2 麻醉前对病情的评估
麻醉前对病情的评估
一、全身情况
应注意发育、营养、体重等
男性标准体重(kg) =身高(cm)-100，女性标准 体重(kg) =身高(cm)-105
体重指数（body mass index，BMI）(kg/m2)= 体重(kg) /身高(m2) 。标准体重的男性的BMI 约22kg/m2，女性约20kg/ m2。BMI 25~29kg/m2为超重。BMI大于或等于30kg/m2 即为肥胖，肥胖对生理有明显影响
2、 判断病人脊髓功能有无障碍
八、胃肠道
严格执行情况麻醉前的禁食、禁水 目的：为了保证呼吸道不受误吸或窒息的威胁 急症手术病人：应注意有无“饱胃”或胃肠胀
满 胃肠道疾病病人：营养不良和（或）水，电解
质，酸碱失调
成人择期性手术病人应在麻醉前12小时内禁 食，4小时内禁饮
如未餐进食为脂肪含量很低的食物，亦至少 应禁食8小时，禁饮2小时
5、心肌梗死
不宜硬性规定心肌梗死发生时间＜6个月，主要应评价病 人目前的心肌缺血和心功能情况
限期手术，如果心肌梗死的范围较小，心功能未受 明显影响，或经溶栓治疗后目前心功能较好，虽未 达到一般认为需间隔的时问，应亦可考虑手术
急症手术，如病人有不稳定型心绞痛，近期有发作， 心电图有明显心肌缺血表现，麻醉的风险增大
四、肝
手术对肝、肾功能的影响往往较麻醉更为 显著，其中尤以影响肝血流或（和）腹腔脏 器血管阻力的因素为甚
1. 一般情况下，肝功能轻度异常，尚不致使麻醉和 手术成为禁忌
2. 重度肝功能不全者不宜行任何择期手术 3. 肝病急性期除急症外禁忌手术，此类病人的急诊
手术极易在术中、术后出现凝血机制障碍等严重 并发症，预后不佳
ASA分级
Ⅰ级：正常健康。除局部病变外，无系统性疾病 Ⅱ级：有轻度或中度系统性疾病 Ⅲ级：有严重系统性疾病，日常活动受限，但未丧 失工作能力 Ⅳ级：有严重系统性疾病，已丧失工作能力，威胁 生命安全 Ⅴ级：病情危重，生命难以维持的濒死病人
麻醉前病情评估制度
麻醉前病情评估制度
1.麻醉医师对每位麻醉患者都应进行麻醉前病情评估。
2.接到手术通知单后,麻醉主管医师应亲自访视病人,以详细病史、系统查体和相关辅助检查资料为依据,对病人麻醉前、麻醉中、麻醉后三个环节进行评估,做出正确的诊断,参照疾病诊治标准,制定出经济、合理、有效的麻醉方案并告知患者或者其委托人。
3.麻醉医师在病情评估时,如缺乏必要的相关资料,应与主管医师进行沟通,完善评估资料后方可进行手术麻醉。
4.病情评估以ASA分级为标准。
ASAⅢ级及其以上者,应向上级医师汇报,科室内进行麻醉前讨论。
科主任根据情况与相关业务科室主任沟通协商,确定麻醉手术方案或报告医务科。
涉及公检法、新技术项目、临床教学和特殊危重病人的病情评估结果应由科主任审核,必要时上报医务科和/或主管院长审核。
5.病人入手术室后,麻醉医师应再次对病情进行复核,如发生的特殊情况,应及时向上级医生和/或科主任汇报,共同再次评估。
必要时可申请会诊,再集体评估。
6.科室质控小组对麻醉前病情评估进行监督、反馈和考核,其结果并纳入绩效考核。
对违规导致病人损害的按医院相关条例处理。
7.麻醉医师应当对日常病情评估中出现的新问题不断提出完善措施,经科室内讨论并由科主任上报医院审批,定期改进麻醉前病情评估标准,以最大限度地维护病人安全。
