下肢静脉的超声检查(课堂PPT)
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下肢血管超声诊断ppt
超声图像的分析与解读
血流状态评估
通过观察血管内血流状 态，判断血管是否通畅 ，有无狭窄、阻塞等情
况。
血管结构分析
分析血管壁、内膜、中 膜等结构，判断有无动 脉粥样硬化、血栓形成
等病变。
测量血管参数
根据需要，测量血管内 径、血流速度、阻力指 数等参数，为临床诊断
提供依据。
鉴别诊断
结合患者的病史、症状 和其他检查结果，对下 肢血管疾病进行鉴别诊
断。
03
CATALOGUE
下肢血管常见疾病的超声诊断
动脉粥样硬化的超声诊断
动脉粥样硬化
治疗方案
动脉粥样硬化是一种常见的下肢血管 疾病，超声检查可以观察动脉壁的形 态、结构和血流状态，判断动脉粥样 硬化的程度和范围。
根据动脉粥样硬化的程度和范围，采 取药物治疗、介入治疗或手术治疗等 不同方案。
诊断要点
不全等征象。
治疗方案
根据血栓形成与栓塞的不同类型 和危险性，采取抗凝治疗、溶栓
治疗或手术治疗等不同方案。
静脉曲张与深静脉血栓的超声诊断
静脉曲张与深静脉血栓
下肢静脉曲张和深静脉血栓是常见的下肢血管疾病，超声检查可 以观察静脉瓣膜功能、静脉内血流状态和血栓形成等情况。
诊断要点
超声检查显示静脉曲张、静脉瓣膜功能不全、血流缓慢、血栓形成 等征象，以及浅静脉扩张、皮肤水肿等临床表现。
05
CATALOGUE
下肢血管超声诊断的临床应用价值
诊断准确性的评估
诊断准确性
下肢血管超声诊断能够准确检测血管 狭窄、动脉粥样硬化斑块等血管病变 ，为临床医生提供可靠的诊断依据。
对比其他检查
与传统的血管造影相比，下肢血管超 声具有无创、无痛、无辐射等优势， 且诊断准确率较高，逐渐成为血管病 变的首选检查方法。
下肢静脉的超声检查PPT课件
下肢深静脉：
下腔静脉和髂静脉 ――髂外静脉引流下肢静脉
―― ――
股 静 脉 股股 浅深 静静 脉脉
股浅静脉－腘静脉－胫前静脉（成对）
－胫后静脉（成对） －腓静脉 （成对）
股浅静脉是下肢深静脉系统的一部分
下肢静脉的声像图特征
一。自发性血流显像 二。静脉瓣 三。压迫试验 四。静脉的管径 五。随呼吸变化的管径
如果隐股静脉瓣完整，则不必在此水平游离大隐静脉。
超声检查能够轻易地评价静脉瓣功能。
三.静脉曲张的复发
1.首次治疗不当，多数为隐股静脉瓣 功能不全时，在不够高的位置结扎了 大隐静脉。
2.深静脉系统功能不全引起继发性静 脉曲张。
四． 浅静脉血栓形成
危险性： 是合并深静脉血栓和高凝状态的标志 10％的浅静脉血栓病人不治疗会发展成为深
深吸气后或Valsalva试验后静脉管径明显增 宽
这种变化说明检查部位到心脏这一段静脉 系统是通畅的
下肢静脉的多普勒特征
一.自发性血流 二.血流的时相性 三.Valsalva 反应 四.血流增强 五.单向血流
一.自发性血流
通常在大、中静脉内出现自发性彩色血流 显像，在较小的静脉内可能缺乏自发性血 流
四.血流增强
人工压迫探头探测处远段的肢体可以使检 查部位的血流量增大、血流流速加快 在多 普勒频谱上表现为突然增大的频移
存在血流增强现象，可以确认检查部位与 受压部位间静脉是通畅的
在较小的静脉不能显示自发性血流时，甚 至于不能确认血管的位置，人工压迫试验 可以使血流显示而证实血管的存在和部位
二.原发的静脉曲张
原发性的静脉曲张是表浅静脉系统的 异常扩张迂曲，不伴有深静脉的疾病。
(医学课件)下肢静脉曲张的超声检查
左侧大隐静脉全程可见，左侧大隐静脉主干迂曲扩张，瓣窦部宽 1.17cm，内血流充盈尚可，静脉瓣及管腔内未见明显异常回声附着，探头加 压后管腔可完全闭合。左侧小隐静脉未见明显迂曲扩张及反流。
左侧小腿CockettIII组穿静脉迂曲扩张，内未见明显异常回声附着， 探头加压后管腔可完全闭合。
• 超声提示：左侧下肢深静脉血流通畅
7
下 肢 动 静 脉 扫 查 部 位 示 意 图
8
•
股 静 脉 检 查 部 位 示 意 图
9
• SFA CFV
• 加压前
• 加压后
股静脉及其属支横向扫查示意图
10
股总静脉分叉处
11
大隐静脉汇入股总静脉（显示股隐静脉瓣） 12
下肢大腿中上部股动、静脉伴行声像图
13
POV POA
俯卧位检测腘静脉
• 符合以下任一条者，则提示静脉返流 一、返流时间超过1.0秒 二、最大返流速度超过30cm/s
21
下肢静脉瓣功能不全
22
下肢穿静脉(交通静脉)
•下肢深静脉和浅静脉之间有交通静脉相连通。引导 血液从浅静脉流入深静脉，是浅静脉回流的重要途径
•穿静脉连接下肢深浅静脉系统，多位于大腿下段和 小腿，平均每侧肢体分布14支穿静脉。
下肢静脉曲张的超声检查
1
临床表现
• 在下肢尤其在小腿，浅静脉隆起，扩张弯曲， 甚至卷曲成团；
• 病人常感有小腿酸胀，乏力； • 久站后出现足部浮肿； • 小腿和踝部皮肤常有褐色色素沉着和湿疹，
