，并进行跟踪监控，限时整改。
科室每月进行1次全面的护理质量检查，每月30日前将质量与安全目标评价结果登记表上报护理部。
3、护士长为科室护理质量管理的第一责任人，成立相应护理质量控制小组，明确职责并落实到位，并要求有质控记录可查。
二、修订、完善护理质量评价标准及护理质量检查持续改进记录表具体措施：根据《二级综合医院评审标准》、《优质护理服务评价细则（2014版）》，并在2014年护理质量评价标准的基础上，修订并完善护理质量评价标准、护理质量检查表格，将检查结果、原因分析、整改措施、效果评价融为一体，体现持续改进效果。
三、制定考核目标，规范护理质量控制具体措施：1、制订医院护理与安全评价目标：护士长工作质量≥95分；责任护士工作质量≥95分；优质护理服务病房管理质量≥95分；急救管理质量≥95分；急救物品完好率100%；围手术期护理质量≥95分；夜间护理质量≥95分；住院病案首页终末质量零缺陷；住院患者护理服务满意度≥95%；医嘱执行、核对准确率≥90%；患者安全目标知晓率≥90%；职业安全防护和职业暴露处置知晓率100%；优质护理服务目标和内涵知晓率100%；患者跌倒、坠床等意外事件报告、处置流程知晓率≥95%；护理安全（不良）事件报告制度知晓率100%；年事故发生例数0。
2015年护理质量管理工作计划
2015年护理质量管理工作计划滑县人民医院2015年护理质量管理工作计划2015年护理部依照《二级综合医院评审标准实施细则》和《河南省优质护理服务“十化"评价标准》及督导检查中存在问题～结合我院开展的“一切为了病人视病人如母亲”活动特制定护理质量管理工作计划～计划围绕质量管理目标、质控组织、质控项目进行细化～如下：一、护理质量管理目标:护理人员三基三严考核合格率达100％。
整体护理质量健康教育覆盖率100%~患者满意度？97，患者安全管理？95分年护理不良事件发生率？0。
5％～护理事故发生率为“0” 护理病历书写合格率?95,白班或夜班护理工作质量？95分急救物品、药品完好率达100％常规器械灭菌合格率100％消毒隔离合格率达100％危重症，含1级,护理质量合格率?90，各种登记本书写质量100分重点科室护理工作质量合格率？95,二、护理质量控制组织：，一，急救物品、药品管理质量组长：杜文飞副组长：刘晓俊成员：可利美任晓琳，二,各种登记本书写质量组长：杜文飞副组长:马静成员：李少敏薛伟王雪，三，患者安全管理质量组长：张晓聪副组长：祝素敏成员：唐跃飞郭令莹刘伟华，四，危重症,含1级，护理质量组长:张晓聪副组长:刘爱红成员：史素然王丽娜郭云，五,消毒隔离工作质量组长：张晓聪副组长:冯晓静成员:张静钟蕾邢兰玲，六，整体护理质量，现场检查并发放满意度调查表, 组长：张晓聪副组长：刘向月成员:王瑞华汤利品霍志丹赵瑞 ,七,重点科室护理工作质量，包括产房、ICU、NICU、血液净化室、手术室、门诊手术室、消毒供应中心、人流室、内镜室、导管室、注射室, 组长:安保霞副组长:尚岩成员，张珊肖立静张会会，八）护理技术操作质量组长:安保霞副组长：郭映伟刘英华成员:马瑞红马贵棉耿兵马静,九,白班，夜班，护理工作质量组长:安保霞副组长:陈素芳成员：崔宁华朱玲娟王艳芳 ,十,护理病历书写质量组长：张晓聪成员：杜文飞安保霞卢盼男三、质控项目：,一，护理质量检查时间及项目护理质量检查时间护理质量检查项目患者安全管理质量、危重症，含I级，护理质量、整每季度第一个月体护理质量,现场检查并发放满意度调查表，急救物品及药品管理质量、消毒隔离工作质量、各种每季度第二个月登记本书写质量白班,夜班，护理工作质量、重点科室护理工作质量、每季度第三个月护理技术操作质量、护理病历书写质量 ,二，护理部参加各科室护理业务查房及护理交接班时间安排时间护理业务查房,科室，护理交接班,科室, 一月肾内科、产一科肾内科、产一科二月消化科、产三科消化科、产三科三月内分泌科、产二科内分泌科、产二科四月神经内一科、普外一科神经内一科、普外一科五月神经内二科、神经外科、普外二科神经内二科、神经外科、普外二科六月呼吸一科、胸外科、ICU 呼吸一科、胸外科、ICU 七月呼吸二科、儿一科、儿二科呼吸二科、儿一科、儿二科八月心内科、NICU、妇科心内科、NICU、妇科九月神经内三科、肿瘤一科、肿瘤二科神经内三科、肿瘤一科、肿瘤二科十月神经内四科、骨科神经内四科、骨科十一月急诊科、泌尿外科急诊科、泌尿外科十二月康复科、五官科康复科、五官科 ,三,护理部制定了《滑县人民医院护理部督导查房记录》～每周有计划的对全院各临床科室及重点部门进行督导检查～督导检查中存在的问题进行现场指导并下达整改通知书、限期整改～整改期限到后进行追踪评价。
