小肠结肠影像学共74页
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【影像诊断】小肠和结肠
溃疡性结肠炎的X线表现
初发早期--炎性改变（刺激状痉挛收缩、结肠袋变浅消失、 肠管蠕动增强、钡剂分布不均匀、黏膜紊乱）
溃疡形成--小溃疡锯齿状龛影、较大溃疡不规则锯齿龛影， 穿透肠壁时“T”字形或领扣状溃疡
息肉形成--息肉样充盈缺损 晚 期--肠腔狭窄、肠管短缩、结肠袋消失，严重时、肠管
光滑僵硬、肠管舒张与收缩呈“水管状”
复习题
• 1 、跳跃征影像表现 • 2 、结肠癌的病理分型
ulcerative colitis
【临床与病理】
好发部位： 结肠下段
好发年龄： 青壮年（20-40岁）
【临床与病理】
病理：
早期黏膜充血水肿
淋巴细胞浸润 无数小脓肿、小溃疡
大而深的溃疡 溃疡间黏膜颗粒状
晚期纤维化、肠管短缩
【临床与病理】
急性爆发型--中毒性巨结肠
【临床与病理】
临床：
慢性：便血、腹泻、腹痛、里急后重 急性爆发型：高热、腹泻、毒血症
【诊断与鉴别诊断】
溃疡性结肠炎 结肠结核
分 左半结肠 逆 右半结肠 顺行
布 行发展
发展
龛 弥漫小锯齿或 尖刺状 影 不规则锯齿
充 大小不等结节 小结节状 缺状
肠 痉挛狭窄及 管 “水管征”
“跳跃征”及 狭窄变形短缩
分 移行 界
移行
瘘 可见 管
可见
二十、回 盲 部 肠 结 核 tuberculosis of intestine
多见
分界 移行
清晰
【诊断与鉴别诊断】
分布
龛影
充缺 肠管
分界 瘘管
回盲结核 右半结肠 顺 行发展 尖刺状
小结节状 “跳跃征”及 狭窄变形短缩 移行
胃肠道-正常影像表现-基本病变
胃肠道影像检查方法--- X线造影检查
按检查方法分类 口服钡餐造影（oral barium opacification） ：
食管、胃、小肠（十二指肠、空肠、回肠、回盲部及阑尾)
钡剂灌肠造影（barium enema） ：结肠
空气灌肠造影：肠套叠
引入对比剂的种类
传统钡剂造影法: 钡剂单对比造影 粘膜法、充盈法、加压法
胃肠道正常影像表现 和基本病变
消化系统
消化管：
口腔、咽 食管 胃 小肠：十二指肠、空肠、回肠 大肠：盲肠、阑尾、结肠、直肠
消化腺：
肝脏、胆道系统、胰腺
其他：
脾脏
胃溃疡
胃窦癌
结肠癌
教学目的与要求
胃肠道影像检查方法 食管与胃肠道正常影像解剖 食管与胃肠道病变的基本影像学征象（掌握） 消化系统常见疾病的影像学诊断（掌握） 了解消化系统的放射学检查方法的比较和选择
炎性水肿
消化道黏膜皱襞改变
粘 膜 破 坏
消化道黏膜皱襞改变
粘膜平坦 黏膜和黏膜下炎
性水肿或肿瘤浸润 粘膜皱襞条纹状
影平坦、消失
消化道黏膜皱襞改变
粘膜纠集
多由纤维结缔组织增生、 瘢痕收缩引起,光滑、连续 少数由浸润型癌引起,僵 硬、不规则、连续性中断 粘膜皱襞呈放射状从四周 向病变区集中
消化道黏膜皱襞改变
气钡双重造影法
胃肠道影像检查方法--- X线造影检查
食道钡餐造影
食道钡餐造影-粘膜相 食道钡餐造影-充盈相
胃肠道影像检查方法--- X线造影检查
口服钡餐造影-胃充盈相 口服钡餐造影-胃粘膜相
口服钡餐造影
胃肠道影像检查方法--- X线造影检查
口服钡餐造影（加压法）清楚显示胃窦部小弯侧 胃溃疡：龛影及粘膜集中征象
小肠结肠影像学PPT74页
25、学习是劳动，是充满思想的劳动。——乌申斯基
谢谢！
பைடு நூலகம்
小肠结肠影像学
1、战鼓一响，法律无声。——英国 2、任何法律的根本；不，不成文法本 身就是 讲道理 ……法 律，也 ----即 明示道 理。— —爱·科 克
3、法律是最保险的头盔。——爱·科 克 4、一个国家如果纲纪不正，其国风一 定颓败 。—— 塞内加 5、法律不能使人人平等，但是在法律 面前人 人是平 等的。 ——波 洛克
