抗坏血酸与糖尿病肾病
糖尿病人不要盲目自信，警惕5个症状，小心糖尿病肾病在发作
糖尿病人不要盲目自信，警惕5个症状，小心糖尿病肾病在发作先给大家分享一个真实的案例，张女士今年54岁，是一名糖尿病患者。
张女士患糖尿病已经很久了，但是日常生活中不注意护理，有一次张女士在解小手时发现尿液中有很多泡沫，期初她还不在意，认为是正常现象，直到后来张女士发现自己血压也开始升高，才引起了张女士的注意。
张女士去医院就诊之后发现是平时不注意护理导致引发了糖尿病肾病。
什么是糖尿病肾病？糖尿病肾病是由于糖尿病导致肾脏功能异常或肾脏结构病变引发的一种肾病，是大多数肾衰竭和慢性肾脏病出现的主要原因之一。
糖尿病肾病的诱发因素有哪些？糖尿病肾病有多重诱发因素，包括遗传因素、饮食因素、代谢因素和血流动力学因素等等。
1.遗传因素对于一些日常注意护理的糖尿病患者来说，遗传因素是诱发糖尿病肾病的主要原因。
如果糖尿病患者家族中有高脂血症基因、肾脏疾病基因或者其他容易感染的基因，则可能出现糖尿病肾病。
2.饮食因素糖尿病患者的血液中糖分较多，并且血液中会出现红细胞挤压或白细胞升高等情况，因此糖尿病患者应当注意控制自己的饮食。
如果糖尿病患者饮食结构不合理，比如暴饮暴食、一日三餐不规律等等，则可能引发糖尿病肾病，并且糖尿病患者也应当注意自己的蛋白摄入量，蛋白摄入量过高也会引发糖尿病肾病。
除此以外，吸烟也是引发糖尿病肾病的原因之一，糖尿病患者应当及时戒烟，降低出现糖尿病肾病的几率。
3.代谢因素代谢因素也是诱发糖尿病肾病的重要因素，包括胰岛素抵抗、高血糖等等。
因此糖尿病患者应当根据医生的建议，合理控制自己的代谢，降低出现糖尿病肾病的机率。
4.血流动力学因素除了代谢因素之外，部分糖尿病患者还会由于血流动力学因素引发糖尿病肾病，如肾小球高压力、血管活性物质增加、系统性血压提高等等。
因此糖尿病患者在日常生活中需要控制自己的血压，降低糖尿病肾病出现的几率。
糖尿病肾病的症状糖尿病患者在日常生活中一定不要放松警惕，如果出现下列症状需要及时就医检查，小心糖尿病肾病发作。
糖尿病肾病的诊断与治疗
糖尿病肾病的诊断与治疗糖尿病是一种常见的代谢疾病，由于血糖水平长期升高，糖尿病会对身体产生许多不良影响，其中之一就是引起肾脏疾病，也称为糖尿病肾病。
糖尿病肾病是糖尿病并发症中的一种严重病症。
它是由于高血糖水平引起的肾脏病变，其病理特征是肾小球滤过膜和肾小管上皮细胞的损伤，严重时导致肾脏功能衰竭。
本文将介绍糖尿病肾病的诊断与治疗。
一、糖尿病肾病的诊断糖尿病肾病的诊断通常包括以下几个方面。
1. 临床表现糖尿病肾病的早期症状不明显，患者可能感觉到夜间尿频、尿急、失眠、身体疲劳等非特异性症状。
但是，随着疾病的进展，患者会出现蛋白尿、高血压、水肿等典型表现。
2. 尿检糖尿病肾病的尿液检查是诊断糖尿病肾病的重要手段之一，包括检测尿蛋白、尿酸、基质金属蛋白酶等。
3. 血液检查血液检查是诊断糖尿病肾病不可或缺的方法之一，包括检测血糖、肌酐、尿素氮等指标。
另外，还应检测胆固醇、甘油三酯、脂蛋白等脂代谢指标。
4. 影像学检查影像学检查对于糖尿病肾病的早期诊断也是非常重要的。
肾脏超声、CT及MRI等影像学检查可以帮助了解肾脏的形态、大小、结构及血流情况。
二、糖尿病肾病的治疗针对糖尿病肾病的治疗主要包括以下几个方面。
