医院-社区-家庭一体化护理模式对肠造口患者生活质量的影响
医 院 一社 区 一家 庭 一 体 化 护 理 模 式 对 肠 造 口 患 者 生 活 质 量 的影 响
李 苗 苗 ， 温 肇 霞
（ １ ． 青 岛大学附属烟台毓璜顶 医院 山东烟 台２ ６ ６ ０ ２ １ ； ２ ． 青岛大学护理学院）
【 摘
要】 目的 ： 探讨 医院 一 社 区 一家庭一体化护理模 式对肠 造 口患者 生活质量 的影响。 方法 ： 将１ ０ ０例 永久性 结肠造 口患者随
机 分为观察组 ５ ２例 和 对 照 组 ４ ８例 ， 对 照 组 给 予 围术 期 常规 护 理 ， 观 察 组 实施 医 院 一社 区 一 家庭 一 体 化 护 理 。 由 欧 洲 癌 症 研 究
前对于造 口一体 化 护理模 式 的研究 仅 限于理 论及 政策 层 面 ， 我们通过实证研究 医院 ～社区 一 家 庭一体 化护理模 式对肠 造
口患者确切 的干预效 果 ， 以证 明一 体化 护理模 式对 提 高生 活
提供咨询等 职责。② 社区护理 ： 患 者出院 时建立 出院登 记卡 ，
化 程度 ： 高 中及 以下 ４ ８例 ， 大学及 以上 ４例 ； 家庭 月 收入 ： ≤ ２ ０ ０ ０ 元 ６例 ， ＞２ ０ ０ ０元 ４ ６例 ； 婚姻 状况 ： 已婚 ４ ７例 ， 未婚 ５ 例； 工作情况 ： 在职 ４ ８例 ， 离退 休 ４例 ； 有高血压 、 糖尿病 、 冠 心
可以有 效提 高永久性 结肠 造 口患者的生活质量 。
【 关键词 】 医院 一 社 区 一家庭一体化护理模 式 ； 永 久性 结肠 造 口； 生活质 量
中 图分 类 号 ： Ｒ ４ ７ ３ ． ６ 文 献标 识 码 ： Ａ Ｄ ＯＩ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ 厂 ｊ 。 ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ６— ７ ２ ５ ６ ． ２ ０ １ ５ ． ０ ４ ． ０ １ ４ 文章编号 ： １ ０ ０ ６— ７ ２ ５ ６（ ２ ０ １ ５ ） ０ ４— ０ ０ ３ ３一Ｏ ２
直肠癌 是常见的恶性肿瘤 ， 其 中低位直肠癌约 占７ ５ ％…；
前 指导 、 术后健康教育 、 造 口护理知 识指导 、 心 理指导 、 出院指
腹会 阴联合 直肠 癌 切除术 是 治疗低 位直 肠癌 的标 准术 式 ， 需
要行永久性 乙状 结肠造 口¨ ２ － ３ ］ 。 我 国造 口患者较多 ， 而专 业造 口治疗 师人 数截至 ２ ０ １ ３年底 尚不足 ６ ０ ０名 ， 全 国有 １ ／ ３的患 者得不 到专业 的造 口护 理 Ｊ 。一旦 出现 问题 ， 患 者需 往返 于 医 院， 耗费大量 的人力 、 物力 、 财力 ， 影 响患者生 活质量 。造 口 护理 的医院 一 社 区 一家庭一体化 合作护理 模式 应运而 生。 目
１ ． １ 临床 资料
选取 ２ ０ １ ４年 １— ６月 于我院行永久性结肠造
口的 １ ０ ０例 患者作 为研 究对 象 。纳入 标准 ： 因直肠 癌行 永 久 性 肠造 口手术 的患者 ； 同意接受 调查 研究 ； １ ８～７ ０岁 ； 有 阅读 或言词表达 能力 ， 能理 解 调查 表 所述 内容 ； 能 够 接受 定 期 随 访， 门诊复查及 参加造 口联谊会 。排 除标 准 ： 伴 有严 重的冠 心 病、 高血压 、 糖尿病 等慢 性病 及其他 恶 性肿瘤 的患者 ； 精 神 或
悟能力较强 的家 属为 家庭 协管员 ， 留下其联 系方 式进 行 电话
随访 。用“ 看、 讲、 示、 练” 四字教 育法重 点教 会家 庭协管 员 和 患者造 口袋更换 的知识 和技 巧。 自行设计 造 口护 理知识 问卷 让患者及家庭协管员 口述 回答 ， 由护士评估 其掌握 程度 ， 对没 有掌握或掌握不 好 的知识 ， 由护士继 续 指导 其掌 握 为止 。对 家庭协管员和患者分别进行 电话随访 ， 每周 １次 ， 了解患 者思 想变化及造 口护 理情 况 ， 并 予 针对性 指 导。电话 随访 后填 写
电话随访记录单 。 １ ． ２ ． ２ 评估工具 由欧 洲 癌 症 研 究 治 疗 组 织 Ｅ Ｏ Ｒ Ｔ Ｃ开 发 的
理解 能力障碍 ， 不能配合调查者 。随机分 为观察 组 ５ ２例和对
照组 ４ ８例 ， 观察 组男 ２ ８例 、 女２ ４例 ， 年龄（ ５ ６ ． ６±８ ． １ ） 岁； 文
治疗组织 Ｅ Ｏ Ｒ Ｔ Ｃ开发 的 Ｅ Ｏ Ｒ Ｔ Ｃ生命质量 测定量表 （ 中文版 ） 评价 出院后 １ 、 ３个月时两组 患者的 生活质量情 况。结果 ： 医院 一社
区 一家 庭 一 体 化 护 理 干预 ３个 月后 观 察 组 生 活 质 量 评 分 明显 高 于 对 照 组 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。结论 ： 医 院 一社 区 一家 庭 一 体 化 护 理 模 式