2015年护理部工作计划
二0一五年护理部工作计划一、工作目标：1、健全和完善各项管理制度，并狠抓落实，使各项护理工作做到制度化、科学化、规范化。
2、强化内涵建设，不断提高护理队伍整体素质。
3、强化优质护理服务内涵，落实责任制整体护理。
二、具体措施：(一)质量与安全管理1、完善护理质量管理体系，实行护理部—护士长二级管理体系。
护士长每月督促，每周科室质量管理小组检查不少于四次，护理部督导，及时跟踪整改。
2、每季度由护理质量安全管理委员会对各项护理服务质量，满意度进行检查，护理部将检查情况进行汇总、分析，制定整改措施，以书面形式反馈给各科室，并作为各科护士长下个月的质量检查重点。
3、加强重点环节、重点时段、重点人群、重点部门的护理质量管理。
4、健全、完善风险评估制度，加强护理不良事件的管理，鼓励积极上报。
对上报的护理不良事件护理部及科室积极进行分析，从个人疏忽、人员素质、工作制度、流程管理及外部环境，分析发生原因并在医院及科室作警示教育。
(二)业务管理1、进一步深化整体护理理念，以病人需求为服务导向，注重个性化服务，进一步规范健康教育制度，流程，确保措施的有效性。
2、建立和完善危重、疑难病例护理会诊、护理查房、护理病例讨论制度，强化业务查房效果，护理部每季度组织全院护理业务查房不少于1次，科室每年组织护理业务查房不少4次。
3、每月召开护士长例会，及时反馈本月工作重点，不良事件，并布署下月的工作。
4、每月参加科室晨会不少于1次，病房护士长每天参加床头交接班不少于2次。
5、开展中医特色护理。
(三)教学科研工作：1、指定具有带教资格的护理人员负责实习生的带教工作，定期听取带教老师及实习生的意见。
2、护理部不定期下科室检查带教质量，及带教老师的带教态度，责任心及业务水平，及时了解实习计划的完成情况，做好出科理论及操作考核。
3、护理部做好实习生的岗前培训工作，实习生实习结束前，组织进行一次优秀带教老师评选活动。
4、护理部安排护理教学查房每月不少于1次。
2015~2016学年第二学期教学督导工作计划（医学技术系）
2015~2016学年第二学期教学督导工作计划（医学技术系）第一篇：2015~2016学年第二学期教学督导工作计划(医学技术系) 2015~2016学年第二学期教学督导工作计划为完善教学督导机制，提高系部教学质量，切实将教学督导纳入系部日常管理工作当中，做到督导有力，整改到位，树立优秀典型。
依据学校相关规定及办法，实施分级督导制度，特制定医学技术系本年度教学督导计划。
一、系部督导工作（一）制定完善的督导计划1、系部有计划、有保障、有实施。
2、组织教研室制定针对性的督导计划方案，能及时发现问题，及时整改，保障教学高质量、有次序的实施。
（二）系部督导工作1、实施定时检查、临时抽查、针对性检查的分类督导工作。
1）定时检查根据学校及教务处安排，定时对系部教师教学工作开展教学前（教学资料检查），教学中（听课制度）、教学后（教学反思、总结及作业、试卷批改情况）的检查。
2）临时检查为杜绝系部教师无准备上课的情况，开展临时性检查工作，在教学工作易发生问题的高发期（开学初、半期、学期结束前）开展检查。
帮助教师建立良好的教学思维及教学模式。
3）针对性检查根据学校、教务处、学生反馈情况及时开展针对性检查督导，帮助问题教师制定针对性的整改措施，及时发现系部优秀教师，并为之建立个性化的培养计划。
二、教研室督导工作（一）教师教学情况检查1、检查时间每月检查一次。
2、检查内容教学计划的制定和执行、教案的书写、实验开展情况及新教师上课情况等。
3、检查记录每次检查均有记录，详见附表1（授课教师教学资料检查记录表），学期结束收齐上报。
4）、总结教研室根据教学情况检查结果做出总结于第四周、第八周、第十二周、第十六周星期五前向教学督导办公室书面汇报教学中存在的问题，并提出改进意见和措施。
（二）教案的检查教研室安排教研组长每月检查一次教案（有记录），教学督导小组不定期抽查。
