后腹腔镜肾盂上段输尿管切开取石术的临床分析
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后腹腔镜输尿管上段切开取石术65例临床分析
郑 兵 ， 朱 华 ， 晓 东， 栋 华 ， 潘 顾 陈建 刚 ， 明 ， 陆 张 冰 ， 钱 麟△ （ 南通 大 学第二 附属 医院泌尿 外科 ， 苏 南通 ２ ６ ０ ） 江 ２ ０ １
摘 要： 目的 探 讨 经 后 腹 腔 镜 输 尿 管上 段 切 开取 石 术 （ ＵＬ 的 方 法 及 临 床 价 值 。方 法 回 顾 性 分 析 后 腹 腔 镜 输 尿 管 上 ＲＬ ）
方 面均 起 着 重 要 作 用 ， 结 果 显 示 ， 。 浆 １Ｅ 本 Ｔ 血 ３ Ｐ含 量 均 降 低 ， － 但 在 ］ Ａ 组 明 显 低 于 Ｂ组 ， 示 舒 芬 太 尼 和芬 太 尼 术 后 镇 痛 ｒ ３ 提
・
经验 交流 ・
后 腹 腔 镜 输 尿 管上 段切 开取 石 术 ６ 例 临床 分析 ５
Ｅ］ 刘学胜 ， 因明 ， 键 ． 术后 恶心 呕吐 的研究 进展 ［］ ｓ 曾 张 手 Ｊ．
国外 医学 麻 醉 学 与 复 苏 分 册 ， ０ ５ ２ （ ） ２ ６ ２ ０ ，６ ３ ： ８ ．
（ 稿 日期 ：０ ＯＯ 一 １ 修 回 Ｆ期 ：０ ００—７ 收 ２ １ ６Ｏ Ｉ ２ １ —８０ ）
参考文献 ：
［ ］ 欧 阳 川 卿 恩 明 ， 丽 云 ， 舒 芬 太 尼 和 芬 太 尼 对 重 症 患 １ Ｉ， 赵 等．
儿 心 脏 手 术 血 流 动 力 学 影 响 的对 比研 究 ［］ 临 床 麻 醉 学 Ｊ．
杂 志 ，０ ９ ２ （ ） ５ １ ２ ０ ，５ ７ ：６ ．
制 、 心 、 吐 等 不 良 反 应 ， 其 是 恶 心 、 吐 的 发 生 率 可 达 恶 呕 尤 呕
４ ［］ ｏ ４
。
［］ 陈 华 军 ， 涛 ， 弄 影 ． 芬 太 尼 用 于 妇 科 术 后 硬 膜 外 与 ２ 薛 花 舒
摘 要： 目的 探 讨 经 后 腹 腔 镜 输 尿 管上 段 切 开取 石 术 （ ＵＬ 的 方 法 及 临 床 价 值 。方 法 回 顾 性 分 析 后 腹 腔 镜 输 尿 管 上 ＲＬ ）
方 面均 起 着 重 要 作 用 ， 结 果 显 示 ， 。 浆 １Ｅ 本 Ｔ 血 ３ Ｐ含 量 均 降 低 ， － 但 在 ］ Ａ 组 明 显 低 于 Ｂ组 ， 示 舒 芬 太 尼 和芬 太 尼 术 后 镇 痛 ｒ ３ 提
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经验 交流 ・
后 腹 腔 镜 输 尿 管上 段切 开取 石 术 ６ 例 临床 分析 ５
Ｅ］ 刘学胜 ， 因明 ， 键 ． 术后 恶心 呕吐 的研究 进展 ［］ ｓ 曾 张 手 Ｊ．
国外 医学 麻 醉 学 与 复 苏 分 册 ， ０ ５ ２ （ ） ２ ６ ２ ０ ，６ ３ ： ８ ．
（ 稿 日期 ：０ ＯＯ 一 １ 修 回 Ｆ期 ：０ ００—７ 收 ２ １ ６Ｏ Ｉ ２ １ —８０ ）
参考文献 ：
［ ］ 欧 阳 川 卿 恩 明 ， 丽 云 ， 舒 芬 太 尼 和 芬 太 尼 对 重 症 患 １ Ｉ， 赵 等．
儿 心 脏 手 术 血 流 动 力 学 影 响 的对 比研 究 ［］ 临 床 麻 醉 学 Ｊ．
杂 志 ，０ ９ ２ （ ） ５ １ ２ ０ ，５ ７ ：６ ．
制 、 心 、 吐 等 不 良 反 应 ， 其 是 恶 心 、 吐 的 发 生 率 可 达 恶 呕 尤 呕
４ ［］ ｏ ４
。
［］ 陈 华 军 ， 涛 ， 弄 影 ． 芬 太 尼 用 于 妇 科 术 后 硬 膜 外 与 ２ 薛 花 舒
后腹腔镜输尿管切开取石术临床应用体会
输尿管 的具 体位 置 ， 选 择损 伤相对 更 小 、 并发症发生率 更低 的治疗方 式。２ ０ ０ ７年 ４月 一 ２ ０ １ １年 ５月收 治输尿 管 上段结 石 患者 ２ ９例 ， 使用后腹腔镜技术进行 治疗 。
术 中术 后 随 访 分 析 发 现 该 治 疗 方 法 疗 效
膜， 在肾下极水平 沿腰大肌前钝性分离暴 露 足够长度输尿管 ， 抓钳夹住结石上方输 尿管防止结石 滑入 肾盂 。在结 石稍 上方 输 尿管 扩张明显处 用 内藏式 切开刀 沿输
解剖 了解 ， 腹腔镜技术的广泛应用和操作 技巧 的不 断提高 ， 后腹腔镜输尿管切开取 石逐 渐成 为输 尿管结石 的常用手 术方式 ， 具有操作 简便 、 疗效确切 、 微创， 术后恢 复