注 明所在社 区及社 区 医院的联 系人 和联 系方 式 。通 过 电话 、
ห้องสมุดไป่ตู้
质量有积极作用 。现报告如下 。
１ 资 料 与 方 法
电子 邮件 、 寄送培训资料 、 专家讲座等方 式对社 区护 士进行造
口及其护理相关知识 的培训 。造 口治疗 师到社 区进行造 口知 识 的讲座 ， 让患者 在社 区可 以方便 地学 习造 口护 理 知识 。③ 家庭护理 ： 在患者家 庭 中选 取 １名和 患者关 系密 切且 学 习领
导等 ， 遵医嘱于 出院 １ 、 ３个 月 来 院复查 。观察 组实 施 医院 一 社 区 一家庭 一体化 护理模 式 ， 具体 如下 ： ① 医 院护 理 ： 让 有造
口经历 的患者与 即将 行造 口手 术 的患者进 行交 流 ， 通过 患 者 之 间相互帮 助 ， 增加 即将 行 造 口术患 者 的信 心 。每 月举 办 １ 次造 口联谊会 ， 由造 口治疗师讲解 造 口护 理知识 、 造 口用 品的 选择并提供 咨询 服务 ； 造 口患 者相互 交 流分享 自己的心 路历 程、 造 口自我护理心得 。帮助患者 检查造 口、 处 理造 口并发症
医院-社区-家庭护理干预模式对肠造口术后病人生活质量的影响
医院-社区-家庭护理干预模式对肠造口术后病人生活质量的影响曹学文;焦杰【摘要】目的:探讨医院-社区-家庭护理干预模式对肠造口术后生活质量的影响.方法:将80例出院后直肠造口病人随机分为干预组和对照组,两组出院后病人均给予常规康复知识健康教育,并免费发放康复知识小册子,干预组应用医院-社区-家庭护理干预模式进行个体化的问题指导,比较两组病人的生活质量.结果:干预前两组病人的生活质量差异无统计学意义(P＞0.05),干预后干预组生活质量各维度得分均优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:医院-社区-家庭护理干预模式能够提高肠造口术后病人的生活质量,帮助病人适应造口后的生活.【期刊名称】《天津护理》【年(卷),期】2017(025)001【总页数】2页(P36-37)【关键词】肠造口;医院-社区-家庭护理干预;生活质量【作者】曹学文;焦杰【作者单位】天津医科大学肿瘤医院,天津300060;天津医科大学肿瘤医院,天津300060【正文语种】中文【中图分类】R473.6世界卫生组织(WHO)2014年的世界癌症报告显示，在近5年的癌症病例中，结直肠癌占10.9%[1]，而直肠癌中又以低位直肠癌多见，约占70%，肠造口手术是治疗早期中期低位性直肠癌的有效地手段[2]。
肠造口术后病人自身形象、生活方式、心理状态、社会功能都会发生严重的改变[3]，影响其身心健康。
如何帮助肠造口病人改善生活质量，是亟需医务人员解决的问题。
我院将医院-社区-家庭护理干预模式应用于肠造口术后病人，依托医院，门诊家庭护理中心，社区医护人员共同管理，制定造口及并发症护理指导、饮食行为干预、心理及社交活动的指导，取得较好的效果，现报告如下。
1.1 一般资料采用便利抽样法选取2014年10月至2015年3月以直肠癌收入我院行直肠癌麦氏术（肿物距肛门5 cm以下标准术式的MILES手术，即腹部会阴联合切除术)，且康复出院后有对口社区（共4个区，以A、B、C、D代替）卫生服务中心的病人。
护理干预对肠造口患者生活质量的影响
面的宣传资料给患者阅读 ， 加以讲解 ； 对于性格开 朗 、 于交 际的患 者 ， 绍术 后 效果好 的 同病 种患 善 介 者认识 ， 通过言传身教 ， 使造 口患者认识到 自己有
・
８ ・ ４
实 用 临 床 医 药 杂 志
第１ ４卷
０） ５ 。在物 质生 活方 面差 异无 统 计 学意 义 （ Ｐ＞０ ．
０ ） 见 表 １ ５， 。
组各 ３ 例 ， 中男 ３ 例 ， ２ 例 ； ０ 其 ９ 女 １ 年龄 ２ ～７ ９ ８ 岁 ， 均 （０ ５ ． ） 。均 为 永 久 性肠 造 口 ， 平 ５ ． ±５ ５ 岁 每 例均经病 理 诊 断 确 诊 ， 术 后 入 本 院化 疗 。２组 手
果 ［ｌ ３
患者 年龄 、 业 、 化 程 度 、 瘤性 质 和经 济情 况 职 文 肿 等方 面 比较 差异无 统计 学 意 义 ， 有 可 比性 （ 具 Ｐ＞ ００） ．５ 。非干 预组 进行 常规 的卫 生知识 宣教 ， 干预 组实施护 理 干预 ， ３个 月 后 对 ２组 肠 造 口患 者 于
能力照顾 好 自己 ， 轻家人 的身 体和精 神负担 ， 减 也
的卫生 纸吸干 ）排便 后 保 持周 围皮 肤清 洁 干燥 ， ； 忌用 乙醇及粘 力强 的胶布 。造 口狭 窄 ： 轻度狭窄 ， 可用手指 扩张 造 口， 导患 者 扩 肛 的方法 及 注意 指 事项 ， 动作 须轻 柔 ， 可 再损 伤造 口， 不 如扩 肛失败 则改手 术治疗 。肠 造 口旁 疝 ： 持正 常排便 ， 保 减轻 腹压 ， 控制体 重 ， 免提重 物 。轻 者可使 用腹带加 避 强支持 ， 严重 者需外 科手术 治疗 。性功 能障碍 ： 肠 造 口患者易 出现性 功能 障碍 。 由于 自我形 象 的改