麻醉前病情评估制度
麻醉前病情评估制度
1、对择期手术病人，住院医师在麻醉前必须访视病人，评估病情。
访视一般在术前一日进行，对一些病情复杂或新开展的手术则宜在术前数日进行会诊，以便完善麻醉前必要的准备。
对急症手术也尽可能在麻醉前进行访视病人。
手术当天患方在麻醉科签署各种麻醉相关的签字单。
2、麻醉医师访视病人时应注意仪表端正、衣着整洁、态度和蔼、言行得体。
3、应明确麻醉前访视的目的性。
（1）根据病人病史、体格检查、实验室检查、特殊检查、病人精神状态、拟施手术等各种资料和情况，进行分析和判断，以完善术前准备并制定合适的麻醉方案（包括术后镇痛方案）。
（2）指导病人配合麻醉，回答有关问题，解除病人的焦虑和恐惧，取得病人的同意和信任。
（3）根据病人的具体情况，就麻醉和手术的风险以及如何配合与手术医师取得共识。
（主要指危重病人，重大手术或新开展的手术）。
4、访视时进行下列工作
（1）仔细全面阅读病历，获得对病情、诊断和手术麻醉
风险的整体了解。
（2）了解手术方案和对麻醉的特殊要求，必要时应与手术医师沟通。
麻醉前对病情的评估
有无心肌梗死史
目前心功能状况，有无心衰、心律失常
有无并存高血压、糖尿病和肥胖（高脂血症）
治疗情况
病因
类型――危险性
对血流动力学的影响
治疗情况
其他心脏病病人，如瓣膜性心脏病，先天性心
脏病（紫绀性或非紫绀性）
心功能状况，有无心衰，治疗情况
特殊心功能检查 超声心动图、心血管造影ngl J Med 1996;335;1713
总之，根据麻醉前访视结果，对麻醉和手术的 安危进行综合分析，可对病人的全身情况和麻醉耐 受力作出比较全面的估计。
㈧ 小结——麻醉和手术的风险评估 1、病人情况，特别是重要器官的并存疾病。 2、手术方面：重要器官的手术，大出血的手术， 急症手术。 3、麻醉本身的风险：麻醉前评估失误；麻醉前准 备不充分；麻醉中监测不力；麻醉者的素质差。
08
跳停止。
09
血病人在围麻醉期可发生大咯血引起急性呼
10
2、肺功能评估
病史 临床表现：呼吸状态、紫绀、咯血、痰量及性质 简易肺功能测试 屏气试验 吹气试验 吹火柴试验 肺通气功能试验 血气分析
表3 呼吸困难程度分级
分级 依 据 0 正常 Ⅰ 能远走，但易疲劳，不愿意步行 Ⅱ 步行距离受限，需要停步休息 Ⅲ 短距离走动即出现呼吸困难 Ⅳ 静息时也出现呼吸困难
四、术前访视的内容
体格检查
常规全身体检
特殊体检
各种相关实验室检查
重要器官功能检查
麻醉术前评估制度
麻醉术前评估制度引言概述：麻醉术前评估制度是医院为了确保手术安全和提高患者手术成功率而建立的一套系统化的流程。
通过对患者的身体状况、病史、药物过敏史等进行全面评估，麻醉医生可以更好地了解患者的健康状况，制定更合理的麻醉方案，从而减少麻醉风险和手术并发症的发生。
本文将从四个方面详细阐述麻醉术前评估制度的重要性和具体内容。
一、患者身体状况评估1.1 患者基本信息：麻醉医生首先需要了解患者的基本信息，包括年龄、性别、身高、体重等。
这些信息对于确定合适的麻醉剂量和药物选择非常重要。
1.2 体格检查：通过对患者的体格检查，麻醉医生可以了解患者的身体状况，包括心肺功能、神经系统状况等。
这些信息有助于评估患者的手术风险和制定个性化的麻醉方案。