轻微损伤常可导致经久不愈的慢性溃疡
2
下肢静脉解剖
• 下肢静脉由浅静脉系统、深静脉系统及 交通支静脉组成
• 浅静脉分大隐静脉和小隐静脉 • 深静脉与同名动脉伴行，内径较同名动
左侧小腿CockettIII组穿静脉迂曲扩张，内未见明显异常回声附着， 探头加压后管腔可完全闭合。
• 超声提示：左侧下肢深静脉血流通畅
7
下 肢 动 静 脉 扫 查 部 位 示 意 图
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•
股 静 脉 检 查 部 位 示 意 图
9
• SFA CFV
• 加压前
• 加压后
股静脉及其属支横向扫查示意图
10
股总静脉分叉处
11
大隐静脉汇入股总静脉（显示股隐静脉瓣） 12
下肢大腿中上部股动、静脉伴行声像图
13
POV POA
俯卧位检测腘静脉
• 符合以下任一条者，则提示静脉返流 一、返流时间超过1.0秒 二、最大返流速度超过30cm/s
21
下肢静脉瓣功能不全
22
下肢穿静脉(交通静脉)
•下肢深静脉和浅静脉之间有交通静脉相连通。引导 血液从浅静脉流入深静脉，是浅静脉回流的重要途径
•穿静脉连接下肢深浅静脉系统，多位于大腿下段和 小腿，平均每侧肢体分布14支穿静脉。
下肢静脉曲张的超声检查
1
临床表现
• 在下肢尤其在小腿，浅静脉隆起，扩张弯曲， 甚至卷曲成团；
• 病人常感有小腿酸胀，乏力； • 久站后出现足部浮肿； • 小腿和踝部皮肤常有褐色色素沉着和湿疹，
轻微损伤常可导致经久不愈的慢性溃疡
2
下肢静脉解剖
• 下肢静脉由浅静脉系统、深静脉系统及 交通支静脉组成
• 浅静脉分大隐静脉和小隐静脉 • 深静脉与同名动脉伴行，内径较同名动
超声诊断下肢血管ppt课件
临床表现
主要是肢体缺血的症状，而症状的轻重则决定于动脉闭塞的部位和程 度，以及肢体侧支循环建立的情况。
在发病的早期，病人常有肢体发凉、怕冷、麻木、酸胀、疼痛、间歇 性跛行、下肢疲累、紫绀和游走性血栓性浅静脉炎，足部动脉搏动减 弱或消失，后期由于严重血液循环障碍，可出现皮肤瘀斑而发生皮肤 坏死，甚至发生肢端溃疡或坏疽。
完整版课件
29
完整版课件
30
小腿部静脉血栓
小腿部浅静脉：小隐静脉、大隐静脉。 小腿部深静脉：小腿肌肉内深静脉 (比目鱼肌静脉、腓肠 肌静脉 )、胫后静脉、腓静脉、胫前静脉 。 国外报道：孤立性小腿深静脉血栓中，77%为小腿肌肉内深 静脉受累(比目鱼肌静脉、腓肠肌静脉 ) ，少数为腓静脉 及胫后静脉受累 ,未发现胫前静脉单独受累者；比目鱼肌 内的单支静脉血栓为最常见的类型，且半数合并近端深浅 静脉返流。
动脉
完整版课件
13
完整版课件
14
股动脉与股静脉的关系
股总动脉在腹股沟韧带中点的深面入股三角。 在股三角内，股动脉先位于股静脉的外侧，逐渐从外侧跨 到股静脉的前方，下行入收肌管，再穿收肌腱裂孔至腘 窝，易名腘动脉。
完整版课件
15
完整版课件
16
腘动静脉、胫后动静脉
解剖及检查手法
患者脚尖支在床上或检查侧 脚搭在对侧的脚踝上
4
正常四肢动脉频谱呈三相波
收缩期尖峰（收缩期血流） 舒张早期反向血流 舒张期的正向小波（动脉壁弹性回缩产生的前向血流）
完整版课件
5
完整版课件
6
完整版课、股浅静脉、股深静脉、腘静脉 小腿部深静脉：胫后静脉、腓静脉、胫前静脉、小腿肌肉
内深静脉 (比目鱼肌静脉、腓肠肌静脉 ) 。 浅静脉：大、小隐静脉及其属支 静脉的吻合丰富 有静脉瓣 管壁薄，张力低，探头加压管腔闭合
主要是肢体缺血的症状，而症状的轻重则决定于动脉闭塞的部位和程 度，以及肢体侧支循环建立的情况。
在发病的早期，病人常有肢体发凉、怕冷、麻木、酸胀、疼痛、间歇 性跛行、下肢疲累、紫绀和游走性血栓性浅静脉炎，足部动脉搏动减 弱或消失，后期由于严重血液循环障碍，可出现皮肤瘀斑而发生皮肤 坏死，甚至发生肢端溃疡或坏疽。
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小腿部静脉血栓
小腿部浅静脉：小隐静脉、大隐静脉。 小腿部深静脉：小腿肌肉内深静脉 (比目鱼肌静脉、腓肠 肌静脉 )、胫后静脉、腓静脉、胫前静脉 。 国外报道：孤立性小腿深静脉血栓中，77%为小腿肌肉内深 静脉受累(比目鱼肌静脉、腓肠肌静脉 ) ，少数为腓静脉 及胫后静脉受累 ,未发现胫前静脉单独受累者；比目鱼肌 内的单支静脉血栓为最常见的类型，且半数合并近端深浅 静脉返流。
动脉
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股动脉与股静脉的关系
股总动脉在腹股沟韧带中点的深面入股三角。 在股三角内，股动脉先位于股静脉的外侧，逐渐从外侧跨 到股静脉的前方，下行入收肌管，再穿收肌腱裂孔至腘 窝，易名腘动脉。
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腘动静脉、胫后动静脉
解剖及检查手法
