肾结石合并输尿管结石的微创治疗
肾结石合并输尿管结石的微创治疗发表时间：2012-11-21T09:11:06.107Z 来源：《医药前沿》2012年第22期供稿作者：刘振[导读] 研究分析维持经皮肾镜取石方法治疗肾结石合并输尿管结石的疗效，分析其优势。
刘振（贵州省遵义县人民医院泌尿外科贵州遵义 563100）【摘要】目的研究分析维持经皮肾镜取石方法治疗肾结石合并输尿管结石的疗效，分析其优势。
方法随机抽取2009年6月～2012年2月收治的肾结石合并输尿管结石的患者90例为研究对象。
使用随机数字表将患者分为两组，对照组给予开放性手术治疗，微创组患者给予微创经皮肾镜取石手术，观察对比两组患者术中情况，手术后治疗效果，并发症及住院时间。
结果（1）术中情况：微创组患者手术时间（111.24±20.67min）低于对照组，手术中出血量（115.24±84.21ml）高于对照组，p＜0.05，差异有统计学意义。
（2）术后情况：实验组残余结石率高，手术后尿路感染率低（15.56%），住院时间短（7.89±2.55d），与对照组患者比较有显著差异，p＜0.05，差异有统计学意义。
（3）肾功能：两组患者手术后肾功能均与治疗前比较有显著差异，且微创组肾功能优于对照组，p＜0.05，差异有统计学意义。
结论采用微创经皮肾镜取石手术治疗肾结石合并输尿管结石具有较好的效果，其手术时间短、出血少，术后恢复快，住院时间短，并发症少，是一种有效的治疗措施。
【关键词】微创肾结石输尿管结石经皮肾镜【中图分类号】R691.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）22-0007-02 泌尿系结石是临床常见等疾病，为肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石。
流行病学统计分析，我国泌尿系结石以肾结石和输尿管结石的上尿路结石为主，其发病率正呈逐年上升趋势，且正趋于年轻化。
随着腔镜技术的发展，如输尿管镜、气压弹道碎石和肾镜等在临床工作中的应用，开放性手术在临床工作中已经逐年减少。
使用经皮肾镜取石手术，对患者创伤小，手术效果好，对肾功能影响小，临床恢复快[1]。
我院在临床工作中，为分析微创肾镜取石手术的疗效和优势，报告如下： 1 资料与方法1.1一般资料随机抽取2009年6月～2012年2月收治的肾结石合并输尿管结石的患者90例为研究对象。
入选标准：患者经症状及影像学检查确诊，年龄在18岁以上，同时合并有肾结石和输尿管结石，直径最小为20mm，无严重心肌和肺部疾病，无重度糖尿病和高血压，无脊柱畸形，无全身出血性疾病，近一个月内未使用抗凝药物治疗，知情同意。
使用随机数字表将患者分为两组。
对照组45例，男25例，女20例，年龄最大为75岁、最小为20岁，平均为（46.86±11.26）岁；病程在8天～17年之间，平均为（5.21±2.69）年；结石直径在24mm～80mm之间，平均为（42.36±10.02）mm。
微创组45例，男27例，女18例，年龄最大为77岁、最小为22岁，平均为（46.97±11.05）岁；病程在10天～17年之间，平均为（5.35±2.78）年；结石直径在25mm～80mm之间，平均为（42.15±10.46）mm。
两组患者的性别、年龄、病程和结石直径等样本差异不显著，p＞0.05，差异无统计学意义，具有方差齐性和可比性。
1.2方法对照组：采用常规开放性手术治疗，医生根据患者的结石情况，进行开放性手术。
微创组：患者采用微创经皮肾镜取石治疗。
手术中麻醉为连续硬膜外麻醉。
术中手术采用截石位进行输尿管镜插入，以形成肾积液。
术中采用平卧位，并在腹部垫小枕。
使用X线进行指导，从患者10～12肋间穿刺。
穿刺的通道及树木根据患者的结石体积、结石结构和肾脏情况进行选择。
穿刺成功后，使用筋膜扩张器对患者进行扩张。
留置鞘管，以形成经皮肾通道。
通道的大小根据肾盂肾盏进行选择。
随后将输尿管镜经过通道进入到肾脏内，通过MCC灌注泵冲洗，以保持手术中视野清晰。
随后将结石取出。
手术后常规留置双J管及微创肾造瘘管。
1.3观察指标观察对比两组患者术中情况，包括手术中出血量和手术时间；手术后疗效，包括术后结石残余率，并发症发生率和住院时间；并对比两组患者手术前后的肾功能，包括血肌酐和肾小球滤过率。
