血管超声 ppt课件
合集下载
血管内超声(IVUS)的临床应用PPT课件
• VolcanoS5血管内超声成像系统，超声导 管直径2.9F，频率20MHz.
IVUS基本组成（波科）
超声主机
超声导管
导管回撤装置
机械式探头导管构成
Volcano IVUS Catheter
超声探头特点
机械式探头 探测晶体为单片,在驱动轴上旋转(波士顿公司) 40 MHz, 单片晶体, 实时成像
导管操作要点
• 导丝和IVUS导管进入体内之前预先给予肝素--避免血栓形成 • 成像之前冠脉内注射硝酸甘油--避免冠脉痉挛 • 波科的需排净机械型IVUS保护鞘内空气 • 需导管提供良好支撑力，导丝软垂的尖端不能承载IVUS推送，扭曲和重度狭窄病
变选用支撑力强的导丝 • 避免进入细小血管 • 左主干或右冠开口病变成像，指引导管撇至主动脉内--避免将指引导管误认为开
相控阵式探头 晶体不需要旋转(VolcanoTM) 20 MHz, 64 片晶体, 合成图像
IVUS成像原理
高频超声从血管壁反 射回来并返回系统
系统电路处理 后形成图像
机械式探头导管准备
• 取出导管并检查核心轴位置 • 排气，导管注水时防止溅湿IVUS导管金属线路 • 马达准备 • 连接导管 • 自动回撤功能检测
低回声斑块：与外膜或外膜周围组 织的回声进行比较：低回声。也就 是通常所说的软斑块，通常提示斑 块的脂质含量较多，斑块内的坏死 带、斑块内容物溢出后留下的空腔 、壁内出血、血肿或血栓等也可表 现为低回声。
Attenuated plaque (AP) shows non-calcified plaque with attenuation (arrow) in the greyscaleintravascular ultrasound image. The corresponding virtual histology-intravascular ultrasound shows
IVUS基本组成（波科）
超声主机
超声导管
导管回撤装置
机械式探头导管构成
Volcano IVUS Catheter
超声探头特点
机械式探头 探测晶体为单片,在驱动轴上旋转(波士顿公司) 40 MHz, 单片晶体, 实时成像
导管操作要点
• 导丝和IVUS导管进入体内之前预先给予肝素--避免血栓形成 • 成像之前冠脉内注射硝酸甘油--避免冠脉痉挛 • 波科的需排净机械型IVUS保护鞘内空气 • 需导管提供良好支撑力，导丝软垂的尖端不能承载IVUS推送，扭曲和重度狭窄病
变选用支撑力强的导丝 • 避免进入细小血管 • 左主干或右冠开口病变成像，指引导管撇至主动脉内--避免将指引导管误认为开
相控阵式探头 晶体不需要旋转(VolcanoTM) 20 MHz, 64 片晶体, 合成图像
IVUS成像原理
高频超声从血管壁反 射回来并返回系统
系统电路处理 后形成图像
机械式探头导管准备
• 取出导管并检查核心轴位置 • 排气，导管注水时防止溅湿IVUS导管金属线路 • 马达准备 • 连接导管 • 自动回撤功能检测
低回声斑块：与外膜或外膜周围组 织的回声进行比较：低回声。也就 是通常所说的软斑块，通常提示斑 块的脂质含量较多，斑块内的坏死 带、斑块内容物溢出后留下的空腔 、壁内出血、血肿或血栓等也可表 现为低回声。
Attenuated plaque (AP) shows non-calcified plaque with attenuation (arrow) in the greyscaleintravascular ultrasound image. The corresponding virtual histology-intravascular ultrasound shows
血管超声课件ppt课件
远端肢体放松后出现逆向血流的持续时间，单 位为秒（s）。
完整版课件
8
• 正常动脉 • 血管壁分三层结构： • 内膜——中等回声 • 中膜——低回声或无回声 • 外膜——强回声 • 内膜—中膜厚度<1mm,分叉处<1.2mm • 内壁光滑，有搏动性，彩色充盈，频谱包络光整。
• 动脉频谱特点：四肢动脉频谱呈三相波型；余动 脉频谱呈三峰二凹型，不同部位动脉流速和阻力 指数不同。
但动脉硬化是最常见原因。可发生在全身动脉的任何部位，在周 围动脉中，以四肢动脉发病率最高，其次为腹主动脉和颈动脉。
• 2、假性动脉瘤：壁由动脉内膜或周围纤维组织构成，瘤体内
为血凝块及机化物，但瘤腔仍与原动脉腔相通，创伤性动脉瘤多 数此类。
• 3、夹层动脉瘤：是动脉壁内膜和中膜断裂或撕裂后，在血流
冲击下，动脉中膜分离，形成两个腔，一个是动脉原有的腔叫真 腔，另一个是动脉壁分离后形成的假腔。真腔与假腔间的开口为 原发口，部分患者有继发破裂口。收缩期血液自真腔流入假腔， 舒张期血液自假腔流入真腔。
