多重耐药菌病例分析PPT课件
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多重耐药菌ppt课件
肺炎克雷伯菌常见部位：咽部、胃部
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21
鲍曼不动杆菌生物学性状
一群不发酵糖类、氧 化酶阴性的G阴性杆菌
为 G 阴性杆菌，镜下 为球状或球杆状，成 对排列为主
革兰氏染色时，常不 易脱色，本菌有英膜 、菌毛
无芽泡和鞭毛
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22
鲍曼不动杆菌存活力及抵抗力
在物体表面可存活25天 极强的黏附能力，易吸附
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20
肺炎克雷伯菌生物学性状
是最早被认识的可引起肺 炎的革兰阴性杆菌
生物学性状：革兰染色阴 性，不活动，有荚膜，成 对或呈短链，在普通培养 基上易生长根据荚膜抗原 成分不同
肺炎杆菌可分75亚型，引 起肺炎者以1～6型为主， 能很快适应宿主环境而长 期生存，对各种抗生素易 产生耐药性。
“虚假的铜锈”正好表达了 这种细菌所产生的青色色素
本菌为条件致病菌，是医院 内感染的主要病原菌之一。
形态：G-b 菌体长短不一 球杆状或长丝状 单端单鞭毛 动力+ 无芽胞
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24
铜绿假单胞菌
在自然界分布广泛，为土 壤中存在的最常见的细菌 之一。
各种水、空气、正常人的 皮肤、呼吸道和肠道等都 有本菌存在。
于物体表面 潮湿物体有利于存活,5-8
月份为高发期 耐碱性 有些菌株可以通过外排机
制对抗消毒剂 强酸和乙醇作用较强
广泛存在于自然界的水及土壤、医院环境及人体皮肤、呼吸道、消化道 和泌尿生殖道中，为条件致病菌。
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23
铜绿假单胞菌
铜绿假单胞菌的学名是 Pseudomonas aeruginosa，
33
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34
1.多重耐药菌 2.常见多重耐药菌包括 3.院内多重耐药菌感染因素
多重耐药菌ppt课件
外排泵机制 8%
细菌产生b-内酰胺酶 80%
细菌有能量依赖性的主动外排泵 抗菌药物为底物（多重耐药）
17
产超广谱β-内酰胺酶大肠埃希菌
埃希菌属（Escherichia）有6个种，只有大肠埃希菌 （E.coli）是临床最常见、最重要的一个菌种。
①大肠埃希菌是肠道中重要的正常菌群； ②在宿主免疫力下降或细菌侵入肠外组织器 官后即可成为机会致病菌，引起肠道外感染； ③一些血清型的大肠埃希菌具有致病性，能 导致人类胃肠炎
9
MRSA在全球广泛流行
美国: 34%
意大利: 50% 希腊: 34% 英国: 27% 法国: 21% 西班牙: 19%
阿根廷: 43% 智力: 45% 巴西: 34% 墨西哥: 11%
南非: 42%
2009 中国CHINET2 MRSA-52.7%
香港: 74% 日本: 72% 新加坡: 62% 台湾: 61%
澳大利亚: 24%
10
金葡菌的致病物质与所致疾病
配色方案修致改病：物质
所致疾病
配色方案在【格式】-->【幻灯片设
血浆凝计固】酶-->【配色方案】-->【编辑配侵色袭性疾病 皮肤局部的化脓性炎症
方案】下调整。
葡萄球菌溶血素
各种器官的化脓性感染：中耳炎、脑膜炎、心
LOGO的添加：
瓣膜炎，化脓性骨髓炎，败血症
VRE:肠球菌在使用糖肽类抗菌药物（万古霉素）治疗过程 中，其自身代谢和结构发生改变，使细菌对糖肽类（万古 霉素）抗菌药物敏感性下降，甚至出现敏感性完全丧失， 即为临床的VRE感染
14
15
ESBLs耐药现状
ESBLs是1982年在英格兰首先被发现，随之在世界各地不 断有新的ESBLs被检出。
细菌产生b-内酰胺酶 80%
细菌有能量依赖性的主动外排泵 抗菌药物为底物（多重耐药）
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产超广谱β-内酰胺酶大肠埃希菌
