急性呼吸困难急诊临床思维及处理
呼吸困难诊断评估与处理
呼吸困难诊断评估与处理
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五、呼吸困难判别诊疗
“系统”标准，即呼吸困难不但包括呼吸系统疾病，应扩充判别思绪，包含肺外疾 病，如心血管系统(心功效不全)、神经系统(神经病变)、运动系统(肌肉疾病)和血液 系统疾病等。
“有序”标准，即在呼吸困难判别诊疗中应注意疾病轻重缓急，依照一定标准次序 进行，如先注意排除对生命威胁较大急症和重症，如心脏疾病(急性心功效不全、 心肌梗死及心包填塞等)、气道内异物、自发性气胸、肺栓塞等，再进行其它慢性 疾病判别诊疗。
空气渴求感／吸气不足感是一个感觉空气不足(不够用), 经常也有患者表述为空气 饥饿感、吸气不满意或是一个令人不适急促呼吸感。这种呼吸困难表示患者肺通 气与呼吸驱动不匹配, 经过增加呼吸驱动而诱发出来。
患者吸气相不适感多于呼气相, 但仅有极少数患者主动用这类语言来描述呼吸困难, 患者这种呼吸困难描述多由医生提醒或问诊而取得, 研究显示, 含有空气渴求感／吸 气不足感呼吸困难并无疾病特异性。
呼吸困难诊断评估与处理
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呼吸困难分类
按病程分: 急性呼吸困难与慢性呼吸困难。 急性呼吸困难是指病程3周以内呼吸困难。 慢性呼吸困难指连续3周以上呼吸困难。
按病因分: 肺源性呼吸困难、 心源性呼吸困难、 中毒性呼吸困难、 血源性呼吸困难 神经精神性呼吸困难， 其中肺源性呼吸困难又分为呼气性、吸气性和混合性 呼吸困难。
呼吸困难诊断评估与处理
呼吸困难急救流程
呼吸困难急救流程呼吸困难是指人体无法顺利进行呼吸活动，出现不适、困难或疼痛的情况。
呼吸困难可能是由心肺功能障碍、气管支气管堵塞、肺部感染等原因引起的。
当遭遇呼吸困难时，我们需要立即采取紧急救助措施来帮助患者。
下面是呼吸困难的急救流程。
1.判断意识：接近患者时，首先要判断患者是否有意识。
可以用声音、触摸的方式尝试唤醒患者，观察他们是否有任何反应。
如果患者没有任何反应，则需要紧急处理。
3.气道通畅：在等待救护车的过程中，如果患者的呼吸道受阻，需要立即采取措施确保气道通畅。
首先，将患者仰卧平躺，然后轻轻抬起患者的下颚，以使头部向后仰，这可以帮助打开气道。
如果有可见的异物堵塞气道，应该小心地将其取出，同时避免进一步堵塞。
4.切勿拍打背部：过去常有人以为拍背能够帮助呼吸困难的患者，但现在已被证明这并不是正确的做法。
拍背可能会导致异物进一步堵塞呼吸道。
因此，不建议拍打或施压背部。
5.人工呼吸：如果患者没有呼吸，或者呼吸非常弱，需要立即进行人工呼吸。
人工呼吸可以通过口对口、口对鼻或者使用专业人工呼吸设备来实施。
口对口呼吸的步骤如下：a.将患者仰卧在坚硬的平面上。
b.确保患者的气道通畅。
c.头轻轻仰向后，下颚抬起，以打开气道。
d.膜鼓膜应避免受压。
e.吸气，然后用您的嘴包围患者的嘴巴并进行强有力但平稳的吹气，直至患者的胸部上升。
每次呼吸应持续大约1秒钟，重复10-12次呼吸每分钟。
6.支气管扩张剂：如果患者有哮喘或其他呼吸系统疾病的症状，可以尝试给患者使用支气管扩张剂，如氨茶碱或沙丁胺醇。
但在给患者使用药物之前，最好得到专业医护人员的指导。
7.等待救护车的到来：在采取了相应的紧急处理措施后，应该继续观察患者的状况，等待救护车的到来。
不要离开患者单独行动，以免出现意外。
在进行这些急救措施的同时，我们也应该保持镇定，并尽可能的提供心理支持和安慰给患者。
同时，特别注意自身的安全，确保救援过程中没有进一步的危险或伤害发生。
9.急诊思维和工作方法
