2011年麻醉考试重点
麻醉学重点大题附答案总结
局麻药的不良反应及原因、临床表现及治疗方法：原因：1、局麻药使用量超过病人的耐受量。
2、麻醉药物浓度高，药物原液未稀释。
3、局麻药物不慎注入血管。
4、局麻部位血运丰富，局麻药物内未加适量肾上腺素致使局麻药吸收过快。
5、病人体质差，耐受力低。
如肝功能严重异常、低蛋白血症病人中，游离局麻药含量增高等。
6、病人个体呈高敏体质。
7、麻醉药物种类选择不合适。
毒性反应：1.中枢神经系统毒性：轻度表现为眩晕、多言、无理智及定向障碍，同时血压升高，脉压变窄；中度表现为惊恐、烦躁不安，血压明显升高，但脉搏趋于缓慢，并有缺氧和脊髓刺激症状；重度表现为神志丧失，面部及四肢肌震颤发展为阵挛性惊厥、抽搐，如不处理，因呼吸困难缺氧导致呼吸和循环衰竭而死。
2.心血管系统毒性：轻度表现血压升高，心率增快；重度表现为心肌收缩力减弱、心输出量减少，血压下降，心律失常，心率缓慢甚至心搏骤停。
预防：一次用药量不超过限量。
根据病人情况或用药部位酌减剂量。
注射前先回抽有无血液，或边进针边注药。
对缩血管药无禁忌者，局麻药内加入肾上腺素，以减慢吸收。
麻醉前给适量的巴比妥类或苯二氮卓类药物，可提高麻药至惊厥的阈值。
麻醉前尽量纠正病人的病理状态，提高机体耐受力。
治疗：停药、吸氧，保证气道通畅；轻度毒性反应静注地西泮0.1mg/kg，以预防和控制抽搐；出现抽搐和惊厥，应采用硫喷妥钠、咪达唑仑及丙泊酚静注；惊厥反复发作，静注琥珀胆碱，行快速气管插管及人工呼吸；出现低血压可用麻黄碱和去氧肾上腺素，心率缓慢用阿托品静推，心跳骤停立即行心肺复苏。
椎管内麻醉的适应证、禁忌证并发症及处理措施蛛网膜下隙阻滞适应证：下肢、下腹部、会阴部及中短手术（2~3h）禁忌证：中枢神经系统疾病、全身性严重感染以及穿刺部位炎症、休克、腹内压明显增高者、精神病、高血压合并冠状动脉病变、慢性贫血和老年人只能低位脊麻、脊柱外伤或有明显腰背痛。
术中并发症：1.血压下降心率减慢。
处理：补充血容量，静注麻黄碱阿托品2.呼吸抑制。
麻醉科考试题
麻醉科考试题一，填空题（每小题3 分）1，下列局麻药的一次最大剂量为：普鲁卡因（1000）mg 丁卡因（75）mg利多卡因（500）mg 布比卡因（200）mg 罗哌卡因（200）mg。
2，氯胺酮多用于小儿手术的麻醉：静注惯用剂量为（1-2）mg/ Kg, 肌注（4-6）mg/ Kg ,单次给药后（1-5）分钟,即出现麻醉作用，维持（10-25）分钟.3，麻醉期间的低血压是指血压减少幅度超出麻醉前（20）%或血压减少达（80）mmHg,麻醉期间的高血压是指血压升高幅度超出麻醉前（20）%或血压高达（160/95）mmHg。
4，心跳骤停首选药品为（肾上腺素），（1）mg 静注，（3-5）分钟可重复使用。
5，择期手术时成人术前禁食（8-12）小时，禁饮（4）小时。
择期手术不大于36 个月的小儿术前禁食（6）小时，禁饮（2）小时，不不大于36 个月小儿术前禁食（8）小时，禁饮（2）小时。
6 ,国际新版“心跳骤停急救”重要修改处是：基本生命支持ABCD，改（CABD）。
7，胸外按压原则：（1），快速按压：频率>(100)次/分(2).用力按压成人：下陷幅度最少(5)cm(3).持续不停按压，中断时间最佳不超出(5)秒(4).按压与呼吸之比为:(30):(2)。
8．判断心脏骤停的重要根据是：(1)心音消失 (2)大动脉搏动消失 (3)意识消失9．影响血压的重要因素是：(心输出量)和(外周阻力)。
10. 瑞芬太尼诱导剂量为(0.5-1)ug/kg,静注时间应不不大于(60)秒。
二、选择题。