皮肤容食指通过 ， 钝性分离各肌层及腰 背
筋膜 ， 食指伸入腹膜后间隙稍分离后置入 自制 的水囊 ， 注水 约 ５ ０ ０ ｍ ］ ， 压 迫 ３—５分 钟 后放 水 取 出水 囊 。置 人 １ ０ ｍ ｍ Ｔ ｒ ｏ ｃ ａ ｒ 及 观察镜 ， 直视下分别于腋后线第十二肋 下缘和腋前 线肋 下缘 穿刺 置入 １ ０ ｍ ｍ 和
腔镜技 术 ， ２ ９例 患者 均为 输尿 管 上段 结
石 ． 结 石 大 小 １ ３ ｍｍ Ｘ ８ ｍｍ ～ ２ ５ ｍｍ ×
迅速推广 。陈建 国等于 １ ９ ９ ６年 首先在 国
内开 展 了 此 项 技 术 ｊ 。随着对 后腹 膜腔
１ ４ ． ５ ｍｍ。 结果 ： 除１ 例 改开放 手术 ， 其 余 ２ ８例 均 顺 利 完 成 手 术 。 手 术 时 间 ５ ０～
论著 临床论坛
ｅ Ｈ ｛ ￡ ｓ ￡ ｃ ０ ｛ 蚺 ｕ 秘 ｔ 下 Ｙ ０ ０ ｃ 了 ０ 随 ｓ
后腹腔镜下输尿管上段切开取石术76例治疗体会
本 组 ７ 中 ， １ 由于体形 肥胖 局 部粘 连重 ６例 除 例
扰 ，０２ 收等 并 发 症相 对 少 。手 术路 径 仍 以腹 膜 Ｃ 吸
优点 ［ ， 人易 于 接 受 。而该 手术 方 法 涉 及 腹 腔 镜 ３病 ］
下 的空 间位 置 感 、 剖 、 离 、 合 、 解 分 缝 打结 等 ， 术 难 技
度大 ， 需要较长时间的学习过程［ 。通过本组病例 ， ４ ］ 我们 有 如下 体会 ｔ（ ） １ 腹腔 镜 的基 本 操作 ： 腔 镜 下 腹
的空 间位 置感 、 离 、 合 、 结 等 是 腹 腔 镜 手 术 的 分 缝 打
基 本操 作 ， 可通 过 台下 自制摸 拟 器 训 练 和 跟 随普 ］ 外 科 医生参 加普 外科 腹 腔镜 手术 如 胆囊切 除 术等 手
术来 熟 悉掌 握 。 （ ） ２ 手术 途径 ： 报道 采用 经腹 途径 有
管上 段探及 结 石 ， 临 近结 石 的近 端 输 尿 管 壁 纵行 于 切开 ， 出 结 石 ， 输 尿 管 切 口插 入 Ｆ 取 经 。或 Ｆ 。双 Ｊ
管 ， 以 ４０可 吸收 缝线 缝合 输 尿 管切 口 ， 野 留引 再 － 术
流管 １根髂 嵴上 截孔 引 出 ， 出其余 Ｔ ｏａ术 毕 。 退 ｒｃ，
贵州医药 ２ １ 年 ９ ００ 月第 ３ 鲞 第 ９ ４ 期
・８ ７ ・ ２
后 腹 腔镜 下输 尿 管 上 段 切 开 取 石 术 ７ 例 治疗 体 会 ６
贵州省铜仁地区人民医院 （５３０ 罗洪 星 杨 光 文 宋 科 汤志 民 ５４０ ）
中图分类 号 ： ６ ３ ４ Ｒ ９ ．
１１ 临床 资料 本组 ７ ． ６例 ， 中男 ５ 例 ， ２ 其 ３ 女 ３
35例后腹腔镜输尿管上段结石切开取石术的临床分析
35例后腹腔镜输尿管上段结石切开取石术的临床分析作者：冷福来源：《中国保健营养·下旬刊》2013年第03期【摘要】目的探讨对输尿管上段结石的患者采用经后腹腔镜输尿管上段切开取石术治疗的特点及临床效果。
方法回顾性分析了我院对收治的35例输尿管上段结石的患者采用后腹腔镜输尿管上段切开取石术治疗的临床资料。
结果35例患者中，34例手术成功，成功率97.1%，1例中转开腹治疗。
手术平均时间85min，术中平均出血量16.5ml，术后3-5d出院，无尿漏，复查尿路平片及B超示无结石残留，4-6周拔除双"J"管。
所有患者随访6-24个月，结石无复发，输尿管无狭窄，肾功能改善。
结论输尿管上段结石的患者采用后腹腔镜输尿管上段切开取石术治疗，其疗效较好，手术安全，患者所受创伤小，术后并发症少，值得推广应用。
【关键词】输尿管结石；后腹腔镜输尿管切开取石术；疗效输尿管结石是泌尿科的一种常见病和多发病，若结石横径较小多可自行排出，但结石位于输尿管上段，且横径在8mm以上者自行排出的几率很小。
随着微创手术的广泛深入开展，而腹膜后腹腔镜输尿管切开取石术（RPLU）逐渐成为治疗输尿管上段较大结石的重要治疗手段。
2009年1月——2010年12月我院对收治的35例输尿管上段结石的患者采用后腹腔镜输尿管上段切开取石术治疗，其效果较好，现总结如下。
1资料与方法1.1一般资料本组病例选自我院2009年1月——2010年12月经后腹腔镜输尿管上段切开取石术治疗35例输尿管上段结石的患者，其中男20例，女15例，年龄16-60岁，平均36.8±4.2岁。
结石直径0.8-1.6cm。
均为单发性输尿管上段结石伴肾积水30例，右侧22例，左侧13例。
