维持性血液透析患者高血压控制及其相关因素分析论文
维持性血液透析患者血压控制情况及相关因素分析
旨 在 分析 Ｍ Ｈ Ｄ患者维 持性血液透析过程 中血压变 化情况 ， 探讨影响血压控制不 良的相关 因素 ， 以期为 更好治疗 Ｍ Ｈ Ｄ患者提供参考。
１ 资料 与方法
１ ． １ 临床 资料 ２ ０ １ ０年 １ １月 至 ２ ０ １ ２年 １ ２月 我 院
收治 ＭＨ Ｄ患 者 １ ３ ５例 ， 其 中男 ７ ８例 ， 女５ ７例 ； 年 龄 １ ８— ７ ３ （ ３ ８ ． ９±１ ２ ． ８ ） 岁； 血 液 透 析 持 续 时 间 ３—２ ４ （ １ ２ ． ８± ８ ． １ ） 个月 ， 每 周透 析 ２～ ３次 ； 治疗前血有 １ ４例血压正 常， １ ２ １ 例高血
压。病例纳入标准 ： 血 尿素 ≥２ ８ ． ６ ｍ ｍ ｏ ］ ／ Ｌ ， 血肌 酐
＞７ ０ ７ ． ２ ｕ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ； 行 ＭＨ Ｄ治疗 ， 每 周 透析 ２— ３次 ， 每
ｎ ａ ｎ ｃ ｅ ｈ ｅ ｍ ｏ ｄ ｉ ａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ， Ｍ Ｈ Ｄ） 患者的生存 率和生存质量 也逐渐提高。心血管疾病是肾衰竭患者 的主要致死
原因 ， 高血 压 是 心 血 管 疾 病 相 关 因 素 之 一 … 。本 文
控制不良。根据血压控制 良 好与否， 将１ ３ ５ 例Ｍ Ｈ Ｄ患
严重并发症、 透析失衡综合征、 心房颤动、 心力衰竭 、
元糖碳酸氢盐透析液（ 广州康盛生物科技有 限公 司生 产） ， 透析液温度 ３ ６ ℃一 ３ ７ ℃， 血流速度 ２ ０ ０ — ３ ０ ０ ｍ ｌ ／
ｍ ｉ ｎ ， 透析液 流速 ５ ０ ０ ｍ ｌ ／ ｍ ｉ ｎ ， 室温控制 在 ２ ２ ℃ 一２ ｝ ４ ℃。 透析 液 № １ ３ ８ ｍ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ ， Ｃ ａ “１ ． ２ ５～１ ． ５ ０ ｍｍ ｏ ｌ ／ Ｌ ， Ｋ １ ． ５— ２ ． ５ ｍ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ 。同时采用普通 肝素或 低分子肝 素抗
维持性血液透析患者透析过程中血压变化特点及原因分析
2.维持性血液透析患者血液透析过程中血压变异原因
血液透析会造成容量负荷增加，使水、钠潴留，形成过多细胞外液，超过了血管张力的调节能力，导致心输出量和外周血管阻力增加，引起血压升高。受到透析超滤的影响，肾动脉灌注压降低，激发球旁细胞产生大量肾素，增强了RASS系统，释放血管紧张素Ⅱ收缩血管，同时兴奋交感神经升高外周血管阻力，并促进醛固酮生成，造成钠潴留，导致容量扩张、心搏出量增加，引起血压升高。血压升高会损伤血管壁，造成血管内皮细胞功能下降，使血管活性物质对血管的收缩和舒张功能紊乱，引起血压进一步升高。慢性肾病患者的肾实质和肾功能受到损伤，机体会产生缺血性代谢产物和尿素症毒素，使肾脏的交感神经功能亢进，释放大量儿茶酚胺，导致外周血管收缩、心输出量增加，引起血压升高。此外，血压透析会清除血液中的降压药，同时造成血清电解质紊乱，引起血压升高。
3.统计学方法
采用SPSS22.0统计学软件处理
表1透析患者平均动脉压变化情况（X±S）
三、讨论
1.维持性血液透析患者血液透析过程中血压变化特点