(每小题 3 分)1.成人脊髓终止于(B)A.T12 椎下缘B.L1 椎下缘C.L2 椎下缘D.L3 椎下缘E.L4 椎下缘2.椎管内阻滞血压下降的重要因素是(C)A.肌肉麻醉B.肾上腺素阻滞C.交感神经阻滞D.付交感神经阻滞E.中枢交感神经介质释放减少3.使用局麻药时并未超量，病人出现面色苍白，心悸，气短，烦躁不安，首先考虑(C)A.局麻药中毒反映B.过敏反映C.肾上腺素反映D.高敏反映E.疼痛反映4.测量血压时，袖带过窄将使测得的血压(A)A.增高B.减少C.舒张压减少，脉压差增大D.脉压差变小E.不受影响5.猝死常见因素(A)A.冠心病B.脑出血C.急性肺动脉栓塞D.癫痫发作E.急性胰腺炎6.经鼻比经口气管插深(B)A.1cmB.2-3cmC.4cmD.5cmE.6cm7.择期全麻气管内插管的绝对禁忌症(A)A.急性喉头水肿B.气管内肿瘤C.凝血功效障碍D.喉返神经麻痹E.颅内高压8.发生喉痉挛时的首要方法是(E)A.静注琥珀胆碱B.快速气管内插管C.粗针环甲膜穿刺D.气管切开E.面罩加压供氧9.需补充不稳定凝血因子宜选用(E)A.新鲜血液B.红细胞制剂C.普通血浆D.代血浆E.新鲜冰冻血浆10.输血指证(B)A.出血量超出全身血容量的20%B.出血量超出全身血容量的30%C.血色素不不大于80g /L D.血色素不大于80g /L E.血色素不大于60g /L 三．问答题。
麻醉知识重点
麻醉知识重点一．产妇椎管内麻醉特点？孕妇做椎管内阻滞麻醉时所需的局麻药量要减少1/3.原因为：1.硬膜外静脉充血使硬膜外腔狭小；2.腹腔压力增加促使局麻药通过硬膜；3.腰椎前凸使局麻药易于向头侧扩散。
大多数专家倾向于黄体酮所致，孕妇脑脊液中黄体酮水平升高，可能改变神经元结构，使其对局麻药敏感，同时也使所有吸入麻醉药的MAC降低。
二．小儿呼吸系统的特点？1.呼吸节律不规则，各种形式的呼吸均可出现；2.胸廓不稳定，肋骨呈水平位，膈肌位置高，腹部较膨隆，呼吸肌力量薄弱，纵膈在胸腔所占位置大，容易引起呼吸抑制；3.而头大、颈短、舌大、鼻腔、喉及上呼吸道较狭窄，唾液及呼吸道分泌物较多，均有引起呼吸道阻塞的倾向；4.婴儿有效肺泡面积是成人的1/3，耗氧量是成人的2倍，说明换气效率不佳，故小儿麻醉时应特别重视呼吸道的管理。
三．小儿气管插管注意事项？小儿气管插管是黏膜易损伤和发生水肿。
因此小儿易发生呼吸道梗阻。
麻醉中常需要将肩部垫高，以伸展颈部，以方便气管插管或保持呼吸道通畅。
在自主呼吸插管时，咽喉反射强，表现为无呼吸、心动过缓、喉头痉挛。
插管时要备好3支连号的气管导管。
因机械损伤或感染小儿易发生急性下会厌炎，导致急性呼吸道梗阻，危急生命，要积极处理。
四．老年椎管内麻醉特点？1.老年人的硬膜外间隙随老龄而变窄，容积减少；椎间孔闭缩，局麻药向椎旁间隙扩散减少，因而老年人对局麻药的需要量普遍减少。
2.老年人对脊麻敏感增高，麻醉起效快，阻滞平面扩散广，麻醉作用时间延长。
因此用药剂量酌减1/2--1/3。
3.老年人脊柱钙化和纤维性退变，常使硬膜外穿刺、置管操作困难，遇棘上韧带钙化直入法难以成功时，改用旁入法往往顺利达到目的。
老年人实施硬膜外麻醉应用镇静镇痛等辅助药物时，剂量宜小，为青壮年的1/3--1/2.遇麻醉效果不佳时，切忌盲目增加辅助用药，慎用氯胺酮，以免导致心血管意外事件。
常规给予病人鼻导管吸氧（必要时以面罩加压吸氧）有助于维持较高的动脉血氧分压，防止缺氧的发生。
麻醉重点
1.现在麻醉学是一门（研究临床麻醉）（生命功能监控）（重症监测治疗）（疼痛学诊疗）的科学。
2.麻醉学的发展（麻醉术）（临床麻醉）（麻醉学）。
3.麻醉学的精髓是（围术期生命功能的调控）。
4.麻醉科的组织结构（临床医疗工作）（科研工作）（教育工作）。
5.复合麻醉系指同时使用两种或两种以上麻醉药或辅助药物以达到麻醉的基本要求，以减少单一药物的用量及副作用。
6.联合麻醉系指同时使用两种或两种以上方法以达到麻醉的基本要求，以能取长补短，综合发挥各方法的优越性。
7.麻醉后苏醒室（PACU）是手术结束后继续观察病情，预防和处理麻醉后近期并发症，保障患者安全，提高医疗质量的重要场所。
8.围术期风险评估的三个基本要素（患者存在的风险因素）（患者的功能状态）（手术存在的风险因素）。
9.术前应改善营养不良状态，一般要求（血红蛋白≥80g/L）(血浆白蛋白≥30g/L)，并纠正脱水、电解质紊乱和酸碱平衡失调。