21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。——培根 22、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。——韩愈
23、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。——马克思 24、意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。——莎士比亚
谢谢！
பைடு நூலகம்
小肠结肠影像学
1、战鼓一响，法律无声。——英国 2、任何法律的根本；不，不成文法本 身就是 讲道理 ……法 律，也 ----即 明示道 理。— —爱·科 克
3、法律是最保险的头盔。——爱·科 克 4、一个国家如果纲纪不正，其国风一 定颓败 。—— 塞内加 5、法律不能使人人平等，但是在法律 面前人 人是平 等的。 ——波 洛克
21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。——培根 22、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。——韩愈
23、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。——马克思 24、意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。——莎士比亚
放射课件：小肠结肠影像学
概述
多源性综合性疾病，与免疫、感染 和遗传有关
又称“节段性肠炎” 、“肉芽肿性 小肠结肠炎”
病理：胃肠道、肠系膜及局部淋巴 结的非特异炎性肉芽肿性病变
可累及全部胃肠道，节段性分布
2020/6/24
Department of Radiology,Shengjing
14
Hospital of CMU
小肠结肠影像学
第一部分
小肠疾病
内容
肠结核 小肠Crohn病 小肠良恶性肿瘤 小肠吸收不良综合征
2020/6/24
Department of Radiology,Shengjing
3
Hospital of CMU
肠结核
概述
多继发于肺结核，常与腹膜结核和肠系膜淋 巴结结核并存
好发于青壮年，40岁以下占90%，女多于男 好发于回盲部，占60~80%，其次为空肠、
纵行及横行溃疡
2020/6/24
Department of Radiology,Shengjing
16
Hospital of CMU
钡餐检查
鹅卵石征 肿块 瘘管 节段性和跳跃性 非对称性 肠间距加大
2020/6/24
Department of Radiology,Shengjing
17
临床表现
好发于青壮年 起病缓慢 右下腹痛 腹泻 腹块 全身症状
2020/6/24
Department of Radiology,Shengjing
15
Hospital of CMU
钡餐检查
粘膜皱襞不规则增粗 （肠管）线样征
早期：水肿及痉挛 晚期：肠壁纤维组织增生
口疮样溃疡
尖刺状影（切线位） “靶征”（正面像）
小肠CT影像
敏感性86.7% 特异性100%, 肠壁强化程度与CD严重性成正相关 CD活动性分：活动,中度和静止三种类型，. 结肠和小肠周围的脉管系统出现率明显高于其 他两型 (p<0.001), 提示疾病是活动的,严重的,广 泛的。
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42
编C辑rpopthn，s病
43
阑尾脓肿
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44
十二指肠穿孔胰头炎
性 小肠肿瘤的显示率分别为70％、57％和25％
•因小肠壁薄，粘膜层，粘膜下及浆肌层有时难
以区别， 因而难以分T1期和T2期，肿瘤分期仅 为47％
• CT发现肠系膜浸润和区域性淋巴结转移敏感性
虽较高(88％)，但特异度较差(20％)。
