上消血的治疗与护理
对于肝硬化引起的上消化道出血患者，正确及 时的救治与有效的护理，对提高抢救成功率、 减少并发症、降低死亡率，有着重要的意义。
-----消化二科 潘辉
前言
肝硬化是一种常见的慢
性、进行性、弥漫性肝 病，由一种或几种病因 长期或反复作用而起， 占内科总住院人数的 4.3～14.2%。 上消化道出血是肝硬化 门脉高压的严重并发症, 直接威胁病人的生命, 是导致死亡的主要原因。
套扎术护理－复查及治疗
食管静脉曲张套扎术-为减少复发性出血，必须坚持重 复治疗，直到静脉曲张被根除或减少至Ⅰ度以下，要 经常维持患者在根治状态，才能降低复发出血的危险 性。
加强体温的观察与护理
上消化道大量出血及多数患者在24h内出现低
热，但一般≤38.5℃，持续3～5天降至正常， 如果体温＞38.5 ℃且患者能耐受，则不需要 做特殊护理，体温＞39 ℃，患者不能耐受时， 可给予输液，物理降温或退热药物塞肛，出 汗较多时及时更换衣服与床单，做好皮肤与 口腔护理，预防并发症。
肝硬化合并上消化道出血的分类
出血病因分类：
1.食管胃底静脉曲张合并出血 2.胃黏膜糜烂 －胃粘膜病变合并出血 3.食管贲门撕裂合并出血 4.炎症合并出血 5.溃疡合并出血
肝硬化合并上消化道出血的分类
食管胃底静脉曲张－最常见
肝硬化合并上消化道出血的分类
食管胃底静脉曲张－最常见
肝硬化合并上消化道出血的分类
药物治疗的护理
口服给药：用冰生理盐水1000ml溶解凝血酶
1000～2000单位分次口服，其它口服止血药如去 甲肾上腺素、云南白药等，服药后可达到迅速收 缩血管，促进血液凝固的作用。 静脉给药： 1.生长抑素及其衍生物，思他宁、奥曲肽…… 2.其它止血剂，常用立止血1ku加入2ml生理盐水 直接静脉推注，再溶解1ku立止血肌肉注射；维 生素k38mg肌肉注射；洛赛克溶液40～80mg静脉 滴注；氨甲苯酸溶液静脉滴注等，都能起到良好 的效果。
内镜直视下止血的护理
Байду номын сангаас
1.EVL－经胃镜食管静脉曲 张结扎术，近年来EVL术已 成为防止食道曲张静脉破 裂出血的首选方法。EVL术 是以内痔弹性橡皮圈结扎 原理为基础，应用套扎器 将弹性皮圈套扎在曲张静 脉上，使局部组织缺血、 坏死、脱落、形成浅溃疡， 14～21天溃疡愈合，曲张 静脉消失，达到治疗和防 止出血的目的。
胃黏膜糜烂－急性胃粘膜病变
肝硬化合并上消化道出血的分类
食管贲门撕裂合并出血
肝硬化合并上消化道出血的分类
炎症合并出血
肝硬化合并上消化道出血的分类
溃疡合并出血
上消血－临床表现
临床症状一般均为面色苍白，精神萎靡，上腹疼痛，伴恶心、 呕血、便血、血压偶有下降，少数患者症状较重，呕吐大量鲜 血伴血块，有少尿、发热、贫血等现象，心跳加快、血压下降 明显、常导致休克或诱发肝性脑病。 出血量的估计： 1.粪隐血试验阳性－提示每日出血量在5ml以上； 2.排出黑粪－提示出血量超过50～70ml； 3.出现呕血－提示胃内积血在250ml以上； 4.伴有头晕、心悸、乏力及出冷汗－表明出血量在500ml以上； 5.出现四肢厥冷、少尿及晕厥－表示出血量超过1000ml，或达 全身血容量的20％以上； 6.提示大出血的其它指标：收缩压低于90mmHg或较基础血压下 降25％以上，心率超过120次/min，血红蛋白低于70g/L。
套扎术护理－术前护理
心理护理：术前向患者说明手术的必要性和
重要性及可能出现的并发症，讲解套扎的程 序、体位、插镜时的吞咽配合、术前注意事 项，使患者及家属在完全自愿、有准备的心 理状态下接受治疗，避免不必要的心理压力， 同时以良好的服务态度，细致周到的护理取 得患者的理解和配合。
