强直性脊柱炎患者的健康教育和护理指导

强直性脊柱炎患者的健康教育和护理指导
作者：徐金芝于文广
来源：《风湿病与关节炎》2014年第07期
【摘要】目的：探讨强直性脊柱炎患者健康教育护理指导的意义。

方法：根据强直性脊柱炎健康教育知识，对59例患者入院时给予护理指导与帮助，住院期间根据执行情况进行督促和指导，出院时强调患者加强自我护理的重要性。

半年后进行随访调查并分析，观察护理指导效果。

调查表依据护理指导的内容自行设计，包括患者的就医用药、关节功能锻炼、预防感染、心理因素和工作生活等情况。

结果：59例患者实际观察50例，脱落9例，跟踪率
84.75%。

50例患者均能遵照医嘱坚持治疗；按时复诊者45例，占90%；能不同程度地进行关节功能锻炼者43例，占86%；能避免相关感染发生者38例，占76%；心理状态比较乐观，对生活有信心和乐趣者36例，占72%；能坚持正常工作、生活和学习者39例，占78%。

结论：对强直性脊柱炎患者进行健康教育护理指导，可有效提高患者的遵医率和增强治疗疾病的信心，解除心理压力，积极投入到疾病的治疗和生活工作中，能有效提高患者的生活质量。

【关键词】脊柱炎，强直性；健康教育；护理指导
doi：10.3969/j.issn.2095-4174.2014.07.018
强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）是一种慢性、进行性、以侵犯中轴关节为主的炎症性疾病。

目前尚无理想的治疗方法和药物，主要是控制炎症，缓解症状，最大限度地减少脊柱关节的畸形。

在治疗过程中对患者进行健康教育护理指导十分重要。

笔者于2011年1月以来，对入院的AS患者进行健康教育护理指导，并对指导效果进行调查分析，现总结报告如下。

1 临床资料
选取2011年1月至2013年12月在本院住院的AS患者59例，男53例，女6例；年龄17～31岁，平均（25.3±5.6）岁；病程1～11年，平均（6.2±2.8）年；病情分期：早期26例，中期
33例，晚期0例。

59例患者的脊柱和髋等关节均未强直或屈曲挛缩。

诊断均符合1984年修订的纽约标准[1]。

按照1988年4月昆明全国中西医结合风湿类疾病学术会议修订通过的标准进行分期[2]。

2 方法
根据AS健康教育知识，患者入院时责任护士向患者发放AS健康教育知识宣传页，并带领学习，进行一次详细的健康知识护理指导；住院期间观察患者对指导内容的执行情况，并根据观察情况对患者进行督促和指导；出院时再次对患者强调加强自我护理的重要性，嘱其认真
坚持执行。

半年后进行随访调查，按调查表逐项进行填写，并对调查结果进行分析。

调查表依据护理指导的内容自行设计，包括患者的就医用药、关节功能锻炼、预防感染、心理因素和工作生活等情况。

2.1 疾病知识的教育首先使患者了解AS的发生、发展、病程和预后。

讲明只要治疗正确得当，坚持关节功能锻炼，病情是可以控制的，关节发生畸形的机率就会降低，并应用具体实例从正、反两面说明坚持治疗和锻炼的重要性，从而调动患者主动参与治疗并与医师合作，树立长期与疾病斗争的信心。

2.2 就医用药指导教育患者到正规医院风湿科或风湿病专科医院及时就诊，不要盲目听信包治包好的谎言，以免浪费钱财又延误治疗。

强调遵从医嘱的重要性，讲明医生给出的治疗方案，均是综合长期的治疗方法。

教育患者了解药物作用和可能发生的副作用及处理办法。

非甾体类抗炎药可缓解疾病疼痛症状，有助于患者减轻痛苦，也有利于患者坚持关节功能活动和从事日常的工作生活，其副作用多为反酸、纳差、上腹痛等。

指导患者饭前半小时服用硫糖铝等保护胃黏膜的药，饭后立即服非甾体类抗炎药，不宜将此类两种或两种以上药物同时服，因不会增加疗效，反而增加药物不良反应；有消化道疾病的患者应明确告诉医师，以便选用合理剂型的药品；消炎痛栓系直肠给药，宜睡前排空大便置肛门内。

慢作用抗风湿药对肝肾功能有影响，应定期查肝功能和肾功能，以防药物损害，如有副作用，应及时调整药物。

2.3 关节功能锻炼指导教育患者要保持正常姿势，卧床休息和睡眠时不要垫枕头或低枕，采取仰卧位，用平板床，不要在膝关节下垫枕，不能半卧位，以避免发生驼背；坐位时尽可能保持胸部挺直，坐直靠背椅，站坐不要弯腰曲背，要经常变换位置。

关节屈曲状态会使疼痛减轻，虽觉得舒服，但会加重关节的畸形，告诫患者不能屈曲关节。

病情严重时必须卧床休息，但休息过多会加重肌肉僵硬，引起肌力减退，告诫患者可适当忍痛锻炼，病情缓解后再坚持正常的关节功能锻炼。

在遵医嘱服药的同时，教会患者每日做颈、胸、腰、髋关节的锻炼，以维持脊柱的功能。

经常做扩胸运动和深呼吸，以免胸廓发僵影响肺功能；最大幅度地活动髋及膝关节，扶着床等固定物件做下蹲或前后左右腿部伸展运动，每日多次，每次时间可自行掌握，以不感到疲劳为止，关节活动尽量达到要求的幅度范围，否则影响效果。