三 急诊工作方法
2、从急症症状识别和判断疾病的危险程 度
例如：昏迷和意识障碍—被抑制的 精神状态，对语言和物理刺激无适当反 应，双侧大脑半球弥散性病变或脑干网 状激活系统病变所致，为中枢神经系统 结构损害而压迫网状激动系统所致。
三 急诊工作方法
昏迷和意识障碍： 原因：TIPS-AEIOU TIPS T 创伤（trauma）体温(temperature) I 感染（中枢或全身性infection） P 精神病学(psychiatric) S 空腔损害，中风，蛛网膜下腔出血，休 克(以S开头)
四 院内急诊流程
当患者进入急诊科（或诊室），就同急诊大
夫建立医患关系。如何处置？
工作流程很重要！ 急诊流程.doc
谢谢聆听！
一 急诊科的状况
3、医疗环境 目前的医患关系、医疗投诉、医患纠纷、 伤害事件…
如何定位急诊科？ 做一个好急诊大夫？
二 急诊思维
相对一般临床思维而言，有相同，亦有不同。
急诊最大的特点是“急”。有些严重急诊来
势凶、变化快，在短时间内即可致命。要求 尽快作出诊断和治疗。 起病到就诊的时间短，疾病自身暴露不充分， 病史等资料不完整。 在时间紧迫、资料不完整的情况下，急诊思 维模式呈现以下特点：
三 急诊工作方法
1、病情危重程度的判断 1）到急诊就诊的病人约10-20%是真正的急 症。 2）最重要和必须明确解决的问题：是、否 有生命危险？ （1）主诉—分清病人总体类别； （2）生命体征—最客观、最为有用； （3）望、触、叩、听—确定威协生命的因 素。
三 急诊工作方法
1、病情危重程度的判断 一旦确定危险因素立即转入逆转危险因素； 排除了明确威协病人的直接危险因素后，从可能发 生最严重的情况入手系统阐述鉴别诊断来解释病人 目前的情况； 鉴别诊断常规考虑最常见或统计学上最可能出现的 情况； 明确诊断的病人要对潜在的并发症予以提醒。
呼吸困难时的正确诊断与处理思路方法
呼吸困难时的正确诊断与处理思路方法呼吸困难是指患者感到呼吸不畅或气短，常伴有气急、咳嗽等症状。
呼吸是人体维持生命的重要功能之一，因此，在面对呼吸困难时，正确的诊断和处理至关重要。
首先，对于呼吸困难的患者，医务人员应当立即判断患者的病情严重程度。
一般来说，如果患者出现以下情况，应该立即就医或呼叫急救：1.呼吸困难突然发生或突然加剧；2.气急程度极大，呼吸速率明显增快；3.同时伴有胸痛、窒息感、咳嗽带血、晕厥等症状；4.患者有明显的意识障碍。
其次，医务人员在诊断呼吸困难时，需要了解患者的病史、症状、体征等信息，并进行相关的检查。
常见的诊断方法包括：1.病史询问：了解患者是否有过敏史、呼吸道感染史、心脏病史、肺部疾病史等；2.体格检查：包括观察患者的面色、呼吸频率、使用辅助呼吸肌等；3.血气分析：通过采集患者的动脉血样本，检测血氧饱和度、动脉血气分压等指标；4.X线、CT等影像学检查：可以评估肺部结构和功能；5.心电图：排除心脏病引起的呼吸困难。
最后，在处理呼吸困难时，医务人员应根据患者的病因进行相应的处理。
常见的处理方法包括：1.给予氧气治疗：对于缺氧的患者，给予高浓度氧气吸入；2.给予支持治疗：如补充液体、营养支持等，维持患者的水电解质平衡；3.给予药物治疗：根据患者的具体病因，选择合适的药物治疗，如抗生素治疗呼吸道感染、支气管扩张剂治疗哮喘等；4.支持性呼吸治疗：对于严重的呼吸困难患者，可以考虑进行机械通气或其他呼吸支持措施；5.对症治疗：根据呼吸困难的具体症状，合理采用止咳、消炎、祛痰等治疗措施。
总之，正确的诊断和处理思路是处理呼吸困难的关键。
医务人员需要快速判断和评估患者的病情，针对病因给予相应的治疗，以保证患者的生命安全。
同时，患者也应及时就医，配合医生的诊断和治疗措施，提高治疗效果。
