肾输尿管结石治疗及新进展

输尿管结石治疗方法

1.非手术治疗

1一般治疗：大量饮水，2000ml/d，不能饮水或有呕吐者宜静脉输液，同时配合止痛解痉药物或其他治疗如针灸和中药治疗，帮助结石排出。

2排石治疗：根据输尿管结石的大小、部位，有无尿路感染和尿路解剖学上的特点选择疗法。位于输尿管下段、直径<0.4cm的结石即使无特殊治疗有90%以上能自行排出，4.0～5.9mm大小的结石有50%以上可自行排出，>6mm仅20%可排出。治疗6个月以上时，结石未能排出，应注意检查肾功能，了解尿路有无感染，有无形成梗阻等，以便决定继续观察或采取积极的外科治疗。

3ESWL：随着ESWL临床经验的不断积累和碎石机的改进，输尿管结石ESWL适应证不断扩大。结石远段输尿管无梗阻，不影响碎石后排石均为ESWL治疗的适应证。

4输尿管镜治疗：一般来说，输尿管结石不论在输尿管的任何部位都可以采用输尿管镜取石手术。但目前认为以治疗中下段结石为佳，在输尿管镜下超声碎石、液电碎石、激光碎石、气压弹道碎石及电子动能碎石。前两种方法因对组织损伤大已基本放弃。

2.手术治疗

结石确诊已久，经试用各种非手术方法无效者宜及早考虑手术，尤其结石以上明显有积水者应优先考虑。可行输尿管切开取石术。输尿管切开取石术的优点是手术小，可将结石完整取出，甚至1次手术同时取出双侧的输尿管结石。根据输尿管结石的部位，采取不同的手术径路，术中注意固定结石以免滑脱。在结石上缘切开输尿管，取石后用输尿管导管上、下探查其通畅度，放置双J管Double-J管，然后缝合输尿管。术前须再摄泌尿系平片，以便确定结石部位和选择最佳手术切口。

手术的适应证为：输尿管镜术时穿破输尿管或造成输尿管狭窄;输尿管憩室并发结石;结石直径>1.0cm或结石表面粗糙呈多角形者;结石嵌顿过久，输尿管发生严重梗阻及上尿路感染;非手术治疗无效。

方一、金钱草、鸡内金，水煎服，一天一剂。

输尿管结石：一份全面的临床路径

输尿管结石是一种常见的疾病，为了有效地管理和治疗这种疾病，我们提供了一份全面的临床路径。以下是该临床路径的主要步骤：

1. 评估和诊断

- 对患者进行详细的病史询问，包括疼痛的性质、发作频率和持续时间等。

- 进行体格检查，包括腹部触诊和腰部叩诊等。

- 建议进行以下实验室检查：

- 尿液分析，以检测有无血尿、白细胞和结晶等异常。

- 血液检查，包括肾功能、电解质和血细胞计数等。

- 影像学检查，如X射线、超声、CT扫描等，以明确结石的位置和大小。

2. 疼痛管理

- 对于轻度疼痛，建议非处方药物，如非甾体类抗炎药（NSAIDs）。

- 对于中度到重度疼痛，建议使用阿片类镇痛药，如吗啡或氢吗啡酮。

- 在镇痛治疗中应注意监测患者的疼痛程度和药物不良反应。

3. 结石管理

- 对于直径小于5mm的结石，建议非手术治疗，包括饮水、尿路扩张剂和药物治疗等。

- 对于直径大于5mm的结石，建议手术治疗，包括体外冲击波碎石术（ESWL）、经皮肾镜碎石术（PCNL）和腔内输尿管镜碎石术（URS）等。

- 在手术治疗后，应密切监测患者的尿路排石情况，并进行必要的后续处理。

4. 术后护理和复诊

- 在手术后，建议患者饮水量增加，以促进结石的排出。

- 对于有尿路感染的患者，应使用适当的抗生素进行治疗。 - 定期进行复诊，包括尿液分析和影像学检查，以评估治疗效果和排石情况。

5. 生活方式建议

- 建议患者增加饮水量，以保持良好的水化状态。

- 避免摄入过多的盐和动物蛋白，以减少尿液中的结晶形成。

- 建议适量运动，以促进尿液排出和预防结石的再发。

此临床路径旨在为输尿管结石的管理提供指导，但具体的治疗方案应根据患者的个体情况进行调整。对于复杂的情况或有争议的问题，建议咨询专业医生的意见。

经体外冲击波碎石治疗肾输尿管结石的疗效(附21例报告)