2.4 诱发因素的分析预防上呼吸道、胃肠道、泌尿生殖系统等感染因素可加重病情，日常生活中要注意预防感染。

避免劳累、风寒湿侵袭，讲究饮食卫生，把好“病从口入”关。

教会患者测量体温、脉搏的正确方法及掌握正常和异常数值，以便发现感染征象及时就医，采取处理措施。

2.5 心理指导让患者了解抑郁、焦虑、紧张和恐惧都可加重病情，积极乐观的情绪可增加机体免疫力，鼓励患者要用阳光的心态接受患病这一事实，树立带病生存，长期与疾病抗争的信心。

同时要指导患者亲属充分理解患者的痛苦，并教会亲属掌握一定的卫生保健常识以便帮助患者做关节康复活动，在家中起到督促和帮助的作用。

2.6 工作生活指导教育患者生活有规律，戒烟酒，少食生、冷、辣、硬的食物，以减轻对消化道的刺激，食用新鲜富含营养的食物。

由于关节的疼痛时常存在，应鼓励患者尽可能边工作边治疗，积极参加各种社会活动，以最大限度实现自身价值。

鼓励和指导患者将病情告诉同事和上级，以便能选择一个允许坐、站或走动的工作，避免长期需要弯腰曲背或搬运重物的工作，以防驼背畸形。

指导患者搞好个人卫生，保持居室清洁，工作环境不宜寒冷、潮湿、多风，否则会加重病情。

3 结果
3.1 病例脱落 59例患者实际观察50例，脱落9例，跟踪率8
4.75%。

病例脱落原因：外出打工5例，退出3例，搬家迁移1例。

3.2 观察结果 50例患者均能遵医嘱坚持治疗；能按时复诊者45例，占90%；能不同程度地进行关节功能锻炼者43例，占86%；能避免相关感染发生者38例，占76%；心理状态比较乐观，对生活有信心和乐趣者36例，占72%；能坚持正常工作、生活和学习者39例，占78%。

4 讨论
AS是一种慢性进行性炎症性疾病，早期多有腰骶部酸痛、晨僵，逐渐发展至晚期脊柱和髋等关节出现强直畸形，严重影响患者的生活质量。

在正规治疗的同时，若能积极配合心理护理、用药护理、生活与饮食护理、功能锻炼护理、物理疗法护理等准确系统化的整体护理，可有效改善AS患者的临床症状，降低致残率，提高患者的生活质量[3]。

护理人员应加强保健知识宣教，其中对院外患者自我护理方法的宣教更为重要[4]。

对患者进行健康教育，指导患者自我护理，是坚持长期治疗，获得较好疗效的重要手段和保证。

AS发病多为青年人，正值人生起步阶段，患病后都有不同程度的挫折感，产生自卑、孤独、失望和悲观等情绪，出现焦虑、抑郁等心理问题是客观存在的[4]，因此，指导患者进行心理调适，克服不良心理，保持乐观的心态，使其适应社会角色十分重要。

通过心理指导调查显示，72%的患者心理状态比较乐观，对生活充满信心和乐趣。

患者的宣教是非药物治疗AS必要的一部分[5]，教育可使患者采取健康乐观的生活行为方式，调动患者治疗的积极性和恒心，积极配合医生进行治疗，以免发生不必要的治疗中断或不良后果[6]。

对患者进行护理指导，可提高患者的遵医率，使患者积极投入治疗，坚持关节功能锻炼，预防畸形发生，改善和提高患者的生活质量。

本次调查说明，教育使患者正确就医和治疗，并能进行有益的关节功能锻炼，使患者拥有正确的医疗行为。

在护理指导中发现，由于治疗时间长，症状缓解较慢，年龄小的患者对疾病缺乏足够认识，因疼痛在学校参加活动也受限，存在较重的心理障碍和自卑情绪，护理指导工作难以到位，亲属的劝说也无效，坚持服药和锻炼不到位，放弃治疗的观念时常发生。

有的家长压力较
大，与孩子交谈的方法和方式存在问题，孩子不配合情况时有发生，对疾病的治疗效果产生负面影响，是一个值得探讨的问题。

总之，对AS患者进行健康教育护理指导，可有效提高患者的遵医率，增强其治疗疾病的信心，解除心理压力，使患者积极投入到疾病的治疗和生活工作中，能有效提高患者的生活质量。

5 参考文献
[1] 中华医学会风湿病学分会.强直性脊柱炎诊断及治疗指南[J].中华风湿病学杂志，2010，14（8）：557-559.
[2] 王兆铭.中国中西医结合实用风湿病学[M].北京：中医古籍出版社，1997：755-761，770.
[3] 来艳丽，杨社琴，张广辉.40例强直性脊柱炎的护理体会[J].风湿病与关节炎，2013，2（5）：70-71.
[4] 黄烽.强直性脊柱炎[M].北京：人民卫生出版社，2011：268-280.
[5] Susan J Bartlett.风湿病综合治疗[M].3版.叶志中，高诚，译.沈阳：辽宁科学技术出版社，2008：169-176.
[6] 于文广，张鲁阳，董瑞华，等.社区干预在强直性脊柱炎治疗中的效果观察[J].中华全科医师杂志，2013，12（8）：646-648.
收稿日期：2014-04-09；修回日期：2014-05-12。