从表1可以看出，144例维持性血液透析患者在透析过程中血压有的升高，有的降低，且不同时间段的血压变化也不同，以透析3h时变化最为显著。由此可见，维持性血液透析患者在透析过程中血压都会有不同程度的波动，且透析3h时是并发症的高发期，需要临床医护人员注意观察，及时干预，预防并发症。从表2可以看出，血液透析前平均动脉压不同的患者在透析过程中血压变化的特点也不同。在20例透析前平均动脉压＜95 mmHg的患者中血压变化呈下降型的最多，有10例（50.0%），水平型和波动型各有5例（25.0%），但没有上升型，可见伴有低血压的血液透析患者在透析过程中的血压变化整体呈下降趋势，易并发发作性或慢性持续性低血压，严重者甚至可能出现低血压性休克，威胁患者生命安全。在62例透析前平均动脉压介于95mmHg和110 mmHg之间的患者中血压变化呈水平型和上升型的较多，分别有21例（33.9%）和22例（35.5%），可见透析前血压正常的患者在透析过程中的血压变化虽然也有上升趋势，但整体还算稳定，所以改善透析前血压对控制透析过程中的血压有重要意义。在62例透析前平均动脉压＞110mmHg的患者中血压变化呈波动型的最多，有25例（40.3%），其次为上升型，有16例（25.8%），可见伴有高血压的血液透析患者在透析过程中的血压很不稳定，且以上升为主，易出现高血压危象、脑出血等并发症，所以伴有高血压的血液透析患者是控制透析过程中血压的重点对象。
维持性血液透析患者高血压控制现状调查研究
维持性血液透析患者高血压控制现状调查研究摘要】目的关于维持性血液透析患者高血压的控制现状进行调查,以便于制定临床上合理的干预方案.方法选取云浮市血液透析中心确诊的终末期肾脏病并行HD治疗大于３个月的３００例患者资料进行回顾性分析,对于每周规律血流透析２~３次的患者的调查资料进行调查,采用构成比法排列,并针对血压控制水平和相应指标间的关系采用Spearman和Logistic方案进行相关因素回顾性分析.结果根据血压测定结果其中高血压患者９０例,血压达标患者４０例,血压未达标患者８０例,难治型高血压患者９０例,与血压控制不良的相关性因素有５个,包括干体重、血红蛋白水平、Kt/V、血清BUN、EPO剂量,患者的基本资料调查包括年龄、性别、婚史、疾病诊断、经济状况等,结论在本次调查中显示,糖尿病肾病合并高血压造成患者死亡的因素最高,男性大于女性,患者透析不充分的患者占半数以上,主要原因为经济因素. 【关键词】血液透析;高血压;控制现状;调查研究【中图分类号】R３１８．１【文献标识码】B【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０７６６－０２慢性肾衰竭是严重威胁人类健康并耗费社会医疗资源的重大疾病,高血压是慢性肾衰竭MHD患者的主要并发症,对云浮市采用维持血液透析治疗肾衰竭的患者３００例进行分析,患者的患病原因,治疗情况和控制不良的相关影响因素等尚不明确,鉴于此,笔者通过对多个血液透析中心维持血液透析状况进行调查,旨在更好的为今后高血压疾病的诊断与治疗提供依据,减少心脑血管疾病的发生率,提高患者的远期生存率,特选取云浮市血液透析中心确诊的终末期肾脏病并行HD治疗大于３个月的３００例患者资料进行回顾性分析,现将具体调查过程报道如下: １资料与方法１．１临床资料选取云浮市血液透析中心确诊的终末期肾脏病并行MHD 治疗大于３个月的３００例患者资料进行回顾性分析,对于每周规律血流透析２~３次的患者的调查资料进行调查,其中男性患者１９８例,女性患者１０２例,患者综合高血压患者９０例,血压达标性患者４０例,血压未达标患者８０例,难治型高血压患者９例,年龄５０~７０岁平均年龄(５９．３±１０．２)岁,患者透析时间为３９２５个月,其中透析１０年以上的有１１例(７％).８６％的患者透析频率为每周三次或以上,每次透析持续４小时.８８．４％的透析血管通路为自体动静脉内瘘,仅５例患者使用人工血管通路,１１％为永久置管.本组患者透析前血压为１４６/７９士１１mmHg,透析前平均动脉压为１０１士１０mmHg,透析后平均动脉压为９０士１３mmHg,ESRD的常见病主要为糖尿病肾病１８％另外５％的患者有３％未接受降压药物治疗,其它９７％接受２~４种降压药物治疗.