细说过敏性哮喘症状
儿童过敏性疾病诊断及治疗【专家共识】2019版
儿童过敏性疾病诊断及治疗【专家共识】摘要过敏性疾病包括食物过敏、特应性皮炎、过敏性鼻炎和过敏性哮喘等，已成为21世纪常见慢性非传染性疾病之一。
由于我国儿科过敏专科医生相对缺少，临床上存在对过敏性疾病诊断及治疗标准不统一、漏诊、误诊、处理不当或诊断过度并存的情况。
经多个学组多学科专家共同讨论后撰写本共识，以期为儿科全科医生长期综合管理过敏性疾病患儿提供帮助。
过敏性疾病包括食物过敏、特应性皮炎、过敏性鼻炎和过敏性哮喘等。
随着疾病谱的转变，过敏性疾病已成为21世纪常见疾病之一，影响了全球约25%的人群，不仅影响患儿的生活质量，甚至危及生命，并给社会带来沉重的经济负担[1]。
近年来中国儿童过敏性疾病的患病率逐渐接近西方国家，如重庆地区2岁以内儿童食物过敏检出率为3.5%~7.7%[2,3]；其他过敏性疾病呈上升趋势，如国内1~7岁儿童特应性皮炎患病率由2002年的3.07%升高到2015年的12.94%[4,5]；2010年我国14岁以下城市儿童平均累积哮喘患病率已达到3.02%，2年现患率为2.38%，较10年、20年前分别上升了43.4%，147.9%[6]。
中国大陆地区人口中过敏性鼻炎的患病率亦高达4%~38%[7]。
此外，同一患儿可能共患多种过敏性疾病，给防治工作带来很大困难。
我国儿科过敏专科医生相对缺少，患过敏性疾病的儿童多分散于皮肤科、呼吸科、消化科、耳鼻咽喉科及儿童保健科等诊治。
因此，存在诊治标准不统一、漏诊、误诊、处理不当或诊断过度并存的情况。
此外，各科临床医生对过敏性疾病诊治规范可能存在认知不足和使用不当等问题。
为此，中华儿科杂志编辑委员会与中华医学会儿科学分会再一次组织免疫、呼吸、皮肤、消化、耳鼻咽喉、儿童保健等多个学组多学科专家共同讨论、撰写"儿童过敏性疾病诊断及治疗专家共识"，以期为儿科全科医生长期综合管理过敏性疾病患儿提供帮助。
术语1．超敏反应（hypersensitivity）与过敏（allergy）：机体受到生理剂量的过敏原刺激后，出现异于常人的生理功能紊乱或组织细胞损伤的反应称为超敏反应，可由免疫和非免疫机制介导，免疫机制介导的超敏反应称为过敏。
哮喘病例过程分析报告
哮喘病例过程分析报告1. 病史回顾患者X，女性，年龄32岁，自幼有哮喘病史。
患者表示，近期哮喘症状频繁发作，且呼吸困难程度明显加重。
她提到最近经常咳嗽，尤其在夜间睡眠时更为明显，同时还出现了胸闷、喘息及气急的症状。
此外，她还有过敏性鼻炎的病史。
患者表示，她的哮喘症状对生活产生了明显的负面影响，希望能够找到更有效的治疗方法。
2. 体格检查患者的血压、心率和体温均在正常范围内。
听诊肺部，发现呼气性哮鸣音较明显，同时肺部呼吸音减弱。
患者的脉搏氧饱和度为92%，这表明存在轻度低氧血症。
3. 实验室检查血液常规检查显示嗜酸性粒细胞计数升高，提示可能存在过敏性哮喘。
患者还进行了肺功能检查，结果显示患者的峰流速下降明显，肺活量降低。
4. 诊断及分析患者的病史回顾、体格检查和实验室检查结果表明，该患者可能存在哮喘发作。
哮喘是一种慢性气道炎症性疾病，在遇到过敏原或刺激物时，呼吸道会发生痉挛，引起气道变窄和炎症加重，最终导致呼吸困难和其他哮喘症状。
5. 治疗方案针对该患者的哮喘发作，应制定个体化的治疗方案，包括以下几个方面：- 采取控制性哮喘治疗策略：建立个人的哮喘治疗计划，包括长期控制治疗和急性发作时的急救治疗。
- 使用长期控制性药物：例如吸入型糖皮质激素和长效支气管舒张剂，以减少气道炎症和减轻哮喘症状。