• 诊断要点：突然发病的肢体疼痛、苍白、发 凉、肢体感觉异常及相应的动脉搏动减弱或 消失。有心脏病或动脉粥样硬化史。彩超检 查显示动脉病变段血流束突然中断，栓塞近 端动脉无侧枝循环形成。
完整版课件
47
房颤引起的左腘动脉急性栓塞
完整版课件
48
腹主动脉下段急性栓塞
完整版课件
49
动脉瘤
• 1、真性动脉瘤：动脉壁局部异常扩张或膨大，其病因多种，
• 1 、细小动脉硬化 指细小动脉弥漫性增生病变，其发生与高血压
和糖尿病有关。
• 2、动脉中层硬化 又称门克贝格氏动脉硬化。病变主要累及中、
小型动脉
完整版课件
8
• 正常动脉 • 血管壁分三层结构： • 内膜——中等回声 • 中膜——低回声或无回声 • 外膜——强回声 • 内膜—中膜厚度<1mm,分叉处<1.2mm • 内壁光滑，有搏动性，彩色充盈，频谱包络光整。
• 动脉频谱特点：四肢动脉频谱呈三相波型；余动 脉频谱呈三峰二凹型，不同部位动脉流速和阻力 指数不同。
但动脉硬化是最常见原因。可发生在全身动脉的任何部位，在周 围动脉中，以四肢动脉发病率最高，其次为腹主动脉和颈动脉。
• 2、假性动脉瘤：壁由动脉内膜或周围纤维组织构成，瘤体内
为血凝块及机化物，但瘤腔仍与原动脉腔相通，创伤性动脉瘤多 数此类。
• 3、夹层动脉瘤：是动脉壁内膜和中膜断裂或撕裂后，在血流
冲击下，动脉中膜分离，形成两个腔，一个是动脉原有的腔叫真 腔，另一个是动脉壁分离后形成的假腔。真腔与假腔间的开口为 原发口，部分患者有继发破裂口。收缩期血液自真腔流入假腔， 舒张期血液自假腔流入真腔。
• 诊断要点：突然发病的肢体疼痛、苍白、发 凉、肢体感觉异常及相应的动脉搏动减弱或 消失。有心脏病或动脉粥样硬化史。彩超检 查显示动脉病变段血流束突然中断，栓塞近 端动脉无侧枝循环形成。
完整版课件
47
房颤引起的左腘动脉急性栓塞
完整版课件
48
腹主动脉下段急性栓塞
完整版课件
49
动脉瘤
• 1、真性动脉瘤：动脉壁局部异常扩张或膨大，其病因多种，
• 1 、细小动脉硬化 指细小动脉弥漫性增生病变，其发生与高血压
和糖尿病有关。
• 2、动脉中层硬化 又称门克贝格氏动脉硬化。病变主要累及中、
小型动脉
超声在血管通路方面的应用PPT课件
操作前应充分了解患者的病情和血管 条件，制定合适的操作方案和应急预 案。
04 超声在血管通路维护中的 应用
超声监测血管通路状态
评估血管通路通畅性
通过超声检查，可以检测到血管通路是否存在狭窄、阻塞或血栓 形成，及时发现并处理血管通路问题。
监测血流动力学变化
超声可以实时监测血管通路的血流速度、血流量和血流阻力等参数， 有助于判断血管通路的通畅程度和功能状态。
总结词
无创、高效、恢复快
详细描述
超声治疗下肢深静脉血栓形成具有无创、高效和恢复快的特点。通过超声溶栓技 术，可以有效地溶解血栓，恢复血管通畅，减轻患者的痛苦。
成功案例三：超声监测血管通路的长期效果
总结词
实时监测，预防并发症
详细描述
对于已经建立的血管通路，超声可以实时监测其长期效果，及时发现潜在的问题和并发症。通过定期的超声检查， 可以及时调整治疗方案，预防并发症的发生，提高患者的生存率和生活质量。
超声引导下血管通路建立具有操作简便、准确度高、并发症少等优点，尤其适用于 血管位置较深、解剖结构复杂或血管条件较差的患者。
常见的超声引导下血管通路建立技术包括超声引导下中心静脉置管、超声引导下动 脉穿刺等。
超声治疗血管疾病
超声治疗血管疾病是指利用超 声波的物理效应对血管病变进 行治疗的方法。
超声治疗血管疾病具有无创、 无痛、无辐射等优点，适用于 多种血管疾病的非手术治疗。
血管通路的超声诊断
01Biblioteka 0203颈动脉用于检测颈动脉狭窄、斑 块形成等，评估脑供血状 况。
下肢动脉
诊断下肢动脉粥样硬化、 血栓形成等，评估下肢缺 血程度。
肾动脉
检测肾动脉狭窄、斑块等 病变，评估肾脏功能。
最新上肢血管超声幻灯片课件
上肢动-静脉混合性病变 分类
动-静脉瘘 胸廓出口综合征 血栓闭塞性脉管炎
先天性动-静脉瘘
先天性血管发育异常 常累及较多血管 瘘道呈多发性
后天性动-静脉瘘
常因损伤、医源性造成 一般为单发性
动-静脉瘘二维超声
于动、静脉之间探及瘘道，呈管 型或窗型，走行扭曲，形态不规 则，粗细均匀或不均匀
血管极度扩张、迂曲，形成动、静 脉团块，瘤体内动、静脉彼此间互 相连通，动、静脉瘘
彩色多普勒超声
* 海绵状血管瘤内见暗淡பைடு நூலகம்红、蓝色 血流，加压后彩色血流减少或消失 * 蔓状血管瘤内血流明亮，动、静脉 血流具存
频谱多普勒表现
* 海绵状血管瘤内为低速、持续性静脉 血流频谱 * 蔓状血管瘤内可探及动脉、静脉及动、 静脉混合型血流频谱，后者呈高流低 阻性
血栓闭塞性脉管炎病因
长期吸烟、寒冷和潮湿气候的侵害， 外伤、性激素影响等