1.4数据处理计量资料，使用t检验进行组间对比。
计数资料，组间通过χ2检验对比。
统计学软件采用SPSS17.0软件包。
以0.05为检验水准，可信区间范围为95%，p＜0.05为样本数据差异显著，有统计学意义。
2 结果2.1两组患者的术中情况对比术中情况：微创组患者手术时间低于对照组，手术中出血量高于对照组，p＜0.05，差异有统计学意义。
详细结果见表1：表1.两组患者手术时间和手术中出血量比较注：# p＜0.05，样本差异显著有统计学意义2.2两组患者的手术后情况对比实验组残余结石率高，手术后尿路感染率低，住院时间短，与对照组患者比较有显著差异，p＜0.05，差异有统计学意义。
详细结果见表2：表2.两组患者手术后结石残余率、尿路感染和住院时间对比注：# p＜0.05，样本差异显著有统计学意义2.3两组患者的手术前后肾功能对比两组患者手术后肾功能均与治疗前比较有显著差异，且微创组肾功能，包括血肌酐和肾小球滤过率优于对照组，p＜0.05，差异有统计学意义。
详细结果见表3：表3.两组患者治疗前后血肌酐和肾小球滤过率比较注：# p＜0.05，样本差异显著有统计学意义3 讨论开放性手术是临床治疗肾结石的传统方法，其首先在1869年应用到临床工作中，取得了较好的效果。
而开放性手术对人体的伤害较大，且手术中暴露的范围大，对肾脏损伤程度较大，手术出血量多。
且患者往往不能多次进行开放性手术，因此对有结石复发的患者疗效不佳。
随着微创技术的发展，对肾结石和输尿管结石治疗的方法已经逐年向微创外科技术转变，以开放性手术为辅助。
其中，对体积较大的鹿角型结石，有严重尿路感染，有肾囊肿或畸形时，需要选择开放性手术。
开放性手术的优势在于[2]：其视野更清晰，操作更简单，能够在直视状态下进行，对患者的要求低；手术中取石方法简单，术中可以使用多种方法探查；一期清除率较高。
微创经皮肾镜取石手术时在显示器的辅助下，通过经皮创造的通道，进入到肾盂和肾盏内，再利用震波等方法碎石，将结石冲出体外[3]。
微创经皮肾镜取石手术的主要优势在于对患者的损伤较小，其结石清除率较高，手术中出血量少，且并发症少。
与开放性手术相比，微创经皮肾镜取石手术的优势在于：此方法对患者的创伤较小，手术中不需要进行大的切口，能够有效地降低对患者的创伤，一般创口在1cm左右，瘢痕小，对肾脏损伤降低，有利于手术中保护肾功能[4]；其次，微创放能够重复进行，在手术后检查出患者有残余结石时，就能够进行再次的取石手术，有利于更好地清除结石；第三，手术时间短，患者术中出血较少，损伤小；第四，微创治疗后，患者住院时间短，手术后并发症少。
从本次实验结果我们也可以看出，微创组患者手术时间（111.24±20.67min）低于对照组，手术中出血量（115.24±84.21ml）高于对照组，p＜0.05，差异有统计学意义。
微创组手术后尿路感染率低（15.56%），住院时间短（7.89±2.55d），与对照组患者比较有显著差异，p＜0.05，差异有统计学意义。
微创组肾功能，包括血肌酐（95.25±17.84ummol）和肾小球滤过率（33.25±5.75ml/min）优于对照组，p＜0.05，差异有统计学意义。
可以明确地看出，微创经皮肾镜对患者的优势较高。
但是，微创经皮肾镜取石手术也存在一定缺点：首先，经皮肾镜取石的结石残余率较高，本次实验中微创组结石残余为35.56%，明显高于对照组，p＜0.05，这可能是由于患者小的结石通过硬镜观察不到，或碎石杆的碎石不足等[5]；其次，部分微创经皮肾镜组患者手术成功率不佳，可能是由于穿刺不能进入结石存在的部位，镜下结石查找困难；第三，手术中还可能出现扩皮造瘘失败情况，且手术中如果出血多也会导致结石查找困难[6]。
为提高微创经皮肾镜治疗肾结石合并输尿管结石的疗效，医生需要注意以下几点：手术中要熟悉解剖结构，动作轻柔地进行手术，避免对大血管的损伤，对创面的止血要彻底，并避免血液波动；手术后要卧床休息，止血药物使用充分，并保持引流通畅；术中严格消毒；手术后尿管冲洗并保持通畅，避免尿管停留时间过长；手术中使用X线或者B超对结石进行准确的定位，并根据结石分布和大小确定穿刺位置，术中探查多个肾盏[7]。
此外，研究还发现，微创经皮肾镜取石手术穿刺位置为11和12肋，如穿刺不当可能会导致胸膜、肺部和肋间血管损伤[8]，且高压灌注冲洗液被胸膜吸收也会引起血胸和气胸，需要医生注意穿刺定位准确，避免大血管，并密切观察患者的生命体征。
