成本-效益与成本-效果分析
卫生经济学分析与评价方法
卫生经济学分析与评价方法成本效果分析、成本效益分析和成本效用分析是卫生经济学分析与评价的三种常用的方法。
本课对卫生经济学分析与评价方法的基本概念和步骤等内容，进行了全面而详细的讲解，学员通过学习要掌握上述内容。
近年来，卫生经济学的分析与评价方法的应用比较广泛，主要应用的领域包括以下几个部分：论证卫生政策的经济效果；论证卫生规划实施方案的经济效果；论证卫生技术措施的经济效果；对医学科学研究成果进行综合评价。
二、基本概念与基本步骤（一）基本概念上图是卫生经济分析与评价的主要构成示意图，以卫生项目为例，一个卫生项目有投入，在投入过程当中是要消耗一定的资源。
通过卫生项目的实施的过程，最后有一个产出，在产出的时候最大的目的是希望一个健康的改善，这是投入产出的一个总的框架。
在投入过程中消耗资源称为成本叫做C，包含直接的、间接的、无形的等各方面的成本。
在卫生服务产出的过程当中，从不同的角度它有不同的产出。
从健康的角度健康的效果叫做E，它反应的是健康效果的指标。
从生活质量、生命质量改善的程度做评价，把它叫做U，是一个效用的单位的指标。
从效益的角度来讲，多收入多少或者节省了多少资源都是在产出中可以测量的，卫生经济学的分析与评价，就是从投入成本，以产出效益、效果、效用为单位进行一个总体的分析和评价。
1.成本把成本分成直接和间接，直接成本是指实施健康干预项目以及处理项目结果耗用的所有商品、服务于其他资源的价值。
直接成本又分为直接的卫生服务成本和直接的非卫生服务成本。
直接卫生服务成本是指提供健康干预项目涉及的卫生服务所消耗资源价值，包括检查、化验、药品、医用材料、卫技人员以及医疗设备、医疗服务管理成本、后续治疗的成本等。
直接非卫生服务成本是指健康干预项目实施及其进城过程中耗用的非卫生服务方面的资源价值，包括辅助项目实施所需要的其他开支，比如说营养的补充、特种的饮食、接受服务时的交通费用，家属或志愿者为患者提供的非正式的照护等。
第八章 药物经济学基础(二)
思考题
• • • • • • 药物经济学的常规方法有哪些？ 药物经济学的成本可划分为哪些方面？ 什么是成本效果分析？ 效用值的常用测量方法有哪几种？ 质量调整生命年的概念？ 为什么要进行敏感度分析？
治 疗 未 治 疗
100例结 每例费 存活 每减少一例死亡增加的成 例结 果 用 数 本 15例死 例死 － 850 亡 900 4000/8=500
例死 尿 10例死 ＄200 亡 激 酶 Klot 7例死 ＄1,000 例死 gon 亡
930
12500/8=1562.5
• 对Klotgon的成本—效果比你有什么 Klotgon的成本— 看法？ • 在做出用Klotgon替代尿激酶的建议 在做出用Klotgon替代尿激酶的建议 前，你还需要了解或考虑其他什么内 容？
例死 未治 15例死 亡 疗 例死 尿激 10例死 亡 酶
每例费 用 － ＄200
存活数 850 900 930
多挽救的生命
900900-850= 50 930930-850= 80
Klot 7例死亡 ＄1,000 例死亡 gon
• 如果医院用于购买溶栓剂的预算是＄ 200,000，可以治疗多少患者，每种药物与 200,000，可以治疗多少患者，每种药物与 完全不治疗相比可以挽救多少生命？
举例1 举例1：
变 量
药物治疗成本效益分析 美元） 结 果 （ 美元 ） 药物 A 药物 B 300 50 50 100 500 1000 2000 3000/500 3000/500 =6 ： 1 400 0 0 0 400 1000 3000 4000/400 4000/400 10： =10： 1
200000÷200 ＝ 1000 ， 1000×90 ％ ＝ 900 900-850＝50 200000÷1000 ＝ 200 ； 200×93 ％ ＝ 186 ； 186－200×85％＝16 人
方案经济分析的比较方法