患者脚尖支在床上或检查侧 脚搭在对侧的脚踝上
4
正常四肢动脉频谱呈三相波
收缩期尖峰（收缩期血流） 舒张早期反向血流 舒张期的正向小波（动脉壁弹性回缩产生的前向血流）
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完整版课、股浅静脉、股深静脉、腘静脉 小腿部深静脉：胫后静脉、腓静脉、胫前静脉、小腿肌肉
内深静脉 (比目鱼肌静脉、腓肠肌静脉 ) 。 浅静脉：大、小隐静脉及其属支 静脉的吻合丰富 有静脉瓣 管壁薄，张力低，探头加压管腔闭合
下肢血管超声检查ppt课件
注：静脉管径明显大于相邻动脉（超过2 倍）且不随呼吸运动而改变，应高度怀疑 血栓等。
可编辑课件PPT
25
右侧股浅动静脉
右侧腘动脉
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26
患者男，55岁
右侧腘静脉血栓
可编辑课件PPT
27
可编辑课件PPT
28
彩色多普勒
正常动脉管腔内可见充盈良好的的 色彩，常为红色或蓝色。动脉血流具 有搏动性，表现为与心动周期内动脉 流速变化相一致的周期性彩色亮度变 化。
近场抑制远场抑制远场增强制远场增强22显示深度显示深度depthdepth33聚焦区聚焦区focusfocus44影像缩放影像缩放zoomzoom彩色多普勒设置及其调节彩色多普勒设置及其调节取样框位置大小及角度取样框位置大小及角度血流速度量程血流速度量程scalescale彩色增益彩色增益数据反转数据反转基线基线壁滤波壁滤波彩色优先权阈值彩色优先权阈值能量多普勒能量多普勒脉冲多普勒设置及其调节脉冲多普勒设置及其调节取样容积的位置和大小取样容积的位置和大小角度校正角度校正血流速度量程多普勒混叠血流速度量程多普勒混叠数据反转数据反转基线基线壁滤波壁滤波常用避免多普勒混叠的方法
下肢血管超声检查
可编辑课件PPT
1
血管结构
动脉管壁结构由内膜、中膜、外膜组 成，根据管径的大小，常把动脉分为 大、中、小三级。周围动脉中除颈总 动脉及锁骨下动脉外，其余在解剖学 上有名字的动脉大多属于中动脉。其 血管壁的主要成分为平滑肌，故又称 肌性动脉。
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2
• 1、内膜：位于腔面， 由内皮、内皮下层和 内弹性膜组成，三层 中最薄的一层。
• 2、中膜：较厚，2040层环状排列的平滑 肌细胞组成，夹有少 量弹性及胶原纤维。
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右侧股浅动静脉
右侧腘动脉
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患者男，55岁
右侧腘静脉血栓
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彩色多普勒
正常动脉管腔内可见充盈良好的的 色彩，常为红色或蓝色。动脉血流具 有搏动性，表现为与心动周期内动脉 流速变化相一致的周期性彩色亮度变 化。
近场抑制远场抑制远场增强制远场增强22显示深度显示深度depthdepth33聚焦区聚焦区focusfocus44影像缩放影像缩放zoomzoom彩色多普勒设置及其调节彩色多普勒设置及其调节取样框位置大小及角度取样框位置大小及角度血流速度量程血流速度量程scalescale彩色增益彩色增益数据反转数据反转基线基线壁滤波壁滤波彩色优先权阈值彩色优先权阈值能量多普勒能量多普勒脉冲多普勒设置及其调节脉冲多普勒设置及其调节取样容积的位置和大小取样容积的位置和大小角度校正角度校正血流速度量程多普勒混叠血流速度量程多普勒混叠数据反转数据反转基线基线壁滤波壁滤波常用避免多普勒混叠的方法
下肢血管超声检查
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1
血管结构
动脉管壁结构由内膜、中膜、外膜组 成，根据管径的大小，常把动脉分为 大、中、小三级。周围动脉中除颈总 动脉及锁骨下动脉外，其余在解剖学 上有名字的动脉大多属于中动脉。其 血管壁的主要成分为平滑肌，故又称 肌性动脉。
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2
• 1、内膜：位于腔面， 由内皮、内皮下层和 内弹性膜组成，三层 中最薄的一层。
• 2、中膜：较厚，2040层环状排列的平滑 肌细胞组成，夹有少 量弹性及胶原纤维。
下肢静脉的超声检查演示教学
最好取横切面观察静脉的可压缩性，因为 在长轴切面很容易因探头的移动或血管位 置的改变而失去正常切面
四.静脉的管径
正常情况下，下肢主要静脉的内径稍宽于相邻 的动脉，如果其内径明显宽于伴行的动脉（大 于二倍）而且不随呼吸而变化，就要考虑血栓 的可能