- 应用急性发作的急救药物：如吸入型短效支气管舒张剂和吸入型抗胆碱药物，以缓解急性发作时的症状。
- 排除并处理过敏原：对患有过敏性鼻炎的患者，要考虑过敏原的存在，并采取相应的预防措施，如避免接触过敏原。
- 提供哮喘自我管理教育：教会患者如何正确使用吸入器设备，如何监测病情并调整用药剂量。
- 管理并纠正气道炎症：如果哮喘症状无法控制或频繁复发，可能需要进行进一步检查，如气道高分辨率计算机断层扫描（HRCT），以排除其他肺部疾病或并发症。
6. 随访与预后对于哮喘患者，定期随访非常重要。
患者应遵循医生的处方，及时复诊，监测哮喘症状和调整治疗方案。
过敏相关综合征
鉴别诊断
慢性支气管炎、肺气肿 心源性哮喘 肺癌 气胸 胸腔积液 肺栓塞 肺纤维化 过度通气综合征
治疗
避免接触致病因素和诱发因素 脱敏治疗 缓解期的治疗：吸入肾上腺皮质激素 急性发作时的关键是控制症状，改善通气，
纠正低氧
治疗
吸氧 β2-受体激动剂：缓解支气管平滑肌痉挛 --舒喘宁，喘康速，美喘清 甲基黄嘌呤类：支气管扩张。 --氨茶碱：血浆浓度：10mg/L 糖皮质激素：抗炎、抑制组胺释放 抗胆碱类：阿托品雾化吸入 肾上腺素：静脉（1-20ug/min）,喷雾 阻断组胺类：色甘酸钠吸入，酮替芬 哮喘患者的教育
病因三：主要诱因
指过敏原以外的激发哮喘发作的非特异因素 气候 --气压：吸入机会 ，气道粘膜血管扩张、渗出，分泌
物增加 支气管腔狭窄、痉挛 --气温：寒冷刺激 --风：冷刺激，呼吸道阻力 ，干燥 --湿度：过于潮湿利于真菌繁殖 --空气离子：阳离子 血液碱化 支气管平滑肌收缩 --环境污染：有害物质 呼吸道沉积 慢性炎症 粘
临床表现
病史：抗原接触史：药物、食物、昆虫叮咬 症状： 突然起病：数秒至数分钟，1小时 休克状态： -循环衰竭症状：心悸、苍白、出冷汗、四肢
厥冷，脉细弱，血压下降 -神经系统症状：头晕、乏力、眼花、神志淡
漠或烦躁不安、大小便失禁、晕厥、昏迷甚 至抽搐等。
临床表现
皮肤表现：荨麻疹、多形红斑、瘙痒、血管性 水肿等
过敏相关的综合征
过敏的定义
是一种免疫变态反应，是机体被抗原物质致 敏后，再次受同一抗原物质刺激所产生的一 种异常或病理性免疫反应。
急性过敏反应主要是I型变态反应。
变态反应的类型
I型变态反应：抗原与肥大细胞和嗜碱性粒 细胞表面IgE作用
II型变态反应：抗原与IgG和IgM抗体作 用。如输血反应、特发性血小板减少性紫癜
小儿咳嗽变异性哮喘临床治疗方法有哪些？
小儿咳嗽变异性哮喘临床治疗方法有哪些？小儿咳嗽变异性哮喘属于临床常见的疾病，也是属于哮喘病的范畴，在临床上也被称为过敏性哮喘、隐匿性哮喘、咳嗽性哮喘，它是以慢性咳嗽为唯一表现的特殊类型的哮喘。
发病的主要原因就是因为气道高反应性和气道持续炎症引发，症状的主要现象为患儿咳嗽、积痰、哮喘等。
顾名思义，发病的主要人群是儿童，也是引起儿童患者发生慢性咳嗽的主要因素之一，小儿咳嗽变异性哮喘发病速度较快，必须要对病情及时治疗，否则会严重影响儿童的生命健康，给予科学规范性的治疗与护理，能有效推进患儿的病情康复，让医生与家长都能放心。
小儿咳嗽变异性哮喘的症状小儿咳嗽变异性哮喘是一种一年四季皆可反复发作的一种病症，根据患儿年龄与患病时间的不同，其症状的表现也不同。
据相关调查，患有小儿咳嗽变异性哮喘的患儿会出现连续咳嗽四周及以上的症状发生，尤其是清晨与夜晚咳嗽明显增强，会出现干咳、痰少的情况。
如果患者在这段时间有进行身体上的运动，会加剧咳嗽的严重性。