套扎术护理－术中护理
三腔气囊管的护理
三腔二囊管（简称三腔管或 S-B管）、四腔二囊管填塞 压迫术在抢救食道胃底静脉 曲张破裂出血中仍是主要而 有效的手段之一，临床止血 成功率在44%～90%。其中四 腔二囊管专有一管腔用于吸 取食道气囊以上的分泌物， 以减少吸入性肺炎的发生。
三腔二囊管的护理
插管前准备： 1.检查三腔二囊管的质量，胃囊、 食管囊、胃管是否通畅。 2.检查两气囊有无漏气，气囊膨胀 是否均匀。准确测量各囊最大充气 量后抽尽囊内气体备用。 3.病人取卧位头偏向一侧，检查鼻 腔是否通畅，颌下和枕上铺好中单。 经鼻腔插管（病人必须在清醒状态 下会吞咽才能臵管）。戴手套充分 润滑食道囊以下的导管。
三腔二囊管的护理
臵管成功后连接洗胃三通、负压吸引器，用4℃冰盐水 反复冲洗，以清除胃内积血并记录引流性状、颜色及量。 每次注入冰盐水300～500ml，慢进慢出。负压吸引力在 0.01～0.02Mpa之间，气囊压迫一般3～4天为限。 出血停止后遵医嘱放松牵引，气囊放气，保留管道继续 观察，无再出血时考虑到内镜做EVL或DTH胶注射，在内 镜拔管。如病人不同意内镜治疗，24h无出血可考虑拔 管。拔管前口服液体石蜡20～30ml，润滑粘膜和管囊外 壁，抽尽囊内气体，以缓慢轻巧的动作拔管。拔管后管 路按医疗垃圾处理原则 处理。 带管期间每日做鼻腔清 洁和口腔护理。
内镜直视下止血的护理
3.局部喷洒止血剂：（1）局部喷洒5%～10%孟氏 液，可使局部胃壁痉挛，出血灶周围血管收缩， 并有促进血液凝固和血管闭塞的作用，少数患者 可出现暂短的恶心、呕吐及上腹不适等副作用； （2）局部喷洒1%去甲肾上腺素；（3）局部喷洒 凝血酶等，都具有良好的止血效果。 4.其它止血术：（1）高频电凝止血术；（2）激 光止血术；（3）微波组织凝固止血术；（4）热 凝止血术等
基础病理生理学
门静脉压力增高至一定程度，即可 形成门体侧支循环开放，以食管、 胃底静脉曲张和腹壁静脉曲张最为 重要。胃粘膜可见淤血、水肿和糜 烂呈马赛克或蛇皮状改变，称为门 脉高压性胃粘膜病变。
基础病理生理学
肝硬化引起门脉压力升高后，形 成很多侧支循环，特别是食管和 胃底部多见，也可发生在胃的其 他部位和肠道。 一般认为，门静脉压低于 2.65kPa(27cmH2O)或门脉压力梯 度(门脉压减去下腔静脉压)低于 1.6kPa(12mmHg)者不会引起破裂 出血。 按照Laplace定律可表示为： 曲张静脉壁张力=(P1-P2) ×r/w
一般抢救护理
1.迅速建立2～3条9号留臵针静脉通道，采集各种急用 标本，配合医生迅速准确的实施扩容，做好输血准备， 备好各种抢救药品和器械。 2.大出血时，应稳定患者情绪，消除紧张、恐惧心理， 使患者绝对安静，尽可能少搬动病人。同时给予心电血 压呼吸监测、血氧饱和度监测。出血患者，多有低氧血 症的存在，后者又是诱发出血的因素，应当及时给予吸 氧，力争使可能出现的休克及早得到纠正。 3.病人宜取平卧位并将下肢抬高，头偏向一侧。注意及 时清除口腔及鼻腔周围血迹，保持呼吸道畅通，以防窒 息。详细记录呕血或便血量。
一般抢救护理
4.大量出血者宜禁食，少量出血者可进温凉流食。 对肝病患者应禁用吗啡、巴比妥类药物。 5.计算24小时输液量：抢救主要措施是止血和快速 输血输液。要求输血前补充生理盐水，输血时速度 要快（3h内≥4ml/min,12h内≥3l/min），休克纠正 后再按医嘱补充血容量。老年患者注意避免因输血、 输液过多或过快而引起急性肺水肿。输血宜输新鲜 血，因库血含氨较多，可诱发肝昏迷。另外，在输 液过程中，宜加强巡视、防止药液外渗。
胃镜图片1.
