局部麻醉的给药方法有哪些
局部麻醉药详解
2.列举常用的局麻药并简述其临床应用 及注意事项。
3.请简述局麻药中加入少量肾上腺素的 目的。
4.简述普鲁卡因的不良反应及用药注意 事项。
利多卡因（lidocaine） ➢ 是目前应用最广的局麻药，与普鲁卡因相
比，具有起效快、穿透力强、作用强而持 久的特点,有全能麻醉药之称。 ➢ 临床常用于表面麻醉、浸润麻醉、传导麻 醉以及硬膜外麻醉。一般不做腰麻。 ➢ 此外本品尚有抗心律失常作用，毒性反应 比普鲁卡因大，变态反应罕见。
➢ 丁卡因（tetracaine） ➢ 又名地卡因（dicaine），丁卡因其局麻强
4.蛛网膜下腔麻醉：常用于下腹部和下肢手 术。脊髓麻醉的主要危险是呼吸麻痹和血 压下降，可取轻度的头低位（10°～15°） 或预先应用麻黄碱预防。 5.硬膜外麻醉：尤其适用于上腹部手术。但 硬膜外麻醉药量较腰麻大5～10倍，如误入 蛛网膜下腔，可引起严重的毒性反应。
一、局麻药的作用机制 通过阻断钠离子内流，抑制去极化，阻断神经 冲动的产生和传导，产生局麻作用。 二、局麻药的作用 （一）局部麻醉作用 低浓度时主要麻醉感觉神经，用药后，痛觉、 温觉、触觉、压觉依次消失，恢复时则顺序相 反。高浓度的麻醉药除了麻醉感觉神经，还可 依次麻醉自主神经和运动神经。
度比普鲁卡因大10倍，毒性大10～12倍， 对黏膜穿透力强。 ➢主要用于表面麻醉,也用于腰麻、 传导麻 醉和硬膜外麻醉。 ➢ 因毒性大，一般不用于浸润麻醉。
➢ 布比卡因（bupivacaine） ➢ 主要用于浸润麻醉、传导麻醉和硬膜外麻
醉。 ➢ 布比卡因的局麻作用较利多卡因强45倍，
作用持续时间长，可达5～10小时。 ➢ 与等效剂量利多卡因相比，可产生严重的
局部麻醉方法
局部麻醉方法一、局部麻醉的一般原则1、局部麻醉一般由手术者实施。
因此，术者应熟悉所用局麻药的药理性质和不良反应，应具有处理意外事件的能力。
2、麻醉前病人应禁食8h、禁饮4h以上。
对于不能合作而又必须行局部麻醉者，可在基础麻醉下施行。
3、麻醉前应询问病人对局麻药有无不良反应，并根据需要选择适当的局麻药及其浓度和用量。
用药前应经至少有两人对药物名称和浓度进行核对。
4、麻醉应完善，完全阻滞疼痛传导径路以达到无痛和避免刺激引起的全身反应。
5、麻醉前或麻醉期间可适当应用镇静、镇痛药，以降低大脑皮质的兴奋性。
二、局部麻醉方法和临床应用（一）表面麻醉局麻药直接粘膜接触后，穿透黏膜作用与神经末梢而产生局部麻醉作用。
【适应证】眼、耳鼻喉、气道等部位黏膜麻醉。
不同部位选择不同药物浓度，如：角膜选用低浓度的药物。
【给药方法】用喷雾器喷于黏膜表面；以棉球涂抹在黏膜表面；以棉球或纱条填充。
为达到完善的麻醉作用，需多次给药，一般2-3次，每次间隔5分钟。
2﹪-4﹪利多卡因，1﹪-2﹪丁卡因。
【不良反应】局麻药毒性反应、局部组织刺激、过敏反应等。
（二）局部浸润麻醉将局麻药注入手术区的组织内，组织神经末梢而达到局部麻醉的作用。
【适应证】体表手术和介入性检查的麻醉等。
【禁忌症】局部感染，局部肿瘤。
【操作方法】一针技术：先行皮内注射药物形成皮丘，再从皮丘边缘进针注药形成第二个皮丘，沿手术切口形成皮丘带。
分层注药：及浸润一层切开一层，以达到完善的麻醉目的。
每次注药应回吸收，以免血管内注药。
【常用药物】0.5﹪利多卡因【不良反应】局麻药毒性反应、局部组织刺激、过敏反应等。
常用手术麻醉方法及用药
常用手术麻醉方法及用药李耀松 （广西贵港市人民医院，广西贵港 537100）麻醉是一种重要的临床医疗技术，在手术和疼痛管理中发挥着重要的作用。
本文将介绍常用的麻醉方法及用药，帮助大家更好地认识麻醉。
全身麻醉全身麻醉是指麻醉药物通过呼吸道、静脉、肌肉或直肠进入血液循环，以抑制中枢神经系统为主，表现为神志丧失、痛觉消失、反射消失、骨骼肌松弛。