中国实用医药２０１３年３月第８卷第８期ＣｈｉｎａＰｒａｅＭｅｄ，Ｍａｒ　２０１３。Ｖ０１．８，Ｎｏ．８　经体外冲击波碎石治疗肾输尿管结石的疗效　（附２１例报告）　情磊磊　【摘要】　目的对肾输尿管结石的有效治疗方案进行探讨。方法研究对象为被确诊为肾输尿管　结石的患者２１例，给予Ｂ超定位体外冲击波碎石治疗。结果本组患者中２１例，经首次体外冲击波碎　石成功１８例，占８５．７１），３例经二次体外振波碎成功碎石，占１４．２９％；未出现严重并发症。结论针对　肾输尿管结石患者实施体外冲击波碎石术，可作为首选方案，值得临床上推广应用。　【关键词】体外冲击波；碎石；肾输尿管结石　输尿管结石往往继发于肾结石，大多数原发于肾脏和膀　胱，为膀胱内结石随尿流冲出时梗阻所致　。目前国内的肾　输尿管结石发病率已经达到了９．１％，病情恶化的情况越来　越严重，尤以下尿路长期梗阻及孤立肾梗阻时，对全身影响更　为严重，处理上也较复杂，严重者可危及生命。现对肾输尿管　结石的患者给予体外冲击波碎石治疗观察其效果，现总结　如下。　１资料与方法　１．１　一般资料研究对象为被确诊为肾输尿管结石的患者　２１例，男ｌ６例，女５例；年龄１９—６５岁，平均年龄为（４７．２６±　１０．５８）岁；单发７例、多发１４例；单侧１７例、双侧４例。本组　患者不包括严重心脏疾患，尤其应用心脏起搏器者；结石以下　尿路有梗阻病变者；出血性疾病者；排除急性阑尾炎、急性肠　炎和妇科急腹症。　１．２方法选择被确诊为肾输尿管结石的患者，给予体外冲　击波碎石治疗，碎石机的原理是利用液电式高位放电产生的　巨大的能量，经过车轮球金属及反射体聚焦于经Ｂ超定位的　结石上，经过连续多次放电冲击，将结石粉碎，然后排出体外。　对于肾鹿角型结石应分次碎石，从肾盂开始尽可能保证尿路　通畅，避免石街形成，肾结石冲击波能量不宜过大，时间不宜　过长，两次碎石间隔时间应大于一周。输尿管结石分为上中　下三段。只要输尿管结石远端无病理性狭窄，不影响结石排　出均可行体外冲击波碎石。根据结石不同部位，碎石中采取　不同体位，目的避开骨骼对冲击波传导的干扰，对于输尿管阴　性结石可采用肾盂输尿管造影剂下显示碎石。输尿管下段应　注意与静脉钙化石鉴别。碎石后可以给以消炎（治疗和预防　泌尿系感染）／饮水（每日２０００　ｎ１ｌ以上）多活动（年轻患者采　取原地轻跳，老年人采取多走动）／排石治疗（口服金钱草＼结　石通＼优克隆等药物）同时肌内注射黄体酮２０　ｍｇ／日。碎石　后密切观察尿量及碎石排出情况－６　Ｊ，每次排尿时都要注意收　集排除尿液中是否有结石屑排除。一般在体外冲击波碎石治　疗后７～１０　ｄ复查超声，观察结石是否排出和排出是否完全，　避免碎石后患者疼痛解除，不来复查，可能由于未排出的结石　导致肾积水进一步加重。患者体内结石完全排出后，患者两　周后门诊复查，以后定期来门诊复查，以便及时发现小结石，　早期治疗，注意饮食调节，避免高钙食品。　作者单位：２５６６００山东省滨州市疾控中心　・８１・　

