呼吸困难的急诊临床思维与处理
呼吸困难诊断评估与处理
呼吸困难诊断评估与处理
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五、呼吸困难判别诊疗
“系统”标准，即呼吸困难不但包括呼吸系统疾病，应扩充判别思绪，包含肺外疾 病，如心血管系统(心功效不全)、神经系统(神经病变)、运动系统(肌肉疾病)和血液 系统疾病等。
“有序”标准，即在呼吸困难判别诊疗中应注意疾病轻重缓急，依照一定标准次序 进行，如先注意排除对生命威胁较大急症和重症，如心脏疾病(急性心功效不全、 心肌梗死及心包填塞等)、气道内异物、自发性气胸、肺栓塞等，再进行其它慢性 疾病判别诊疗。
空气渴求感／吸气不足感是一个感觉空气不足(不够用), 经常也有患者表述为空气 饥饿感、吸气不满意或是一个令人不适急促呼吸感。这种呼吸困难表示患者肺通 气与呼吸驱动不匹配, 经过增加呼吸驱动而诱发出来。
患者吸气相不适感多于呼气相, 但仅有极少数患者主动用这类语言来描述呼吸困难, 患者这种呼吸困难描述多由医生提醒或问诊而取得, 研究显示, 含有空气渴求感／吸 气不足感呼吸困难并无疾病特异性。
呼吸困难诊断评估与处理
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呼吸困难分类
按病程分: 急性呼吸困难与慢性呼吸困难。 急性呼吸困难是指病程3周以内呼吸困难。 慢性呼吸困难指连续3周以上呼吸困难。
按病因分: 肺源性呼吸困难、 心源性呼吸困难、 中毒性呼吸困难、 血源性呼吸困难 神经精神性呼吸困难， 其中肺源性呼吸困难又分为呼气性、吸气性和混合性 呼吸困难。
呼吸困难诊断评估与处理
呼吸困难急救流程
呼吸困难急救流程呼吸困难是指人体无法顺利进行呼吸活动，出现不适、困难或疼痛的情况。
呼吸困难可能是由心肺功能障碍、气管支气管堵塞、肺部感染等原因引起的。
当遭遇呼吸困难时，我们需要立即采取紧急救助措施来帮助患者。
下面是呼吸困难的急救流程。
1.判断意识：接近患者时，首先要判断患者是否有意识。
可以用声音、触摸的方式尝试唤醒患者，观察他们是否有任何反应。
如果患者没有任何反应，则需要紧急处理。
3.气道通畅：在等待救护车的过程中，如果患者的呼吸道受阻，需要立即采取措施确保气道通畅。
首先，将患者仰卧平躺，然后轻轻抬起患者的下颚，以使头部向后仰，这可以帮助打开气道。
如果有可见的异物堵塞气道，应该小心地将其取出，同时避免进一步堵塞。
4.切勿拍打背部：过去常有人以为拍背能够帮助呼吸困难的患者，但现在已被证明这并不是正确的做法。
拍背可能会导致异物进一步堵塞呼吸道。
因此，不建议拍打或施压背部。
5.人工呼吸：如果患者没有呼吸，或者呼吸非常弱，需要立即进行人工呼吸。
人工呼吸可以通过口对口、口对鼻或者使用专业人工呼吸设备来实施。
口对口呼吸的步骤如下：a.将患者仰卧在坚硬的平面上。
b.确保患者的气道通畅。
c.头轻轻仰向后，下颚抬起，以打开气道。
d.膜鼓膜应避免受压。
e.吸气，然后用您的嘴包围患者的嘴巴并进行强有力但平稳的吹气，直至患者的胸部上升。
每次呼吸应持续大约1秒钟，重复10-12次呼吸每分钟。
6.支气管扩张剂：如果患者有哮喘或其他呼吸系统疾病的症状，可以尝试给患者使用支气管扩张剂，如氨茶碱或沙丁胺醇。
但在给患者使用药物之前，最好得到专业医护人员的指导。
7.等待救护车的到来：在采取了相应的紧急处理措施后，应该继续观察患者的状况，等待救护车的到来。
不要离开患者单独行动，以免出现意外。