全身麻醉主要包括全凭静脉麻醉、吸入麻醉和静吸复合麻醉等方式。
全凭静脉麻醉全凭静脉麻醉是通过静脉注射方式将一种麻醉药或者多种麻醉药输入患者体内，并随血液循环最终作用到中枢神经系统，达到全身麻醉的效果。
常用的静脉麻醉药物包括丙泊酚、依托咪酯、氯胺酮等。
该麻醉方式的优点是起效快、能给药精准、对环境不构成污染、患者术后苏醒快等优势。
吸入麻醉吸入麻醉是通过专用吸入麻醉药装置将麻醉药经呼吸系统运送到血液内，再经血液循环达到大脑，抑制中枢神经系统，达到全身麻醉的效果。
常用的吸入麻醉药有地氟烷、异氟烷、氧化亚氮、七氟烷、恩氟烷、氟烷等。
这些药物在体内分解少、代谢少，大多数会以原形被患者肺部排出体外，所以具有安全性高、可控性高、有效性高等优势。
但缺点是起效慢、对手术室的环境有一定的污染。
静吸复合麻醉静吸复合麻醉即静脉麻醉联合吸入麻醉，发挥两者各自的优点，同时减少单一种麻醉药物的使用量，减少副作用，更加有利患者的术后康复。
该方法是目前临床应用比较广泛的全身麻醉方式。
局部麻醉局部麻醉是指将麻醉药物注射到神经丛、神经干、神经末梢周围，以抑制神经传导为主，使局部痛觉消失，属于可逆性抑制，不会损害组织，优点是简便易行、安全有效、并发症少。
局部麻醉可分为表面麻醉、周围神经阻滞、局部浸润麻醉等。
表面麻醉表面麻醉指用强穿透力的局麻药作用于皮肤黏膜表面，抑制黏膜下神经末梢，起到局麻效果，适合于小的浅表手术。
周围神经阻滞周围神经阻滞是在机体特定部位的神经丛、神经干、神经节旁注射适量局麻药，对神经传导功能达到暂时阻滞的作用，进而起到局麻效果。
5-2局麻药
二、过敏反应防治
1、用药前详细询问患者有无过敏史，有者禁用。 2、酯类局麻药首次应用前应作皮试，阳性者禁用。对普鲁 卡因过敏者可用利多卡因替代。 3、一旦发生过敏反应，立即停药，给氧补液，并使用肾上 腺素、糖皮质激素和抗过敏药进行抢救。
达标评测
1、为延长局麻药的作用时间并减少吸收，宜采用的措施是：D
二、局麻方法
表面麻醉
浸润麻醉
传导麻醉
蛛网膜下腔麻 醉 硬膜外麻醉
又称
给药部位 用药局部 适用手术
粘膜麻醉
粘膜表面
粘膜下神经 口、眼鼻、
末梢
咽喉等
/
皮下、手术 神经末梢 浅表小手术
野附近组织
阻滞麻醉、 外周神经干 神经干 神经干麻醉 周围
四肢、面部、 口腔等手术
腰麻、脊髓 蛛网膜下腔 神经根 麻醉
下腹部、下 肢手术
特点：1.（与普鲁卡因比较）：快、强、持久、穿透力强
2.毒性较小，安全范围较大。
无过敏反应，对普鲁卡因过敏者可选。
2.抗室性心律失常作用（室性心动过速）
练习
关于利用多卡因具有的特征哪项是错误的： C A、能穿透粘膜，作用比普鲁卡因快、强、持久 B、安全范围大 C、易引起过敏反应 D、可用于各种局麻方法
第二节 局麻药
一、局麻药作用
在局麻药的作用下 ，痛觉先消失，其 次是冷觉、温觉、 触觉和压觉。
1.局部作用：局麻作用
作用机制：稳定细胞膜，阻滞钠离子内流→阻滞
神经冲动的产生与传导→局麻作用。能降低心肌兴奋性，
减弱心肌收缩力，减
2.吸收作用
慢传导，扩张血管等 ，导停制阻。滞，甚至心脏
1.毒性反应 （1）中枢神经系统 兴奋→抑制 惊厥——静注地西泮 （2）心血管系统 抑制作用
常用局部麻醉方法 ppt课件
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颈丛－膈神经 Phrenic nerve
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颈丛阻滞穿刺点
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颈浅丛神经阻滞
仰卧位，去枕、头偏向对侧，胸 锁乳头肌后缘中点为穿刺点
垂直进针，遇一刺破纸张样的落