胃镜图片2.
套扎术图片1.
套扎术图片2.
套扎术图片3.
套扎术护理－术前护理
术前准备：内镜下套扎术有一定的危险性，
故术前应备好急救药品和仪器，询问患者的 病史，了解是否做过胃镜检查，食管静脉曲 张的部位、条数、形态、颜色，过去有无消 化道出血史，了解腹部B超及门静脉、脾静脉 宽度，检查出凝血时间及血小板计数。术前 常规禁食8h以上，常规建立9号留臵针静脉通 道，采取血样、备血，同时密切观察血压、 脉搏变化，配合医生做好一切术前准备。
心理护理
上消血的患者由于病程长愈后差，无特效治疗药物， 病情逐渐加重。病人易出现对疾病疑虑重重，情绪 悲观忧郁、易激动发火；当出血时心情更是紧张、 恐惧、害怕死亡。由于病人精神过度紧张，会加重 出血，因此护士必须通过多种方式了解病人的心理 状况，关心、体贴、疏导他们，取得病人信任并切 实解决问题；多给精神上安慰和支持，尽量使其保 持愉快心情，安心休养，有助于病情缓解，提高机 体抗病能力。 护理人员应具备良好心理素质，忙而不乱，态度诚 恳，经常深入病房与患者或家属沟通，详细解释各 种处理措施，疾病的相关知识，鼓励病人积极配合 治疗。
加强出院指导与护理
出院后主要是防止消化道再出血：
1.指导病人遵医嘱按时服用降门脉压的药物，禁服用大的 片剂，在药理容许的情况下应研成粉后再服用； 2.合理膳食，避免进食硬性食物，以稀软易消化的温凉饮 食为主，避免刺激性食物，加强营养，要求热量充足、 高蛋白质、高糖、低脂和维生素丰富的食物，禁忌烟酒； 3.注意休息，避免劳累，应根据病情轻重合理安排工作与 生活，适当体育锻炼，增强体质，尽量减少在公共场所 停留的时间； 4.善于学会自我控制，保持情绪稳定； 5.注意避免一些诱发因素，如饮食不当、上呼吸道感染、 刺激性食物、劳累、情绪激动等。如出现头晕、乏力、 黑便、性格行为改变时，应及时就医。
套扎术护理－预见性－病情观察
术后仍需密切观察出血情况：
（特别是术后24 h内出现以下情况） 1.反复呕吐或黑便次数较多、黑便变成暗红色，伴有 肠鸣音亢进； 2.周围循环衰竭的表现、补液输血而未见明显改善； 3.血红蛋白的浓度、红细胞计数与红细胞比容继续下 降，网织红细胞计数持续增高； 4.在补液与尿量足够的情况下，血尿素氮持续或者再 次增高； 5.术后7～10天是套圈脱落时间，病人出现黑便、胸骨 后痛； 出现上述情况，立即报告医师采取相应的措施。
上消化道出血病人护理
上消化道出血病人的护理【摘要】2010年10月～2012年6月我院共收治上消化道出血患者132例，通过对出血情况进行正确分析判断，并采取止血、补充循环血量、生命体征监护、加强心理护理、预防并发症等护理措施，临床上取得了很好效果。
认为上消化道出血病人采取积极有效的护理措施至关重要。
【关键词】上消化道；出血；护理上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道疾病包括食管、胃、十二指肠及胆道、胰腺因局部疾病、创伤或全身性病变引起的较大量的出血。
多为消化性疾病中的急症，可危及生命。
现总结2010年10月～2012年6月我院在临床上对132例上消化道出血患者的护理经验，报告如下。
1临床资料本组132例上消化道出血患者，男97例，女35例，男女比例为2.8∶1；年龄42～88岁，平均63.7岁。
发病原因中溃疡病48例，肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血者32例，胃癌28例，急性胃黏膜病变20例，胆道出血4例。