血栓本身可以将血管撑开，而导致血栓 形成的一些因素（如心衰、静脉瓣反流 等）也可以引起静脉内径的增宽。压闭 试验可以对此进行鉴别。
如果隐股静脉瓣完整，则不必在此水平游离大隐静脉。
超声检查能够轻易地评价静脉瓣功能。
三.静脉曲张的复发
1.首次治疗不当，多数为隐股静脉瓣 功能不全时，在不够高的位置结扎了 大隐静脉。
2.深静脉系统功能不全引起继发性静 脉曲张。
四． 浅静脉血栓形成
危险性： 是合并深静脉血栓和高凝状态的标志 10％的浅静脉血栓病人不治疗会发展成为深
静脉瓣的功能检查不依赖二维图像的显示，而是依 靠彩色血流图像特别是依靠多普勒频谱图的评价
三.压迫（闭）实验
与动脉不同，静脉管壁很薄，内部的血流对管壁形 成的压力较小，在少许外力作用下静脉管腔就要意 义：如管腔内有血栓存在，静脉管腔的可 压缩（闭）性就会消失
小隐静脉――沿小腿后面上行， 经腓肠肌两头之间在腘窝汇入腘静脉
下肢深静脉：
下腔静脉和髂静脉 ――髂外静脉引流下肢静脉
―― ――
股 静 脉 股股 浅深 静静 脉脉
股浅静脉－腘静脉－胫前静脉（成对）
－胫后静脉（成对） －腓静脉 （成对）
股浅静脉是下肢深静脉系统的一部分
下肢静脉的声像图特征
四.血流增强
人工压迫探头探测处远段的肢体可以使检 查部位的血流量增大、血流流速加快 在多 普勒频谱上表现为突然增大的频移
存在血流增强现象，可以确认检查部位与 受压部位间静脉是通畅的
四.静脉的管径
正常情况下，下肢主要静脉的内径稍宽于相邻 的动脉，如果其内径明显宽于伴行的动脉（大 于二倍）而且不随呼吸而变化，就要考虑血栓 的可能
血栓本身可以将血管撑开，而导致血栓 形成的一些因素（如心衰、静脉瓣反流 等）也可以引起静脉内径的增宽。压闭 试验可以对此进行鉴别。
如果隐股静脉瓣完整，则不必在此水平游离大隐静脉。
超声检查能够轻易地评价静脉瓣功能。
三.静脉曲张的复发
1.首次治疗不当，多数为隐股静脉瓣 功能不全时，在不够高的位置结扎了 大隐静脉。
2.深静脉系统功能不全引起继发性静 脉曲张。
四． 浅静脉血栓形成
危险性： 是合并深静脉血栓和高凝状态的标志 10％的浅静脉血栓病人不治疗会发展成为深
静脉瓣的功能检查不依赖二维图像的显示，而是依 靠彩色血流图像特别是依靠多普勒频谱图的评价
三.压迫（闭）实验
与动脉不同，静脉管壁很薄，内部的血流对管壁形 成的压力较小，在少许外力作用下静脉管腔就要意 义：如管腔内有血栓存在，静脉管腔的可 压缩（闭）性就会消失
小隐静脉――沿小腿后面上行， 经腓肠肌两头之间在腘窝汇入腘静脉
下肢深静脉：
下腔静脉和髂静脉 ――髂外静脉引流下肢静脉
―― ――
股 静 脉 股股 浅深 静静 脉脉
股浅静脉－腘静脉－胫前静脉（成对）
－胫后静脉（成对） －腓静脉 （成对）
股浅静脉是下肢深静脉系统的一部分
下肢静脉的声像图特征
四.血流增强
人工压迫探头探测处远段的肢体可以使检 查部位的血流量增大、血流流速加快 在多 普勒频谱上表现为突然增大的频移
存在血流增强现象，可以确认检查部位与 受压部位间静脉是通畅的
下肢静脉的超声检查演示文稿
❖最好取横切面观察静脉的可压缩性，因为 在长轴切面很容易因探头的移动或血管位 置的改变而失去正常切面
四.静脉的管径
❖ 正常情况下，下肢主要静脉的内径稍宽于相邻的动脉， 如果其内径明显宽于伴行的动脉（大于二倍）而且不随 呼吸而变化，就要考虑血栓的可能
❖ 血栓本身可以将血管撑开，而导致血栓形成的一 些因素（如心衰、静脉瓣反流等）也可以引起静 脉内径的增宽。压闭试验可以对此进行鉴别。
五． 深静脉血栓形成（ DVT）
❖ 四肢DVT是常见的有致命危险的疾病，由于其临床表 现的多样性和常规体检的不可靠性，所以特别需要一 种准确的无创性检查手段。
❖ 在较小的静脉不能显示时，可用血流增强的方法解 决
二.血流的时相性
❖ 正常的血流受呼吸和心率的影响，无论是彩色多 普勒显像、多普勒频谱，还是多普勒声频信号都 能反映这种变化
❖ 上述几种显示方法中，多普勒频谱由于其敏感性 而成为最好的评价方式
❖ 当无时相性血流显像时，称为连续性血流，提示 检查部位附近有阻塞存在。
一。自发性血流显像 二。静脉瓣 三。压迫试验 四。静脉的管径 五。常静脉管腔内呈无回声，静脉管壁薄且不易显示， 高分辨力仪器的B型图中可见自发性血流显像
CDFI:常规先清楚显示管壁，再显示血流彩色图像
二.静脉瓣
❖ 静脉瓣的数目由近端向远段逐渐增多，只有在图像 质量非常好的情况下才能偶尔显示
小隐静脉――沿小腿后面上行， 经腓肠肌两头之间在腘窝汇入腘静脉
下肢深静脉：
下腔静脉和髂静脉 ――髂外静脉引流下肢静脉
―― ――
股 静 脉 股股 浅深 静静 脉脉
－ 股浅静脉 腘静脉－胫前静脉（成对）
－胫后静脉（成对） －腓静脉 （成对）
股浅静脉是下肢深静脉系统的一部分
四.静脉的管径
❖ 正常情况下，下肢主要静脉的内径稍宽于相邻的动脉， 如果其内径明显宽于伴行的动脉（大于二倍）而且不随 呼吸而变化，就要考虑血栓的可能