医院－社区－家庭护理模式对肠造口患者自我管理能力及造口的影响
医院－社区－家庭护理模式对肠造口患者自我管理能力及造口的影响［摘要］目的探讨医院-社区-家庭护理模式对肠造口患者自我管理能力及造口并发症的影响。
方法选择2021年7月-2022年7月收治的肠造口患者46例，按随机数字表法分为两组，各23例。
对照组采用常规护理，观察组实施医院-社区-家庭护理模式，比较两组护理前后的负面情绪和自我护理能力情况。
结果观察组患者负面情绪进行评价，结果显示护理前差异性并不明显，虽护理后两组均有所缓解，但均以观察组参数值更具优势，P＜0.05 ; 观察组患者自我护理能力进行评估，结果显示护理前差异性并不明显，虽护理后两组均有所提升，但均以观察组参数值更具优势，P＜0.05 。
结论医院-社区-家庭护理模式能够提高肠造口患者自我管理能力，可有效减少并发症的发生。
［关键词］肠造口;医院-社区-家庭护理;自我管理能力有效提高肠造口患者的自我护理能力，是保证患者术后安全性、避免感染发生的主要措施，因此，临床中针对肠造口患者实施护理服务虽然能够改善患者预后水平，提高患者生活质量，但是想要有效促进患者自我护理能力的提升，还应给予患者相应的延续性护理措施[1]。
医院－社区－家庭护理模式是通过三者之间的联动护理来提高患者的自我管理能力，对于保证患者安全性、改善患者负面情绪均具有显著价值[2]。
基于此，本文特收录46例患者作为样本，分组对照探究肠造口患者延续护理工作中，实施医院－社区－家庭护理模式对缓解患者负面情绪、提高患者自我管理能力的价值。
1、资料与方法1.1一般资料此次研究共计收录病例样本数为46例，均为2021.7—2022.7期间在我院接收的肠造口患者，样本入组后行规范性分组，通过开展不同的随访护理服务进行此次对比分析，分别为对照组（n=23，常规随访护理）、观察组（n=23，医院－社区－家庭护理模式）。
对照组中男13例，女10例；年龄40-79岁，均值（59.73±7.42）岁。
家庭护理干预对永久性结肠造口患者生活质量的影响
家属的心理状态 ， 疾病 的认 知程 度等 。与家属 建立 相互 信 对 任、 相互合作 的关 系 。（ ） ２ 认知 干预 ： 向家 属详 细讲解 永久 性 结肠造 口患者需终身携带造 口袋 ， 容易产 生 自卑感 和孤独感 ， 并且有可能造成 造 口周 围皮肤 出现湿疹 、 感染 等并发症 ， 导 指 患者和家属 面对 现 实 ， 高对 永 久性 结肠 造 口的认 知程 度 。 提
由专 门的护理人员对患者 和家属每周 电话随访一次 ， 并利用门
张和焦 虑 、 恐惧和绝望及抑郁 和 自卑心 理… ， 护理人 员要与 患
者建立 良好 的护患关 系 ， 主动接近 患者 ， 励患者说 出 内心 的 鼓 面在生 活上 给予患者关 心照顾 ， 量满足其需要 ， 除心理压 尽 解
陈俊 霞 ， 李淑 然 ， 书爱 陈
【 摘 要】 目的 探讨 家庭 护理 干预对永久性结肠造 １患者 出院后生活质 量的影响 。方 法 ２ Ｉ 将６ ２例直肠癌 行
永久性结肠造 口患者随机分为试验组和对照组 ， 每组 ３ 例 。对照组 在常规治疗 护理 的基础上接受 健康教 育 ； １ 试验 组
围 皮肤 黏膜 的充 血 、 肿 、 溃 甚 至 坏 死 ， 此造 口周 围皮 肤 应 水 破 因
组在性别 、 龄 、 年 文化 程 度 、 病情 等 方 面差 异 无 统 计 学 意 义
（ ０ ０ ） 具 有方 法 ．
２组 患者均按 医嘱 给予一般 常规治疗 ， 并给予 一
诊 复查 的机会对患者 和家属进行针 对性 的指导 ， 个 月后 要求 ３
家属填 写生 活质量 调查 表 ， 以调查 家庭 护理 干预 效果 的满意
１３ 评定 方法 ． 生 活 质 量 评 定 量 表 Ｊ Ｏ Ｉ ４， 表 主 要 反 映 Ｑ Ｌ－ 量 ７
家属参与下的综合护理对肠造口患者生活质量的影响研究
World Latest Medicne Information (Electronic Version) 2016 Vo1.16 No.82398·临床监护·家属参与下的综合护理对肠造口患者生活质量的影响研究汤承云（湖北民族学院附属民大医院 普外二科，湖北 恩施 445000）摘要：目的观察分析家属参与下的综合护理对肠造口患者生活质量的而影响。
方法本研究研讨对象的选择采用随机抽签法，从我院2014年6月至2015年6月期间收治的肠造口患者中随机选取56例作为观察对象，按随机分组原则分为2组，对照组28例给予综合护理，观察组28例在对照组基础上强调家属参与综合护理，比较两组患者护理效果。
结果对比两组患者生活质量，对照组各维度得分情况均高于对照组，组间数据差异具有统计学意义（P<0.05）；对比两组患者术后并发症发生的发生率，观察组低于对照组，组间数据差异具有统计学意义（P<0.05）。
结论家属参与下的综合护理能够显著改善肠造口患者的生理、心理健康情况，提高其生活质量。