2判断出血情况2.1正确判断出血量一般来说，大便隐血试验阳性提示每日出血量大于5ml；出现黑便说明出血量在50～70 ml以上，胃内积血达250～300 ml时可引起呕血；一次出血量不超过400 ml时，一般不引起全身症状，如超过1000 ml，临床即出现急性周围循环衰竭的表现，严重者引起失血性休克。
2.2判断有无继续出血2.2.1反覆呕血、黑粪次数及量增多，或排出暗红以致鲜红色血便。
2.2.2胃管抽出物有较多新鲜血。
2.2.3在24h内经积极输液、输血仍不能稳定血压和脉搏，一般状况未见改善；或经过迅速输液、输血后，不能稳定血压和脉搏，一般状况未见改善；或经过迅速输液、输血后，2.2.4血红蛋白、红细胞计数与红细胞压积继续下降，网织细胞计数持续增高。
如果病人自觉症状好转，能安稳入睡而无冷汗及烦躁不安，脉搏及血压恢复正常并稳定不再下降，则可以认为出血已减少、减慢甚至停止。
3护理3.1根据不同的原发病积极采取有效的止血措施止血方法很多，原则上是用药物止血，遵医嘱给予去甲肾上腺素2mg加入生理盐水40ml，每4～6小时一次口服；也可用凝血酶粉500u加生理盐水20ml口服，每4～6小时一次；或两者交替口服，同时给予h-2受体拮抗剂静滴或壁细胞质子泵抑制剂如奥美拉唑40mg静脉注射。
上消化道大出血的急救护理
上消化道大出血的急救护理上消化道大出血是一种危及生命的紧急情况，可能源自食管、胃或十二指肠等部位的破裂或溃疡。
在进行化验和影像学检查以明确出血原因之前，护士应为患者提供紧急护理，以控制出血和保证患者安全。
以下是上消化道大出血的急救护理介绍。
1.确保患者安全：将患者放在侧卧位，以防止窒息和窒息物引起的呼吸道梗阻。
2.吸氧：保证患者有足够的氧气供应。
低流量氧疗可使用鼻导管给予，高流量氧疗可使用面罩。
3.维持静脉通路：迅速建立静脉通路，以便进行输液和药物治疗。
4.晶体液和血液：根据患者的血压、血红蛋白水平和血容量状况，决定给予晶体液和输血。
补液的目的是维持组织灌注和稳定循环系统。
5.输血：若患者出血严重，可考虑给予输血。
输血前进行血型交叉试验和配型，确保安全。
6.药物治疗：根据患者的具体情况，可考虑使用药物控制出血。
药物选择包括质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂、止血药物和血管紧张素转换酶抑制剂。
这些药物可以减少胃酸分泌，保护胃黏膜，控制出血。
7.监测：对患者的生命体征进行密切监测，如心率、呼吸、血压、血氧饱和度和尿量。
监测血红蛋白和血细胞比容以评估出血量和治疗效果。
8.病情观察：观察患者的意识状态、呼吸困难、持续呕吐、皮肤苍白或湿滑以及腹痛等症状，及时报告医生。
9.饮食控制：暂停患者的口服饮食，切勿给予含咖啡因或刺激性的食物及液体。
10.与家属交流：告知患者及其家属关于病情严重性和治疗措施，回答他们的问题和提供支持。
上消化道大出血是一种严重且危险的情况，需要紧急处理和护理。
护士在处理这种情况时应始终保持冷静，迅速采取措施，密切监测患者的生命体征和病情变化，并及时报告医生。
此外，控制出血是至关重要的，以确保患者的生命安全。
上消化道大量出血病人的护理
上消化道大量出血病人的护理概念：上消化道出血：指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰腺、胆道病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠等病变引起的出血。