10.一般在感染得到充分控制后（一周再手术），否则术后呼吸系统的并发症发生率明显增多。
11.血压显著升高即[收缩压＞180mmHg或舒张压＞110mmHg]患者应在手术前控制血压。
12.择期手术患者，无论选择何种麻醉方式，术前都应禁食。
禁食易消化固体食物或非人类乳至少6小时，禁食油炸食品、富含脂肪和肉类至少8小时；对于以上食物摄入量过多，胃排空延长，可适当延长禁食时间。
13.新生儿、婴幼儿禁母乳至少4小时，易消化固体食物和非人类乳或婴儿配方奶粉至少6小时。
14.按化学结构分类，可将局麻药分为（酯类局麻药）和（酰胺类局麻药）。
酯类局麻药有普鲁卡因、氯普鲁卡因和卡丁因。
酰胺类局麻药有布比卡因、利多卡因、罗哌卡因等。
15.局麻药的理化性质和麻醉作用取决于其分子结构。
局麻药的离解常数pKa越大，离子部分越多，碱基部分越少，其弥散性能越差，不易透过神经鞘和膜，起效时间也越长。
脂溶性是决定局麻药麻醉强度的重要因素。
局麻药的血浆蛋白结合率与作用时间有密切关系，结合率越高，作用时间越长。
麻醉科2011 年第二季度考试题
项城第一人民医院麻醉科2011 年第二季度考试题姓名分数一、名词解释（10分每题2分）（1）反常呼吸（2）全脊髓麻醉（3）低流量吸入麻醉（4）静脉快速诱导(5) 静脉全身麻醉二、单选择题（80分每题2分）1、麻醉学专业的任务及范围是（）Ａ临床麻醉Ｂ急救和复苏Ｃ重症监测治疗Ｄ疼痛治疗及其机制研究Ｅ以上均是2、ASA分类的Ⅳ类是指（）A 濒死状态，麻醉手术危险性很大。
B 重要脏器病变严重，虽在代偿范围，但对麻醉手术的耐受性差。
C 重要脏器轻度病变，代偿健全，对麻醉手术的耐受性差一般。
D 各器官功能正常，体健，对麻醉手术的耐受性差良好。
E 重要脏器病变严重，代偿不全并已威胁生命，麻醉手术危险性较大。
3、麻醉前病情评估的主要目的是：A 认识病人以防发生麻醉错误B 与病人建立感情，获得病人信任 C 了解手术方式D 了解病人对麻醉手术的耐受力E 确定麻醉方案4、高血压病人的术前准备，以下哪项正确：（）A 凡舒张压持续超过100mmHg，均给抗高血压药治疗B 对舒张压超过110 mmHg，抗高血压药治疗必须延续到手术日晨C 长期用抗高血压药治疗，如血压稳定，术前3天可以停药D 高血压并存心肌缺血者，择期手术应列为禁忌E 单纯慢性高血压患者，对麻醉的耐受力较差5、临床麻醉工作的目的，哪项是正确的：（）A 消除疼痛B 保证安全C 便利外科手术D 意外情况的预防与处理E 以上全部6、拟行全麻的病人，应从哪些方面估价经口插管的难易度：（）A 张口度B 颈部活动度C 下颌间隙D 舌/咽的相对大小E 以上全部7、在有疼痛存在时，下列哪种药可引起谵妄和不安：（）A 咪达唑仑B 氯丙嗪C 东莨菪碱D 地西泮E 氟哌利多8、关于麻醉前用药的药理作用，以下叙述哪项正确：（）A 催眠剂量巴比妥类药可产和遗忘和镇静作用B 哌替啶有时可出现“遗忘”呼吸现象C 地西泮可产生解除恐惧、引导睡眠和遗忘作用D 阿托品不能直接兴奋呼吸中枢E东莨菪碱不产生镇静和遗忘作用9、妊娠合并外科疾病时是否能施行麻醉和手术，哪项错误：（）A 必须考虑孕妇和胎儿的双安全性B 妊娠头3个月易导致胎儿畸形或流产，尽可能避免手术C 择期手术可在4个月以后施行D 妊娠4~6个月是手术治疗的最佳时机，必要时可施行限期手术E 急症手术在麻醉时充分供氧，避免缺氧和低血压可施行手术10、脊麻后最常见的并发症是：（）A 腰背痛B 头痛C 颅内感染D 虚性脑膜炎E 马尾综合征11、关于麻醉选择的决定因素，下面哪项是错误的（）A手术病种、方法和长短B性别C年龄D客观条件E麻醉者的经验12、喉头的位置相当于颈椎：（）A C3B C4C C5D C6E C4~613、气管环和气管粘膜毛细血管MAP为：（）A 20mmHgB 24mmHgC 28mmHgD 32mmHg E35mmHg14、气管内一次吸痰时间应限制在：（）A 2秒以内B 5秒以内C 10秒以内D 20秒以内E 