❖ 血栓本身可以将血管撑开，而导致血栓形成的一 些因素（如心衰、静脉瓣反流等）也可以引起静 脉内径的增宽。压闭试验可以对此进行鉴别。
五． 深静脉血栓形成（ DVT）
❖ 四肢DVT是常见的有致命危险的疾病，由于其临床表 现的多样性和常规体检的不可靠性，所以特别需要一 种准确的无创性检查手段。
❖ 在较小的静脉不能显示时，可用血流增强的方法解 决
二.血流的时相性
❖ 正常的血流受呼吸和心率的影响，无论是彩色多 普勒显像、多普勒频谱，还是多普勒声频信号都 能反映这种变化
❖ 上述几种显示方法中，多普勒频谱由于其敏感性 而成为最好的评价方式
❖ 当无时相性血流显像时，称为连续性血流，提示 检查部位附近有阻塞存在。
一。自发性血流显像 二。静脉瓣 三。压迫试验 四。静脉的管径 五。常静脉管腔内呈无回声，静脉管壁薄且不易显示， 高分辨力仪器的B型图中可见自发性血流显像
CDFI:常规先清楚显示管壁，再显示血流彩色图像
二.静脉瓣
❖ 静脉瓣的数目由近端向远段逐渐增多，只有在图像 质量非常好的情况下才能偶尔显示
小隐静脉――沿小腿后面上行， 经腓肠肌两头之间在腘窝汇入腘静脉
下肢深静脉：
下腔静脉和髂静脉 ――髂外静脉引流下肢静脉
―― ――
股 静 脉 股股 浅深 静静 脉脉
－ 股浅静脉 腘静脉－胫前静脉（成对）
－胫后静脉（成对） －腓静脉 （成对）
股浅静脉是下肢深静脉系统的一部分
下肢静脉的超声检查终版.ppt
如果隐股静脉瓣完整，则不必在此水平游离大隐静脉。
超声检查能够轻易地评价静脉瓣功能。
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三.静脉曲张的复发
1.首次治疗不当，多数为隐股静脉瓣 功能不全时，在不够高的位置结扎了 大隐静脉。
2.深静脉系统功能不全引起继发性静 脉曲张。
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四． 浅静脉血栓形成
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股浅静脉是下肢深静脉系统的一部分
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下肢静脉的声像图特征
一。自发性血流显像
二。静脉瓣
三。压迫试验
四。静脉的管径
五。随呼吸变化的管径
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一 .自发性血流显像
正常静脉管腔内呈无回声，静脉管壁薄且不易显示， 高分辨力仪器的B型图中可见自发性血流显像
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危险性： 是合并深静脉血栓和高凝状态的标志 10％的浅静脉血栓病人不治疗会发展成为深
静脉血栓 血栓形成于大腿的浅表静脉时危险性更大，
不治疗有70％会发展成股静脉血栓
（有报道认为达20％－40%的浅静脉血栓患者会并发深静脉血栓DVT）
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超声检查的作用 ：
1. 观察血栓的头端并动态观察血栓 的进展情况
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小隐静脉――沿小腿后面上行， 经腓肠肌两头之间在腘窝汇入腘静脉
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下肢深静脉：
下腔静脉和髂静脉 ――髂外静脉引流下肢静脉
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静脉血栓 血栓形成于大腿的浅表静脉时危险性更大，
不治疗有70％会发展成股静脉血栓
（有报道认为达20％－40%的浅静脉血栓患者会并发深静脉血栓DVT）
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超声检查的作用 ： 1. 观察血栓的头端并动态观察血栓
另外压迫探头下的血管片刻然后松压，也 可以使远段血管内血流加速回流而显示血 管
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五. 单向血流
正常静脉系统内因为静脉瓣的原因，血 流只能是单向的，而出现反流的情况时， 我们称为瓣功能不全
同样最好用多普勒频谱图检查
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49
超声检查下肢静脉的临床应用
50
一.为搭桥手术获取替代血管进行定位
在较小的静脉不能显示时，可用血流增强 的方法解决
34
35
二.血流的时相性
正常的血流受呼吸和心率的影响，无论 是彩色多普勒显像、多普勒频谱，还是 多普勒声频信号都能反映这种变化