空感后表示针尖已穿透肌膜，将
局麻药液注射到肌膜下。也可以
概念
围绕手术区四周和底部注射 局麻药，以阻滞进入手术区 的神经干和神经末梢，称为 区域阻滞麻醉。
适应证
适用于短小手术及避免穿刺 病理组织的手术。操作方法 同局部浸润麻醉。
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四、神经干及神经丛阻滞
概念
将局麻药注射至神经干(丛、节)旁，暂时阻断 神经的传导功能，使受该神经支配区域产生麻 醉作用，称为神经阻滞麻醉。
组成 C1～4前支 位置 胸锁乳突肌
上段深面 分支 皮支(4)
肌支(1)
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颈丛皮支 Cautaneous branches
枕小神经 枕部皮肤 耳大神经 耳周皮肤 颈横神经 颈部皮肤 锁骨上神经 颈侧区
胸壁上部
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颈浅丛的支配区域
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颈丛肌支 Muscular branches
锁骨上路
腋路
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臂丛组成 Constitution
组成 C5－T1 前支 五个根 三个干 六个股 三个束 五个支 臂丛鞘
锁骨上部
↖
锁骨下部
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C5－T1
30
臂丛
根 干 股 束 支
锁骨上部 锁骨下部
PPT 1 前支组成。有5根、3干、6股、3束。分锁
局部麻醉及其用药分类、用法用量及其注意事项
局部麻醉及其用药目录局部麻醉及其用药 (1)利多卡因Lidocaine (2)碳酸利多卡因 (4)布比卡因Bupivacaine (4)左布比卡因Levobupivacaine (5)普鲁卡因Procaine (6)罗哌卡因Ropivacaine (8)丁卡因Tetracaine (11)局麻药通过可逆性阻滞神经纤维传导而起作用。
不同的局麻药的效能、毒性、作用时间、稳定性、水溶性和黏膜渗透能力相差很大。
这些差异就决定了各种局麻药的适应证。
局麻药有多种用药方法：表面使用，局部浸润，局部静脉麻醉(Bier’s block)，神经丛阻滞，硬膜外腔阻滞或蛛网膜下腔阻滞。
局麻药也可用于缓解术后疼痛，以减少对镇痛药的需求。
普鲁卡因用于局部浸润、神经丛阻滞、硬膜外腔阻滞及蛛网膜下腔阻滞，但由于其麻醉效能弱、作用时间短，现在仅用于局部浸润。
丁卡因用于表面麻醉、硬膜外腔阻滞、蛛网膜下腔阻滞及神经丛阻滞。
利多卡因主要用于浸润麻醉、神经丛阻滞及硬膜外腔阻滞。
布比卡因和罗哌卡因用于神经丛阻滞、蛛网膜下腔和硬膜外腔阻滞以及术后硬膜外镇痛及分娩镇痛。
左布比卡因主要用于硬膜外腔阻滞。
为了评估局麻药的安全剂量，考虑药物的吸收和排泄及其效能是重要的。
此外还应考虑其他因素：患者的年龄、体重、体格、临床状况、用药部位的血供及给药持续时间。
给药时应极为谨慎，防止将药物注入血管而发生意外。
口腔周围的局部麻醉有可能影响吞咽功能，从而增加误吸的危险。
局麻药的毒性作用通常是由其过高的血药浓度所致，局麻药的毒性作用首先表现为耳鸣、口周感觉异常和眩晕，继而表现为镇静和颤搐；严重时可发生惊厥。
在静脉注射给药时，惊厥和循环衰竭的发生常非常迅速。
超敏反应多见于酯类局麻药，如普鲁卡因和丁卡因；而酰胺类局麻药则少见，如利多卡因、布比卡因和罗哌卡因。
利多卡因Lidocaine【适应证】1. 盐酸利多卡因：主要用于浸润麻醉、硬膜外麻醉、表面麻醉(包括在胸腔镜检查或腹腔手术时作黏膜麻醉用)及神经传导阻滞。
