急性呼吸困难急诊临床思维及处理
呼吸困难诊断评估与处理
呼吸困难诊断评估与处理
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五、呼吸困难判别诊疗
“系统”标准，即呼吸困难不但包括呼吸系统疾病，应扩充判别思绪，包含肺外疾 病，如心血管系统(心功效不全)、神经系统(神经病变)、运动系统(肌肉疾病)和血液 系统疾病等。
“有序”标准，即在呼吸困难判别诊疗中应注意疾病轻重缓急，依照一定标准次序 进行，如先注意排除对生命威胁较大急症和重症，如心脏疾病(急性心功效不全、 心肌梗死及心包填塞等)、气道内异物、自发性气胸、肺栓塞等，再进行其它慢性 疾病判别诊疗。
空气渴求感／吸气不足感是一个感觉空气不足(不够用), 经常也有患者表述为空气 饥饿感、吸气不满意或是一个令人不适急促呼吸感。这种呼吸困难表示患者肺通 气与呼吸驱动不匹配, 经过增加呼吸驱动而诱发出来。
患者吸气相不适感多于呼气相, 但仅有极少数患者主动用这类语言来描述呼吸困难, 患者这种呼吸困难描述多由医生提醒或问诊而取得, 研究显示, 含有空气渴求感／吸 气不足感呼吸困难并无疾病特异性。
呼吸困难诊断评估与处理
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呼吸困难分类
按病程分: 急性呼吸困难与慢性呼吸困难。 急性呼吸困难是指病程3周以内呼吸困难。 慢性呼吸困难指连续3周以上呼吸困难。
按病因分: 肺源性呼吸困难、 心源性呼吸困难、 中毒性呼吸困难、 血源性呼吸困难 神经精神性呼吸困难， 其中肺源性呼吸困难又分为呼气性、吸气性和混合性 呼吸困难。
呼吸困难诊断评估与处理
呼吸困难时的正确诊断与处理思路方法
呼吸困难时的正确诊断与处理思路方法呼吸困难是指患者感到呼吸不畅或气短，常伴有气急、咳嗽等症状。
呼吸是人体维持生命的重要功能之一，因此，在面对呼吸困难时，正确的诊断和处理至关重要。
首先，对于呼吸困难的患者，医务人员应当立即判断患者的病情严重程度。
一般来说，如果患者出现以下情况，应该立即就医或呼叫急救：1.呼吸困难突然发生或突然加剧；2.气急程度极大，呼吸速率明显增快；3.同时伴有胸痛、窒息感、咳嗽带血、晕厥等症状；4.患者有明显的意识障碍。
其次，医务人员在诊断呼吸困难时，需要了解患者的病史、症状、体征等信息，并进行相关的检查。
常见的诊断方法包括：1.病史询问：了解患者是否有过敏史、呼吸道感染史、心脏病史、肺部疾病史等；2.体格检查：包括观察患者的面色、呼吸频率、使用辅助呼吸肌等；3.血气分析：通过采集患者的动脉血样本，检测血氧饱和度、动脉血气分压等指标；4.X线、CT等影像学检查：可以评估肺部结构和功能；5.心电图：排除心脏病引起的呼吸困难。
最后，在处理呼吸困难时，医务人员应根据患者的病因进行相应的处理。
常见的处理方法包括：1.给予氧气治疗：对于缺氧的患者，给予高浓度氧气吸入；2.给予支持治疗：如补充液体、营养支持等，维持患者的水电解质平衡；3.给予药物治疗：根据患者的具体病因，选择合适的药物治疗，如抗生素治疗呼吸道感染、支气管扩张剂治疗哮喘等；4.支持性呼吸治疗：对于严重的呼吸困难患者，可以考虑进行机械通气或其他呼吸支持措施；5.对症治疗：根据呼吸困难的具体症状，合理采用止咳、消炎、祛痰等治疗措施。
总之，正确的诊断和处理思路是处理呼吸困难的关键。