冬春是发病的高峰期，因为这时期的天气温度差异极为明显，容易导致免疫系统还没有健全的儿童增加患病的风险，患病就会伴随反复性的咳嗽，伴随着身体发热、咳嗽吐出浓痰的症状。
小儿咳嗽变异性哮喘是哮喘中的一种形式，与哮喘病相似但又区别于它，两者都是气道高反应性和持续气道炎症反应，其发作机制是T淋巴细胞、嗜酸粒细胞、肥大细胞等炎症细胞在人体中被感染，并释放了能导致炎症发生的物质，造成气道慢性非特异性炎症，支气管粘膜充血、水肿、粘液分泌。
变态反应原到达支气管粘膜处，刺激到感觉神经末梢，致其气道发生高反应状态，并由神经细胞的长突起组成神经纤维繁荣中轴部分进行反射，让气道炎症持续发生，加重了气道阻碍，局部小气道收缩，而刺激咳嗽感受器，引起咳嗽的不断发生，这也是小儿咳嗽变异性哮喘一般无喘息症状的原因。
当然，医学界并不是只有这一种说法，小儿咳嗽变异性哮喘之所以只咳嗽不喘息，是因为患儿的喘息最低值高于典型的哮喘患者。
2型哮喘诊断标准
2型哮喘诊断标准
一、引言
2型哮喘是一种慢性炎症性疾病，其特征性表现为反复发作的喘息、气促、胸闷等症状。
这些症状通常在夜间或清晨加重，并可能持续数小时或数天。
本标准旨在为临床医生提供诊断2型哮喘的指导。
二、诊断标准
1.反复发作的喘息、气促、胸闷，伴或不伴咳嗽、咳痰。
这些症状通常在夜间或清晨加重，并可能持续数小时或数天。
2.发作时双肺可闻及哮鸣音。
这种哮鸣音是由于气道痉挛和狭窄引起的，通常在喘息和气促等症状发作时出现。
3.支气管舒张剂治疗有效。
使用支气管舒张剂（如沙丁胺醇、特布他林等）可以有效缓解喘息、气促、胸闷等症状，这表明患者存在气道痉挛和狭窄的问题。
4.排除其他原因引起的喘息、气促和胸闷。
患者应排除其他疾病，如慢性阻塞性肺疾病（COPD）、心力衰竭、支气管扩张等，这些疾病也可能导致喘息、气促和胸闷等症状。
三、注意事项
1.诊断2型哮喘需要综合考虑患者的病史、症状、体征以及实验室检查等各方面信息。
2.对于疑似2型哮喘患者，医生应进行肺功能检查、支气管激发试验等以进一步明确诊断。
3.患者在接受治疗前应先排除其他可能导致喘息、气促和胸闷等
症状的原因。
4.本标准仅供参考，具体诊断和治疗方案应根据患者具体情况由医生确定。
支气管哮喘
2.口服给药：
用于哮喘的五级治疗
一般使用半衰期较短的糖皮质激素，如泼尼松、甲泼 尼龙
3.静脉用药：
严重急性哮喘发作时，静脉大剂量琥珀酸氢化可的松 （400～1500mg／d）或甲泼尼龙（80～500mg／d）
无糖皮质激素依赖倾向者，可在短期（3～5天）内停药
有激素依赖倾向者应延长给药时间，控制哮喘症状后改为口 服给药，并逐步减少激素用量
1、口服给药： 包括氨茶碱和控（缓）释型茶碱 用于轻～中度哮喘发作和维持治疗 剂量每日6～l0mg／kg
2、静脉给药： 氨茶碱加入葡萄糖溶液中 缓慢静脉注射或静脉滴注 适用于哮喘急性发作且近24h内未用过茶碱
类药物的病人 负荷剂量为4～6mg／kg，维持剂量为
0.6～0.8mg／(kg·h) 多索茶碱的作用与氨茶碱相同，但不良反应
急性 炎症
慢性 炎症
气道 重塑
支气管收缩 黏膜水肿
气道分泌增多
增加炎症细胞数量
细胞增殖
上皮损伤
增加细胞外基质
气道狭窄
气道高反应性 降低气道可逆性
症状
哮喘恶化/加重
临床表现
一、症状
• 反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽 • 常在夜间和(或)清晨发作、加剧 • 可自行或经治疗缓解，缓解后如同常人 • 咳嗽变应性哮喘患者可无喘息
感觉神经激活
胆碱能反射
支气管收缩 肥大/增生
皮下组织层