上述几种显示方法中，多普勒频谱由于 其敏感性而成为最好的评价方式
36
37
当无时相性血流显像时，称为连续性血 流，提示检查部位附近有阻塞存在。
5
6
7
小隐静脉――沿小腿后面上行， 经腓肠肌两头之间在腘窝汇入腘静脉
8
9
下肢深静脉：
下腔静脉和髂静脉 ――髂外静脉引流下肢静脉
10
11
―― ――
股 静 脉 股股 浅深 静静 脉脉
12
股浅静脉－腘静脉－胫前静脉（成对）
－胫后静脉（成对） －腓静脉 （成对）
13
14
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16
17
股浅静脉是下肢深静脉系统的一部分
38
39
三. Valsalva 反应
深吸气后屏气（Valsalva动作）可引起大、 中静脉血流的突然中断
Valsalva 反应阳性表明从检查部位到胸部 静脉系统之间是通畅的
40
41
虽然彩色多普勒也能看见血流的中断，但 最好用多普勒频谱来观察 Valsalva反应，因 为我们知道，彩色多普勒显像显示的是一 个面上的情况而多普勒频谱图显示的是一 条线上的信息，其敏感度要高得多
42
43
四.血流增强
人工压迫探头探测处远段的肢体可以使检 查部位的血流量增大、血流流速加快 在多 普勒频谱上表现为突然增大的频移
存在血流增强现象，可以确认检查部位与 受压部位间静脉是通畅的
44
45
在较小的静脉不能显示自发性血流时，甚 至于不能确认血管的位置，人工压迫试验 可以使血流显示而证实血管的存在和部位
31
五.随呼吸变化的管径
深吸气后或Valsalva试验后静脉管径明显增 宽
这种变化说明检查部位到心脏这一段静脉 系统是通畅的
32
下肢静脉的多普勒特征
一.自发性血流 二.血流的时相性 三.Valsalva 反应 四.血流增强 五.单向血流
33
一.自发性血流
通常在大、中静脉内出现自发性彩色血流 显像，在较小的静脉内可能缺乏自发性血 流
18
下肢静脉的声像图特征
一。自发性血流显像 二。静脉瓣 三。压迫试验 四。静脉的管径 五。随呼吸变化的管径
19
一 .自发性血流显像 正常静脉管腔内呈无回声，静脉管壁薄且不易显示， 高分辨力仪器的B型图中可见自发性血流显像 CDFI:常规先清楚显示管壁，再显示血流彩色图像
20
二.静脉瓣 静脉瓣的数目由近端向远段逐渐增多，只有在图像
质量非常好的情况下才能偶尔显示 静脉瓣的功能检查不依赖二维图像的显示，而是依
靠彩色血流图像特别是依靠多普勒频谱图的评价
21
22
三.压迫（闭）实验 与动脉不同，静脉管壁很薄，内部的血流对管壁形
成的压力较小，在少许外力作用下静脉管腔就可以 闭合
23
24
25
这个特征对于静脉血栓的诊断具有重要意 义：如管腔内有血栓存在，静脉管腔的可 压缩（闭）性就会消失
最好取横切面观察静脉的可压缩性，因为 在长轴切面很容易因探头的移动或血管位 置的改变而失去正常切面
26
27
四.静脉的管径
正常情况下，下肢主要静脉的内径稍宽于相邻 的动脉，如果其内径明显宽于伴行的动脉（大 于二倍）而且不随呼吸而变化，就要考虑血栓 的可能
28
29
30
血栓本身可以将血管撑开，而导致血栓 形成的一些因素（如心衰、静脉瓣反流 等）也可以引起静脉内径的增宽。压闭 试验可以对此进行鉴别。
如果隐股静脉瓣完整，则不必在此水平游离大隐静脉。
超声检查能够轻易地评价静脉瓣功能。
55
56
三.静脉曲张的复发
1.首次治疗不当，多数为隐股静脉瓣 功能不全时，在不够高的位置结扎了 大隐静脉。
2.深静脉系统功能不全引起继发性静 脉曲张。
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58
四． 浅静脉血栓形成
59
危险性： 是合并深静脉血栓和高凝状态的标志 10％的浅静脉血栓病人不治疗会发展成为深
冠状动脉搭桥手术时需要患者自体的 替代血管作为桥血管，很多情况下会 选择大隐静脉
超声检查可以解决大隐静脉是否存在、 具体位置（避免游离大片皮瓣）、有 无慢性阻塞及瓣膜功能不全。
51
使用超声完成静脉瓣的定位有利于通过 皮肤小切口进行血管镜下直接处理，可 以避免整条暴露大隐静脉而造成过多的 损伤
54
超声可以鉴别上述两种情况，排除了深静脉系统的疾病 后即可确认原发性静脉曲张的诊断。
大多数原发性大隐静脉曲张患者有隐股静脉连接处静脉 瓣功能不全，而临床上静脉曲张大多数表现在小腿或大 腿的远端。 如果存在隐股静脉瓣关闭不全，处理时 一定要在隐股静脉连接处结扎大隐静脉，否则容易复发 静脉曲张。
下肢静脉的超声检查
1
2
下肢静脉系统
下肢浅静脉－－大隐静脉 －－小隐静脉
下肢深静脉－－股浅静脉－腘静脉－胫前静脉 －胫后静脉 －腓静脉
－－股深静脉
3
下肢静脉的解剖
4
下肢浅静脉：
下肢浅静脉：大隐静脉――全身最长的浅静脉， 在腹股沟韧带下方约4CM处大隐静脉汇入股静脉，
大隐静脉远段向下走行于大腿、小腿内侧直至踝部