医务人员需要快速判断和评估患者的病情，针对病因给予相应的治疗，以保证患者的生命安全。
同时，患者也应及时就医，配合医生的诊断和治疗措施，提高治疗效果。
《急诊医学》呼吸困难
• 呼吸困难的定义和分类 • 呼吸困难的常见原因 • 呼吸困难的急诊处理原则 • 呼吸困难的预防和日常护理 • 呼吸困难的病例分享与讨论
01
呼吸困难的定义和分类
定义
01
呼吸困难是一种常见的急诊症状 ，表现为患者呼吸时感到空气不 足、呼吸费力或窒息感。
02
呼吸困难可能是由于多种原因引 起的，包括气道阻塞、肺部疾病 、心脏疾病等。
有创机械通气
对于重度呼吸困难患者，如呼吸衰竭或呼吸骤停，应及时进行有创机械通气， 如气管插管或气管切开。
04
呼吸困难的预防和日常护理
戒烟和避免空气污染
戒烟
戒烟是预防呼吸困难的最有效方法之 一，可以显著降低慢性阻塞性肺病、 哮喘等呼吸系统疾病的风险。
避免空气污染
尽量避免接触有害气体和颗粒物，如 烟雾、工业废气等，以减少对呼吸系 统的刺激和损伤。
药物治疗
支气管舒张剂
对于支气管痉挛引起的呼 吸困难，可给予支气管舒 张剂，如沙丁胺醇等。
激素治疗
对于过敏反应或炎症引起 的呼吸困难，可给予激素 治疗，如地塞米松等。
镇痛药
对于疼痛引起的呼吸困难， 可给予镇痛药，如吗啡等。
机械通气
无创机械通气
对于轻中度呼吸困难患者，可采用无创机械通气，如持续气道正压通气 （CPAP）等。
病例二
总结词
COPD是一种常见的慢性呼吸系统疾病，由于气流受限导致呼吸困难。
详细描述
COPD患者通常在活动后出现呼吸困难，表现为气短、喘息等症状。在急诊医学中，对于COPD导致 的呼吸困难，需要评估患者的病情严重程度，给予相应的氧疗、抗炎、平喘等治疗措施。
病例三：心力衰竭导致的呼吸困难
呼吸困难急救
呼吸难点急救引言概述：呼吸难点是一种常见的临床症状，可能是由多种原因引起的。
当呼吸难点发生时，及时采取急救措施是至关重要的。
本文将介绍呼吸难点的紧急救治方法，以匡助人们在紧急情况下正确应对。
一、了解呼吸难点的症状和原因1.1 呼吸难点的症状- 呼吸急促：患者感觉自己无法获得足够的空气，呼吸加快。
- 呼吸难点：患者感觉呼吸难点或者气喘。
- 胸闷：患者感觉胸部有压迫感或者紧迫感。
1.2 呼吸难点的原因- 呼吸道阻塞：如哮喘、过敏性鼻炎、气管痉挛等。
- 肺部疾病：如肺炎、肺气肿、慢性阻塞性肺病等。
- 心脏疾病：如心力衰竭、心肌缺血等。
- 神经肌肉疾病：如重症肌无力、脊髓损伤等。
二、紧急救治措施2.1 给患者提供舒适的姿式- 让患者坐起来：这有助于减轻呼吸难点，增加肺部的容积。
- 让患者保持头部稍微向前倾：这有助于保持呼吸道通畅，减轻胸闷感。
- 让患者松开紧身衣物：如领口、腰带等，以减轻胸部的压迫感。
2.2 赋予氧气治疗- 使用氧气面罩或者鼻导管：提供高浓度的氧气，以增加血氧饱和度。
- 调节氧气流量：根据患者的具体情况，调节氧气流量以满足其呼吸需求。
2.3 紧急药物治疗- 支气管扩张剂：对于哮喘等呼吸道阻塞引起的呼吸难点，可以使用支气管扩张剂，如沙丁胺醇。
- 心脏药物：对于心脏疾病引起的呼吸难点，如心力衰竭，可以使用利尿剂、洋地黄等药物。
三、寻求医疗救助3.1 拨打急救电话- 在紧急情况下，应即将拨打当地的急救电话，如911。
- 向急救人员提供详细的病情描述，以便他们能够做出正确的处理。
