血液透析患者高血压的原因分析及护理对策

现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｒｎ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ　Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ａｎｄ　Ｗｅｓｔｅｒｎ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　２００６　Ｎｏｖ，１５（２２）　·３１４３·　者，请已术者讲解手术体会，增加说服力。使患者全面认识该　技术，从而树立信心，消除顾虑和担心。　３．１．２卧位训练该手术患者需取腰部屈曲俯卧位。此体　位对于腰部有疾患的人来说，难度较大，所以术前体位训练很　有必要，以增加手术时的耐受力。　３．１．３床上大小便练习　讲解练习床上大小便的必要性，提　供便盆与尿壶，给予适当的遮挡，祛除患者的羞涩感。　３．１．４术前宣教介绍术中经过与麻醉方式，术前禁食２　ｈ，　人手术室前排空大小便。要告知患者在局麻手术中有可能碰　及神经而引起疼痛或麻木，嘱其及时说出症状并告之医生。　３．２术后护理　３．２．１　心理护理　由于术后患者的腰腿痛症状有明显的减　轻，患者在心理方面诸如各种的顾虑与担心会随之改善，并且　对病情会掉以轻心，如过早的下床或者做弯腰、负重等各种不　利腰椎恢复的动作。所以术后嘱患者适当的卧床休息，并且　下床要用腰围固定。术后患者一般应用一定剂量的激素，告知　患者有可能病情有轻微的反弹，使患者有一定的心理准备。　３．２．２病情观察术后回病房常规监测生命体征并做记录。　注意观察患者双下肢感觉运动情况，以及疼痛评分。观察药　物疗效，如抗生素、激素的作用与不良反应。观察切口敷料有　无渗血，指导患者要保持伤口的清洁与干燥，避免感染。　３．２．３康复训练　指导床上功能训练。据报道，腰伸肌肌力　的下降甚于屈肌，提示在指导患者康复训练过程中，需加强腰　屈伸肌肌肉功能的训练，尤其强调腰伸肌的训练＿３　。腰椎的　功能由活动度、肌力、协调性和稳定性共同组成，肌肉的协调　性和柔韧性在腰椎的功能中占有重要地位。因此很多学者指　出，为了恢复腰椎的功能，在加强肌力训练的同时必须对患者　进行协调性和柔韧性的训练＿４　Ｊ。　３．２．４　出院指导　出院后继续卧硬板床，坚持腰背肌及肢体　功能锻炼，早期尽量不做上身下屈及左右过度扭曲的动作，减　少脊柱的活动，避免弯腰、扛物、挑担等重体力活动，增强机体　抵抗力，定期复查。　４讨　论　当今椎间盘的治疗方法主要有非手术治疗、传统开放手　术及微创介人治疗等３种。非手术的治疗方法往往只能暂时　缓解疼痛、麻木等症状，并且容易复发。传统的手术以开放式　摘除椎间盘髓核，手术的成功率也比较高，７０％～９０％可达到　根治此病的目的。但因手术切口大、剥离组织范围广、出血　多，不可避免地造成软组织损伤、骨损伤、脊柱稳定性受破坏、　卧床和术后恢复时间较长，以及较为常见的神经粘连或硬膜　外腔的粘连等不良作用，而使患者惧怕手术治疗。而利用微　创经皮内窥镜钬激光治疗腰椎间盘突出症，具有痛苦小、创伤　小、操作简单、安全、见效快、恢复快、不影响脊柱稳定性、并发　症少等特点。通过对３５例行经皮内窥镜下钬激光椎间盘切　除术患者的护理与观察，认为该项新技术是目前手术治疗腰　椎间盘突出症的一种较先进方法，不但能确保脊柱的稳定性，　而且可降低瘢痕形成和神经根粘连的发生，同时也减少了术　后护理工作量。为配合该项新技术的开展及应用，护士应加　强新技术、新业务的学习，熟悉其适应证，掌握患者手术前后　体征及腰腿等感觉及运动症状的变化，正确地指导患者进行　功能锻炼，不断充实和完善护理内容，做好各项护理，从而促　进患者早日康复。　［　参　考　文　献　］　［１］　李承球．浅谈腰椎间盘突出症治疗的新动向［Ｊ］中国脊柱脊髓　杂志，１９９７，７（２）：４９　［２］刘彦，夏述燕，罗明惠．椎间盘突出症术后硬膜外血肿４例报告　［Ｊ］．护理学杂志，２００１，１６（６）：３４５　［３］　Ｇｒａｖｅｓ　ＪＥ．Ｌｉｍｉｔｅｄ　ｒａｎｇｅ　ｏｆ　ｍｏｔｉｏｎ　ｌｕｍｂｅｒ　ｅｘｔｅｎｓｉｏｎ　ｓｔｒｅｎｇｔｈ　ｔｒ—　ａｉｎｉｎｇ［Ｊ］．Ｍｅｄ　Ｓｃｉ　Ｓｐｏｒｔｓ　Ｅｘｅｒｃ，１９９２，２４：１２８　［４］　于红，吴闻文，侯树勋．慢性下腰痛的运动治疗［Ｊ］．中华骨科杂　志，１９９７，１７（８）：６２０　［收稿日期］２００５—１２—１９　