呼吸疾病突发事件的紧急救治预案
呼吸疾病突发事件的紧急救治预案概述：呼吸疾病是指影响呼吸系统正常功能的各种疾病。
突发的呼吸系统紧急事件，如窒息、突然发作的哮喘、心肺复苏等，需要快速、科学的救治措施来保障患者的生命安全。
本文将针对呼吸疾病突发事件进行紧急救治预案的探讨。
一、应急流程1. 呼叫急救在突发呼吸疾病事件中，首先应立即拨打当地的急救电话（例如国内的120），报告事件的发生并提供必要的信息，如患者的病情状况和所在位置等。
2. 保证通风通畅在等待急救人员到达的过程中，应确保患者所在的环境通风良好，避免有毒气体或烟雾的干扰。
如果患者的呼吸受阻，可以进行简单的通气辅助，如清除呼吸道内的异物或采取正确的姿势以促进通气。
3. 初步评估患者情况在急救人员到达前，可以进行初步的评估以了解患者的病情。
这包括观察患者的呼吸频率、呼吸深度、意识状态和皮肤颜色等。
通过这些观察可以初步判断患者所处的紧急程度。
4. 根据病情采取相应措施根据患者的情况，如呼吸困难的原因、发作的类型，可以采取一些常见的紧急救治措施。
二、常见呼吸疾病的紧急救治措施1. 窒息窒息是一种十分危险的情况，需要紧急的处理。
在窒息发生时，可以采取以下步骤：- 立即呼叫急救电话并进行背部拍击，以帮助排除气道阻塞。
- 如果拍击无效，可以进行胸外按压或腹部挤压，尽快恢复患者的呼吸。
但在进行抢救操作时，必须注意操作的正确性以避免对患者造成伤害。
2. 哮喘发作哮喘发作的紧急治疗是为了缓解气道痉挛，使患者呼吸更加顺畅。
常见的紧急治疗措施包括：- 让患者保持坐起来，舒展身体。
- 使用经过医生指导的哮喘急救药物，如短效β2受体激动剂快速雾化吸入。
- 在吸入药物后，观察患者的疗效变化。
如果症状未缓解，建议在2-5分钟后重复使用急救药物。
3. 心肺复苏心肺复苏通常用于心脏骤停的紧急处理。
关键的步骤包括：- 立即呼叫急救电话，开始按照基本生命支持的流程进行心肺复苏。
- 进行胸外按压，每分钟大约100-120次，在按压过程中保证至少压缩5厘米深度。
《急诊医学》呼吸困难
• 呼吸困难的定义和分类 • 呼吸困难的常见原因 • 呼吸困难的急诊处理原则 • 呼吸困难的预防和日常护理 • 呼吸困难的病例分享与讨论
01
呼吸困难的定义和分类
定义
01
呼吸困难是一种常见的急诊症状 ，表现为患者呼吸时感到空气不 足、呼吸费力或窒息感。
02
呼吸困难可能是由于多种原因引 起的，包括气道阻塞、肺部疾病 、心脏疾病等。
有创机械通气
对于重度呼吸困难患者，如呼吸衰竭或呼吸骤停，应及时进行有创机械通气， 如气管插管或气管切开。
04
呼吸困难的预防和日常护理
戒烟和避免空气污染
戒烟
戒烟是预防呼吸困难的最有效方法之 一，可以显著降低慢性阻塞性肺病、 哮喘等呼吸系统疾病的风险。
避免空气污染
尽量避免接触有害气体和颗粒物，如 烟雾、工业废气等，以减少对呼吸系 统的刺激和损伤。
药物治疗
支气管舒张剂
对于支气管痉挛引起的呼 吸困难，可给予支气管舒 张剂，如沙丁胺醇等。
激素治疗
对于过敏反应或炎症引起 的呼吸困难，可给予激素 治疗，如地塞米松等。
镇痛药
对于疼痛引起的呼吸困难， 可给予镇痛药，如吗啡等。
机械通气
无创机械通气
对于轻中度呼吸困难患者，可采用无创机械通气，如持续气道正压通气 （CPAP）等。
病例二
总结词
COPD是一种常见的慢性呼吸系统疾病，由于气流受限导致呼吸困难。
详细描述
COPD患者通常在活动后出现呼吸困难，表现为气短、喘息等症状。在急诊医学中，对于COPD导致 的呼吸困难，需要评估患者的病情严重程度，给予相应的氧疗、抗炎、平喘等治疗措施。
病例三：心力衰竭导致的呼吸困难
呼吸疾病紧急情况下的救治预案