经皮肾镜治疗肾及输尿管上段结石的研究进展

微创医学２０１２年第７卷第３期　

Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｍｉｎｉｍａｌｌｙ　Ｉｎｖａｓｉｖｅ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，２０１２，７（３）　

经皮肾镜治疗肾及输尿管上段结石的研究进展　

毕革文　

（广西中医学院第一附属医院泌尿外科，南宁市５３００２３）　

【关键词】经皮肾镜；肾结石；输尿管结石；综述　

【中图分类号】　Ｒ　６９２．４；６９３．４【文献标识码】Ａ【文章编号】　１６７３　５７５（２叭２）０３　２７９　４　

微创经皮肾镜取石术（ＭＰＣＮＬ）是一种较为有效的治　

疗复杂性肾结石及较大输尿管上段结石的方法，具有损伤　

小、出血少、术后恢复快、结石清除率高、住院时间短等优　

点。本文对ＭＰＣＮＬ的发展及通过经皮肾镜治疗肾及输尿　

管上段结石的应用进展作一综述。　

１　概述　

１．１　经皮肾镜取石的概念经皮肾镜取石术（ＰＣＮＬ）是　

１９７６年Ｆｅｒｎｓｔｒｏｍ和Ｊｏｈａｎｓｓｏｎ首次成功采用的一种保肾取　

石技术，又称为“打洞取石”。该技术通过经皮肾镜在腰背　

部开一个１　ｃｍ左右的皮肤切口，用一根纤细的穿刺针直接　

从切口进入肾脏，置入肾镜，使用超声、气压弹道碎石机、钬　

激光或者联合应用多种碎石技术击碎结石并将结石排出体　

外　。　

１．２经皮肾镜取石的优势　尽管经历过比较曲折的发展　

道路，目前经皮肾镜取石技术已经逐渐取代了开放手术的　

地位，与经输尿管镜碎石取石术（ＵＲＬ）及体外冲击波碎石　

术（ＥＳＷＬ）一道成为治疗泌尿系统结石的三大主要方法　。　

这是因为，与开放手术相比，经皮肾镜取石术有着对组织器　

官损伤小、患者术后恢复快、花费相对少等独特的优势　。　

经皮肾镜与开放性手术治疗复杂性肾结石的对照研究显　

示　Ｊ，虽然两组患者手术时间相比无明显差异，但是术中出　

血量和术后住院天数ＰＣＮＬ组均明显低于开放手术组；在　

术前两组患者血肌酐比较无明显差异的情况下，术后３个　

月和术后６个月ＰＣＮＬ组患者的血肌酐均明显低于开放手　

术组，即经皮肾镜技术对患者术后肾功能的影响明显小于　

肾及输尿管结石患者的治疗方法

1.1 疼痛肾结石一般无明显症状，并发肾积水或感染时，出现上腹部或腰部隐痛或钝痛。输尿管结石梗阻时，出现肾绞痛，并沿输尿管走行放射至腰背部、下腹部、外阴部和大腿内侧。输尿管口结石嵌顿时，除肾绞痛外，有膀胱刺激症状和里急后重。

1.2 血尿较大的肾结石，多在剧烈运动后出现镜下血尿。输尿管结石多数为肾绞痛后引起镜下血尿或肉眼血尿。

1.3 感染症状结石合并感染时，可有尿频、尿急、尿痛和尿液混浊等。肾结石继发感染则可出现发热、寒战等全身症状，尿中有较多的白细胞或脓细胞。

1.4 其他上尿路结石急性发作时，可有胃肠道症状，疼痛难忍，辗转不安，面色苍白，大汗淋漓等。梗阻严重则导致肾积水，肾功能受损，可扪及增大的肾脏。双侧输尿管结石或孤立肾输尿管结石完全梗阻时，可导致无尿。