血液透析患者高血压的原因分析及护理对策　高莉萍，林江英，林荷芹　（浙江省台州医院，浙江临海３１７０００）　

［关键词］　血液透析；高血压；原因；护理　［中图分类号］Ｒ４７３．５　［文献标识码］Ｂ　［文章编号］１００８—８８４９（２００６）２２—３１４３　０２　

高血压在维持性血液透析（ＭＨＤ）患者中十分常见，约　８０％肾脏病患者血液透析（ＨＤ）前都有高血压，心脑血管疾病　的并发症是透析人群中最常见的致死原因，高血压是最重要　的危险因素一　。良好的血压控制有助于延长患者的寿命，改　善其生活质量。现将２００３年６月一２【Ｊ（】５年６月４２例在我院　血液净化中心进行ＭＨＤ的慢性肾功能衰竭（ＣＲＦ）患者并发　高血压的原因及护理对策报道如下。　１　临床资料　本组男３０例，女１２例；年龄１８～８２岁，平均５０，３岁。　原发疾病：慢性肾炎２９例，糖尿病肾病７例，高血压肾病５　例，痛风性肾病１例。１１例透析间期体质量增加超过干体质　量的１０％，给予３种以上降压药治疗，其中３例患者透析前　收缩压仍高达１８０～２２０　ｍｍＨｇ（１　ｍｍＨｇ＝０，１３３　ｋＰａ），舒张　压高达１００－１３０　ｍｍＨｇ；５例新进入ＭＨＤ的患者，透析时脱　