血栓闭塞性脉管炎病理
上肢中、小动脉及其伴行静脉节 段性炎症，内膜增厚、管腔狭窄、血 栓形成以致血管闭塞。上肢受累时以 前臂以下血管为主
血栓闭塞性脉管炎二维超声
尺、桡动脉病变处动脉内膜不均匀 增厚，表面毛糙，管壁回声增强， 管腔变小甚至闭塞，管壁周期性搏 动消失，伴行静脉同时病变
* 舒张期血流速度减慢或消失 * 温水泡手后速度明显升高
上肢静脉病变分类
静脉血栓形成 静脉瘤 海绵状血管瘤 蔓状血管瘤
静脉血栓形成病因
感染性 机械性 化学性
静脉血栓二维超声
管腔内出现实质性回声，完全性 血栓充盈于整个管腔，部分性血栓 位于管壁的一侧或多处，血栓的回 声因形成的时间不同及所含成份不 同有一定的差异
衡和水分平衡 • 海岸是陆地和海洋的过渡地段 • 滨海平原到大陆架是海陆作用最强烈的地区
血管内超声IVUS简介PPT课件
无创检查
指导介入治疗
IVUS是一种无创检查方法，对患者的身体 无创伤，安全性较高。
通过IVUS，医生可以在介入治疗过程中实时 监测病变部位的变化，精确指导介入治VUS设备成本较高，检查费用 也相对较高，可能增加患者的
经济负担。
操作难度较大
IVUS需要专业医生进行操作， 对医生的技能和经验要求较高 。
提高操作技能和经验
熟练掌握IVUS操作技能和经验是保 证检查结果准确性的关键。
加强患者教育和管理
加强患者教育和管理，让患者了解检 查目的、过程和注意事项，提高检查 依从性和准确性。
THANKS
感谢观看
个体化治疗
通过IVUS技术，医生可以更准确 地了解患者的血管结构和病变情 况，为个体化治疗提供依据，提
高治疗效果和患者的生存率。
培训与普及
目前IVUS技术仍未普及，需要加 强培训和宣传，提高医生对IVUS 技术的认识和应用能力，以便更
好地服务于临床。
06
结论
IVUS在心血管疾病诊断中的重要地位
准确识别动脉粥样硬化斑块
监测血管内支架通畅情况
IVUS可以实时监测血管内支架的位置、扩张程度和通畅情况，及时发 现支架内再狭窄等并发症，保障治疗效果。
对IVUS的正确认识与合理应用
严格掌握适应症和禁忌症
IVUS检查应严格掌握适应症和禁忌 症，避免过度检查和治疗。
结合其他检查结果综合分析
IVUS检查结果应结合其他检查结果 综合分析，如心电图、冠状动脉造影 等，以提高诊断准确性。
通过人工智能和机器学习技术，对 IVUS图像进行自动分析和识别，有助 于提高诊断效率和准确性，减少人为 误差。
3D/4D成像技术
随着三维和四维成像技术的发展，血 管内超声将能够提供更全面的血管结 构和血流信息，提高诊断的准确性和 可靠性。
血管超声课件下
5
有的锁骨下动脉显著狭窄，仍无盗血现象，可能与来自其他侧枝循环的代偿有关。
VSSS时VA的特征性表现：依据SCA起始段病变严重程度的不同，VA血流倒灌引起的VA波形不同，主要有以下几种表现形式。
SCA起始部直径≤45%的狭窄VA内血流频谱可表现为：其整个收缩期呈持续前向血流，收缩中期存在一个急剧的减速间隙，由第一个较尖锐的及下一个较圆钝的收缩峰组成。一般认为是由于狭管效应，于心脏射血期在主动脉开口处造成负压所致。
椎动脉闭塞性疾病
椎动脉粥样硬化性狭窄或闭塞
椎动脉粥样硬化性狭窄或闭塞 颅外段VA发生粥样硬化改变与颈动脉频率相当，尽管在临床上其关联性还不很清楚。 VA起始部是最易好发部位，尽管VA全程均可发生狭窄。通过VA远端“小慢波”波形可检测出狭窄，或直接探查起始部检测其局部血流速度超过100cm/s。 VA闭塞不易诊断，其与椎动脉发育不全、不发育或切开后引起的改变较难鉴别。 当检测出椎管内可见VA回声而无血流信号则支持闭塞，特别其内可见钙化斑时可兹鉴别。 远端VA闭塞可表现为自身阻力增高波形（无延迟出现的部分短小波形）。 若需要，则可以测量管腔内径 对侧椎动脉代偿性改变，内径增宽流速加快，流量增加。
01
结论
超声检查是无创的显示颈动脉、椎动脉有用的首选方法。
超声检查的优势还在于它是一种可以证明其异常和选择后续影像检查的方法，且快捷、无创。
02
03
谢谢大家 祝大家新年快乐
单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。
20XX
束臂试验
1
正常椎动脉血流，足侧流向头侧，不会逆流。即使进行束臂试验，也无逆流。
2
部分性盗血：仅表现椎动脉收缩期峰值血流处开始逆流。
血管内超声IVUS简介ppt课件
血管内超声(IVUS)成像基础， 采集和标准操作规程
1
简要提纲
➢ IVUS基本原理 ➢ IVUS导管及准备 ➢ 图像采集及图像质量（伪影的干扰及对策） ➢ 安全性问题 ➢ 如何在导管室建立标准IVUS操作规程
2
IVUS基本原理
3
IVUS 原理
• Ultrasound: 振动非常快而人耳无 法听到的声音 听力范围为20KHz 或 20,000每秒.