埃希菌属（Escherichia）有6个种，只有大肠埃希菌 （E.coli）是临床最常见、最重要的一个菌种。
①大肠埃希菌是肠道中重要的正常菌群； ②在宿主免疫力下降或细菌侵入肠外组织器 官后即可成为机会致病菌，引起肠道外感染； ③一些血清型的大肠埃希菌具有致病性，能 导致人类胃肠炎
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MRSA在全球广泛流行
美国: 34%
意大利: 50% 希腊: 34% 英国: 27% 法国: 21% 西班牙: 19%
阿根廷: 43% 智力: 45% 巴西: 34% 墨西哥: 11%
南非: 42%
2009 中国CHINET2 MRSA-52.7%
香港: 74% 日本: 72% 新加坡: 62% 台湾: 61%
澳大利亚: 24%
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金葡菌的致病物质与所致疾病
配色方案修致改病：物质
所致疾病
配色方案在【格式】-->【幻灯片设
血浆凝计固】酶-->【配色方案】-->【编辑配侵色袭性疾病 皮肤局部的化脓性炎症
方案】下调整。
葡萄球菌溶血素
各种器官的化脓性感染：中耳炎、脑膜炎、心
LOGO的添加：
瓣膜炎，化脓性骨髓炎，败血症
VRE:肠球菌在使用糖肽类抗菌药物（万古霉素）治疗过程 中，其自身代谢和结构发生改变，使细菌对糖肽类（万古 霉素）抗菌药物敏感性下降，甚至出现敏感性完全丧失， 即为临床的VRE感染
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ESBLs耐药现状
ESBLs是1982年在英格兰首先被发现，随之在世界各地不 断有新的ESBLs被检出。
多重耐药菌课件 ppt课件
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耐甲氧西林的金黄色葡萄球 （MRSA）
目前敏感的抗生素是糖肽类（如万 古霉素）。
对青霉素，头孢菌素类及β—内酰 胺酶抑制剂均耐药
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• 万古霉素中介/耐药金黄色葡萄球（VISA/VRSA）
兼有MRSA的特点，并且对糖肽类 抗生素（万古霉素、替考拉宁）耐 药；
但对新药利奈唑烷，喹奴普汀/达福 普汀敏感。
--留置各种插管如气管插管或切开； --合并慢性基础疾病患者。
常规采集鼻/咽拭子、直肠拭子和感染部位的标本，确 定是否存在多重耐药菌的感染或定植。
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临床微生物实验室
当检测到异常的耐药模式时能够迅速通知感染 控制人员和病房人员。并在检验单上注明。
产NDM-1、KPC泛耐药肠杆菌科细菌 耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌(MRSA) 耐万古霉素肠球菌（VRE） 产生超广谱β-内酰胺酶(ESBL)的细菌 多重耐药的鲍曼不动杆菌
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产超广谱β-内酰胺酶菌株（ESBLs）
1983年世界首例报道，最初在 肺炎克雷伯菌中检出。
长期大量使用第三代头孢后产生此 酶， β-内酰胺酶突变（CTM， SHV）。
ESBL能水解头孢类、青霉素类和氨曲 南，但可被棒酸、舒巴坦抑制
CAZ+CAL
ESBL不能水解炭青霉烯 类 抗生素(泰能)、头霉素类。
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目前尚无单一抗生素可以控制 ； 多采取联合治疗措施。
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质粒介导的超光谱β—内酰胺酶（ESBLs）
对青霉素类、头孢菌素类、氨曲南耐药；但 可被棒酸、舒巴坦抑制。
对头霉素类和碳青霉烯类敏感。(现已有耐药 现象） 易产超光谱β—内酰胺酶的菌株：肺炎克雷 伯菌、产酸克雷伯菌、大肠埃希菌、产气肠 杆菌、其它肠杆菌、铜绿假单胞菌等。
多重耐药菌感染ppt课件
23