钙离子拮抗剂(CCB)是最常用的降压药,其中肾素一血管紧张素系统阻滞剂ACEI、ARB占６２％,其它为β受体阻滞剂和α受体阻滞剂.１．２方法采用横断面的方案对患者的临床资料进行分析,数据采用构成比的方案表示,对患者进行血压测量,保持安静的环境下,患者仰卧位休息５~１０分钟,以台式血压仪在非穿刺侧上肘上２~３cm 处测量透析前血压,选取连续１０次血液透析前的数据,取平均值,１．３疗效评定标准[１－２]根据１９９９年WHO 确定的标准和中国关于高血压防治指南的规定:１８岁以上成年人高血压的定义为:在未服用高血压状况下收缩压?１４０mmHg或舒张压大于９０mmHg;血压未达标:在使用降压药的情况下,透析前收缩压?１４０mmHg或舒张压大于９０mmHg者;血压达标:在使用降压药的情况下,透析前血压小于?１４０mmHg或９０mmHg难治型高血压:部分患者经合理联合引应用３种或３种以上的降压药,血压仍然不能控制在正常水平,临床上称难治型高血压. １．４观测指标[３]降压药物的种类、剂量及联合用药状况,实验室指标及透析参数指标:透析时间、干体重、血红蛋白水平,Kt/v,EPO中位剂.１．５统计学处理统计分析时采用spss１７．０软件分析,用X±s表示计量资料,计数资料采用构成比,血压水平与相关指标间关系采用Spearman相关分析和Logistic分析法,以p＜０．０５为有统计学意义.２结果２．１维持血液透析相关因素的调查状况对维持血液透析的高血压与正常组患者相关因素进行分析,对比高血压组与血压正常组的因素水平,Kt/v、透析中位时间、干体重、血红蛋白水平、高血压组明显高于正常组,p＜０．０５,统计学有意义.结果详见表１:３讨论高血压是维持血液透析患者的常见并发症,据调查显示:其发生率高达８０％,是导致心脑血管疾病发生的重要危险因素,而心脑血管疾病市MHD 患者死亡的主要原因,据统计,大部分终末期肾病患者开始血透前已经出现高血压症状,并且不能有效进行控制,严重影响治疗效果及患者的生存率[４－６].MHD的发生率十分复杂,对于发生机制众说纷纭,近年来学者倾向于水钠储留引起细胞外液增加是导致MHD发生高血压的原因,而控制高血压的关键因素在于合理控制容量[７].邓英辉等人认为通过控制饮食中水的摄入,充分透析并保持理想干体重,无需服用降压药就可以使８５％~９０％的MHD 患者的高血压得到控制,另一方面,容量扩张使血管壁增厚,血管阻力增加,激活RASS系统,引起血管收缩,致使高血压升高,据研究MHD患者的高血压与交感神经系统活性增高,内皮细胞功能障碍,继发性甲状腺功能亢进,动脉钙化, 透析液钠离子浓度也有关系. 另外,有研究提示,对于高血压过高的MHD患者的降压治疗,不只是增加降压药物的种类,而应该综合分析考虑患者的超滤是否足够,透析是否充分, 必要时还可以采用HDF等治疗手段.本文对云浮市血液透析中心确诊的终末期肾脏病患者并行HD治疗大于３个月的３００例患者资料进行回顾性分析, 对患者的基本资料进行调查表明不同病因的终末期肾病发病年龄不同,原发性肾小球肾炎和狼疮性肾炎多发生于青壮年,糖尿病肾病和高血压肾病多发生于老年人.原发性肾小球肾炎是导致ESRD 的主要原因,与国内文献报道基本一致,透析不充分的患者有很多,其中主要包括经济因素,设备因素等. 进一步分析维持血液透析患者高血压的相关性因素,结果表明降压药物的种类、剂量及联合用药状况、透析时间、干体重、血清BUN、血红蛋白水平,Kt/v,EPO 剂等均有一定影响,对相关影响因素进行回归分析,以分析因素为自变量,维持性血液透析患者的血压与干体重比呈负相关,与血红蛋白水平, 与降压药物成正相关. 综上,鉴于云浮市这类患者的患病与治疗状况尚无明确报道,希望通过本研究,能为今后做好MHD患者的诊断与治疗提供依据,从而减少心脑血管疾病的发生,提高患者远期生存率.参考文献[１]陈丽婵,陈凤珍．维持性血液透析治疗糖尿病肾病的护理[J]．