3.2 就近寻求医疗机构- 如果患者的病情较为严重，应尽快将其送往最近的医疗机构进行进一步治疗。
- 在前往医疗机构的过程中，应保持患者的舒适，并继续赋予氧气治疗。
3.3 遵循医生的建议- 医生会根据患者的具体情况制定相应的治疗方案。
- 患者及其家属应严格遵守医生的建议，如按时服药、定期复诊等。
四、预防呼吸难点的发生4.1 定期体检- 定期进行身体检查，及时发现和治疗潜在的呼吸系统疾病。
急诊临床思维的建立和培养
急诊临床思维的建立和培养
急诊临床思维的建立和培养是指医生建立并培养在急诊临床实践中快速、有效、正确分析病情、确诊疾病、选择治疗方案以及有效地宣教患者和家属的能力。
一、实践急诊临床技能。
1、培养正确的急诊认知：需要培养医生能够对急诊病人急救护理时能够迅速识别病人病情，凭借扎实的基础知识和充分的临床经验，做出正确的诊断，选择正确的治疗方式，避免出现误诊的情况。
2、培养完整的急诊流程：医生应该深入基础理论，熟悉病理、实验室、影像学及其它临床辅助检查，了解急诊的基本流程，熟练掌握诊断和处置的基本安排。
3、培养临床决策能力：及时诊断病理，有效处置，准确掌握病人病情，能够按照国家药品用药指征，熟悉当地医药政策，根据病理和治疗要求，正确选用药物，合理进行治疗。
二、结合急诊临床实践的研究。
1、不同急诊实践的研究：急诊中使用的药物、手术和非手术治疗，以及急诊临床实践中疾病多样性、诊断标准和治疗结果等问题，均需要临床研究，建立有效的急诊体系和标准。
2、急诊临床实践教学研究：对急诊临床实践教学中学生学习情况和效果进行调研，并对急诊临床实践教。
急诊临床思维主要内容
急诊临床思维主要内容急诊临床思维是指在紧急情况下，医务人员通过对患者的观察、分析和判断，快速制定诊断和治疗方案的能力和方法。
它是医生在急诊科工作中不可或缺的重要技能，能够有效提高急诊患者的救治效果。
一、系统观察与信息收集在急诊工作中，医务人员需要凭借丰富的临床经验和敏锐的观察力，通过对患者的症状、体征、病史等信息的观察和收集，尽可能地获取更多的线索。
这些线索可以来自于患者的言语表达、外貌特征、生理指标等方面，包括但不限于呼吸、血压、心率、体温、意识状态等常规检查项目。
二、快速初步判断与分类在获取足够的信息后，医务人员需要快速对患者的病情进行初步判断与分类，以便尽快采取相应的急救措施。
常见的分类方法包括按照病情轻重缓急程度分类，如ABC分类法（按照患者的气道、呼吸和循环情况分类）；按照病因分类，如外伤、感染、中毒等；按照病程分类，如急性、亚急性、慢性等。
三、全面分析与综合判断在初步判断和分类的基础上，医务人员需进行全面分析和综合判断，以确定最可能的诊断和治疗方案。
这个过程需要医务人员运用自己的专业知识和经验，结合患者的病史、临床表现、辅助检查结果等信息，进行辩证思维和综合分析。
在这个过程中，医务人员需要排除可能的误诊和漏诊，尽可能确保诊断的准确性和完整性。
四、迅速采取措施与处理在确定诊断和治疗方案后，医务人员需要迅速采取相应的措施和处理，以尽快稳定患者的病情。
这包括但不限于给予药物治疗、行手术操作、进行急救抢救等。
在执行这些措施和处理时，医务人员需要严格按照操作规范和操作流程进行，确保操作的安全性和有效性。
五、持续观察与调整在采取措施和处理后，医务人员需要持续观察患者的病情变化，并根据观察结果进行及时调整。
这个过程需要医务人员具备较强的应急处理能力和临床判断能力，及时发现和处理可能出现的并发症和不良反应。
