腕关节--月骨脱位
腕头月关节脱位的影像学表现
（ｅ ａｔｅ ｔｏ ａｉｌ ｙ ａｈ ｏｐｔ，Ｈｕｅ Ｍｅ ｉ ｌＣ ｌ ｇ，Ｓ ｉ ｎ Ｈｕｅ ４ ２ ０ ，Ｃ ｉａ Ｄ ｐ ｒ ｎ ｆ Ｒ ｄｏｏ ，Ｔ ｉ Ｈ ｓｉ ｌ ｂ ｉ ｄｃ ｏｌ ｅ ｈｙ ｂ ｉ ４ ０ ０ ｈｎ） ｍ ｇ ｅ ａ ａ ｅ ａ
【 要 】 目的 ： 析 头 月 关 节 脱 位 的 Ｘ线 平 片 和 Ｃ 摘 分 Ｔ表现 ， 高 对 本 病 的认 识 和诊 断 水 平 。 法 ： 提 方 回顾 性 分 析 ２ ４例头 月关 节 脱 位 患 者 的 Ｘ线 平 片 及 Ｃ Ｔ薄 层 扫 描 、 平 面 重 组 （ Ｒ） 多 ＭＰ 和容 积 再 现 技 术 （ Ｒ） 现 ， 结 不 同影 像 学 检 查方 法 的应 用 价 值 。结 Ｖ 表 总 果 ：４例 患 者 中 ， 骨 脱 位 ２例 ， 骨 周 围后 脱 位 ２ ２ 月 月 ２例 ， 中不 伴 有 腕 舟 骨 骨 折 的单 纯 月 骨 周 围 后脱 位 １ 其 ８例 ， 舟 骨 月 骨 周 围 经 后 脱 位 ４例 ； 并 尺 桡 骨 远 端 骨 折 ４例 ７ ， 并腕 骨撕 脱 性 骨折 ６例 ７处 。 合 处 合 ｘ线 平 片 准 确诊 断 月 骨 脱 位 ２例 、 纯 月 骨 周 围 后 单 脱位 １ ６例 、 舟 骨 月 骨 周 围 后 脱 位 ２例 ， 诊 单 纯 月 骨 周 围后 脱 位 ２例 、 舟 骨 月 骨 周 围 后 脱 位 １ ， 诊 经 舟 骨 月 骨 周 围后 经 漏 经 例 误
析 ： 腕 骨 的 三 条 弧 线 ： 舟 骨 、 骨 、 角 骨 近 侧 关 节 面 弧 ① 即 月 三
线 、 侧 关 节 面 弧线 以及 头 状 骨 、 远 钩状 骨 近 侧关 节 面 弧 线 （ 图
１ ， 察 其 是 否 连 续 ； 腕 骨 形 态 ： 其 是 月 骨 ， 正 常 形 态 ）观 ② 尤 其 近 似 四边 形 ； 腕骨 间 间 隙 ： 列 与远 列 腕 骨 之 间 间 隙 清 晰 ， ③ 近
腕关节月骨脱位
注意事项
遵循医生的建议
患者在康复过程中应该严格遵 循医生的建议，包括康复计划
和注意事项。
定期复查
在康复过程中，患者需要定期 到医院进行复查，以便及时发 现并解决可能出现的问题。
注意保护
患者在康复过程中需要注意保 护腕关节，避免过度用力或受
伤。
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研究进展
基础研究进展
病理机制研究
深入探讨腕关节月骨脱位的发病机理，包括软骨和韧带损伤 、月骨血供障碍等。
月骨脱位还可能引起局部出血、肿胀等创伤反应 ，以及后期可能出现的创伤性关节炎、骨化性肌 炎等并发症。
月骨脱位还可能导致周围神经受压，从而引起手 腕部疼痛、麻木等感觉异常症状。
月骨脱位的程度和治疗方法的选择需要根据患者 的具体情况进行综合考虑，如年龄、健康状况、 伤势程度等。治疗不当可能导致腕关节不稳定、 疼痛和功能障碍等长期后遗症。
关节融合术
对于陈旧性月骨脱位或伴有严 重关节炎的患者，可考虑关节 融合术以消除疼痛、稳定关节
。
关节置换术
对于老年患者或伴有严重关节 炎的患者，可考虑关节置换术
以改善关节功能。
其他治疗方法
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药物治疗
口服或外用药物可缓解疼 痛和肿胀症状。
物理治疗
如物理疗法、电刺激等可 减轻症状、促进愈合。
康复治疗
治疗方法优化
针对不同病情，优化现有 治疗方法，提高治愈率和 患者生活质量。
康复技术研究
开展康复技术的研究和应 用，促进患者康复和功能 恢复。
THANKS