关键词：综合护理；家属；肠造口；生活质量中图分类号：R322.4+5 文献标识码：B DOI：10.3969/j.issn.1671-3141.2016.82.3530 引言肠造口术是用于治疗直肠癌、溃疡性结肠炎等肠道疾病在患者腹壁上做的人为开口，并将一段肠管拉出开口外，翻转后缝在腹壁上，从而形成肠造口，肠造口的作用是代替原来会阴部肛门进行排便[1]。
由于排便口从肛门移至腹部，改变了原有的排便习惯，很多患者难以适应，加上感染、异位等原因，从而使患者出现社交障碍，降低生活质量，因此，综合护理在肠造口患者的康复中扮演着重要角色，尤其是家属支持，能够改善患者心理状态。
本文旨在探讨饮食护理干预在肠造口营养状况及生活质量的影响，情况如下：1 资料与方法1.1 一般资料。
从我院2014年6月至2015年6月期间收治的肠造口患者中随机选取56例作为观察对象，其中男52例，女4例，年龄35~72.4岁，平均（53.2±4.1）岁。
护理干预对肠造口患者生活质量影响的研究概况
护理干预对肠造口患者生活质量影响的研究概况摘要】目前国内肠造口患者数量逐年增加，肠造口患者生活质量并不理想。
近年来人们也在不断地尝试着采取多种形式对肠造口患者进行护理干预，并能有效地提高患者生活质量。
提出仍须进一步加强对造口患者的护理干预，重视对肠造口患者实施社区及家庭护理干预以能更有效地提高肠造口病人的生活质量。
【关键词】护理干预肠造口生活质量肠造口或称人工肛门是外科常见的一种手术方式，是指因治疗的需要，医生先在患者腹壁上做一个开口，随后将一段肠管拉出腹腔外并将肠管开口固定在腹壁上，用于排泄粪便[1]。
全世界每年由于患结肠癌、直肠癌、外伤、炎症、先天性畸形等而需要行肠造口的患者多达数十万。
而我国每年约有10万人因患有大肠疾病或外伤而接受肠造口术，我国目前有永久性肠造口患者100万[2]。
由于肠造口患者是一个特殊的人群，肠造口对患者的心理、生理、社会等多方面均产生深刻的影响[3], 严重地影响着患者的生活质量。
肠造口治疗师Turnbull提出，对肠造口者应注重生活的质与量，即不但要让他们活下去，而且要让他们活得愉快，活得幸福，活得有尊严[4]。
因而，提高肠造口患者的生活质量是护理工作的一项重要任务。
多年来人们也在不断地尝试着采取多种形式对肠造口患者进行护理干预，并能有效地提高患者生活质量。
现将近年来的研究状况综述如下。
1．心理护理干预肠造口改变了患者的排便方式，对患者生理、心理和社会等方面有很大的影响。
通常在造口术前患者容易出现预感性悲哀和焦虑、恐惧的心理反应，即在实际失落发生之前，个体所产生的情感、情绪及行为反应[5]。
造口术后患者由于身体形象的改变，容易出现对造口不接受、自卑、孤独、抑郁、焦虑等负性情绪[6,7]。
孙元平等[8]对100例造口患者的问卷调查结果显示：94%的病人对疾病感到恐惧，92%的病人担心日常生活受影响, 89%的病人不了解疾病的有关知识。
认为，有效的干预措施是采取个性化心理疏导，向患者讲解造口术的重要性、手术方法、造口位置、造口功能及造口术后的生理变化，使患者认识到结肠造口只是排泄系统进行转移，对人体无大的影响，同时介绍恢复较好的肠造口病友与患者交谈，以现身说法，增加患者信心，积极面对现实。
家庭护理干预对提高肠造口病人生活质量的影响
!!腹(会阴联 合 根 治 术 !.8B=IL术"是 低 位 直 肠 癌 外 科 治 疗 中最常见(最有效的手术方法#术 后 病 人 需 终 身 携 带 肠 造 口# 其并发症增 加 了 病 人 的 痛 苦#而 且 由 于 将 排 便 出 口 移 至 腹 部#容易造成病人 自 尊 低 下 和 社 交 障 碍 等 心 理 变 化#因 而 严 重影响了生活质量)为了提高社区 造 口 病 人 的 生 活 质 量#我 院由造口治疗师!06"对出院 后 的 造 口 病 人 实 施 家 庭 护 理 干 预 #有 效 提 高 了 病 人 的 生 活 质 量 #报 告 如 下 )
作者单位’!"%%(%!广州市!中山大学肿瘤医院 护 理 部!覃 惠 英"#腹 科 !郑 美 春 #张 惠 芹 #王 玲 燕 #温 咏 珊 "&中 山 大 学 护 理 学 院 !尤 黎 明 "
覃 惠 英 ’女 #硕 士 #副 主 任 护 师 #造 口 治 疗 师 #护 理 部 副 主 任
本 课 题 受 广 东万省方卫数生据厅 基 金 资 助 !基 金 编 号 ’,#%%$#$*"
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全程化护理管理对肠造口患者生活质量的影响
全程化护理管理对肠造口患者生活质量的影响摘要：目的通过设计实验来探讨应用全程化护理管理对肠造口患者的生活质量的影响。
方法将28例来我科进行治疗的肠造口患者按照实施全程化护理管理进行实验，分为观察组和对照组各14例。
其中，对照组实施常规护理，观察组在常规护理基础上实施全程化护理，在患者出院后1个月、3个月和6个月对其进行生活质量调查问卷。
结果观察组的患者在躯体功能方面、心理功能、情感功能、认知及社会各方面都比对照组明显提高。
结论全程化护理管理对于肠造口患者生活质量起到了促进作用，明显提高了患者的自我护理能力。