2 诊断和鉴别诊断

2.1 病史凡是与活动有关的腰腹部疼痛和血尿，应首先考虑为上尿路结石。有典型的肾绞痛时，可能性更大。

2.2 实验室检查

(1)尿常规检查：可见镜下血尿、晶体尿，合并感染时有大量白细胞或脓细胞。

(2)血生化检验：血钙、磷、尿酸、肌酐、尿素氮等。必要时作钙负荷试验。

2.3 影像学检查肾、输尿管结石约95%以上在腹部平片中显影。同时拍摄正侧位片，以除外胆囊结石、肠系膜淋巴结钙化、粪石、静脉石等。侧位片中上尿路结石一般位于椎体前缘之后，并与椎体重叠。腹腔内钙化阴影在侧位片中位于椎体之前。输尿管插管平片双曝光侧位摄片有助于鉴别。排泄性尿路造影(IVU)可显示肾盂肾盏结构和结石部位。逆行输尿管肾盂造影、B型超声、CT检查用于肾功能不全、对造影剂过敏、慢性肾衰竭或无尿者，可作为诊断和治疗方法的选择手段。

3 治疗

目的是解除梗阻，去除病因，保护肾功能，防止复发。根据结石部位、大小、数目，有无梗阻及感染，肾功能及全身情况确定治疗方案。有。肾绞痛时应先缓解。

3.1 肾绞痛的处理解痉镇痛为主，可应用阿托品、哌替啶、吲哚美辛、黄体酮，也可应用钙通道阻滞剂，针刺肾俞、膀胱俞、三阴交等穴位，均能缓解肾绞痛。

肾结石微创治疗技术新进展

张雄伟

【摘要】肾结石是泌尿外科的常见病、多发病,临床上有传统开放手术取石、体外冲击波碎石术、输尿管镜碎石术、经皮肾镜技术以及药物溶石等多种治疗手段.近年来,内镜微创治疗技术迅猛发展,经皮肾镜技术彻底改变了传统开放手术的外科治疗方式,并以其独特的优势成为腔内泌尿外科手术的重要组成部分.腔内微创技术新方法、新手段的不断更新和完善,使肾结石的临床治疗水平日益提高.%Kidney

stone is a frequently encountered disease in urology. In clinical, there are

traditional open lithotomy, extracorporeal shock wave lithotripsy,

ureteroscopic lithotripsy, percutaneous nephroscope technique and drug

lithotripsy technique. In recent years,the minimally invasive endoscop-ic

treatment technique has developed rapidly, among which percutaneous

nephrolithotomy technology has totally revolutionized the traditional open

surgery. Its unique advantages have made it an important part of

endoscopic operation in endourolog.New methods and means of the

techniques in the minimally invasive endoscopic treatment, with

复杂性输尿管上段结石治疗进展

【摘要】输尿管上段结石是泌尿系统中治疗难度较高的一类结石疾病，是指肾脏结石排出时，由结石进入狭窄的输尿管引起的疾病，该病多发于中青年人，最常见的年龄在20至50岁之间，其中男性患者多于女性患者，受发病部位特殊性影响，发病期间或可对肾脏功能造成连带影响，且多数患者均合并显著泌尿系统感染指征。临床中在面对输尿管结石时一般根据结石体积给予相应的处理措施，小体积结石和胱氨酸结石可以考虑给予保守治疗措施，其余情况则均需要给予手术治疗。