所有患者均反复发作患侧肾绞痛伴有镜下血尿，其中5例曾经输尿管镜治疗失败，20例曾行体外冲击波碎石（ESWL）治疗失败。
全部患者术前均经B超、KUB、IVP和/或逆行上尿路造影检查，均确诊为输尿管上段结石。
后腹腔镜输尿管切开取石术治疗嵌顿性输尿管上段结石43例分析
等优点， 可部分替代传统开放手术 。
【 键 词 】 后腹 腔 镜 ； 尿 管 切 开取 石 术 ； 尿 管 上段 结 石 关 输 输
ｄ ｉ ０３ ６￣ｉ ｎ１７ －８０２ １． ．５ ｏ： ． ９ ．ｓ． １０ ０ ．０２０ ０ ８ １ ９ ｓ ６ ４
【 图分 类 号 】 Ｒ ９ 【 献 标 志码 】 Ａ 中 ６９ 文
・
４６ ・ ４
Ｍｏ ｅ Ｐａｔ ａ Ｍｅ ｉ ｎ，Ａｐｉ ２ １， １ ４ Ｎｏ４ ｄ ｍ ｒｃｉ ｌ ｄｃ ｅ ｃ ｉ ｒ ０ ２ Ｖｏ． ， ． ｌ ２
后腹腔镜输尿管切开取石术治疗 嵌顿性 输 尿 管上 段 结石 ４ ３例 分 析
林 国兵 ， 军 ， 忠标 ， 鹤 ， 陈 吴 张 吴忠 明
【 章编 号】 １７ －８ ０２ １）４０ ６ —２ 文 ６ １ ０ （０ ２０ —４ ４０ ０
嵌 顿性 输 尿 管上 段 结石 因结 石 周 围 孔 为 １ ｍ， ． ｃ Ｃ孔 为 ０５ｃ ２ ． ｍ。在 腹 膜 后 碎 石 ， 对 于 输 尿 管 上 段 结 石 商 径 ＞ 但 合并息肉， 往往 需 要 手术 治 疗 ， 尚无 统 间 隙 置入 自制气 囊 ， 气 ５ ０ ８０ｍｌ １ ｍ 或合 并 。 积 水 者 ， 石 停 留时 间 但 充 ０～ ０ 。 ｃ 肾脏 结
径 ＞ １ ， 有 中度 至重 度 肾积 水 。 ．ｃ 并 ０ｍ 其中男 ３ 例 ， １例 ； 龄 １ ～ ８ 岁， １ 女 ２ 年 ８ １ 中位 年 龄 ４ ２岁 。所 有 患者 术 前 均 常 规
２ 结 果
优 于 开 放 手 术 。
腹 腔 镜 入 路 有 经 腹 腔 及 后 腹 腔 途 径 。 组 均经 后 腹 腔途 径 ， 种入 路 泌 尿 本 此
【 键 词 】 后腹 腔 镜 ； 尿 管 切 开取 石 术 ； 尿 管 上段 结 石 关 输 输
ｄ ｉ ０３ ６￣ｉ ｎ１７ －８０２ １． ．５ ｏ： ． ９ ．ｓ． １０ ０ ．０２０ ０ ８ １ ９ ｓ ６ ４
【 图分 类 号 】 Ｒ ９ 【 献 标 志码 】 Ａ 中 ６９ 文
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４６ ・ ４
Ｍｏ ｅ Ｐａｔ ａ Ｍｅ ｉ ｎ，Ａｐｉ ２ １， １ ４ Ｎｏ４ ｄ ｍ ｒｃｉ ｌ ｄｃ ｅ ｃ ｉ ｒ ０ ２ Ｖｏ． ， ． ｌ ２
后腹腔镜输尿管切开取石术治疗 嵌顿性 输 尿 管上 段 结石 ４ ３例 分 析
林 国兵 ， 军 ， 忠标 ， 鹤 ， 陈 吴 张 吴忠 明
【 章编 号】 １７ －８ ０２ １）４０ ６ —２ 文 ６ １ ０ （０ ２０ —４ ４０ ０
嵌 顿性 输 尿 管上 段 结石 因结 石 周 围 孔 为 １ ｍ， ． ｃ Ｃ孔 为 ０５ｃ ２ ． ｍ。在 腹 膜 后 碎 石 ， 对 于 输 尿 管 上 段 结 石 商 径 ＞ 但 合并息肉， 往往 需 要 手术 治 疗 ， 尚无 统 间 隙 置入 自制气 囊 ， 气 ５ ０ ８０ｍｌ １ ｍ 或合 并 。 积 水 者 ， 石 停 留时 间 但 充 ０～ ０ 。 ｃ 肾脏 结
径 ＞ １ ， 有 中度 至重 度 肾积 水 。 ．ｃ 并 ０ｍ 其中男 ３ 例 ， １例 ； 龄 １ ～ ８ 岁， １ 女 ２ 年 ８ １ 中位 年 龄 ４ ２岁 。所 有 患者 术 前 均 常 规
２ 结 果
优 于 开 放 手 术 。
腹 腔 镜 入 路 有 经 腹 腔 及 后 腹 腔 途 径 。 组 均经 后 腹 腔途 径 ， 种入 路 泌 尿 本 此
后腹腔镜治疗输尿管上段结石42例临床分析
后腹腔镜治疗输尿管上段结石42例临床分析摘要：目的探讨后腹腔镜输尿管上段切开取石术的技术要点和临床疗效。
方法回顾性分析后腹腔镜治疗输尿管上段结石42例临床资料。
结果41例患者手术取石成功，1例单侧2个结石，近端结石因患者体位改变上移至肾盂，后经eswl治疗排出。
术后随访6～12月，经b超复查患侧肾输尿管积水均明显好转。
结论后腹腔镜输尿管上段切开取石术是一种安全有效的微创技术。
可作为开放手术或其他微创方法的替代或补充。
关键词：后腹腔镜；输尿管上段；结石我院于2009年7至2011年7月采用后腹腔镜对42例输尿管上段结石行切开取石术，疗效满意，现总结报道如下。