在进行这些急救措施的同时，我们也应该保持镇定，并尽可能的提供心理支持和安慰给患者。
同时，特别注意自身的安全，确保救援过程中没有进一步的危险或伤害发生。
呼吸困难时的正确诊断与处理思路方法
呼吸困难时的正确诊断与处理思路方法呼吸困难是指患者感到呼吸不畅或气短，常伴有气急、咳嗽等症状。
呼吸是人体维持生命的重要功能之一，因此，在面对呼吸困难时，正确的诊断和处理至关重要。
首先，对于呼吸困难的患者，医务人员应当立即判断患者的病情严重程度。
一般来说，如果患者出现以下情况，应该立即就医或呼叫急救：1.呼吸困难突然发生或突然加剧；2.气急程度极大，呼吸速率明显增快；3.同时伴有胸痛、窒息感、咳嗽带血、晕厥等症状；4.患者有明显的意识障碍。
其次，医务人员在诊断呼吸困难时，需要了解患者的病史、症状、体征等信息，并进行相关的检查。
常见的诊断方法包括：1.病史询问：了解患者是否有过敏史、呼吸道感染史、心脏病史、肺部疾病史等；2.体格检查：包括观察患者的面色、呼吸频率、使用辅助呼吸肌等；3.血气分析：通过采集患者的动脉血样本，检测血氧饱和度、动脉血气分压等指标；4.X线、CT等影像学检查：可以评估肺部结构和功能；5.心电图：排除心脏病引起的呼吸困难。
最后，在处理呼吸困难时，医务人员应根据患者的病因进行相应的处理。
常见的处理方法包括：1.给予氧气治疗：对于缺氧的患者，给予高浓度氧气吸入；2.给予支持治疗：如补充液体、营养支持等，维持患者的水电解质平衡；3.给予药物治疗：根据患者的具体病因，选择合适的药物治疗，如抗生素治疗呼吸道感染、支气管扩张剂治疗哮喘等；4.支持性呼吸治疗：对于严重的呼吸困难患者，可以考虑进行机械通气或其他呼吸支持措施；5.对症治疗：根据呼吸困难的具体症状，合理采用止咳、消炎、祛痰等治疗措施。
总之，正确的诊断和处理思路是处理呼吸困难的关键。
医务人员需要快速判断和评估患者的病情，针对病因给予相应的治疗，以保证患者的生命安全。
同时，患者也应及时就医，配合医生的诊断和治疗措施，提高治疗效果。
呼吸困难诊断、评估与处理的专家共识(全文)
呼吸困难诊断、评估与处理的专家共识（全文）呼吸困难(dyspnea)是一种常见的临床表现。
国外文献报道，9％~13％社区成人有轻至中度的呼吸困难症状，≥40岁者中15％~18％、≥70岁者中25％~ 37％有呼吸困难症状。
美国每年因呼吸困难急诊就诊达300万~ 400万人次。
研究显示，呼吸困难为心肺疾病住院和死亡的原因之一，在某些疾病中与5年生存率密切相关，而且与心脏疾病死亡关系更明显。
呼吸困难的病因涉及呼吸、循环、消化、神经、血液、精神等多个系统，进行鉴别诊断需要系统和科学的临床思维方法，因其在临床诊治中常发生误诊，故提高呼吸困难诊断与处理水平十分重要。
1999年和2012年美国胸科协会( ATS)发表了关于呼吸困难的专家共识。
目前我国在呼吸困难诊断与处理方面的研究尚有不足，尤其对呼吸困难的定义、语言表述及评估和诊断流程等方面尚无统一认识。
因此，中国医师协会北京医师分会组织有关专家，参照ATS相关文件及近年发表的有关呼吸困难的重要文献，经认真讨论撰写了本共识，希望在呼吸困难的定义、描述、评估及处理等方面进一步统一认识，提高呼吸困难诊断与处理水平。
一、呼吸困难的定义目前我国通用的教科书中对呼吸困难的定义为“呼吸困难是指患者主观上感到空气不足、呼吸费力，客观上表现为呼吸费力，严重时可出现张口呼吸、鼻翼扇动、端坐呼吸、甚至发绀、呼吸肌辅助参与呼吸运动，并可有呼吸频率、深度与节律的改变”。