16
机械式探头导管准备
自动回撤功能检测
手动在拖板上前后推移马达，切记在拖板上前后推动马达时,一定要在按住马达上的 “RELEASE”键时操作。否则会损坏马达.应该把马达放置在拖板的最前端，并在马达上按 “RESET”键使读数液晶屏上的自动回撤距离归零。
17
相控阵探头导管的准备
- 无需特别导管准备，即插即用
13
机械式探头导管准备
排气
将包装内取出的3毫升和10毫升的注射器充满肝素生理盐水，通过三通阀与延长管连接， 完全排气后再与将延长管连接到显像核心轴上的单向连接端(如箭头3所示)，加压冲洗排 尽外鞘内的气体。 注意:在给导管做注水准备时不要弄湿IVUS导管的带有金属线路的马达插入端,否则将影响 图像质量.
- 全自动导管识别
- 无需肝素盐水除气泡
Eagle Eye Gold™ (20 MHz)
18
图像采集及图像质量
19
导管放置和显像
• 牢记在导丝和IVUS导管进入体内之前应预先给予 肝素---避免血栓形成
• 牢记在成像前应冠脉内注射硝酸甘油（即使血压 在临界低限）---避免冠脉痉挛
• 牢记在对左主干或右冠脉开口病变进行成像时， 应将指引导管撤至主动脉内---避免将指引导管误 认为成开口病变
1
简要提纲
➢ IVUS基本原理 ➢ IVUS导管及准备 ➢ 图像采集及图像质量（伪影的干扰及对策） ➢ 安全性问题 ➢ 如何在导管室建立标准IVUS操作规程
2
IVUS基本原理
3
IVUS 原理
• Ultrasound: 振动非常快而人耳无 法听到的声音 听力范围为20KHz 或 20,000每秒.
16
机械式探头导管准备
自动回撤功能检测
手动在拖板上前后推移马达，切记在拖板上前后推动马达时,一定要在按住马达上的 “RELEASE”键时操作。否则会损坏马达.应该把马达放置在拖板的最前端，并在马达上按 “RESET”键使读数液晶屏上的自动回撤距离归零。
17
相控阵探头导管的准备
- 无需特别导管准备，即插即用
13
机械式探头导管准备
排气
将包装内取出的3毫升和10毫升的注射器充满肝素生理盐水，通过三通阀与延长管连接， 完全排气后再与将延长管连接到显像核心轴上的单向连接端(如箭头3所示)，加压冲洗排 尽外鞘内的气体。 注意:在给导管做注水准备时不要弄湿IVUS导管的带有金属线路的马达插入端,否则将影响 图像质量.
- 全自动导管识别
- 无需肝素盐水除气泡
Eagle Eye Gold™ (20 MHz)
18
图像采集及图像质量
19
导管放置和显像
• 牢记在导丝和IVUS导管进入体内之前应预先给予 肝素---避免血栓形成
• 牢记在成像前应冠脉内注射硝酸甘油（即使血压 在临界低限）---避免冠脉痉挛
• 牢记在对左主干或右冠脉开口病变进行成像时， 应将指引导管撤至主动脉内---避免将指引导管误 认为成开口病变
血管超声检查ppt课件
14.腘血管超声检查 医生对膝后的腘动脉行超声检查。超声技术安全，动静
脉均可显影，无放射性且无须注射化学药物。该技术用 于评估腘动脉可能存在的动脉瘤或阻塞。
20
15.假性动脉瘤 医生对腹股沟内的股动脉行超声检查，可评估股动脉可
能存在的损伤、动脉瘤以及血凝块。
21
16.肾动脉狭窄 医生对为肾脏供血的肾动脉行超声检查，可评估肾动脉
24
19.血液盗流：透析通路；手臂和手掌的血流循环 医生对透析通路和手臂及掌部的血流行超声检查，用于
明确是否有血液从手部“窃流”到透析通路。
25
20.胸廓出口 医生一旦怀疑患者有胸廓出口综合征，即患者在某种状
态下，手臂血流会中断，可通过超声检查，明确这一特 定姿势下手臂的血流是如何变化的。
图说三十一种血管超声检测
1
1.腹主动脉超声筛查 腹主动脉超声检查可用于发现主动脉瘤、主动 脉夹层等。超声技术安全无害,无辐射,不需注射 任何化学药物。
2
2..踝肱指数 医生对腹股沟、手臂、脚踝部位进行超声检查，以此分
析动脉中的血流情况。
超声技术利用声波探查身体内部，用于评估血管可能存 在的狭窄，这些狭窄可能导致：
34
29.静脉功能不全/肿胀 超声可用于检查下肢静脉的功能是否正常，一旦静脉瓣
功能减退，您可能会出现下肢疼痛，肿胀，静脉曲张或 血栓形成，后者可导致呼吸短促或肺栓塞。
35
30.内脏动脉超声检查 医生可利用超声检查肠、肝、脾等器官的供血动脉，该
检查可发现这些动脉可能出现的狭窄和阻塞。 还可用于评估股动脉可能存在的损伤，动脉瘤或血栓形
7
8
5.下肢血管旁路移植术后的超声检查 旁路移植术（将人工合成材料或手臂情况。
四肢血管超声基础ppt课件
行于尺动脉和桡动脉的两侧，并在肘
部连接成肱静脉。
烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的 健康皮 肤进行 自体移 植，但 对于大 面积烧 伤病人 来讲， 健康皮 肤很有 限，请 同学们 想一想 如何来 治疗该 病人
上肢静脉解剖
桡静脉 尺静脉
肱静脉
腋静脉
锁骨下静脉
贵要静脉
头静脉
烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的 健康皮 肤进行 自体移 植，但 对于大 面积烧 伤病人 来讲， 健康皮 肤很有 限，请 同学们 想一想 如何来 治疗该 病人