1 临床资料本组42例，男性28例，女性14例。
左侧25例，右侧17例。
年龄32～73岁，平均46岁。
患者术前均经b超，泌尿系平片+静脉尿路造影(kub+ivu)或ct确诊为输尿管上段阳性结石，其中合并肾积水34例，肾结石10例，肾功能不全6例，2个以上结石3例。
12例行体外冲击波碎石术失败，4例曾行输尿管镜气压弹道碎石术失败。
结石直径1.2～2.6cm。
2 手术方法本组病例均采用气管插管下全身麻醉，取健侧卧位，腰部垫高。
于腋后线第12肋缘下方一横指作1.5cm皮肤切口(a点)，钝性分离肌层，弯钳穿破腰背筋膜，示指向腹侧推开腹膜，插入气囊扩张器，充气建立后腹膜腔隙。
于腋中线髂嵴上方一横指(b点)和腋前线肋弓处(c点)穿刺，a、b点置入10mm trocar，c点置入5mm trocar，导入操作器械，维持气压12～14mm hg。
分离腹膜后脂肪，紧靠背侧打开肾周筋膜，显露肾下极，沿腰大肌表面向深面游离，分离输尿管，用输尿管抓钳夹住结石近端输尿管，防止结石上移，在其膨大部位钳夹确定结石位置。
用电钩于结石处纵行切开输尿管壁，松动结石并取出。
经输尿管切口置入双j管，根据切口位置调整双j 管位置，4－0可吸收线间断缝合输尿管切口，一般根据术中切口大小缝2-4针。
后腹腔镜下输尿管切开取石术治疗输尿管上段结石(附8例报告)
齐齐哈尔医学院学报 ２１ 第 ３ ０ １年 ２卷 第 １ ５期
后 腹 腔 镜 下 输 尿 管 切 开取 石 术 治 疗 输 尿 管 上 段 结 石 （ ８例 报 告 ） 附
徐 磊 朱光 标 王 家伟
【 要】 目 的 摘 探 讨后 腹 腔 镜 下 输 尿 管 上 段 结 石 切 开取 石 技 巧 。 方 法 对 ２ １ ０ ０年 ３月 ～ ２ １ 年 Ｏ１
法 输 尿 管 内茕 Ｆ ～ Ｆ 号 双 Ｊ管 。 ４ ５ ７ —０可 吸 收 线 间 断 缝 合 输
及 输 尿 管 上段 结 石 共 ８例 ， 效 满 意 ， 报 道 如 下 。 疗 现
１ 资 料 与 方 法 １ 】 临 床 资 料 本 组 ８例 ， ６例 ， ２例 。年 龄 ２ ～ ６ ． 男 女 ９ ４
肾盂 及 输 尿 管 上段 结 石 的治 疗 方 法 多 样 ， 体 外 冲 击 波 有
碎 石 术 （ Ｓ Ｌ ， 尿 管镜 下 碎 石术 （ Ｅ Ｗ ）输 ＵＲＩ ， 皮 肾镜 碎 石 术 经 ） （ Ｃ ， 外 还 有 腹 腔 镜 下 输 尿 管 切 开 取 石 术 和 开 放 性 输 Ｐ ＮＩ 此 ）
１ ～ ５ ， 均 （５ ０ ± １． ５ ｍｌ其 中 ２例 术后 一 过 性 尿 漏 ， Ｏ ０ｍ１平 ２ ． ０ １９ ） ， 随访 １ ～９个 月 ， 有 患者 无 输 尿 管 狭 窄 所 发 生。结论 腹 腔 镜 下 输 尿 管 切 开取 石 术 治 疗输 尿 管 结 石 具 有 创 伤 小 ， 全 ， 石 完全 ， 后 恢 复 快 的 安 取 术
尿 管 切 口 ， 置 后 腹 膜 引 流 管 。用 手 套 自 制 标 体 袋 经 切 口取 留
儿结石 。 ５ ２ 结果
岁， 均 ４ 平 ４岁 。 肾盂 输 尿 管 交 界 处 结 ２例 ， 尿 管 ｔ段 结 输 ２ 石 ６例 。左 侧 １例 ， 侧 ７例 。结 石 最 小 １０ｃ 右 ． ｍ×０ ８ｃ ， ． ｌ 最 ＇ ｎ 大 ２ ０ｃ ． ｍ×１ ２ｃ 平 均 （． ５ｔ ． ５ ｃ ． ｍ， １ ５ － ｏ ３ ）ｍ。其 中 重 度 积 水 ５ － 例 ， 度 积 水 ３ 。其 巾合 并 有 肾 结 石 ５例 。所 有 患 者 术 前 轻 例
后 腹 腔 镜 下 输 尿 管 切 开取 石 术 治 疗 输 尿 管 上 段 结 石 （ ８例 报 告 ） 附
徐 磊 朱光 标 王 家伟
【 要】 目 的 摘 探 讨后 腹 腔 镜 下 输 尿 管 上 段 结 石 切 开取 石 技 巧 。 方 法 对 ２ １ ０ ０年 ３月 ～ ２ １ 年 Ｏ１
法 输 尿 管 内茕 Ｆ ～ Ｆ 号 双 Ｊ管 。 ４ ５ ７ —０可 吸 收 线 间 断 缝 合 输
及 输 尿 管 上段 结 石 共 ８例 ， 效 满 意 ， 报 道 如 下 。 疗 现
１ 资 料 与 方 法 １ 】 临 床 资 料 本 组 ８例 ， ６例 ， ２例 。年 龄 ２ ～ ６ ． 男 女 ９ ４
肾盂 及 输 尿 管 上段 结 石 的治 疗 方 法 多 样 ， 体 外 冲 击 波 有
