输尿管软镜治疗肾结石的临床疗效观察

输尿管软镜治疗肾结石的临床疗效观察
摘要目的观察输尿管软镜治疗肾结石的临床疗效。

方法50例肾结石患者，均行经输尿管软镜取石术（FURL）治疗，观察临床效果。

结果患者手术出血量为（11.00±2.01）ml，手术时间为（77.00±9.14）min，术后住院时间为（3.00±1.21）d；术后4周彻底清石47例，清石成功率为94.00%。

血清肌酐（Scr）术前为（60.00±8.09）μmol/L，术后 2 h为（64.00±7.96）μmol/L，术后24 h为（72.00±7.86）μmol/L，术后72 h为（63.00±8.01）μmol/L，术前与术后各时间点Scr变化不大，均在正常范围内。

术后出现高热反应1例（2.00%），经抗炎对症治疗好彻底康复出院。

结论采用输尿管软镜治疗肾结石，其具有创伤小、并发症少等优点，具有临床应用价值。

关键词输尿管；软镜治疗；临床疗效
肾结石是一种泌尿外科的常见疾病，肾结石主要位于肾盂、输尿管和肾盏等处[1]。

当前，临床上对于该病的治疗，多使用的是体外冲击波碎石术，这种方式具有费用低、无麻醉与创伤小等优点，但一些碎石屑在下行排泄过程中，容易在输尿管中堆积造成堵塞，严重时还会影响到临床治疗的效果。

近年来，在医学技术不断发展的背景下，经输尿管软镜取石术（FURL）和经皮肾镜取石术（PCNL）治疗技术逐渐在临床中应用，给肾结石治疗开辟了新途径。

本文以2014年11月～2015年11月本院收治的50例肾结石患者作为研究的对象，分析了肾结石患者采用输尿管软镜进行治疗的临床效果，现总结报告如下。

1 资料与方法
1. 1 一般资料选取2014年12月～2015年12月本院50例肾结石患者，均与FURL适应证的肾结石患者相符。

其中，男28例，女22例，年龄18～67岁，平均年龄（49.00±10.14）岁；结石直径0.5～
2.0 cm，平均直径（0.9±0.41）cm；病程1周～5年，平均病程（1.00±1.62）年。

全部患者中有2例功能性孤立肾、1例肾功能不全、1例凝血功能异常；患者均是单侧肾结石，左侧21例、右侧29例；轻、中度肾盂积水34例、重度肾盂积水16例。

1. 2 方法患者术前需进行相应检查，术前禁食，做好其他术前准备。

采用硬膜外麻醉，麻醉结束后取截石位，铺消毒巾。

首先在输尿管中置入硬镜，以便观察患者输尿管的开口、尿道与膀胱等情况，经确认无禁忌证后，退出输尿管硬镜。

在患侧输尿管留置斑马导丝，沿着导丝从输尿管的扩张鞘置入8～12 F的筋膜扩张器，然后退出扩张器和导丝。

在碎石过程中，如视野不清晰需增加灌注压力，确保视野清晰。

1. 3 观察指标手术后4周检查尿路平片及泌尿系CT。

如果没有明显的残石或残石的直径<3 mm，且无临床症状，表示清石彻底成功。

肾功能的检测：在患者手术前与手术后2、24、72 h采集 3 ml静脉血，离心后取上清液，使用生化分析仪检测Scr。

记录并发症发生情况。

2 结果
2. 1 患者手术情况手术出血量为（11.00±2.01）ml，手术时间为（77.00±9.14）min，术后住院时间为（
3.00±1.21）d；术后4周彻底清石47例，清石成功率为9
4.00%。

2. 2 患者手术前后肾功能变化Scr术前为（60.00±8.09）μmol/L，
术后2 h为（64.00±7.96）μmol/L，术后24 h为（72.00±7.86）μmol/L，术后72 h为（63.00±8.01）μmol/L，术前与术后各时间点Scr变化不大，均在正常范围内。

2. 3 并发症情况术后出现高热反应1例（2.00%），经抗炎对症治疗好彻底康复出院。

3 讨论
肾结石为泌尿系统的一种常见疾病，发病率比较高，而且男性发病几率多于女性，且多发生于青壮年时期，左右侧的发病率没有明显差异[2]。

40%～75%的肾结石患者伴有不同程度的腰痛，较大结石的移动度很小，临床表现为腰部酸胀不适，或者是身体活动增加时有隐痛或钝痛；较小结石容易引发绞痛，经常会骤然发生腰腹部刀割样剧烈疼痛，呈阵发性[3]。

传统的肾结石治疗方式主要是开放式的手术，但是在手术中创伤比较大、出血量较多，手术后也容易发生尿瘘，容易发生各种并发症，使得治疗受到限制。

而且传统形式的软镜是一体式的软镜，在实际工作中，容易发现，这种一体式软镜价格非常的昂贵，且还有非常强的维修周期，同时还具有非常高的维修费用以及维修成本。

其损坏输尿管软镜的主要表现为以下主要部分：镜头弯曲障碍由旋转装置损坏造成，同时还会导致其工作通道出现明显的损坏等。

同时还会在联合激光碎石过程中出现，导致摄像光纤受到损坏，进而导致其成像模糊的出现，不仅如此还会导致整套输尿管软镜报废情况的出现[4-10]。

近年来，随微创手术发展，微创手术治疗逐渐取代传统开放式手术，体外冲击波碎石术、经皮肾镜取石术（PCNL）与经输尿管软镜取石术（FURL）等，给肾结石的治疗创造了新方式[11，12]。

其中，经输尿管软镜取石手术属于新型腔镜的技术，其属于腔内泌尿外科手术的关键部分，是构成现代治疗输尿管结石的重要途径。

具有住院时间短、痛苦小、创伤小与并发症发生率低优势；其可进入输尿管硬镜无法达到的位置，能够深入肾盏、肾盂碎石，能有效防止PCNL在构建通道时对肾脏的伤害。

随着社会的发展，腔内技术得到进一步的发展更新，可以不断的改进辅助碎石设备以及输尿管软镜等。

本次研究中，患者手术出血量为（11.00±2.01）ml，手术时间为（77.00±9.14）min，术后住院时间为（3.00±1.21）d；术后4周彻底清石47例，清石成功率为94.00%。

血清肌酐（Scr）术前为（60.00±8.09）μmol/L，术后 2 h为（64.00±7.96）μmol/L，术后24 h为（72.00±7.86）μmol/L，术后72 h为（63.00±8.01）μmol/L，
术前与术后各时间点Scr变化不大，均在正常范围内。

术后出现高热反应1例（2.00%），经抗炎对症治疗好彻底康复出院。

综上所述，采用输尿管软镜来治疗肾结石患者，损伤主要介于经皮肾镜取石手术ESWL间，行输尿管软镜治疗术恢复比较快、住院的时间比较短、不容易发生并发症、出血量比较少，在手术当天即可活动，值得在临床推广应用。

但由于在临床上各个患者具体病情存在差异，因此，为了最大限度地降低并发症发生率，提高临床治疗的效果，在实际工作中，还需要按照实际情况的需要进一步研究软镜碎石技术，进而提高临床碎石的效果以及安全性。

参考文献
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[2] 杨春生，梁磊，孟繁林，等. 输尿管软镜碎石术与微创经皮肾镜碎石术治疗孤立肾结石对比观察. 山东医药，2015（19）：48-50.
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