胸腹腔穿刺-齐
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胸腹腔穿刺术
二、操作方法
• 1.体位 患者多取坐位。面向椅背，两手交 叉抱臂，置于椅背，头枕臂上，使肋间隙 增宽；不能坐起者，可采取半卧位，举起 患侧上臂
• 2.穿刺部位 选择叩诊实音、呼吸音消失的
部位作为穿刺点，一般常选腋后线与肩胛 下角线之间第7～9肋间；或采用超声波检 查所定之点。
3.操作步骤
• （1）穿刺点局部常规消毒，以穿刺点为中心进行 消毒，直径15厘米左右，两次。
• 3.严格Biblioteka 菌操作，操作中要始终保持胸膜负 压，防止空气进入胸腔。
• 3.应避免在第9肋间以下穿刺，以免穿透膈 肌损伤腹腔脏器。
• 4.穿刺过程中患者出现头晕、面色苍白、出 汗、心悸、气短时，立即停止操作并给予 适当处理。
• 5.抽液后患者应卧床休息，必要时复查胸片， 观察有无气胸并发症。
胸腹腔穿刺术
胸腔穿刺术
一、术前准备
• 1.术前患者应进行胸部x线和超声波检查， 确定胸腔内有无积液或积气，了解液体或 气体所在部位及量的多少，并标上穿刺记 号。
• 2.器械与药物：无菌胸腔穿刺包（内装有穿 刺针、注射器及针头、血管钳；洞巾、玻 璃接头及橡皮管、试管、清洁盘及纱布等)， 消毒手套，抗凝剂，量筒，容器，2％ 利多 卡因等。
• （4)需向胸腔内注药时，在抽液后将稀释好 的药液通过乳胶管注入。
• （5)穿刺完毕，拔出穿刺针，盖以无菌棉球 及纱布，用胶布固定。
• （6)抽出的胸液，根据病情需要分别送检。
4.注意事项
• 1.抽吸液体时不可过快、过多，第一次抽吸 液量不超过700ml，以后每次一般不超过 1000ml。
• 2.局部麻醉应充分，固定好穿刺针，避免刺 破肺组织。夹紧乳胶管避免气体进入胸腔。
医院临床基本技能具体操作胸腔,腹腔,腰椎穿刺术
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• 8、术后严密观察有无气胸、血胸、肺水肿及胸腔感染等并发症，并 作相应处理。
• ①气胸：为最多见的并发症。最常见的原因是刺破脏层胸膜或穿刺 装置漏气，穿刺过程中病人咳嗽亦可引起。穿刺前后应仔细查体， 一旦怀疑气胸，即应行X线检查。如果损伤肺引起的气胸较重，影响 病人通气功能或张力性气胸，应安置胸膜腔闭式引流管。
• 7．放腹水时若流出不畅，可将穿刺针稍作移动或稍变换 体位。
• 8．放液前后均应测量腹围、脉搏、血压，检查腹部体征， 以观察病情变化
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骨穿
• 适应症 • 骨髓穿刺术是采取骨髓液的一种常用
诊断技术，其检查内容包括细胞学、原虫 和细菌学等几个方面手术效果。
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• 1．选择穿刺部位：
• 6．放液后拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，以手指压迫数分 钟，用胶布固定后嘱患者静卧休息。大量放液后，需束 以多头腹带，以防腹压骤降，内脏血管扩张引起血压下 降或休克。
• 7．整理用物。
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注意事项
• 1．操作应选择在诊疗室进行，如因病情需要在病 室后床旁进行，周围宜用屏风遮蔽，限制室内人 员数量，尽量减少室内人员走动。