30秒以内15、成人男性门齿至隆突的距离是：（）A 10~14cmB 15~18cmC 19~22cmD 23~27cm E28~32cm16、上腹部手术麻醉采用CEA，要使胸式呼吸不被抑制，麻醉阻滞平面不宜超过（）A T2B T3C T4D T6E T817、下列哪项与双腔气管导管的特点不符：（）A可使左右总支气管的通气暂隔开 B 可仅用健侧管长时间施行麻醉和通气 C 可随时分别吸除其中的分泌物D 可按需将患侧管敞开以引充肺内分泌物E 可按需对两侧肺进行不同方式通气18、围术期液体治疗的主要目的在于：（）A 供应机体不显性失水B 保证组织灌注和代谢对氧的需求 C 补充丢失或转移的细胞外液D 纠正电解质和酸碱失衡E 保证患者尿量达0.5~1.0ml/kg/hr19、下列哪一吸入麻药与肾上腺素合用时易增加心肌应激性？（）ＡＮ２ＯＢ氟烷Ｃ安氟醚Ｄ异氟醚Ｅ七氟醚20、麻醉药血中浓度与脑组织浓度达平衡需要：（）A 一个时间常数B 5~6分钟C 三个时间常数D 约10个臂-脑循环时间 E 以上都不是21、下列均为氟芬合剂的禁忌证，但除外：（）A 婴幼儿麻醉B 产妇行剖腹产术C 帕金森病人D 颅脑外伤病人 E 严重呼吸功能不全伴哮喘病人22、关于肌松药的使用，下列说法错误的是（）A 长时效肌松药后加用中时效或短时效肌松药，长时效肌松药使其后加用的中时效或短时效肌松药时效延长B 化学结构为同一类的两肌松药复合应用其作用协同C 增加剂量或预注非去极化类肌松药可缩短其起效时间D 去极化肌松药与非去极化合用时其作用相互拮抗E 非去极化肌松药的起效时间与强度呈反比，肌松强度弱的肌松药其起效时间快23、深低温是指体温在：（）A 30℃以下B 28℃以下C 20℃以下D 10℃以下E 0℃以下24、控制性降压的适应症除外：（）A 颅内血管瘤B 中耳手术C 麻醉期间高血压D PDA结扎术E 低血容量25、误吸引起的处理不必要的是：（）A 取左侧卧头低足高位B PEEP通气C 支气管冲洗D 激素治疗E 呼吸兴奋剂26、法乐氏四属于下列哪种分流？（）A、左向右分流B、右向左分流C、肺内分流D、左向、右向分流同时存在 E 无分流27、临床上可用于降低颅内压的方法有（）A利尿剂和液体限制B过度通气C局部低温D减少CSF 的容量E以上均是28、颈丛阻滞患者出现声音嘶哑或失音，最可能的原因是：（）A 药液误入硬脊膜外腔间隙B 局麻药的毒性作用C 膈神经阻滞D 迷走神经阻滞E 颈交感神经阻滞29、（）成人脊髓终止于：A 胸12椎下缘B 腰1椎下缘C 腰2椎下缘D 腰3椎下缘E 腰4椎下缘30、拟行全麻的病人，应从哪些方面估价经口插管的难易度：（）A 张口度B 颈部活动度C 下颌间隙D 舌/咽腔的相对大小 E 以上全部31、关于心律失常与麻醉危险性关系，以下说法哪种错误：（）A 年龄<30岁的病人，其偶发房早与室早多为功能性，麻醉危险性小；B 单纯左/右束支传导阻滞，无临床症状一般不增加麻醉危险性；C 室上性心动过速，麻醉危险性小；D 老年人窦性心动过缓，阿托品试验阳性，麻醉危险性大；E II度房室传导阻滞实施麻醉前应做好心脏起搏准备。
麻醉知识重点
麻醉知识重点麻醉是医学领域中一项重要的技术，用于疼痛管理和手术操作过程中的无痛化。
了解与麻醉相关的知识对于医护人员和患者安全至关重要。
本文将重点介绍麻醉的基本概念、麻醉操作步骤、麻醉剂和麻醉监测等方面的知识。
一、麻醉的基本概念麻醉是通过应用不同的药物和技术手段来使患者在手术过程中处于无痛和无意识状态的过程。
麻醉能够消除疼痛感觉，镇静患者，保持生理平衡，以确保手术操作的顺利进行。
二、麻醉的操作步骤1. 麻醉评估：在手术前，麻醉医师会对患者进行全面评估，包括个人健康状况、药物过敏史、手术部位等，以确定适合的麻醉方式和药物选择。
2. 麻醉诱导：通过静脉注射药物或气管插管等方式，使患者进入麻醉状态。
3. 麻醉维持：根据手术操作的需要，调整和管理麻醉药物的用量，维持患者处于稳定的麻醉状态。
4. 麻醉解除：手术结束后，逐渐停止麻醉药物的使用，使患者恢复清醒和自主呼吸。