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33
良性肿瘤的三个基本表现特点 :
①边界清楚光滑 ,无分叶状改变 ②平扫密度均匀 ③强化后密度均匀
•肠系膜血肿 •肠系膜根部以及周围的高密度的积液
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47
一级（轻微）损伤
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48
盲肠缺血坏死：盲肠周积液，移位，无强化
编辑ppt
49
十二指肠降部系膜血肿，出血
编辑ppt
50
二级系膜损伤伴腰深A出血
编辑ppt
51
回肠穿孔：冠状位MPR
A鱼刺位于回肠壁
b鱼刺从穿孔近端进入盲肠
c腹膜腔间隙小脓肿异物位穿孔远端 d异物从盲肠到阑尾
编辑ppt
8
编辑ppt
9
肿瘤出血 部分病例只能显示肿瘤本身。
憩室出血 轴位像难以显示小憩室，但可显示憩室的 炎性改变表现为局部异常强化 MRP：血管丛增多，粗乱。
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10
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11
回肠憩室
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编C辑rpopthn，s病
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阑尾脓肿
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十二指肠穿孔胰头炎
性 小肠肿瘤的显示率分别为70％、57％和25％
•因小肠壁薄，粘膜层，粘膜下及浆肌层有时难
以区别， 因而难以分T1期和T2期，肿瘤分期仅 为47％
• CT发现肠系膜浸润和区域性淋巴结转移敏感性
虽较高(88％)，但特异度较差(20％)。
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良性肿瘤的三个基本表现特点 :
①边界清楚光滑 ,无分叶状改变 ②平扫密度均匀 ③强化后密度均匀
•肠系膜血肿 •肠系膜根部以及周围的高密度的积液
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一级（轻微）损伤
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盲肠缺血坏死：盲肠周积液，移位，无强化
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十二指肠降部系膜血肿，出血
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二级系膜损伤伴腰深A出血
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51
回肠穿孔：冠状位MPR
A鱼刺位于回肠壁
b鱼刺从穿孔近端进入盲肠
c腹膜腔间隙小脓肿异物位穿孔远端 d异物从盲肠到阑尾
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肿瘤出血 部分病例只能显示肿瘤本身。
憩室出血 轴位像难以显示小憩室，但可显示憩室的 炎性改变表现为局部异常强化 MRP：血管丛增多，粗乱。
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回肠憩室
CT学习——小肠结肠影像学
小肠结肠影像学
天铁医院放射中心 王献忠
第一部分
小肠疾病
• 内容
– – – – 小肠结核 小肠Crohn病 小肠良恶性肿瘤 小肠吸收不良综合征
小肠结核
• 概述 • 多继发于肺结核，常与腹膜结核和肠系膜淋巴
