呼吸系统疾病 病人的麻醉医学PPT课件
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《麻醉与呼吸》课件
临床案例二：急性呼吸衰竭的救治
总结词
急性呼吸衰竭的救治需要多学科协作，以确 保患者的安全。
详细描述
急性呼吸衰竭的救治需要多学科协作，包括 麻醉师、呼吸科医生、重症医学科医生等。 他们需要共同制定治疗方案，密切监测患者 的病情变化，并及时调整治疗方案。此外， 还需要对患者进行心理支持，帮助他们克服 焦虑和恐惧情绪。
减少插管率，降低并发症。
个体化治疗
根据患者的具体情况制定个体化的 治疗方案，提高治疗效果，减少副 作用。
支气管热成形术
通过加热支气管平滑肌，减少支气 管痉挛，改善气流受限，用于治疗 哮喘。
麻醉与呼吸的相互
04
作用
麻醉对呼吸的影响
抑制呼吸中枢
麻醉药物通过抑制呼吸中枢的活 动，导致呼吸频率和潮气量减少
呼吸系统对人体的影响
呼吸系统是人体最重要的系统之一，它直接关系到人体的氧气供应和二氧化碳 排出，对人体的生命活动和健康状况有着至关重要的影响。
麻醉药物与呼吸
02
麻醉药物的分类与作用机制
麻醉药物的分类
根据作用机制和临床应用，麻醉药物可分为镇静药、镇痛药 、肌肉松弛药等。
麻醉药物的作用机制
镇静药通过抑制中枢神经系统兴奋性递质的释放，镇痛药通 过抑制疼痛信号的传导，肌肉松弛药通过抑制神经肌肉接头 的兴奋性，达到麻醉效果。
诊断：通过肺功能检查确定气流受限，结合 症状和病史进行诊断。
治疗：药物治疗、氧疗、康复训练和肺减 容手术等。
03
04 哮喘
诊断：根据症状、体征和肺功能检查进行 诊断。
05
06
治疗：药物治疗、免疫治疗和避免诱发因 素等。
呼吸治疗的新技术与进展
无创通气技术
呼吸系统疾病与麻醉幻灯片
影响术后肺功能的麻醉因素
局部麻醉和神经阻滞较为安全 椎管内麻醉和全身麻醉对PPCs的发生均
有影响
椎管内麻醉对呼吸功能的影响
蛛网膜下腔阻滞：可减少腹部及胸廓肌肉功能， 使呼吸主要依赖膈肌
硬膜外麻醉：具有同样危险性，但较脊麻安全， 可控性更强
如发生全脊麻影响巨大。
椎管内麻醉对呼吸功能的影响
这些并发症不一定与患者术前的肺功能有 直接的联系
术前肺功能评估的目的
判断患者呼吸系统的病理状态，区分呼吸功能 障碍的性质
判断呼吸系统功能在手术与麻醉前可能获得多 大程度的改善
制订围术期改善呼吸功能的治疗计划
术前肺功能评估方法的要求
临床对呼吸功能评估方法的要求
简便 客观 便于医患双方共同掌握 能够预示结局
胸腔或靠近膈肌 急诊手术或限期手术 > 3小时 有伴随疾病 近期内心梗、慢性心衰和肺心病 有阻塞性或限制性肺病 > 70岁 戒烟时间< 8周 > 2级
各因素对PPCs发生率的影响
上腹部手术PPCs的发生率增加1倍 长期吸烟及COPD患者增加2倍 膈肌周围手术与PPCs的发生密切相关，多伴
有麻醉和手术导致的限制性通气功能障碍
外源性因素：可在短时间内纠正或改善
吸烟、感染、可控制的心脏疾病
术前已经存在的病理生理状态
限制性通气功能障碍
restrictive ventilatory defects, RVDs
阻塞性通气功能障碍
obstructive ventilatory defects, OVDs
限制性通气功能障碍
如合并使用大剂量阿片类药物或镇静剂将同时 抑制神经肌肉功能和呼吸中枢
对肺功能减退或有潜在困难气道的患者，与全 麻相比无优越之处，全麻可有效控制通气，安 全控制气道
呼吸系统疾病病人的麻醉
术前戒烟
