2018-政府购买公共卫生服务模式改革思路及可行性分析-范文word版 (2页)
关于政府购买卫生服务改革的评析
府 足额 的财政补 偿 ， 防止 其趋 利行 为 。坚持 市 场 主
导观 点者认 为 ， 恰 是 因为 医疗卫 生领 域 没有 充分 恰 地重视 有 效市场 机 制建设 ， 医疗卫 生服 务 的 国有垄
当前 ， 界 范 围 内 的 医疗 卫 生 保 健 服 务 公 共 世 支 出 管理 改 革 正 方 兴 未 艾 ， 革 的一 个 重 要 趋 势 改
交 给 有资质 的市场组 织 或社会 机 构来完 成 ， 根 据 并
其 提供 服务 的数 量 和质 量 ， 照一 定 的标准 进行 评 按
估 后 支付 费用 ， 一 种 “ 府 承 担 、 项 委 托 、 同 是 政 定 合
管理 、 评估 兑现 ” 的新 型 的公 共 服 务 提 供 方式 。笔 者认 为购 买服 务不 仅 是一种 投入 方式 的简 单转变 ， 更 为 深刻 的 内涵在 于意 示 着 改革 将 主要 依 循 哪 一
２０ 年 １ ０８ 月
Ｊｎ ａ ．２ ０ ０８
关 于 政 府 购 买 卫 生 服 务 改 革 的评 析
刘 军 民
（ 财政 部 财 政 科 学 研 究 所 ，北 京 １ ０ ３ ） ００ ６
摘要 本 文 对卫 生领域 的 购 买服 务模 式进行 了追 本 溯 源 ， 简要 阐述 了其 中蕴含 的理 论要 素 和制 度优 势 ， 并对 影响 我 国 实施 政府 购 买卫 生服 务 改革 的一 些制 约 因素 进行 了分 析 ， 别 关 注 定 位 为 决 策 者 和 监 督 者 ， 以 及 在 医疗 卫 生 服 务 生 产 和 提 供 过 程 中鼓 励 私 人
断加 上僵 化 的行 政 价格 控制 ， 造成 了低 效 率和 非公
政府购买社区公共卫生服务存在的问题及对策
政府购买社区公共卫生服务存在的问题及对策作者：许海娅来源：《经营者》2015年第08期摘要社区是一个国家公共行政结构中最基本的构成单位，是人们生产、生活的基本环境，是社会运行与管理的基本单位。
社区公共卫生服务在我国的发展对于社会基层组织的培育来说，是一个非常重要的途径。
而政府购买社区公共卫生服务的作用更加重要，不但能够对目前医疗行业存在的“看病难、看病贵”的现状进行有效的缓解，同时还是在医疗卫生领域改革中的一个战略举措。
因此，本文以景洪市X社区为例，对政府购买社区公共卫生服务存在的问题及对策进行了探讨。
关键词政府购买社区公共卫生服务景洪市X社区l社区指的是一个社会生活共同体，是由聚居在一定地域范围内的人们所组成的。
在整个社会管理过程中，社区的作用是非常巨大的。
随着社会的进步及发展，人们渐渐开始加深了对社区重要性的认识，并相继开始对社区及其安全建设进行探索研究。
现如今，从我国城市社区医疗保障制度发展来看，政府购买社区卫生服务已成为了一个必然的趋势，社区卫生服务机构也将承担起更多的责任。
由于每个地方的政策指导不尽相同，因而各个地方的政府购买社区公共卫生服务的具体模式也是不一样的。
相同的是，都是以社区卫生服务机构为居民提供公共卫生服务，对服务效果的考评由政府进行，最终对于社区服务机构的运作是以补贴的方式来进行。
因此，本文对景洪市X社区卫生服务机构进行了相关方面的探讨。
一、政府购买社区公共卫生服务相关概念（一）社区公共卫生服务的概念汤尼斯将社区定义为：在某一地域范围内的人类共同组成的社会生活的共同体叫做社区。
社区公共卫生服务的目的是维护和加强社区中居民的身体健康，由政府提供资金联合各卫生部门以及医疗机构，为社区内居民提供基础的医疗服务、疾病预防、计生指导等。
保障社区居民得到平等公平的基本公共卫生服务，使他们的生活环境变得更加健康并养成有益身心健康的生活方式是实行社区公共卫生服务的主要目的。