呼吸疾病紧急情况下的救治预案呼吸疾病是一类常见的健康问题，包括但不限于哮喘、慢性阻塞性肺疾病（COPD）和肺炎等。
在某些情况下，这些疾病有可能导致紧急情况的发生，因此制定和执行救治预案显得尤为重要。
本文将探讨呼吸疾病紧急情况下的救治预案。
一、紧急情况的识别在救治呼吸疾病的紧急情况之前，我们必须首先能准确地识别这些情况。
以下是一些常见的紧急情况征兆：1. 呼吸急促：患者呼吸急促是最常见的症状，此时应该立即采取行动。
2. 呼吸困难：当患者感到呼吸困难，甚至出现窒息的情况时，必须迅速采取应对措施。
3. 呼吸音异常：若听到或观察到患者出现异常的呼吸音，如哮鸣音、呼吸急促的喘息音等，需要关注。
4. 青紫：当患者出现唇周围或指甲床出现发绀、紫绀的状况时，意味着氧气供应严重不足，是紧急处理的紧急情况。
二、紧急情况下的救治预案1. 确保患者的安全：在启动救治预案之前，首要任务是确保患者的安全。
如果患者正在遭受急性窒息，需要立刻提供紧急协助和保护。
2. 呼叫救援：在紧急情况发生时，及时呼叫急救电话，告知事件的性质、地点和紧急情况的严重程度。
急救人员将会对病情进行评估，并及时派遣救护车前往。
3. 采取初级救治措施：在等待急救人员的到来之前，我们可以采取一些初级救治措施来缓解患者的症状。
例如：- 让患者保持坐姿：坐姿可以减轻呼吸困难，帮助患者更好地呼吸。
- 避免诱发因素：如果患者是由于过敏引起的呼吸急促，应立即清理诱发因素，如远离花粉、宠物毛发等。
- 使用救命药物：如有必要，在医生的指导下使用紧急使用的救命药物，如吸入器或紧急雾化器等。
请在使用时仔细阅读说明书。
4. 患者转运至医疗机构：在急救人员到达之后，他们会对患者进行经过训练的援助，并将患者转运至医疗机构。
急救人员将保持与医疗机构沟通，确保在抵达医院时迅速进行相应的救治措施。
三、应对措施的挑战在救治呼吸疾病的紧急情况中，可能会面临一些挑战，如下所示：1. 心理因素：患者可能出现恐慌、焦虑等心理因素，这可能会加剧症状。
护理技巧大揭秘如何处理急性呼吸窘迫
护理技巧大揭秘如何处理急性呼吸窘迫
急性呼吸窘迫是一种常见的急救情况，需要及时、有效地处理。
以下是一些护理技巧，帮助您处理急性呼吸窘迫的情况：
一、安全评估
首先，要确保现场安全。
如果发现有人出现呼吸困难的症状，首先要评估周围环境是否安全，确保处理过程中没有危险因素存在。
二、紧急呼吸支持
在确认患者出现呼吸窘迫后，需要立即进行呼吸支持。
可采取措施包括：注意患者呼吸频率和幅度，保持呼吸道通畅，如清除口腔内异物、调整头颈位置等。
如有条件，还可给予氧气特别是面罩，以帮助患者呼吸。
三、紧急呼救通知
同时要及时呼叫急救人员，并告知相关紧急情况，以便他们尽快赶到现场进行救治。
四、姿势调整
对于急性呼吸窘迫病人，正确的姿势调整也非常重要。
通常，头部垫高30度以上，这样可以减轻患者呼吸肌的负担，有利于呼吸。
五、心理支持
在处理急性呼吸窘迫的同时，也要给予患者充分的心理支持。
保持
冷静、亲切的态度，告诉患者医护人员正在全力救治他们。
六、监测和观察
在急性呼吸窘迫救治过程中，还要不断监测患者的生命体征，包括
呼吸频率、心率、血压等指标的变化。
及时调整处理措施，根据患者
具体情况进行个性化的护理。
七、专业救护
最后，在急性呼吸窘迫的处理中，如果情况严重需要专业人员救治，切勿擅自处理，应该及时将患者转交给医护人员，接受专业的救治。
以上护理技巧是帮助我们处理急性呼吸窘迫病人时常用的一些方法，希望能帮助您在应对急救情况中更加得心应手，切实保护生命的安全。
祝大家都能够健康平安！。
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2020/11/14
2
呼吸的重要性