碎 石 术 （ Ｓ Ｌ ， 尿 管镜 下 碎 石术 （ Ｅ Ｗ ）输 ＵＲＩ ， 皮 肾镜 碎 石 术 经 ） （ Ｃ ， 外 还 有 腹 腔 镜 下 输 尿 管 切 开 取 石 术 和 开 放 性 输 Ｐ ＮＩ 此 ）
１ ～ ５ ， 均 （５ ０ ± １． ５ ｍｌ其 中 ２例 术后 一 过 性 尿 漏 ， Ｏ ０ｍ１平 ２ ． ０ １９ ） ， 随访 １ ～９个 月 ， 有 患者 无 输 尿 管 狭 窄 所 发 生。结论 腹 腔 镜 下 输 尿 管 切 开取 石 术 治 疗输 尿 管 结 石 具 有 创 伤 小 ， 全 ， 石 完全 ， 后 恢 复 快 的 安 取 术
尿 管 切 口 ， 置 后 腹 膜 引 流 管 。用 手 套 自 制 标 体 袋 经 切 口取 留
儿结石 。 ５ ２ 结果
岁， 均 ４ 平 ４岁 。 肾盂 输 尿 管 交 界 处 结 ２例 ， 尿 管 ｔ段 结 输 ２ 石 ６例 。左 侧 １例 ， 侧 ７例 。结 石 最 小 １０ｃ 右 ． ｍ×０ ８ｃ ， ． ｌ 最 ＇ ｎ 大 ２ ０ｃ ． ｍ×１ ２ｃ 平 均 （． ５ｔ ． ５ ｃ ． ｍ， １ ５ － ｏ ３ ）ｍ。其 中 重 度 积 水 ５ － 例 ， 度 积 水 ３ 。其 巾合 并 有 肾 结 石 ５例 。所 有 患 者 术 前 轻 例
腹腔镜输尿管切开取石手术106例临床分析
（ ｅ ｔ ｌ ｓ ｉ ｌｆ ｈ ｕ ｏ ， ｈ ｕｏ ６ ０ ０ Ｃ ｉ ） Ｃ ｎ ａ Ｈｏ ｔ Ｚ ｏ ｋ ｕ Ｚ ｏ ｋ ｕ ６ ０ ， ｈ ａ ｒ ｐ ａｏ ４ ｎ
【 ｂｔａｔ０ｂｅｔ ｅ Ｔ ｘｌｒ ｔｅ ｒ ｅ ｌ ｏｏ ｙｌ ａ ｓｏｉ ｓｒｉ ｌｅｈ ｏ ｇ ｎ ｅ ｅ ａ ｅｉ ｃｎｃｌ ｓ． ｔｏ ｓ Ｂ ｆ ｅｄ ｉ Ａ ｓ ｃ】 ｊｃ ｖ ｏｅｐｏｅｈ ｅ ｒ ｉ ｔｍ ｐｒ ｃｐｃ ｕｇｃ ｃｎ ｌ ｙａｄｔ ｙｖｌ ｌ ｉ ｅ Ｍｅｈ ｄ ｅ ｒ ｏｎ ｒ ｉ ｕ ｔｏｔ ｈ ａ ｏ ａｔ ｏ ｈｋ ｕ ｎ ｉ ａｕ ｏ ｇ
作为标 记 ，再用超声 刀把位于 肾盂 输尿管前方 的脂肪组织切 除掉 ，之
在 很 大程 度 上 取代 了传 统 的开 放性 手 术 。为 了 了解 腹腔 镜 输 尿管
后用 吸引器棒分离 ，这 样就能够 发现其部位 。下一 个步骤就是 将结石 取 出 ，可用佳乐等 离子针状 电极将 位于结石部位 的输尿管切开 ，之后 就是 应用分离钳取 出。而手术 的最后一个步骤就 是缝合患 者的手术切 口 ，在腹腔 镜的观察 下 ，从Ｂ 点套管 在输尿 管壁的开 １处 ，放 人斑马 ２ １ 导 丝 ，在斑 马导 丝的指 引下 ，探人 Ｆ双 Ｄ Ｊ ，特别注 意的是 在肾盂 ６ — 管
ｓ ｇ ｒ ｅｅｏｉ ｏｏ ｅ ｅ ｎ ｆ ｃｉ ｅ ｌｓ ａ ｇ ａｉ ｔ ｓ ｏｔｒｒｃ ｖ ｒ ｉ ｆ ｒｓ ｒ ｅ ， ｎ ｍｏ ｔ ａｅ ， ａ ｐａ ｅ ｐｅ ｉｕ ｌ ｕ ｅ ｐ ｎ ｒ ｙｒ ｕ ｅ ｕ ｔｒ ｌｈ ｔｍｙ ｂ ｒ ｔａ ｄ ｅ ｅ ｔ ， ｅ ｓ ｍａ ｅｔ ｐ ｔ ｎ ｓ ｈ ｒ ｏ ｅ ｔ ｔ ｖ ｄ ｏ ｅ ， ｅ ｅ ｙ ｍｅａ ｔ ｕｇ ｒ ｉ ｓ ｃ ｓｓ ｃ ｎ ｒ ｌｃ ｒ ｖｏ ｓｙ ｓ ｄ ｏ ｅ ｅ ｙ ｅ
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麻 立， 倪 少 滨 ， 王春 阳， 段 永顺 ， 焦治兴
（ 哈 尔滨 医科大学 附属第一 医院 泌尿外科 ， 黑龙江 哈尔滨 １ ５ ０ ０ ０ １ ）
［ 摘 要］ 目的 探讨后腹腔镜肾盂或输尿管切开取石治疗 肾或输尿管 上段结石 的适 应证 ， 手术 技巧和 临床价值。方 法 回顾分 析采用后腹腔镜治疗 肾盂结石 １例 ， 输尿管结石 ４例 ， 输尿管结石位于 【 ３一Ｌ ５ 平面， ５例 患者术前行 Ｅ Ｓ ＷＬ治疗失败 ， 结石直径 １ ． ５—２ ． ０ ａ ｍ， 平均 １ ． ８ ａ ｍ。结果 ５例患者均手术成 功， 手术时间 １ １ ０～１ ７ ５ ｍ ｉ ｎ ， 平均 １ ４ ５ ｍ ｉ ｎ ： 术 中出血量 ３ ０— ５ ０ ｍ Ｌ ， 平均 ３ ５ ｍ Ｌ； 术后无漏 尿 ； 患者术后 ３
ｒ ｅ ｔ ｒ ｏ ｐｅ ｒ ｉ ｔ ｏ ｎ ｅ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｉ ｃ ｐ ｅ ｌ ｖ ｉ ｏ ｔ ｏ ｍｙ ａ ｎ ｄ ｕ ｒ ｅ ｔ ｅ ｒ ｏ ｌ ｉ ｔ ｈ ｏ ｔ ｏ ｍｙ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｕ ｐ ｐｅ ｒ ｕ ｒ ｉ ｎ ａ ｒ ｙ ｃ ａ ｌ ｃ ｕ ｌ ｉ ．
ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｐ ａ ｒ ａ ｍｅ ｔ ｅ ｒ ｓ ｗｅ ｒ ｅ ａ ｎ ｌｙ ａ ｚ ｅ ｄ ｒ ｅ ｔ ｒ ｏ ｓ ｐｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｌ ｙ ． Ｒｅ ｓ ｕｌ ｔ ｓ Ｔｈ ｅ ｐ ｒ ｏ ｃ ｅ ｄ ｕ ｒ ｅ ｗａ ｓ ｓ ｕ ｃ ｃ ｅ ｓ ｓ ｆ ｕ ｌ ｌ ｙ
Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ： Ｏ ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｅ ｖ ａ ｌ ｕ ａ ｔ ｅ ｔ ｈ ｅ ｉ ｎ ｄ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ，ｓ ｕ ｒ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ ｔ ｅ ｃ ｈ ｎ ｉ ｑ ｕ ｅ ｓ ａ ｎ ｄ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｖ ａ ｌ ｕ ｅ ｏ ｆ
Ａ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ ｒ ｅ ｔ ｒ ｏ ｐ ｅ ｒ ｉ ｔ ｏ ｎ ｅ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｉ ｃ ｐ ｅ ｌ ｖ ｉ ｏ ｔ ｏ ｍｙ ａ ｎ ｄ ｕ ｒ ｅ ｔ ｅ ｒ ｏ ｌ ｉ ｔ ｈ ｏ ｔ ｏ ｍｙ
ＭＡ Ｌ ｉ ，Ｎ Ｉ Ｓ ｈ ａ ｏ — ｂ ｉ ｎ，Ｗ ＡＮＧ Ｃ ｈ ｕ ｎ — ｙ ａ ｎ ｇ，ＤＵＡＮ Ｙｏ ｎ ｇ — ｓ ｈ ｕ ｎ，Ｊ Ｉ ＡＯ Ｚ ｈ ｉ — ｘ ｉ ｎ ｇ
（ Ｄ ｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｕ ｒ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ，Ｔ ｈ ｅ Ｆ ｉ ｒ ｓ ｔ Ａ ｆ ｉｌ ｆ ｉ ａ ｔ ｅ ｄ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｆ ｏ Ｈ ａ ｒ ｂ ｉ ｎ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｕ ｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ ，Ｈ ａ ｒ ｂ ｉ ｎ １ ５ ０ ０ ０ １ ，Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ）
第４ ７卷 第 １ 期 ２ ０ １ ３年 ２月
哈尔滨医科大学学报
Ｊ ＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＨＡＲＢ Ｉ Ｎ ＭＥ ＤＩ ＣＡＬ ＵＮＩ ＶＥＲＳ Ⅱ
Ｖｏ １ ． ４ ７， Ｎ ｏ ． １
Ｆ ｅ ｂ ．，２ ０１ ３
后 腹 腔镜 肾盂 上 段 输 尿 管切 开取 石 术 的 临床分 析
Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ Ｒ ｅ ｔ ｒ ｏ ｐ ｅ ｉ ｒ ｔ ｏ ｎ ｅ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｉ ｃ ｐ ｅ ｌ ｖ ｉ ｏ ｔ ｏ ｍｙ ｗａ ｓ ｐ ｅ ｆｏ ｒ ｒ ｍｅ ｄ ｉ ｎ １ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｗｉ ｔ ｈ ｒ ｅ ｎ ａ ｌ ｐ ｅ ｌ ｖ ｉ ｓ ｓ ｔ ｏ ｎ ｅ， ａ ｎ ｄ ｒ ｅ ｔ ｒ ｏ ｐ ｅ ｒ ｉ ｔ ｏ ｎ ｅ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｉ ｃ ｕ ｒ ｅ ｔ ｅ ｒ ｏ ｌ ｉ ｔ ｈ ｏ ｔ ｏ ｍｙ ｗａ ｓ ｕ ｔ ｉ ｌ ｉ ｚ ｅ ｄ ｉ ｎ ４ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ｕ ｒ ｅ ｔ ｅ ｒ ｌ ａ ｓ ｔ ｏ ｎ ｅ ｓ ， ｒ ｅ ｓ ｐ ｅ ｃ － ｔ ｉ ｖ ｅ ｌ ｙ ．