（二）政府购买社区公共卫生服务的概念政府首先购买公共卫生服务，然后向社区居民提供公共卫生服务，以此来分离政府当前所承担的筹资与生产双重责任，而且在购买过程中引入市场机制，优化资源配置，有效提升公共卫生服务质量，最终实现公共卫生服务质量的整体提升。
政府购买公共卫生服务探讨
政府购买公共卫生服务探讨文章主要从医疗资源配置效率、筹资渠道、公共卫生服务质量等三个方面分析了政府为什么要购买公共卫生服务。
同时，分析总结了国内外政府购买公共卫生服务的基本实践经验和存在的相关问题。
对此，提出了顶层设计、完善公共卫生服务市场、建立第三方监管机构、建立綜合型的公共卫生服务资金支付方式等政府购买公共卫生服务的相关对策。
标签：政府购买公共卫生服务对策建议一、政府为什么要购买公共卫生服务？公共卫生服务是公共产品，理应由政府承担。
与世界上其它国家一样，我国公共卫生服务也由政府承担。
在运作模式上，我国公共卫生服务基本上由政府投资、政府管理。
这种供给模式必须出现以下几个问题：一是影响医疗资源配置利用效率。
政府精力有限，财力也有限，公共卫生资源配置极不公平。
从农村和城市来看。
政府将公共卫生服务的资源主要配置在一些大的人口密集的城市。
一些老、少、边、穷地区却无法享受到正常的公共卫生资源。
我国农村的公共卫生投入只占我国公共卫生投入的20%不到。
使我国50%的人口享受着80%的公共卫生资源；而另外50%的人口只能获得20%的公共卫生资源。
我国农村卫生人员普遍素质低下，一些优质的医疗资源不愿配置到农村。
这正一步加剧了公共卫生资源配置的低效。
即使在城市，也存在着80%的城市人口只能享受到城市20%的公共卫生资源；20%的城市人口却享受着80%的公共卫生资源。
由于公共卫生资源配置的低效，必然导致公共卫生资源利用的低效。
我国公共卫生资源浪费与紧缺的局面同时并存。
它导致了社会新的不公，影响了整个社会福利的改善。
从地区来看，财政良好的地区公共卫生资源配置多；财政薄弱的地区公共卫生资源配置少。
我国公共卫生资源由中央政府和地方财政组成。
因此，地方财政好，该地方的公共卫生资源配置就好。
反之，就差。
从每千人病床数看，北京是贵州4倍多。
二是单一的政府投资模式制约了公共卫生服务投资的扩张。
绝对来看，政府的财力始终都是有限的。
政府购买社区公共卫生服务的模式与成效研究——基于国内五个典型案例的分析
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为 了提高 卫 生 系统 的绩 效 ， 世 界 卫 生 组 织 提 版 蛐
∞ 倡卫 生服务 从 消 极性 购 买 模 式 ， 简 单 的 回顾 性 支
于 改善 政府 购买 成效 具有 非常 重要 的现 实意 义 。
一
付， 转 移 到 积 极 地 战 略 性 购 买 模 式 的改 革 策 略 。
战略 性购 买最 主 要 的特 征 是 购 买 与 提供 分 离 ， 按 绩 效 付款 。近 年 来 ， 政 府 购 买社 区公 共 卫 生 服 务
在 国外有 着广 泛 的实 践 。我 国 自 ２ ０ ０ ２年 就 有 地 方 开 始试 点政 府 购买 卫 生 服 务 。近 年 来 ， 相 关 实
资金 购买 、 向谁 购 买 、 为谁 购买 、 如何 支付 、 考 核监 管、 购买 成效 等 ） 的多 少最 终 选 定 八 篇 文 献 ， 共 包 含 四个政 府 购 买 社 区 卫 生 服 务 的 案 例 （ 重 庆、 潍 坊、 苏州 、 无锡 ） 。合 肥 市 的案 例 资 料来 源 于笔 者
社
会
府 购 买 过 程 中 还 存 在 一 些 挑 战 。要 改 进 卫 生 服 务 购 购 买 方