同时，医务人员还需要与患者及其家属进行有效的沟通和交流，提供必要的心理支持和健康教育。
六、记录与总结在急诊临床工作中，医务人员需要及时记录患者的基本信息、病史、诊断和治疗过程等重要信息。
急诊的临床思维
急诊医学的临床任务是抢救生命，缓解症状，稳 定病情和安全转运。根据急诊病人的特点要求急 诊医生不能按照常规程序，按部就班地详细询问 病史、全面查体和系统的实验室检查，而应迅速 作出决策，给予病人恰当处理。这就要求医生要 有科学思维，在限定时间内尽可能快速分析、综 合判断，有的放矢，救死扶伤。“时间就是生 命”，“时间就是功能”，这是急诊医生的行为 准则。
2
吴阶平院士曾经说过：临床医生要使自己聪明一
些，就要自觉运用辨证思维，做到使主观符合客
观。疾病的诊断过程实际上就是一个十分复杂并 需要严谨的逻辑推理过程。
传统专科诊断过程是根据病人临床资料做出病因、 病变部位、病变性质、病情严重程度和危险性判
断，最后作出处理。但在急诊科诊断和处理的顺
序不同于其他专科。
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临床思维过程——八大提问
1.病人死亡的可能性有多大？ 2.是否需要立即采取稳定病情或缓解症状的干预措 施？ 3.最可能的病因是什么？ 4.除了这个原因，还有没有别的可能？ 5.哪些辅助检查是必需的？ 6.病人到急诊科后，病情发生了什么变化？ 7.往哪里分流作进一步的诊治？ 8.病人和家属理解和同意我们的做法吗？
（1）高度可能性 — 即危重病人，必须立即给予 医疗干预。
（2）中度可能性 — 即一般急症病人，占急诊大
多数，短时间内没有生命危险，但不可掉以轻心。
（3）低度可能性 — 即非急症病人，病情稳定，
可以稍缓处理。
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病历
患者张某，男性，43岁，主因胸痛、腰部疼痛4 小时于2014-12-1 16:00来院。 患者4小时前玩麻将时突然胸骨后疼痛，向后背 腰部放散，呈刀割样，剧痛难忍，持续不缓解， 伴胸闷、大汗。 患者既往有高血压病史，血压最高达 180/100mmHg。
呼吸疾病紧急预案快速应对措施
呼吸疾病紧急预案快速应对措施近年来，呼吸系统疾病的发病率逐年上升，成为全球健康领域的重要问题。
面对呼吸系统疾病的紧急情况，我们需要有快速而有效的应对措施。
本文将介绍针对呼吸系统疾病的紧急预案措施，以帮助大家更好地应对紧急情况。
1. 保持空气流通：呼吸系统疾病往往伴随着呼吸困难，因此保持空气流通是最基本的应对措施。
在发现呼吸急促等紧急情况时，应立即打开窗户或使用电风扇等工具增加室内通风，确保空气畅通。
2. 保持患者宽松舒适：对于呼吸急促和窒息感的患者，我们需要保持他们的身体姿势舒适，可以将患者坐起来或略微倾斜，有助于减轻呼吸困难。
3. 提供氧气：在呼吸急促的情况下，供氧是关键的应对措施之一。
我们可以通过提供氧气面罩或氧气管等设备，为患者输送充足的氧气，缓解呼吸困难。
4. 使用呼吸辅助设备：对于呼吸功能受损的患者，使用呼吸辅助设备是必不可少的。
例如，呼吸机可以为患者提供持续的呼吸支持，保证其呼吸系统正常运作。
5. 紧急药物处理：在呼吸系统疾病急性发作过程中，合理使用紧急药物也是重要的应对措施。