Ｔ ｈ ｅ ｓ ｔ ｏ ｎ ｅ ｌ ｏ ｃ ａ ｔ ｅ ｄ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ Ｌ ３ ～Ｌ ５ ｐ ｌ ａ ｎ ｅ ａ ｎ ｄ ｓ ｔ ｏ ｎ ｅ ｄ ｉ ａ ｍｅ ｔ ｅ ｒ ｖ ａ ｉ ｒ ｅ ｄ ｆ ｒ ｏ ｍ １ ． ５ ｔ ｏ ２ ． ０ ａ， 术后住院 ５— ７ ｄ ， 平均 ５ ． ８ ｄ 。 结论
后腹 腔镜 。 肾盂输尿 管切 开取石术可作为
体外 冲击 波碎石 治疗 失败 的补救措施 ， 对于不适合经皮 肾镜 或输尿管 镜治疗 的结石可 作为首选 治疗方 法， 具有取石取净率高 ， 损伤小 ， 安全 ， 可靠等优点 。 ［ 关键词 ］ 后腹腔镜 ； 肾； 输尿管上段结石 ； 。 肾盂输 尿管切开取石 ［ 中图分类号 ］ Ｒ ６ ９ ２ ． ４ ； Ｒ ６ ９ ３ ． ４ ［ 文献标识码］ Ａ ［ 文章编号 ］ １ ０ ０ ０—１ ９ ０ ５ （ ２ ０ １ ３ ） ０ １ — ０ ０ ９ ４— ０ ３
（ ｍｅ ａ ｎ １ ． ８ ａ ｍ） ．Ａ ｌ ｌ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗ ｅ ｒ ｅ ｆ ａ ｉ ｌ ｅ ｄ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｅ Ｓ ＷＬ ． Ｔ ｈ ｅ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｄ ａ ｔ ａ ｏ ｎ ｐ ｅ ｒ ｉ ｏ －
（ 哈 尔滨 医科大学 附属第一 医院 泌尿外科 ， 黑龙江 哈尔滨 １ ５ ０ ０ ０ １ ）
［ 摘 要］ 目的 探讨后腹腔镜肾盂或输尿管切开取石治疗 肾或输尿管 上段结石 的适 应证 ， 手术 技巧和 临床价值。方 法 回顾分 析采用后腹腔镜治疗 肾盂结石 １例 ， 输尿管结石 ４例 ， 输尿管结石位于 【 ３一Ｌ ５ 平面， ５例 患者术前行 Ｅ Ｓ ＷＬ治疗失败 ， 结石直径 １ ． ５—２ ． ０ ａ ｍ， 平均 １ ． ８ ａ ｍ。结果 ５例患者均手术成 功， 手术时间 １ １ ０～１ ７ ５ ｍ ｉ ｎ ， 平均 １ ４ ５ ｍ ｉ ｎ ： 术 中出血量 ３ ０— ５ ０ ｍ Ｌ ， 平均 ３ ５ ｍ Ｌ； 术后无漏 尿 ； 患者术后 ３
ｒ ｅ ｔ ｒ ｏ ｐｅ ｒ ｉ ｔ ｏ ｎ ｅ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｉ ｃ ｐ ｅ ｌ ｖ ｉ ｏ ｔ ｏ ｍｙ ａ ｎ ｄ ｕ ｒ ｅ ｔ ｅ ｒ ｏ ｌ ｉ ｔ ｈ ｏ ｔ ｏ ｍｙ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｕ ｐ ｐｅ ｒ ｕ ｒ ｉ ｎ ａ ｒ ｙ ｃ ａ ｌ ｃ ｕ ｌ ｉ ．
ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｐ ａ ｒ ａ ｍｅ ｔ ｅ ｒ ｓ ｗｅ ｒ ｅ ａ ｎ ｌｙ ａ ｚ ｅ ｄ ｒ ｅ ｔ ｒ ｏ ｓ ｐｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｌ ｙ ． Ｒｅ ｓ ｕｌ ｔ ｓ Ｔｈ ｅ ｐ ｒ ｏ ｃ ｅ ｄ ｕ ｒ ｅ ｗａ ｓ ｓ ｕ ｃ ｃ ｅ ｓ ｓ ｆ ｕ ｌ ｌ ｙ
Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ： Ｏ ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｅ ｖ ａ ｌ ｕ ａ ｔ ｅ ｔ ｈ ｅ ｉ ｎ ｄ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ，ｓ ｕ ｒ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ ｔ ｅ ｃ ｈ ｎ ｉ ｑ ｕ ｅ ｓ ａ ｎ ｄ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｖ ａ ｌ ｕ ｅ ｏ ｆ
