多证合一政府部门共享信息表-模板
多证合一服务信息采集表空白表
多证合一服务信息采集表拜托信息公司名称法人姓名被拜托人姓名证件种类证件号码手机号码联系地点拜托事项□填报本表信息□领取有关证照□领取印章□改正表格资料拜托人署名证件种类证件号码税务信息核算方式□独立核算□非独立核算合用会计制度□公司会计制度?□公司会计准则□小公司会计准则?□行政事业单位会计制度办税人员身份证件种身份证件号码固定电话挪动电话电子邮类箱税务代理人信息纳税人辨别名名称联系电话电子信箱代扣代缴代收代缴税款业务状况代扣代缴、代收代缴税种代扣代缴、代收代缴税款业务内容投资方信息 ( 全部投资方比率相加一定为100%。
)投资方名称证件类证件号码投资方经济种类投资比国籍地点型例主（附）行业信息国标行业（主）主行业明细行业国标行业（附）国标行业（附）明细行业纳税人所处街乡隶属关系国地管户种类总分支机构种类□总机构 ?□分支机构 ?□分总机构 ?□非总分支机构总机构信息（总分支机构种类为分支机构、分总机构的填写）纳税人名称（公司名称）纳税人辨别名（一致社会信对应组织机构代码用代码）注册地点邮政编码法定代表人姓名联系电话证件种类证件号码经营范围公安刻章信息□公章□财务专用章□发票专用章□合同专用章□业务专用章□法人代表需刻章种类人名章□其余种类印章（备注：□刻制物理印章□电子印章）刻章点银行开户信息开户行网点存款人负责人种类账户性质地域代码□法定代表人□单位负责人□基本□暂时以下为存款人上司法人或主管单位信息基本存款账户开户许存款人负责人种类□法定代表人可证批准号□单位负责人。
特种作业人员“四证合一”信息表
特种作业人员“四证合一”信息表（特种作业人员资格报审标准模板）（施工电梯司机贴在对应的轿厢内）附件：关于特种作业人员的类别/作业范围/配备要求一、特种作业人员类别及作业范围1、建筑电工：在建筑工程施工现场从事临时用电作业；2、建筑电焊工：在建筑工程施工现场从事电焊作业；3、建筑架子工（普通脚手架）：在建筑工程施工现场从事落地式脚手架、悬挑式脚手架、模板支架、外电防护架、卸料平台、洞口临边防护等登高架设、维护、拆除作业；4、建筑架子工（附着升降脚手架）：在建筑工程施工现场从事附着式升降脚手架的安装、升降、维护和拆卸作业；5、建筑起重司索信号工：在建筑工程施工现场从事对起吊物体进行绑扎、挂钩等司索作业和起重指挥作业；6、建筑起重机械司机（塔式起重机）：在建筑工程施工现场从事固定式、轨道式和内爬升式塔式起重机的驾驶操作；7、建筑起重机械司机（施工升降机）：在建筑工程施工现场从事施工升降机的驾驶操作；8、建筑起重机械司机（物料提升机）：在建筑工程施工现场从事物料提升机的驾驶操作；9、建筑起重机械安装拆卸工（塔式起重机）：在建筑工程施工现场从事固定式、轨道式和内爬升式塔式起重机的安装、附着、顶升和拆卸作业；10、建筑起重机械安装拆卸工（施工升降机）：在建筑工程施工现场从事施工升降机的安装和拆卸作业；11、建筑起重机械安装拆卸工（物料提升机）：在建筑工程施工现场从事物料提升机的安装和拆卸作业；12、高处作业吊篮安装拆卸工：在建筑工程施工现场从事高处作业吊篮的安装和拆卸作业。
二、特种作业人员配备要求1、建筑电工按工程项目建筑面积配备：①、5万平方米以下的工程不少于2人；②、5万～10万平方米的工程不少于3人；③、10万平方米及以上的工程不少于5人。
2、建筑电焊工按工程项目建筑面积配备：①、5万平方米以下的工程不少于2人；②、5万～10万平方米的工程不少于3人；③、10万平方米及以上的工程不少于5人。
3、建筑架子工按工程项目建筑面积配备：①、1万平方米以下的工程不少于4人；②、在1万平方米的基础上每增加1万平方米增加1人；③、附着升降脚手架在升降作业和安装拆卸中，每一栋主体工程附着升降架子工应不少于6人，并配备电工不少于2人。
“多证合一 ”政府部门共享信息表