例如，快速使用支气管扩张药物，可以迅速缓解气道收缩，减轻呼吸困难。
6. 及时就医：在呼吸系统疾病急性发作时，尽快就医是最明智的选择。
及时就医可以获得专业医生的帮助和指导，更好地控制疾病的进展，提高治疗效果。
7. 预防并减少疾病风险：预防胜于治疗，对于呼吸系统疾病，我们也应注重日常的预防措施。
如避免吸烟、定期进行身体检查以及均衡饮食等，都是降低呼吸系统疾病风险的有效措施。
总之，对于呼吸系统疾病的紧急情况，我们需要有快速而准确的应对措施。
保持空气流通、宽松患者姿势、供氧、使用呼吸辅助设备、紧急药物处理以及及时就医等措施都是关键。
此外，预防呼吸系统疾病也是非常重要的，从日常生活中注意预防，可以减少疾病的发生。
希望这些紧急预案措施能够帮助您更好地应对呼吸系统疾病的紧急情况。
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呼吸困难病因：循环系统疾病
心脏瓣膜病、高血压性心脏病、冠状动脉 硬化性心脏病、心肌病、心包积液（血） 等。
失血、休克、血栓、循环衰竭等。 各种心律失常、心泵血功能障碍。
n 肺和心脏是最好的邻居 n 城池失火，殃及池鱼。 n 各种原因所致的心力衰竭、心包填塞、肺血
管栓塞等都可以造成病人呼吸困难。
气胸多表现为突发呼吸困难伴一侧胸痛，患侧胸廓 饱满，呼吸音减弱或消失；
大手术后、休克、创伤、严重感染者出现急性起病 的进行性呼吸窘迫，常规氧疗难以改善，要警惕。
急诊临床思维
潮式呼吸和间停呼吸主要见于中枢神经病变及糖尿病酮症酸 中毒、急性中毒等；
癔症性呼吸困难的特点是呼吸浅表而频速，并常因通气过度 而出现肢体麻木、手足抽搐，多由于精神或因素的影响诱发。
必要的辅助检查
心电图（）：心电图虽不能对呼吸困难的心源性或肺 源性等原因提供直接的诊断证据，但对于检出心肌缺 血甚或心肌梗死、房颤等心律失常、以及心肌肥厚等 有重要意义。研究证明，收缩性心力衰竭的患者几乎 不可能有完全正常的心电图。心电图较为特征性的改 变（ 加深，出现及 倒置）有助于考虑肺栓塞的诊断。
呼吸的重要性
危重患者死亡的主要原因之一 危重患者抢救过程中最容易忽略的事 呼吸停止后造成不可逆转的后果 现代医学具备长期维持的能力 是突发死亡造成医疗纠纷的主要原因 最关键的是：呼吸是维持生命的、重要的、
基本的生理需要
怕及不怕在于会及不会
呼吸停了不可怕 处理得当，什么事也没有（全麻病人） 呼吸停了没发现、呼吸停了不会处理或处理
必要的辅助检查
B型钠尿钛（) ：美国急诊医师学会（)在2007年“成 年人急性心衰综合征的急诊评估和治疗的临床策略” 中建议，对伴有急性呼吸困难的综合征病人，在常规 临床诊断基础上，测量可以提高诊断的精确性。
■应该注意：的增高不等于都是心力衰竭，但
不高则特别有助于除外心功能不全。
急诊临床思维
由于喉、气管、大支气管的炎症、水肿、异物或 肿瘤等引起的气道狭窄或梗阻，主要表现为吸气 性呼吸困难，严重时可见胸骨上窝、锁骨上窝、 肋间隙在吸气时明显下陷即“三凹征”；
反复发作性伴有哮鸣的呼气性呼吸困难是支气管 哮喘的特征，多及接触变应原、冷空气、物理或 化学性刺激、运动等有关；
急诊临床思维
必要的辅助检查