解释腹腔穿刺术的目的和必要性，取得充分理解 与合作，征得患者及其家属的同意，并在手术同 意书上签字。 • 3．穿刺前患者须排空膀胱，以免穿刺损伤膀胱。 • 4．用物准备 无菌腹腔穿刺包、无菌橡皮手套、 无菌纱布和胶布、消毒棉签、2％利多卡因注射液 或1％普鲁卡因（需做皮试）、2％碘酒或碘伏、 75％乙醇、治疗盘、龙胆紫、消毒长橡皮管、无 菌收集瓶、多头腹带、皮尺、盛腹水容器等。
临床基本技能操作
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一、胸膜腔穿刺术
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• 8、术后严密观察有无气胸、血胸、肺水肿及胸腔感染等并发症，并 作相应处理。
• ①气胸：为最多见的并发症。最常见的原因是刺破脏层胸膜或穿刺 装置漏气，穿刺过程中病人咳嗽亦可引起。穿刺前后应仔细查体， 一旦怀疑气胸，即应行X线检查。如果损伤肺引起的气胸较重，影响 病人通气功能或张力性气胸，应安置胸膜腔闭式引流管。
• 7．放腹水时若流出不畅，可将穿刺针稍作移动或稍变换 体位。
• 8．放液前后均应测量腹围、脉搏、血压，检查腹部体征， 以观察病情变化
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骨穿
• 适应症 • 骨髓穿刺术是采取骨髓液的一种常用
诊断技术，其检查内容包括细胞学、原虫 和细菌学等几个方面手术效果。
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• 1．选择穿刺部位：
• 6．放液后拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，以手指压迫数分 钟，用胶布固定后嘱患者静卧休息。大量放液后，需束 以多头腹带，以防腹压骤降，内脏血管扩张引起血压下 降或休克。
• 7．整理用物。
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注意事项
• 1．操作应选择在诊疗室进行，如因病情需要在病 室后床旁进行，周围宜用屏风遮蔽，限制室内人 员数量，尽量减少室内人员走动。
解释腹腔穿刺术的目的和必要性，取得充分理解 与合作，征得患者及其家属的同意，并在手术同 意书上签字。 • 3．穿刺前患者须排空膀胱，以免穿刺损伤膀胱。 • 4．用物准备 无菌腹腔穿刺包、无菌橡皮手套、 无菌纱布和胶布、消毒棉签、2％利多卡因注射液 或1％普鲁卡因（需做皮试）、2％碘酒或碘伏、 75％乙醇、治疗盘、龙胆紫、消毒长橡皮管、无 菌收集瓶、多头腹带、皮尺、盛腹水容器等。
临床基本技能操作
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一、胸膜腔穿刺术
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胸腹腔穿刺术课件
腹腔穿刺术
• 腹腔穿刺术是借助穿刺针直接从腹前壁刺入 腹膜腔的一项诊疗技术。确切的名称应该是 腹膜腔穿刺术。
适应证及禁忌症
• 1、明确腹腔积液的性质。 • 2、放腹水，以缓解症状。 • 3、向腹膜腔内注入药物。 • 禁忌证：疑巨大卵巢囊肿、包虫病及肝性脑病
早期。
苍白、出汗、自诉头晕、胸闷等情况，应及早告诉医师，立即停 止抽液，并让病人平卧，吸氧。必要时，皮下注射0.1％肾上腺 素0.3-0.5ml ➢ 注意抽气、抽液的速度，抽液量第一次不超过600ml，以后每次 1000ml左右，预防复张性肺水肿的发生
胸腔穿刺并发症
1.气胸：通过穿刺针气体逸漏或穿刺针刺破肺产生； 2.出血：穿刺针损伤肋下血管； 3.胸膜反应：血管迷走神经性晕厥或单纯晕厥； 4.快速排液＞1L所致的复张性肺水肿； 5.感染； 6.进针过低或过深导致的脾或肝刺伤； 7.空气栓塞(罕见,但灾难性) .