吸痰或雾化治疗时，带标准外科口罩。 完成诊疗护理操作，离开房间前及时脱去手套和隔离衣至黄色垃圾袋
中。 诊疗护理前后、脱手套后及接触病人前后洗手、手消毒。 诊疗器具如听诊器、体温表、血压计专用。
24
其他不能专用的物品如轮椅、担架等，一用一清洗消毒（500mg/L含 氯消毒剂）。
床旁诊断如拍片、心电图等仪器检查完成后用500mg/L含氯消毒剂进 行擦拭。
隔离病房确实不足时考虑床边隔离，感染较多时，保护性隔离未感染者。
22
实行床旁隔离时，应先诊疗、护理其他患者，多重耐药菌患者安排在 最后。
减少不必要的人员出入。 做好标准预防，实施诊疗护理操作中，有可能接触多重耐药菌感染患
者或定植患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液和体液、引流液、分泌物、 痰液时戴手套，可能污染工作服时穿隔离衣。
离开隔离室进行诊疗时，应先通知该诊疗科室，以便及时做好感染控 制措施。
25
Hale Waihona Puke 转科的病人，向接收方说明对该病人应使用接触传播预防措施。 临床症状好转或治愈，连续两次培养阴性（每次间隔＞24小时）方可
解除隔离。解除隔离时应对房间进行彻底终末消毒。
26
4.医疗废物管理
锐器置入锐器盒。 其余医疗废物（多重耐药菌感染病人的生活垃圾属于医疗废物）均放
18
★多重耐药菌感染预防与控制措施
1.遵守无菌技术操作规程 诊疗护理操作过程中必须严格遵守无菌技术操作规程， 特别是实施中心静脉置管、气管切开、气管插管、留 置尿管、放置引流管等操作时，避免污染，减少感染 的危险因素。
19
2.严格遵循手卫生规范 • 直接接触多重耐药菌患者前后、实施诊疗护理操作前、 接触患者体液或者分泌物后、摘手套后、接触患者使 用过的物品后以及从患者污染部位转移到清洁部位实 施操作时，实施手卫生。
吸痰或雾化治疗时，带标准外科口罩。 完成诊疗护理操作，离开房间前及时脱去手套和隔离衣至黄色垃圾袋
中。 诊疗护理前后、脱手套后及接触病人前后洗手、手消毒。 诊疗器具如听诊器、体温表、血压计专用。
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其他不能专用的物品如轮椅、担架等，一用一清洗消毒（500mg/L含 氯消毒剂）。
床旁诊断如拍片、心电图等仪器检查完成后用500mg/L含氯消毒剂进 行擦拭。
隔离病房确实不足时考虑床边隔离，感染较多时，保护性隔离未感染者。
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实行床旁隔离时，应先诊疗、护理其他患者，多重耐药菌患者安排在 最后。
减少不必要的人员出入。 做好标准预防，实施诊疗护理操作中，有可能接触多重耐药菌感染患
者或定植患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液和体液、引流液、分泌物、 痰液时戴手套，可能污染工作服时穿隔离衣。
离开隔离室进行诊疗时，应先通知该诊疗科室，以便及时做好感染控 制措施。
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Hale Waihona Puke 转科的病人，向接收方说明对该病人应使用接触传播预防措施。 临床症状好转或治愈，连续两次培养阴性（每次间隔＞24小时）方可
解除隔离。解除隔离时应对房间进行彻底终末消毒。
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4.医疗废物管理
锐器置入锐器盒。 其余医疗废物（多重耐药菌感染病人的生活垃圾属于医疗废物）均放
18
★多重耐药菌感染预防与控制措施
1.遵守无菌技术操作规程 诊疗护理操作过程中必须严格遵守无菌技术操作规程， 特别是实施中心静脉置管、气管切开、气管插管、留 置尿管、放置引流管等操作时，避免污染，减少感染 的危险因素。
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2.严格遵循手卫生规范 • 直接接触多重耐药菌患者前后、实施诊疗护理操作前、 接触患者体液或者分泌物后、摘手套后、接触患者使 用过的物品后以及从患者污染部位转移到清洁部位实 施操作时，实施手卫生。
多重耐药菌感染 ppt课件