综上所述，采用微创经皮肾镜取石手术治疗肾结石合并输尿管结石具有较好的效果，其手术时间短、出血少，术后恢复快，住院时间短，并发症少，是一种有效的治疗措施。
参考文献[1] Martin-Acebes,MA,Gonzalez-Magaldi,M,Rosas,MF et al.Subcellular distribution of swine vesicular disease virus proteins and alterations induced in infected cells: a comparative study with foot-and-mouth disease virus and vesicular stomatitis virus. [J].Virology,2008,374(2):432-443.[2] 纳宁,胡成,司徒杰等.微创经皮肾镜和大通道经皮肾镜治疗肾结石的疗效比较[J].实用医学杂志,2011,27(17):3169-3171.[3] 王金善.经皮肾镜超声气压弹道碎石术治疗输尿管上段嵌顿性结石疗效观察[J].山东医药,2012,52(10):69-70.[4] 张雄,程伟,黄捷等.微创经皮肾镜取石术治疗69例上尿路结石的临床分析[J].重庆医学,2011,40(33):3352-3353.[5] Sahr KE,Lambert AJ,Ciciotte SL et al.Targeted deletion of the gamma-adducin gene (Add3) in mice reveals differences in alpha-adducin interactions in erythroid and nonerythroid cells.[J].American Journal of Hematology,2009,84(6):354-361.[6] 王晓庆,李春萍,王春喜等.微创经皮肾镜碎石术治疗老年输尿管上段结石的有效性及安全性[J].中国老年学杂志,2011,31(16):3037-3039.[7] 周晓光,张杰,段刘剑等.微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗复杂性肾结石58例疗效分析[J].临床泌尿外科杂志,2011,26(3):180-182,186.[8] Navarro,AP,Sohrabi,S,Colechin,E et al.Evaluation of the ischemic protection efficacy of a laparoscopic renal cooling device using renal transplantation viability assessment criteria in a porcine model.[J].The Journal of Urology,2008,179(3):1184-1189.。
微创经皮肾镜钛激光碎石术治疗输尿管上段结石
微创经皮肾镜钛激光碎石术治疗输尿管上段结石在我们的日常生活中，我们经常听到一些朋友得了输尿管上段结石住院了。
对于输尿管结石大家应该对此不陌生。
该疾病是临床上常见的泌尿科疾病。
患有输尿管结石疾病后，我们需要进行B超检查。
确定结石的大小和位置后，我需要采取有效的治疗方法。
但有些朋友可能对输尿管上段结石不太了解，以及该病相关症状有哪些。
本次我将在下文中对这些问题以及输尿管上段结石的治疗方法进行科普，大家一起了解下吧。
一、什么是输尿管上段结石输尿管上段结石是指肾脏结石排出时，是由结石进入狭窄的输尿管引起的。
通常，很少见原发性输尿管结石。
如果阻塞在输尿管中的结石不能长时间从体内排出，它的体积将逐渐增加。
该病多发于中青年人，最常见的年龄在20至50岁之间。
其中男人多于女人。
二、输尿管上段结石的症状1、腰部绞痛输尿管上段结石患者通常会出现肾绞痛。
在患者运动后，其腰背部会发生剧烈的疼痛感，这可能涉及下腹部疼痛，并伴有呕吐和恶心等症状。
患者可能会躁动不安，并且在发生疼痛后，排尿时可能会看到一些碎小的结石。
2、血尿大多数输尿管上段结石患者都有血尿的情况，少数患者可以用肉眼观察到尿液呈红色。