现代医院,[ ２０１１,１１(２):９１－９２．２]AgarwalR,LightRP．IntradialytichypertensionisamarkerofvolumeexＧ[ cess[J]．NephrolDialTransplant,２０１０,２５(１０):３３５５－３３６１．３] VanBurenPN,TotoR,InrigJK．Interdialyticambulatorybloodpressureinpatientswithintra dialytichypertension[J]．CurrOpinNephrolHyperＧ[ tens,２０１２,２１(１):１５－２３．４]ChazotC,JeanG．Intradialytichypertension:itistimetoact[J]．Nephron[ ClinPract,２０１０,１１５(３):c１８２－１８８．５]VanBurenPN,TotoR,InrigJK．Interdialyticambulatorybloodpressureinpatientswithintra dialytichypertension[J]．CurrOpinNephrolHyperＧ[ tens,２０１２,２１(１):１５－２３．６]LocatelliF,CavalliA,TucciB．ThegrowingproblemofintradialytichyＧ[ pertension[J]．NatRevNephrol,２０１０,６(１):４１－４８．７]张江淮,肖蓓,董婧．高通量透析对维持性血液透析患者高血压及甲状旁腺激素的影响[J]．安徽医药,２０１０,１４(９):１０３７－１０３８．。
维持血液透析患者血压水平与死亡率心血管疾病风险的相关性
维持血液透析患者血压水平与死亡率心血管疾病风险的相关性【摘要】通过对血液透析患者血压水平与死亡率心血管疾病风险的相关性进行研究，发现血压对血液透析患者具有重要性，血压水平与死亡率及心血管疾病风险存在密切关系。
影响血压的因素多样，而血压控制对患者健康具有重要影响。
维持适当的血压水平对患者至关重要，合理控制血压可降低心血管疾病风险及死亡率。
对血液透析患者的血压进行有效管理和控制具有重要意义。
【关键词】血液透析患者、血压水平、死亡率、心血管疾病风险、适当血压水平、血压控制、影响因素、降低死亡率。
1. 引言1.1 背景介绍血液透析是一种治疗慢性肾脏疾病的常见方法，通过这种方法，患者可以保持正常的血液成分和体液平衡。
血液透析患者通常存在高血压等心血管疾病风险，这可能会影响他们的生存质量和寿命。
维持适当的血压水平对血液透析患者至关重要。
血压的控制不仅可以减少心血管疾病的风险，还可以降低死亡率。
近年来，研究人员开始关注血压水平与血液透析患者死亡率和心血管疾病风险之间的关系。
通过深入研究，他们发现血压水平直接影响着血液透析患者的生存状况和心血管健康。
了解并控制血压对于血液透析患者的治疗和管理至关重要。
在本文中，我们将对血压对血液透析患者的重要性进行探讨，分析血压水平与死亡率以及心血管疾病风险之间的关系。
我们还将探讨影响血压的因素以及血压控制对血液透析患者的影响。
通过这些分析，我们将得出维持适当的血压水平对血液透析患者的重要性，以及血压水平与心血管疾病风险的相关性结论，以及血压控制对降低死亡率的重要性。
1.2 研究目的血液透析是一种治疗慢性肾脏疾病的重要方法，然而血液透析患者通常伴随有血压升高的问题。
高血压不仅会增加心血管疾病的风险，还会影响患者的生存率和生活质量。
本研究旨在探究维持血液透析患者血压水平与死亡率、心血管疾病风险之间的相关性。
通过深入分析血压对血液透析患者的重要性、血压水平与死亡率的关系、血压水平与心血管疾病风险的关系等方面，旨在为临床医生提供更好的治疗方案和策略，帮助降低血液透析患者的心血管风险，提高患者的生存率和生活质量。