方案经济分析的比较方法方案经济分析的比较方法一、引言方案经济分析是在制定和评估各种方案时常用的一种方法。
通过对比不同方案的优缺点，可以帮助决策者做出明智的决策。
本文将介绍几种常见的方案经济分析的比较方法，包括成本效益分析、成本效果分析、效用分析、敏感性分析、风险分析和可行性分析。
二、成本效益分析成本效益分析是一种常见的方案经济分析方法，它通过比较不同方案的成本与收益，评估方案的经济可行性。
具体步骤包括确定方案的成本和收益、计算成本效益比，以及评估方案的可行性。
成本效益分析的优点是简单易行，能够直观地比较不同方案的经济效益，但也存在一些局限性，比如无法考虑非经济因素的影响。
三、成本效果分析成本效果分析是一种在方案经济分析中常用的方法，它主要关注方案的成本和效果之间的关系。
具体步骤包括确定方案的成本和效果、计算成本效果比，以及评估方案的经济效益。
与成本效益分析相比，成本效果分析更加注重方案的效果，能够更全面地评估方案的经济效益。
然而，成本效果分析也存在一些不足，比如可能忽略一些重要的成本和效果。
四、效用分析效用分析是一种常用的方案经济分析方法，它通过比较不同方案的效用，评估方案的经济可行性。
具体步骤包括确定方案的效用、计算效用差异，以及评估方案的经济效益。
效用分析的优点是能够考虑方案的效用，能够更全面地评估方案的经济效益。
然而，效用分析也存在一些局限性，比如难以确定方案的效用，以及无法考虑非经济因素的影响。
五、敏感性分析敏感性分析是一种常用的方案经济分析方法，它主要关注方案中不确定因素的影响。
具体步骤包括确定不确定因素、分析不确定因素对方案结果的影响，以及评估方案的经济风险。
敏感性分析的优点是能够识别方案中的风险因素，帮助决策者制定风险管理策略。
然而，敏感性分析也存在一些不足，比如无法确定不确定因素的具体取值。
六、风险分析风险分析是一种常用的方案经济分析方法，它主要关注方案中的风险因素。
具体步骤包括确定方案的风险因素、分析风险因素对方案结果的影响，以及评估方案的经济风险。
费用效果分析的方法
费用效果分析的方法费用效果分析是指对企业或组织的各项费用进行综合评估和分析，以确定费用的效果和价值。
它是管理会计领域的重要内容，对于企业的经营决策和资源配置具有重要的指导作用。
下面我将介绍几种常用的费用效果分析方法。
1. 差异分析法差异分析法是一种通过对实际费用和预算费用之间的差异进行分析，来评估费用效果的方法。
通过比较实际费用与标准成本之间的差异，可以找出费用偏离标准的原因，从而采取相应的措施进行调整。
差异分析法可以分为三个步骤：计算实际费用差异，分析费用差异原因和采取相应的补救措施。
这种方法可以帮助企业了解费用变动的原因，从而提高费用的效果和控制。
2. 成本效益分析法成本效益分析法是一种通过比较成本与效益的关系，评估费用的效果和价值的方法。
它将费用和效益进行汇总和对比，计算出每单位效益所需的费用，以确定费用的效果。
成本效益分析法一般包括以下步骤：确定目标和衡量标准，收集和计算相关数据，进行成本效益分析和制定相应的决策。
这种方法可以帮助企业判断费用是否合理，并根据效益的大小来决定是否继续投入费用。
3. 静态投入产出分析法静态投入产出分析法是一种通过对企业生产要素的投入与产出之间的关系进行分析，评估费用效果的方法。
它通过建立投入产出模型，计算每单位投入所能获得的产出量，以确定费用的效果。
静态投入产出分析法一般包括以下步骤：确定投入和产出要素，建立投入产出模型，计算投入产出比率和效益率，分析费用效果和提出相应的建议。
这种方法可以帮助企业衡量费用的投入和产出效果，从而优化资源配置。
4. 敏感性分析法敏感性分析法是一种通过对特定因素进行分析，评估费用效果的方法。
它通过改变特定因素的数值，观察费用效果的变化情况，以确定费用对这些因素的敏感程度。
敏感性分析法一般包括以下步骤：确定关键因素，设定不同数值，进行费用效果分析和制定相应的决策。
这种方法可以帮助企业了解费用变动对经营绩效的影响，从而制定相应的管理策略。
