用蒙医药诊治类风湿的临床实践

世界最新医学信息文摘 2016年 第16卷 第88期117・中医中药・用蒙医药诊治类风湿的临床实践洪马连（内蒙古通辽市扎鲁特旗老科协卫生分会，内蒙古 通辽 ０２９１００）摘要：类风湿是一种多发病之一。

蒙医学称其为“贺日很协日乌苏”。

本病病因至今不明，有人认为是人体自身免疫性疾病或一种慢性综合症。

其发病机制复杂，种类繁多，防治难度大，治愈率低，愈后易复发等特点，一致是医学界面临的一大难题。

传统蒙医及蒙药对类风湿具有独到的理论见解和特殊的疗效。

本论文从类风湿的发病原因，发病机制，本质特征，临床症状，辩证诊断，治疗原则，对症下药等临床实践方面进行了简述。

关键词：蒙医药；诊治；类风湿中图分类号：R246.5 文献标识码：B DOI：10.3969/j.issn.1671-3141.2016.88.1001　类风湿的发病原因和机制１．１　类风湿的发病原因。

原因之一，患者因长期居住或工作潮湿环境等因素导致气血相搏，生“协日乌苏”（风湿黄水）侵害各个关节［１］；原因之二，患者长期偏食高营养、高蛋白、高脂肪、高胆固醇食物而导致营分不能转化为血清反而变成“协日乌苏”（风湿黄水）侵蚀肌肤筋腱；原因之三，患者因接触病家畜，由家畜传染导致类风湿性传染病［２］；原因之四，自身免疫功能低下。

１．２　类风湿病的发病机制。

“风湿黄水”长期在体内各个部位聚集，形成病灶，久而久之，损害机体的生理功能，最后导致严重的类风湿病。

其机制为：１．２．１　关节病变：①滑膜炎的改变；②肉芽肿形成；③关节软骨及软骨下骨的改变。

１．２．２　关节外表现：①类风湿性皮下结节；②肌腱及腱鞘、滑囊炎症；③有的出现腘窝囊肿。

2　类风湿的分类及其本质特证、临床症状蒙医学临床上将类风湿分为六类：第一类，风湿黄水，侵入肌肉而造成的类风湿病。

其本质特征是“协日”（湿）偏胜而造成；临床症状为，肌肉局部发肿，肤色发黑，关节发麻，心肺不宁，衄血，骨肉撕裂般疼痛等。

第二类，风湿黄水侵入骨关节而造成的类风湿病。

其本质特征是，“黑依”（气）偏胜而引发。

临床证状为，口渴，骨和各个关节发热，疼痛，行动受阻，厌烦大声吵闹，感觉似如坠入山涧。

第三类，风湿黄水，侵入脉络而造成的类风湿病。

其本质特征为，“楚斯”（血）偏胜而引发。

临床证状为，容貌失色，心肺不安，胯肌酸痛难忍，脉络隆起，坚硬泛疼。

第四类，风湿黄水侵入筋腱而造成的类风湿病。

其临床症状为，筋腱拘挛，难以伸缩，甚而萎陷。

第五类，“查干贺日乎”（白色风湿黄水病）。

其本质特征是“巴达干”（寒）偏胜而引发。

临床症状为，不发热或微热，骨关节和肌肉疼痛，日久则引起容貌枯黄，精神萎靡，浑身乏力，肌肉萎缩，出汗头痛，失眠健忘，耳呜腹胀，大便干燥，甚者拘僵。

脉缓、沉；舌苔黄白；尿黄色而多泡，气味速散。

第六类，“哈日贺日乎”（黑色风湿黄水病）。

其本质特征是“哈伦”（热）偏胜而引发。

现代医学还认为，“哈日贺日乎”病是，由病家畜传染的风湿黄水性传染病［３］。

因“黑色风湿黄水”侵害机体而引发，所以蒙医学称其为“哈日贺日乎”。

其临床症状为，寒热往来，汗出淋漓，体形消瘦，懒隋困乏。

因“哈日贺日乎”是属传染性疾病，其病程也特殊。

临床症状：（１）发烧持续３￣４周；（２）腰、胯、膝关节、肩和肘关节等大关节疼痛，多以腰和胯关节疼痛为突出症状；（３）睾丸肿痛，月经不调，胎动流产；（４）多数患者肝、脾、淋巴肿大；（５）脸面皮肤上现斑疹或皮肤失色；（６）脉、尿均出现热象。