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月骨脱位的原因和分类
原因
月骨脱位通常是由于腕关节受到外力或过度受力所致，如摔跤、撞击等。此 外，某些病理情况下，如月骨骨折、类风湿关节炎等也可能导致月骨脱位。
罗氏传统中医推拿手法——脱位
罗氏传统中医推拿手法——脱位1.腕关节脱位病因病理；患者跌倒时手掌及手背着地，致使腕关节过度屈曲。
暴力传递而致腕关节脱位。
症状与诊断：腕关节脱位，患处疼痛，有外伤史，关节周围肿胀，重者畸形，腕关节运动功能障碍。
治疗：患者端坐，术者双手拇指置于腕部．余指握患者掌部．在扎、摇，抖的同时。
顺即将脱位的诸骨复位．包扎固定3周，第2日热醋或l号外洗药熏洗患处，轻轻按摩。
促使脓血早日消散。
2．尺桡关节分离前臂尺挠骨的连接，包括间断连接和不间断连接。
不间断连接即前臂骨间膜的连接。
骨间膜为附着于桡尺二骨骨间脊上的结缔组织膜，它可加强两骨间的连接。
间断连接是桡骨远端关节的连接。
横行间隙位于三角纤维软骨与尺骨头远端之间(三角形纤维软骨起于桡骨远端尺骨切迹与挠骨远侧关节面之间．附着于尺骨茎突的基底，与腕尺侧副韧带相连。
桡尺近端和远瑞关节囊韧带也附着于此软骨)。
桡尺近端和远端关节共同活动，完成前臂的旋前和旋后活动.病因病理：桡尺关节分离伴韧带损伤较常见，以青壮年发病率最高。
常有前臂急性过度旋转扭伤史，或是长期做前臂回旋活动工作，而致腕部慢性积累性损伤。
症状与诊断：前臂旋前或旋后活动受限，疼痛．偶有弹响．腕关节背屈下压疼痛加重，患手不能端举重物，腕无力。
尺骨小头向掌侧或背侧移位．前臂远端变平、变宽：指压尺骨小头有浮动感或“沙沙”作响声。
治疗：手法复位，以右手桡尺远端分离为例。
患者掌心向下，伸平患臂，术者有手拇、食二指分别捏住桡骨远端的背侧和掌侧，余三指扶持手掌侥侧鱼际部，左手食指半屈曲，以末节的桡侧顶住尺骨小头，拇指扶持尺骨小头的背面，嘱病人放松前臂如尺骨小头向掌侧移位，医生用自己的两手腕关节活动带动病人腕关节顺时针做环转活动，同时右手固定桡骨下端，左手食指末节顶托尺骨小头．和拇指协同将尺骨小头向桡骨靠拢，有时可听到复位响声，说明侥尺关节远端复位。
如尺骨小头向背侧移位，则以逆时针方向作环转活动，在活动过程中，在尺骨小头向下压时将尺骨小头向挠侧靠拢，复位后病人即感症状明显减轻。
手部骨与关节损伤诊疗技术要点
手部骨与关节损伤诊疗技术要点严重的手部创伤常伴有骨与关节损伤，其损伤程度呈多样性，十分复杂。
失去骨支架的伤手将严重影响其功能。
本节仅就常见的几种骨关节损伤加以介绍。
（一）腕骨脱位外力作用可致使任何腕骨脱位，但最常见的是月骨脱位和月骨周围脱位。
1.月骨脱位（1）解剖：月骨呈半月形，远侧的凹面与头状骨和钩骨、近侧的凸面与桡骨远端、外侧面与舟骨、内侧面与三角骨分别构成关节。
其掌侧极高大，背侧极矮小，受纵向负荷时，具有内在的背伸趋势。
月骨掌、背侧面是韧带附着处，有滋养血管进入其内，在骨内分支并相互吻合成网。
一侧滋养血管缺如（8%～20%）或月骨完全脱位，掌、背侧韧带均撕裂时，可能发生月骨缺血性坏死。
（2）致伤机制与临床表现：当跌倒时手掌着地，手腕强烈背伸，月骨受到桡骨远端和头状骨的挤压，使其向掌侧脱出。
由于所受外界暴力的大小不同，月骨出现不同程度的脱位。
月骨脱位时，腕关节肿胀、疼痛、活动功能明显受限，腕部掌侧显得饱满，皮下可有隆起物感，局部明显压痛。
由于脱位的月骨向掌侧顶压屈指肌腱，手指呈半屈曲状，被动伸展和主动屈曲手指，可引起明显疼痛。
脱位的月骨可压迫正中神经，而出现手部掌面桡侧3个半手指麻木感。
（3）影像学改变：X线片可以确诊。