2012年ATS呼吸困难共识中的定义为“呼吸困难是某种包括不同强度、不同性质的呼吸不适感的主观体验”(a subjective experience of breathing discomfort that consists ofqualitatively distinct sensations that vary in intensity)。
ATS的定义是狭义呼吸困难的定义，仅将呼吸困难作为患者主诉，从而将呼吸困难定义为患者的一种主观感受。
《急诊医学》呼吸困难
• 呼吸困难的定义和分类 • 呼吸困难的常见原因 • 呼吸困难的急诊处理原则 • 呼吸困难的预防和日常护理 • 呼吸困难的病例分享与讨论
01
呼吸困难的定义和分类
定义
01
呼吸困难是一种常见的急诊症状 ，表现为患者呼吸时感到空气不 足、呼吸费力或窒息感。
02
呼吸困难可能是由于多种原因引 起的，包括气道阻塞、肺部疾病 、心脏疾病等。
有创机械通气
对于重度呼吸困难患者，如呼吸衰竭或呼吸骤停，应及时进行有创机械通气， 如气管插管或气管切开。
04
呼吸困难的预防和日常护理
戒烟和避免空气污染
戒烟
戒烟是预防呼吸困难的最有效方法之 一，可以显著降低慢性阻塞性肺病、 哮喘等呼吸系统疾病的风险。
避免空气污染
尽量避免接触有害气体和颗粒物，如 烟雾、工业废气等，以减少对呼吸系 统的刺激和损伤。
药物治疗
支气管舒张剂
对于支气管痉挛引起的呼 吸困难，可给予支气管舒 张剂，如沙丁胺醇等。
激素治疗
对于过敏反应或炎症引起 的呼吸困难，可给予激素 治疗，如地塞米松等。
镇痛药
对于疼痛引起的呼吸困难， 可给予镇痛药，如吗啡等。
机械通气
无创机械通气
对于轻中度呼吸困难患者，可采用无创机械通气，如持续气道正压通气 （CPAP）等。
病例二
总结词
COPD是一种常见的慢性呼吸系统疾病，由于气流受限导致呼吸困难。
详细描述
COPD患者通常在活动后出现呼吸困难，表现为气短、喘息等症状。在急诊医学中，对于COPD导致 的呼吸困难，需要评估患者的病情严重程度，给予相应的氧疗、抗炎、平喘等治疗措施。
病例三：心力衰竭导致的呼吸困难
呼吸疾病紧急情况下的救治预案
呼吸疾病紧急情况下的救治预案呼吸疾病是一类常见的健康问题，包括但不限于哮喘、慢性阻塞性肺疾病（COPD）和肺炎等。
在某些情况下，这些疾病有可能导致紧急情况的发生，因此制定和执行救治预案显得尤为重要。
本文将探讨呼吸疾病紧急情况下的救治预案。
一、紧急情况的识别在救治呼吸疾病的紧急情况之前，我们必须首先能准确地识别这些情况。
以下是一些常见的紧急情况征兆：1. 呼吸急促：患者呼吸急促是最常见的症状，此时应该立即采取行动。
2. 呼吸困难：当患者感到呼吸困难，甚至出现窒息的情况时，必须迅速采取应对措施。
3. 呼吸音异常：若听到或观察到患者出现异常的呼吸音，如哮鸣音、呼吸急促的喘息音等，需要关注。
4. 青紫：当患者出现唇周围或指甲床出现发绀、紫绀的状况时，意味着氧气供应严重不足，是紧急处理的紧急情况。
二、紧急情况下的救治预案1. 确保患者的安全：在启动救治预案之前，首要任务是确保患者的安全。
如果患者正在遭受急性窒息，需要立刻提供紧急协助和保护。
2. 呼叫救援：在紧急情况发生时，及时呼叫急救电话，告知事件的性质、地点和紧急情况的严重程度。
急救人员将会对病情进行评估，并及时派遣救护车前往。
3. 采取初级救治措施：在等待急救人员的到来之前，我们可以采取一些初级救治措施来缓解患者的症状。
例如：- 让患者保持坐姿：坐姿可以减轻呼吸困难，帮助患者更好地呼吸。