三、麻醉剂的分类和作用1. 局部麻醉剂：用于局部麻醉，通过阻断神经冲动传导来消除局部疼痛感觉。
常见的局部麻醉剂有利多卡因、布比卡因等。
2. 静脉麻醉剂：主要用于诱导和维持麻醉状态。
常见的静脉麻醉剂包括丙泊酚、芬太尼等。
3. 插管麻醉剂：用于气管插管后的全身麻醉维持，以保持患者的无意识状态。
常用的麻醉剂有异氟醚、巴比妥类药物等。
四、麻醉监测麻醉监测是对患者生理状况在手术过程中的实时监测。
常见的麻醉监测指标包括：1. 心电图监测：监测患者心脏的电活动，了解心脏功能是否正常。
2. 血压监测：持续监测患者血压变化，确保血压在安全范围内。
3. 血氧饱和度监测：通过脉搏血氧饱和度仪监测患者血氧饱和度，确保氧气供应充足。
4. 呼吸监测：监测患者呼吸频率和呼气二氧化碳浓度，了解呼吸功能情况。
除了上述指标，还可以根据手术的需要和患者的情况，进行其他监测如体温、尿量等。
综上所述，麻醉是手术过程中必不可少的重要环节。
麻醉医师需要具备丰富的专业知识和经验，以确保患者在手术过程中安全、舒适。
麻醉学重点
麻醉：用药物或非药理性方法使人体局部或全身暂时失去知觉。
镇痛：用药物或非药理性方法使病人减轻或消除疼痛临床麻醉学有五大组成部分，即：①对病人的术前评估与准备；②麻醉的实施与处理；③专科病人的麻醉处理；④危重疑难病人的麻醉处理；⑤麻醉并发症的预防与诊治麻醉学的三个重要分支学科生命能监测危重症监护治疗疼痛诊疗麻醉是二级学科，是医院中一级临床诊疗科室麻醉科门诊的主要工作内容①对患者进行术前检查．病情评估与准备；②为手术顺利进行提供基本条件包括安定．无痛．无不愉快记忆．肌松并合理控制应激反应等；③提供完成手术所必需的特殊条件，如气管．支气管内插管，控制性降压，低温，人工通及体外循环等；④对手术病的生命机能进行全面．连续．定量的监测，并调节与控制在正常或预期的范围内，以维护病人的生命安全；⑤开展术后镇痛工作，预防并早期诊治各种并发症，以利术后顺利康复；⑥积极创造条件，开展“手术室外麻醉”和“非住院病人的麻醉”，以方便病人．节约医疗资源，但要有准备地实施，实施前必须建立相应的规范与制度，以确保病人安全。
临床麻醉基本方法全麻：吸入全麻、静脉全麻局麻：神经干阻滞、局部浸润麻醉、蛛网膜下隙阻滞、硬膜外阻滞复合麻醉：系指同时使用两种或两种以上麻醉药和（或）辅助药物以达到麻醉的基本要求，以减少单个药物的用量及副作用。
联合麻醉：系指同时使用两种或两种以上方法以达到麻醉的基本要求，以能取长补短、综合发挥各种方法的优越性麻醉药的治疗指数仅为3~4ASA麻醉病情评估分级表第一级：体格健康，发育营养良好，各器官功能正常。
第二级：除外科疾病外，有轻度并存病，功能代偿健全。
第三级：并存病情严重，体力活动受限，但代偿范围内第四级：并存病严重，丧失日常活动能力，功能代偿不全第五级：病情危重随时有死亡的威胁心血管风险的评估中最重要的一个指标是心室射血分数（EF）。
如EF<50%属中度危险患者，EF<25%则为高度危险患者呼吸功能的评估危险因素1、肺功能的损坏程度2、慢性肺部疾病3、中至重度肺功能不全，行胸部和上腹部手术者4、PaO2《60mmHg，PaCO2》45mmHg者5、有吸烟史6、有哮喘史7、有支气管肺部并发症最大用气量（MVV）指尽力做深快呼吸时，每分钟所能吸入或呼出的最大气量麻醉前用药的目的1、镇静：减轻焦虑，利于诱导平稳，遗忘作用2、镇痛：减轻置管、局麻、搬动体位时疼痛3、抑制呼吸道腺体分泌，预防毒性反应4、调整自主神经功能，消除或者减弱一些不利的神经反射活动局麻药中毒反应：单位时间内血液中局麻药浓度超过机体耐受力而引起不良反应局部浸润麻醉常用麻醉药短效：普鲁卡因、氯普鲁卡因中效：利多卡因、甲哌卡因、丙胺卡因长效：布比卡因、罗哌卡因颈神经丛阻滞的并发症1、局麻药毒性反应（误入血管）2、喉返神经阻滞3、膈神经阻滞：双侧受累可出现呼吸困难及胸闷，切忌双侧颈深丛阻滞4、霍纳综合征5、高位硬膜外阻滞或全脊麻（误入硬脊膜外隙或蛛网膜下隙）蛛网膜下隙阻滞的禁忌症1、中枢神经系统疾病：脊髓或脊神经根病变，脊髓的慢性或退行性病变，颅内高压患者2、全身严重感染以及穿刺部位有炎症或感染者3、休克患者4、腹内压明显增高者，如腹腔巨大肿瘤，大量腹水5、精神病，严重神经官能症以及小儿等不合作者。