1.3 实验室检查：麻醉医生还需要根据患者的具体情况，进行一系列实验室检查，包括血常规、肝功能、肾功能等。
这些检查结果能够提供患者的血液、器官功能等方面的信息，为麻醉医生制定麻醉方案提供依据。
二、患者病史评估2.1 既往病史：麻醉医生需要了解患者的既往病史，包括高血压、糖尿病、心脏病等。
这些病史对于评估患者的手术风险和制定麻醉方案至关重要。
2.2 药物过敏史：了解患者的药物过敏史对于避免使用可能引起过敏反应的药物非常重要。
麻醉医生需要问询患者是否对某些药物或者物质过敏，以便避免使用可能引起过敏反应的药物。
2.3 麻醉史：了解患者的麻醉史，包括之前是否接受过麻醉、有无麻醉并发症等，对于评估患者的麻醉风险非常重要。
麻醉医生需要根据患者的麻醉史，制定更加安全的麻醉方案。
三、心理评估3.1 患者焦虑情况评估：手术前患者往往会感到紧张和焦虑，这可能会对手术和麻醉的顺利进行产生不良影响。
麻醉医生需要评估患者的焦虑情况，并采取相应的措施，如心理疏导等，匡助患者缓解焦虑情绪。
3.2 心理疾病评估：对于有心理疾病的患者，麻醉医生需要评估其病情和治疗情况，以便制定更加合理的麻醉方案，并避免心理疾病对手术和麻醉的不良影响。
麻醉前病情评估2
麻醉前病人病情评估流程一、择期手术麻醉前病人病情估计1、术前问诊目的2、了解病人的一般情况(饮食、精神状态、手术麻醉史、药敏史)。
3、了解是否存在伴随疾病及其程度和治疗情况(高血压、缺血性心脏病、糖尿病、支气管哮喘、肾功能不全等)。
4、使病人了解将要接受的麻醉方法，最大程度接触病人的焦虑。
指导术前处理使病人处于最佳状态。
5、体格检查6、呼吸系统7、循环系统：术前测血压、心脏听诊8、估计气管插管困难程度：（1）张口度：<二指，经口插管困难。
（2）颈部活动程度。
（3）牙齿（4）甲颏距离<6cm 或3指预示困难插管。
（5）Mallampati分级：病人端坐，张口伸舌，不发音。
Ⅰ、可见软腭、咽腭弓、悬雍垂。
Ⅱ、可见软腭、咽腭弓。
Ⅲ、可见软腭。
Ⅳ、只看到硬腭。
Ⅲ、Ⅳ级预示插管困难。
9、化验检查及ECG、胸片、超声心动图、肺功能、血气等。
（1）Hb：>8g——ASAⅠ、Ⅱ级病人及术中预计出血<500ml 者。
>10g——心肺功能差病人（术中血液稀释后，房颤、IHD 病人不能增加心输出。
COPD、哮喘病人需氧量大。
)大于65岁的病人（2）血小板：服用阿斯匹林病人和慢性肾衰病人血小板功能差。
（3）血糖：4-11mmol/l.4）血钾：3.5-5.5mmol/l。
起搏器和服用洋地黄制剂的病人要求4.5-5.5mmol/l。
尿毒症病人<5.0mmol/l。
（5）血钠：TURP手术病人术前>130mmol/l。
（6）肺功能：肺功能检查差的病人要求血气分析。
（7）ECG：大于40岁病人。
25-50%冠心病病人ECG正常。
ASA(American Society of Anesthesiologists)分级Ⅰ、健康Ⅱ、较轻系统性疾病且没有功能受限Ⅲ、严重系统性疾病且有肯定的功能受限Ⅳ、严重系统性疾病且持续威胁生命Ⅴ、接受或不接受外科手术24小时随时可能死亡高血压病人的术前估计与准备1、病因：原发或继发2、严重程度：轻：舒张压90-104mmHg中：舒张压105-114 mmHg重：舒张压>115mmHg3、未正规治疗，舒张压>110 mmHg，围术期脑血管意外和心梗发生率大大增加。