- 避免诱发因素：如果患者是由于过敏引起的呼吸急促，应立即清理诱发因素，如远离花粉、宠物毛发等。
- 使用救命药物：如有必要，在医生的指导下使用紧急使用的救命药物，如吸入器或紧急雾化器等。
请在使用时仔细阅读说明书。
4. 患者转运至医疗机构：在急救人员到达之后，他们会对患者进行经过训练的援助，并将患者转运至医疗机构。
急救人员将保持与医疗机构沟通，确保在抵达医院时迅速进行相应的救治措施。
三、应对措施的挑战在救治呼吸疾病的紧急情况中，可能会面临一些挑战，如下所示：1. 心理因素：患者可能出现恐慌、焦虑等心理因素，这可能会加剧症状。
呼吸困难急救
呼吸难点急救引言概述：呼吸难点是一种常见的临床症状，可能是由多种原因引起的。
当呼吸难点发生时，及时采取急救措施是至关重要的。
本文将介绍呼吸难点的紧急救治方法，以匡助人们在紧急情况下正确应对。
一、了解呼吸难点的症状和原因1.1 呼吸难点的症状- 呼吸急促：患者感觉自己无法获得足够的空气，呼吸加快。
- 呼吸难点：患者感觉呼吸难点或者气喘。
- 胸闷：患者感觉胸部有压迫感或者紧迫感。
1.2 呼吸难点的原因- 呼吸道阻塞：如哮喘、过敏性鼻炎、气管痉挛等。
- 肺部疾病：如肺炎、肺气肿、慢性阻塞性肺病等。
- 心脏疾病：如心力衰竭、心肌缺血等。
- 神经肌肉疾病：如重症肌无力、脊髓损伤等。
二、紧急救治措施2.1 给患者提供舒适的姿式- 让患者坐起来：这有助于减轻呼吸难点，增加肺部的容积。
- 让患者保持头部稍微向前倾：这有助于保持呼吸道通畅，减轻胸闷感。
- 让患者松开紧身衣物：如领口、腰带等，以减轻胸部的压迫感。
2.2 赋予氧气治疗- 使用氧气面罩或者鼻导管：提供高浓度的氧气，以增加血氧饱和度。
- 调节氧气流量：根据患者的具体情况，调节氧气流量以满足其呼吸需求。
2.3 紧急药物治疗- 支气管扩张剂：对于哮喘等呼吸道阻塞引起的呼吸难点，可以使用支气管扩张剂，如沙丁胺醇。
- 心脏药物：对于心脏疾病引起的呼吸难点，如心力衰竭，可以使用利尿剂、洋地黄等药物。
三、寻求医疗救助3.1 拨打急救电话- 在紧急情况下，应即将拨打当地的急救电话，如911。
- 向急救人员提供详细的病情描述，以便他们能够做出正确的处理。
3.2 就近寻求医疗机构- 如果患者的病情较为严重，应尽快将其送往最近的医疗机构进行进一步治疗。
- 在前往医疗机构的过程中，应保持患者的舒适，并继续赋予氧气治疗。
3.3 遵循医生的建议- 医生会根据患者的具体情况制定相应的治疗方案。
- 患者及其家属应严格遵守医生的建议，如按时服药、定期复诊等。
四、预防呼吸难点的发生4.1 定期体检- 定期进行身体检查，及时发现和治疗潜在的呼吸系统疾病。
急诊的临床思维与误诊漏诊分析
急诊的临床思维与误诊漏诊分析急诊医学是一门充满挑战性和高风险的领域，要求医生在紧张的时间内做出准确的诊断和治疗决策。
尽管现代医疗技术不断进步，但误诊和漏诊仍然是急诊科的一大问题。
本文将探讨急诊的临床思维过程以及导致误诊和漏诊的一些常见因素，并提供相应的解决方案。
一、急诊的临床思维急诊的临床思维是医生在急诊环境下进行诊断和治疗决策的思维方式。
由于急诊病情的紧急性和多样性，医生需要具备敏锐的观察力、辨别能力和综合分析能力。
以下是急诊的临床思维过程的几个重要环节：1. 信息收集：医生通过与患者交流、检查和实验室检查等手段，收集患者的病史、体征和相关检查结果。
2. 问题定义：医生根据所获得的信息，进一步明确患者的主要问题，例如疼痛、呼吸困难、出血等。
3. 假设形成：医生初步根据患者的症状和体征，形成可能的诊断假设，列出鉴别诊断清单。