沟中，分别越过喙肱肌、肱三头肌和肱肌前方，沿途发出肱深动脉，穿桡 神经管至臂后区。
➢尺动脉 为肱动脉在桡骨颈高度分出的另一个终支，发出后经前臂浅、
深屈肌之间向下向内方斜行，再于尺侧腕屈肌深面垂直下行，至豌豆骨的 桡侧在腕掌侧韧带的深面进入手掌。
➢桡动脉 为肱动脉的另一条终支，自肱动脉分出后，在肱桡肌深面，
烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的 健康皮 肤进行 自体移 植，但 对于大 面积烧 伤病人 来讲， 健康皮 肤很有 限，请 同学们 想一想 如何来 治疗该 病人
3、腘动脉 在大收肌腱裂孔处续于股动脉，沿股骨腘平面下行达腘肌
下缘分为胫前动脉和胫后动脉，在腘窝内由浅入深为胫神经、腘静脉、 腘动脉。
4、胫前动脉 在腘肌下缘处，起自腘动脉向前经小腿骨间膜上缘进
烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的 健康皮 肤进行 自体移 植，但 对于大 面积烧 伤病人 来讲， 健康皮 肤很有 限，请 同学们 想一想 如何来 治疗该 病人
静脉分深静脉、浅静脉
➢ 浅静脉位于皮下浅筋膜内，无伴行动脉 ➢ 深静脉与同名动脉伴行走行于肌肉间 ➢ 深、浅静脉均有静脉瓣 ➢ 浅静脉与深静脉之间有丰富的交通支相连。交通支静脉有
部连接成肱静脉。
烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的 健康皮 肤进行 自体移 植，但 对于大 面积烧 伤病人 来讲， 健康皮 肤很有 限，请 同学们 想一想 如何来 治疗该 病人
上肢静脉解剖
桡静脉 尺静脉
肱静脉
腋静脉
锁骨下静脉
贵要静脉
头静脉
烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的 健康皮 肤进行 自体移 植，但 对于大 面积烧 伤病人 来讲， 健康皮 肤很有 限，请 同学们 想一想 如何来 治疗该 病人
沟中，分别越过喙肱肌、肱三头肌和肱肌前方，沿途发出肱深动脉，穿桡 神经管至臂后区。
➢尺动脉 为肱动脉在桡骨颈高度分出的另一个终支，发出后经前臂浅、
深屈肌之间向下向内方斜行，再于尺侧腕屈肌深面垂直下行，至豌豆骨的 桡侧在腕掌侧韧带的深面进入手掌。
➢桡动脉 为肱动脉的另一条终支，自肱动脉分出后，在肱桡肌深面，
烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的 健康皮 肤进行 自体移 植，但 对于大 面积烧 伤病人 来讲， 健康皮 肤很有 限，请 同学们 想一想 如何来 治疗该 病人
3、腘动脉 在大收肌腱裂孔处续于股动脉，沿股骨腘平面下行达腘肌
下缘分为胫前动脉和胫后动脉，在腘窝内由浅入深为胫神经、腘静脉、 腘动脉。
4、胫前动脉 在腘肌下缘处，起自腘动脉向前经小腿骨间膜上缘进
烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的 健康皮 肤进行 自体移 植，但 对于大 面积烧 伤病人 来讲， 健康皮 肤很有 限，请 同学们 想一想 如何来 治疗该 病人
静脉分深静脉、浅静脉
➢ 浅静脉位于皮下浅筋膜内，无伴行动脉 ➢ 深静脉与同名动脉伴行走行于肌肉间 ➢ 深、浅静脉均有静脉瓣 ➢ 浅静脉与深静脉之间有丰富的交通支相连。交通支静脉有
血管内超声(IVUS)光学相干断层扫描成像(OCT)培训学习讲解PPT课件
• 2.正常管腔的3层结构：内膜、中膜、外膜。内膜是斑块沉积的 所在之处；中膜是定位的关键层，阅片时先找中膜；外膜是血 管的边界。
• 3.IVUS与OCT的5大不同：作用机理不同、穿透力不同、分辨 率不同、回撤速度不同、操作难度不同。
几个概念
➢ 1.软斑块和硬斑块（IVUS） • 软斑块是指脂质斑块，呈低回声；硬斑块包括钙化斑块（呈高
➢ 冠脉病例2：患者男性，62岁，胸部疼痛15年，无糖尿病、高血压 ，吸烟史20年。
➢ 图A可见LAD一处程度为70%～80%、相对固定的狭窄。这样的病 变你会着急放支架吗？
➢ OTC测得狭窄段管腔面积为2.74mm2，正常参考段约9mm2，狭窄 程度>70%（如图B、图C）。
➢ IVUS图像显示管腔规则，管壁无任何沉积斑块。但在狭窄段管壁 之外，可见一半月形的低回声，即"半月征"，提示存在心肌桥（图 D）。当心脏收缩时冠脉受压出现"狭窄"。测FFR值为0.82（图 E），提示未存在缺血，最后选择了保守治疗。
➢ 病例1术后证实，患者的严重狭窄实为心肌桥所致。由此可见，腔 内诊断能让我们更好地看清和了解冠脉病变，从而做出更准确的治 疗决策。
➢ 病例3：NSTEMI患者，冠造发现LAD和RCA均存在约80%的狭窄 （图A、D）。多支病变，谁是罪犯血管？
➢ 经OCT检查发现，LAD虽然管腔狭窄，但为稳定性斑块，而RCA 狭窄程度较LAD轻，但为易损斑块，且有斑块破裂及小血栓形成。 由此可判定罪犯血管为RCA。
2 判断支架是否充分扩张、贴壁是否良好；