式 和服务提供者 ， 合 理 定 价 与补 偿 ， 强化考核与监管 ， 适 当引 进 竞 争 机 制 。
关 键 词 ：政 府 购 买 ； 公 共 服务 ； 社 区卫 生 文 献 标 志 码 ：Ａ 文 章 编 号 ：１ ０ ０ ８ — ３ ７ ５ ８ （ ２ Ｏ １ ４ ） ０ ２ — ０ １ ７ ０ — ０ ６ 中 图 分 类 号 ：Ｄ ０ ３ ５
第２ 期
储 亚 萍 ：政 府 购 买社 区公 共 卫 生服 务 的模 式与 成效研 究一 基于国内 五个典型案例的分析
关于推进政府购买公共服务的思考和建议1
关于政府购买社会组织公共服务中存在的问题及对策建议政府向有资质的社会组织购买公共服务是我国近年来社会管理创新的一项新举措。
从我市的实施情况来看，政府购买公共服务推动了服务型政府的建设，增加了社会福利供给，提高了人民生活质量和水平，促进了社会组织的发展，为公民社会的成长创造优良的政策环境和支持。
政府在购买服务方面已经迈出了稳健步伐，处于稳步发展之中。
从在政府购买服务方面的实践看，还存在一些需要引起重视的问题。
1.有关购买服务的政策规定还不完善大部分购买服务仍属于政府有关部门与相关社会组织直接协商的结果，真正通过公开招标挑选承接公共服务社会组织的尚属少数。
现行税制下，适用于服务行业的营业税抑制了服务行业发展的活力。
很多公共服务本身属于企业不愿进入的非营利领域，由非营利组织在提供服务，尤其像社区养老、矫正、戒毒、扶贫、心理咨询等，政府对社会组织不应该像企业一样收税。
2.购买服务的领域有待拓宽目前，社会组织公共服务专业多集中在养老服务、教育服务、家政服务、就业创业帮扶服务。
而公共卫生和基本医疗、保障性住房服务、法律援助服务等领域涉及很少。
目前政府部门在购买服务方面做得较多的是将部分职能转移给相关的行业协会，向行业协会支付一部分经费；其次是向社工组织购买社区服务；而在医疗卫生、文化教育、扶贫济困、环境保护等公益活动领域的购买服务尚不多见。
受益对象以工商企业、城镇居民为主，而农民工、流动人员、下岗工人等弱势群体受益较少。
3.政府购买服务缺乏制度化，导致不同类型、不同区域的社会组织发展不平衡，存在不公平竞争社会组织近年来发展迅速，但内部管理还缺乏经验。
部分行业协会脱离政府部门领导不久，行政化倾向较重；有些组织登记泛滥，无相关主管部门，缺乏有效的监督和监管，社会组织公共服务具体是什么样服务和职能，需要怎么样的资质才能承接和管理，以及相应的评估考核机制都不健全，造成了我市这会组织发展的不平衡。
4.政府购买公共服务的监督与评估机制还不完善政府在与社会组织签署购买服务合同时，虽然也包括了评估与监督内容，但科学性与针对性不足。
新时期政府购买公共卫生服务模式研究
智观天下智库时代 ·9·新时期政府购买公共卫生服务模式研究胡凌霞 朱佩媛 杨淋雯 原茜倩 刘永珍（山西医科大学管理学院，山西晋中 030619）摘要：为了解我国政府购买公共卫生服务的优化模式，并为政府提高购买公共卫生服务的效率提出政策建议，作者采用文献研究的方法整理分析了三种我国政府购买公共卫生服务的模式分别为:单独合同购买模式、服务券及“服务券＋项目合同方式“、多种购买方式并存的服务提供模式。
目前这三种模式取得的成效显著，不仅促进了卫生服务机构的发展及他们之间的竞争，还提高了服务质量并增加了居民满意度。
但这些模式仍然存在人力资金设备投入不足，资金管理存在漏洞，考核指标体系和考核方式不合理等问题。
关键词：政府购买公共卫生服务模式；政策建议；基本公共卫生服务中图分类号：TU993文献标识码：A文章编号：2096-4609（2019）47-0009-003“新医改”至今，我国实施基本公共卫生服务均等化，政府购买基本公共卫生服务成效斐然，居民健康档案的建立、儿童预防接种、重点人群和慢性病患者健康管理普及率得到大幅提高，有效改善广大居民的健康状况。