每学期结束后由教研室收集每个教师的教案，签字后留存于教研室存档，并必须妥善管理。
护理质量督查工作计划范文
护理质量督查工作计划范文一、引言护理是医疗工作中不可或缺的一环，对于维护患者的生命安全和提升治疗效果具有重要作用。
为了保证护理质量，需要进行定期的质量督查。
本文将详细说明护理质量督查工作的目标、内容、方法以及实施计划，并提供一些具体的实施方案，以期提高护理质量的监控和管理水平。
二、目标1. 提高护理质量：通过护理质量督查，发现和解决护理工作中存在的问题，提高护理质量和技术水平，确保患者的生命安全和康复效果。
2. 加强问题评估和反馈：通过对问题的评估和反馈，促使相关人员认识到问题的重要性并采取行动解决问题，形成良好的工作态度和习惯。
3. 促进科学研究和技术创新：通过护理质量督查，发现和总结创新的护理方法和技术，促进科学研究和技术的应用。
三、内容1. 护理规范的执行情况：对护理规范、流程和操作指南的执行情况进行督查，包括洗手、穿戴、消毒、注射等方面的内容，以确保操作标准化和流程规范化。
2. 患者满意度调查：通过问卷调查或面谈方式，了解患者对护理服务的满意度，包括护理态度、技术水平、沟通能力等方面的评价，从而提供改进护理服务的依据。
3. 护理质量问题的发现和分析：通过对护理工作中出现的问题的发现和分析，了解问题的原因和影响，并提出改进措施，以预防类似问题的再次发生。
4. 护理质量指标的评估和监测：制定护理质量指标，对护理工作进行定期的评估和监测，及时发现问题并采取措施进行改善。
5. 护理质量培训和教育：组织开展护理质量培训和教育，提高护理人员的专业知识和技能水平，增强他们的护理意识和责任心。
四、方法1. 抽样调查法：根据护理人员的分布和工作岗位，采用随机抽样的方法，对护理质量进行评估，确保评估结果的客观和准确性。
2. 数据分析法：对护理质量的数据进行统计和分析，找出存在的问题和改进方向，并提出具体的改进措施。
3. 现场观察法：通过对护理工作的现场观察，检查护理操作的标准性和规范性，发现潜在的问题并提出改进意见。
2015年全院护理工作计划
2015年全院护理工作计划一、指导思想紧紧围绕2015年医院工作计划，深化优质护理服务，持续改进护理质量。
二、目标及措施（一）护理质控1.目标（1）特护、一级护理合格率≥95%（2）基础护理合格率≥95％（3)护理表格书写合格率≥95%（4)护理技术操作合格率≥95％(5）急救物品完好率100%（6)物品消毒合格率100％（7）健康教育覆盖率100％2.措施实行三级护理质控，每月有计划地督导检查全院护理质量。
护理部查全院、科护士长查所负责片区、护士长查本科室。
对当月存在的问题进行总结分析、提出整改措施、持续改进、追踪评价.(二）护理安全1。
目标（1）常用、急救药品及器材质量合格率≥95%（2)压疮率发生率0（不可避免压疮、院外带入除外)（3）护理差错发生率≤0.4％（4）医嘱正确核对、执行率100％（4）护理安全（不良）事件上报制度知晓率100%2.措施临床工作中常规的护理安全防范措施护士人人知晓并落实；常用、急救药品及仪器设备应急状态良好；正确核对、执行医嘱;科室发生护理差错、缺陷及时上报，认真分析讨论,找出工作流程和环节中存在的问题,落实整改措施并进行相应的警示教育。
（三)护理服务1.目标(1)优质护理目标、内涵知晓率100%（2)分级护理合格率≥95%(3）高危患者压疮风险评估率100%（4）高危患者跌倒\坠床风险评估率100%(5）告病危、病重患者护理计划建单率100%（6）健康教育覆盖率100%，知晓率≥60％（7）出院患者随访率≥80%（8）住院患者满意度≥90％2.措施全面落实责任制整体护理.责任护士的工作内容包括病情观察、基础护理、治疗、康复和健康指导等。
责任护士每天评估患者，掌握所负责患者的诊疗护理信息,有效开展健康教育、康复指导和心理护理；根据患者的个体情况，提供有针对性、个性化的护理服务.护士长每天评估科室重点患者，有调整护士的原则，有指导护士的规定。
（四）护理培训1.目标（1）新护士岗前培训率100%(2）参加省级《专科护士规范化培训班》学习8—10人(3）护士长外出培训、学习率≥60％（4）护士外出进修、学习人数≥8%（5）护士院内培训率≥95％，合格率≥90%2.措施（1）新进护士必须经过护理部、科室二级岗前培训后方能上岗。