关键词：肠造口；全程化护理；生活质量；自我护理能力据资料显示，我国大约每年有10万个患者需要做永久性结肠造口治疗，并有增加的趋势。
肠造口会改变患者原有的排便方式，这导致患者的生活质量发生严重改变，患者的自尊心会受到伤害，导致社交障碍。
实施全程化护理管理需要医护人员和病人共同的配合，包括评估、计划、执行、协调、监督和评价这几个过程。
它包括三个阶段，手术前、手术后以及出院后。
我们通过实施全程化护理，让肠造口患者的生活质量得以提高，自我护理能力得以提高。
1.资料与方法1.1 一般资料在我科收治的永久性肠造口患者28例，其中男16例，女12例，年龄范围在33~60岁。
选取标准：（1）患者自愿参与本次调查。
（2）患者意识清醒，能够独立完成本次问卷调查。
排除标准：（1）患者伴有意识较差、没有自理能力不能独立完成本次调查问卷。
（2）有远处转移征象的直肠癌患者。
将28例患者按照实施全程化护理的时间分为观察组14例（实施后）和对照组14例（实施前），且两组在性别、年龄等方面无统计学差异（P＞0.05），两组具有可比性。
1.2 研究方法1.2.1 对照组采用常规护理，包括常规入院宣教、术前健康教育和造口定位、术后的造口护理及出院健康指导。
1.2.2 观察组在常规护理基础上实施全程化护理管理。
具体方法为：成立专业小组实施全程化护理，小组成员主要包括一名管床医生、两名责任护士组长及肠造口患者组成。
以家庭为中心的护理模式在肠造口患者中的应用
造 口护 理知识讲 座开设 出来 ， 为 患者 和专业护 理人员 充分 交流 提供 良好 的前 提条件 ； ②造 口护理基本 技能培训 。指导患 者更
换造 口袋 ， 让患者观看更换程序 的视频教 程 ， 依据 患者 实际学 习 技能情况及 意愿对其 进行有效评估 ， 将造 口情 况的观察 、 造 口袋
・
１ ２ ８・
ＴＯＤＡＹ ＮＵＲＳ Ｅ Ａｕ ￣ ｓ ｔ ， ２ ０１ ７， Ｎｏ． ８
，
以 家庭 为 中心 的护 理模 式在 肠 造 口患者 中的应 用
刘连弟 潘嘉 丽 冯文利 杨碧丽 何文广 邹有娣
摘 要 目的 探讨 以家庭 为中心的护理模 式对肠造 口患者并发症发 生率、 健 康知识 掌握 度及 护理满意度 的影响 。方 法 选取 本 院
病等患者排 除在 外。随机将这些患者分为 以家庭 为中心护理模
式组 （ ｎ＝３ ０ ） 和常规护 理模式 组 （ ｎ＝３ ０ ） 两组 。以家 庭为 中心
护 理 模 式组 患 者 中 男 性 ２ ３例 、 女 性 ７例 ， 年龄 １ ９～６ ３岁 ， 平 均
理可能 引发严 重不 良后果 ， 从而使 患者对 掌握造 口护 理基本 技
２ ０ １ ４年 ５月 ～ ２ ０ １ ６年 ５月收 治 的肠 造 口患 者 ６ ０例 ， 随机 将 这 些 患者 分 为 以 家庭 为 中心 护理 模 式 组 （ ｎ＝ ３ ０ ） 和 常 规 护 理 模 式组 （ ｎ＝
３ ０ ） 两组 ， 对 两组 患者的并发 症发生率 、 健 康知识掌握度及护理 满意度进行统 计分析 。结果 以家庭为 中心的护理模 式组 患者的并
以家庭为中心的护理模式对肠造口患者社会适应能力的影响
㊃护理探讨㊃以家庭为中心的护理模式对肠造口患者社会适应能力的影响*谭勤,郭思思ә(德阳市人民医院胃肠外科,四川618000)[摘要]目的探讨以家庭为中心的护理模式对肠造口患者社会适应能力的影响㊂方法选取该科2018年1-12月行永久性肠造口术的患者60例,采用便利抽样法将其分为观察组和对照组,各30例㊂对照组住院期间和出院期间采用常规护理模式,观察组在对照组基础上采用以家庭为中心的护理模式㊂出院后1㊁3㊁6个月采用中文版造口患者适应量表分别对2组患者进行问卷调查,比较2组肠造口患者的社会适应能力㊂结果观察组肠造口患者社会适应能力评分明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)㊂结论以家庭为中心的护理模式能提高肠造口患者对社会的适应能力,促进其正确积极地面对疾病㊂[关键词]以家庭为中心;护理;肠造口患者;社会适应能力D O I:10.3969/j.i s s n.1009-5519.2020.04.039中图法分类号:R473文章编号:1009-5519(2020)04-0597-03文献标识码:B肠造口术是治疗肠道肿瘤㊁炎症㊁外伤㊁畸形等疾病的常见手术,对于低位直肠癌患者来说是常见的手术方式之一㊂据统计,我国累计超过100万例永久性肠造口患者,并以每年约10万例的速度在增长[1]㊂由于永久性肠造口患者术后需终身佩戴造口袋,使肠造口患者形象受损,大便失禁产生异味,影响患者工作㊁生活㊁社交,致使肠造口患者存在明显的病耻感[2]㊂因此,护理人员可以从提高患者自我效能水平,增加患者社会支持着手,鼓励患者家属共同参与并开展以疾病自我管理为主要内容的健康教育,从而减轻患者的病耻感,促进患者身心健康[3]㊂同时,郑美春等[4]研究也指出,肠造口患者的家庭支持有利于患者的心理健康㊂近年来,以家庭为中心的护理模式被应