婴幼儿体外循环中人工胶体液代替血浆的综合评价
人造血浆(人工血浆、代血浆、血浆代用品)
人造血浆（人工血浆、代血浆、血浆代用品）人造血液的特点是：(1)性质稳定，溶解氧气的能力比人血大一倍，并能将二氧化碳等废物带走，排出体外。
(2)人造血液没有血型之分，输入任何人的血液里都不会引起不良反应。
人造代血浆是一种含有6％的药用羟乙基淀粉HES的生理盐水注射液。
人造血液的特点是：(1)性质稳定，溶解氧气的能力比人血大一倍，并能将二氧化碳等废物带走，排出体外。
(2)人造血液没有血型之分，输入任何人的血液里都不会引起不良反应。
当然，人造血液还存在一些缺点。
例如，人造血液中没有白血球，不具备抵抗外来病毒和病菌侵入人体的功能；人造血液中不含血小板，血液流出后便难以凝结。
这些都有待进一步研究并加以解决。
血浆代用品(Plasma substitute)是一种分子量接近血浆白蛋白的胶体溶液，输入血管后依赖其胶体渗透压而起到代替和扩张血容量的作用，在治疗失血性休克时可节约部分全血。
1. 理想的血浆代用晶的条件①无毒性、无抗原性、无热原及无致癌，致畸和致突变副作用；②输入血管后能存留适当时间，以期对血容量产生有效的替代作用；⑧利于排泄或被体内代谢，而无持久的蓄积作用；④在有效剂量范围内对血液有形成分和凝血系统无明显干扰，对机体重要脏器无明显损害，对机体内环境平衡无明显不良影响；⑤理化性能稳定，可长期保存。
2. 常用血浆代用品 (1) 右旋糖酐(Dextran) Dextran是一种由葡萄糖荃聚合成的多糖高分子物。
临床上应用的有三种：中分子量(MW7万)，低分子量(MW4万左右)、小分子量(MW2万左右)。
中分子右旋糖酐作用：① 防治各种类型的休克，如出血、创伤、烧伤、冻伤、中毒和感染，或手术麻醉期低血压，控制性低血压。
②失血性休克：抢救急性大量出血，可快速输注中右500-1000m1，使血压上升至10.7kPa，但不宜输注过多，以免增加出血倾向。
③内科肾脏疾病；每日500-1000ml，连续滴注7～10天。
小儿体外循环常用公式和配方
上海儿童医学中心小儿心脏手术体外循环常规（草案）一、术前准备工作每周五例会和外科医师就病例的手术方法和步骤，体外循环要求，体外循环模式进行商榷，制订手术方案。
1、认真随访病人，查看病例，包括年龄、体重、身高及核对各项化验指标。
2、如有手术禁忌（新近有外伤史、肝肾功能和凝血异常等）应及时与手术组医师联系。
3、申请血球、血浆等血制品并开具申请单。
4、根据病儿病情特点及家庭经济情况，选择合适的灌注泵、氧合器、插管管道、回收过滤装置等消耗品以及所需的特殊用品。
5、制定合理的预充和用药计划。
6、选择适当的灌注方式、温度及流量方式。
二、常用公式和配方1、体表面积（s）= 身高（cm）×体重（kg）36002、血容量体重（kg）血容量（ml/kg）≤10 85≤20 80≤30 75≤40 70＞40 653、预充液公式（1）晶体总量=预充晶体量+碳酸氢钠量+甘露醇量+回收停搏液中的晶体量。
（2）预充胶体量=预充的人工和天然胶体总量+血浆量+库血量×（1-库血HCT）。
（3）胶体总量=预充胶体量+患者血容量×（1-HCT）。
（4）预充总量=晶体总量+预充胶体量+库血。
（5）转中预计HCT=（转前HCT×血容量+库血HCT×库血量）/（血容量+预充总量）（6）转中晶胶化=晶体总量/胶体总量。