医院麻醉前病情评估制度
医院麻醉前病情评估制度麻醉安全是麻醉与围手术医学科一切工作的重中之重，更是人命关天的头等大事。
为确保病人安全，我科根据军队医疗护理常规以及学校、医院相关规章制度和《麻醉安全管理制度》的要求，结合我科工作特点，特制定麻醉与围手术期医学科麻醉前病人访视病情评估制度:一、对住院择期手术病人，司理麻醉者在麻醉前必须访视病人评估病情，向病人及家属交待麻醉风险及麻醉中可能出现的意外与并发症、签署麻醉知情同意书与麻醉精神药品使用知情同意书。
责任医师在麻醉前必须熟悉病人的病情，指导下级医师进行麻醉访视、麻醉前评估与麻醉准备工作。
访视一般在手术前日进行，对一些病情复杂或新开展的手术则宜在术前数日进行会诊，以便有时间完善麻醉前必要的准备。
对急症手术也应尽可能在麻醉前抓紧时间访视病人。
二、麻醉医师访视病人时应仪表端正、衣着整洁、态度和蔼、言行得体。
三、应明确麻醉前访视的目的性。
(一）根据病人病史、体格检查、实验室检查、特殊检查、病人精神状态、拟施手术等各种资料和情况，进行分析和判断，以完善术前准备并制定合适的麻醉方案（包括术后镇痛方案)。
(二）指导病人配合麻醉，回答有关问题，解除病人的焦虑和恐惧，取得病人的同意和信任。
签署麻醉知情同意书。
(三）根据病人的具体情况，就麻醉和手术的风险以及如何配合与手术医师取得共识。
(主要指危重病人，重大手术或新开展的手术）四、访视时进行下列工作(一）仔细全面阅读病历，获得对病情、诊断和手术麻醉风险的整体了解。
(二）了解手术方案和对麻醉的特殊要求，必要时应与手术医师沟通。
（三）对麻醉前准备不足者应作必要的调整与补充，对准备不当者应予纠正。
例如对漏检的必须检查的项目需补充进行检查;如因准备不足或复核时发现情况需取消预定的手术，需说明理由并与术者取得共识，以减少风险而维护病人的安全。
(四）探视病人时应注意:1.介绍，说明来意，鼓励病人提问、提出要求、并热情予以解答或解释。
2.某些认为重要而病历上无记载的病史，特别注意手术麻醉史、用药史及过敏史。
麻醉术前评估制度
麻醉术前评估制度引言概述：麻醉术前评估制度是在进行手术前对患者进行全面评估的一项重要制度。
通过对患者的身体状况、病史、药物过敏史等方面进行详细了解，麻醉医生可以制定出更加安全有效的麻醉方案，避免手术中浮现意外情况。
本文将从五个大点来阐述麻醉术前评估制度的重要性和实施方法。
正文内容：1. 患者身体状况的评估1.1 了解患者的基本生理指标1.2 评估患者的心血管系统、呼吸系统、肝肾功能等方面的健康状况1.3 分析患者是否存在其他潜在疾病或者并发症1.4 判断患者是否适合进行麻醉手术2. 患者病史的评估2.1 详细了解患者的既往病史2.2 了解患者是否有药物过敏史2.3 评估患者是否存在与麻醉相关的疾病或者手术史2.4 判断患者是否有其他对麻醉过程有影响的病史3. 患者药物使用情况的评估3.1 了解患者当前正在使用的药物3.2 评估患者是否存在药物耐受性或者依赖性3.3 判断患者是否需要在手术前停用某些药物4. 患者心理状况的评估4.1 了解患者的心理健康状况4.2 评估患者是否存在焦虑、恐怖等情绪4.3 与患者进行有效沟通，匡助其缓解紧张情绪5. 麻醉医生的评估和决策5.1 根据患者的评估结果制定个性化的麻醉方案5.2 评估手术风险和麻醉风险5.3 与其他医疗团队成员进行讨论和决策，确保手术的安全性和成功性总结：麻醉术前评估制度是一项非常重要的制度，对于手术的安全性和成功性起到至关重要的作用。