进行必要的实验室检查，如肺功能、血气分析等，以评估病人呼吸功能状态。
鼓励病人在术前戒烟，以减少呼吸道分泌物和降低术后并发症风险。
03
02
01
术前评估与准备
03
考虑药物的相互作用
注意麻醉药物与其他药物的相互作用，特别是与呼吸系统疾病治疗药物的相互作用。
01
选择对呼吸功能影响小的麻醉药物
根据病人具体情况，选择对呼吸功能影响较小的麻醉药物，如短效镇静剂、镇痛剂等。
03
通过远程医疗技术，可以将专家的知识和经验引入到基层医疗机构，提高基层医疗机构的麻醉水平，使更多的病人能够得到高质量的麻醉服务。
新技术的应用
基因检测与麻醉
通过基因检测技术，可以了解病人的基因型，从而为病人制定更加个体化的麻醉方案。例如，针对对某些麻醉药物代谢速度较慢的病人，可以适量增加麻醉药物的剂量，以确保手术过程中的麻醉效果。
诊断
医生通常会根据患者的症状、体征和必要的实验室检查（如血液检查、痰液检查和影像学检查）进行诊断。
评估
在麻醉前，医生需要对患者的呼吸系统状况进行全面评估，包括肺功能、气道状况、肺部炎症或感染情况等，以确定麻醉风险和制定相应的麻醉方案。
诊断与评估
麻醉对呼吸系统的影响
02
01
02
麻醉药物的呼吸抑制作用
02
避免使用对呼吸道有刺激的药物
避免使用对呼吸道有刺激的药物，以免加重呼吸道症状或引起呼吸道痉挛。
麻醉药物的合理选择
术中监测与呼吸管理
常规监测
在手术过程中，常规监测病人的心率、血压、心电图、血氧饱和度等指标。
呼吸管理
根据病人具体情况，采用适当的呼吸管理措施，如控制呼吸、机械通气等，以维持病人正常的呼吸功能。
《麻醉与呼吸》PPT课件
困难气道患者麻醉与呼吸管理要点
03
选择合适的麻醉药物和方法，避免使用加深镇静的药物，采用
适当的插管方法，如清醒插管、喉罩等。
急慢性呼吸衰竭患者的麻醉与呼吸管理
急慢性呼吸衰竭定义
指各种原因导致的肺通气和/或换气功能严重障碍，在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症或 不伴高碳酸血症，进而发生一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。
呼吸系统在麻醉中的重要性
呼吸系统是维持生命的重要器官，麻醉过程中必须保持其正 常功能。
呼吸系统的稳定对于手术的安全性和患者的预后至关重要。
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
02
麻醉药物与呼吸
麻醉药物的种类与作用机制
吸入性麻醉药
如氟烷、异氟烷等，通过呼吸系 统进入体内，作用于中枢神经系 统。
通过呼吸机等设备，调整患者的呼吸 参数，保持呼吸稳定。
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
04
特殊情况下的麻醉与呼 吸管理
困难气道患者的麻醉与呼吸管理
困难气道定义
01
指在预先无气管插管的情况下，因各种原因难以进行气管插管
的气道。
困难气道患者分类
02
按照插管难易程度可分为轻度、中度、重度困难气道。
ANALYSIS
SUMMAR Y
01
麻醉与呼吸系统概述
麻醉与呼吸系统的关系
01
麻醉过程中，呼吸系统的功能受 到直接影响。
02
麻醉药物通过作用于中枢神经系 统和外周呼吸肌，影响呼吸频率 、潮气量、通气量和呼吸运动。
呼吸系统疾病病人的麻醉
临床表现与诊断方法
症状
包括咳嗽、咳痰、喘息、呼吸 困难等。其中，呼吸困难是 COPD的标志性症状。