为进一步提升我国政府购买公共卫生服务的效率，本文对我国各地实施的政府购买公共卫生服务模式进行述评，对公共卫生服务筹资、管理和绩效评价考核机制进行深入研究，为提高政府购买公共卫生服务效率提出政策建议。
一、我国政府购买公共卫生服务的模式在公共卫生服务的提供中,公平与效率同样重要。
因此，在保证公平的基础上提高效率应成为探索建立政府购买公共卫生服务模式的主旋律。
本文按照政府购买公共卫生服务所采用的形式将目前政府购买公共卫生服务模式分为三类：分别为单独合同购买模式，服务券及其派生模式——“服务券＋项目合同方式”，多种购买方式并存的服务提供模式。
（一）单独合同购买模式单独合同购买模式有两种类型，其一是指政府以合同承包的形式将特定的服务项目委托给单一民营卫生机构，服务项目的运营完全交由指定机构，政府仅负责监督和提供资金支持，典型地区为无锡市和宁波市。
政府购买公共卫生服务的实践探索与优化建议
政府购买公共卫生服务的实践探索与优化建议作者：文茂伟倪冰校来源：《重庆行政》2015年第05期政府购买公共服务是提高服务质量、实现效率目标的有效形式。
近年来，重庆市积极探索政府购买基本公共卫生服务制度安排，取得了明显绩效，证明其对转变服务方式、降低交易成本、实现机会均等具有积极作用，且有利于政府在公共卫生资源配置上向弱势群体和欠发达地区人群倾斜，提升了相应地区基本公共卫生服务的可及性，有效促进了均等化。
本文依据充分的实地考察，介绍重庆政府购买公共卫生服务的主要模式、分析它们的特点以及存在的问题，在此基础上提出优化建议，旨在为同类省区政府开展与推进此项工作提供参考。
一、重庆政府购买公共卫生服务的主要模式（一）九龙坡模式——“服务券+项目合同”综合模式自2008年以来，重庆市九龙坡区针对公共卫生服务中存在个体性服务与群体性服务的特点，在全区推行“公共卫生服务券+项目合同”综合公共卫生支付模式。
公共卫生服务券向个体服务对象提供，对所开展群体性公共卫生服务，由卫计委与提供服务的单位签订项目合同。
按照“总量控制、略有节余，分步实施、合理分项，保证基本、突出重点，先行启动、适时调整”的原则，结合服务特点、资金状况和服务能力等因素，通过测算论证，以7比3的比例分配服务券和项目合同经费。
基本公共卫生服务补助经费实行专款专用，补助经费标准按单位服务综合成本核定，建立基本公共卫生服务预付制度，采取总额预付和服务券定额付费、项目按人头（合同）付费方式结算资金。
2014年，由重庆市卫计委牵头、多个市级部门参与成立的课题组对九龙坡区基本公共卫生服务进行评价，结果显示该区公共卫生的公平性系数达到0.227。
（二）荣昌模式——“计工分”模式2010年底以来，重庆市荣昌县卫计委针对乡村医生公共卫生补助资金使用效率不高，乡村医生预防保健作用发挥不充分，基本公共卫生服务在农村落实效果较差的实际状况，开展以“计工分”形式量化购买村级卫生服务的探索。
政府购买社区公共卫生服务的现行模式和困境
政府购买社区公共卫生服务的现行模式和困境摘要：政府购买公共卫生服务的实质是将购买程序与供给分离管理，按绩效付款以激励更为优质的卫生服务供给主体发展。
近年来，国内政府在社区公共卫生服务的购买实践发展迅速。
就购买模式而言，主要有内部合同、合同外包以及引申出的卫生服务券三种模式类型。
同时，由于公共卫生服务购买模式中政府角色由供给向监管的转变，购买过程中还存在着诸多问题与挑战。
要提升政府购买的公共卫生服务质量与资金利用效率，就要求各地依照其实际情况，因地制宜选择购买方式和服务供给主体，合理定价，优化购买程序，完善考核监管体系，引入合理竞争，促使服务供给主体提供更为优质的公共卫生服务。