维持性血液透析患者高血压相关因素与对策
维持性血液透析患者高血压相关因素与对策维持性血液透析患者高血压发生机制涉及到很多方面，其中容量因素是最主要的原因之一。
心血管疾病是维持性血液透析患者的主要死亡原因，高血压是ESRD患者发生心血管疾病的主要危险因素。
维持性血液透析患者的良好血压控制涉及到很多方面，需要综合评估，制定合理的方案，提高患者的生存时间。
标签：维持性血液透析；高血压；因素维持性血液透析（MHD）患者高血压发生机制很多，但其最主要的三方面原因为水钠潴留、RAAS系统激活以及交感神经兴奋过度。
此外，贫血、甲状旁腺功能亢进、自主神经病变、降压药物的使用、尿毒症毒素、促红素的使用等均可影响透析患者的血压[1]，其中50％以上患者高血压的原因为容量依赖性高血压。
美国ESRD人群已达30万，其中75%的血液透析（HD）患者合并高血压。
国内大型调查显示，MHD患者高血压发生率为81.5％[2]。
我国有学者报道，超过75％血液透析患者在接受降压药物治疗，但是血压控制并不乐观，仍有53％的患者透析前SBP≥150mmHg，17％的患者DBP≥90mmHg[3]。
心血管疾病是MHD患者的主要死亡原因，而高血压是ESRD患者发生心血管疾病的主要危险因素[4]。
血液透析患者由于长期的高血压、贫血、甲状旁腺亢进、尿毒症毒素、铝中毒、酸中毒、动静脉内瘘及透析本身等因素，可以造成心脏微循环结构变化、冠状动脉储备功能降低、心肌间质纤维化，造成左室肥厚以及发生各种心律失常，甚至心力衰竭、心脏猝死。
研究发现平均动脉压每升高10mmHg，左心室肥厚以及新生心脏疾病的发生率亦相应增加3.9％[5]。
目前K/DOQI推荐的目标值是透析前血压为140/90mmHg；英国肾脏病学会推荐的目标值是透析前血压为140/90mmHg，透析后血压为130/80mmHg。
目前透析中心的标准血压测量方法是在患者透析前取坐位，在非造瘘侧上臂使用汞柱式血压计测量3次血压，取其平均值。
维持性血液透析患者高血压的控制及其相关因素分析
０ ０ ２ 是影响透析前收缩压的独危险因素 。采取个体化 治疗措施 ６ ．０ ） 个月后，透析问期体重增长量 ［２ ９ （． ０ ± ０ ９ ） ｇ比 （． ３± １ １ ） ｇ 及 体 重 增加 率 ［４ １ ．２ｋ ３４ ．５ｋ Ｊ （． ７± １５ ） 比 （． ５± １９ ） 降低 （ ０ ０ ） 。 ．９％ ４７ ． ０ ％均 尸＜ ． ５ ］
２ ．％表 现 为 收缩 压 和 舒 张 压均 升 高 。Ｌ ｇ ｓ ｉ ２８ ｏ ｉｔ ｃ回归 分 析 表 明透 析 问 期 体 重增 加 量 （ １９ ２ ＝ ． １） Ｂ＝ ． ３ ，Ｐ Ｏ ０ ２ 、 － 体 重 增加 率 （ ＝ ． ５ ＝ ． ３ ） 透析 不 充 分 （ Ｂ ９ ８ ，Ｐ ０ ０ ０ 、 Ｂ一 ３ ４ ８ Ｐ Ｏ ０ ８ 及 血清 ｉＴ ． ４ 、 －． ０ ） Ｐ Ｈ水 平 （ ＝ ． ０ 、 Ｂ ０ ０ ５
Ｌ ｉ Ｊ ｉＤｅａｔ ｎ ｏＮｅｈｏｏ ｙＰ ｋｎ ｎｖｒｉ Ｐ ｏ ｌ＂Ｈｏ ｉ ｌＢ ｉｎ ００ ￣ Ｃ ｉａ ｅ Ⅳ Ｍｅ ｐ ｒ ， Ｇ ｍｅｔｆ ｐ ｒｌ ， ｅ ｉ Ｕ ｉ ｓｙ ｅｐ ｅ ｇ ｇ ｅ ｔ ｓ ｓ ｔ， ｅ ｉ ｐａ ｊ ｇ１ ０ ４ ｈｎ ［ ｓｒｃ ］ ０ｂｅｆ ｅＴ ｖ ｌａ ｅ ｒｖ ｌ ｃ ｆ ｙ ｅｔｎ ｉ ｉｔｎｎ ｅｈｍｏ ｉ ｙｉ （ Ｄ） Ａｂｔａｔ ｊｃ ｖ ｏｅａｕｔ ｔ ｅ ａ ｎ ｅｏ ｈ ｐ ｒ ｓ ｎｉ ｍａｎｅ ａｃ ｅ ｄａ ｓｓ ＭＨ ｉ ｅｈ ｐ ｅ ｅ ｏ ｎ ｌ
【 关键词 】维持性血液透析 高血压 容量 负荷
中 图分 类 号 ：Ｒ １ ． ３ ８ １ ６ 文 献 标 识 码 ：Ａ
Ⅳ Ｇ