“多证合一”政府部门共享信息表以下内容根据实际经营需要勾选和填报填写说明注：以下“说明”供填写政府部门共享信息参照使用，不需向登记机关提供。
一、本附表适用于企业（包括企业、个体工商户及农民专业合作社）在申请设立、变更登记时向登记机关申报“多证合一”涉企证照整合事项的备案。
二、向登记机关提交的政府部门共享信息只勾选和填写与本次申报的“多证合一”涉企证照整合事项有关的栏目。
三、申报《房地产经纪机构及其分支机构备案》至少需填报1名房地产经济专业人员，《房地产经纪专业人员职业资格证书管理号》与《房地产经纪专业人员登记证书登记号》选择其中1项填写即可。
四、申报《工程造价咨询企业设立分支机构备案》至少需填报3名造价工程师。
五、申报《再生资源回收备案》,标注为“●”的项目如确不具备请标注“0”，其余项应填报具有实际意义的内容。
六、申报《国际货运代理企业备案》，标注为“●”的为非必填项，如确不具备请标注“无”；七、申报《海关进出口货物收发货人备案（含报关报检资质）》，请先取得商务部门的《对外贸易经营者备案登记表》或已办理外商投资企业商务备案，分公司等分支机构不进行该备案登记。
带“●”项目如无报关人员请填报“无”，如有多名报关人员，请依次填写，“报关人员身份证件类型”必须为身份证；“注册海关”：参照《关区代码表》，填写住所所在地海关代码。
“经济区域”：请根据《经济区域代码表》，住所位于特殊经济区域（经济特区、经济技术开发区、高新技术产业开发区、保税区、出口加工区、保税港区/综合保税区、保税物流园区、综合实验区、国际边境合作中心、保税物流中心）内的，填写经济区域代码，住所位于经济区域以外的，填写“09”（一般经济区域）；“特殊贸易区域”：请根据《特殊贸易区域代码表》，住所位于自由贸易试验区（上海、天津、广东、福建、湖北、辽宁、陕西、河南、四川、重庆、浙江自由贸易试验区）内的，填写特殊贸易区域代码，住所位于自由贸易试验区以外的，填写“99999999”（非特殊区域）；“经营类别”：请填写“1”（进出口货物收发货人）。
“多证合一”政府部门共享信息表
附件2：“多证合一”政府部门共享信息表以下内容为企业必填项以下内容根据实际经营需要勾选以下内容根据实际经营需要勾选和填报外商投资企业设立备案申报材料在线提交材料（一）外商投资企业名称预先核准材料或外商投资企业营业执照（二）外商投资企业的全体投资者（或外商投资股份有限公司的全体发起人）或其授权代表签署的《外商投资企业设立备案申报承诺书》（三）全体投资者（或全体发起人）或外商投资企业指定代表或者共同委托代理人的证明，包括授权委托书及被委托人的身份证明（四）外商投资企业投资者委托他人签署相关文件的证明，包括授权委托书及被委托人的身份证明（未委托他人签署相关文件的，无需提供）（五）投资者的主体资格证明或自然人身份证明（六）法定代表人的自然人身份证明（七）外商投资企业最终实际控制人股权架构图（八）获得符合规定的境外公司股权的境内企业的《企业境外投资证书》（涉及外国投资者以境外公司股权作为支付手段的，需提供）上述文件原件为外文的，应同时上传提交中文翻译件，外商投资企业或其投资者应确保中文翻译件内容与外文原件内容保持一致。
附：承诺书样本外商投资企业设立备案申报承诺书根据中华人民共和国有关法律法规规定，现提交***公司（下称企业）设立备案信息并承诺：一、已知晓备案申报的各项规定内容。
二、所填报的备案信息完整、真实、准确。
三、所提供的备案书面材料完整、合法、有效。
四、企业所从事经营活动不涉及国家规定实施准入特别管理措施范围。
五、申报内容是各方投资者或企业最高权力机构真实意思的表示。
六、遵守中华人民共和国法律、行政法规、规章规定，所从事的投资经营活动不损害中华人民共和国主权、国家安全和社会公共利益。
七、不伪造、变造、出租、出借、转让《外商投资企业设立备案回执》。