正位片可见月骨由近似正方形变成三角形，周围的关节间隙不清晰；侧位片可见月骨向掌侧脱位，月骨失去与桡骨远端和头状骨的正常关系，即月骨的掌屈角度增大，头状骨从月骨远侧的凹面脱离而与其背侧极相对。
（4）治疗：新发的月骨脱位，应采用手法复位，以恢复月骨与桡骨和其他腕骨间的正常解剖关系。
在良好的麻醉下，沿着手的纵轴方向牵引，牵开桡腕关节，以加大桡骨与头状骨之间的距离，双手握住并稳定腕关节使其背伸，用拇指按住月骨从掌侧向背侧挤压使其复位，再逐渐将腕关节屈曲。
于腕掌屈约30°位用石膏固定1周后，再于腕关节中立位同定2周，即逐渐开始腕关节活动。
手法复位失败或陈旧性脱位，可行手术切开复位。
腕月骨脱位及月骨周围性脱位的X线诊断
３讨 论
３． 脱位 的形成机 制 １ 与局 部解剖 特点及 外力作 用方 向有关 ， 腕关节 活动范 围较大 且较
灵活 ， 功能上 （ 、伸 、内收、外展 及旋转） 在 屈 均是 以头 月关节 为中心 ， 加 之月骨 关节窝表 浅 ， 关节囊 韧带松弛 ， 节不稳定 ， 关 因此 腕骨脱位均 以头月关节为 中心。 当跌 倒手掌着地时 ， 部过度 背伸 ， 自桡骨远端 腕 来 和 头状骨 的作用 力和反 作用力 使桡月掌 背侧韧 带均发生 撕裂 ， 月骨 将 挤 出 ， 成 月骨 前脱位 ， 形 有人 形象的解 释为 “ 手外撑跌 倒时 ， 月骨犹如 颗豆 自 夹 中挤 出一样 。 或 由于手 掌着地 时的姿 势及着 力点的不 豆 ” 同， 关节极度 背伸时 ， 力集中在头 月关节 ， 腕 暴 使头 月掌 背侧韧带撕裂 ， 头状 骨 向后脱 位 ， 而桡 月掌 背侧韧 带完整 ， 月关系不变 ， 成月骨周 桡 形 围后脱 位。若着力 点作用于手背 ， 使手腕极度掌 屈 ， 可造成 月骨周 围前 脱 位 ， 型少见 ， 此 本组 无该病 例 ， 杨爱敏 组 曾报道 １例 。
经舟 骨 月骨 周 围后脱 位 ２ 例 不 典 型月 骨周 围后脱 位 １例 【 键 词】 腕关 节 关 脱 位 骨折
【 图分 类号 】Ｒ ６． 中 １ ８ ８
【 献标 识 码】 Ａ 文
【 章编号】 １ ０ － ３ （ ０ ０ ｛ — ０ １ ２ 文 ２ ４ ２ １ ） １ ０ ７ —０ ０ １ Ｘ 移 ， 于桡 骨纵 轴 延线 后方 。 位 ２ ４ 经舟骨 月骨周 围后 脱位 ． 本组 ２ ，均 伴桡骨茎 突骨折 。ｘ线表现 ： 例 月骨周 围脱位 伴舟骨 骨折 ， 骨折远 段及 头 状骨 向后脱 位 ， 折近 段 与桡骨 关 系正常 。图 ２ 骨 ２ ５ 不典型 月骨周 围脱 位 ． 本组 １ ， 例 正位 ｘ线表 现为腕关 节缩短 ， 远近排部 分腕骨 重叠 ， 关 节 间隙不等或消失 ， 月骨呈三 角形 ， 月骨关节 面向外上方 ， 端向上 ， 尖 侧 位 月骨位于桡骨纵 轴延线前方 ， 窝状关节面 空虚向前上 ， 头状骨脱 出月 骨 关节 面 ， 于 月骨后 上方 且居 桡骨纵 轴延 线之 后 。 位 ２． 月骨周 围前 脱位 ６ 此 型少见 本组无病 例 ， ｘ线表现 ： 正位 上腕关 节缩短 ， 远近排 腕骨 重叠 ， 节间隙消失 ， 关 腕骨排列紊乱 ； 侧位上 月骨 位置不动 ， 头状 骨伴随 其他 腕骨 移 向掌侧 ， 状骨 在桡 骨纵 轴延线 之前 。 头
经舟骨月骨周围腕骨脱位的诊治体会
２ １ 新鲜损伤的治疗 对伤后 ２ 以内确诊的 １ ． 周 ０例新鲜
损伤病人（ 均为背侧型）均采用手法整复。 ， 具体方法为： 臂丛
麻醉后， 患者取平卧位， 手掌心朝上， 一助手握持患侧手掌 部， 另一助手握持患肘作持续牵引约 ４ｍｎ 术者双手拇指在 ｉ，