预计HCT×（预充总量+病人血容量）—病人血容量×HCT 库血用量（ml）=0.6（库血压积）胶体量（ml ）=4、插管、管道、氧合器、动脉微栓滤器的选择 （1）、主动脉插管 体重（kg ） 管经（Fr ） ＜4 8（弹簧） 5-10 10-12 10-15 12-14 15-20 14-16 ＞20 1618（2）、腔静脉插管 体重（kg ） 上腔静脉（Fr ） 下腔静脉（Fr ） ＜4 12 14 ＜5 14 16 5-10 16 18 10-15 18 20 15-20 20 22 ＞20 22 24 20-30 24 26 ＞302628（3）、体外配套管备件A 型： 台上管道：3/8 3.2m 一端红、一头兰×11/4 2.5m 二端红、黄兰各×1台下管道： 3/8 泵管 2.2m ×13/8 1m ×2 1/4 0.6m ×1B 型： 台上管道： 3/8 2.2m 兰1/4 1m 红×11/4 2.5m 二端红、黄、兰各×1台下管道： 1/4 泵管 2.2m ×1病人血容量×（1—HCT ）2—预充量×0.71/4 1m ×1 1/4 0.6m ×1 3/8 1m ×1C 型： 台上管道： 1/4 3.2m 一端红、一端兰×11/4 2m ×1 1/4 1m ×1 1/4 0.6m ×1（4）、 体重（kg ）氧合器 动脉微栓滤器 配套管道型号静脉管路内径动脉管路内径原管内径3-10Polystan MicroDideco 901 Bax 小，Med 宁波婴儿 型NAF1流量＜1500ml A3/8″3/8″3/8″10-20Polystan MiniDideco 902 Bax 小,Med 宁波婴儿型NAF2流量＜2500ml B3/8″1/4″1/4″20-30Dideco902,705 708,Bax 大宁波儿童型NAF3流量＜6000mlC1/4″1/4″1/4″（5）、其它①左心引流管和减压阀②对一些需切开主动脉的手术，如switch 、Ross 等大血管手术，需备冠状动脉直视灌注管。
婴幼儿心内直视手术的体外循环管理体会
婴幼儿心内直视手术的体外循环管理体会温东辉1颜红军1孙文杰2【关键词】心脏外科手术;体外循环经验交流作者单位,沈阳医学院沈洲医院麻醉科();,沈阳医学院沈洲医院心胸外科(),x q @6婴幼儿先天性心脏病(先心病)存在体重低,血容量少,体表面积相对较大,组织脏器发育不全等特点,体外循环(CPB)手术时对CPB 管理有较高的要求。
我院2004年2月至2007年6月实施体外循环(CPB)下婴幼儿先天性心脏病心内直视手术153例,疗效满意。
现将体外循环管理体会报告如下。
临床资料一、一般资料本组153例,其中男82例,女71例,体重3.5～10kg 。
病种分布:法洛四联症22例,法洛四联症+房间膈缺损(ASD )1例,室间膈缺损(VSD )62例,ASD 17例,VSD +ASD 6例,VSD +动脉导管未闭(PDA )10例,VSD +ASD +PDA 10例,VSD +肺动脉狭窄8例,ASD +肺动脉狭窄6例,肺动脉闭锁+PDA 1例,完全型房室管畸形1例,其它畸形9例。
二、体外循环转流方法均采用静脉吸入复合麻醉,Jo stra -HL -20型人工心肺机及M edos 氧合器,动脉微栓过滤器采用宁波医疗用品厂的婴儿型过滤器,管道为宁波菲拉尔产婴儿管道,意大利产Bellco 血液浓缩器。
血气、电解质用i -STAT 血气仪监测,ACT 用M edtronic ACT 仪测定。
预充液为复方乳酸钠林格氏液200～250ml ,并根据术前红细胞压积适量加入浓缩红细胞,新鲜冰冻血浆,人血白蛋白,甲强龙30mg /kg ,抑肽酶100000U /kg ,乌司他丁12000U /kg ,速尿1mg /kg ,5%碳酸氢钠50ml ,20%甘露醇2.5ml /kg 等药物,预充总量约800~900ml 。
术中持续监测鼻咽温、肛温、泵压、有创动脉压、尿量、动脉及静脉血氧饱和度、HCT 。
定时监测血气分析、激活全血凝固时间(ACT)。
120例小儿体外循环管理体会