体征
早期多无明显体征，随着病情 的发展，可出现桶状胸、呼吸 变浅、频率增快等。
实验室检查
包括血常规、血气分析、肺功 能检查等。其中，肺功能检查 是诊断COPD的金标准。
影像学检查
如X线检查、CT检查等，可帮 助了解肺部病变情况。
术中管理
在手术过程中，严密监测患者的呼吸、循环等生命体征，及时调整 麻醉深度，保持呼吸道通畅。
术后护理
加强术后护理，包括定期翻身拍背、雾化吸入、疼痛管理等，以减 少呼吸系统并发症的发生。
处理方法及时机把握
早期发现
密切观察患者术后病情变化，一旦出现呼吸系统并发症的迹象，应 立即进行处理。
及时治疗
根据患者病情采取相应的治疗措施，如抗感染治疗、氧疗、机械通 气等，以改善患者呼吸功能。
02
麻醉前评估与准备
病人全身状况评估
01
02
03
病史采集
详细询问病人的呼吸系统 病史，包括慢性阻塞性肺 疾病、支气管哮喘、肺部 感染等。
体格检查
全面评估病人的身体状况 ，包括营养状况、心肺功 能、肌肉力量等。
实验室检查
进行必要的实验室检查， 如血常规、血气分析、肺 功能测试等，以了解病人 的呼吸功能和全身状况。
的焦虑和恐惧。
团队协作加强
03
项目期间，麻醉科、呼吸科、重症医学科等多学科团队协作得
到了加强，为病人提供了更全面的诊疗服务。
未来发展趋势预测
个性化麻醉方案
随着精准医疗的发展，未来将为呼吸系统疾病病人制定更 加个性化的麻醉方案，以提高麻醉效果和安全性。
(医学课件)呼吸系统解剖与麻醉ppt演示课件
.内蒙古民族大学附属医院麻醉科 7
鼻腔：
前端：鼻孔；内径可以扩展至10~14mm. 后端：鼻后孔，通咽；鼻孔-后端距离12~14cm.(成人) 鼻腔正中：鼻中隔将其分为左、右两个腔。 每个鼻腔均包括： 鼻前庭：鼻尖和鼻翼包绕部分，可容纳30~32mm周长。 其上后方有弧形隆起称为鼻阈，是皮肤与粘 膜交界，也是鼻前庭与固有鼻腔界限。 固有鼻腔:表面衬以粘膜，形态与骨性鼻腔一致。
呼吸肌收缩/舒张 → 胸腔容积变化 → 肺容 积变化 → 肺内压变化 → 肺泡与大气压力差 →肺通气。 呼吸肌 吸气肌：膈肌、肋间外肌。 呼气肌：腹壁肌、肋间内肌。
.内蒙古民族大学附属医院麻醉科 29
1 吸气和呼气的发生
（1）、吸气过程的发生：平静呼吸时，主要的 吸气肌群收缩。 （2）、呼气过程的发生：平和呼吸时，呼气动 作是被动的。当动物用力呼气（主动）时，除了 吸气肌群的舒张外，还有呼气肌群的参与。
.内蒙古民族大学附属医院麻醉科 24
支气管树
呼吸部
.内蒙古民族大学附属医院麻醉科
25
二、 呼吸生理
外呼吸（肺呼吸） 呼吸过程 气体运输 内呼吸（组织呼吸）
.内蒙古民族大学附属医院麻醉科
27
外呼吸
（内呼吸）
.内蒙古民族大学附属医院麻醉科
28
（一）、呼吸运动：呼吸肌收缩和舒张引起胸廓 节律性的扩大和缩小，称为呼吸运动。
.内蒙古民族大学附属医院麻醉科
30
2 胸内负压及其意义
无论在吸气还是呼气过程，胸内压始终是低于大气压， 因此，通常将胸内压称为胸内负压。 胸内负压的生理意义： ①保证呼吸时肺泡张缩。 ②利于静脉血和淋巴液 回流。
脏层胸膜 壁层胸膜 胸膜腔
负压降低中心静脉压， 促进回流； ③利于呕吐和反刍。
鼻腔：
前端：鼻孔；内径可以扩展至10~14mm. 后端：鼻后孔，通咽；鼻孔-后端距离12~14cm.(成人) 鼻腔正中：鼻中隔将其分为左、右两个腔。 每个鼻腔均包括： 鼻前庭：鼻尖和鼻翼包绕部分，可容纳30~32mm周长。 其上后方有弧形隆起称为鼻阈，是皮肤与粘 膜交界，也是鼻前庭与固有鼻腔界限。 固有鼻腔:表面衬以粘膜，形态与骨性鼻腔一致。