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加强监督与考核
医务处定期进行病例抽查、业务院长药事查房、 召开合理用药工作小组会议，对拒不合理用药， 违反“抗菌药物临床应用指导原则”者，予以 公示并处罚。
院感科定期对临床科室多重耐药菌控制措施的 落实情况进行督查，对发现的问题进行反馈指 导，对多重耐药菌的患者进行跟踪，直至解除 隔离。
45
接触病人后：离开病人 床旁或房间时，须把防 护用品如手套、隔离衣 等脱下，按规定处理医 疗废物，认真进行手卫 生
接触病人中：诊疗器械专用 （如体温计、血压计等）， 需共用的设备要做好用后消 毒
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耐甲氧西林/苯唑西林 耐万古霉素的金黄色
的金黄色葡萄球菌
葡萄球菌
患者安置 人员限制 手部卫生
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接触隔离2：减少、避免设备共用
听诊器、血压计、体温表、输液架、微量输液 泵
轮椅、担架
CT、超声仪器
床旁心电图
用后及时
消毒
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接触隔离3：穿戴相关防护用品
个人防护用品 手套、隔离衣、面罩或口罩
穿戴相关防护用品应当将高度疑似或确诊多重 耐药菌感染患者或定植患者安排在最后进行
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监测、发现
1. 临床科室及时送检相应的病原学标本；及时发 现，早期诊断。
2. 微生物实验室检测到多重耐药菌株，及时发出 书面报告，并加盖“多重耐药菌株，请隔离， 请处理”的红章；同时第一时间通知病区与院 感科，并做好记录。
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ppt课件
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医嘱反馈、上报
临床医师接到“多重耐药菌株”报告或院感监 控专职人员隔离反馈单后，立即报告科主任、
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病人两次标本送 检阴性间隔24小 时/次）
多重耐药菌最新版 ppt课件
❖ 传播途径：消化道传播
❖
接触传播
2021/10/19
2：耐万古霉素肠球菌（VRE）
❖ 需氧革兰阳性球菌 ❖ 临床常见的是粪肠球菌（占80%~90%）和屎肠
球菌（占5%~15%）。 ❖ 特性： ❖ 能在10℃或45℃ pH 9.6 ❖ 中生长，并能耐65℃ ❖ 30分钟。
2021/10/19
2：耐万古霉素肠球菌（VRE）
（3）共同媒介传播：是指医院内的共用物品（食 物、水、血液及血液制品、药物及各种制剂和医 疗器械等）被病原微生物污染所引起的传播。
2021/10/19
特性：极易对各种消毒剂和抗菌药物产生耐药性
传播途径： 接触传播 空气传播
2021/10/19
三：定植与感染
❖ 标本培养出细菌时，可能是由于污染，也可能是定植 菌或致病菌，即临床标本中分离到的细菌不一定都是 感染的真正病原体（致病菌）。
2021/10/19
三：什么是定植
❖ 定植：指微生物存在于某一部位，并能繁 殖，但未造成症状和体征（未导致感染）。
泛耐药（XDR）：对除了1~2类抗菌药物之 外的所有其他抗菌药物种类（每类中至少有 1种）不敏感。也就是只对1~2类抗菌药物 敏感。
全耐药（PDR）：对所有抗菌药物种类中的 所有药物均不敏感。
2021/10/19
2021/10/19
1、 MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球 菌）
❖ 特性： ❖ 需氧，最适生长温度37°C，生长pH7.4 ，
多重耐药菌
2021/10/19
主要内容
01
多重耐药菌的定义
02
多重耐药菌的常见种类
03
什么叫定植
04
多重耐药菌的传播机制
2019多重耐药菌病例分析.ppt
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护理措施