通常情况下，需要先进行相应的检查，然后才能检测到它。
3、无症状在进行相关检查的过程中，部分患者可以发现少量结石，但没有相关症状。
4、肾积水当输尿管被结石阻塞时，会严重影响尿液的排出，从而导致肾积水。
一些患者并发肾积水后没有其他症状。
对于长时间处于肾积水状态的患者，它将严重影响患者的肾功能。
如果病情更严重，则可能导致尿毒症。
5、发热一般情况下，输尿管结石可能并发细菌感染，导致肾脏脓胸和高烧。
由于结石严重影响尿液的排泄，因此细菌无法充分排泄，这会在病情较严重的患者中引起败血症。
这严重威胁了患者的生命。
三、输尿管上段结石的常规治疗方法一般情况下小于6毫米的结石需要药物治疗。
并且每天需要喝大量的水。
对于具有良好耐受性的患者，可以做更多运动以促进结石排出。
微创经皮肾穿刺取石治疗输尿管上段结石
医 学
微 创 经 皮 肾 穿刺 取 石 治疗 输 尿 管上 段 结 石
潘 明 开 夏 国建 李 山山 （ 南 中医药 高等专 科学校 第 一附属 医院 湖 湖南株 洲 ４ ０ ） １００ ２
ｌ 要ｌ 摘 目的 撂 讨微 创 经皮 肾穿刺取 石术 （Ｃ Ｌ治疗输 尿 管上段 结石 的疗效 。 ＰＮ ） 方法 回顾 性分 析２０ ８ 倒输尿 管上段 结 石采 用截 创 经 皮肾 穿捌取 石 的临床 资料 。 结果 ２０ ８ 倒均行 一 期穿 刺取 石 ， 中２ ６ １ 其 ５ 例 次取 净结 石 ，４ ２ ２ 例 次取 净结 石 ， 通道 ２０ ， 单 ６ 饲 双通 道２ 倒 。 ０ 平 均手术 时 间５ｒｎ 术 中 出＿ １ ～１ ０Ｌ， 均３ｍ 。 中， 后均 未出现 严重并 发症 。 均住 院时 间８ 。 论 截 创Ｐ Ｎ ． 种较佳 ０ ｉ， ａ ／ ０ ０ｍ 平 ￣ ０Ｌ术 术 平 ｄ结 ｃＩ 是一
术后发 热 ， 围术期抗生素的应用 已成为 常规 ， 别是 术前 静脉注射抗生 特 素， 对预防 菌血症 及内毒素血 症有 重要意 义。 本资料 显示 ， Ｃ 治疗 Ｐ ＮＬ 输 尿管上段结石具有创伤小 、 出血 少 ， 恢复快 ， 术后 住院时间短 ， 结石取
或 ｌ肋尖 处做 穿刺 点 。 １Ｇ肾穿刺针 穿 刺 目标 肾盏 ， 病 例采用 ２ 用 ８ 少数 第１肋下穿刺上盏 ， Ｏ 逆行注水 造成人工 肾积水 ， 穿刺针 进入肾集合 系统
采 用 气压弹 道 碎石 机（ 士 第三 代超 声 气压 弹道 碎 石机 ）Ｗｏｆ 瑞 。 ｌ Ｆ ／ ．输 尿管 硬镜 、 ８９８ 国产灌 注 泵 、 臂ｘ线机 ，８ Ｃ １ Ｇ肾穿 刺针 ，．３ ０ ０５
英寸 斑 马导 丝 ， ６ ６ Ｆ ～ｌ 的筋膜 扩 张 器。
微创经皮肾镜取石术结合输尿管软镜治疗复杂性肾结石的临床疗效
微创经皮肾镜取石术结合输尿管软镜治疗复杂性肾结石的临床疗效摘要】目的：探究微创经皮肾镜手术与输尿管软镜结合对于复杂性肾结石疾病的疗效。
方法：选取自2014年5月至2015年5月于我院就诊的复杂性肾结石病人88例，按照入院的先后顺序将88例患者分为两组，分别为实验组和参照组，两组各44例，对参照组患者行微创经皮手术取石，对实验组患者行微创经皮手术取石并输尿管软镜手术治疗，并对比两组患者的结石清除率以及手术中的出血量、手术时长和住院时间。
结果：经过治疗，两组患者的肾结石症状均有所好转，对比之后发现，实验组患者的结石清除率相对参照组较高，对比差异明显，有统计学意义（P<0.05）；实验组患者的手术中的出血量、手术时长和住院时间都明显低于参照组，对比差异明显，有统计学意义（P<0.05）。
结论：微创经皮肾镜手术与输尿管软镜结合治疗的方法能提高患者体内的结石清除率，改善治疗的效果，并减少患者手术过程中的市场以及手术出血量，提高手术的安全系数，值得应用。
【关键词】微创经皮肾镜取石术；输尿管软镜；复杂性肾结石；临床疗效【中图分类号】R692.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）01-0126-02随着我国科技的发展，微创技术已经被越来越多地应用在临床医学之中，微创经皮手术治疗方法也成为近年来治疗肾结石的主要方法之一。
而在手术治疗的过程中加入输尿管软镜手术治疗能够有效提高治疗的效果[1]。
本文对微创经皮肾镜手术与输尿管软镜结合的治疗方法进行探究，并得出以下结论。