呼吸肌收缩/舒张 → 胸腔容积变化 → 肺容 积变化 → 肺内压变化 → 肺泡与大气压力差 →肺通气。 呼吸肌 吸气肌：膈肌、肋间外肌。 呼气肌：腹壁肌、肋间内肌。
.内蒙古民族大学附属医院麻醉科 29
1 吸气和呼气的发生
（1）、吸气过程的发生：平静呼吸时，主要的 吸气肌群收缩。 （2）、呼气过程的发生：平和呼吸时，呼气动 作是被动的。当动物用力呼气（主动）时，除了 吸气肌群的舒张外，还有呼气肌群的参与。
.内蒙古民族大学附属医院麻醉科 24
支气管树
呼吸部
.内蒙古民族大学附属医院麻醉科
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二、 呼吸生理
外呼吸（肺呼吸） 呼吸过程 气体运输 内呼吸（组织呼吸）
.内蒙古民族大学附属医院麻醉科
27
外呼吸
（内呼吸）
.内蒙古民族大学附属医院麻醉科
28
（一）、呼吸运动：呼吸肌收缩和舒张引起胸廓 节律性的扩大和缩小，称为呼吸运动。
.内蒙古民族大学附属医院麻醉科
30
2 胸内负压及其意义
无论在吸气还是呼气过程，胸内压始终是低于大气压， 因此，通常将胸内压称为胸内负压。 胸内负压的生理意义： ①保证呼吸时肺泡张缩。 ②利于静脉血和淋巴液 回流。
脏层胸膜 壁层胸膜 胸膜腔
负压降低中心静脉压， 促进回流； ③利于呕吐和反刍。
麻醉与呼吸ppt课件
VS
详细描述
腹部手术如胃切除、肝胆手术等，虽然手 术部位远离呼吸器官，但对膈肌和腹肌的 活动有一定影响，可能导致呼吸功能受限 。麻醉过程中需注意保护呼吸道通畅，避 免膈肌上移和气道压升高，同时根据情况 调整通气参数，确保呼吸功能正常。
神经外科手术的麻醉与呼吸管理
总结词
神经外科手术风险较高，需密切监测呼吸和 循环功能。
呼吸道梗阻
要点一
总结词
呼吸道梗阻是指呼吸道受阻，导致呼吸困难。
要点二
详细描述
呼吸道梗阻可能是由于喉部、气管或支气管痉挛、炎症、 肿瘤等原因引起。症状包括吸气性呼吸困难、喉鸣音等。 处理方法包括解除痉挛、插管或气管切开等。
肺不张
总结词
肺不张是指肺组织萎陷，失去正常通气功能。
详细描述
肺不张可能是由于麻醉药物抑制呼吸、呼吸道梗阻等原 因引起。症状包括呼吸浅快、低氧血症等。处理方法包 括吸氧、解除呼吸道梗阻等。
准备，如禁食、禁水、戒烟等，以降低麻醉风险和保障手术顺利进行。
02 呼吸系统基础知识
呼吸系统的组成与功能
呼吸系统的组成
呼吸系统包括鼻腔、喉、气管、 支气管和肺等器官，各器官协同 作用，实现气体交换功能。
呼吸系统的功能
呼吸系统的主要功能是吸入氧气 并排出二氧化碳，为身体提供必 要的氧气和排出代谢产生的废物 。
麻醉的分类
总结词
麻醉可以根据不同的分类标准进行分类，如根据药物种类、给药方式、麻醉深度等。
详细描述
根据药物种类，麻醉可以分为吸入麻醉和静脉麻醉；根据给药方式，麻醉可以分为全身麻醉和局部麻醉；根据麻 醉深度，麻醉可以分为浅麻醉、中麻醉和深麻醉。了解麻醉的分类有助于医生根据患者的具体情况选择合适的麻 醉方案。
麻醉前呼吸系统评估 PPT课件
第一类，患者有哮喘史，但数年来未急性发作，亦未使用