麻醉学重点
掌握的概念：1.全身麻醉:麻醉药经呼吸道吸入或静脉、肌内注射进入人体，产生中枢神经系统的抑制，临床表现为神志消失，全身的痛觉丧失，遗忘，反射抑制和一定程度的肌肉松弛，这种方法称为全身麻醉。
2.局部浸润麻醉:将局麻药沿手术切口分层注射于手术区的组织内，阻滞组织中的神经末梢，称为局部浸润麻醉。
3.椎管内麻醉：是将局部麻醉药注入椎管内，阻滞脊神经的传导，而使其所支配区域产生感觉运动、反射功能暂时性障碍，它包括：蛛网膜下腔阻滞、硬脊膜外隙阻滞、(含骶管阻滞)、腰硬联合麻醉（CSEA）4.硬膜外麻醉：将局部麻醉药注射于硬脊膜外间隙，阻滞脊神经根部，使其支配的区域产生暂时性麻痹，称为硬膜外间隙阻滞麻醉，简称硬膜外阻滞。
骶管阻滞也属于硬膜外阻滞。
5.蛛网膜下腔麻醉：将局麻药注入蛛网膜下隙，使脊神经前后根阻滞的麻醉方法称为蛛网膜下隙阻滞，简称脊麻。
6.MAC（最低肺泡有效浓度）：是指某种吸入麻醉药在一个大气压下与纯氧同时吸入时，能使50%患者在切皮时不发生摇头、四肢运动等反应时的最低肺泡浓度。
7.中心静脉压力：是指位于胸腔内的上、下腔静脉近右心房入口处的压力，主要用于反映右心室前负荷。
8.动脉压：是指血流对动脉血管壁的侧向压力，循环系统内的血液充盈和心脏射血是形成血压的基本因素。
9.心排出量：是指单位时间内心脏的射血量，是反映心泵功能的重要指标，受心率、心肌收缩性、前负荷和后负荷等因素影响。
10.动脉血氧分压（PaO2）：指物理溶解在动脉血浆内的氧所产生的张力。
11.血氧饱和度（SaO2）：是指血液中氧合Hb占总Hb的百分数，约等于血氧含量与血氧容量的比值。
12.困难气道:是指有经验的麻醉科医师（一般指具有5年以上临床麻醉经验的麻醉科医师）在面罩通气时遇到困难（上呼吸道梗阻），或气管内插管时遇到困难，或两者兼有的一种临床情况。
一般包括困难面罩通气和困难气管内插管两种情况。
13.平均动脉压：一个心动周期中动脉血压的平均值成为平均动脉压。
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此外，自我调节功能和自我保护能力减弱或消失 B 病情-手术-麻醉三方面构成了相互影响围术期死亡以及并发症的重要因素 C 充分了解病情，评估和调整患者对麻醉和手术的耐受性，有利于制定完善的麻醉
计划
域产生麻醉作用，称为 NB (nerve block)。其特点是只注射一处即可获得较大的麻醉区域。
（八）血流动力学监控
1.血流动力学的临床监测：动脉压监测、中心静脉压监测、肺动脉压和肺动脉楔压监测、心
排出量监测、外周血管阻力和肺血管阻力
2.有创伤性动脉压监测法适应证：
各类危重病人和复杂的大手术及有大出血的手术；
麻醉 Mike
（一）绪 论
(Introduction)
1. 麻醉（Anesthesia）系指用药物或其他方法产生人体局部或全身暂时失去知觉，使病人在 接受手术或有创操作时不感觉疼痛和不适。
2. 麻醉学的任务及范围——4 大领域：临床麻醉（Clinical anesthesia）、 急救与复苏(First-aid and resuscitation)、重症监测治疗(Intensive care) 、疼痛治疗(Pain treatment) 3. 麻醉方法的分类 A 全身麻醉（general anesthesia）
多因素疼痛评分法（McGill pain questionnaire, MPQ, 疼痛问卷表） 行为测量法
2
麻醉 Mike
3. 技术参数
负荷剂量 （loading dose） 单次给药剂量（bolus） 锁定时间 （lockout time） 最大给药限量（maximal dose or limit） 连续背景输注给药（basal infusion or background infusion）