2015年护理质量管理与持续改进方案
2015 年护理质量和安全管理与持续改进方案为保证科室护理质量和安全管理监管落实到位，特制订本方案。
一、护理质量与安全管理的目的通过对护理工作的监控，使护理人员在业务行为、思想职业道德等方面都符合客观要求和患者需要，使护理工作能够以最短的时间、最好的技术、最低的成本，产生最优化的治疗护理效果，保证患者安全，最终实现为患者提供优质服务的目的。
二、护理质量与安全管理目标1、护理文件书写合格率≥95%2、优质护理服务质量合格率≥90%3、护理技术操作合格率≥95%4、新生儿室质量考核合格率95%5、消毒隔离质量考核合格率95%6、急救药品、物品质量考核合格率100%7、防跌倒/坠床、压疮质量标准合格率95%8、护理工作满意度≥95%9、产房质量考核合格率95%三、护理质量与安全管理组织体系医院护理质量与安全管理实行二级管理模式，即医院护理质量与安全管理委员会和科室护理质量安全管理组。
科室为保证护理质量的不断提高和持续改进，现将科室护士7人各分为一组，以免责任互推，具体如下：组长：组员：分工：( )负责2015年度优质护理服务、护理文书书写质量检查负责2015年度急救药品、物品质量检查负责2015年度消毒隔离质量检查负责2015年度产房质量检查负责2015年度护理技术操作质量检查负责2015年度跌倒、坠床、压疮护理质量检查四、工作职责1、护理文书书写质量管理组职责（1）根据医院工作任务，不断完善护理表格书写管理制度，对护理表格书写管理进行督查质控。
（2）熟悉护理表格书写管理质量标准，严格按护理部制定护理表格书写质量管理考核标准进行检查。
（3）督查中发现的问题或隐患及时向科室进行反馈并提出改进措施。
（4）掌握物价收费原则，对多收、漏收现象及时整改并进行反馈。
2、优质护理考核组职责（1）根据医院工作任务，对优质护理服务活动进行监督质控。
（2）熟悉优质护理服务管理质量标准，严格按护理部制定优质护理服务考核标准进行检查。
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各科查2-3名病人
护理安 全督导 组（
胡丽华
备注：领导组根据当月科室检查项目检查结果随机抽查1-2项并汇总分析。
等级复评领导组护理质量督导安排(2015.6.1修订）
分组 督导者
马登容 张 键 1-4-7-10月
科室督导时间
每月
督导内容
特殊护理单元满意度调查 围手术期管理质量（手术室） 急诊观察室护理管理 新生儿病室护理管理
检查频次
每月一次
备注 查1-2个病人
查2-3名诊护理管理质量 2-5-8-11月 消毒供应中心管理质量 产房护理管理质量 内窥镜室护理管理 手术室护理管理 3-6-9-12月 门诊护理管理质量 儿科重症监护室护理管理 每月 1-4-7-9月 病人满意度调查（20%住院病人） 每月一次 导管护理质量 一季度一次 每两月一次 一季度一次 一季度一次 一季度一次 每季度一次 每两月一次 每半年一次 每半年一次 每季度一次 每季度一次 每两月一次 每季度一次 每季度一次 每季度一次 每月一次 每月一次 每季度一次 每季度一次
张丽兰 胡丽华
3-6-9-12月 1-3-5-7-9-11月 5-10月
护理质 量督导 组
5-10月 3-6-9-12月 1-4-7-9月 1-3-5-7-9-11月 2-5-8-11月 2-5-8-11月 张丽兰 1-4-7-9月 每月 每月 1-4-7-9月 2-5-8-11月
各科查2-3名病人
各科查2-3名病人 根据情况检查 各科至少看4个病人 现场查看结合病历检查 各科至少看4个病人 根据情况检查 见下面备注 各科至少看2个病人 产8、手6、急诊10份及以上
每季度一次
护理文 件书写 督导组
马登容 贾超银
2-4-6-8-10-12月 护理文件书写质量 2-5-8-11月 1-3-7-10月 4-6-9-12月 护理服务质量 病区环境管理 输血管理质量 住院患者跌倒/坠床管理 患者身份识别与沟通管理 护理投诉管理质量 护理人员岗位培训 围手术期管理质量（病区） 手卫生管理质量 特、一级护理质量 住院患者压疮管理 不良事件管理质量 护士长行政管理 抢救车管理质量 安全用药管理 患者约束管理质量 仪器设备管理