大出血：指在数小时内失血量超过1000ml或占循环血容量20%，主要表现为呕血和（或）黑便。
常伴有急性周围循环衰竭。
一、病因上消化道疾病、全身性疾病均可引起上消化道大出血。
1.上消化道疾病（1）胃十二指肠疾病：临床最常见的病因是消化性溃疡（2）食管、空肠疾病：食管炎、食管癌、食管损伤2.门静脉高压引起食管、胃底静脉曲张破裂。
3.上消化道邻近器官或组织的疾病：胆道出血4.血液病二、临床表现三、辅助检查1.实验室检查：测血红蛋白、白细胞及血小板计数、网织红细胞、肝功能、肾功能、血尿素氮、大便潜血试验2.内镜检查：是病因诊断的首选检查措施。
一般在出血后24～48h内进行急诊内镜检查，可明确病因，还可紧急止血。
3.X线钡餐造影检查：不能胃镜时使用；目前主张X线钡餐检查应在出血已经停止及病情基本稳定数天后进行。
4.选择性动脉造影：适用于内镜检查无阳性发现或不适宜作内镜检查者。
5.吞线试验：适用于不能耐受X线、内镜、动脉造影检查的病人。
手术治疗：内科治疗不能止血者，适于手术治疗。
介入治疗：对于无法进行内镜治疗，又不能耐受手术的严重消化道大出血的病人，可考虑介入治疗。
五、护理问题1.体液不足与上消化道出血有关2.活动无耐力与上消化道出血有关3.恐惧与消化道出血对生命威胁有关4.潜在并发症：休克5.有窒息的危险与呕出血液反流入气管有关；与三（四）腔气囊管过度压迫气管有关6.特定知识缺乏：缺乏预防上消化道出血的知识六、护理措施1.休息：体位大量出血病人应绝对卧床休息，采取舒适体位或平卧位，可将下肢略抬高，以保证脑部供血。
2.治疗护理：迅速建立有效静脉通道，注意监测输液速度，测定中心静脉压来调整输液量和速度，避免引起急性肺水肿。
3.严密观察病情变化6.饮食护理（1）对急性大出血病人——禁食。
上消化道大出血的急救护理
上消化道大出血的急救护理一、评估患者状况检查患者的意识状态、呼吸、脉搏和血压，评估患者的意识状态，包括清醒、嗜睡、昏迷等。
出血可能导致血液供应不足，影响大脑功能，因此需要检查患者的意识水平。
观察患者的呼吸频率、深度和节律。
出血可能导致氧气供应不足，呼吸可能变得急促或浅表。
检查患者的脉搏，包括心率和节律。
出血可能导致血容量减少，脉搏可能变得快速、弱或不规则。
测量患者的血压，包括收缩压和舒张压。
出血可能导致血压下降，特别是收缩压。
观察患者的皮肤颜色，特别是面部和口唇。
出血可能导致皮肤苍白或发绀。
触摸患者的皮肤，检查其湿度。
出血可能导致皮肤湿冷或湿热。
触摸患者的皮肤，检查其温度。
出血可能导致体温下降。
询问患者有关出血的症状，如呕血、黑便、腹痛等。
了解症状的性质、频率和持续时间。
询问患者是否有其他相关症状，如头晕、乏力、恶心等。
在评估患者状况时，需要注意以下几点，进行评估时，要保持患者的舒适和隐私。
在询问患者症状和持续时间时，要与患者进行有效的沟通，了解其感受和症状的变化。
在观察患者的皮肤颜色、湿度和温度时，要注意保持手部清洁，避免交叉感染。
评估患者状况是上消化道大出血急救护理中的关键步骤。
通过检查患者的意识状态、呼吸、脉搏和血压，观察患者的皮肤颜色、湿度和温度，以及询问患者有关出血的症状和持续时间，可以全面了解患者的状况和出血的严重程度。
根据评估结果，可以采取相应的急救措施，如维持呼吸道通畅、控制出血、给予氧气和静脉输液等。
同时，及时寻求专业医疗帮助非常重要，以便进行进一步的诊断和治疗。
二、维持患者呼吸道通畅将患者头部轻轻转向一侧，使口腔内的血液和呕吐物能够自由流出，防止窒息。