Barnes PJ, et al. Nat Rev Drug Discov 2004;3:831-844
哮喘气道炎症: 细胞及介质
速发性哮喘反应(immediate asthmatic reaction， IAR) 15～30分钟达到高峰，2小时后逐渐恢复正常
民间偏方治过敏性鼻炎
过敏性鼻炎偏方第一我患鼻炎多年，久治不愈，已丧失治愈的信心。去年偶得一方：配制盐水（100毫升瓶内放食盐两匙，开水稀释），用牙签卷上棉球蘸盐水洗鼻孔，然后把药棉暂留鼻孔内，此时或头上仰或身平躺，用食指和拇指按鼻双侧，并用力吸吮，使棉球上饱蘸的盐水流入鼻腔内，再流入咽喉部。开始时感到鼻内辛辣难忍，几次即适应，也可先用淡些的盐水洗逐渐加浓，使鼻腔慢慢适应。我坚持早晚各洗鼻一次，一个多月后，鼻腔畅通，嗅觉灵敏，多年的鼻炎治好了。
民间偏方治过敏性鼻炎 ,过敏性哮喘偏方第一⒉蜂毒法：采用蜜蜂蛰穴道的方法，因为蜜蜂毒含有提高过敏抵抗力的物质，据说也可以根治，但此法有一定的危险性，不成自己滥用，因为有很多人对蜂毒过敏，以是需要咨询专业人事，大家可以通过网络查询这方面的内部实质意义，我的同事就是用此法一次根治的.此
⒉<蜂毒法>：采用蜜蜂蛰穴道的方法，因为蜜蜂毒含有提高过敏抵抗力的物质，据说也可以根治，但此法有一定的危险性，不成自己滥用，因为有很多人对蜂毒过敏，以是需要咨询专业人事，大家可以通过网络查询这方面的内部实质意义，我的同事就是用此法一次根治的.此法慎用哦!^_^
大雨连绵的伏天，土墙根、沟沿、草木多的阴坡，都长绿苔。用小铲把它们刮下来，放碗里用水泡上半日，洗净后放在水碗里泡着备用。用单层纱布卷绿苔，比自己鼻孔稍细，塞入鼻孔中，晚上睡觉时塞一个鼻孔，第二天晚上再塞另一个鼻孔，坚持到用完绿苔截止。可基本治好鼻炎，第二年再补补课。我患鼻炎多年，跑遍了大小医院，仍没治好，夜间憋得失眠，天津市蓟县南庄户村张晓雨告诉我以上的偏方儿，其时我将信将疑地试了试。没想到第一年就基本好了，第二年我补补课，使鼻炎彻底痊愈。我又传了很多人，都起作用。
我患过敏性鼻炎已十余年。曾多次去医院求治，扎过耳针，吃过药，均无效。一次我在连续发作时夜半醒来，因鼻腔发干发痒，我用唾液擦在鼻腔（擦后鼻腔表面有微疼感），数次以后，鼻腔开始结痴，结痴后过敏性症状即消失。随着结痴的自行脱落，多年底治愈的过敏性鼻炎便非常奇妙般地好了。
病情的概念 症状 诊断
病情的概念症状诊断1.咳嗽性哮喘，又称咳嗽变异性哮喘，是指以慢性咳嗽为主要或惟一临床表现的一种特殊类型哮喘。
在支气管哮喘开始发病时，大约有5%～6%是以持续性咳嗽为主要症状的，多发生在夜间或凌晨，常为刺激性咳嗽，此时往往被误诊为支气管炎。
近年来这一问题引起了国内外许多学者的注意，并发现在引起慢性咳嗽的单一原因中，哮喘占24%，居第2位，而28%的哮喘患者则以咳嗽为惟一临床症状2.3.细胞参与的慢性气道炎状，多在夜间和(或)凌晨发生，气道对多种刺激因子反应性增高。
但症状可自多于冬季发作，春夏缓解。
晚期因炎症加重，症状可常年存在。
其病理学特点5.肺心病：是由慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、支气管扩张、肺结核、支气管哮喘及尘肺等反复发作，进而引起右心室肥大，以至发展成右心衰竭的心脏病。
因为此病发展缓慢，常常要数年或数十年才发展成为肺心病，所以，多见于老年人，是心肺功能障碍所引起的一种全身性疾病。
6.充气和肺容积增大或同时伴有气道壁破坏的病理状态。