用于一些其他疾病康复治疗实践中,并取得不错效果[5-7]㊂本研究旨在选取在本科行肠造口术的患者为研究对象,分析以家庭为中心的护理模式对肠造口患者社会适应能力的影响,现报道如下㊂1资料与方法1.1一般资料选取2018年1-12月在本科行肠造口术的患者60例㊂纳入标准:(1)拟定行永久肠造口的患者;(2)年龄大于或等于18岁;(3)对本研究内容知情同意,自愿参加并签署知情同意书,有一定的沟通交流能力㊂排除标准:(1)患有精神疾病;(2)合并其他严重的躯体疾病和脑器质性疾病㊂采用便利抽样法将肠造口患者分为对照组30例和观察组30例,2组患者性别㊁年龄比较,差异均无统计学意义(P>0.05),见表1㊂1.2方法1.2.1护理模式对照组患者住院期间行常规护理模式,并在出院后1个月予以电话随访1次㊂观察组患者在对照组基础上采用以家庭为中心的护理模式㊂表12组患者一般资料组别n性别(n)男女平均年龄(xʃs,岁)对照组30141846.1ʃ12.7观察组30111742.2ʃ11.7 1.2.1.1住院期间术前:(1)入院当天由医生和护士共同评估患者的疾病知识掌握情况㊁心理状况㊁营养支持状况及生活自理情况㊂(2)术前1d由造口专科护士对患者进行造口定位,同时,为了让患者及家属能更好地感受佩戴造口袋的体验,术前召集患者及家属对造口袋进行试戴㊂术后:(1)术后1d由造口专科护士根据造口大小㊁类型,选择术后第1个造口袋并粘贴㊂(2)术后2~3d造口专科护士利用图片形式教会患者及家属观察造口黏膜颜色㊁大小㊁高度㊁形状等情况,讲解更换造口袋技能及注意事项㊂(3)术后4~5d家属参与更换造口袋,造口专科护士在旁指导,并宣教护理细节及饮食㊁活动㊁洗澡等注意事项㊂(4)术后6~7d家属协助患者完成造口袋的更换过程,造口专科护士以提问的方式了解患者及家属对造口知识和技能的掌握情况㊂出院时:邀请患者及家属加入 胃肠玫瑰之家 微信群,入群时患者及家属用真实姓名㊁手机号或微信号加入群,并确保能直接联系到本人㊂造口专科护士每天定时在线1h,与患者及家属交流沟通,及时了解其心理状态,对于有不良情绪的患者及家属,通过私聊进行个性化指导,提高其院外的自护能力及改善心理健康状况㊂1.2.1.2出院期间(1)造口门诊随访:患者出院后第1周㊁半个月㊁1个月㊁3个月,造口专科护士为患者*基金项目:四川省德阳市科技局重点科技计划项目(2018S Z S058)㊂ә通信作者,E-m a i l:852470838@q q.c o m㊂制订随访计划,确定访视时间,每次随访由患者和家属共同参与㊂(2)电话随访:术后1周及1㊁3㊁6个月由护理人员对肠造口患者及家属分别进行电话随访1次,每次10m i n,根据患者及家属反馈情况给予指导及宣教,并嘱咐定期回院复诊㊂(3)联谊会:定期举办联谊会,鼓励患者和家属参加,向其介绍肠造口护理知识,现场解答问题,增加患者之间交流,使患者有了回归社会的信心及勇气,提高患者的自护能力㊂1.2.2观察指标采用中文版造口患者适应量表对2组患者分别在出院后1㊁3㊁6个月对肠造口患者进行问卷调查㊂此量表共20个条目,问卷采用5级计分法,积极含义条目从完全同意至完全不同意,分别计4~0分;消极含义条目采用反向计分,从完全同意至完全不同意,分别计0~4分㊂问卷总分为0~80分,得分高低分3个等级,<40分为低适应水平,40~60分为中适应水平,>60分为高适应水平㊂1.3统计学处理采用S P S S17.0软件进行数据统计和分析,计量资料以xʃs表示,采用t检验;计数资料以构成比表示,采用χ2检验㊂P<0.05为差异有统计学意义㊂2结果出院后1㊁3㊁6个月2组患者适应能力得分比较,差异均有统计学意义(P<0.05),见表2㊂表2出院后1㊁3㊁6个月2组患者适应能力得分情况(xʃs,分)组别n出院后1个月出院后3个月出院后6个月观察组3060.40ʃ8.72a64.93ʃ8.92a67.60ʃ6.63a 对照组3053.63ʃ8.4156.20ʃ10.3860.07ʃ8.51注:与对照组同时间比较,a P<0.05㊂3讨论据文献报道,肠造口患者术后并发症总发生率为16.3%~53.8%,70%的患者会出现社会心理功能障碍,严重影响患者康复[8-9]㊂M C K E N Z I E等[10]研究发现,造口术后4个月大多数患者对自己的造口不能适应,50%的患者认为他们的躯体已经失控;45%的患者认为造口已经支配了他们的生活;47%的患者缺乏自信;55%的患者认为没有人可以理解造口是什么; 23%的患者在术后很少恋爱;37%的患者担心造口袋渗漏㊂造口术后初期,身体形象受损严重,患者由于不接受造口及身体虚弱无心学习护理造口技能,此时患者接触最多的 周围人群 就是配偶及家人,如果配偶和家人接受造口,愿意与患者共同处理造口出现的问题,患者会感到亲人与其共度难关,增强其克服困难的信心[11]㊂此外也有研究表明,以家庭为中心的护理模式能有效降低家庭成员对压力的感知,减轻家庭成员焦虑㊁抑郁情绪,进而提升家庭成员自我效能感㊁心理社会适应能力和满意度[12-13]㊂本研究采用以家庭为中心的护理模式对永久性肠造口患者进行干预,通过对患者及家属的教育和支持,以家属为主导,让其参与患者的疾病管理㊂此模式从强调 