【关键词】复杂性输尿管结石；治疗进展；经尿道输尿管镜碎石术；经尿道硕通镜钬激光碎石取石术；经皮肾镜碎石术；腹腔镜输尿管切开取石术

近年来，我国泌尿系统结石患者逐年增高，该病除了会给患者带来程度不一的疼痛感外，还会对患者的肾脏造成一定程度的损伤，严重者还可导致肾功能衰竭，甚至危及生命【1】。手术治疗是输尿管上段结石唯一可行治疗方案，治疗效果确切，但不同术式手术路径及医源性损伤差异，对于患者预后恢复情况或存在负面影响【2】。目前临床治疗复杂性输尿管上段结石手术已逐渐被微创技术所替代，主要包括经尿道输尿管镜碎石术、经尿道硕通镜钬激光碎石取石术、经皮肾镜碎石术、腹腔镜输尿管切开取石术等。由于上述几种临床治疗方式的疗效及安全性各不相同，所以临床上仍对方案选择存在争议，暂无统一治疗方案，因此本文阐述各治疗方案的特点，为医护工作者提供相关科学依据。

1.

经尿道输尿管镜碎石

经尿道输尿管镜碎石术利用人体自然的泌尿系统腔道，不在身体上做任何切口，是一种纯粹的泌尿外科腔镜微创手术，该治疗方法是治疗肾结石以及输尿管上段结石的一个重要的手术方式，输尿管镜是一种现代化设备，其是利用一条直径三毫米左右的细镜，通过人体正常的尿道进入膀胱，到达肾脏内进行观察，以了解肾脏内的病变情况，再进入输尿管寻找结石，将输尿管结石或者是肾脏结石击碎取出，适用于保守治疗无效的各种输尿管结石、以及部分肾结石【3】。输尿管软镜是输尿管镜的一种，管子比较细、软，更容易通过膀胱进入输尿管，特别适用于上段输尿管结石的治疗，具有痛苦小，创伤小，恢复快等优点，术后通常1天就可以出院。

肾结石外科治疗新进展

・２３０・±旦丝剑筮塑盘查！鲤！至！旦笙！鲞笙！塑曼皇垄！丛鱼！！！！！堡：坚！丝！！塑！：！！！：！：坐：！

肾结石外科治疗新进展

桂志明钟文综述曾国华审校

（广州医学院第一附属医院微创外科中心泌尿外科，广州中图分类号：Ｒ６９２．４文献标识：Ａ・文献综述・

５１０２３０）文章编号：１００９—６６０４（２００９）０３—０２３０—０４

肾结石外科治疗在近３０年有较大的发展，从早

期单一的开放手术发展到现在体外冲击波碎石术

（ｅｘｔｒａｃｏｒｐｏｒｅａｌｓｈｏｅｋｗａｖｅｌｉｔｈｏｔｒｉｐｓｙ，ＥＳＷＬ）、输尿管

镜碎石术（ｕｒｅｔｅｒｏｓｃｏｐｉｃｌｉｔｈｏｔｒｉｐｓｙ，ＵＲＬ）、经皮肾取

石术（ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓｎｅｐｈｒｏｌｉｔｈｏｔｏｍｙ，ＰＣＮＬ）、腹腔镜