3　类风湿的辩证诊断３．１　对类风湿的综合诊断：①患者长期发寒；②肌肉和皮肤粗糙；③脸上多油垢；④头部、腹部、胯关节泛痛；⑤全身无力，懒隋乏困；⑥肌肉萎缩；⑦易出汗；⑧肌肉、骨关节酸痛；⑨筋腱木僵；⑩双侧对称性关节受累。

３．２　类风湿在临床上容易与骨性关节炎、痛风、银屑病性关节炎混淆。

蒙医学上，类风湿与以上三种疾病有明显的区别。

为了准确诊断类风湿病，列表对照如下表：表1　类风湿病与骨性关节炎、痛风、银屑病性关节炎鉴别参考表病症类别类风湿骨性关节炎痛风银屑病性关节炎肿胀大关节开始肿胀肿胀不明显小关节开始肿胀肿胀累及大小关节、观察到银屑病皮损疼痛固定位置疼痛疼痛时轻时重起初游走，后固定位置疼痛皮损关节间歇性疼痛病灶局部关节所患关节全身性皮损关节体型局部关节变型关节不变型或轻度变型关节变型有时发热关节轻度变型低热4　类风湿病的治疗原则４．１　治疗类风湿病的总原则：燥“协日乌苏”（黄水），除“粘”热［４］。

４．２　治疗“查干贺日乎”（白色风湿黄水病）的原则：燥黄水，杀粘菌，补充热量。

４．３　治疗“哈日贺日乎”（黑色风湿黄水病）的原则：燥黄水，灭菌，止痛，增强免疫力。

5　蒙药治疗类风湿病５．１　治疗“查干贺日乎”：早晨空腹给“阿那日——５”（石榴——５味散）；中午饭前给“古古乐嘎日迪——１５”（黑云香——１５味丸）；晚间睡前用“琢乐如乐格其——５”（壮伦阿汤）引服“额勒吉根楚斯——２５”（驴血——２５味丸）。

５．２　治疗筋腱拘紧：早晨空腹给“额尔敦乌日勒”（珍珠丸）；中午饭前给用桂皮、黄姜、蜂蜜、白酒配伍制剂；晚睡前用“琢乐如乐格其——５”（壮伦阿汤）送服“嘎日迪——１３”（鹍鹏——１３味丸）。

５．３　治疗腰腿痛性类风湿病：早晨空腹给“那仁满都拉”（升阳１１味丸）；中午饭前给“曾登——９味”（文冠木——９味膏剂）；晚睡前给“那如苏木珠”（那如——３味丸）。

５．４　治疗“哈日贺日乎”：早晨空腹给“阿那日——５”（石榴——５味散）；中午饭前给“阿如拉——１０”（类风湿诃子——１０味丸）；晚间睡前用“琢乐如乐格其——５”（壮伦阿汤）送服“额勒吉根楚斯——２５”（驴血——２５味丸）。

症状较重者：除上述药以外早晨空腹加减“曾登——４”（文冠World Latest Medicne Information (Electronic Version) 2016 Vo1.16 No.88 118木——４味汤）；中午加减“古日班乌兰汤”（紫草——３味汤）；晚加减“额尔敦乌日乐”（珍珠丸）。

５．５　类风湿病恢复阶段的给药治疗。

类风湿病的恢复阶段酌情加减给服“萨仁嘎日迪”（萨丽——冲阿）和“伊和汤”（汤钦——２５味散），以除病根。

参考文献[1]　四部医典.内蒙古科技出版社.1987.604.[2]　蒙医临床手册.内蒙古科技出版社.1995.281.[3]　蒙医临床手册.内蒙古科技出版社.1995.281.[4]　蒙医赤脚医生手册.吉林人民出版社.1978.445.・中医中药・加味桃核承气汤治疗Ⅱ型糖尿病的临床分析梁传思（湖北省咸宁市咸安区双溪中心卫生院，湖北 咸宁 ４３７０００）摘要：目的分析加味桃核承气汤治疗Ⅱ型糖尿病临床疗效。

方法选取从2013年10月至2014年10月收治的80例Ⅱ型糖尿病患者，根据随机数字发分为对照组（40）与观察组（40），对照组采取西医常规治疗，观察组在对照组基础联合加味桃核承气汤治疗，对比两组疗效。