药物治疗。物理检查和通气试验无明显异常，围手术期一 般不会发生支气管痉挛。 第二类，患者经常发生支气管痉挛，需常规预防性地使用 支气管扩张药物，但在麻醉前检查时无明显喘息。该类患 者需更详细地评估肺功能，测定FEV1、MEFR和FEF25%～ 75%，并与以往测定数值比较。如果测定数值不低于预测值 的80%或不比以往测定数值差，可以在继续抗支气管痉挛治 疗时安排择期手术。如肺功能试验显示患者有明显气道阻 塞(测定数值低于预测值的80%或比以往测定数值差)，该患 者应属第三类，择期手术前需进行抗哮喘的系统治疗。 第三类，患者有支气管痉挛，全身情况恶化或未使用适合 剂量的药物治疗，该类患者的择期手术应延期进行，先采 用系统药物治疗，直到支气管痉挛消失或全身情况恢复到 较佳状态。如呼气流速或FEV1下降，可给患者吸入支气管 扩张气雾剂后重复肺功能试验，评估气道阻塞的可逆程度。 如果FEV1的增幅大于15%,可以认为属于明显可逆性气道收 7 ppt课件 缩，提示进一步降低气道收缩性的治疗对患者是有益的。
临床上可以用术前测定的肺功能预测术
后肺部并发症的危险性。 当FVC小于预计值的50%、FEV1小于2L、 FEV1%小于预计值70%或MVV小于预计 值50%时，有发生术后肺部并发症的中 度危险； 当FVC小于15mL/kg、FEV1小于1L、 FEV1%小于预计值35%或FEF25%～75% 小于14L/s时，有发生术后肺部并发症的 高度危险。
提示小气道明显阻塞，肺通气功能减退， 但一般均可用支气管扩张药和肾上腺皮 质激素治疗而获得缓解。 哮喘病人围术期的呼吸系并发症可比呼 吸系正常的病人高4倍。
ppt课件
14
2.1.5咯血：
急性大量咯血可能导致急性呼吸道阻塞 和低血容量，甚至出现休克，有时需施 行紧急手术，麻醉处理的关键在于控制 呼吸道，必须施行双腔支气管插管。
药物治疗。物理检查和通气试验无明显异常，围手术期一 般不会发生支气管痉挛。 第二类，患者经常发生支气管痉挛，需常规预防性地使用 支气管扩张药物，但在麻醉前检查时无明显喘息。该类患 者需更详细地评估肺功能，测定FEV1、MEFR和FEF25%～ 75%，并与以往测定数值比较。如果测定数值不低于预测值 的80%或不比以往测定数值差，可以在继续抗支气管痉挛治 疗时安排择期手术。如肺功能试验显示患者有明显气道阻 塞(测定数值低于预测值的80%或比以往测定数值差)，该患 者应属第三类，择期手术前需进行抗哮喘的系统治疗。 第三类，患者有支气管痉挛，全身情况恶化或未使用适合 剂量的药物治疗，该类患者的择期手术应延期进行，先采 用系统药物治疗，直到支气管痉挛消失或全身情况恢复到 较佳状态。如呼气流速或FEV1下降，可给患者吸入支气管 扩张气雾剂后重复肺功能试验，评估气道阻塞的可逆程度。 如果FEV1的增幅大于15%,可以认为属于明显可逆性气道收 7 ppt课件 缩，提示进一步降低气道收缩性的治疗对患者是有益的。
临床上可以用术前测定的肺功能预测术
后肺部并发症的危险性。 当FVC小于预计值的50%、FEV1小于2L、 FEV1%小于预计值70%或MVV小于预计 值50%时，有发生术后肺部并发症的中 度危险； 当FVC小于15mL/kg、FEV1小于1L、 FEV1%小于预计值35%或FEF25%～75% 小于14L/s时，有发生术后肺部并发症的 高度危险。
提示小气道明显阻塞，肺通气功能减退， 但一般均可用支气管扩张药和肾上腺皮 质激素治疗而获得缓解。 哮喘病人围术期的呼吸系并发症可比呼 吸系正常的病人高4倍。
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2.1.5咯血：
急性大量咯血可能导致急性呼吸道阻塞 和低血容量，甚至出现休克，有时需施 行紧急手术，麻醉处理的关键在于控制 呼吸道，必须施行双腔支气管插管。