危重患者死亡的主要原因之一 危重患者抢救过程中最容易忽略的事 呼吸停止后造成不可逆转的后果 现代医学具备长期维持的能力 是突发死亡造成医疗纠纷的主要原因 最关键的是：呼吸是维持生命的、重要的、
基本的生理需要
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3
怕与不怕在于会与不会
呼吸停了不可怕
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必要的辅助检查
动脉血气分析：对于确定呼吸衰竭有不可替代的价值， 并提供酸碱平衡失调等关键信息，是判断呼吸困难病 情严重程度、指导治疗的必要检查之一。静息状态吸 空气时动脉血氧分压(PaO2)＜8.0KPa (60mmHg)和/或 动脉血二氧化碳分压(PaCO2)＞6.7KPa(50mmHg)即为呼 吸衰竭。
2020/11/148Leabharlann 呼吸困难病因：神经精神性疾病
神经系统疾病 脊髓灰质炎、重症肌无力、 格林巴 利综合征、脑血管意外、脑外伤 （脑疝）等。
精神因素：癔症
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呼吸困难病因：血液系统疾病
血液系统疾病 重度贫血、白血病、输血反 应等。
2020/11/14
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呼吸过程不仅需要呼吸系统参与
还需要神经系统发出、传递指令，体 液、肌肉协调
最后通过循环系统（心脏、血管）、 血液把吸入的氧输送全身各组织器官
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急诊临床思维
基本病史与临床特点如呼吸困难的类型、伴随 症征等对于初步判定急性呼吸困难的病因有益 ，若结合患者的血压、心率（律）、紫绀等情 况对快速筛查出有致命危险的病症如气道梗阻 、重症支气管哮喘、张力性气胸、急性呼吸窘 迫综合征（ARDS）、肺栓塞、急性心衰等十分 有益。
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急诊临床思维
气胸多表现为突发呼吸困难伴一侧胸痛，患侧胸廓 饱满，呼吸音减弱或消失；
大手术后、休克、创伤、严重感染者出现急性起病 的进行性呼吸窘迫，常规氧疗难以改善，要警惕 ARDS。
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急诊临床思维
潮式呼吸和间停呼吸主要见于中枢神经病变及糖尿病酮症酸 中毒、急性中毒等；
管栓塞等都可以造成病人呼吸困难。
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呼吸困难病因：呼吸系统疾病
肺部疾病：肺炎、肺水肿、哮喘、慢性阻塞性 肺气肿、肺梗死、弥漫性间质纤维化、急性呼 吸窘迫综合征(ARDS)等。
呼吸道梗阻：喉、气管、大支气管的炎症、水 肿、肿瘤或异物所致的狭窄或阻塞、出血（血 块）、呕吐物
胸廓活动障碍如胸廓畸形、自发性气胸、大量 胸腔积液等。
处理得当，什么事也没有（全麻病人）
呼吸停了没发现、呼吸停了不会处理或处理 不当最可怕
可怕的现象：
洗胃过程中呼吸停了，没发现 外伤患者检查过程中呼吸停了，没处理 用药后，呼吸停了没发现 窒息后呼吸不畅，不会处理 困难插管只顾插管，没有通气
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急诊临床思维
急性呼吸困难的病因众多，仅从急诊临床 思维与临床处理的角度讲，一般可分为以 下五类：