（四）导管护理（锁骨下静脉置管、尿管、胃管）
3.锁骨下静脉置管护理 A. 妥善固定和密切观察。给予妥善固定，用线将导管缝于皮肤上，定时巡视，注意
观察穿刺处有无渗血，导管有无回血、滑脱，敷贴是否脱落等，如出现相关问题
应及时给予处理。 B. 严格无菌操作规程。病室要保持清洁，置管期间注意保持穿刺部位干燥、清洁， 穿刺部位及周围皮肤应每次用碘伏消毒，并盖以无菌敷料。连续输液者，应每日 更换输液器1次。肝素帽至少每周更换1次，预防感染发生。 C. 正确封管。每次用药后一般要用肝素钠稀释液10ml正压封管，长期输脂肪乳类的 要冲管，不输液时每天也都要封管，并夹管，以防堵塞。
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5.注意消毒隔离，防止病人间交叉感染和医护人员感
染。
护理措施
（七）营养不良
1. 给予肠内营养支持。
2.遵医嘱给予适当的氨基酸、维生素等治疗。 3.遵医嘱给予输注白蛋白治疗。 4.密切监测白蛋白、血红蛋白等营养指标。 5.指导患者家属准备高蛋白高维生素的流质饮食。
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骶尾部皮肤大面积潮红，有两处皮肤破溃，大小分别 为4ˣ6cm、3ˣ4cm，呈鲜红色，未见脓性分泌物，胸
廓对称无畸形，双肺呼吸音稍粗，未闻及明显湿性罗
音。
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基本资料
入院诊断：1、感染性发热 2、低钾血症 3、慢性支气管炎 4、高血压II级（高危） 5、老年性退行性心脏瓣膜病 6、颈动脉斑块形成 7、颈椎病 8、骨质疏松症 9、帕金森氏病 10、褥疮
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F. 防止患者意识不清或躁动不合作的，胃管被拉出，必要时 可將患者双手做适当的约束保护。
ICU多重耐药菌病例分享ppt课件
30
组织/体液 骨 脑脊液 上皮细胞衬液 炎性渗出液 肌肉 腹透液 汗液
组织穿透力比较
万古霉素 7-13%
利奈唑胺 60%
0-18%
70%
11-17%
100-450%
-
104%
30%
94%
20%
61%
-
55%
Bernstein WB, et al. Mechanisms for linezolid-induced anemia and thrombocytopenia. Ann Pharmacother. 2003;37(4):517-20.
7
实验室检查： 血常规：WBC 11.5*10E9/L，NEUT 0.82，HGB 66g/L，PLT
68*10E9/L； 肝功能：ALT 411U/L，AST 171U/L，TB 40.3mmol/L，DB
30.0mmol/L； 氧和指数：210； 肾功能：正常。 淀粉酶：正常
60
57.1 58.3 51.7 52.8
50
40 30.7 31.2 30
20
10
0
头孢哌酮/舒巴坦 米诺环素 阿米卡星
氨苄西林/舒巴坦 亚胺培南 美罗培南 庆大霉素 头孢吡肟 头孢他啶
哌拉西林/他唑巴坦 头孢噻肟 环丙沙星
复方磺胺甲噁唑 哌拉西林 氨苄西林
抗菌药物
除头孢哌酮/舒巴坦、米诺环素外，其余抗菌药的耐药率均＞50%
0.814 0.699
系列1, 10, 2.2
感染指标无明显好转
26
7月9日
27
7月9日
28
7月10日
29
万古霉素、利奈唑胺对比
万古霉素 治疗对甲氧西林耐药的葡萄球菌引起的心内膜炎、骨髓炎、败血 症等； 长期大量应用万古霉素会使部分患者继发真菌感染或细菌耐药率 增高； 此外万古霉素的肾毒性，耳毒性，组织穿透力较低。
组织/体液 骨 脑脊液 上皮细胞衬液 炎性渗出液 肌肉 腹透液 汗液
组织穿透力比较
万古霉素 7-13%
利奈唑胺 60%
0-18%
70%
11-17%
100-450%
-
104%
30%
94%
20%
61%
-
55%
Bernstein WB, et al. Mechanisms for linezolid-induced anemia and thrombocytopenia. Ann Pharmacother. 2003;37(4):517-20.