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9
术前评估
二、实验室检查 Hb>160g/L、Hct >50%，提示慢性 缺氧，需进一步作血气分析，了解病人 通气、氧合酸碱平衡状态
10
术前评估
三、呼吸功能的评价 1、简易评价 屏气试验：大于30秒 1）20~30秒能耐受手术 和麻醉 2）20秒以下，风险较大 3）10秒以下，不能耐受
11
术前评估
呼吸系统疾病病人的麻醉
1
分类及病理生理
一、慢性阻塞性肺部疾病—肺泡排空受阻 1、阻塞性肺气肿 1）细支气管狭窄 2）肺泡弹性降低 3）肺泡结构破坏 4）最大通气量降低 5）生理无效 腔增大，V/Q比例失调
2
分类及病理生理
2、慢性支气管炎 1）气道炎症 2） 粘液分泌增加 3）下呼吸道水肿 4） 呼气时间延长，1秒量下降 5） 呼吸困难，高碳酸血症和低 氧血症，甚至呼吸衰竭。
7
术前评估
一、病史和体检 1、有无呼吸衰竭历史 2、有无呼吸道感染 3、有无咯血史，特别是大量咯血 4、呼吸代偿功能情况 5、吸烟史
8
术前评估
6、COPD病人表现为桶状胸、呼气 时间延长，呼吸急促，听诊可闻高调笛 音者，提示有呼吸道狭窄、阻力增加； 可闻粗糙湿啰音者，提示有痰潴留 7、支气管哮喘病人双肺均可闻哮鸣 音，并有发作史
19
麻醉选择和管理
2）维持气道通畅 将患者头偏向一侧，托下颌， 置入喉罩、口（鼻）咽同期道 3）面罩给氧并辅助呼吸
20
麻醉选择和管理
三、全身麻醉 1、麻醉方式：全麻+插管。 优点：可以保证病人充分的通气和供 氧 缺点：粘稠的分泌物不易排出，同时 还可以导致小气道闭塞，肺泡萎陷；气 管导管和有一些麻醉药刺激呼吸道，诱 发支气管痉挛，或使呼吸道分泌物增加。
25
麻醉选择和管理
b、限制性肺部疾病—由于肺的扩张受阻， 主要根据气道的压力和ETCO2调整呼吸机的参 数（宜采用小潮气量和快呼吸频率），注意预 防和及时处理气压伤、气胸；对于内源性的可 加PEEP。 c、术中应及时清理呼吸道分泌物：吸痰以 前应充分吸氧并适当加深麻醉，以免缺氧、呛 咳甚至引起支气管痉挛，吸痰时间尽量短。 d、定时监测血气，指导呼吸管理和酸碱治 疗。
17
麻醉选择和管理
3、药物选择 低浓度、小剂量局部麻醉药， 以减轻对呼吸运动的影响（1%~ 1.5 %利 多卡因、 0.15%丁卡因、 0.25 % ~ 0.5%布比卡因等）
18
麻醉选择和管理
4、监护管理 1）常规的ECG、NBP、SPO2 监 护以及吸氧，密切观察呼吸频率、 呼吸动度、节律等；慎用镇静和镇 痛药（影响气 管分泌物的排出和对 呼吸的 抑制）。如果使用，最好监 测TCO2。
15
麻醉选择和管理
一、局麻和神经阻滞 1、常规的ECG、NBP、SPO2 监护以及吸氧 2、慎用镇静和镇痛药（影响气 管分泌物的排出和对呼吸的 抑制）。如果使用，最好监测 ETCO2
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麻醉选择和管理
二、椎管内麻醉： 1、适应症：下肢、下腹部、盆腔 和会 阴部手术 2、麻醉平面：尽量控制在T6以下； 否则，对通气储备功能有影 响，肺活量下降。另外阻滞 肺交感神经丛，易诱发哮喘
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麻醉后的处理