4. 诊断验证：医生通过进一步的检查和实验室检查，逐步验证或排除鉴别诊断，以确定最终的诊断。
5. 治疗和决策：医生根据最终的诊断结果，制定相应的治疗计划和决策，包括药物治疗、手术干预或转诊等。
二、误诊和漏诊的常见因素1. 时间压力：急诊科常常面临时间紧迫的情况，医生可能在短时间内做出决策，容易忽视某些重要的信息或症状。
2. 知识和经验限制：急诊领域的知识和经验要求高，但医生可能由于缺乏相关经验或对某些特殊疾病不熟悉而导致误诊。
3. 主观判断和偏见：医生的主观判断和偏见可能会影响他们对患者病情的判断，导致错误的诊断。
4. 交流问题：急诊环境复杂，医患交流可能受到各种因素的干扰，医生未能准确了解患者的病情和病史。
三、预防误诊和漏诊的策略1. 提高医生的临床技能和知识：医院和急诊科应该提供继续教育和培训机会，更新医生的临床知识和技能。
2. 引入临床决策辅助系统：利用先进的技术手段，如人工智能和大数据分析，帮助医生做出准确的诊断和治疗决策。
3. 加强团队协作和沟通：急诊科应建立有效的团队协作机制，医生之间和医患之间应保持良好的沟通和信息交流。
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呼吸困难的急诊处理
氧疗
急性呼吸困难推荐开始氧疗的浓度 病因 心跳呼吸骤停 低氧血症合并PaCO2<45mmHg 低氧血症合并PaCO2>45mmHg 吸氧浓度 100% 40% ～60% 24% ～28%
吸入气氧浓度=(21+4×吸氧流量L / 分）%
呼吸困难的急诊处理
氧疗
鼻导管
普通面罩
呼吸困难的急诊处理
■ 临床多功能监护的脉搏血氧饱和度（SpO2）虽能及时获得 动脉氧供的资料，但在休克和/或循环不良的状况下不能真实反映 SaO2水平，应以直接测动脉血气为准。
必要的辅助检查
心电图（ECG）：心电图虽不能对呼吸困难的心源性 或肺源性等原因提供直接的诊断证据，但对于检出心 肌缺血甚或心肌梗死、房颤等心律失常、以及心肌肥 厚等有重要意义。研究证明，收缩性心力衰竭的患者 几乎不可能有完全正常的心电图。心电图较为特征性 的改变SIQIIITIII（ SI加深，QIII出现及TIII 倒置）有 助于考虑肺栓塞的诊断。
急诊临床思维
由于喉、气管、大支气管的炎症、水肿、异物或 肿瘤等引起的气道狭窄或梗阻，主要表现为吸气 性呼吸困难，严重时可见胸骨上窝、锁骨上窝、 肋间隙在吸气时明显下陷即“三凹征”； 反复发作性伴有哮鸣的呼气性呼吸困难是支气管 哮喘的特征，多与接触变应原、冷空气、物理或 化学性刺激、运动等有关；
洗胃过程中呼吸停了，没发现 外伤患者检查过程中呼吸停了，没处理 用药后，呼吸停了没发现 窒息后呼吸不畅，不会处理 困难插管只顾插管，没有通气
急诊临床思维
急性呼吸困难的病因众多，仅从急诊临床 思维与临床处理的角度讲，一般可分为以 下五类：
循环系统疾病 呼吸系统疾病 中毒性疾病 神经精神性疾病 血液系统病
呼吸困难病因：呼吸系统疾病
肺部疾病：肺炎、肺水肿、哮喘、慢性阻塞性 肺气肿、肺梗死、弥漫性间质纤维化、急性呼 吸窘迫综合征(ARDS)等。 呼吸道梗阻：喉、气管、大支气管的炎症、水 肿、肿瘤或异物所致的狭窄或阻塞、出血（血 块）、呕吐物 胸廓活动障碍如胸廓畸形、自发性气胸、大量 胸腔积液等。 膈肌运动受限，见于高度肠胀气、膈肌麻痹、 大量腹水、过度肥胖等。
呼吸困难病因：血液系统疾病
血液系统疾病 重度贫血、白血病、输血反 应等。
呼吸过程不仅需要呼吸系统参与 还需要神经系统发出、传递指令，体液、 肌肉协调