结结核并存 • 好发于青壮年，40岁以下占90%，女多于男 • 好发于回盲部，占60~80%，其次为空、回肠及 十二指肠二、三段。 • 病理常将肠结核分为溃疡型和增殖型，二者很 难区分
明显；若发生在肠系膜下动脉则左侧结肠明显。 • 钡灌肠检查：
– 肠壁水肿—-粘膜皱襞粗大，结肠袋变形或消失，肠管痉挛； – 严重者粘膜下层或肌层内出血—花边状或指压状外缘，指压状缺 损常出现在肠壁两侧，常不对称，在肠管中间可出现横行增粗的 粘膜皱襞，即“横脊征”； – 血肿排出，粘膜出现溃疡—表现为多数突出肠腔轮廓外的龛影， 如刺状或埋藏的纽扣状； – 修复愈合期肠壁纤维化使肠壁的系膜侧变平直、僵硬，在肠系膜 对侧出现囊袋状突起如假憩室状，继续进展肠管长管状向心性狭 窄。 – 缺血坏死性结肠炎病情发展迅速，有逆转可能或停留在某个阶段。
•
小肠Crohn病：病变呈节段性和跳跃性，粘膜皱襞增粗、不规则，钡剂涂布不均致肠壁模 糊不清。肠壁水肿、增厚,肠间距加大。病变为非对称性，肠系膜侧较重
。
• Crohn病晚期因肠壁大量纤维组织增生而管腔
狭窄、僵硬，呈典型“线样征” ，形态固定， 线样狭窄近段肠管明显扩张。
• 小肠肿瘤
•小肠平滑肌瘤
缺血坏死性结肠炎
• CT表现：
– 肠壁节段性增厚，常见于左半结肠，肠腔不规则狭 窄； – 肠壁内、肠系膜静脉内及门脉内积气； – 肠系膜上动、静脉内血栓； – 肝内门脉分支出现气体。
天铁医院放射中心 王献忠
第一部分
小肠疾病
• 内容
– – – – 小肠结核 小肠Crohn病 小肠良恶性肿瘤 小肠吸收不良综合征
小肠结核
• 概述 • 多继发于肺结核，常与腹膜结核和肠系膜淋巴
结结核并存 • 好发于青壮年，40岁以下占90%，女多于男 • 好发于回盲部，占60~80%，其次为空、回肠及 十二指肠二、三段。 • 病理常将肠结核分为溃疡型和增殖型，二者很 难区分
明显；若发生在肠系膜下动脉则左侧结肠明显。 • 钡灌肠检查：
– 肠壁水肿—-粘膜皱襞粗大，结肠袋变形或消失，肠管痉挛； – 严重者粘膜下层或肌层内出血—花边状或指压状外缘，指压状缺 损常出现在肠壁两侧，常不对称，在肠管中间可出现横行增粗的 粘膜皱襞，即“横脊征”； – 血肿排出，粘膜出现溃疡—表现为多数突出肠腔轮廓外的龛影， 如刺状或埋藏的纽扣状； – 修复愈合期肠壁纤维化使肠壁的系膜侧变平直、僵硬，在肠系膜 对侧出现囊袋状突起如假憩室状，继续进展肠管长管状向心性狭 窄。 – 缺血坏死性结肠炎病情发展迅速，有逆转可能或停留在某个阶段。
•
小肠Crohn病：病变呈节段性和跳跃性，粘膜皱襞增粗、不规则，钡剂涂布不均致肠壁模 糊不清。肠壁水肿、增厚,肠间距加大。病变为非对称性，肠系膜侧较重
。
• Crohn病晚期因肠壁大量纤维组织增生而管腔
狭窄、僵硬，呈典型“线样征” ，形态固定， 线样狭窄近段肠管明显扩张。
• 小肠肿瘤
•小肠平滑肌瘤
缺血坏死性结肠炎
• CT表现：
– 肠壁节段性增厚，常见于左半结肠，肠腔不规则狭 窄； – 肠壁内、肠系膜静脉内及门脉内积气； – 肠系膜上动、静脉内血栓； – 肝内门脉分支出现气体。
医学影像学 结肠影像学
肠套叠（患者女，2岁） 患者在基层医院诊断为肠套 叠，钡剂灌肠未能复位，来 我院后透视见结肠肝曲近端 肠腔内有软组织密度影，呈 杯口样充盈缺损，并可见套 入的肠管表面有钡剂残留
二十一、小肠其它疾病
肠套叠 灌注空气后，见表面涂有钡剂的套入的肠管逐渐向下退缩
二十一、小肠其它疾病
肠套叠 小肠内有气体进入，肠套复位
结节状充盈缺损 管腔不规则狭窄 管壁增厚僵硬 小肠外压性移位 肠套叠征象
二十、小肠肿瘤
小肠恶性淋巴瘤
二十、小肠肿瘤
（二）小肠恶性肿瘤 2.淋巴瘤
【诊断与鉴别诊断】
诊断：多发结节状充盈缺损，可伴有溃疡，受 累肠腔扩张 鉴别诊断：Crohn病
小肠腺癌
二十一、小肠其它疾病
肠套叠 (Intussuscepyion)
十八、小肠克罗恩病
小肠克罗恩病示意图
十九、小肠肿瘤