成本-效益与成本-效果分析方法
固定成本
1、定义：在卫生服务中有些成本的总额，在 一定时期和一定服务量范围内，不受服务量增 减变化的影响而保持固定不变。 2、虽然固定成本总额不变，但是单位服务量 的固定成本随服务量的多少而呈反比例变化， 服务次数越多，每次服务的固定成本就越低。
变动成本
1、定义：在卫生服务中有些成本的总额随服 务量的多少呈正比例变化，服务量增加/减 少，成本总额随之按比例增加/减少。
扩建社区卫生服务中心健教用房的成本与效果
社区卫生服务中心 投资（万元） 每次增加健教人数
A
50
100
B
50
150
（二）成本相同比较效果大小
即方案效果相同，比较其成本
如治疗急性单纯性阑尾炎有两种治疗方法， 即外科手术和药物治疗，各60例病人均治愈， 见表。
两种不同治疗阑尾炎方案的成本与效果
治疗方案
例数
治愈
成本（元）
A(手术)
60
60
7320
B(药物）
60
60
3090
(三)比较增量成本和增量效果比率
当卫生计划方案的投资不受预算约束的情 况下，成本可多可少，效果也随之变化，这 时对卫生计划方案的评价可采用增量成本与 增量效果的比率指标。
案例
某县为了预防和早期发现宫颈癌，有3个 方案可供选择，根据其经济效果可以采用其 中的一个方案，也可以一个都不用，且决策 者认为查出1例病人的价值为1500元，试评 价分析3个方案的经济效果，以供选择，见表。
成本-效用分析
1、效用：在医疗卫生服务中，效用是指人们 对自己健康状况或生命质量的评价和满意程 度。
2、常用的指标有质量调整生命年和失能调整 生命年。是当前国内外用的比较多的一种表 示人的生命质量的效果指标。又称成本-效用 分析（CUA）。
成本效益与成本效果分析方法
三、效益成本比率法
1、定义：就是卫生计划方案的效益现值 方案总额与成本现值总额之比。
2、公式：
B C
n
Bt
t 0 (1 i ) t
n
Ct
t 0 (1 i ) t
举例
某卫生防疫计划方案效益-成比比率不同计算方法 之结果（单位：万元）
计算 法
实际 支 出
30
获得 收 益
60
节省 支 出
举例
1、假设你现在21岁，每年收益率10％，要想在 65岁时成为百万富翁，今天你要一次性拿出 多少钱来投资？
C=1000000÷(1+10%)44=15091
忽略了税负和其他因素，现需筹集15091元。
2、20年后收益为100万元的现值是多少？
如果利率是5％？
376,889元
如果利率是10％ ？ 148,644元
扩建社区卫生服务中心 健教用房的成本与效 果
社区卫 生服 务中 心
投资 （ 万 元）
每次增 加健 教人 数
A
50
100
B
50
150
（二）成本相同比较效果大小
即方案效果相同，比较其成本
如治疗急性单纯性阑尾炎有两种治疗方法， 即外科手术和药物治疗，各60例病人均治愈， 见表。
两种不同治疗阑尾 炎方案的成本与效
2、如果考虑原有一个Ⅰ方案的前提下，转而 实施Ⅱ方案或Ⅲ方案时，情况就不同。
案例评析
3、Ⅱ方案比Ⅰ方案多查出100例病人，多花 13000，平均多发现1例病人成本为1300元； 4、Ⅲ方案比Ⅱ方案多查出50例病人，多花 95000，平均多发现1例病人成本为1900元；
通过比较增量成本和增量效果的比率，对3 个方案的正确选择见表。
质量控制中的成本考虑和效益分析
质量控制中的成本考虑和效益分析质量控制是一个企业持续发展的重要环节，而成本考虑和效益分析是制定质量控制策略的关键因素。
在质量控制中，企业需要综合考虑成本因素和效益因素，以实现最佳的质量控制效果。
下面将从不同的角度展开，探讨质量控制中的成本考虑和效益分析。
成本考虑：首先，成本是企业在进行质量控制时必须考虑的重要因素之一。
企业在实施质量控制时，需要考虑的成本包括人力成本、设备成本、材料成本等。
这些成本将直接影响企业的经济效益，因此必须合理控制。
在考虑成本时，企业需要权衡不同成本之间的关系，确保在合理范围内控制成本，以实现经济效益最大化。