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急诊临床思维
由于喉、气管、大支气管的炎症、水肿、异物或 肿瘤等引起的气道狭窄或梗阻，主要表现为吸气 性呼吸困难，严重时可见胸骨上窝、锁骨上窝、 肋间隙在吸气时明显下陷即“三凹征”；
反复发作性伴有哮鸣的呼气性呼吸困难是支气管 哮喘的特征，多与接触变应原、冷空气、物理或 化学性刺激、运动等有关；
循环系统疾病 呼吸系统疾病 中毒性疾病 神经精神性疾病 血液系统病
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呼吸困难病因：循环系统疾病
心脏瓣膜病、高血压性心脏病、冠状动脉 硬化性心脏病、心肌病、心包积液（血） 等。
失血、休克、血栓、循环衰竭等。 各种心律失常、心泵血功能障碍。
n 肺和心脏是最好的邻居 n 城池失火，殃及池鱼。 n 各种原因所致的心力衰竭、心包填塞、肺血
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必要的辅助检查
X-ray：胸部X线有助于发现各种心肺及胸腔疾患，可 以准确、可靠地诊断气胸。此外可对肺淤血或肺水肿 作出客观评估，但因其时间上的滞后难以实时反映。 螺旋CT检查对于急诊呼吸困难的病因尤其是肺源性因 素包括肺栓塞的诊断有很高的检出率。
■ 临床多功能监护的脉搏血氧饱和度（SpO2）虽能及时获得动 脉氧供的资料，但在休克和/或循环不良的状况下不能真实反映 SaO2水平，应以直接测动脉血气为准。
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必要的辅助检查
心电图（ECG）：心电图虽不能对呼吸困难的心源性 或肺源性等原因提供直接的诊断证据，但对于检出心 肌缺血甚或心肌梗死、房颤等心律失常、以及心肌肥 厚等有重要意义。研究证明，收缩性心力衰竭的患者 几乎不可能有完全正常的心电图。心电图较为特征性 的改变SIQIIITIII（ SI加深，QIII出现及TIII 倒置）有 助于考虑肺栓塞的诊断。
膈肌运动受限，见于高度肠胀气、膈肌麻痹、 大量腹水、过度肥胖等。
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呼吸困难病因： 中毒性疾病
感染、代谢性疾病：感染性毒血症、酸中毒、 尿毒症
中毒性疾病：药物中毒、有机磷杀虫药或灭鼠 剂中毒、化学毒物或毒气如亚硝酸盐、苯胺、 氯气、氨、光气、CO、二氧化硫等。
药物（中枢镇静类药物）副作用
癔症性呼吸困难的特点是呼吸浅表而频速，并常因通气过度 而出现肢体麻木、手足抽搐，多由于精神或因素的影响诱发。
长期卧床或有下肢深静脉血栓病史者突发呼吸困难，伴有胸 痛或晕厥、发绀、右心功能不全和/或低血压，要考虑肺栓塞；
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急诊临床思维
急性左心衰以夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸为主 要症征，结合既往的基础心脏病史和/或充血性心 力衰竭史有助于诊断心源性呼吸困难，若咯出大量 粉红色泡沫痰伴两肺水泡音，几可明确急性肺水肿。
急性呼吸困难急诊临床思维及处 理
p 急性呼吸困难属最常见的急症之一，约占内 科急症的10％--15％。
p 呼吸困难是指患者自觉“气短”或“呼吸费力”， 有两方面的表现：
主观：觉得吸入的空气或氧气不够。
客观：主要是体征，如呼吸运动用力、张口耸肩， 严重的有发绀、呼吸辅助肌肉的运动，可伴有频率 、节律的异常。呼吸变慢最危险，往往提示病人处 于终末状态。