掌侧顶住月骨， 示中指置于背部远排腕骨， 然后在维持牵引 下将腕关节背伸再逐渐掌屈， 同时术者用压在腕关节背侧的 手指向掌侧推压， 使向背侧脱位的腕骨复位。复位后用石膏 前后托固定腕关节于掌屈位， 周后改管型石膏固定腕关节 ２ 于功能位约 ８ 周。 ２２ 陈旧性损伤的治疗 对伤后已超过 ２ ． 周的 １ ６例病例 中，３例行切开复位克氏针内固定术， １ 采用背侧“ ” Ｓ 形或纵
差． ） ｂ 对经舟骨骨折月骨周围腕骨脱位的症状体征了解不 够， 应抓住腕关节高度肿胀、 增厚变短、 运动障碍及腕关节广
泛剧烈疼痛等特点；） ｃ拍片位置摆放不正确。
经 １５ 年的随访， ．～３ 平均 ２１ ． 年。 未见月骨及舟状骨坏
４４ 治疗 对经舟骨骨折月骨周围腕骨脱位， ． 只要能早期 诊断， 闭合复位一般都会成功。 复位成功后， 先在掌屈位石膏
特点就不难与舟状骨骨折、 月骨脱位相签别。但值得注意的
是， 若舟状骨骨折远近端两段全部移位， 出现桡舟关节完全 失常， 则应诊断为月骨周围性腕骨脱位合并舟状骨骨折ｌ 。 ｓ ｊ
向弧形切 １ 在牵引下矫正脱位和骨折移位， ３， 然后穿针于舟 月骨和月三角骨固定， 修复切开和撕裂的关节囊及韧带。术
固定两周， 以利于脱位时造成的掌侧断裂韧带的修复。正中 神经损伤是由于腕管容积变小， 神经受压引起， 压迫一旦解 除， 神经损伤症状一般在 ２ 个月左右消失， 不需做特殊处理。 对陈旧性损伤， 一般行切开复位克氏针内固定术； 对已 严重退变或重体力劳动者， 可行腕关节融合术； 而对腕关节
浅谈月骨脱位的手法治疗
“ 手掌骨 出臼，不 拘左 右两 手，请旁 人将 患人 身手扶住 ，若 外 出者， 令其 仰 掌 ，医 者用 两 手 齐 托伤处 ．两大 拇指 捺 在 骨 陷之 处 ． 医者 之掌 复 又 压在患手 上揿 住 ．尽 力 向上 一拗 ，掌 往 下捺 ， 微 带拽 势．则 人窠 臼矣 。 ＿患 者 在 臂丛 麻 醉下 ，取 ”３
甘 肃 中 医 学 院 学 报
Ｊ ＧＡＮＳ Ｃ ． Ｕ ＯＬＬ ＥＧＥ ＯＦ ＴＣ Ｍ
Ｖ０ ． ９ Ｎｏ． １ １ １ Ｍ ａ ． ００ ｒ２ ２
双手 四指 交插 置于 腕 部 背 侧 ， 以双 手拇 指 重 迭 将
月骨远端 压 向背侧 ， 然后 逐 渐 将 腕 关 节掌 屈 而 复 位 此法 可应 用于难复 位 的病 例 （ 图 ５ 。 见 ）
手臂者，腕 缝 必 开。 … 当患 者 跌 倒 时，受 三 维 传 骨 向掌 则 突 出压 迫 屈 指肌 腱 ． 使 肌 腱 张 力 加 大 ． ”
达力 （ 背伸、尺偏及旋后分力）作用，手腕极度 腕关节呈屈 衄位．中指不能完全伸直．握拳时第 背伸． 头状骨 和桡 骨下 端 可将 月 骨 挤 出，造 成 月 三 掌骨 头明显 塌陷 ．叩击 时该掌骨 头 有 明显 疼痛。
正常 （１） 正位
脱位 后
正常
脱位后
（ 侧位 ２Ｊ
图 ２ 正常月骨 与脱 位后 Ｘ线照片对照
４ 手法治 疗 月骨脱 位 的治 疗 ，需根 据 损 伤 程度 及 脱 位 时 问长短 而定 ，对于 新 鲜 的 月骨 脱位 应 在臂 丛 神 经 阻滞 麻 醉 下 ， 经 ｘ 线 照 片 定 位 后， 采 用 手 法 复 位，效 果较好 ．常见 的有 以下 几种复 位手法 。
手术讲解模板：月骨脱位切开复位术
手术资料：月骨脱位切开复位术
手术步骤： 、神经放回原位，缝合腕横韧带，皮下组 织和皮肤。
手术资料：月骨脱位切开复位术
注意事项： 分离月骨勿损伤桡月前韧带。
手术资料：月骨脱位切开复位术
术后处理： 1.前臂短石膏托固定腕关节于30°掌屈位。
手术资料：月骨脱位切开复位术
术后处理： 2.2周后去除石膏托，拆线，行腕关节屈 伸功能锻炼。
适应证： 2.陈旧性月骨脱位在1个月以内。
手术资料：月骨脱位切开复位术
术前准备： 1.摄腕部X线片，了解脱位程度。
手术资料：月骨脱位切开复位术
术前准备： 2.肌电图测试正中神经传导速度。