物品准备：
胸腔穿刺包 、穿刺针、镊子、止血钳、洞巾、纱布 无菌手套、口罩 注射器：5ml、60ml 局麻药：2%利多卡因 5ml 碘酒、酒精、胶布、试管
操作步骤与方法：
➢ 至病人床前术者进行手消毒 ➢ 向病人解释穿刺的目的及步骤，签署知情同意书 ➢ 围上屏风，遮挡病人 ➢ 协助病人采取舒适正确的姿势 ➢ 病人一般取坐位，面向椅背，枕头置于椅背上，病人
胸腔穿刺术
（p443）
1
适应症
2
禁忌症
3
物品准备
ห้องสมุดไป่ตู้
4
操作流程
5
注意事项
适应症:
➢ 明确胸腔积液性质，协助诊断 ➢ 缓解大量积液或积气所致的肺压迫症状 ➢ 引流脓液治疗脓胸，避免胸膜粘连增厚，影响
胸腔穿刺、腹腔穿刺
胸膜腔穿刺术
Thoracentesis
第一部分 适应证和禁忌证
适应证
1.诊断性穿刺:胸膜腔积液性质的判断 2.治疗性穿刺: 胸腔积液-抽液以减轻对肺脏的压迫 闭合性气胸-抽气以减轻对肺脏的压迫 脓胸-抽吸脓液引流治疗 恶性或结核性胸腔积液-胸腔内注射药物治疗
禁忌证（相对）
1．病情垂危、极度衰弱不能耐受者。 2．剧烈咳嗽难以定位者。 3. 穿刺点局部皮肤有炎症者。 4. 凝血机制障碍或血友病患者。
第 一部分 操作步骤
一、术前准备
1.实习医师的准备： 实习医师在带教老师的指导下方可做此操作。了解患者病情， 熟悉相关检查结果，了解胸腔穿刺的目的、适应证和禁忌证， 复习操作要领，并向老师面述本操作的全过程（术前准备、操 作步骤、术后注意事项等），经老师批准后方能进行。 2.患者准备： 进行医患沟通，使其了解此项操作的目的意义和主要操作过 程，告知可能出现的并发症，向患者讲解《知情同意书》，请 患者或法定代理人同意后签名，主持本操作的执业医师也要签 名。检查心率、血压等生命征。情绪紧张的患者，术前可肌注 安定(地西泮)l0毫克或可待因30毫克口服以镇静、止咳。
第操作步骤 一部分
二、术中操作
术者戴口罩、帽子，洗手。 1.选取合适的穿刺体位： 患者取反向骑椅位，双手臂平置于椅背上缘，椅背 上搭放枕头，患者头伏于前臂。重症患者可在病床上 取45°仰卧位，患侧前臂置于枕部。使肋间隙增宽。
2.确定穿刺点： A.气胸抽气减压--患侧锁骨中线第2肋间或腋中线 4-5肋间。 B.胸腔积液--胸部叩诊实音最明显处。 积液较多时--肩胛下角线、腋后线7-8肋间、 腋中线6-7肋间、腋前线5-6肋间。 小量积液或包裹性积液--根据超声检查所见决定 穿刺部位。 仰卧位--腋中线5-6肋间。
四大穿刺技术
位
穿 刺 部
位
选叩诊为实音及 听诊呼吸音明显 减低处，一般常 选腋后线与肩胛 下角线之间第7～ 9肋间，也可在腋 中线、腋后线第 6～8肋间、腋前 线第5～6肋间穿 刺。 现术前多作超声 检查确定穿刺点 及进针深度，并 注意参照X线检查 结果及查体情况。 包裹性积液及少 量积液者，则必 须于X线检查及超 声检查标记定位 后穿刺或超声引 导下穿刺。
人冲洗胸腔用）等。
病 人 准 备
向患者说明穿刺目的，消除 顾虑；对于精神紧张者，可于 术前半小时给地西泮（安定） 10mg或苯巴比妥（鲁米那钠） 100mg等肌注以镇静。剧烈咳 嗽者可给予止咳剂（如可待因、 氨酚待因等，同时具有镇痛作 用）。
体
1. 患者多取坐位。面向椅背，两手 交叉抱臂，置于椅背，头枕臂上， 使肋间隙增宽； 2.不能坐起者，可采取半卧位，举起 患侧上臂。
腹 腔 穿 刺