伴有呼吸系统疾病的手术病人，其术 后死亡病例中约有13%~25%是由于肺部 并发症。因此麻醉后应重视鼓励咳嗽， 保持呼吸道通畅，维持循环稳定，纠正 水电解质紊乱和酸碱失衡。 原因 １、呼吸中枢的调节功能受到一定 的抑制。
21
麻醉选择和管理
2、麻醉诱导：1）.吸氧去氮时间宜 长，以提高PaO2。 2）.有支气管扩张的 病人尤其是有大咯血历史者，应避 免呛咳，以免诱发大咯血。
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麻醉选择和管理
3 ）.有支气管痉挛及哮喘的病 人禁用硫喷妥钠,可以选用氯胺酮、 异丙酚等；肌松药忌用箭毒、琥珀 酰胆碱、阿曲库胺等（释放组胺）， 宜用无或很少组胺释放的潘库溴胺 和维库溴胺。
3
分类及病理生理
3、支气管哮喘 1）支气管平滑肌 张力增加 2） 气道炎症、狭窄 3） V/Q比例失调 4）早期有缺氧，但PaCO2正常， 随着病情加重， PaCO2升高，出现呼酸
4
分类及病理生理
4、支气管扩张 1）支气管平滑肌和弹力纤维破坏 2）生理无效腔增大， V/Q比例失调， 造成低氧血症 5、矽肺 吸入二氧化硅，形成矽结节，发展为广 泛的肺纤维化，同时也压迫肺组织和细支气管 而导致阻塞,影响通气和换气功能
吹气试验：3秒；5秒以上提示有阻 塞性通气障碍；明显提前 呼完提示有限制性通气功 能障碍
12
术前评估
2、肺功能检查 最大呼气1秒率：大于80%；小于 70%术后中度危险；小于30%术后高度 危险 最大通气百分比：大于80%； 60~79%通气功能轻度降低；40~59%通 气功能中度降低；小于30%通气功能重 度降低
13
麻醉前准备
1、功能锻炼：训练病人进行深而慢的腹 式呼吸，以增加肺通气量 2、戒烟：两周以上，减少支气管分泌物 和改善通气功能 3、控制呼吸道感染 4、控制支气管哮喘 5、祛痰：采用药物或理疗等方法减少肺 内分泌物积存
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术前用药
麻醉性镇痛药：哌替啶、芬太尼等 催眠镇静药：巴比妥类、安定、氟哌利 多等 抗胆碱药：阿托品、东莨菪碱
5
分类及病理生理
二、限制性肺部疾病—肺扩张受阻 1、内在的限制性肺部疾病—肺泡壁增厚 肺顺应性降低 1）慢性疾病—肺纤维化 肺泡蛋白沉积症 2）急性疾病—肺水肿 肺炎 新生儿呼吸窘迫症侯群限制性肺部疾病—肺泡机构 基本正常 脊柱后凸、侧凸 脊髓损伤（高位） 胸腔积液（300~500 ml以上） 肌肉营养不良 胸部外伤、肥胖等 其它疾病：如重症肌无力等
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麻醉选择和管理
3. 麻醉维持：尽量选用可控性好和 对呼吸道刺激小的麻醉药物。硫喷 妥钠和吗啡禁用于支气管哮喘 4. 术中管理： 1）.常规监测：ECG、NBP、 SPO2、ETCO2、Paw等，必要时 需要监测CVP、ABP，甚至PCWP。
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麻醉选择和管理
2）.呼吸的管理 a、慢性阻塞性肺部疾病，由于呼吸末已 有小气道闭合，所以应使用间歇正压（IPPV） 通气，并可适当加用PEEP以改善呼气期通气； 另外，呼气期宜延长，呼吸比宜用1：2.5~3。 术中出现呼吸道阻力增加并闻哮鸣音，可静脉 使用氨茶碱（4~6mg/kg，10min）或氯胺酮， 或β2受体兴奋剂喷入麻醉机环路的吸气侧，以 改善或消除支气管痉挛。