手术资料：月骨脱位切开复位术
手术步骤： 1.切口 腕关节掌侧S形切口，起自大鱼 际缘横过腕横纹至前臂，长约6cm（图 3.6.5.1-7）。
手术资料：月骨脱位切开复位术
手术步骤：
2.切开皮肤、皮下组织，筋膜和腕横韧带。将正中神经仔细游离，用橡皮 条向桡侧牵开。再将掌长肌腱牵开。屈指浅、深肌腱拉向尺侧。此时可用 手指触及脱位的月骨。
手术资料：月骨脱位切开复位术
手术步骤：
3.切开关节囊，将腕关节背伸。清除关节腔内血肿。分离月骨周围粘连。 但勿损伤桡月前韧带，以免产生缺血性坏死。用骨膜起子将头状骨撬起， 扩大其间隙，用拇指轻轻按压月骨远端，使其复位（图3.6.5.1-8）。 4.缝合 放松止血带，止血后缝合关节囊，将肌腱
手术资料：月骨脱位切开复位术
概述：
手术资料：月骨脱位切开复位术
概述：
手术资料：月骨脱位切开复位术
概述：
手术资料：月骨脱位切开复位术
概述：
手术资料：月骨Βιβλιοθήκη 位切开复位术概述：手术相关解剖见下图（图3.6.5.1-1～3.6.5.1-6）。
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腕骨脱位
月骨前脱位
月骨周围脱位
经舟月骨周围脱位
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1、月骨前脱位
为最常见的腕骨脱位。 脱位分三度 Ⅰ：正位：月骨与舟骨、三角骨间的间隙增大， 月骨四边形变成三角形，尖向头状骨。 侧位：月骨向前旋转90度，头状骨在月骨 后角的后方。 Ⅱ：正位：月骨与桡骨关节面重叠，头状骨移 到月骨窝。 侧位：月骨反转180度，背侧韧带撕断。 Ⅲ：掌侧和背侧韧带均断裂，月骨游离于掌侧 软组织内。 2
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月 骨 周 围 脱 位
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3、经舟月骨周围脱位
月骨周围脱位伴舟骨腰部骨折，舟骨近 侧骨折块与月骨无移位，而远侧骨折块 同其他腕骨一起向背侧移位。 X线表现： 同月骨周围脱位一样及见舟骨腰部骨 折。
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Ⅱ°侧位
月骨反转
180度，背 侧韧带撕 断。
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Ⅲ°正位
掌侧和背侧 韧带均断裂， 月骨游离于 掌侧软组织 内。
10 2013-8-27
Ⅲ°侧位
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2、月骨周围后脱位
是腕间韧带及关节囊先行撕裂，头状骨与 月骨之间发生脱位，月骨原位不动，其他 腕骨伴随头状骨向月骨后方脱位。 X线表现： 正位：头月关节间隙重叠，月骨向尺侧偏 移。 侧位：月骨与桡骨对位正常，月骨上关节 空虚，其他腕骨向背侧脱位。
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Ⅰ大，月骨 四边形变成三 角形，尖向头 状骨。
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月 骨 前 脱 位 2
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Ⅰ°侧位
月骨向前旋 转90度，头 状骨在月骨 后角的后方。
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