PCI术中
3 评估病变覆盖情况； 4 观察支架不良结果（如血肿、夹层）；
5 指导生物可降解支架的置入。
3、IVUS、OCT的临床应用
• 3.IVUS与OCT的5大不同：作用机理不同、穿透力不同、分辨 率不同、回撤速度不同、操作难度不同。
几个概念
➢ 1.软斑块和硬斑块（IVUS） • 软斑块是指脂质斑块，呈低回声；硬斑块包括钙化斑块（呈高
➢ 冠脉病例2：患者男性，62岁，胸部疼痛15年，无糖尿病、高血压 ，吸烟史20年。
➢ 图A可见LAD一处程度为70%～80%、相对固定的狭窄。这样的病 变你会着急放支架吗？
➢ OTC测得狭窄段管腔面积为2.74mm2，正常参考段约9mm2，狭窄 程度>70%（如图B、图C）。
➢ IVUS图像显示管腔规则，管壁无任何沉积斑块。但在狭窄段管壁 之外，可见一半月形的低回声，即"半月征"，提示存在心肌桥（图 D）。当心脏收缩时冠脉受压出现"狭窄"。测FFR值为0.82（图 E），提示未存在缺血，最后选择了保守治疗。
➢ 病例1术后证实，患者的严重狭窄实为心肌桥所致。由此可见，腔 内诊断能让我们更好地看清和了解冠脉病变，从而做出更准确的治 疗决策。
➢ 病例3：NSTEMI患者，冠造发现LAD和RCA均存在约80%的狭窄 （图A、D）。多支病变，谁是罪犯血管？
➢ 经OCT检查发现，LAD虽然管腔狭窄，但为稳定性斑块，而RCA 狭窄程度较LAD轻，但为易损斑块，且有斑块破裂及小血栓形成。 由此可判定罪犯血管为RCA。
2 判断支架是否充分扩张、贴壁是否良好；
PCI术中
3 评估病变覆盖情况； 4 观察支架不良结果（如血肿、夹层）；
5 指导生物可降解支架的置入。
3、IVUS、OCT的临床应用
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
血管超声
声像图表现:病变血管扩张,有时可见静脉 壁增厚、畸形、静脉瓣缩短、关闭活动受 限。
频谱及多普勒检测：乏氏动作或挤压远端 肢体放松后，出现色彩倒转，频谱显示返 流时间>1S.
血管超声Biblioteka 动脉硬化性闭塞症病理改变： 动脉粥样硬化、管腔狭窄、血栓形成
临床表现：
50岁以上男性，高血压、高血脂或糖尿病史。 患者困乏、发冷、麻木、疼痛、间歇性的跛行。 动脉搏动减弱以至消失，肢体组织营养障碍， 趾或足发生溃疡、坏死。
动脉狭窄的局部，峰值流速 增快，舒张期反向血流常消 失频谱增宽，彩色血流显示 狭窄部出现多彩镶嵌血流。
动脉完全闭塞：阻塞部及下 端无血流信号，彩色血流中 断。
股动脉(FA)管腔内被实 质性回声(TH)所占据， 红色血流中断，近后壁 出现一小股兰色血流
血管超声
血管超声
颈部血管的解剖
颈部动脉起自主动脉弓，右侧无 名A（头臂干）在胸所关节后方 分右锁骨下和右颈总A。左锁骨 下和左颈总A分别起自主动脉弓， 颈总A在甲状腺软骨上缘处分为 颈内动脉及颈外动脉，该处管径 稍扩大为壶腹部。
血管超声
下肢血管解剖
浅静脉 大隐V 起始于足背
V 经内踝前方 1cm 沿小腿内侧 上行膝关节内侧 大腿内侧上行腹股 沟韧带下方3.4cm处 卵圆窝 股V 小隐V 自足背外侧 V弓外踝后方上升 沿小腿后方上行 腓肠肌上缘，穿深筋 膜腘V
血管超声
下肢血管解剖
静脉 深静脉走行和名称与下肢动脉一致， 股总静脉、股浅静脉、腘静脉、胫前静脉、胫 后静脉、腓静脉。
交通支静脉 大腿较少 小腿较多，有3~6个连接大隐静
脉和胫后静脉，最下一支在内踝上四横指处， 临床意义最大。 瓣膜 阻止血液逆流
血管超声
下肢血管解剖
动脉 股A（自腹股沟韧带
下方3~5cm） 股 深A经股三角，由股 前方转股内侧，进入 内收肌管至腘窝腘 A 在小腿上1/3处
血管超声
下肢血管解剖
颈内动脉供应大脑血液，起自颈 外动脉后外侧转向内侧颅内 眼A（视N孔） 眼眶眶上A 和额A与颞浅及面A分支吻合。
超声的意义
治疗的指导（危险度分层） 疗效评估 预后判断 疾病随访及预防 并发征的监测
血管超声
静脉瓣功能不全
下肢静脉瓣功能不能有效防止血液倒流和 异常压力的传播，结果使静脉瓣出现返流。 浅静脉、深静脉和静脉的交通支。
病因:血栓性静脉炎,原发性下肢深静脉功 能不全.
临床表现:下肢水肿、疼痛、浅静脉曲张、 皮肤色素沉着,严重者出现皮肤溃疡.
谱为三相形，第一个向上的波峰 为心肌收缩时前进血流，向下低 于基线的波峰为舒张早期反向血 流，第三个向上的波是动脉壁弹 性回缩产生的前进血流。
血管超声
深静脉血栓形成
病因
分型
静脉壁损伤 血流缓慢 血液高凝状态
病理
上肢深静脉血栓形成
上、下腔深静脉血栓 形成
下肢深静脉血栓形成
白血栓、混合血栓、 红血栓
血管超声
水肿
大腿周径 小腿周径
胀痛 浅静脉扩张
血管超声
血栓模式图
血管超声
比较影像学
静脉造影：
闭塞和中断 充盈缺损 再通 侧支循环形成
左髂总静脉增宽，其内不规 则充盈缺损及侧枝形成
血管超声
声像图表现
阻塞远侧端V扩大，随呼吸管径无改变。 阻塞部位可见血栓形成，急性期呈均匀性
方向接近垂直
血管超声
超声检查要领
应双侧对比,沿血管走行方向,体表投 影,由近心段依次向远侧端进行扫查.