最后通过循环系统（心脏、血管）、血 液把吸入的氧输送全身各组织器官
急诊临床思维
基本病史与临床特点如呼吸困难的类型、伴随 症征等对于初步判定急性呼吸困难的病因有益， 若结合患者的血压、心率（律）、紫绀等情况 对快速筛查出有致命危险的病症如气道梗阻、 重症支气管哮喘、张力性气胸、急性呼吸窘迫 综合征（ARDS）、肺栓塞、急性心衰等十分有 益。
呼吸困难的急诊处理
病因与支持治疗
引起呼吸困难的病因众多，在保障有效 通气和充分氧合的基础上，针对不同病 因采取相应的治疗措施是解除呼吸困难 的根本方法，纠正酸碱平衡失调与电解 质紊乱，并加强对心脑肾等脏器的功能 支持是综合治疗中十分重要的环节。
谢 谢！
特别有助于除外心功能不全。
其他：血、尿常规与血生化对于提示炎症、尿毒症、 糖尿病甚或酮症等有一定的价值。脑CT或MRI可检出 或除外中枢神经系统血管或占位病变。
呼吸困难的急诊处理
呼吸困难的急诊处理
首先保持呼吸道通畅 人工辅助呼吸改善缺氧和二氧化碳潴留 针对呼吸困难的不同病因进行治疗 控制感染、纠正酸碱及水电解质平衡 考虑长期维持问题
急诊临床思维
急性左心衰以夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸为主 要症征，结合既往的基础心脏病史和/或充血性心 力衰竭史有助于诊断心源性呼吸困难，若咯出大量 粉红色泡沫痰伴两肺水泡音，几可明确急性肺水肿。
必要的辅助检查
动脉血气分析：对于确定呼吸衰竭有不可替代的价值， 并提供酸碱平衡失调等关键信息，是判断呼吸困难病 情严重程度、指导治疗的必要检查之一。静息状态吸 空气时动脉血氧分压(PaO2)＜8.0KPa (60mmHg)和/或 动脉血二氧化碳分压(PaCO2)＞6.7KPa(50mmHg)即为呼 吸衰竭。
畅通呼吸异物阻塞是造成气道 阻塞最常见原因。开放气道应先去除气道内异物。 如无颈部创伤，清除口腔中的异物和呕吐物时，可 一手按压开下颌，另一手用食指将固体异物钩出， 或用指套或手指缠纱布清除口腔中的液体分泌物。
呼吸困难的急诊处理
畅通呼吸道
手法开放气道：仰头举颏法 托颌法(外伤时)
呼吸困难的急诊处理
人工气道的建立
喉罩
喉罩是一种新型声门上通气道，将喉罩 插入咽喉部，气囊充气后能在喉周围形成一 个密封圈，既可让患者自主呼吸，又能连接 呼吸机或简易呼吸器施行正压通气，是一种 介于气管插管与面罩之间的通气工具，对操 作者能力要求不高。 ■ 喉罩易刺激呕吐反射，不易用于清醒 或半清醒患者；对于喉头痉挛或水肿患者无 效，故此类患者禁用。
呼吸的重要性
危重患者死亡的主要原因之一 危重患者抢救过程中最容易忽略的事 呼吸停止后造成不可逆转的后果 现代医学具备长期维持的能力 是突发死亡造成医疗纠纷的主要原因 最关键的是：呼吸是维持生命的、重要的、 基本的生理需要
怕与不怕在于会与不会
呼吸停了不可怕 处理得当，什么事也没有（全麻病人） 呼吸停了没发现、呼吸停了不会处理或处理 不当最可怕 可怕的现象：
呼吸困难的急诊处理
人工气道的建立
气管插管
是建立人工气道、进行人工通 气的最好方法。 便于清除呼吸道分泌物。 维持气道通畅，减少气道阻力， 保证有效的通气量。 为给氧、加压人工呼吸、气管 内给药提供条件。
呼吸困难的急诊处理
人工气道的建立
环甲膜穿刺置管
患者发生急性喉梗阻（如 过敏、颈部创伤、喉炎、 候部肿瘤）时，危及生命 但又无法有效建立人工气 道或其它紧急气道时，可 行环甲膜穿刺置管以解除 呼吸困难，抢救患者生命。