本组 Ｃ Ｂ均 使 用 Ｓｍｓ００ 型 人 工 心肺 机 ， Ｐ ａ ８０ 东 莞 岱岱膜 式 氧 合 器 。本 组 均 采 用 气 管 内插 管 ， 脉 静 复合 麻 醉 。经 升 主 动 脉 和 上 、 腔 静 脉 插 管 建 立 下 Ｃ Ｂ， Ｐ 中度血 液稀 释 （ Ｃ Ｈ Ｔ控 制 在 ０ ０～ ．２ ） 预 ．２ ０ ４ ，
［ 关键词 ］ 体外循环 ； 小儿 ［ 中图分类号 ］ Ｒ ５ ． ６４ １ ［ 文献标识码 ］ Ｂ ［ 文章 编号 ］ １０ － ６ ２ ０ ）５ ）４ －２ ０ ２２ Ｘ（０ ７ ３ ４ ７０ ６ ０
２０ ０５年 ８月 ～ ０ ７年 ４月 ， 们 共 为 １０例先 ２０ 我 ２ 天性 心脏 病 患 儿 行 体 外 循 环 （ Ｐ 心 内 直 视 下 手 Ｃ Ｂ） 术 ， 果满 意 。现报告 管理 体会 。 效
Ｗ Ｓ除颤后复跳 １ ／ ２例 ， 出现低心排综合征、 未 肺水
肿及 房 室传导 阻滞 等并 发症 。
４ 讨论
８ ３ （８５ ６８ ）ｋ 。其 中房间隔缺损 ３ ～ ５ １． ± ．９ ｇ ７例 ， 房 间隔缺损合并肺动脉高压 １ 例 ， ８ 室间隔缺损 ４ ５例 ， 室间隔缺损合并肺动脉高压 ２ ｏ例。
以下事项 ： ①合理进行血液稀释： 应尽可能少预充量 及晶体液的使用量 ， 维持足够的胶体渗透压 ， 必要时 给予白蛋 白； 由于 Ｃ Ｂ中胰 岛素分泌不足 ， Ｐ 强烈的应
激 反应 所致 的胰 岛素 抵抗 及低 温均 可使 Ｃ Ｂ中血糖 Ｐ
充液 以林格液为主 ， 以全血 、 鲜血浆 、 辅 新 聚明胶肽
１ 临床 资料
ｍｎ 主 动脉 阻断 ２ ７ ３ ． ±１． ６ ｉ， 注 ｉ， ８～ ２（ ９ ４ ９ ４ ）ｍｎ灌 流 量 ２ ８～ ． ／ ｍ ｍｎ ； 流 中 ＨＣ ． ３ ２Ｌ （ ・ ｉ） 转 Ｔ为 ０ ０ ．２
体外循环凝血常见原因
体外循环凝血常见原因体外循环凝血是一种在心脏手术和其他需要维持血液供应的医疗程序中常见的技术。
它通过使用体外循环机器来代替心脏和肺部的功能，保持血液流动，并维持患者的生命。
然而，在体外循环过程中，出现凝血问题是常见的并发症之一。
本文将探讨体外循环凝血常见原因，并提供相关解决方案。
1. 异物激活凝血系统在体外循环过程中，异物（如人造材料、气泡等）可能与血液接触，激活凝血系统。
这种激活可能导致血小板聚集、纤维蛋白形成以及其他凝血反应的进行，最终导致形成微栓子或栓塞。
解决方案： - 使用低表面张力的材料制造体外循环设备，以降低异物激活凝血系统的风险。
- 定期检查和清洁体外循环设备，以防止异物积聚。
2. 补充抗凝剂不足体外循环过程中，抗凝剂的使用是必要的，以防止血液在体外循环器内凝结。
然而，抗凝剂的不足可能导致血液凝结和栓塞的发生。
解决方案： - 在体外循环过程中监测患者的凝血指标，如活化部分凝血活酶时间（aPTT）和凝血酶原时间（PT），并根据需要调整抗凝剂用量。
- 确保抗凝剂供应充足，并定期检查抗凝剂储备。
3. 血小板功能障碍体外循环过程中，血小板功能可能受到抑制或受损，导致血小板聚集和纤维蛋白形成能力下降。
这可能增加出血风险，并对手术成功产生负面影响。
解决方案： - 在手术前评估患者的血小板功能，并根据需要采取措施进行纠正。
- 使用适当的药物来改善血小板功能，如丙种球蛋白、氨甲环酸等。
4. 纤溶系统异常激活体外循环过程中，纤溶系统的异常激活可能导致纤维蛋白降解产物（FDP）的释放，进一步促进血小板聚集和凝血过程。
解决方案： - 监测患者的纤溶系统指标，如D-二聚体水平和纤维蛋白降解产物（FDP）水平，并根据需要采取措施进行干预。
- 使用抗纤溶药物来抑制纤溶系统的异常激活，如氨甲环酸、氨基己酸等。