以上如有违反，将承担相应法律责任。
承诺人1名称：承诺人/授权代表签字、盖章：年月日填写说明注：以下“说明”供填写政府部门共享信息参照使用，不需向登记机关提供。
”多证合一”部门信息采集表
“多证合一”部门信息采集表
填表说明
注：以下“说明”供填写信息采集表参照使用，不需向登记机关提供。
1.本信息采集表适用于企业、农民专业合作社、个体工商户。
2.向工商（市场监管）部门提交的信息采集表只需填写涉及本企业（农民专业合作社、个体工商户）的相关事项，已填过且无变动的无需再填，无关栏目请自行删除。
3.涉税信息为设立登记必填项，需附上财务负责人的身份证正反面复印件。
4.申请人提交的申请书应当使用A4型纸。
依本表打印生成，并使用黑色钢笔或签字笔签署。
附件：
“多证合一”部门信息采集表
说明：上表中的“元原币”和“万元原币”应随着“计价币种”的选择而变化。
例如：当计价币种为“人民币”时，“元原币”和“万元原币”分别显示为“人民币”和“万人民币”；当计价币种为“港元”时，“元原币”和“万元原币”分别显示为“港元”和“万港元”；当。
河南省“多证合一”改革政府部门共享信息表.doc
河南省“多证合一”改革政府部门共享信息表附件 2河南省“多证合一”改革政府部门共享信息表以下内容为新增企业必填项核算方□独立核算□非独立核式算从业人人数以下内容根据实际经营需要勾选□ 计算机信息网络国际联网备案请在领取营业执照后通过全国公安机关互联网安□ 保安服务公司分公司备案经营范围□门卫□巡逻□守护□押运□随身护卫□安全检（可多选）查□安全技术防范□安全风险评估服务□ 资产评估机构及其分支机构备案经营范围□资产评估□资产评估专业服务□ 物业服务企业及其分支机构备案经营范围□物业服务□物业管理□ 从事农村土地承包经营权流转服务的中介组织备案经营范围□农村承包土地的经营权流转服务□ 农作物种子生产经营分支机构备案经营范围□生产经营农作物种子□河南省电子商务企业认定□ 二手车交易市场经营者和二手车经营主体备案经营范围□二手车交易市场□二手车经销□二手车拍卖□二手车□ 设立出版物出租企业或者其他单位、个人从事出版物出租业务备案经营范围□图书出租□报纸出租□期刊出租□音像制品出租□□ 粮食仓储企业备案经营范围□粮油仓储□粮食仓储□食用油□ 非经营性互联网信息服务备案以下内容根据实际经营需要勾选和填报□ 劳务派遣单位设立分公司备案隶属公司劳务派遣经营许可证编号隶属公司劳务派遣经营许可机关经营范围□劳务派遣注：（限分公司勾选，且隶属公司应有此经营范围并已办理劳务派遣（单选）行政许可）□ 房地产经纪机构及其分支机构备案房地产经纪专业人员姓身份证号房地产经纪专业人员职房地产经纪专业人员登经营范围□房地产中介服务□ 房地产经纪服务□房地产居间代理服务□ 工程造价咨询企业设立分支机构备案造价工程师姓名身份证号造价工程师注册证书编造价工程师注册证书有经营范围□工程造价专业咨询服务注：（限分公司勾选，且隶属公司应有此经营范围）□ 对外贸易经营者备案企业名称（英文）企业住所（英文）企业生产经营地址（英法定代表人传真邮编注册资本（折美元）□ 再生资源回收备案（该联络员所联络员职务指为本申请书附表 4 中联络员）营业面积网点数（个）（平方米）企业性质□国有控股□集体控股□私人控（单选）股□港澳台商控股□外商控股企业总资产固定资产净值（万元）（万元）从业人员其中：大专以上人数（人）（人）●污水处理运输车辆（台 /套）●（台 /套）●打包机（台 / 分拣设备套）●（台 /套）●消防设施剪切工具（台 /套）●（台 /套）●其他设备（台 /套）●经营范围□再生资源回收（不含固体废物、危险废物、报废汽车等需经相关部门批准的项目）（单选）□再生资源回收、加工（不含固体废物、危险废物、报废汽车等需经相关部门批准的项目）□ 