通过对患者身体状况、病史、药物使用情况和心理状况的全面评估，麻醉医生可以制定出更加个性化和安全的麻醉方案。
这不仅可以避免手术中浮现意外情况，还可以减少患者的痛苦和恢复时间。
因此，建立和完善麻醉术前评估制度对于提高手术质量和患者满意度具有重要意义。
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急症手术的麻醉
麻醉者缺乏相应的经验和技术水平 缺乏对必须的设备运转和药品供应等的可 靠保障
第四节 对麻醉前治疗用药 的评估
抗高血压药
1. 弄清病人术前服用何种或哪些药物，剂量大小，
效果如何，有无副作用；
2. 对于已使用抗高血压药的病人，目前一般不主张
术前停用抗高血压药。
肾上腺素受体阻滞药
第三节 麻醉和手术的风险因素
手术方面
的风险因素和麻醉本身的风险因素
第四节 对麻醉前治疗用药的评估
一、 二、 三、 药 抗高血压药 肾上腺素受体阻滞药 单胺氧化酶抑制药和三环类抗抑郁
重点：
1.ASA分级；
2.要脏器如呼吸系统和心血管系统的评价方 法及内容。
难点:
1.ASA分级的掌握并正确应用；
第三节 麻醉和手术的风险因素
三者是辨证的 消长关系
病人病情方面
手术因素 麻醉因素
手术因素
1. 2. 3. 4.
生命重要器官的手术 急症手术 失血量大的手术 对生理功能干扰剧烈的手术
5.
6.
新开展的复杂手术
临时改变术式等
麻醉因素
1. 2. 3. 4. 5.
麻醉前评估失误 临时改变麻醉方式
基本教材和参考书
《临床麻醉学》第2版 徐启明 人民卫生出 版；
《现代麻醉学》第三版 庄心良，曾因明，
陈伯銮主编；
《Anesthesi环类抗抑郁药者，术前也最好能停药
2周以上。
课堂小结
第二章 麻醉前对病情的评估 第一节 麻醉前检诊（访视） 一、 麻醉前检诊（访视）的重要性 二、 麻醉前检诊的目的 三、 麻醉前检诊的基本内容 第二节 全身情况和各器官系统的检诊 一、 全身情况 二、 呼吸系统 三、 心、血管系统 四、 肝、肾、内分泌系统、中枢神经系 统、胃肠道、 水、电解质和酸碱平衡和血 液病
1.
α1-肾上腺素受体阻滞药
嗜铬细胞瘤、高血压危象
2.
β-肾上腺素受体阻滞药
降低氧需、心率等 一般均不主张于麻醉前停用β -受体阻滞
药
单胺氧化酶抑制药和三环类抗 抑郁药
1.
服用单胺氧化酶抑制药（MAOIS）者，必 须于术前2 ～ 3周即行停药。
2.
急症手术只宜于部位麻醉下进行。用药要很
2.麻醉前治疗用药的评估 。
思考题
1. 2. 3. 4. 5.
简述麻醉前访视病人的重要性?
对气道的评估一般包括哪些 ?
简述ASA分级。 手术病人术前必须进行的实验室和特殊检查有哪些？
对一位55岁女病人，体重67kg，血压180/100mmhg， ECG示窦性心律，轻度左室肥厚，心肺功能正常， 血常规及出凝血功能正常，肝肾功能正常，计划施 行择期胆囊切除术，高血压未经正规治疗，请判断 其ASA分级？