（一）小肠良性肿瘤 (Benign Tumors of the Small Intestine) 1.腺瘤(Adenoma of the Small Intestine) 【影像学表现】
圆形或椭圆形充盈缺损，有蒂或无蒂，表面 光滑 较大（大于1.0cm）或有不规则龛影应考虑 恶变可能
➢ 哑铃型：具有以上二者的特点
十九、小肠肿瘤
小肠平滑肌瘤 空肠内可见边缘光滑的类圆形充盈缺损，表面可见条形钡斑
二十、小肠肿瘤
（二）小肠恶性肿瘤 (Malignant Tumors of the
Small Intestine) 1.腺癌(Adenocarcinoma) 【影像学表现】 充盈缺损，不规则龛影，管腔狭窄，管壁僵硬 黏膜皱襞破坏，近端管腔扩张 【诊断与鉴别诊断】 恶性淋巴瘤；平滑肌肉瘤（腔内型）；Crohn病
二十一、小肠其它疾病
肠套叠 灌注空气后，见表面涂有钡剂的套入的肠管逐渐向下退缩
二十一、小肠其它疾病
肠套叠 小肠内有气体进入，肠套复位
结节状充盈缺损 管腔不规则狭窄 管壁增厚僵硬 小肠外压性移位 肠套叠征象
二十、小肠肿瘤
小肠恶性淋巴瘤
二十、小肠肿瘤
（二）小肠恶性肿瘤 2.淋巴瘤
【诊断与鉴别诊断】
诊断：多发结节状充盈缺损，可伴有溃疡，受 累肠腔扩张 鉴别诊断：Crohn病
小肠腺癌
二十一、小肠其它疾病
肠套叠 (Intussuscepyion)
十八、小肠克罗恩病
小肠克罗恩病示意图
十九、小肠肿瘤
（一）小肠良性肿瘤 (Benign Tumors of the Small Intestine) 1.腺瘤(Adenoma of the Small Intestine) 【影像学表现】
圆形或椭圆形充盈缺损，有蒂或无蒂，表面 光滑 较大（大于1.0cm）或有不规则龛影应考虑 恶变可能
➢ 哑铃型：具有以上二者的特点
十九、小肠肿瘤
小肠平滑肌瘤 空肠内可见边缘光滑的类圆形充盈缺损，表面可见条形钡斑
二十、小肠肿瘤
（二）小肠恶性肿瘤 (Malignant Tumors of the
Small Intestine) 1.腺癌(Adenocarcinoma) 【影像学表现】 充盈缺损，不规则龛影，管腔狭窄，管壁僵硬 黏膜皱襞破坏，近端管腔扩张 【诊断与鉴别诊断】 恶性淋巴瘤；平滑肌肉瘤（腔内型）；Crohn病
【影像巡诊】-消化系统-结直肠部分
结肠病变的影像学表现
乙状结肠憩室
Case 1
赵岫岩，F，56y 主诉：腹痛10余年，加重Байду номын сангаас月
Case 1
现病史：患者腹痛10余年，饭中或饭后有里急后重等不适感，排
便、排气后症状减轻，无粘液、脓血便，不伴有发热、恶心呕吐等 症状。2015年10月起右腹部疼痛明显加重，偶有排气困难，在哈尔 滨当地医院检查，结果未见，具体不详。2015年12月24日在我院行 电子结肠镜检查：循腔进镜至升结肠近肝曲，可见菜花样肿物，占 据整个管腔，中央覆污秽苔，管腔狭窄，内镜无法通过，取活检， 质脆，余所见全结肠黏膜光滑，血管纹理清，半月襞完整，无糜烂、 溃疡及新生物，直肠粘膜未见异常；提示：升结肠Ca可能性大。 2015年12月28日活检病理结果回报：升结肠绒毛腺管状腺瘤，局灶 癌变，高分化腺癌，部分为粘液腺癌。现为求进一步诊治，收入我 院基本外科四病房。
浸润型：多表现为管腔狭窄，轮廓欠光滑，管壁僵硬，边界清楚，易造 成肠梗阻
• 隆起型：充盈缺损，管腔狭窄 • 溃疡型：不规则龛影，苹果核征 • 浸润型：管腔狭窄，管壁僵硬
结肠癌的影像学表现
隆起型：表现为腔内充盈缺损，缺损边界清楚，轮廓不规则，伴有黏膜 破坏，缺损多偏于管壁一侧或环绕整个肠壁，形成管腔狭窄。
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P.U.M.C Hospital
钡钡 灌灌 肠肠 造造 影影
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病理类型：腺癌、粘液腺癌、印戒细胞癌、未分化癌及 鳞癌等