52
选择冠状动脉的替代血管对管径是有要 求的
静脉是容量血管，管径变化很大，所以 在选择桥血管的管径大小时应该在直立 体位作静脉检查，甚至可以使用在近心 端用止血带的方法以获得最大管径的测 值
53
二.原发的静脉曲张
原发性静脉系统的阻塞或瓣功能不 全引起的静脉曲张属继发性静脉曲张。
不治疗有70％会发展成股静脉血栓
（有报道认为达20％－40%的浅静脉血栓患者会并发深静脉血栓DVT）
60
超声检查的作用 ： 1. 观察血栓的头端并动态观察血栓
另外压迫探头下的血管片刻然后松压，也 可以使远段血管内血流加速回流而显示血 管
46
五. 单向血流
正常静脉系统内因为静脉瓣的原因，血 流只能是单向的，而出现反流的情况时， 我们称为瓣功能不全
同样最好用多普勒频谱图检查
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超声检查下肢静脉的临床应用
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一.为搭桥手术获取替代血管进行定位
在较小的静脉不能显示时，可用血流增强 的方法解决
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二.血流的时相性
正常的血流受呼吸和心率的影响，无论 是彩色多普勒显像、多普勒频谱，还是 多普勒声频信号都能反映这种变化
上述几种显示方法中，多普勒频谱由于 其敏感性而成为最好的评价方式
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当无时相性血流显像时，称为连续性血 流，提示检查部位附近有阻塞存在。
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小隐静脉――沿小腿后面上行， 经腓肠肌两头之间在腘窝汇入腘静脉
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下肢深静脉：
下腔静脉和髂静脉 ――髂外静脉引流下肢静脉
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―― ――
股 静 脉 股股 浅深 静静 脉脉
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股浅静脉－腘静脉－胫前静脉（成对）
－胫后静脉（成对） －腓静脉 （成对）
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股浅静脉是下肢深静脉系统的一部分
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三. Valsalva 反应
深吸气后屏气（Valsalva动作）可引起大、 中静脉血流的突然中断
Valsalva 反应阳性表明从检查部位到胸部 静脉系统之间是通畅的
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虽然彩色多普勒也能看见血流的中断，但 最好用多普勒频谱来观察 Valsalva反应，因 为我们知道，彩色多普勒显像显示的是一 个面上的情况而多普勒频谱图显示的是一 条线上的信息，其敏感度要高得多
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四.血流增强
人工压迫探头探测处远段的肢体可以使检 查部位的血流量增大、血流流速加快 在多 普勒频谱上表现为突然增大的频移
存在血流增强现象，可以确认检查部位与 受压部位间静脉是通畅的
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在较小的静脉不能显示自发性血流时，甚 至于不能确认血管的位置，人工压迫试验 可以使血流显示而证实血管的存在和部位
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五.随呼吸变化的管径
深吸气后或Valsalva试验后静脉管径明显增 宽
这种变化说明检查部位到心脏这一段静脉 系统是通畅的
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下肢静脉的多普勒特征
一.自发性血流 二.血流的时相性 三.Valsalva 反应 四.血流增强 五.单向血流
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一.自发性血流
通常在大、中静脉内出现自发性彩色血流 显像，在较小的静脉内可能缺乏自发性血 流
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下肢静脉的声像图特征