1. 控制血糖首要的方法就是控制血糖，建议将餐后血糖控制在7.8mmol/L以下，糖化血红蛋白（HbA1c）控制在6.5%以下的水平，以降低糖尿病肾病的发生率和减缓病情进展。
2. 药物治疗糖尿病肾病的药物治疗主要包括血糖降、降压和减少蛋白尿等。
常用药物包括口服降糖药、胰岛素、ACEI/ARB类降压药、钙通道阻滞剂等。
3. 饮食调节饮食是糖尿病治疗过程中不可或缺的组成部分，糖尿病患者应该控制饮食，减少摄入高糖、高脂的食物，多食用五谷杂粮、蔬菜、水果等富含膳食纤维以及低脂、低盐、低糖的食品。
4. 过滤性治疗糖尿病肾病的过滤性治疗主要包括透析和肾移植等。
严重糖尿病肾病患者一般会选择肾脏透析、肾脏移植等治疗方式，但是这些治疗方式都需要花费较高的经济成本和医治时间。
肾病内科糖病肾病的代谢调控机制
肾病内科糖病肾病的代谢调控机制糖尿病肾病是由于长期高血糖状态下肾脏受损而导致的肾功能障碍。
尽管多年来关于糖尿病肾病发病机制的研究已取得显著进展，但其代谢调控机制仍然尚未完全阐明。
本文将着重讨论肾病内科糖病肾病的代谢调控机制。
1. 高血糖下的代谢紊乱在糖尿病肾病的发展过程中，高血糖是一个关键的驱动因素。
当血糖浓度升高时，肾脏细胞的糖代谢出现紊乱。
高血糖会使肾小管葡萄糖重吸收增加，同时糖尿病患者肾小球滤过率增加，进一步加重了肾小管重吸收葡萄糖的负担。
2. 氧化应激和炎症反应在糖尿病肾病的发展过程中，氧化应激和炎症反应是重要的病理生理机制。
高血糖会增加氧化应激，导致产生大量的自由基，进而损伤肾脏组织。
同时，高血糖还会激活肾脏炎症反应，进一步加重肾脏的损伤。
3. 肾小管细胞的代谢异常在糖尿病肾病的早期阶段，肾小球滤过率增加会导致肾小球超滤物的负荷增加，进而导致肾小管细胞代谢的改变。
肾小管细胞在高代谢负荷下会出现能量代谢紊乱和线粒体损伤，进而引发肾小管细胞的损伤和凋亡。
4. 肾脏纤维化的代谢调控在糖尿病肾病的进展过程中，肾脏纤维化是其最终结果之一。
高血糖会使肾小球内皮细胞和系膜细胞的基质合成增加，进而引发肾脏纤维化的过程。
此外，高血糖还会激活肾脏的转录因子和生长因子，促进肾脏纤维化的进程。
总结起来，肾病内科糖病肾病的代谢调控机制是一个复杂的过程。
高血糖下代谢紊乱、氧化应激和炎症反应、肾小管细胞的代谢异常以及肾脏纤维化等因素共同作用，不断加重肾脏损伤的程度。
因此，完全阐明糖尿病肾病的代谢调控机制有助于更好地预防和治疗这一疾病。
需要注意的是，糖尿病肾病的代谢调控机制尚未完全阐明，该文章所介绍的内容应作为参考，不可作为临床诊疗的依据。
对于任何疾病的治疗，还是应该根据具体情况制定个体化的治疗方案。
(约439字)。
糖尿病肾病诊断标准
糖尿病肾病诊断标准
糖尿病肾病是糖尿病患者最常见的并发症之一，严重影响患者的生活质量。
因此，及早发现和诊断糖尿病肾病对于患者的治疗和管理至关重要。
目前，国际上对于糖尿病肾病的诊断标准已经有了较为明确的规定，下面将就糖尿病肾病的诊断标准进行详细介绍。
一、尿蛋白定量。
尿蛋白定量是诊断糖尿病肾病的重要指标之一。
在糖尿病患者中，尿蛋白定量
超过300mg/24h或者尿白蛋白/肌酐比值大于30mg/g，即可诊断为糖尿病肾病。
二、肾小球滤过率。
肾小球滤过率（GFR）也是诊断糖尿病肾病的重要指标之一。
在糖尿病患者中，GFR低于60ml/min/1.73m²，伴有肾小球滤过率下降的证据，即可诊断为糖尿病肾病。
三、肾脏病变。
糖尿病肾病的诊断还需要通过肾脏病变的检测来确定。