维普资讯 http://www.cqvip.com ３１４４·　现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｒｎ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ　Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ａｎｄ　Ｗｅｓｔｅｒｎ　Ｍ·ｅｄｉｃｉｎｅ　２００６　Ｎｏｖ，１５（２２）　水未达到干体质量水平，需要２种以上降压药控制血压；８例　每周透析次数为２次，透析间期血压高，透析过程出现透析相　关性低血压，血压控制欠佳；其余患者未找到诱发或加重高血　压的原因。　２　ＭＨＤ患者血压升高的原因及机制　２．１　ＨＤ间期水盐控制不当　Ｊ　ＭＨＤ患者因长期的饮食习　惯而导致进食较咸食物引起盐摄人增多，同时感口渴，使水的　摄人亦明显增多，在许多ＭＨＤ患者中，他们把超量的体质量　增加归因于过度的口渴，无限量的水超负荷，使患者心血管系　统压力增加，从而导致血压升高。　２．２干体质量得不到适时的调整ＭＨＤ患者由于体内代谢　废物不能完全消除，内环境发生紊乱引起食欲下降，同时血透　过程中营养物质丢失。因此，大部分ＭＨＤ患者实际体质量　在逐渐下降，如不注意相应地调整干体质量，患者水潴留便逐　渐加质量，从而引起高血压。　２．３　肾素依赖型高血压　占高血压比例的ｌ０％。肾素一血　管紧张素醛固酮系统（ＲＡＳ）功能亢进，肾素分泌增多，引起　外周血管收缩，外周血管阻力增加，血压一般持续较高［３］，　２．４精神因素长期精神压力大，过度紧张、焦虑，引起动脉　硬化，血压增高。　３护理对策　３．１充分透析和超滤充分透析可以清除体内的毒素和过　多的水分，是维持患者内环境稳定和血压平稳的关键，每２～　４周对患者的干体质量进行重新评估，观察患者干体质量同　时注意每次透析时呕吐、食欲、皮下水肿及其他身体一般情　况，同时借助血压进行评估。本组５例新进入的ＭＨＤ患者　逐渐增加超滤量，并增加透析次数，使血压逐渐下降。　３．２饮食护理透析高血压患者应低脂、低胆固醇、低盐饮　食，但必须摄取足够的蛋白质，每日以１．０～１．２　ｇ／ｋｇ体质量　为宜，以优质动物蛋白为主，如瘦肉、牛奶、鸡蛋等。严格限制　水钠摄人，对于无尿者必须严格控制饮水量，两次透析之间体　质量增加应控制在干体质量的７％以内，每日钠的摄人量以２　ｇ为宜。ＭＨＤ患者水钠摄人过多的常见原因除了饮食习惯、　肾素水平高、糖尿病等原因导致口渴而饮水过量外，还有部分　患者是由于缺乏医学知识，以为进行血液透析后即可按正常　饮食和喝水。因此，对ＭＨＤ患者进行有关高血压的健康教　育是非常必要的　。本组７例透析间期体质量增加超过干体　质量１Ｏ％的患者中，５例经加强宣教后，积极限制水摄入，使　体质量增加控制在干体质量的７％以内，血压控制良好。　３．３正确合理用药在医生指导下，正确合理用药，对控制　血压有重要意义。血液透析患者大多数为门诊患者，透析后　自行回家，服药靠其自动、自觉。对一些降压药，必须使患者　知道服药时间、方法，药物作用的持续时间，主要的药理作用，　以及可能出现的不良反应，警惕低血压的发生。血液透析的　高血压患者如果是容量依赖型，透析当天（透析前）应尽量避　免服降压药，以免透析过程出现严重的低血压；可指导患者透　析前晚睡前服用中长效降压药１次，比如洛丁新、倍他乐克　等，以维持药效。肾素依赖型高血压患者，透析过程由于液体　量的减少，可导致肾素分泌增多，皿压有可能越来越高，透析　当天（透析前）可服洛丁新、科素亚等中长效的抑制ＲＡＳ的降　压药，但避免服用硝苯地平等作用强、起效快的扩血管药物，　以免透析时出现低血压。透析后血压降至正常的患者可停服　１次降压药；如果透析后血压仍偏高，可舌下含服硝苯地平，　当天的降压药照常服用，指导患者坚持测量血压，随时了解血　压的波动情况，血压降至正常后由医生指导调整药物种类与　剂量。服药期间每日测血压４次，将血压保持在１４０／９０　ｍｍＨｇ以下，注意了解是否有引起高血压的其他原因，以便作　进一步的治疗和护理。　３．４　改变透析模式　对高血压患：著可采用高温、低钠透析或　采用血液滤过（ＨＦ）、血液透析滤过（ＨＤＦ）等方式。ＨＦ、ＨＤＦ　治疗更适合透析高血压患者，ＨＤ　通过弥散清除小分子物　质，ＨＦ则通过对流以高效清除中分子物质和水分见长，长期　进行ＨＦ治疗，可降低血管阻力，并增加低压系统的顺应性。　ＨＦ不仅对容量依赖型高血压有效，对肾素依赖型高血压也　同样有效。ＨＤＦ则综合ＨＩ３及ＨＦ技术优点以达到既能通过　弥散高效清除小分子物质，又能通过对流高效清除中分子物　质的双重目的。ＨＤ时患者的血压要比ＨＤＦ及ＨＦ时高出许　多，故对透析高血压患者，尤其在伴随靶器官损伤时，选择　ＨＤＦ或ＨＦ是明智的＿４　Ｊ。　３．５心理护理　高血压的发生主要与高级神经中枢功能失　调及体液内分泌因素、肾脏等综合因素有关。透析患者的情　绪及对生活的态度与血压密切相关，有些患者过于乐观，症状　轻及无症状的高血压没有引起其足够的重视，往往透析不及　时，用药不规律，饮食无节制，极易加重病情。另一类患者则　是情绪紧张型，他们往往因过分担心而变得抑郁、焦虑，虽然　他们已经积极治疗，对血压的控制仍是一个不良影响。对于　前一种患者，应该循循诱导，耐心问患者讲解积极治疗的意　义，帮助患者正确认识自己的疾病。树立战胜疾病的信心；对　于后一种患者，应该多和患者沟通，了解其忧虑，取得患者的　信任，向患者解释情绪激动与高血压的关系，指导患者训练自　我控制的能力，消除消极情绪，保持良好的心态，促进患者的　角色转化。　［　参　考　文　献　］　［１］　贺孟萍．血液透析高血压患者健康教育效果评价［Ｊ］．透析与人　工器官，２００４，１５（１２）：ｌ２　［２］王咏梅．影响维持性血透病人２次透析间期体重增加的因素　［Ｊ］实用护理杂志，１９９８，１４（５）：２３０　［３］　叶任高，刘冠贤．临床肾脏病学［Ⅵ］：ｌ匕京：人民卫生出版社，　ｌ９９７：２４　［４］　陈悦霞，郭晶．不同透析方式对透析高血压的影响［Ｊ］护理与　康复杂志，２００３，２（６）：３６４—３６５　［收稿日期］２００６—０２—１２