其次，成本考虑还包括质量控制过程中所需的投资成本。
企业在引入新的质量控制技术或设备时，往往需要进行投资，这些投资将直接影响质量控制的成本。
企业需要对投资成本进行详细的分析和评估，确保投资能够带来相应的效益，避免出现投入过大而收益不明显的情况。
最后，企业还需要考虑质量控制对生产成本的影响。
质量控制的目的是提高产品质量，减少产品缺陷率，从而降低产品的生产成本。
企业在实施质量控制时，需要对产品生产流程进行深入分析，找出存在质量问题的环节，从而减少产品的废品率和返工率，提高生产效率，降低生产成本。
效益分析：首先，质量控制对企业的效益是显而易见的。
通过质量控制，企业可以提高产品质量，提升产品的市场竞争力，拓展市场份额，从而实现销售额的增长，提升企业的盈利能力。
高质量的产品不仅可以提升企业的品牌形象，还能带来更多的客户信赖和支持，为企业未来的发展打下坚实的基础。
其次，质量控制还可以提高企业的生产效率和管理水平。
通过质量控制，企业可以及时发现生产过程中存在的问题和隐患，及时进行调整和改进，提高生产效率，降低生产成本，提升企业的整体运营效益。
同时，质量控制还可以提高企业的管理水平，促进企业内部各部门之间的协同合作，提升企业的整体竞争力。
最后，质量控制还可以提高企业的客户满意度和口碑效应。
成本效果分析成本效用分析
第二节 成本效果分析的基本程序与方法 四、备选方案成本的区分和衡量
成本效果分析的关键步骤之一是区分成本，成本的计算是难题，通常使用地区医疗市场的 平均价格或常用价格，而对不同年份所至的价格差异则要进行调整(贴现)。治疗结果的总成 本是与一次治疗成本相关的，它通过列出各项实际提供给治疗的资源来计算。将被利用的资 源数量转变成货币以评估治疗的成本。
应用成本效果分析方法时，需要对成本的计算范围和计算方法作合理的规定。治疗方案 的成本一般规定为它的净成本。净成本等于治疗成本加上用于检查、诊断等消耗的资源， 再减去在检查、诊断和治疗等资源消耗过程中被节约的资源。间接成本和隐性成本在净成 本计算中均没有包括进去。
对于健康资源的使用必须进行区分，必须具体、明确，并把使用的每项资源种类和数量 都详细地记录。例如，必须明确提供特定服务的人是医生、护士还是药师？对护士提供的 特定服务和药师提供的技术服务（如血药浓度的监测）都要列出来，服务的次数以及每次 服务时间都要考虑在内。对医院提供的服务，如病房种类（如重症监护病房、烧伤病房、 急救室等），住院天数或小时数。特定的诊断检查和次数也要确证。在药物治疗中，必须 知道药物种类、剂量、给药间隔、治疗持续时间以及给药途径。以上所讨论的资源消耗都 是直接成本。
第二节 成本效果分析的基本程序与方法 五、备选方案结果的区分与衡量
治疗结果通常有两种类型即健康结果和资源（或经济）结果。健康结果指发病率、死亡率、 生活质量方面的改变；资源结果指由于防治疾病成本的降低而产生的资源节约以及由于治疗 不良反应而产生的资源浪费。
健康和资源结果的测量通常是通过与未治疗的备选方案相比较而间接得到的，即结果在等 级和数量上的差别首先是通过每个方案和未治疗方案比较而测得。然后，各个不同方案再进 行比较，测得相对的节约和浪费。
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延期变动成本
• 当工作量超过预定服务量时，对卫生或医 务人员支付加班费、津贴等，这种成本称 为延期变动成本
机会成本(opportunity cost)
• 定义：就是将同一卫生资源用于另一最佳 替代方案的净效益。
• 机会成本可以看作是作出一种选择而放弃 另一选择的代价。 • 作用：机会成本不是实际的支出，只是在 评价和决策时作为一个现实的因素加以认 真考虑。
边际成本(marginal cost)
• 定义：在原卫生服务质量的基础上，再增加一个 单位的服务量所支付的追加成本。
• 边际成本<平均成本，增加的工作组量使平均成本 降低，当平均成本=边际成本时，这时所获得的经 济效益最大，每单位服务量的平均成本最低 • 作用：边际成本的存在，不仅是实施与不实施的 选择，更应该是做多少、做到什么程度的选择