这样的位置也有助于防止血液进入气道。
使用纱布或湿布轻轻擦拭患者口腔内的血块和呕吐物。
注意要轻柔，避免刺激患者的呕吐反射。
如果口腔内的血液较多，无法通过擦拭清除，可以使用吸引器进行清除。
将吸引器的管子插入患者口腔，轻轻吸出血液。
注意要控制好吸引力度，避免对口腔和咽喉组织造成伤害。
上消化道出血的观察与护理体会
化道 出血患者 ， 根据 其具体 病情 ， 采取 不
同的积 极 有 效 的 急救 和 护 理 。 结论 ： 密 严
观 察病情 ， 合理 进行 治疗及 护理 ， 大 大 可
提 高 治 疗成 功 率 ， 尽 的 心 理 、 食 护 理 详 饮 和 出院指 导 可 以减 少并 发 症 的 反 复 发 作 。 关键词
察患者皮肤 色泽及四肢末 端温度 ， 及时 给 予 吸氧治疗 ， 并注意观察患者缺氧状态有 无 改善 ， 保证吸氧管道通畅 。 止血措施 ： 止血剂 的应 用 ： 医嘱 ① 遵 给予止血剂 ， 用药物 有 甲氰 米胍 、 美 常 奥
适 当体 育锻炼 ， 强体质 。禁 烟 和浓茶 、 增
亡 ２例 。 体 会
据患者不 同的心理反应 ， 制定详细 的心理 康复计划 ， 护士应 以高度的责任感和 同情 心， 用娴熟 的操作 与热情 的服务 ， 患者 使 建立安全感 和信任感 ， 除紧 张、 惧情 消 恐 绪， 积极配合治疗 。
讨 论
拉唑等 。亦 可使 用 生长 抑 素 、 体 加 压 垂
吸和 血 压 会 因 出血 量 的多 少 而 变 化 。在
部血 管收缩 ， 少血 管容量 ， 而起 到止 减 从
血作 用。可通过从 胃管抽 取 胃液观 察止 血效果 ， 一般若 ２～ ３次无效 ， 改用其他 应 药物 ， 可用 １ ２ Ｕ垂体 后 叶素 加入 到 ０～ ０ ４ ｍ ％葡萄糖 中缓慢 静脉注射 ， ０ｌ ５ 可使 内 脏血管 迅速 收 缩 ， 而减 轻 门 脉 系统 压 从
门以上可 以出现呕血 ， 幽门以下则表现为 黑便 ， 反复呕血 或黑便 次数 多而稀 薄 ， 提
其中 ４例食 管静脉曲张破裂出血 ， 经过 在
上消化道出血病人的护理
.
56
止血药物
三、降门脉压药
1、血管收缩药-垂体后叶素、加压素 2、血管扩张药-硝酸甘油、酚妥拉明、消心
痛、心痛定 3、生长抑素-善宁（人工合成八肽）、施它
宁（天然十四肽） 4、心得安（心率减慢25％）
.
57
器械治疗
• 三腔二囊管
• 内镜下治疗
1、反复呕血，或大便次数增多，或黑便转为暗红色血便； 2、外周循环衰竭经补液及输血后未见改善； 3、红细胞计数、血红蛋白、红细胞压积测定继续下降；网织红计数
持续升高； 4、在补液与尿量足够时，血尿素氮仍持续升高；
提示有继续出血或出血尚未停止
.
43
出血的病因诊断
1、病史、体格检查、实验室检查 2、胃镜:确诊手段，推荐急诊胃镜检查(24-
五、血象
血凝块 4、需与下消化道出血及其
他原因引起的黑便相鉴别
.
30
临床表现
一、呕血、黑便 1、是上消化道大出血最重
要的临床表现
二、失血性周围循环衰2、竭程度随出血量多少而异
三、氮质血症
3、表现：脉搏细速、血压 下降，收缩压在10.7KPa
四、发热
(80mmHg)以下，呈休克 状态；4、老年人死亡率高
.
5
部位与范围
.
6
• 上消化道出血最常见的病因: ➢消化性溃疡 ➢急性糜烂出血性胃炎 ➢食管胃底静脉曲张破裂 ➢胃癌
.
7
病因
（一）上消化道疾病 食管疾病 胃、十二疾病
（二）门静脉高压 （三）胰腺疾病 （四）全身性疾病
.