腹腔穿刺：用穿刺针经腹壁刺入 腹膜腔的穿刺技术。 诊断性腹腔穿刺，1880年Mikulicz 首次应用于临床。本方法简便经 济，痛苦甚小，罕有并发症，诊 断价值较大。 一般腹腔积液(血)200ml，腹腔穿 刺即可得到阳性诊断结果。是临 床常用的辅助诊断方法。
适 应 症
内科： 1.明确腹腔积液的性质，找出病原， 协助诊断。 2.大量腹水导致呼吸困难，适量的 抽出腹水，以减轻病人腹腔内的压 力，缓解腹胀、胸闷、气急，呼吸 困难等症状，减少静脉回流阻力， 改善血液循环。 3.经腹腔穿刺向腹腔内注入诊断或 治疗性药物，如抗生素、抗肿瘤药、 利尿药等。 4.注入定量的空气(人工气腹)以增加 腹压，使膈肌上升，间接压迫两肺， 减小肺活动度，促进肺空洞的愈合， 在肺结核空洞大出血时，人工气腹 可作为一项止血措施。 重症胰腺炎时行腹穿后予腹腔灌洗 引流以减少有害物质的吸收，为重 症胰腺炎的一种辅助治疗方法。
胸腹腔穿刺术.ppt
PH值：（1）正常胸水PH接近7.6。 （2） PH降低可见于多种原因的胸腔积液： 如脓胸、食管破裂、类风湿性关节炎、结核、恶性积液。 结核性<7.3; 脓胸及食管破裂<7.0。
细菌学检查：涂片染色、细菌培养。 细胞学检查：胸液中找到癌细胞是诊断恶性胸液的金标准
区别漏出液和渗出液
漏出液 外观 比重 蛋白质 细胞数 胸腔积液/血清蛋白 渗出液 清澈透时、不凝固 透明或混浊或血性，可 自行凝固 ＜1.018 ＜30g/L ＜500×10 /L ＜0.5
术者戴口罩和无菌手套，助手协助打开胸穿包，穿刺部位 依常规进行消毒、铺巾，沿下一肋骨上缘皮肤进针，逐层浸 润麻醉至壁层胸膜，（一般可抽出胸腔积液）
检查穿刺针是否通畅，协助医生于适当部位插入穿刺针，确 定插入胸腔内，有液体流出时，即可进行抽吸
如果引流液多可接上三通，便于抽吸，且可防
止空气人胸腔
患侧腋中线第45肋间术者戴口罩和无菌手套助手协助打开胸穿包穿刺部位依常规进行消毒铺巾沿下一肋骨上缘皮肤进针逐层浸润麻醉至壁层胸膜一般可抽出胸腔积液检查穿刺针是否通畅协助医生于适当部位插入穿刺针确定插入胸腔内有液体流出时即可进行抽吸如果引流液多可接上三通便于抽吸且可防止空气人胸腔抽吸结束后用纱布胶布固定收集引流液做细菌培养细胞学等检查协助病人穿衣并采取舒适体位整理用物记录引流液颜色量病人情况等保证穿刺体位的正确
注意事项
对诊断性穿刺及腹膜腔内药物注射，选好穿刺点后，穿 刺针垂直刺入即可。但对腹水量多者的放液，穿刺针自 穿刺点斜行方向刺入皮下，然后再使穿刺针与腹壁呈垂 直方向刺入腹膜腔，以防腹水自穿刺点滑出。 进针速度不宜过快，以免刺破漂浮在腹水中的乙状结肠、 空畅和回肠，进针深度视病人具体情况而定。 腹水为血性者，取得标本后应停止抽吸或放液。 腹带不宜过紧，以免造成呼吸困难。 术后穿刺处如有腹水外溢，可用火棉胶涂抹，及时更换 敷料，防止伤口感染。
胸腹腔穿刺术
穿刺部位
应以叩诊呈实音处为准，穿刺点可选择以下三处：
（1）脐与耻骨联合上缘间连线的中点上方l cm(或连线的中去段)偏左 或有1～1.5cm，此处无重要器官，穿刺较安全。 (2)左下腹部穿刺点 脐与左髂前上棘连线的中、外1/3段交界处，此 处可避免损伤腹壁下动脉，肠管较游离不易损伤。 (3)侧卧位穿刺点 脐平面与腋前线或腋中线交点处。此处穿刺多适于 腹膜腔内少量积液的诊断性穿刺。 如仅少量积液，尤其是有包裹性分隔时，必须在B超定位后或B超指 示下穿刺。
适应症
禁忌症 物品准备
4
5
操作流程
注意事项
适应症:
明确胸腔积液性质，协助诊断 缓解大量积液或积气所致的肺压迫症状 引流脓液治疗脓胸，避免胸膜粘连增厚，影响 肺功能 向胸腔内注入药物
禁忌证：
不合作的病人 未纠正的凝血疾病 对麻醉药过敏 病情危重（心肺功能不全等） 穿刺部位皮肤感染
胸穿穿刺液结果判定
• 漏出液：非炎性积液（慢性心衰、肝硬 化、肾病综合征、丝虫病、肿瘤、重度 营养不良 ）
• 渗出液：炎性积液（细菌感染、外伤、 肿瘤）
• 一般性状：外观、透明度、比重、凝固性 • 细胞计数：漏出液<100/ul,渗出液>500u/l 。 • 生化检查： （1）粘蛋白定性（Rivalta试验）：渗出液为 阳性。 （2）蛋白定量，胸水蛋白/血清蛋白：渗出 液>30g/l，比值>0.5。 （3）葡萄糖测定：渗出液常低于血糖。
液气胸穿刺部位：患侧腋中线第4-5肋间
术者戴口罩和无菌手套，助手协助打开胸穿包，穿刺部位 依常规进行消毒、铺巾，沿下一肋骨上缘皮肤进针，逐层浸 润麻醉至壁层胸膜，（一般可抽出胸腔积液）
检查穿刺针是否通畅，协助医生于适当部位插入穿刺针，确 定插入胸腔内，有液体流出时，即可进行抽吸
胸、腹腔穿刺术及注意事项33页PPT
胸、腹腔穿刺术及注意事项
6、法律种和平的暴力，那就是法律和礼节。——歌德
8、法律就是秩序，有好的法律才有好的秩序。——亚里士多德 9、上帝把法律和公平凑合在一起，可是人类却把它拆开。——查·科尔顿 10、一切法律都是无用的，因为好人用不着它们，而坏人又不会因为它们而变得规矩起来。——德谟耶克斯
谢谢！
51、 天 下 之 事 常成 于困约 ，而败 于奢靡 。——陆 游 52、 生 命 不 等 于是呼 吸，生 命是活 动。——卢 梭
53、 伟 大 的 事 业，需 要决心 ，能力 ，组织 和责任 感。 ——易 卜 生 54、 唯 书 籍 不 朽。——乔 特
55、 为 中 华 之 崛起而 读书。 ——周 恩来
6、法律种和平的暴力，那就是法律和礼节。——歌德
8、法律就是秩序，有好的法律才有好的秩序。——亚里士多德 9、上帝把法律和公平凑合在一起，可是人类却把它拆开。——查·科尔顿 10、一切法律都是无用的，因为好人用不着它们，而坏人又不会因为它们而变得规矩起来。——德谟耶克斯
谢谢！
51、 天 下 之 事 常成 于困约 ，而败 于奢靡 。——陆 游 52、 生 命 不 等 于是呼 吸，生 命是活 动。——卢 梭
53、 伟 大 的 事 业，需 要决心 ，能力 ，组织 和责任 感。 ——易 卜 生 54、 唯 书 籍 不 朽。——乔 特
55、 为 中 华 之 崛起而 读书。 ——周 恩来
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术中应密切观察患者，如有头晕、心悸、面 色苍白等，应立即停止操作，并做适当处理； 术后嘱患者平卧，大量放液后，需束以多头 腹带，以防腹压骤降；内脏血管扩张引起血 压下降或休克。
腹腔穿刺术
中西医技能实践Байду номын сангаас学中心
明确腹腔积液的性质，协助诊断； 适量的抽出腹水，以减轻病人腹腔内的压
力，； 向腹膜腔内注入药物。
肝性脑病先兆 结核性腹膜炎粘连包块 包虫病 卵巢囊肿者
告之患者或家属腹腔穿刺的必要性，嘱患者 排空尿液。 无菌胸腔穿刺包、消毒用具； 药品：2%利多卡因，安定，0.1%肾上腺素； 术者准备无菌手套、戴无菌帽、口罩。