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（ Ｄ ｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｕ ｒ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ，Ｔ ｈ ｅ Ｆ ｉ ｒ ｓ ｔ Ａ ｆ ｉｌ ｆ ｉ ａ ｔ ｅ ｄ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｆ ｏ Ｈ ａ ｒ ｂ ｉ ｎ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｕ ｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ ，Ｈ ａ ｒ ｂ ｉ ｎ １ ５ ０ ０ ０ １ ，Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ）
第４ ７卷 第 １ 期 ２ ０ １ ３年 ２月
哈尔滨医科大学学报
Ｊ ＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＨＡＲＢ Ｉ Ｎ ＭＥ ＤＩ ＣＡＬ ＵＮＩ ＶＥＲＳ Ⅱ
Ｖｏ １ ． ４ ７， Ｎ ｏ ． １
Ｆ ｅ ｂ ．，２ ０１ ３
后 腹 腔镜 肾盂 上 段 输 尿 管切 开取 石 术 的 临床分 析
Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ Ｒ ｅ ｔ ｒ ｏ ｐ ｅ ｉ ｒ ｔ ｏ ｎ ｅ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｉ ｃ ｐ ｅ ｌ ｖ ｉ ｏ ｔ ｏ ｍｙ ｗａ ｓ ｐ ｅ ｆｏ ｒ ｒ ｍｅ ｄ ｉ ｎ １ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｗｉ ｔ ｈ ｒ ｅ ｎ ａ ｌ ｐ ｅ ｌ ｖ ｉ ｓ ｓ ｔ ｏ ｎ ｅ， ａ ｎ ｄ ｒ ｅ ｔ ｒ ｏ ｐ ｅ ｒ ｉ ｔ ｏ ｎ ｅ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｉ ｃ ｕ ｒ ｅ ｔ ｅ ｒ ｏ ｌ ｉ ｔ ｈ ｏ ｔ ｏ ｍｙ ｗａ ｓ ｕ ｔ ｉ ｌ ｉ ｚ ｅ ｄ ｉ ｎ ４ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ｕ ｒ ｅ ｔ ｅ ｒ ｌ ａ ｓ ｔ ｏ ｎ ｅ ｓ ， ｒ ｅ ｓ ｐ ｅ ｃ － ｔ ｉ ｖ ｅ ｌ ｙ ．Ｔ ｈ ｅ ｓ ｔ ｏ ｎ ｅ ｌ ｏ ｃ ａ ｔ ｅ ｄ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ Ｌ ３ ～Ｌ ５ ｐ ｌ ａ ｎ ｅ ａ ｎ ｄ ｓ ｔ ｏ ｎ ｅ ｄ ｉ ａ ｍｅ ｔ ｅ ｒ ｖ ａ ｉ ｒ ｅ ｄ ｆ ｒ ｏ ｍ １ ． ５ ｔ ｏ ２ ． ０ ａ， 术后住院 ５— ７ ｄ ， 平均 ５ ． ８ ｄ 。 结论
后腹 腔镜 。 肾盂输尿 管切 开取石术可作为
体外 冲击 波碎石 治疗 失败 的补救措施 ， 对于不适合经皮 肾镜 或输尿管 镜治疗 的结石可 作为首选 治疗方 法， 具有取石取净率高 ， 损伤小 ， 安全 ， 可靠等优点 。 ［ 关键词 ］ 后腹腔镜 ； 肾； 输尿管上段结石 ； 。 肾盂输 尿管切开取石 ［ 中图分类号 ］ Ｒ ６ ９ ２ ． ４ ； Ｒ ６ ９ ３ ． ４ ［ 文献标识码］ Ａ ［ 文章编号 ］ １ ０ ０ ０—１ ９ ０ ５ （ ２ ０ １ ３ ） ０ １ — ０ ０ ９ ４— ０ ３
（ ｍｅ ａ ｎ １ ． ８ ａ ｍ） ．Ａ ｌ ｌ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗ ｅ ｒ ｅ ｆ ａ ｉ ｌ ｅ ｄ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｅ Ｓ ＷＬ ． Ｔ ｈ ｅ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｄ ａ ｔ ａ ｏ ｎ ｐ ｅ ｒ ｉ ｏ －