一。自发性血流显像 二。静脉瓣 三。压迫试验 四。静脉的管径 五。随呼吸变化的管径
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一 .自发性血流显像 正常静脉管腔内呈无回声，静脉管壁薄且不易显示， 高分辨力仪器的B型图中可见自发性血流显像 CDFI:常规先清楚显示管壁，再显示血流彩色图像
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二.静脉瓣 静脉瓣的数目由近端向远段逐渐增多，只有在图像
质量非常好的情况下才能偶尔显示 静脉瓣的功能检查不依赖二维图像的显示，而是依
靠彩色血流图像特别是依靠多普勒频谱图的评价
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三.压迫（闭）实验 与动脉不同，静脉管壁很薄，内部的血流对管壁形
成的压力较小，在少许外力作用下静脉管腔就可以 闭合
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这个特征对于静脉血栓的诊断具有重要意 义：如管腔内有血栓存在，静脉管腔的可 压缩（闭）性就会消失
最好取横切面观察静脉的可压缩性，因为 在长轴切面很容易因探头的移动或血管位 置的改变而失去正常切面
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四.静脉的管径
正常情况下，下肢主要静脉的内径稍宽于相邻 的动脉，如果其内径明显宽于伴行的动脉（大 于二倍）而且不随呼吸而变化，就要考虑血栓 的可能
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血栓本身可以将血管撑开，而导致血栓 形成的一些因素（如心衰、静脉瓣反流 等）也可以引起静脉内径的增宽。压闭 试验可以对此进行鉴别。
如果隐股静脉瓣完整，则不必在此水平游离大隐静脉。
超声检查能够轻易地评价静脉瓣功能。
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三.静脉曲张的复发
1.首次治疗不当，多数为隐股静脉瓣 功能不全时，在不够高的位置结扎了 大隐静脉。
2.深静脉系统功能不全引起继发性静 脉曲张。
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四． 浅静脉血栓形成
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危险性： 是合并深静脉血栓和高凝状态的标志 10％的浅静脉血栓病人不治疗会发展成为深
冠状动脉搭桥手术时需要患者自体的 替代血管作为桥血管，很多情况下会 选择大隐静脉
超声检查可以解决大隐静脉是否存在、 具体位置（避免游离大片皮瓣）、有 无慢性阻塞及瓣膜功能不全。
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使用超声完成静脉瓣的定位有利于通过 皮肤小切口进行血管镜下直接处理，可 以避免整条暴露大隐静脉而造成过多的 损伤
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超声可以鉴别上述两种情况，排除了深静脉系统的疾病 后即可确认原发性静脉曲张的诊断。
大多数原发性大隐静脉曲张患者有隐股静脉连接处静脉 瓣功能不全，而临床上静脉曲张大多数表现在小腿或大 腿的远端。 如果存在隐股静脉瓣关闭不全，处理时 一定要在隐股静脉连接处结扎大隐静脉，否则容易复发 静脉曲张。
下肢静脉的超声检查
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下肢静脉系统
下肢浅静脉－－大隐静脉 －－小隐静脉
下肢深静脉－－股浅静脉－腘静脉－胫前静脉 －胫后静脉 －腓静脉
－－股深静脉
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下肢静脉的解剖
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下肢浅静脉：
下肢浅静脉：大隐静脉――全身最长的浅静脉， 在腹股沟韧带下方约4CM处大隐静脉汇入股静脉，
大隐静脉远段向下走行于大腿、小腿内侧直至踝部
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选择冠状动脉的替代血管对管径是有要 求的
静脉是容量血管，管径变化很大，所以 在选择桥血管的管径大小时应该在直立 体位作静脉检查，甚至可以使用在近心 端用止血带的方法以获得最大管径的测 值
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二.原发的静脉曲张
原发性静脉系统的阻塞或瓣功能不 全引起的静脉曲张属继发性静脉曲张。