局部麻醉的操作方法
局部麻醉的操作方法局部麻醉是指通过麻醉药物使特定的局部区域失去感觉，以完成手术或疼痛治疗。
以下是局部麻醉的操作方法：1. 病史评估：在进行局部麻醉前，医生需要详细了解患者的病史，包括过敏史、并发症、药物使用等情况。
对于老年患者和存在基础疾病的患者，需要特别注意评估风险。
2. 术前准备：医生和护士应进行消毒、穿戴手套和口罩，保持洁净的手术条件。
术前需检查完毕手术仪器是否完好，在操作过程中需要麻醉器械和药物的准备。
3. 患者准备：更衣，暴露手术部位。
通知患者关于麻醉的过程和可能的不适感，与患者做好交流和配合。
4. 局部麻醉方法选择：根据手术部位的不同，可以选择不同类型的局部麻醉方法。
常见的局部麻醉方法有局部浸润麻醉、神经阻滞麻醉、硬膜外麻醉等。
5. 局麻药物使用：局部麻醉药物一般为局麻药。
医生会选择适当的局麻药剂量和种类，注射至病变区域或神经周围。
局麻药通过阻断神经的传导，使病患局部区域失去感觉。
6. 注射装置准备：需要准备适当的注射装置，如局麻药溶液注射器、针头等。
医生在操作时，要确保注射装置的消毒和无菌。
7. 注射技巧：医生在注射前先进行皮肤消毒，然后握住注射器将针头穿刺到局部麻醉部位，实施缓慢、逐渐注射，确保注射药物的均匀分布。
8. 观察反应：医生在局麻药注射过程中要密切观察患者的反应，包括面色变化、呼吸情况、意识状态等。
及时发现并处理可能出现的异常反应和并发症。
9. 手术操作：当局麻药发挥作用后，医生可以开始进行手术操作。
在手术过程中，医生和护士要随时和病患进行交流，以确保手术的顺利进行。
10. 局部麻醉的持续：局部麻醉的持续时间视药物种类和剂量而定。
在手术后，需要密切观察患者的情况，并根据需要进行必要的局麻药的补充。
11. 恢复观察：手术完成后，患者需要在恢复室进行观察和监护。
医生要密切关注患者血压、心率、呼吸等生命体征的变化，处理可能出现的并发症。
总结：局部麻醉是一种较为安全和有效的麻醉方法，能够在手术中或疼痛治疗中减轻患者的疼痛，并减少全身麻醉的风险。
局部麻醉 口腔颌面外科局部麻醉方法
阻滞麻醉：主要内容
1. 上颌：上牙槽后神经阻滞麻醉 眶下神经阻滞麻醉 鼻腭神经阻滞麻醉 腭前神经阻滞麻醉 上颌神经阻滞麻醉
2.下颌：颏神经、切神经阻滞麻醉、 下牙槽、舌、颊神经一次阻滞麻醉等
颏神经、切神经阻滞麻醉
本法亦称颏孔注射法。
颏神经、切神经阻滞麻醉
1. 麻醉区域：下颌前牙和前磨牙的牙髓、牙根区,
• (1)注射针未进入切牙管或位于切牙孔外侧。 • 处理:重新刺入,进入切牙管后注射麻药。
• (2)上颌尖牙腭部组织有腭前神经交叉分布,应补 充浸润麻醉。
腭前神经阻滞麻醉
1. 麻醉区域：半侧硬腭后部,向前到第一前磨牙,
向内到中线所覆盖的软组织。
腭前神经阻滞麻醉
1. 麻醉区域：半侧硬腭后部,向前到第一前磨牙,
下唇颊侧骨膜,结缔组织和黏膜。
颏神经、切神经阻滞麻醉
颏孔位于下颌第一前磨牙和第二前磨牙根尖的下方。 下颌骨下缘上方约1cm处。
颏神经、切神经阻滞麻醉口内法： • 2.进针点：第一前磨牙根尖区黏膜。
颏神经、切神经阻滞麻醉 • 3.进针角度：向颏孔方向进针。
颏神经、切神经阻滞麻醉
• 4.进针深度：抵达颏孔。 • 5麻药剂量：1-1.5ml。
远中颊根、牙周膜、牙槽骨及颊侧牙龈。
上牙槽后神经组织麻醉口内注射法
• 5.注意：针尖刺人不宜过深 , 以免刺破上颌结节
后方的翼静脉丛引起血肿。
上牙槽后神经组织麻醉 • 6.麻醉步骤
• (1) 患者体位 : • 注射时 , 病员采取坐位 , 头微后仰 , 上颌牙合平面
与地平面成 45° ， 半张口 。 • (2)调整针头使斜面朝向骨面。 • (3)牵拉患者颊部及注射部位软组织。
• （联系上节课知识点：阻断止血）