Ｃ ｏ ｒ ｆｈ ｎｔ ｏｌｏ ｙｐｅ ｔ ｎｓｏｎ ａｎｄ ａｃ ｏ ｓｒ ｌ ｔｎｇ ｔ ｐ ｅ ｔ ｎｓｏｎ ｉ ｍ ａ ｎ ｅｎａ ｅｈｅ ｏ ａ ｙｓｓｐａ ｉ ｔ ｒｅ ｉ ｆ ｔ ｒ ｅ ａ ｉ ｏｈｙ ｒ ｅ ｉ ｎ ｉ ｔ ｎｃ ｍ ｄｉ ｌ ｉ ｔｅｎ ｓ
维持性血液透析患者高血压的控制及其相关因素分析_王磊
中国血液净化２００９年２月第８卷第２期 Chinese Journal of Blood Purification, February 12, 2009, Vol.8, No.2
ｍ ｉ ｎ ，使用碳酸氢盐透析液， 透析液流量 ５ ０ ０ ｍ ｌ ／ ２ 结果
·８ ５ ·
ｍｉｎ，透析液温度３５．５℃～３６．５℃，透析液钠离子浓 ２．１ 一般资料
【关键词】维持性血液透析 高血压 容量负荷 中图分类号：Ｒ３１８．１６ 文献标识码：Ａ
Control of hypertension and factors relating to hypertension in maintenance hemodialysis patients WANG Lei, WANG Mei Department of Nephrology, Peking University People’s Hospital, Beijing 100044, China
【Abstract】 Objective To evaluate the prevalence of hypertension in maintenance hemodialysis (MHD) patients, and to analyze the clinical and biochemical variables relating to hypertension. Methods We retrospectively analyzed the characteristics of hypertension and tried to find out the causes leading to unsatisfactory control of hypertension in 108 MHD patients in authors’ hospital. We observed their blood pressure change after individualized anti-hypertension therapy for 6 months. We also monitored their clinical and biochemical variables, blood pressure and body weight after each dialysis session for 2 weeks. Results The prevalence of hypertension was 85. 2% in this cohort of patients, of which 52.2% were systolic hypertension, 2.1% were diastolic hypertension, and 22. 8% were systolic and diastolic hypertension. Logistic regression analyses indicated that the independent risk factors for systolic hypertension before dialysis were intradialysis weight gain (â=1.932, Ｐ=0.012), percentage of body weight gain (â=9.85, Ｐ=0.030), serum iPTH (â=0.005, Ｐ=0.002), and inadequate dialysis (â= -3.448, Ｐ=0.008). After