关键词：政府购买；公共卫生服务；购买模式公共卫生服务，是指由疾病预防控制机构、城市社区卫生服务中心、乡镇卫生院等城乡基本医疗卫生机构向全体居民提供，是公益性的公共卫生干预措施，主要负责疾病防控，还提供健康教育、精神卫生、应急救治、卫生监督等日常性公共卫生服务。
与医疗服务的功能相类似，但公共卫生服务不能片面等同于医疗服务。
首先，公共卫生服务具有“公共性”，其服务的对象是针对广大居民群体，是以一个地区乃至国家的全体居民为服务对象，具有“公共物品”的性质，而医疗卫生服务在更多的时候是一种市场行为，是针对愿意付费的医疗消费者提供的。
其次，公共卫生服务的资金基本来源于国家财政，通过转移支付手段实现；医疗卫生服务的主体大都是以盈利为目的的组织，其资金来源主要是通过向服务接收者收取费用而获得，更多是市场交易行为。
最后，除了供给对象、资金来源的差异性之外，公共卫生服务机构与医疗卫生服务机构的管理理念和管理方法也不相同。
公共卫生服务机构的公共性决定了其管理理念必须是以人为本，而不是以利益为本，而相反的医疗卫生服务机构的目的是盈利，因此其理念就更看重的是“利润”。
在管理方法上，公共卫生服务机构是在政府职能部门的监督或者直接领导下活动，其管理具有行政性与公益性，而公共卫生服务机构的经营是自由市场行为，更多运用企业管理理论与方法进行管理。
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政府购买公共卫生服务模式改革思路及可行性分析
政府购买公共卫生服务模式改革思路及可行性分析
在以往的政府公共卫生政策中，由于政府财政资金投入方式的限制，服务效率低，质量差，未能产生其应有的公共卫生投入效益。
近几年来，随着医改的深入，公共卫生政策的调整，我国公共卫生产品的提供逐步实行政府购买公共卫生服务的模式。
这一模式在部分地区较大的调动了基层公共卫生提供者的积极性，提高了服务效率，一定程度对满足基层群众的公共卫生需求起到了良好的效果。
但大部分地区成效并不显著，原有的问题依然存在。
我国在这一方面刚刚起步，要形成一套自己的，行之有效的政府购买公共卫生运行机制，需要不断地总结和探索。
本文通过对政府购买公共卫生服务模式中存在的主要问题进行分析，提出了相应的改革思路，为促进基本公共卫生服务均等化提供借鉴。
1.目前政府购买公共卫生服务模式中存在的主要问题
1.1公共卫生服务提供者并未完全市场化。
政府购买公共卫生服务实质是一项以市场化为取向的公共卫生政策改革，是以市场这只“无形的手”的推动，避免政府干预失灵，从而实现市场机制和政府机制的有机融合。
那么，公共卫生服务提供者应该进入市场。
而目前我国绝大部分地区公共卫生服务提供者所有工作中，只有基本公共卫生服务等少量工作实现了政府购买，进入了市场，其他大量工作仍在原有体制下运行，没有进入市场。
也就是说，公共卫生服务提供者并未全面进入市场，所以就不可能打破原有的工作管理机制和收入分配制度，就会大大影响人员的工作积极性，从而影响工作质量。
只有公共卫生服务提供者全面实现了市场化，就会有竞争。
为了取得竞争优势，才能促使公共卫生服务提供者自觉进行内部机制改革，从而提高服务效率。
“一国两制”在一个机构内部是行不通的。
1.2政府购买缺乏竞争功能。
我国各省卫生行政部门制订的基本公共卫生服务工作方案中明确规定，实施主体是乡镇卫生院（社区卫生服务中心），而它们在各自地区基本是唯一的，所以缺乏竞争性。
虽然国家和卫生部有关文件明确规定了也可由政府举办之外的其它公共卫生机构提供公共卫生服务，但由于规模小，服务能力低，也不具备竞争性。
没有了竞争，就会墨守成规，不思进取。
古人云：“生于忧患，死于安乐”。
因此，当前工作难以产生预期效益。