1.资料与方法1.1 一般资料选取自2014年5月至2015年5月于我院就诊的复杂性肾结石病人88例，按照入院的先后顺序将88例患者分为两组，分别为实验组和参照组，两组各44例，实验组患者年龄25～70岁，平均（48.75±10.36）岁；性别：男27例，女17例；病程0.5～6.7年，平均（3.17±2.38）年；结石直径1.0cm～5.5cm，平均（2.78±0.48）cm。
微创经皮肾镜碎石术在肾合并输尿管上段结石中的应用
宫外孕 的治疗原则 以手 术治疗为主 ，其 中手术治疗 的手术方式 又
有 二种 ，一是切 除患侧输卯管 ； 一是保留患侧输卵管手术 ，即保守性手 术 。手术方式～般 采用全输卵管切 除术 ，有绝育要 求者可同时结扎 ， 对 侧输 卵管 有生育 要求 的年 轻妇女 如对 侧输 卵管 已切 除或有 明显病 变 ，可行保守性手术 以保 留输卵管 及其 功能。在本次研 究中 ，２例官 Ｏ
发展的重要措施 ，应多选上肢 静脉以争取时间 。
充分 有 效 地供 氧是 抢 救 的 重 要措 施 ：改 善 组 织的 缺 氧 状 况 ，
以促进 气 体 的交 换 ，氧 气浓 度 为４ ％左右 ，给 予 高 流量 氧 气 吸入 ０ （－ Ｌｍｉ），用 以增 加动脉血氧含量 ，缓解 心动过速和呼吸频率 过 ４６／ ｎ
位或变形 ，输 卵管内有异位子 宫内膜等 。当受精 卵在输卵管就开始 发 育后 ，其很薄 的输卵管壁被绒毛 侵蚀 ，随着胚胎 的发育而使之膨胀继 而发生破 裂 ，输卵管 的破裂造成 大量 出血 ，严重时 可引起休克 。在 ］
本次研究 中，２ 例患者均 由于富外孕导致失血性 休克 。 Ｏ
严 重者应 输新鲜血液 。建立 静脉通道是补 充有效 循环血 量、阻断休 克
素是输卵管炎 ，由于 炎症造成输卵 管粘连扭 曲或管腔狭窄 ，或内膜纤 毛 缺损 ，使输 卵管 的蠕动 减弱 ，受 精 的卵子 不能 被正 常输送 到子 宫
内，而在 输卵管着床 。还有的是 因为输卵管发育 不 良、畸形 ，输卵管
析 ［ ． 实用 医药杂 志， ０，（Ｏ： ． Ｊ 中华 ］ ２ ８５１） ７ 患者均在人 院后２ 内进行 手术 ，妊娠部 位 ：输卵管 妊娠流产 ０ ｈ 者５ ，输卯管妊 娠破裂 者１ 例 ，宫角妊 娠者 ｌ ，腹腔 妊娠者 １ 。 例 ３ 例 例 ２ 例官 外孕失血 休克患者 全部在 开腹下 完成 ，均抢救成 功 ，无 １ ０ 例患
微创经皮肾镜结合输尿管软镜治疗肾结石237例分析
细 胞 收缩 ， 激血 管 平 滑 肌 细胞 增 生 和移 行 ， 加 炎 性 细 胞 刺 增
活 力 。近 年 来 ， 心 力 衰 竭 发 生 发 展 的分 子 生 物 学 原 因 进 对
行 了 较深 入 的研 究 ， 知 心 脏 收 缩 的 生 理 调 节 与 收缩 蛋 白 已
３ 张曼 ， 晨 ， 定尹 ， ｏ Ｒ ｏ激 酶在 压 力 负 荷 心 力 衰 竭 大 鼠心 屈 曾 Ｒｈ ／ ｈ
肌 组 织 的表 达 ， 中华 心血 管 病 杂 志 ，０ ５ ３ （ ） ７ — ６ ２ ０ ， ３ １ ： ３７ ．
界临 床 药 物 ， ０ ５ ２ （ ） ２ ２ ２ ５ ２ ０ ，６ ３ ：１－１ ．
２ Ｌ ｉａ ｄ Ｇ ，Ｇｕ ｒｎ Ｐ，Ｐａ ａ ｏｒ ｎ ｅ ｉ ｃ ｕｄ Ｐ．Ｒｈ ｉ ａ ｅ ｎ ｃ ｒ ｉ ｖ ｓ ｕ ａ ｏ ｋｎ ｓｓｉ ａ ｄｏ ａ ｃ ｌｒ ｐ ｙ ｉｌ ｇ ａ ｈ ｐ ｙ ｉｌ ｇ ． ｒ ｓ ２ ０ ９ （ ： ２ — ３ ． ｈ ｓ ｏ ｏ ｙ ｐ ｔ 。 ｈ ｓ０ ｏ ｙ Ｃｉｃ Ｒｅ ， ０ ６， ８ ３） ３ ２ ３ ４
治 疗 基 础 上加 用 盐 酸 法 舒 地 尔 治疗 冠 心 病 心 力 衰竭 取 得 了
３ ±４ ６ ４－ ４４ ＿５ －２ ５ ￣９ ９ ５ ±５ ６
２ ７ ３ １± ２ ３ ６ ５ ’ ５－ ６ ＿ ４ ２１ ９ ２ ±２ ３９ １ ０ ±４
盐 酸 法舒 地 尔 为 Ｒ ｏ 酶 抑 制 剂 ， ｈ ｈ激 Ｒ ｏ激 酶 定 义 为 三 磷 酸 鸟 苷 （ Ｔ ） 合 蛋 白 Ｒ ｏ效 应 分 子 之 一 。 Ｒ ｏ Ｒ ｏ Ｇ Ｐ结 ｈ ｈ ／ ｈ 激 酶 系统 在 多 种细 胞 功 能 中 起 重 要 作 用 ， 仅 涉 及 血 管 平 不 滑 肌 细胞 ， 包 括 肌 动蛋 白细 胞 骨架 组成 ， 胞 黏 附和 细 胞 还 细 活 力 ， 质 分 裂 以 及基 因表 达 ， 与心 血 管 疾 病 的 发生 和发 胞 并