取石术及机器人辅助手术等治疗方法，综述如下。

１开放手术

传统开放手术取石在我国仍然占有一定地位，

尤其在偏远地区。目前开放手术主要用于治疗复杂

性肾结石、解剖异常、病态肥胖患者、ＥＳＷＬ及ＰＣＮＬ

等微创手术失败者等。开放手术的进展主要集中在

对术式的改良方面。杨嗣星等…采用自行设计的

镰刀状肾实质切开术式治疗３７例复杂性鹿角状肾

结石取得了满意的疗效，术中２ｌ例需要输血，平均

输血１２０ｍｌ，１例术后ｌＯ天出现大量血尿，经止血

治疗后好转。赵国防等嵋１报道对复杂性肾结石采

用原位低温阻断肾动静脉、自非萎缩线切开肾实质

取出结石，结石一次取净率达９５．６％（４３／４５），未出

现一例并发症。肾盂切开联合气压弹道碎石取石也

是一种治疗肾盂巨大结石、铸型结石的好方法。李

进等日１将肾盂切开联合气压弹道碎石取石术与肾

实质切开取石术治疗巨大肾结石进行对比研究，前

者能明显缩短手术时间、住院时间，８０例中无一例

需要输血，而肾实质切开组８０例全部需要输血，两

组中分别有３例和５例存在结石残留。开放手术的

疗效肯定，费用较低，但创伤大，术后恢复时间延长。

２ＥＳＷＬ

ＥＳＷＬ被认为将尿路结石的治疗从开放手术时

经皮肾镜取石术治疗上尿路结石新进展

上尿路结石发病率高，严重影响人类健康及生活质量，随着医疗技术的飞跃发展，经皮肾镜取石术治疗肾及输尿管上段结石以其出血少、创伤小、手术时间短、术后并发症少等优点，在有条件的医院广泛应用。尤其是微创经皮肾镜取石术的广泛应用和新型手术器械的发明应用，使得手术安全性进一步提高，其有望成为治疗肾及输尿管上段结石的主要方法之一。同时，该术式也存在一些亟待解决的问题。本研究就经皮肾镜取石术治疗上尿路结石做一综述。

标签：经皮肾镜取石术；肾结石；上尿路结石；进展

New progress of percutaneous nephrolithotomy in treating urinary calculus

CHANG?Congwang??WANG?Xuehua

Department of Uropoiesis Surgical，Clinical College of Luzhou Medical School

the First People’s Hospital in Yibin City，Yibin 644000，China

[Abstract] The high incidence of urinary calculus influence human health and the

quality of life seriously，with the rapid development of medical technology，PCNL in

treating renal and upper ureteral calculi with its less bleeding，small trauma，surgical

time is short，less postoperative complications etc，and in the conditional hospital are

肾结石治疗的新进展与未来趋势

近年来，肾结石的发病率呈逐年增加的趋势，给患者的健康和生活质量带来了严重困扰。为了更有效地治疗肾结石并预防其再次发作，医学界一直在不断探索新的治疗方法和技术。本文将介绍肾结石治疗的新进展，并展望其未来的发展趋势。

一、新进展

1. 微创治疗技术的应用

随着医学技术的不断进步，肾结石的微创治疗技术被广泛应用。其中，以腔内微创手术为代表的内窥镜技术在肾结石的治疗中有着重要地位。内窥镜技术通过直接进入尿道、膀胱和输尿管，将镜头引入肾脏内部进行石头碎石、摘除、磨除等操作，具有操作简便、创伤小、恢复快的优点。

2. 新型药物的推出

除了微创治疗技术的应用外，新型药物也为肾结石的治疗带来了新的希望。例如，某些药物能够改善尿液中的草酸盐含量，减少草酸钙结石的形成。另外，一些溶石剂的研发也为肾结石的治疗提供了新的途径，这些溶石剂能够直接溶解结石，使其变成小颗粒随尿液排出体外。

3. 激光技术的应用近年来，激光技术在肾结石治疗中的应用越来越广泛。激光通过高能光束将结石迅速碎裂，使得结石颗粒变小并容易排尿。激光治疗不仅可以精确地破碎结石，还能保护肾脏组织，减少手术对患者的伤害。

二、未来趋势

1. 高科技设备的发展

随着科技的不断进步，肾结石治疗所使用的设备也将得到进一步的提升和改进。例如，图像引导下的手术系统能够提供更清晰的影像，帮助医生更准确地定位和摘除结石。此外，机器人技术的应用也将使手术更加精准和安全。

2. 个体化治疗的实施

随着研究的深入，人们逐渐意识到每位肾结石患者的情况都存在差异，因此未来趋势将会发展出个体化治疗的方法。根据患者的具体情况，选择最适合的治疗方案，以提高治疗效果并减少术后并发症的发生。

3. 家庭护理的重视

除了医院治疗外，未来肾结石治疗的趋势也将更加重视家庭护理的重要性。患者在治疗期间可以通过饮食控制、水分摄入、运动等自我管理措施来预防结石的再发，减少复发的风险。