国际货运代理企业备案业务类型范□海运□陆运□空运围—运输方式（可多选）业务类型范围□一般货物□国际展品□过境运—货物类输□私人物品（可多选）业务类型范□揽货□托运□定舱□仓储中围转□集装箱拼装拆箱□结算运杂—服务项目费□报关□报验□保险□相（可多选）关短途运输□运输咨询业务类型范□ 多式联运□办理国际快递□围信件和具有信件性质的物品除外□—特殊项目私人信函及县级以上党政军公文除外（可多选）企业英文名称经营场所（英文）企业电子信联系传真箱法人机构类 □企业 □事业单位 □党政机关 □别社会团体□民办非企业单位（单选） □其他组织机构、□深交所主板 □上交所□新加坡□香港□纳斯达克□纽约交易是否上市（单选）□ 上 市所 □日本□英国是 地区□深交所创业板 □新三板 □深交所中小板□其他□否□内资控股 □港澳台商控股 □外是否控股 商控股 □非股份制（单选） □内资与境外资本（外商和港澳台商）投入各占 50%主要控股公 企业网址●司名称●经营范围 □国际货物运输代理（单选）□ 从事艺术品经营单位备案□绘画作品□书法篆刻作品□雕塑雕刻作品□艺术摄影作品□装艺术品种类置艺术作品□工艺美术作品□含（可多选）以上艺术品的有限复制品（ 200 件以内）□其它（请具体说明）：□艺术品收购、销售、租赁□艺术品经纪□艺术品进出口经营□艺经营范围术品鉴定、评估、商业性展览等服务（可多选）□以艺术品为标的物的投资经营活动及服务□利用信息网络从事艺术经营活动□ 海关进出口货物收发货人备案（含报关报检资质）（需网上申报）特殊贸易区注册海关域经济区划经营类别企业名称（英文）住所（英文）□外贸企业□有自营权的生产企业□集装箱场站□注册厂（库）□出口货物生产企业□熏蒸单位□ 国内定点加工厂□国外定点加工厂□配餐料使用单位□进境动物产品仓储单位□出境动物产品仓储单位企业类别□进境动物产品运输单位□出境动（多选）物产品运输单位□进境动物隔离场□出境动物隔离场□进境动物养殖场□出境动物养殖场□进境植物产品仓储单位□出境植物产品仓储单位□进境植物产品运输单位□出境植物产品运输单位□进境植物隔离场□出境植物隔离场□进境植物种报关人员姓名●报关人员身份证件号码●经营范围（单选）植场□出境植物种植场□其他报关人员身份证件类型●□货物或技术进出口（国家禁止或涉及行政审批的货物和技术进出口除外）注：请先取得商务部门的《对外贸易经营者备案登记表》或已办理外商投资企业商务备案。
附表7 “多证合一”政府部门共享信息项
“多证合一”政府部门共享信息项
涉税信息
财务负责人信息
姓名
固定电话
移动电话
电子邮箱
身份证件类型
身份证件号码
（身份证件复、影印件粘贴处）
其它信息
生产经营地
核算方式
独立核算非独立核算
从业人数
人
住房公积金缴存登记
公积金业务
经办人姓名
身份证号码
手机号码
法定代表人姓名法定代表人手机号码 Nhomakorabea本企业承诺：
一、上述填写信息均完整准确、真实有效；
二、以上承诺是本企业真实意愿，如有虚假，产生的经济纠纷和法律责任，由本企业负责。
公章刻制备案
公章刻制代办人姓名
身份证号码
本单位承诺：
一、上述填写信息均完整准确、真实有效；
二、以上承诺是本单位真实意愿，如有虚假，产生的经济纠纷和法律责任，由本单位负责。
多证合一信息采集表
“多证合一”信息采集表
序号
项目
主管单位
是
否
1
是否从事刻章
公安
2
是否为再生资源回收经营者
商务3Leabharlann 是否为对外贸易经营者4
是否为出入境检验检疫报检企业
出入境检验检疫
5
是否为原产地证申请人
6
是否为海关报关单位
海关
7
是否进出口收发货人
签字、盖章
年月日
填表说明：
1．根据市场主体实际，在上表中的“是”或“否”打“√”。
2．办理设立登记，企业、农民专业合作社由法定代表人、执行事务合伙人、投资人签字或盖章；个体工商户由经营者签字。
3．办理其他登记、备案，企业、农民专业合作社加盖公章；个体工商户由经营者签字。