肾脏病变的检测可以通
过肾脏超声、CT、MRI等影像学检查，以及肾脏组织病理学检查等手段来进行诊断。
四、其他相关指标。
除了以上三个主要的诊断指标外，还可以通过血肌酐、血尿素氮、血肌酐清除
率等指标来进行辅助诊断。
总结。
综上所述，糖尿病肾病的诊断标准主要包括尿蛋白定量、肾小球滤过率、肾脏
病变以及其他相关指标。
通过对这些指标的检测和分析，可以及早发现和诊断糖尿
病肾病，为患者的治疗和管理提供重要依据。
因此，对于糖尿病患者来说，定期进行相关指标的检测和监测至关重要，以便及时发现糖尿病肾病的早期病变，采取有效的治疗措施，减缓疾病的进展，保护肾脏功能，提高生活质量。
诊断糖尿病肾病的金标准
诊断糖尿病肾病的金标准糖尿病肾病是指由于糖尿病导致的肾损害。
为了确定糖尿病患者是否存在肾病，医生通常会根据一系列的临床表现和实验室检查结果进行诊断。
下面是诊断糖尿病肾病的金标准以及相关参考内容。
金标准一：蛋白尿蛋白尿是糖尿病肾病的一个主要特征。
常用的检查方法是24小时尿蛋白定量测定，通常认为尿蛋白排泄率大于200 mg/24小时为糖尿病肾病的诊断标准。
参考内容：- 北京大学第一医院: "糖尿病肾病的诊断需要注意蛋白尿，通过24小时尿蛋白定量测定，判断尿蛋白排泄率是否超过200 mg/24小时。
"- 糖尿病与肾脏病国家临床研究中心: "尿蛋白排泄率大于200 mg/24小时是糖尿病肾病的确诊标准之一。
"金标准二：肾小球滤过率肾小球滤过率（glomerular filtration rate，GFR）是评估肾脏功能的重要指标。
GFR越低，说明肾脏功能受损程度越严重。
常用的测定方法是血清肌酐测定，根据GFR值的变化来评估肾脏功能是否受损。
参考内容：- 美国糖尿病协会: "糖尿病患者的GFR降低是糖尿病肾病的重要指标，可以通过血清肌酐测定来评估肾脏功能的损害程度。
"- 糖尿病与代谢研究中心: "GFR低于60 mL/min/1.73 m²被确认为慢性肾病的标准，是糖尿病肾病诊断的重要指标之一。
"金标准三：肾脏病理学检查肾脏病理学检查是诊断糖尿病肾病的金标准之一，通过对肾组织进行显微镜检查和免疫组化染色，可以直接观察肾小球和肾小管的病变情况，确定是否存在糖尿病肾病。
参考内容：- 临床糖尿病学杂志: "病理学检查是诊断糖尿病肾病的金标准之一，通过显微镜检查和免疫组化染色，可以观察肾小球和肾小管的病变情况，确诊糖尿病肾病。
"- 美国糖尿病协会: "肾脏病理学检查是诊断糖尿病肾病的金标准，通过观察肾小球和肾小管的病变情况，可以确诊肾脏损伤程度和类型。
糖尿病肾脏病诊断标准
糖尿病肾脏病诊断标准
糖尿病肾脏病（DKD）的诊断标准通常根据肾小球滤过率（GFR）下降或尿白蛋白/肌酐比值（UACR）持续升高，并排除其他慢性肾脏病的情况下可作出诊断。
具体诊断依据包括：
1.持续存在的UACR增高：糖尿病肾脏病患者通常表现为尿白蛋白水平升高。
UACR是一个常用的筛查指标，对于早期发现和诊断糖尿病肾脏病至关重要。
2.GFR降低：糖尿病肾脏病患者的肾小球滤过率会逐渐下降。
通常，GFR低于60ml/min/1.73m²可诊断为糖尿病肾脏病。
3.排除其他CKD病因：在诊断糖尿病肾脏病时，需要排除其他可能导致慢性肾脏病的病因，如高血压、肾小球肾炎、间质性肾炎等。
4.病理诊断：肾脏活检是糖尿病肾脏病的金标准诊断方法。