5. 血液稀释为了确保在体外循环过程中维持血液流动，可能需要使用大量的液体来替代失去的血液。
这种补液会导致血液稀释，进而影响凝血因子和血小板的功能。
输血科药物治疗替代输血管理规程
输血科药物治疗替代输血管理规程1.目的为节约使用血液这一宝贵的人类资源，在某些情况下可用药物治疗替代输血，依据《血液保护管理程序》4.2.7条款的要求制定木规程。
2.适用范围适用于用药物治疗替代输血的临床医师和经过培训并授权的临床输血咨询服务人员。
3.职责3.1经治医师3.1.1 实施用药物治疗替代输血。
3.2临床输血咨询服务人员3. 2.1负责提供咨询服务。
4.管理要求4.1容量治疗（血浆容量扩充剂）4.1.1 晶体液：包括①生理盐水；②林格液；③林格乳酸钠液（平衡液）；④醋酸林格液（勃脉力A）；⑤葡萄糖氯化钠溶液等。
由于林格乳酸钠液和醋酸林格液的电解质（如：Na∖Cl-K）浓度与血浆的含量较为接近，故补充血容量应列为首选。
4.1.2 人工合成胶体液（血浆代用品、代血浆）：现有3类制剂：①右旋糖酎；②明胶制剂；③羟乙基淀粉。
（1）右旋糖Sh分为中分子右旋糖酊和低分子右旋糖肝，二者均可用于低血容量患者的治疗，前者扩容作用较持久，后者改善微循环作用较佳。
每次用量不宜超过IOOOm],否则会干扰凝血机制。
（2）明胶制剂：一般用牛骨胶原蛋白水解制取，分为琥珀酰明胶（商品名：佳乐施）和胭联明胶（商品名：海脉素、菲克血隆明胶制剂适用于低血容量患者的扩容治疗，也可用作治疗性血浆置换术的置换液以及体外循环的预充液。
明胶制剂的扩容量大致等于实际输入量，扩容作用维持时间短，需要较大剂量或重复输注。
（3）羟乙基淀粉：制备羟乙基淀粉的原料是玉米淀粉，分为希他淀粉（商品名：贺斯、万汶等）和喷他淀粉（商品名：706代血浆）。
二者均可用于低血容量患者的扩容治疗。
希他淀粉还可作为红细胞沉降剂用于单采白（粒）细胞或治疗性白细胞单采术，以提高粒细胞收集量或白细胞去除量，亦可用于治疗性血浆置换术的置换液。
其中万汶因组织蓄积小、对凝血功能无不良影响、剂量上限大、可用于婴幼儿而受到临床医师的青睐。
4.2生成红细胞的药物治疗4. 2.1红细胞生成素（EPO）:该制品主要用于：①贮存式自体输血；②肾性贫血；③某些慢性贫血。
体外循环预充液与血液稀释
6
（5）低温血液流变学特征。低温血管收缩、增加血液粘度 而降低组织血流量。温度每下降10℃，血液粘度增20%。 红细胞浓度越高，血液通过毛细血管需切力越大。而在毛 细血管的静脉系统中，切力较低，低流量时，红细胞容易产 生聚集，相应粘度较高，使跨毛细血管阻力增加，从而影响 毛细血管内外液体交换。
（3）中深度血液稀释 HCT 0.15 ~ 0.19。
（4）深度血液稀释 HCT 0.1 ~ 0.14。
（5）极度血液稀释 HCT<0.1。
也可用血红蛋白来表示。1g血红蛋白相当于3HCT。
18
在体外循环中血液稀释度应结合温度应用。
中低温体外循环时，
应以中度血液稀释为主。
深低温停循环时，
常温HCT不宜﹤0.30。
27
3．肺脏； 急性血液稀释会造成肺水肿。正常肺组织间质液回收明
显﹥滤出，肺保持“干燥”状态。血液释后，部分液体进人组织间质，
若COP不过低，肺淋巴管可将过多间质液运走，不会出现肺水肿。但 当应用大量晶体液，COP降至15mmHg时，肺毛细血管压上升到 13mmHg就可能发生肺水肿。通常在体外循环后肺顺应性会有短时间 下降，通过术后短期的呼吸支持不会造成严重后果。
最大流量。 预充液中不同液体量比例的计算方法： 转中预计HCT =（转前HCT ×血容量＋库血 HCT ×库血量）／（血
容量＋预充总量）。 转中晶胶比 = 晶体总量／胶体总量。 预计库血量 =［预计HCT×（血容量十预充总量）– 转前 HCT ×血容