探头压力适当,以免管腔受压. 频谱多普勒检查,滤波设置在50-
100Hz,防止低流速血流被滤掉,取样 容积必须置于血管的中央,入射声束 方向与血流方向的夹角<60度.
血管超声
超声检查要领
检测静脉时 1.深呼吸 2.乏氏运动 3.挤压实验 4.探头加压
/胫前A 穿骨筋膜间隙上 部小腿前骨筋膜间 隙经小腿横韧带 足背A
\胫后A在小腿浅深层肌 肉之间下行经内踝 后方进入足底足底 内、外侧A
血管超声
血管超声
下肢血管
探测方法：沿血管纵切面或横
切面
声像图表现：
二维超声：AV均为管壁光滑、
完整。V随呼吸改变，吸气时V回 流减慢，呼气时V回流正常。
彩色多普勒：下肢动脉血流频
血管超声
多普勒超声伪像
有血流的部位无彩色或少彩色信号。 多普勒超声衰减，频谱滤波设置过高,聚焦不当
少血流部位出现过多彩色信号。
多普勒增益过高（彩色外溢）,频谱滤波设置过 低
无血流部位出现彩色信号。
心搏、呼吸、大血管搏动
彩色信号的颜色或深度改变，因而引起血流方 向和速度的误解。
彩色混叠、血管自然弯曲走行、入射声束与血流
血管超声
左股总静脉(L-CFV) 位于左股总动脉(LCFA)内后方，内径 明显增粗15mm，血 管腔内充满实质性 回声
血管超声
彩色多普勒表现
右股浅静脉(SFV)腔内 充满实质性回声，血栓 (TH)沿伸至股总V
股静脉完全闭塞时股 深V血流频谱图
血管超声
血管超声
血管超声
治疗
溶栓 取栓
血管超声
低回声，慢性期呈不均匀性增强回声，表 面不规则，并有侧枝循环形成 。 阻塞部位探头加压V不能被压闭。 完全阻塞无血流信号，部分阻塞血流饶行， 慢性侧枝循环形成 。
血管超声
股静脉(FV)血栓形成 内径增宽达12mm,箭 头所示其远端腔内充 满实质性回声
左髂总静脉(L-CV)位于髂总动 脉(L-CIA)内侧,呈扁圆形，管 腔内充满实质性回声，其外侧 为左髂总动脉(L-CIA)
血管超声
动脉硬化性闭塞症
二维超声表现
管壁增厚、回声增强， 血管不规则扭曲 。
血管内膜粗糙，增厚 有粥样硬化斑块形成。
管腔呈不规则狭窄和 局部扩张、血栓形成。
右股总动脉有数枚大小 不等的硬化斑块较强回 声，后方伴有声影
血管超声
彩色多普勒表现
动脉狭窄的下极，收缩期峰 值流速及平均流速减慢，舒 张期反向血流常消失而呈单 一向上波形。
血管疾病的超声诊断
血管超声
超声的优点
超声可直观显示血管的长轴、短轴等 切面图像，观察血管形态学的改变， 确定管腔狭窄及阻塞部位。
彩色及频谱Doppler可检测血管走行、 方向、性质，测量血流参数，评价血 流动力学变化。
提供解剖和生理信息，被誉为“非创 伤性血管造影”，甚至取代血管造影 而成为血管疾病诊断的金标准。
声像图表现:病变血管扩张,有时可见静脉 壁增厚、畸形、静脉瓣缩短、关闭活动受 限。
频谱及多普勒检测：乏氏动作或挤压远端 肢体放松后，出现色彩倒转，频谱显示返 流时间>1S.
血管超声Biblioteka 动脉硬化性闭塞症病理改变： 动脉粥样硬化、管腔狭窄、血栓形成
临床表现：
50岁以上男性，高血压、高血脂或糖尿病史。 患者困乏、发冷、麻木、疼痛、间歇性的跛行。 动脉搏动减弱以至消失，肢体组织营养障碍， 趾或足发生溃疡、坏死。
动脉狭窄的局部，峰值流速 增快，舒张期反向血流常消 失频谱增宽，彩色血流显示 狭窄部出现多彩镶嵌血流。
动脉完全闭塞：阻塞部及下 端无血流信号，彩色血流中 断。
股动脉(FA)管腔内被实 质性回声(TH)所占据， 红色血流中断，近后壁 出现一小股兰色血流
血管超声
血管超声
颈部血管的解剖
颈部动脉起自主动脉弓，右侧无 名A（头臂干）在胸所关节后方 分右锁骨下和右颈总A。左锁骨 下和左颈总A分别起自主动脉弓， 颈总A在甲状腺软骨上缘处分为 颈内动脉及颈外动脉，该处管径 稍扩大为壶腹部。
血管超声
下肢血管解剖
浅静脉 大隐V 起始于足背
V 经内踝前方 1cm 沿小腿内侧 上行膝关节内侧 大腿内侧上行腹股 沟韧带下方3.4cm处 卵圆窝 股V 小隐V 自足背外侧 V弓外踝后方上升 沿小腿后方上行 腓肠肌上缘，穿深筋 膜腘V
血管超声
下肢血管解剖
静脉 深静脉走行和名称与下肢动脉一致， 股总静脉、股浅静脉、腘静脉、胫前静脉、胫 后静脉、腓静脉。
交通支静脉 大腿较少 小腿较多，有3~6个连接大隐静
脉和胫后静脉，最下一支在内踝上四横指处， 临床意义最大。 瓣膜 阻止血液逆流
血管超声
下肢血管解剖
动脉 股A（自腹股沟韧带
下方3~5cm） 股 深A经股三角，由股 前方转股内侧，进入 内收肌管至腘窝腘 A 在小腿上1/3处
血管超声
下肢血管解剖
颈内动脉供应大脑血液，起自颈 外动脉后外侧转向内侧颅内 眼A（视N孔） 眼眶眶上A 和额A与颞浅及面A分支吻合。
超声的意义
治疗的指导（危险度分层） 疗效评估 预后判断 疾病随访及预防 并发征的监测
血管超声
静脉瓣功能不全
下肢静脉瓣功能不能有效防止血液倒流和 异常压力的传播，结果使静脉瓣出现返流。 浅静脉、深静脉和静脉的交通支。
病因:血栓性静脉炎,原发性下肢深静脉功 能不全.