动脉血气分析：对于确定呼吸衰竭有不可替代的价值， 并提供酸碱平衡失调等关键信息，是判断呼吸困难病 情严重程度、指导治疗的必要检查之一。静息状态吸 空气时动脉血氧分压(2)＜8.0 (60)和/或动脉血二氧 化碳分压(2)＞6.7(50)即为呼吸衰竭。 ■ 临床多功能监护的脉搏血氧饱和度（2）虽能及 时获得动脉氧供的资料，但在休克和/或循环不良的状 况下不能真实反映2水平，应以直接测动脉血气为准。
呼吸困难病因： 中毒性疾病
感染、代谢性疾病：感染性毒血症、酸中毒、 尿毒症
中毒性疾病：药物中毒、有机磷杀虫药或灭鼠 剂中毒、化学毒物或毒气如亚硝酸盐、苯胺、 氯气、氨、光气、、二氧化硫等。
药物（中枢镇静类药物）副作用
呼吸困难病因：神经精神性疾病
神经系统疾病 脊髓灰质炎、重症肌无力、 格林巴 利综合征、脑血管意外、脑外伤 （脑疝）等。
精神因素：癔症
呼吸困难病因：血液系统疾病
血液系统疾病 重度贫血、白血病、输血反 应等。
呼吸过程不仅需要呼吸系统参及
还需要神经系统发出、传递指令，体 液、肌肉协调
最后通过循环系统（心脏、血管）、 血液把吸入的氧输送全身各组织器官
急诊临床思维
基本病史及临床特点如呼吸困难的类型、伴随 症征等对于初步判定急性呼吸困难的病因有益 ，若结合患者的血压、心率（律）、紫绀等情 况对快速筛查出有致命危险的病症如气道梗阻 、重症支气管哮喘、张力性气胸、急性呼吸窘 迫综合征（）、肺栓塞、急性心衰等十分有益 。
呼吸困难病因：呼吸系统疾病
肺部疾病：肺炎、肺水肿、哮喘、慢性阻塞性 肺气肿、肺梗死、弥漫性间质纤维化、急性呼 吸窘迫综合征()等。
呼吸道梗阻：喉、气管、大支气管的炎症、水 肿、肿瘤或异物所致的狭窄或阻塞、出血（血 块）、呕吐物
胸廓活动障碍如胸廓畸形、自发性气胸、大量 胸腔积液等。
膈肌运动受限，见于高度肠胀气、膈肌麻痹、 大量腹水、过度肥胖等。
不当最可怕 可怕的现象： 洗胃过程中呼吸停了，没发现 外伤患者检查过程中呼吸停了，没处理 用药后，呼吸停了没发现 窒息后呼吸不畅，不会处理 困难插管只顾插管，没有通气
急诊临床思维
急性呼吸困难的病因众多，仅从急诊临床 思维及临床处理的角度讲，一般可分为以 下五类：
循环系统疾病 呼吸系统疾病 中毒性疾病 神经精神性疾病 血液系统病
必要的辅助检查
：胸部X线有助于发现各种心肺及胸腔疾患，可以准 确、可靠地诊断气胸。此外可对肺淤血或肺水肿作出 客观评估，但因其时间上的滞后难以实时反映。螺旋 检查对于急诊呼吸困难的病因尤其是肺源性因素包括 肺栓塞的诊断有很高的检出率。
必要的辅助检查
心脏超声：多普勒超声心动图可对心脏结构及 功能进行全面评价，进而对于鉴别心源性呼吸 困难有决定性意义。但由于技术条件及人员因 素等限制，难以在床旁及时发绀、右心功能不全和/或低血压，要考虑肺栓塞；
急诊临床思维
急性左心衰以夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸为主 要症征，结合既往的基础心脏病史和/或充血性心 力衰竭史有助于诊断心源性呼吸困难，若咯出大量 粉红色泡沫痰伴两肺水泡音，几可明确急性肺水肿。
p
p 急性呼吸困难的急诊 临床思维及处理
郝绍文副主任医师
p 急性呼吸困难属最常见的急症之一，约占内 科急症的10％15％。
p 呼吸困难是指患者自觉“气短”或“呼吸费力”， p 有两方面的表现：
p 主观：觉得吸入的空气或氧气不够。
p 客观：主要是体征，如呼吸运动用力、张口耸肩， 严重的有发绀、呼吸辅助肌肉的运动，可伴有频率 、节律的异常。呼吸变慢最危险，往往提示病人处 于终末状态。