（六）椎管内麻醉 1. 椎管内麻醉：将局麻药注入椎管的蛛网膜下隙或硬脊膜外间隙，阻滞部分脊神经的传导 功能，使其所支配的区域感觉或（和）运动功能消失的麻醉方法，统称为椎管内麻醉。 2.相邻两个椎骨的椎弓由三条韧带相互连接，从内向外的顺序依次是：..黄韧带、棘间韧带、 棘上韧带 3.麻醉平面(Block Height、Epidural Block Level )感觉神经被阻滞后，用针刺法测定皮肤痛觉 消失的范围。表示方法：T4-T10。 4.硬膜外穿刺术穿刺要点.
D 消除病人焦虑，有利于麻醉的平稳和术后恢复
目的：
• 准确判断围手术期的风险(risk)、耐受力(tolerance)、特殊情况(specificity)
• 降低麻醉死亡率和并发症 ( mortality & morbidity )
• 提高围手术期安全 (perioperative safety)
• 促进手术后恢复质量 (recovery quality )
（九）气道管理 1. 舌后坠：上呼吸道梗阻最常见原因
原因： 病人意识丧失、麻醉诱导期和苏醒期、非气管插管患者使用镇痛或镇静药 临床表现：鼾声，呼吸困难、紫绀，SpO2 下降 处理：仰头举颏法、下颌前推法 2 气管插适应证
气道阻塞时保持呼吸道通畅，消除气管内分泌物 呼吸衰竭，呼吸肌麻痹和呼吸抑制者行机械通气 呼吸心脏骤停行心肺复苏 气管内麻醉及气管内给药提供条件 特殊部位手术难以保持呼吸道通畅者 3.困难气道的定义 受过正规训练的麻醉医师给病人面罩通气和使用常规喉镜正确地进行气管插管时，插管时间 >10min 或 3 次插管未获成功，它包括面罩通气困难和插管困难。 4.困难气道的评估 病史和体检 特殊检查：张口度、甲颏距离、颈部活动度 喉镜下窥视：Mallampati 分级
4
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7.硬膜外麻醉与蛛网膜下隙麻醉的比较
硬膜外麻醉
蛛网膜下隙麻醉
药物剂量 低浓度大剂量
高浓度小剂量
穿刺间隙 颈、胸、腰、骶椎
腰 2-3 以下
麻醉平面 节段性
截断性
作用时间 手术时间不受限
手术时间受限
（七）神经干（丛）阻滞麻醉 NERVE STEM ( PLEXUS ) BLOCK ANESTHESIA
1. 局麻药的分类
A 化构与分类
酯链（酯类）：普鲁卡因、氯普鲁卡因、丁卡因
酰胺链（酰胺类）：利多卡因 、布比卡因 、罗哌卡因
B 根据局麻药的麻醉效能，分为三类：
麻醉作用弱，作用时间短：普鲁卡因
麻醉作用和作用时间均为中等：利多卡因
麻醉作用强和作用时间长：布比卡因, 罗哌卡因和丁卡因。
2. 毒性反应:血液中局麻药的浓度超过机体的耐受能力，引起中枢神经系统和心血管系统出
Ⅰ级 癌痛
Ⅲ级
强阿片类药物 ±非阿片类镇痛药
Ⅱ级
±辅助药物 弱阿片类药物
±非阿片类镇痛药 ±辅助药物
非阿片类镇痛药±辅助药
(1) 阿片类药物 (2) 非阿片类镇痛药
阿司匹林、布洛芬 (3) 辅助药物
抗精神病、抗抑郁药、安定类药 肾上腺皮质激素、胃肠动力药 通便缓泻药、止吐药、治疗骨髓转移药
（四）围手术期安全
4. 癌痛药物治疗的基本原则 （WHO“癌痛三阶梯止痛模式”）
(1) 尽可能口服给药 (2) 按阶梯给药 (3) 根据药动学定时定量给药 (4) 根据患者耐受性个体化选择药物和药量 (5) 配合使用辅助镇痛药
5. 癌痛三阶梯治疗模式
有创治疗—————神经阻滞 神经毁损治疗
强阿片类 ±辅助药物
疼痛 缓解
7.8
5
不论手术与否，生命难以维持 24 小时的濒死病人
9.4
6
脑死亡器官捐献者
E
E 表明为急症手术，如 2E
ASA 分级与麻醉和手术的危险呈正比
1
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3. NYHA 心功能分级 级别 功能状态
Ⅰ 有心脏病，活动不受限