微创经皮肾穿刺治疗复杂输尿管上段结石合并肾结石的临床疗效
［］ 毛 大鸣， 佳任． ２ 林 泻停胶 囊 中的苦参碱 含量测定 … ． 阳 贵 中医学院， ０ ２ ２ （） ５． ２ ０ ，４ ４ ８
微创经皮肾穿刺治疗复杂输尿管上段结石合并
肾结石的临床疗效
庄海 南 张文彬 曾明泉 任志平 曾贻彬 （ 建省泉 州 东南 医院 福 ３ ２０） ６ ０ ０
及尿瘘 。结论 ｍ ｎ Ｐ Ｎ 术治疗输尿 管上段 结石 并肾结石具有创伤 小、操作安全可靠、结石一次取净率 高， ｉ－ Ｃ ｉ 术后恢复快的
关键词 ：输尿管合并 肾结石
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微创经皮肾输尿管镜治疗肾结石手术护理
１２ 手 术 方 法 ： 者 连续 硬 膜 外 麻 醉成 功 后 ， 截石 位 ， 阴 ． 患 取 外
消毒后插入输尿管镜 ， 找到输 尿管 开口， 插入输尿管导管至肾 盂， 留置导尿管后 ， 取俯 卧位。常规 消毒 ， 单 ， １ 肋 间腋 铺 于 】
后 线 处 进 入 肾 穿 刺 针 ， 入 肾 盂 ， 过 输 尿 管 导 管 注 入 造 影 进 通 剂 ， 除 针 芯 ， 有 尿 液 流 出 ， 入 斑 马导 丝 ， 出 穿 刺 针 ， 去 见 放 取 筋
肾 结 石 是发 生 在 泌 尿 系 一 种 常 见 疾病 。 由 于机 体 内胶 体 睡 眠药 保 证 充 足睡 眠 提 高 患者 对 手 术 的耐 受程 度 。 ２ ２ 术 后 护 理 ．
和 晶体代谢 失调所致 ， 与感染 、 营养代谢紊乱 、 泌尿系统异物、 尿郁积 以及 地理 、 气候 等因素有关 ， 任何年龄均有发病 可能。 近年来 ， 发病有上 升趋势。传统治疗 肾结石是开 放手术。近 年来 ， 随着腔镜手术 的开展 ， 微创手术治疗 肾结石因其具有损 伤小 、 痛苦少 ， 手术时间短、 取石彻底、 恢复快 ， 费用低等优 点，
Ｆ６肾造瘘管并缝合 固定 ， Ｉ 结束手术 ， 术后患者安返病房。
２ 护 理
殊处理 。嘱患者 多饮水 ， 以便 冲洗 尿路。如 肾造瘘 管 引流液 颜色鲜红 ， 应暂 时夹闭肾造瘘管 ，０ ｍｎ后再 放开 ， 医嘱应 ３ ｉ 遵 用止血药物 。观 察 血尿 有 无 停 止。术 后 患 者 卧床 休 息 １ — ２ｄ 无明显出血 可适 当活 动 ， ， 有出血 者延长 卧床时 间。如患 者 由腹胀 、 腹痛 、 痛、 部包块 ， 及时报 告医生 ， 惕术后 腰 腹 应 警
管， 防止碎石 、 血凝块Байду номын сангаас 塞引流管 。②妥 善固定 引流管 ， 防止
微创经皮肾镜取石术联合输尿管软镜治疗复杂性肾结石
微创经皮肾镜取石术联合输尿管软镜治疗复杂性肾结石摘要：目的：探究微创经皮肾镜取石术联合输尿管软镜治疗复杂性肾结石的效果。
方法：选取我院2016年9月-2018年2月收治的124例复杂性肾结石患者作为研究对象，随机分为对照组62例和观察组62例。
对照组采用微创经皮肾镜取石术治疗，观察组采用微创经皮肾镜取石术联合输尿管软镜治疗，比较两组整体治疗效果。
结果：观察组在手术时间、术中出血量以及住院时间方面均要明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组一次性结石清除率和并发症发生率分别为93.5%、8.1%，均要明显优于对照组的80.6%、21.0%，差异有统计学意义（P<0.05）。
结论：微创经皮肾镜取石术联合输尿管软镜治疗复杂性肾结石，效果明显，值得推广。
关键词：微创经皮肾镜取石术；输尿管软镜；复杂性；肾结石；效果复杂性肾结石是肾结石中较为特殊的一种类型，在肾结石中比较常见，具有较高的发病率和复发率，治疗起来存在一定的难度[1]。
微创经皮肾镜取石术和输尿管软镜治疗均为有效的治疗手段，而二者联合治疗的效果仍旧值得探究。
本研究将我院2016年9月-2018年2月收治的124例复杂性肾结石患者纳入样本中，对微创经皮肾镜取石术联合输尿管软镜的治疗效果进行分析。