婴幼儿体外循环简介
ECMO
Extracorporeal Life Support Organization ELSO
VAD
体外循环相关资料
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Dr. John Gibbon的资料照片
Dr. Gibbon夫妇和他们的发明
Dr. Gibbon 和他的病人
苏鸿熙教授近照
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体外循环的相关内容
体外循环是与医学、仿生学与生物医学工程 等自然科学息息相关的。其基础理论涉及到病理生理 学、药动学和药效学、生物医用材料、机械电子等领 域。
（一）体外循环设备和装置
肝素和鱼精蛋白:天生一对？
超滤器（Ultrafiltrater）
（三）体外循环的管理
3.3 体外循环的终止
当心内畸形矫治操作完毕，患儿心功能恢复并稳定后， 可部分阻断静脉回流使心脏充盈并逐渐降低动脉灌注量（后并行 循环），如血容量适宜，心率良好，有创血压监测及血氧饱和度 在允许范围内，血气及电解质正常，麻醉恢复通气，与术者沟通 无误后可以停机。停机后暂不撤离动静脉插管，根据血流动力 学、气体交换情况、尿量等指标适量恢复血容量。当鱼精蛋白中 和肝素完毕，患儿无异常后，才可撤离体外循环管路及设备，以 防二次转机。复杂或危重病人由于心功能较差，体外循环时间较 长，有时难以一次顺利停机，此时需与麻醉师和手术者协同，调 整血管活性药物的种类和剂量，尽快稳定心功能，争取尽快停 机。
●
（三）体外循环的管理
体重 动脉插管型号 静脉插管型号
• 动静脉插管的型号由病人的 体重或体表面积及心脏的功 能来决定。 • 体外管道的选择由病人体重 （体表面积）和所需流量来 决定。
<5 kg
8-10 Fr.
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ｍｌ ／ ｋ ｇ 。分 时点观察胶体渗透 压、 血红蛋 白（ Ｈ ｂ ） 、 血小板 、 白蛋 白、 总蛋 白、 尿素 氮 （ Ｂ Ｕ Ｎ） 、 肌酐 （ Ｃ ｒ ） 、 超滤 量 、 尿量 、 胸液量 、 气 管插管时 间及 Ｉ Ｃ Ｕ停 留时间 ， 进行统计 学分析 。结果 佳乐施组 和万汶组在 Ｈ ｂ 、 血小 板 、 白蛋 白、 总蛋 白、 肾功 能 （ Ｂ Ｕ Ｎ、 Ｃ ｒ ） 、 超滤量 、 各 时点的胸液量及 尿量 、 乳酸方 面与血浆组无差异 （Ｐ ＞０ ． ０ ５ ） 。佳乐施组 、 万汶组 预充液 的胶体 渗透压 高于血 浆组 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ， 三组 患儿 转前 、 转中、 转后与术后 ２ ４ ｈ的血 浆胶体渗透压无差 异（Ｐ ＞ ０ ． ０ ５ ） 。万汶组和佳乐施 组在气 管插管时 间与 Ｉ Ｃ Ｕ时 间上稍 短于血浆组 ， 但无 统计学差异 。结论 胶体用量 在 ２ ０ ｍ ｌ ／ ｋ ｇ以下 比较安 全。 ［ 关键词 ］ ： 体外循环 ； 婴幼儿 ； 人工胶体 ； 预充液 ［ 中 图分类号 ］ ： Ｒ ６ ５ ４ ． １ ［ 文献标识码 ］ ：Ａ ［ 文章编 号］ ： １ ６ ７ ２—１ ４ ０ ３ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ２— ０ ０ ７ ５— ０ ４ ８ ｋ ｇ以上患儿可应用万 汶或佳乐施 代替血 浆预充 ， 整个体外循 环 中