the individualized therapy for 6 months, blood pressure returned to satisfactory level in 57.4% patients; intradialysis weight gain (2.90±0.92kg vs. 3.43±1.15kg), percentage of body weight gain (4.17±1.59% vs. 4.75±1.90%), and the daily dose of anti-hypertension drugs (3.55±1.31 vs 3.00±1.26) decreased significantly (Ｐ<0.05). Conclusion The independent risk factors for hypertension before dialysis in MHD patients were higher intradialysis body weight gain, inadequate dialysis, and increased serum parathyroid hormone. Therefore, the essential measures for hypertension control in MHD patients are reduction of intradialysis body weight gain and prevention of volume overload.
维持性血液透析患者高血压的临床观察及相关因素分析
１ 资料 与 方 法
１１ 一 般 资 料 ．
压开始 高 ， 收缩压 和舒 张压 同时高较多 ， 其次 单纯收 缩 离 ，
纯舒张压高 较少 。见表 １ 。
连续 观察 ６个 月 ， 血压有效控 制仅 ４例 ， １ ％， 占 ０ 其余 均没
Ｐ ＜ ００ ． ５为 差 异 有 统 计 学 意 义 。
２ 结 果
２１ 透 析 前 和 透 析 后 的 高血 压 发 生 率及 变化 特 点
疗， 还需经 过 一段 时间 的透析 ， 压才 可能 得到 不 同程度 的控 血 制 ， 达标 率仍 很低 ， 但 本研 究对透 析高 血压 提供 一些循 证 医学
尿病患者 ６例 ， 其余 为非糖尿病患 者。
１２ 方 法 ．
种现象 ： 压正常后服 １ 血 种药 维持即 可 ， 但小能停 ， 一 就岛 ： ～停
观察并记 录新人初始到 ６个月末 连续 ６ 月透前 、 、 个 中 后血
⑤间断应用 高通量透析器 。
２ ． 透 析 频 率 与 血 压 ２
６个 月 末透 前 和 透后 的 高血 压发 生 率分 别 为 ６ ． ６ ．％，６ ．％／００ ００ ２５ ％／ ２ ６ ８． ％，６ ．％／２５ ５ ０ ８ ．％，６ ．％／５０ ４ ．％／００ ７５ ８ ． ％， ７５ ７ ． ％，
５ ．％／２５ ５ ．％／２５ 。透后 ２ ３ｈ血压 开始 高 ， ５０ ７ ．％，００ ８ ．％ － 收缩 压和舒 张压 同时 高较 多 ， 其次 单纯 收缩压 高 ， 纯舒 张压 高 单
降压 药血 压不 会下 降 ； 每周透 析 ２次 者中有 ２例尿 量正常 ， ｍ
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维持性血液透析患者高血压的控制及其相关因素分析【摘要】目的从医院肾内科血液透析中心维持性血液透析（mhd）患者高血压控制情况和血压控制不佳的影响因素来研究治疗高血压的合适方法。
方法对mhd高血压患者的特点进行分析。
结果其平均比例为85.2%，剩下的22.8%同时具有两种指标升高。
结论透析间期体重过快增长、未能充分透析、高血清甲状旁腺激素水平这些都是影响透析之前收缩压的独立危险因素。