现将情况汇报如下：1.资料与方法1.1一般资料以2016年9月-2018年2月为病例收集时间段，将期间在我院接受治疗的124例复杂性肾结石患者视为研究对象。
采用数字随机分组法分为两组--对照组和观察组，每组均为相同的62例。
对照组：男38例，女24例；平均年龄（45.6±0.7）岁；平均病程（3.2±0.5）年。
观察组：男37例，女25例；平均年龄（45.8±0.6）岁；平均病程（3.5±0.3）年。
对比两组上述各项一般资料，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2方法对照组采用微创经皮肾镜取石术治疗：全麻，取截石位，置入输尿管导管，借助超声引导建立经皮肾通道，进行碎石和取石操作。
应用微创经皮肾镜取石术结合输尿管软镜治疗肾结石患者的临床疗效观察
应用微创经皮肾镜取石术结合输尿管软镜治疗肾结石患者的临床疗效观察目的研究观察微创经皮肾镜取石术结合输尿管软镜治疗复杂性肾结石的临床疗效。
方法以2012年4月至2013年4月入院治疗的60例确诊为复杂性肾结石的患者作为研究对象随机平均分两组治疗，治疗组采用微创经皮肾镜取石术结合输尿管软镜治疗，对照组则采用常规治疗微创经皮肾镜取石术方法进行治疗。
所有患者入院均接受相同的常规治疗，于此对比两组患者的临床疗效。
结果治疗组在治疗过程中的临床疗效明显要优于对照组，P值0.05差异均不存在统计学意义，但是具可比性。
1.2手术方法治疗组患者应用微创经皮肾镜取石术结合输尿管软镜治疗，对照组的30例患者采用微创经皮肾镜取石手术。
实施手术时医生先对患者进行全身麻醉或者局部经硬外麻醉，麻醉见效后，患者进行斜仰卧位，经由尿道口放置（Fr8/9.8）输尿管硬镜，后把原管抽掉[4-8]。
输尿管镜通过膀胱输尿管里放置斑马导丝，继而在斑马丝引导放置COOK F14输尿管软镜，经由原皮肾通道放置F16或F18剥皮鞘，最后通过皮肾通道放置（Fr8/9.8）输尿管硬镜在肾镜指导下一一击碎已知的结石；另外通过输尿管内置输尿管软镜检查患者的肾脏，可以发现皮肾所结石，院方能够直接在软镜下用激光碎石。
并在手术结束之后放置造瘘管，那些结石体积较大的患者，一次手术可能不能够完全清除结石，可以根据患者情况进行2次碎石，并在手术后的3d内进行X线拍片复查疗效，及时清理患者的尾石。
1.3观察指标患者入院后观察患者的平均手术时间、平均术中失血量、平均下床活动时间、术后并发症发生率。
1.4统计学处理采用SPSS 16.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，进行t检验，计数资料采用字？字2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果治疗组患者治疗期间的手术时间、清石率、手术中出血情况、患者下床活动时间与术后并发症等各项观察指标要优于对照组，P值<0.05差异具有统计学意义，见表1。
微创经皮肾镜取石术联合输尿管软镜治疗复杂性肾结石疗效研究
微创经皮肾镜取石术联合输尿管软镜治疗复杂性肾结石疗效研究刘森【摘要】目的:探讨微创经皮肾镜取石术联合输尿管软镜治疗复杂性肾结石的临床疗效.方法:选取复杂性肾结石患者86例,按随机数表法分为两组,各43例.对照组行经皮肾镜取石术治疗,观察组予微创经皮肾取石术联合输尿管软镜治疗,比较两组临床相关指标、肾功能指标、并发症及结石清除率.结果:观察组手术时间、排气时间及住院时间均明显短于对照组(P<0.05);两组术前半胱氨酸蛋白酶抑制剂C(Cys-C)、中性粒细胞明胶酶相关载脂蛋白(NGAL)、血肌酐(Scr)水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后观察组Cys-C、NGAL、Scr水平均明显低于对照组(P<0.05);观察组并发症发生率6.98%(3/43)明显低于对照组的44.19%(19/43),结石清除率观察组高于对照组(97.67% 与81.40%),差异有统计学意义(P<0.05).结论:微创经皮肾取石术联合输尿管软镜治疗可缩短复杂性肾结石手术时间,减少对肾功能的影响,降低术后并发症发生,提高结石清除率.