7
实验室检查： 血常规：WBC 11.5*10E9/L，NEUT 0.82，HGB 66g/L，PLT
68*10E9/L； 肝功能：ALT 411U/L，AST 171U/L，TB 40.3mmol/L，DB
30.0mmol/L； 氧和指数：210； 肾功能：正常。 淀粉酶：正常
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57.1 58.3 51.7 52.8
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40 30.7 31.2 30
20
10
0
头孢哌酮/舒巴坦 米诺环素 阿米卡星
氨苄西林/舒巴坦 亚胺培南 美罗培南 庆大霉素 头孢吡肟 头孢他啶
哌拉西林/他唑巴坦 头孢噻肟 环丙沙星
复方磺胺甲噁唑 哌拉西林 氨苄西林
抗菌药物
除头孢哌酮/舒巴坦、米诺环素外，其余抗菌药的耐药率均＞50%
0.814 0.699
系列1, 10, 2.2
感染指标无明显好转
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7月9日
27
7月9日
28
7月10日
29
万古霉素、利奈唑胺对比
万古霉素 治疗对甲氧西林耐药的葡萄球菌引起的心内膜炎、骨髓炎、败血 症等； 长期大量应用万古霉素会使部分患者继发真菌感染或细菌耐药率 增高； 此外万古霉素的肾毒性，耳毒性，组织穿透力较低。
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C. 保持导尿管与引流管连接部位的清洁。观察尿量和颜色，若尿色深或混浊，应增加水分摄 入并及时送尿标本检查，每天保持尿量在2000 ml以上，以达到膀胱自净作用；
D.增加机体抵抗力，促进膀胱功能恢复：由于机械刺激，尿道及膀胱粘膜对感染的防御能力降 低，易引起粘膜损伤。因此，应增加营养及给予抗菌药物。 E. 如果尿管意外脱出：应立即检查脱出原因，若球囊完好脱出，检查尿道有无渗血损伤，若 球囊破裂且不完整，立即查找，若未发现应及时汇报医生，做进一步的检查，同时必要时 重新留置尿管。
12.03ˣ109/L
8.38ˣ109/L
10.83ˣ109/L
钾
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2.29mmol/L 72.0g/L
血红蛋白
常规检查
8-8 CT提示：1、慢性支气管炎伴感染；2、双肺下 叶间质 性改变；3、双侧胸膜稍增厚；4、主动脉及冠状动脉硬
化；5、肝内多发囊肿；6、胰腺萎缩变小；7、腹腔结
Company Logo来自 7.监测体温，白细胞等实验室结果
8.观察有无感染性休克表现
护理措施 （三）体温过高
1.密切监测体温及白细胞变化。 2.遵医嘱给予物理降温或药物降温。 3.注意观察冰枕降温部位的皮肤情况，防止冻 伤。
4.出汗后及时更换潮湿的衣服和床单被罩。
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5.遵医嘱应用抗生素治疗。
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F. 防止患者意识不清或躁动不合作的，胃管被拉出，必要时 可將患者双手做适当的约束保护。
护理措施
（四）导管护理（锁骨下静脉置管、尿管、胃管）
2.导尿管护理 A. 保持良好功能，预防尿道损伤：翻身时注意保护勿脱出，集尿袋内尿液达1/3-1/2时即倾倒， 防止重力作用使尿管脱出。患者烦躁时可用约束带固定好四肢，预防病人强行拨管，使膨 大的气囊强行拉出，致尿道粘膜撕裂出血。更换集尿袋时，避免用力牵拉导管，观察尿管 是否扭曲、受压、移位或插入过深过浅；发现问题，及时调整。 B. 防止逆行感染：将集尿袋固定在床旁，集尿袋不得超过膀胱高度并避免挤压，防止尿液返 流。保持外阴清洁，用碘伏棉球擦洗尿道外口，每日2次，以减轻尿道口粘膜损伤和水肿 及预防感染。每周更换集尿袋两次，每月更换导尿管。
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治疗经过
8-7 患者高热 8给予锁骨下静脉置管 8-16 给予气管插管、呼吸机辅助呼吸，更换 锁骨下静脉置管 9-6 给予更换气管插管
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常规检查