治愈 向强调 关怀照顾 转化[14],充分发挥家庭的作用,让家庭成员在医护人员指导下全程参与到造口患者医疗护理决策及护理过程,为患者提供了家庭温暖㊁轻松的氛围,促进患者的早日康复㊂同时石瑞兰[15]的研究也指出了造口患者家庭支持的重要性,家庭支持对患者能否积极正确对待疾病有很大影响,家庭能较好地了解并帮助患者,患者就能很快地适应角色,采取积极的行为方式,较好地配合医疗护理,这不仅有利于疾病的康复,还可以提高患者自身的生活质量㊂本研究结果显示,术后1㊁3㊁6个月,肠造口患者的社会适应能力得分逐渐升高,说明了随着时间的延长,肠造口患者对社会适应能力也逐渐提高㊂比较2组肠造口患者的社会适应能力,观察组明显优于对照组,这表明以家庭为中心的护理模式能更好地帮助造口患者适应造口术后的生理问题㊁心理适应问题和社会适应能力问题,促进社会功能和造口功能的改善,并能正确面对和适应造口带来的体象改变,增加患者自我护理方法和经验,提高患者自信心㊂综上所述,对永久性肠造口患者实施以家庭为中心的护理模式,有利于提高患者的社会适应能力,促进医患和谐,最大限度地提高肠造口患者的生活质量与家庭幸福感㊂参考文献[1]喻德洪.我国肠造口治疗的现状与展望[J].中华护理杂志,2005, 40(6):415-417.[2]A N A R A K I F,V A F A I E M,B E H B O O R,e t a l.Q u a l i t y o f l i f e o u t-c o m e s i n p a t i e n t s l i v i n g w i t h s t o m a[J].I nd i a n J P a l l i a t i ve C a r e, 2012,18(3):176.[3]感郝楠,张昊,杨群草,等.病耻感对肠造口病人残疾接受度影响的研究[J].护理研究,2018,32(11):1703-1706.[4]郑美春,辛明珠,张惠芹,等.永久性乙状结肠造口患者生活质量及其影响幽素的分析[J].中华现代护理杂志,2010,16(27): 3234.[5]陈冰,陆正芸.以家庭为中心的护理模式在病毒性脑炎患儿康复护理中的应用[J].中西医结合护理:中英文,2016,2(7):93-95.[6]刘智慧,周夕茹.以家庭为中心的护理模式对精神分裂症患者康复和生活质量的影响研究[J].现代诊断与治疗,2017,28(12): 2337-2338.[7]曾莉,罗顺清,程婷,等.以家庭为中心的护理模式对先天性心脏病患儿家庭照料者生活质量的影响研究[J].护理管理杂志, 2017,17(1):52-54.[8]雷娜,任向芳,郭露萍,等.延续护理在降低新生儿肠造口并发症发生率中的效果观察[J].护理管理杂志,2016,16(6):430-431.[9]袁幸.肠造口患者心理问题及护理措施研究进展[J].齐鲁护理杂志,2011,17(35):45-47.[10]M C K E N Z I E F,WH I T E C A,K E N D A L L S,e t a l.P s y c h o l o g i c a li m p a c t o f c o l o s t o m y p o u c h c h a n g e a n d d i s p o s a l[J].B r J N u r s,2006,15(6):308-316.[11]MA N D E R S O N L.B o u n d a r y b r e a c h e s:t h e b o d y,s e x a n d s e x u a l i t ya f t e r s t o m a s u r g e r y[J].S o c S c i M e d,2005,61(2):405-415.[12]P U R D Y I B,M E L WA K MA,S M I T H J R,e t a l.N e o n a t a l n u r s e sN I C U q u a l i t y i m p r o v e m e n t:e m b r a c i n g E B P r e c o mm e n d a t i o n s t o p r o v i d e p a r e n t p s y c h o s o c i a l s u p p o r t[J].A d v N e o n a t a l C a r e, 2017,17(1):33-44.[13]B E R N A R D O G D,S V E L T O M,G I O R D A N O M,e t a l.S u p p o r t i n gp a r e n t s i n t a k i n g c a r e o f t h e i r i n f a n t s a d m i t t e d t o a n e o n a t a l i n-t e n s i v e c a r e u n i t:a p r o s p e c t i v e c o h o r t p i l o t s t u d y[J].I t a l J P e d i-a t r,2017,43(1):36.