%Objective:To explore the clinical effect of minimally invasive percutaneous nephrolithotomy com-bined with ureteral soft mirror in the treatment of complex renal calculi.Methods:86 cases of patients with compli-cated renal calculi were selected as the subjects,all patients were divided into two groups according to the random number table,each group of 43 cases.The control group was treated with percutaneous nephrolithotomy,and the ob-servation group was treated with minimally invasive percutaneous nephrolithotomy combined with ureteroscopy.The clinical indicators,renal function,complications and calculus clearance were compared between the two groups.Resut-ls:Theoperation time,exhaust time and hospitalization time of the observation group were significantly shorter than the control group,the difference was statistically significant(P<0.05);there was no significant difference in the lev-els of Cys-C,neutrophil gelatin-related apolipoprotein(NGAL)and serum creatinine(Scr)between the two groups before and afteroperation(P>0.05);the levels of Cys-C,NGAL and Scr in the observation group were significantly lower than those in the control group(P<0.05).The incidence of complication was 6.98%(3/43)in the observa-tion group significantly lower than that in the control group(44.19%,19/43).The removal rate of stones was signif-icantly higher than that of the control group[97.67% vs 81.40%],the difference was statistically significant(P<0. 05).Conclusion:Minimally invasive percutaneous nephrolithotomy combined with ureteral softening can reduce the time of complex renal calculus surgery,reduce renal function,reduce postoperative complications,improve stone clearance,promote patient rehabilitation.【期刊名称】《陕西医学杂志》【年(卷),期】2018(047)002【总页数】3页(P196-198)【关键词】肾结石/外科学;输尿管镜检查/方法;@微创经皮肾镜取石术【作者】刘森【作者单位】辽宁省辽阳市中心医院泌尿外科辽阳111000【正文语种】中文【中图分类】R692.4作为一种常见的泌尿系统疾病，复杂性肾结石多指完全性鹿角形结石、部分性鹿角形结石、直径>25 mm的结石及多发性结石，将对患者生活质量造成严重影响[1]。