临床表现:下肢水肿、疼痛、浅静脉曲张、 皮肤色素沉着,严重者出现皮肤溃疡.
谱为三相形，第一个向上的波峰 为心肌收缩时前进血流，向下低 于基线的波峰为舒张早期反向血 流，第三个向上的波是动脉壁弹 性回缩产生的前进血流。
血管超声
深静脉血栓形成
病因
分型
静脉壁损伤 血流缓慢 血液高凝状态
病理
上肢深静脉血栓形成
上、下腔深静脉血栓 形成
下肢深静脉血栓形成
白血栓、混合血栓、 红血栓
血管超声
水肿
大腿周径 小腿周径
胀痛 浅静脉扩张
血管超声
血栓模式图
血管超声
比较影像学
静脉造影：
闭塞和中断 充盈缺损 再通 侧支循环形成
左髂总静脉增宽，其内不规 则充盈缺损及侧枝形成
血管超声
声像图表现
阻塞远侧端V扩大，随呼吸管径无改变。 阻塞部位可见血栓形成，急性期呈均匀性
方向接近垂直
血管超声
超声检查要领
应双侧对比,沿血管走行方向,体表投 影,由近心段依次向远侧端进行扫查.
探头压力适当,以免管腔受压. 频谱多普勒检查,滤波设置在50-
100Hz,防止低流速血流被滤掉,取样 容积必须置于血管的中央,入射声束 方向与血流方向的夹角<60度.
血管超声
超声检查要领
检测静脉时 1.深呼吸 2.乏氏运动 3.挤压实验 4.探头加压
/胫前A 穿骨筋膜间隙上 部小腿前骨筋膜间 隙经小腿横韧带 足背A
\胫后A在小腿浅深层肌 肉之间下行经内踝 后方进入足底足底 内、外侧A
血管超声
血管超声
下肢血管
探测方法：沿血管纵切面或横
切面
声像图表现：
二维超声：AV均为管壁光滑、
完整。V随呼吸改变，吸气时V回 流减慢，呼气时V回流正常。
彩色多普勒：下肢动脉血流频
血管超声
多普勒超声伪像
有血流的部位无彩色或少彩色信号。 多普勒超声衰减，频谱滤波设置过高,聚焦不当
少血流部位出现过多彩色信号。
多普勒增益过高（彩色外溢）,频谱滤波设置过 低
无血流部位出现彩色信号。
心搏、呼吸、大血管搏动
彩色信号的颜色或深度改变，因而引起血流方 向和速度的误解。
彩色混叠、血管自然弯曲走行、入射声束与血流
血管超声
左股总静脉(L-CFV) 位于左股总动脉(LCFA)内后方，内径 明显增粗15mm，血 管腔内充满实质性 回声
血管超声
彩色多普勒表现
右股浅静脉(SFV)腔内 充满实质性回声，血栓 (TH)沿伸至股总V
股静脉完全闭塞时股 深V血流频谱图
血管超声
血管超声
血管超声
治疗
溶栓 取栓
血管超声
低回声，慢性期呈不均匀性增强回声，表 面不规则，并有侧枝循环形成 。 阻塞部位探头加压V不能被压闭。 完全阻塞无血流信号，部分阻塞血流饶行， 慢性侧枝循环形成 。
血管超声
股静脉(FV)血栓形成 内径增宽达12mm,箭 头所示其远端腔内充 满实质性回声
左髂总静脉(L-CV)位于髂总动 脉(L-CIA)内侧,呈扁圆形，管 腔内充满实质性回声，其外侧 为左髂总动脉(L-CIA)
血管超声
动脉硬化性闭塞症
二维超声表现
管壁增厚、回声增强， 血管不规则扭曲 。
血管内膜粗糙，增厚 有粥样硬化斑块形成。
管腔呈不规则狭窄和 局部扩张、血栓形成。
右股总动脉有数枚大小 不等的硬化斑块较强回 声，后方伴有声影
血管超声
彩色多普勒表现
动脉狭窄的下极，收缩期峰 值流速及平均流速减慢，舒 张期反向血流常消失而呈单 一向上波形。
血管疾病的超声诊断
血管超声
超声的优点
超声可直观显示血管的长轴、短轴等 切面图像，观察血管形态学的改变， 确定管腔狭窄及阻塞部位。
彩色及频谱Doppler可检测血管走行、 方向、性质，测量血流参数，评价血 流动力学变化。
提供解剖和生理信息，被誉为“非创 伤性血管造影”，甚至取代血管造影 而成为血管疾病诊断的金标准。