按其发病原因肺气肿有如下几种类型：老年性肺气肿，代偿性肺气肿，间质性肺气肿，灶性肺气肿，旁间隔性肺气肿，1.咳嗽性哮喘早期症状：（1）.在表现为咳嗽性哮喘的成人中，发病年龄较典型哮喘为高，约有13%患者年龄大于50岁，中年女性较多见。
而在儿童时期，咳嗽可能是哮喘的唯一症状，甚至是发展为支气管哮喘的一个先兆。
（3）.发作大多有一定的季节性，以春秋为多。
（4）.临床表现主要为长期顽固性干咳，常常在运动、吸入冷空气、上呼吸道感染后诱发，在夜间或凌晨加剧，体检时无哮鸣音，肺功能损害介于正常人与典型哮喘之间，皮肤过敏原试验可以阳性。
（5）.支气管激发试验阳性，当出现阳性反应时，可以出现类似发病时的刺激性咳嗽，提示气道高反应性的存在;气道阻塞的可逆性试验阳性。
（6）.一般的止咳化痰药和抗生素治疗无效，而用抗组胺药、β2-受体激动剂、茶碱类或肾上腺皮质激素可缓解。
2.过敏性哮喘早期症状状可因用支气管扩张药或自行缓解，并排除其他疾病，可初步诊断。
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细说过敏性哮喘症状
过敏性哮喘是一种比较常见的疾病，很多患者起初会有打喷嚏，咳嗽，胸闷等现象，但是对于一些具体的症状并不太清楚，过敏性哮喘都有哪些常见的症状呢?下面就让我们通过介绍来了解一下吧
过敏性哮喘都有哪些常见的症状，具体介绍如下：
1、气喘或呼吸困难：呼吸困难是哮喘的主要症状，即使在安静状态下，患者也会感到气不够用，一口气接一口气地呼吸，不间断地出现呼吸困难的表现。
2、咳嗽：咳嗽是最常见的症状，干咳或带有白色痰液的咳嗽，经常发生在晚上或者运动后。
3、哮鸣音：患者在呼吸时出现高调呼吸音，这是气流由肺脏经过因炎症而变得狭窄的呼吸道时所产生的声音。
4、胸廓的紧缩感：患者感觉到胸部好似包扎了过紧的绷带，就像女同志带着过紧的胸罩，或者接受过度的拥抱一样。
5、胸痛：若过敏性哮喘病发作较重、时间持续较久者可有胸痛，可能与呼吸肌过度疲劳有关。
当合并气胸时，可突然出现严重的胸痛。
看完上文专家介绍的，过敏性哮喘都有哪些常见的症状。
大家一定有了了解。
在知道了这些症状表现后，一定要及时判断病情，一旦患病一定要及时送到医院进行治疗。
同
时患者及患者家属，也应该做好日常的护理工作，这样对于病情的恢复有很大的辅助作用。
以下就是专家对过敏性哮喘的护理措施的介绍：
1、居住环境患者居住的环境要保持干燥，避免潮湿、发霉的屋子，室内要注意通风;患者的被褥、枕头等填充物最好不要使用羽毛填充物;患者居住的环境要避免摆放花草及饲养猫狗等宠物。
2、饮食注意过敏性哮喘的护理措施最为主要的就是饮食;注意能够引起过敏的食物，考虑引起自身病情发作的食物尽量少吃，像鱼虾、牛奶等都可能诱发过敏，如果进食后出现病情加重的情况，要注意作好记录，避免再次接触。
3、衣着患者的衣着要注意柔软，内衣以棉织品为好。
避免穿一些化学纤维及皮毛衣服。
衣服不宜过紧，衣领更应注意宽松，不要勒到脖子。
贴身衬衫最好不要选择毛类衣物。
4、情绪患者的情绪波动过大，也会引起病情的复发，因此生活中要注意调节自身的情绪，可以通过一些有意义的体育活动来改善自己的情绪。
中国中医治疗哮喘疾病有良好的治疗作用，中医疗法磁药叠加调节免疫疗法特别显示出中医呼吸科在呼吸系统疾病防治中的独特优势。
传统祖国医药学在呼吸科中，过去、现在和将来都具有西方医药学无可替代的、甚至越来越重要的作用;中医治疗呼吸科是中国呼吸科的创新和发展，在呼吸
科发展和呼吸系统疾病防治中具有独特优势。
减少病发的可能，把过敏性哮喘对人的伤害降到最底处。
希望上文的介绍能对大家有所帮助。
供稿：陈银魁肺病专刊129期。