通过肾脏活检可以明确肾脏病理损伤的类型和程度，有助于指导治疗和判断预后。
综合以上几点，糖尿病肾脏病的诊断通常是基于持续的UACR增高和（或）GFR下降，同时排除其他CKD病因。
对于疑似糖尿病肾脏病的患者，建议进行进一步的检查，如24小时尿蛋白定量、血清肌酐、血清尿素氮等，以明确诊断。
糖尿病肾病
糖尿病肾病【一般知识】糖尿病肾病是糖尿病患者最主要的微血管病变之一，统计资料表明在发达国家糖尿病肾病已经升为终末期肾脏病首位病因，我国目前发病率亦呈上升趋势。
由于糖尿病肾病患者机体存在及其复杂的代谢紊乱，一旦发展到终末阶段，往往比其他肾脏疾病治疗更加棘手。
临床表现为蛋白尿、水肿、高血压和氮质血症, 常合并糖尿病性视网膜病变。
【行为指导】【常规处方】请务必在临床医生指导下用药1、控制高血糖：严格控制血糖均能明显减少糖尿病肾病的发生和延缓其病程的进展。
糖尿病肾病发展到肾功能明显减退时常易有低血糖发生，因此在控制血糖时应予注意。
2、控制血压：糖尿病肾病中高血压不仅常见，同时是导致糖尿病肾病发生和发展重要因素，循证医学已证实血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素Ⅱ受体阻断剂(ARB)，若无禁忌症，则为首选药物。
3、纠正脂代谢紊乱：糖尿病患者常有脂代谢紊乱，糖尿病肾病时异常更明显，加速糖尿病肾病的进展及增加病死率, 饮食治疗不能达到目标时, 可予以降脂药物治疗。
4、肾脏替代疗法(透析和移植)：糖尿病肾病进入尿毒症期的病人应进行透析治疗, 而且开始透析的时机要早于非糖尿病病人，但其预后较非糖尿病所造成的肾衰竭者为差。
肾移植虽是最有效的治疗手段，但移植物存活率仍较非糖尿病患者低，且单纯肾移植不能防止糖尿病肾病的再发生。
【饮食处方】主张以“限量保质”为原则，以高生物效价的动物蛋白为主，一定程度限制蛋白摄入量，但应注意充足热卡的给予，避免高糖，根据不同糖尿病肾病分期，遵循不同的饮食处方，具体可咨询营养门诊。
【运动处方】务必在医生的指导下进行，量力而行、循序渐进，运动强度不能过大，绝对要避免空腹服药或注射胰岛素后运动，以防发生低血糖。
一般情况不好时应停止体育活动，代之以卧床休息。
糖尿病肾病的防治措施与处理方法
临床表现及分型
临床表现
早期糖尿病肾病通常无明显症状，随着病情发展可出现蛋白尿、水肿、高血压 等症状，严重时可导致肾功能衰竭。
分型
根据临床表现和病理改变，糖尿病肾病可分为五期，即肾小球高滤过期、正常 白蛋白尿期、早期糖尿病肾病期、临床糖尿病肾病期和终末期肾衰竭。
预防措施
02
控制血糖水平
01
02
03
患者教育及心理支持
患者教育是糖尿病肾病治疗的 重要环节，包括疾病知识、治 疗方案、自我监测等方面的指 导。
通过患者教育，可提高患者对 疾病的认识和治疗依从性，降 低并发症的发生风险。
心理支持可帮助患者缓解不良 情绪，增强治疗信心和生活质 量，是糖尿病肾病治疗过程中 不可或缺的一部分。
并发症处理策略
心理干预可帮助患者缓解焦虑、抑郁 等不良情绪，提高治疗依从性和生活 质量。
个体化治疗方案制定
个体化治疗方案需综合考虑患者病情、年龄、并发症、生活习惯等因素，制定针对 性的治疗措施。
治疗方案应包括药物治疗、非药物治疗、营养支持等多个方面，确保全面、有效地 控制病情。
在治疗过程中，需根据患者病情变化及时调整治疗方案，确保治疗的有效性和安全 性。