仰头举颏法 将一手小鱼际置于患者前额部，用力使头部后仰，另一手置于 下颏骨骨性部分向上抬颏。使下颌尖、耳垂连线与地面垂直。
呼吸困难的急诊处理
人工气道的建立
人工气道是将导管经口/鼻腔插入口咽/鼻咽部、 气管内，或气管切开所建立的气体通道，是保 证气道通畅的有效手段。
呼吸困难的急诊处理
人工气道的建立
氧疗
贮氧面罩
文丘里面罩
呼吸困难的急诊处理
呼吸支持——正压通气
简易呼吸器
呼吸困难的急诊处理
呼吸支持
无创正压机械通气
无需建立人工气道 对于慢阻肺急性加重、急性 心源性肺水肿，可作为一线 治疗办法。可降低这类患者 的气管插管率和病死率 对于支气管哮喘可能有效 对于ARDS支持证据有限 施行NIPPV基本条件较好的 意识状态、咳嗽能力、自主 呼吸能力血流动力学状况和 良好的适应能力。：
呼吸困难的急诊处理
氧疗
高浓度氧疗对于COPD急性加重合并Ⅱ型呼衰的患 者却是不恰当的，对其氧疗的浓度最好从低浓度
（24% ～28%）开始，根据血气逐渐上调。
即使合并Ⅱ型呼衰，严重缺氧时也应给予高浓度 氧疗以保证组织氧供；若出现二氧化碳潴留加重，
可考虑行正压通气治疗以提高分钟通气量，从而 提高氧分压，改善二氧化碳潴留。
呼吸困难病因： 中毒性疾病
感染、代谢性疾病：感染性毒血症、酸中毒、 尿毒症 中毒性疾病：药物中毒、有机磷杀虫药或灭鼠 剂中毒、化学毒物或毒气如亚硝酸盐、苯胺、 氯气、氨、光气、CO、二氧化硫等。 药物（中枢镇静类药物）副作用
呼吸困难病因：神经精神性疾病
神经系统疾病 脊髓灰质炎、重症肌无力、 格林巴 利综合征、脑血管意外、脑外伤 （脑疝）等。 精神因素：癔症
呼吸困难的急诊处理
人工气道的建立
气管切开
各种原因引起呼吸道梗阻如 喉头水肿、呼吸困难及各种 原因引起呼吸衰竭或呼吸停 止、需行人工呼吸。 下呼吸道分泌物阻塞:昏迷 颅脑病变 多发性神经炎,呼 吸道烧伤 胸部外伤。
呼吸困难的急诊处理
氧疗
急性呼吸困难患者在给予氧疗前须检查其气道是 否开放、畅通。 当出现急性呼吸困难时，可先紧急给予经验性氧 疗，同时检查动脉血气以评价缺氧的程度以及酸 碱平衡状态。 急性情况下，氧疗的浓度是很关键的。与高浓度 吸氧可能造成的危害相比，氧供不足会导致更高 的死亡率。因此，在大多数紧急情况下，在未开 始针对性治疗前短时间给予60%～100%高浓度氧是 十分必要的。
呼吸困难的急诊处理
呼吸支持
有创正压机械通气
出现下述情况应实施有创机械通气： 经积极治疗后病情仍然恶化； 意识障碍； 呼吸形式严重异常，呼吸频率 >35次/分或<6-8次/分，或呼吸 节律异常，或自主呼吸微弱或 消失。 血气分析提示严重通气和/或氧 合障碍； PaCO2进行性升高，PH动态下 降；
必要的辅助检查
X-ray：胸部X线有助于发现各种心肺及胸腔疾患，可 以准确、可靠地诊断气胸。此外可对肺淤血或肺水肿 作出客观评估，但因其时间上的滞后难以实时反映。 螺旋CT检查对于急诊呼吸困难的病因尤其是肺源性因 素包括肺栓塞的诊断有很高的检出率。
必要的辅助检查
心脏超声：多普勒超声心动图可对心脏结构与 功能进行全面评价，进而对于鉴别心源性呼吸 困难有决定性意义。但由于技术条件与人员因 素等限制，难以在床旁及时检查。
咽部气道
口咽通气管
鼻咽通气管
咽部气道常为中空圆管形式，主要用于保持呼吸道畅通， 便于吸出分泌物。口咽气道质地较硬，可防止昏迷患者舌后 坠造成气道堵塞；鼻咽气道质地较软，患者耐受性较好。因 为不能封闭气道，两者都不能连接呼吸机辅助通气。
呼吸困难的急诊处理
人工气道的建立
咽部气道
口咽通气