时间 8-7 9-21
项目 超敏C反应蛋 白 中性粒细胞
白细胞计数
13.36mg/L
25.20mg/L
9.94ˣ109/L
护理措施
（四）导管护理（锁骨下静脉置管、尿管、胃管）
1.胃管护理 A. 每日用棉棒沾水清洁鼻腔。 B. 更换胶带時，須將脸部皮肤拭净再贴，並注意勿贴于同一 皮肤部位。 C. 鼻胃管外露部位須妥当安置，以免牽扯滑脫。 D. 每日注意鼻胃管刻度，若有脫出，应立即处理。 E. 每日清洁口腔，以棉签清洁口腔。
护理问题
1气道管理
2耐药菌感染护理
3.体温过高
4.导管护理（锁骨下静脉置管、尿管、胃管）
5.并发症 观察
6.安全管理
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7.营养不良
护理措施 （一）气道护理
1 、气管插管固定牢固。
2、密切观察有无出血、皮下气肿、气胸、感染等并发症
的发生。 3、保持呼吸道湿润通畅，按医嘱给予气道湿化、雾化吸 入。 4、保持气囊的正常压力，监测压力。 5、固定气管插管敷料清洁干燥。 6、使用呼吸机者按呼吸机护理常规护理。
查体：T 38.5℃ P 98次/分 R 22次/分 BP134/94mmHg
骶尾部皮肤大面积潮红，有两处皮肤破溃，大小分别 为4ˣ6cm、3ˣ4cm，呈鲜红色，未见脓性分泌物，胸
廓对称无畸形，双肺呼吸音稍粗，未闻及明显湿性罗
音。
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基本资料
入院诊断：1、感染性发热 2、低钾血症 3、慢性支气管炎 4、高血压II级（高危） 5、老年性退行性心脏瓣膜病 6、颈动脉斑块形成 7、颈椎病 8、骨质疏松症 9、帕金森氏病 10、褥疮
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7、每日监测血气分析，尽早脱机。 8、做好预防VAP的护理。
护理措施
（二）耐药菌感染护理
1.做好手卫生，床边隔离，专人护理。 2.每班擦拭床边物表和循环风空气消毒。
3.连续或定期空气和物表细菌培养监测
4.遵医嘱定期痰培养和血液细菌培养 5.合理应用抗生素并观察药效和不良反应 6.上报院感科配合院感制度执行。
多重耐药菌病例分析
主要内容
1
2 3 病情简介 治疗方案 阳性指征
4
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护理问题
护 理 措 施…
5
基本资料
姓名：郑xx 性别：女 年龄：85岁
入院病情：患者老年女性，起病急，因“小便失禁2天，发
热1天”入院，神志淡漠，头部及四肢不自主摆 动。
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护理措施
（四）导管护理（锁骨下静脉置管、尿管、胃管）
3.锁骨下静脉置管护理 A. 妥善固定和密切观察。给予妥善固定，用线将导管缝于皮肤上，定时巡视，注意
观察穿刺处有无渗血，导管有无回血、滑脱，敷贴是否脱落等，如出现相关问题
应及时给予处理。 B. 严格无菌操作规程。病室要保持清洁，置管期间注意保持穿刺部位干燥、清洁， 穿刺部位及周围皮肤应每次用碘伏消毒，并盖以无菌敷料。连续输液者，应每日 更换输液器1次。肝素帽至少每周更换1次，预防感染发生。 C. 正确封管。每次用药后一般要用肝素钠稀释液10ml正压封管，长期输脂肪乳类的 要冲管，不输液时每天也都要封管，并夹管，以防堵塞。
肠内多发积气；8、T12椎体压缩性;9、L2椎体陈旧性 压缩骨折 痰培养结果：金黄色葡萄球菌、鲍曼不动杆菌、嗜麦芽窄 食单胞菌生长、肺炎克雷伯菌，为多重耐药菌
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细菌培养+药敏结果：大肠埃希菌（氨苄西林），对头孢
类及奎若酮类抗生素耐药，对碳氢霉烯类抗生素敏感
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治疗经过
入科后给予抗感染、改善微循环、补钾等对症 处理； 于8-16因心电监护提示血氧饱和度下降，血气 分析提示：II型呼吸衰竭，给予行气管插管术、 呼吸机辅助呼吸； 患者无法自主排痰，给予床旁纤维支气管镜吸 痰2/日，经床旁纤维支气管镜支气管肺泡灌洗 液中查得多重耐药菌； 目前患者症状好转，给予间断脱机。