02
检测尿中β2-微球蛋白、NAG酶等，反映肾小管重吸收和分泌
功能。
肾损伤分子标志物
03
检测尿液中KIM-1、NGAL等肾损伤分子标志物，早期发现肾脏
损害。
早期诊断意义及策略
早期诊断意义
早期发现糖尿病肾病有 助于及时干预，延缓病 情进展，提高患者生活
质量。
筛查策略
对糖尿病患者定期进行 尿常规、尿微量白蛋白 等检查，实现早期筛查
05
心血管并发症预防与处理
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（ 京 医科 大 学 第 一 附属 医 院 内 分泌 科 ， 京 ２０２ ） 南 南 １０９
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抗 坏 血 酸 与 糖 尿 病 肾 病
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被 激 活 后 其 胞 浆 部 分 转 移 并 结合 到 细 胞 膜 上 ， 与 呼 吸 爆 发 ， 化 Ｒ Ｓ的 参 催 Ｏ
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① 摘 要 ： 尿 病 肾病 发 病 机 制 复 杂 ， 糖 目前 认 为 氧 化 应 激 在 其 发 生 、 发展 过 程 中起 重要 作 用 。 高 制是 ： 过 多 的 葡 萄 糖 进 入 细 胞 进 行
血 糖 和 胰 岛素 抵 抗 都 可 导 致 糖 尿 病 患 者 体 内氧 化 应 激 水 平 增 加 ， 肾组 织 对 氧 化 应 激 尤 为 敏 氧化 代谢 时 ， 三 羧 酸 循 环 产 生 了 还 而 经 感 。 氧 化 应 激 可 通 过 引起 早 期 肾小 球 血 流 动 力 学 改变 、 肾组 织 内细 胞 外基 质 重构 及 肾 组 织 炎 性 原 型 黄 素 腺 嘌 呤 二 核 苷 酸 ， 可 以 作 它 反 应 等 途 径 对 肾脏 造 成 损 伤 。 抗 坏 血 酸 是 体 内最 重要 的水 溶 性 抗 氧 化 剂 ， 能使 活 性氧 簇 清 除 它 增加、 生成 减 少 ， 抑 制 活 性 氧 簇 介 导 的信 号 通 路 和 转 录 因 子 的 活 化， 轻 氧 化应 激 的 发 生 、 并 减 发 展 ； 外 ， 坏 血 酸 还 有 改 善 胰 岛素 敏 感 性 、 节 免 疫 、 强抗 氧 化 酶 活 性 等作 用 ， 而 能 有 效保 另 抗 调 增 从 护 肾脏 功 能 ， 缓 其 病 程 ， 望 成 为 该 疾 病 的辅 助 治疗 手 段 。 廷 有 关 键 词 ： 尿 病 肾病 ； 坏 血 酸 ； 化 应 激 ； 性 氧 簇 糖 抗 氧 活
介 导 Ｒ Ｓ 成 ： 系 膜 细 胞 及 肾 小 管 Ｏ 生 肾
Ａｂ ｔａ ｔ Ｔ ｅｐ ｔ ｏ ｅ ｅ ｉ ｆｄａ ｅ ｉ ｎ ｐ ｒｐ ｔ ｙ ｉ ｃ ｍｐ ｉａ ｅ ｃ ￣ｅ ｔ ｘ ｄ ｔ ｅ ｓｒ ｓ ｓ ｓ ｅ ｕ ｓｒ ｃ ： ｈ ａｈ ｇ ｎ ｓｓ ｏ ｉｂ ｔ ｅ ｈ ｏ ａｈ ｓ ｏ ｌ ｔ ｄ， ｕ ｎ ｌ ｏ ｉａ ｖ ｔ ｓ ｉ ｐ ｃ — ｃ ｃ ｙ ｉ ｅ
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