气胸：为最多见的并发症。最常见的原因是刺破脏层 胸膜或穿刺装置漏气，穿刺过程中病人咳嗽亦可引起。 穿刺前后应仔细查体，一旦怀疑气胸，即应行X线检 查。如果损伤肺引起的气胸较重，影响病人通气功能 或张力性气胸，应安置胸膜腔闭式引流管； 出血：损伤肋间血管或胸内较大血管，可见明显出血；
咯血：大咯血罕见。若穿刺针刺入肺并损伤肺血管， 或进入炎症区域，可造成咯血； 心动过缓和低血压。
患者取坐位或平卧 位稍向左侧倾斜； 选择左下腹脐与髂 前上棘连接线上， 中1/3与外1/3相交 处为穿刺点
操作者先戴口罩、帽子，穿刺点周围常规皮肤 消毒（范围至少15cm），戴无菌手套，覆盖 消毒洞巾； 用0.5%利多卡因麻醉至腹膜壁层。
术者左手固定穿刺部皮肤，右手持针经麻醉处垂 直刺入腹壁，待针锋抵抗感突然消失时，示针尖 已穿过腹膜壁层，助手戴手套后，用消毒血管钳 协助固定针头，术者抽取腹水，并留样送检 。诊 断性穿刺，可直接用20ml或50ml注射器及适当针 头进行。大量放液时，引流腹水量每次不超过 3000ml，每周不超过3次； 放液完毕后，拔出穿刺针，盖上消毒纱布，并用 多头腹带围扎12小时。
抽出液体应详细记录数量、色泽、浑浊度等， 并留取标本送检； 胸腔穿刺抽气操作同前，用注射器反复抽气， 以使病人呼吸困难缓解，或用气胸箱测压抽 气； 穿刺抽吸完毕，夹闭乳胶管，拔除穿刺针， 压迫穿刺点片刻，局部消毒后覆盖无菌纱布， 以胶布固定，嘱病人静卧休息。
操作中应密切观察患者的反应，如有头晕、 面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感或剧痛、 昏厥等胸膜过敏反应,立即停止抽液，进行其 他对症处理。 诊断性抽液，50-100ml即可；减压抽液或抽 气，首次不超过600ml，以后每次不超过 1000ml，严格无菌操作，操作中要防止空气 进入胸腔，始终保持胸腔负压; 应避免在第9肋间以下穿刺，以免穿透隔肌损 伤腹腔脏器。
胸膜腔穿刺术
胸膜腔穿刺术（thoracentesis）是 穿刺针经皮肤穿过胸壁，进入胸 膜腔，用于抽取胸膜腔内积液、 积气、积血，或钳取胸膜组织、 胸膜腔内给药等，用于呼吸系统 疾病的诊断与治疗技术。
胸膜腔：在肺和胸廓 之间的腔隙。 特点：密闭不含空气； 有3-15ml液体，在 呼吸运动时起润滑 作用。
操作者先戴口罩、帽子，常规皮肤 消毒，戴无菌手套，覆盖消毒洞巾。 用2%利多卡因在穿刺点肋间下一 肋上缘进针自皮肤至胸膜壁层进行 局部浸润麻醉。
用16或18号胸穿针，针座接乳胶管，用血管钳将乳胶管
夹闭。术者用一手示、中指固定穿刺处皮肤，另一手持 胸穿针先刺入穿刺点皮下，再沿肋骨上缘按局部浸润麻 醉的路径缓慢刺入，当穿透壁层胸膜时可有突然落空感。 助手将乳胶管末端接排空的50ml（或更大）的注射器， 松开夹闭乳胶管的血管钳即可抽液。注射器吸满后，必 须先用血管钳夹闭乳胶管，才能卸下注射器将液体注入 试管或其它容器(气体则排如大气中)，排空后再接上乳 胶管，再松开血管钳。如此循环操作反复抽液，以防止 外界空气进入胸腔。抽液（气）用三通接管则较简便， 但术者必须认清开关控制方向，最好先作预试，并应准 确操作。
右侧肺野一致性密度增高影上缘 呈外高内低的弧形影
诊断性穿刺： 胸腔积液的性质判断 解除大量气体或液体对呼吸的压迫及疾病 分期等 治疗性穿刺：胸腔药物治疗
不合作的病人 未纠正的凝血疾病 对麻醉药过敏 病情危重（心肺功能不全等） 穿刺部位皮肤感染
无菌胸腔穿刺包、消毒用具； 药品：2%利多卡因，安定，0.1%肾上腺素； 术者准备无菌手套、戴无菌帽、口罩； 另须准备较大容量的容器盛放积液。