返回授课内容
8
上消化道出血病因
4%食管、胃 肿瘤(老年人 达20%以上)
上消道出血个案护理
观察患侧手指血运、感觉、活动；固定期间作手指、肘、肩伸屈活动，肘关节活动：肘关节屈伸，前臂旋前、旋后，腕关节背伸，掌指关节向各个方向活动以及对掌、对指、抓拳、释拳等。手的灵活性、协调性和精细动作训练：用小皮球练手指的屈伸、并拢、分开等动作；也可通过用匙、用筷子、写字、梳头、系扣子等动作来训练手指。康复训练的注意事项：训练与休息相结合，避免过度疲劳，密切观察病情，如有不适及时停止训练，预防并发症，加强保护，防止受伤。在锻炼中必须有人照顾，当患者有独立日常生活能力时再逐渐脱离助手。
科室：2017-06-20至2017年07月01日骨一科
2017年07月01日至2017年07月16消化内科
【主诉】
跌倒致左肩部肿痛、活动受限5小时。
【现病史】
患者于2017年06月20日因“跌倒至左肩部肿痛、活动受限5小时”收住我院骨科。既往有多年高血压病、糖尿病病史，血压最高达190mmHg水平，长期服用“厄贝沙坦、比索洛尔”降压治疗，皮下注射胰岛素治疗。入院后予完善术前准备，于2017年06月20日送手术室在气管插管全麻下行“左肱骨外科颈闭合性骨折切开复位内固术”，术程顺利。患者于术后第1天解少量暗红色稀烂便2次，量约250ml，考虑消化道出血可能，经住院总会诊后建议专科治疗，与患者及家属沟通后患者家属同意转入消化内科继续进一步治疗。术后第二天，患者仍有解少量稀烂褚红色便3次。转入后患者无诉明显不适，间有轻微咳嗽，可咳出少量白色稀痰，低流量吸氧情况下呼吸平顺，精神胃纳睡眠可，小便正常。体查：Bp 170/80 mmHg HR 70bpm 双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹稍隆，无压痛反跳痛。双下肢无浮肿。左上臂伤口敷料干结，未见渗血渗液。转科诊断：1.消化道出血查因：急性胃炎？2.高血压病3级 极高危组 3.2型糖尿病 4.左肱骨外科颈闭合性骨折切开复位内固术后
2021年上消化道出血的护理措施
上消化道出血的护理措施上消化道出血指屈氏韧带以上的消化道出血，它包括食管，胃，十二指肠和胰、胆道病变引起的出血。
以下是第一的资料，仅供参考，欢迎阅读。
1、安静卧床，避免不必要的搬动，保温、防止着凉或过热，一般不用热水袋保温，过热可使周围血管扩张，血压下降。
呕血时应立即将病人头偏向一侧，以免血液呛入气管而造成窒息。
2、给予精神安慰，解除病人恐惧心理。
3、立即建立一条静脉通路，同时争取时间尽快用大针头进行输液。
开始输液要快，一般用生理盐水，林格氏液加乳酸钠，低分子右旋糖酐或其他血浆代用品，同时做好配血，准备输血，输血量及速度，可依据出血的程度而定。
如进行加压输血时，我们应密切守护，严防输血终了，空气随之进入血管造成栓塞。
4、止血措施：(1)按医嘱给止血药，如6一氨基乙酸加入10%Glucose中经静脉滴入等。
(2)食脉曲张破裂出血，用垂体后叶素时，稀释后应缓慢静脉注射或静脉输入，速度不宜过快，以防出现副作用(对高血压、冠心病及孕妇忌用)。
用三腔管压迫止血时，其护理参见三腔管的应用。
(3)冰盐水洗胃法：用特制有两个口的胃管插入胃内(无特制管可用普通胃管，肝硬化病人用三腔管即可)。
用50ml注射器向胃管内缓慢注入0-4℃生理盐水，而从另一开口吸引，反复进行持续灌洗，用水量根据病情而定，一般用水量为10，000ml左右，30分钟使胃内温度下降，起到止血作用。
(4)在500ml生理盐水中，加去甲肾上腺素10-20mg，经胃管缓慢滴入，如能口服者，可每2h口服50ml，以降低门静脉压，从而对食管胃底静脉曲张破裂出血产生止血效果，但对有动脉硬化者应慎用。
(5)如在紧急情况下，进行纤维胃镜检查者，应做好术前准备。
5、饮食护理，在呕血、恶心、呕吐和休克的情况下应禁食。