客观评价 A 级 无心血管病变客观证据
Ⅱ 活动稍受限（一般活动)
B 级 轻度心血管病变客观证据
层次（不能刺破硬脊膜） 落空感（突破黄韧带） 回抽（无血和脑脊液） 5.判断穿刺针进入硬膜外间隙的方法：阻力消失法、毛细管负压法 6.全脊椎麻醉 定义：行硬膜外阻滞时，如穿刺针或硬膜外导管误入蛛网膜下隙而未能及时发现，将硬膜外 阻滞所用的局麻药全部或大部分注入蛛网膜下隙，产生全部脊神经被阻滞，称为全脊椎麻醉。 临床表现：全部脊神经支配的区域无痛觉, 病人在几分钟内呼吸抑制，血压下降，意识模 糊或丧失，甚至呼吸、心脏骤停。 处理原则：心肺复苏、维持呼吸与循环的稳定
Ⅲ 活动明显受限（轻活动）
C 级 中度
Ⅳ 休息时也有症状
D 级 重度
4．麻醉前准备事项 A 纠正和改善病理生理情况 B 心理方面的准备 C 胃肠道准备——防返流和误吸 • 成人禁食 6-8h，禁清饮 2h，小儿禁奶 4-6h，禁水 2h） • 腹腔手术或大手术，术前晚灌肠 • 消化道梗阻——胃肠减压 • 饱胃者术前放置粗胃管吸引减压 D 麻醉设备、用具及药品的准备
表面麻醉 (topical anesthesia)、局部浸润麻醉 (local infiltration) 区域阻滞 (field block)、周围神经阻滞（peripheral nerve blocks）、 静脉局部麻醉（intravenous regional anesthesia）
（二）麻醉前病情评估与准备（preanesthetic evaluation and preparation） 1. 麻醉前病情评估的重要性
现各种兴奋或抑制的临床症状。
3.毒性反应的常见原因：
• 一次用量超过限量。
• 误注入血管。
• 作用部位血管丰富，未酌情减量，或未
加用肾上腺素。
•
病人因为体质衰弱等原因使耐受力降低。
4.毒性反应的处理： 重在预防
•
一次用量不超量
•
注药前回抽，防止血管内注射
•
根据病人的身体酌情减量
•Байду номын сангаас
添加肾上腺素
•
强调术前用药
1.麻醉并发症涉及三个方面 • 病人的疾病状况(原发病、伴发病、继发病) • 麻醉医师素质及技术水平 • 麻醉药、器械、设备
3
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（五）全 身 麻 醉 1. 定义： 全麻药经呼吸道吸入或经静脉.肌肉注入体内,产生可逆性中枢神经系统抑制的一
种麻醉方法. 2. 全身麻醉分类
吸入麻醉 (inhalation anesthesia) 静脉麻醉 (intravenous anesthesia) 平衡麻醉或复合麻醉 (balanced anesthesia, combined anesthesia) 3.全身麻醉过程 • 麻醉诱导期 • 麻醉维持期 • 麻醉恢复期 4. 常用静脉麻醉药
5.麻醉前用药 A 目的 • 消除紧张、焦虑、恐惧 • 抑制腺体的分泌，防止误吸 • 提高痛阈 • 消除手术、麻醉引起的不良反射 B 麻醉前用药分类 安定镇静药、催眠药、镇痛药、抗胆碱药 C 麻醉前用药基本原则 （1）术前晚给予安定镇静药 （2）术前 1h 时用安定镇静药或催眠药、抗胆碱药 （3）术前有剧痛者应加用麻醉性镇痛药 （4）有返流误吸危险者加用 H2-组胺受体拮抗药
2. 重要脏器功能的麻醉前评估
ASA 病情估计分级 (American Society of Anesthesiologist Physical Status Scale)
分级
临床表现
麻醉死亡率%
1
正常健康
0.1
2
有轻度并存病，功能代偿
0.2
3
较严重的并存病，活动受限，代偿，可日常活动
1.8
4
严重并存病，失代偿，有生命危险
吸入麻醉(inhalation anesthesia)；静脉麻醉(intravenous anesthesia) B 基础麻醉 (basal anesthesia) C 椎管内麻醉 (intrathecal block)