Ｃ ｏ ｒ ｒ ｅ ｓ ｐ ｏ ｎ ｄ ｉ ｎ ｇ ａ ｕ ｔ ｈ ｏ ｒ ： Ｌ ｉ ｕ Ｊ ｉ ｎ— ｐ ， Ｅ ｍ ａ ｉ ｌ ： ｊ ｉ ｎ ｐ ｉ ｎ ｇ ｄ Ｃ ｗ ＠ｈ ｏ ｔ ｍ ａ ｉ ｌ ． ｃ ｏ ｎ
［ Ａｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ］ ： Ｏｂ ｊ ｅ ｅ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｄ ｉ ｓ ｃ ｕ ｓ ｓ ｔ ｈ ｅ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ａ ｎ ｄ ｓ ａ ｆ ｅ ｔ ｙ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｒ ｅ ｐ ｌ ａ ｃ ｅ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｐ ｌ ａ ｓ ｍ ａ ｗ ｉ ｔ ｌ ｌ ａ ｒ ｔ ｉ ｆ ｉ ｃ ｉ ａ ｌ ｃ ｏ ｌ ｌ ｏ ｉ ｄ ｓ ｉ ｎ ｉ ｎ ｆ ａ ｎ ｔ ｓ ｏ ｖ ｅ ｒ ８ Ｋ ｇ
Ｓ ｔ ａ ｔ ｅ Ｋ ｅ ｙ Ｌ ａ ｂ ｏ ｒ ａ ｔ ｏ ｒ ｙ ｏ ｆ Ｃ ａ ｒ ｄ ｉ ｏ ｖ ａ ｓ ｃ ｕ ｌ ａ ｒ Ｄｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ， Ｆ ｕ Ｗ ａ ｉ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ， Ｎ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ Ｃ ｅ ｎ ｔ ｅ ｒ ｆ ｏ ｒ Ｃ ａ ｒ ｄ ｉ ｏ ｖ ａ ｓ ｃ ｕ ｌ ａ ｒ Ｄｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ｓ ，
中国体外循 环杂志 ２ ０ １ ３年 ０ ６月 １ ５日第 １ １ 卷第 ２ 期 Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ Ｅ Ｃ Ｃ Ｖ ｏ １ ． １ １ Ｎ ｏ ．２ Ｊ ｕ ｎ ｅ １ ５， ２ ０ １ ３
７ ５
－
临床研究
・
婴幼儿体外循 环 中人工胶体 液代 替血浆 的综合评价
赵 明霞 ， 冯 正义 ， 赵 举， 胡金 晓 ， 崔永 丽 ， 龙 村， 刘晋 萍 ， 胡盛 寿
９ ０例在体 外循环下 行先
［ 摘要 ］ ： 目的 探讨 ８ ｋ ｇ以上婴 幼儿体外循环 中人工胶体 液代替血浆 的效果与安全 性。方法
天性心脏病首次矫正 手术的患儿随机分 为三组 ， 分别应 用佳 乐施 、 万汶 和血浆预充 。胶体总量 （ 预充量 ＋转 中用量 ） 最高 达 ２ ０
Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ａ ｃ ａ ｄ ｅ ｍ ｙ ｏ ｆ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｓ ｃ ｉ ｅ ｎ ｃ ｅ ｓ ａ ｎ ｄ Ｐ ｅ ｋ ｉ ｎ ｇ Ｕ ｎ ｉ ｏ ｎ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｃ ｏ ｌ ｌ ｅ ｇ ｅ ， Ｂ ｅ ￣ ｉ ｆ ｎ ｇ １ ０ ０ ０ ３ ７ ，Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ
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