待上述症状缓解后，溃疡病病人应给牛奶、蛋糕或豆浆等富于蛋白质的流质饮食，以后再改变饮食种类和增加食量，食管下端静脉曲张破裂出血病人的饮食，应根据其肝功障碍程度予以调节，下三腔管的病人，出血停止24h后从胃管内注入流质饮食，有意识障碍的病人，应给予无蛋白质饮食，有腹水者，应适当限制钠盐摄入。
上消血的治疗与护理
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生长抑素可以抑制胃酸和胃蛋白酶 的分泌，从而减少胃黏膜的损伤和 出血。
内镜治疗
内镜下止血
通过内镜将止血药物或止血夹等器械直接作用于出血部位，从而达到止血的目 的。
内镜下微波治疗
通过内镜将微波能量作用于出血部位，使局部组织凝固、坏死，从而达到止血 的目的。
手术治疗
胃大部切除术
对于严重的上消化道出血，如胃溃疡、十二指肠溃疡等，胃 大部切除术是常用的治疗方法。通过切除大部分胃体和胃窦 ，减少胃酸和消化酶的分泌，从而治愈溃疡和止血。
血管栓塞术
对于胃底静脉曲张破裂出血等血管性病变引起的上消化道出 血，血管栓塞术是一种有效的治疗方法。通过栓塞出血的血 管，达到止血的目的。
04 护理与康复
家庭护理指导
01
02
03
休息与活动
出血期间应卧床休息，避 免剧烈运动，待病情稳定 后逐渐增加活动量。
病情监测
密切观察病情变化，如出 现呕血、黑便、头晕、心 悸等症状，应及时就医。
病理生理
上消化道出血时，大量血液流失会导 致血容量减少，引起血压下降，甚至 休克；同时，胃酸与血红蛋白的分解 产物结合成硫化铁，导致黑便。
02 诊断与评估
诊断方法
症状观察
观察患者是否有呕血、黑便、 腹痛、头晕、乏力等症状，以 及症状的严重程度和持续时间
。
实验室检查
通过血常规、粪便潜血试验等 实验室检查，了解失血程度和 出血部位。
内镜检查
通过内镜检查可以直接观察到 上消化道出血的部位和病因， 是诊断上消化道出血的金标准 。
X线钡剂造影
对于已经接受过内镜检查的患 者，X线钡剂造影可以帮助了解
病变的性质和范围。
上消化道出血的抢救与护理
上消化道出血的抢救与护理抢救措施包括以下几个方面：1.确认和评估：医生需要先确认出血患者的病情，并评估其情况的严重程度。
这一步骤主要是通过询问病史、进行体格检查和查看相关检测结果等方式完成的。
2.维持循环稳定：出血患者可能会出现休克的症状，因此需要通过输血或输液的方式维持患者的循环稳定。
在给患者输血时应注意选用适当的血制品，并密切观察血液循环状况。
3.控制出血：要控制出血，可以采取内镜止血或造影介入等方法。
内镜止血是通过在消化道内插入内镜，使用相应的器械或介入物质进行止血的方法。
造影介入则是指在血管内插入导管，将介入器械送入出血部位进行止血。
这些方法可以根据患者的具体情况选择适合的方法。
4.药物治疗：对于上消化道出血的患者，可以使用药物进行止血治疗。
这些药物包括质子泵抑制剂、H2受体阻断剂和血管收缩剂等，它们可以通过不同的机制缓解出血症状或防止再次出血。
5.手术治疗：如果上述治疗方法均无效，或者出血情况非常严重，可能需要进行手术治疗。
手术治疗主要是切除引起出血的病变组织，以止血。
在护理方面，需要注意以下几点：1.观察监测：护士应密切观察患者的病情变化，包括血压、心率、呼吸和意识等指标。
还需要注意观察患者的出血情况，包括出血量、出血颜色和性状等。
2.保持通气道通畅：出血患者可能出现喉咙鼻腔有血块堵塞的情况，护士需要保持患者的通气道通畅。
可以通过转位、清洁呼吸道或吸引等方式来维持患者的通气。
3.避免应激：出血患者可能会因为出血的症状产生情绪上的应激，护士需要积极沟通和安抚患者，帮助其缓解紧张情绪。
4.密切观察并记录：护士需要密切观察患者的病情变化，并及时记录相关信息。
这些记录包括患者的生命体征、出血情况、药物治疗和护理措施等。
5.安全措施：出血患者可能会有血液凝固功能异常，在护理过程中需要注意防止患者受伤或摔倒，避免导致更严重的出血。
总之，上消化道出血是一种常见但又危及生命的情况，需要及时抢救和细心护理。