那么有效掌控透析间期体重增加、降低容量负荷成为治疗mhd患者高血压的一些必要措施。
【关键词】维持性血液透析；高血压；容量负荷
对于维持性血液透析（mhd）患者，其中一个有很大几率的并发症就是高血压，而高血压患者长时间的病症下身体会产生左心室扩大、左心室肥大、心肌缺血和心力衰竭的症状，然后致其增大心血管疾病风险，甚至死亡。
不过高血压这个危险因素是可控的，对高血压的有效控制能够增加mhd患者长期存活率并且提高生活质量。
该文是在分析研究合并高血压的mhd患者的临床资料后提出一些合适的治疗mhd患者高血压方法。
1 资料与方法
1.1 研究对象对我医院的患者进行观察，治疗时间不少于3个月，每周进行每次透析4h的3次治疗，透析时的相关要求为，血流量为200ml/min左右，透析液流量和温度别为500ml/min、35.5℃-36.5℃。
1.2 研究方法对其特点进行考察后，研究未能有效控制高血压的原因，然后通过合理举措改进，半年之后再观察治疗后高血压达标率情况。
[1]
对高血压患者的性别、年龄、透析程等人口学资料进行登记，收集透析前后体重、干体重、钙、磷、血肌酐（cr）、尿素氮（bun）、全段甲状旁腺激素（ipth）、血红蛋白（hb）、kt/v、血白蛋白（alb）、促红细胞生成素（epo）剂量（u/w）等指标的临床资料，采用世界卫生组织（who）药物利用研究组建议的药物使用量衡量单位“限定日剂量”（ddd）来收集降压药物使用状况。
根据1999年的who/ish规定章程和同年10月中国发布的高血压防治指南中规定，成年人（18岁及以上）高血压定义为：没有服用高血压药物状况下，病人收缩压不少于140毫米水银柱和（或）舒张压大于等于90毫米水银柱，或者是服用降压药者的患者，这些患者任务是为高血压患者，根据k/doqi对于血液透析患者中心血管疾病（cvd）的临床实践指导意见：透析前血压小于140/90毫米水银柱为血压达标，而要通过至少两周的测量透析前舒张压和收缩压平均值获取血压指标。
1.3 统计学计算计量资料以均数±标准差表示，比较计数资料采用卡方检验，比较两组计量资料采用t检验；影响高血压因素使用多元回归分析，p70%，甚至有报道称在该透析中心76.8%的患者合并有高血压。
而通过对2535例mhd 患者的研究发现，有高血压的患者为86%，而且高血压患者中只有30%的病情能够有效控制。
可以看出在mhd患者中，高血压非常普遍，同时很难掌控。
研究还发现，mhd患者主要为单纯收缩压升高，24h动态血压监测结果显示只有3%mhd患者是单纯舒张压升高。
[3]
通过这些研究分析，可以看到，透析前收缩压与透析间期体重增加量和增加率正相关，如果能够在对患者通过限水、限盐、减少透析间期体重增加、加强超滤等方面进行强化控制，那么通过半年的治疗之后，透析间期体重增加量和增加率会得到极大的缓解。
通过减少降压药物的服用量而血压达标率增加可以发现在患者透析前
测量血压中容量负荷具有重要意义。
当前临床上评估透析患者干体重还没有能够大范围使用的临床方法，更多的是依靠临床指标和相关经验，并且实际临床中会有患者存在容量负荷但可能未到引起临床显性水肿程度，那么这些给临床判断患者的容量状态造成极大的阻碍，制定干体重不能做到精确，所以干体重过高估计也是常见问题，这对于造成mhd患者高血压难以掌控也是可能的原因。
除此之外，对于作为动态指标的干体重来说，要定期评估患者容量负荷，以便调整干体重，对于使用三种以上降压药，但血压还是很难掌控的患者，必须要考虑到容量的问题。
参考文献
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[2] 金克锋，杨秀芹.高通量透析治疗维持性血液透析顽固性高血压21例疗效观察[j].宁夏医学杂志，2012，（09）.
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