结果观察组有效率为90.00%，对照组为72.50，观察组明显高于对照组（χ2=4.021，P<0.05）。

结论对Ⅱ型糖尿病患者使用加味桃核承气汤治疗，能调节内分泌、益气养阴、活血化瘀，胰岛功能明显改善，疗效理想，具有临床应用价值。

关键词：加味桃核承气汤；Ⅱ型糖尿病；临床疗效中图分类号：R246.5 文献标识码：B DOI：10.3969/j.issn.1671-3141.2016.88.1010　引言临床中，糖尿病属于常见疾病，症状主要表现为身体乏力、多饮多尿、多食消瘦以及血糖升高等［１－２］。

糖尿病属于终身性疾病，是多种因素共同作用的结构，容易引发多种并发症，具有较高的致死率与致残率。

最近几年以来，随着人们饮食结构与生活方式的变化，糖尿病发病率逐年上升，对人们健康造成严重威胁，其中以Ⅱ型糖尿病为主要类型。

本文主要分析加味桃核承气汤治疗Ⅱ型糖尿病临床疗效，效果明显，具体如下。

1　资料与方法１．１　资料。

选取从２０１３年１０月至２０１４年１０月收治的８０例Ⅱ型糖尿病患者，根据随机数字发分为对照组（４０）与观察组（４０），均符合１９９６年ＷＨＯ糖尿病诊断标准；将用药禁忌、严重脏器疾病患者排除。

其中有３０例女，５０例男，年龄为４１￣７０岁，平均为（４６．３４±５．３３）岁；病程为２￣９年，平均为（４．５２±０．３３）年；其中１０例合并糖尿病肾病，２０例合并末梢神经炎，６０例合并高血压。

对比两组患者性别、年龄、病程等一般资料，Ｐ＞０．０５，无统计学意义。

１．２　方法。

对照组采取常规西医治疗，口服５００ｍｇ二甲双胍（国药准字７００Ｈ３０２２３，中美上海施贵宝制药有限公司），每天１次；口服４ｍｇ罗格列酮（国药准字Ｈ２００３０５６９，成都恒瑞制药有限公司），每天１次，按照患者实际情况，适当调整药物剂量，必要时，可以采用胰岛素。

观察组在对照组基础联合加味桃核承气汤，组方：甘草３ｇ、芒硝６ｇ、生地１２ｇ、麦冬１２ｇ、玄参１０ｇ、黄芪３０ｇ、大黄６ｇ、桂枝８ｇ、桃仁１２ｇ，水煎，每天一剂，分三次服用。

两组均持续２个月治疗。

１．３　疗效评价。

空腹血糖＜６．０ｍｍｏｌ／Ｌ，ＯＣＴＴ＜７．０ｍｍｏｌ／Ｌ，２４ｈ血糖降低３０％，血压与血脂恢复正常水平，即为显效；空腹血糖＜７．０ｍｍｏｌ／Ｌ，ＯＣＴＴ＜１１．０ｍｍｏｌ／Ｌ，２４ｈ血糖降低１０％，血压与血脂明显好转，即为有效；症状无任何改善，甚至加重，即为无效。

１．４　统计学分析。

数据统计分析应用ＳＰＳＳ　１５．０　软件，计数资料采取检验，百分数表示，Ｐ＞０．０５，有统计学意义。

2　结果观察组有效率为９０．００％，对照组有效率为７２．５０，观察组明显高于对照组，χ２＝４．０２１，P>０．０５，有统计学意义。

两组临床疗效对比见表１。

表1　两组临床疗效对比 [n(%)]分组n显效有效无效有效率观察组4026(65.00)10(25.00)4(10.00)36(90.00)对照组4020(20.00)9(22.50)11(27.50)29(72.50)3　讨论临床西医治疗Ⅱ型糖尿病主要给予胰岛素与降糖药物，虽然能控制血糖水平，缓解症状，但是无法从根本生改善血糖水平。

中医认为，Ⅱ型糖尿病病理特点主要为瘀热互结，发病初期，由于血热壅塞、血脉涩滞、灼血伤津、燥热内盛，导致血脉运行不畅，引发血瘀气滞，形成糖尿病。

现代医学研究显示，Ⅱ型糖尿病发病机制为β细胞胰岛素分泌缺陷、胰岛素抵抗，前者以胰岛素分泌不足为主要表现；后者表现为胰岛素抵抗与胰岛素受体缺陷。

有关药理研究证实，加味桃核承气汤能使β细胞分泌能力提高，加强β细胞分泌内源性胰岛素，抑制胰高糖素分泌，有利于胰岛内分泌细胞功能恢复，降低胰岛素抵抗，使胰腺微循环得以改善，对肝糖原分解产生抑制，进而控制患者血糖。