[14]夏蓓君.以家庭为中心的护理模式在儿科的应用现状[J].护理研究,2013,27(4):873-875.[15]石瑞兰.以家庭为中心的肠造口病人的护理[J].现代医药卫生,2006,22(22):3502-3503.(收稿日期:2019-06-14修回日期:2019-10-29)㊃护理探讨㊃P D C A联合A B C时间管理健康教育对老年高血压患者服药依从性的影响王婷,刘耘(上海市杨浦区控江医院老年医学科200093)[摘要]目的探讨P D C A联合A B C时间管理健康教育对老年高血压患者服药依从性的影响㊂方法将2017年12月至2018年6月在该院老年医学科住院的100例老年高血压患者分为对照组48例和观察组52例㊂2组患者均采用常规治疗,观察组采用P D C A联合A B C时间管理健康教育㊂分别收集2组患者入院当日及进行健康教育14d后血压㊁体重指数及用药依从性问卷(MMA S-8)的评分测试结果,以此比较2组患者血压㊁体重指数㊁服药依从性情况㊂结果与对照组比较,观察组干预后服药依从性明显提升,血压控制情况明显改善,差异均有统计学意义(P<0.05);而干预后体重指数虽改善,但差异无统计学意义(P>0.05)㊂结论该联合教育方案对高血压服药依从性有明显改善作用,对控制血压有促进作用㊂[关键词] P D C A循环模式; A B C时间管理;健康教育;高血压;服药依从性;老年人D O I:10.3969/j.i s s n.1009-5519.2020.04.040中图法分类号:R544.1文章编号:1009-5519(2020)04-0599-03文献标识码:B高血压为临床常见慢性病,易引发脑卒中㊁冠心病等,不仅发病率高,且致残率㊁病死率高㊂当前对于高血压的治疗以药物治疗为主,降压药物的使用能使患者血压得到有效控制,从而降低或避免患者心㊁脑㊁肾等靶器官的损害[1]㊂2017年美国发布的高血压临床实践指南指出,患高血压者将增加45.6%[2]㊂多项研究表明,大部分患者的血压控制不佳,患者的服药依从性差是其中的重要原因[3-5]㊂服药依从性是指患者对于药物治疗相关医嘱及指导的服从或遵守,并产生相应的有效作用㊂H A Y N E S等[6]认为,患者的依从性就是饮食㊁服药㊁生活方式等行为与临床医师的医嘱符合情况㊂但现临床研究显示,中国的高血压患者服药依从率仅为42.5%,明显低于A L H A D D A D 等[7]在中东国家调查的55.9%㊁K O R B S A V O L D E L-L I等[8]在法国调查的52.4%和D E O L I V E I R A-F I L-HO等[9]在葡萄牙调查的53.9%[10]㊂虽然高血压属于常见多发病,但国内很多患者对其认识并不足,在并发症发生前,很多患者无明显不适感,当症状不明显或患者感觉已康复情况时很多患者会选择停止服药,进而影响临床治疗效果,普通常规的健康教育效果收效甚微,已经不能满足临床需要㊂现P D C A是提高护理管理质量常用的模式之一,其包括计划㊁实施㊁检查㊁处理4个环节㊂A B C时间管理法将所有事件依据重要的程度分为A㊁B㊁C类,重要性从高到低㊂本研究中,将P D C A联合A B C时间管理健康教育,应用于临床老年高血压患者,有效增强了患者对疾病知识的认识水平和自我管理㊁自我护理的能力,能有效平稳降低血压,提高服药依从性,预防和延缓并发症的发生,现报道如下㊂1资料与方法1.1一般资料选取2017年12月至2018年6月在本院老年医学科住院的老年高血压患者100例,其中男57例,女43例;年龄62~96岁,平均72.8岁;病程10~36年,平均23.6年㊂应用随机抛硬币法将患者分为对照组48例和观察组52例㊂入组标准:(1)患者年龄大于或等于60岁,并符合‘中国高血压指南2010“中的诊断标准[11],在未使用降压药物的安静状态下,收缩压大于或等于140mm H g(1mm H g= 0.133k P a)和(或)舒张压大于或等于90mm H g,并排除其他器质性疾病㊂(2)言语正常,可沟通交流;(3)能独立参与或与家属共同完成干预活动㊂2组患者在病程㊁年龄㊁性别等方面比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性㊂1.2方法1.2.1护理方法对入组患者进行资料收集,包括一般资料㊁体重指数㊁血压㊁血脂,通过调查问卷从3个方面(认知㊁行为㊁心理)进行调查,内容包括饮食情况㊁生活方式㊁健康行为㊁高血压知识㊁对治疗康复的信心㊁服药依从性等㊂评估其文化水平㊁经济条件㊁自我管理能力㊁自身高血压相关知识了解程度等情况㊂对照组患者采用常规健康教育,发放高血压知识手册,口头及书面进行高血压相关知识的宣教㊂观察组采用P D C A联合A B C时间管理健康教育,具体如下㊂(1)计划:由专业护士对患者经济情况㊁文化层次㊁自。