成本—效益分析中的 几个基本概念
• • • • • • • 成本 机会成本 边际成本 直接成本与间接成本 无形成本 效果 效益
成本(cost)
• 是指社会在实施某项卫生服务方案的整个 过程中所投入的全部物质资源和人力资源 的消耗。
• 物质资源和人力资源的消耗以货币统一计 量和表示，包括公共支付的和私人支付的。
• 注意：计算成本时，应避免重复计算。
按成本总额与卫生服务量的关系
固定成本 Fixed cost
变动成本
Varied cost 半变动成本
semi－variable cost
混合成本
Mixed cost
半固定成本
semi－fixed cost
延期变动成本 deferred variable cost
无形成本(invisible cost)
• 定义：因疾病引起的疼痛；精神上的痛苦、 紧张和不安；生活与行动的某些不便，或诊 断治过程中的担忧、痛苦等。
• 特点和作用：也是付出的代价，但是很难定 量计算，也无法用货币来表示。作为一种客 观的实际存在应该予以考虑，对这方面的描 述将会使我们对方案的评价和决策更为完善
效果(effectiveness)
• 含义：指的是有用效果。有用效果是由各种 使用价值构成，是满足人们各种需要的属性
• 效果是各种具体的结果，包括直接由货币形 式表示的结果，和不能以货币表示的结果 • 经济效果是指所费与所得的统一，成本与效 果是经济效果的要素。效果和劳动消耗联系 起来就产生经济效果。
变动成本
• 定义：卫生服务中，成本的总额随服务量的 多少呈正比例变化的成本称为变动成本。
• 变动成本总额随卫生服务量的多少呈正比例 变化，但每单位服务量的变动成本，却是相 对等量的、不变的。要降低变动成本总额， 就是要降低每次服务的变动成本。
混合成本
• 定义：卫生服务中的部分 成本属于部分固定、部分 变动的成本的成本。 • 混合成本的总额随服务量 的变化而变化，但与服务 量的增减变化不成比例。 半变动成本 半固定成本 延期变动成本
n
（2）效益的贴现
Bt Bn B1 B2 B B0 ... t 1 2 (1 i ) (1 i ) (1 i ) n i 0 (1 i )
n
• 式中，C：方案实施后总成本的现值；B：方案实施后总效益的现值； Ct：方案实施某一年的成本金额；Bt：方案实施某一年的效益金额；i： 贴现率；(1+i)t：折现系数；n：方案实施(当年为0)的年数；t：方案实 施的某一年。
半变动成本
• 有一基数，一般不 变，相当于固定成 本。在这个基数的 基础上，如卫生服 务量增加，成本也 随之增加，这又相 当于变动成本。如 水电费、燃料费等
成本增加
量卫 增生 加服 务
基数—类似于固定成本
半固定成本
• 又称阶梯式变动成本。 在一定服务量范围内成 本总额是固定的，当卫 生服务量超出这个服务 量范围时，成本总额就 跳跃到一个新的水平。 然后在新的一定服务量 范围内，成本总额在新 水平上保持不变，直到 另一个跳跃。
贴现率 (discount rate)
• 定义：贴现是把将来的价值换算成现在钱 的价值的过程，其换算的比率称为～。 • 一般用银行利息或者物价指数的变化作为 贴现率。
贴现率 (discount rate)
（1）成本的贴现
Ct Cn C1 C2 C C0 ... t 1 2 (1 i ) (1 i ) (1 i ) n i 0 (1 i )
直接成本与间接成本 (direct cost and indirect cost)
根据与卫生服务的关系分 • 直接成本：用于卫生服务中 治疗和预防所花费的代价或 资源的消耗。一般把与伤病 直接有关的预、诊、治等支 出费用作为直接成本。 • 间接成本：由于伤病或死亡 所造成的损失，包括休学、 休工、过早死亡所造成的工 资损失。 与卫生服务项目的关系划分 • 直接成本：能直接记入某项 服务的成本。例如，卫生服 务中耗材，单一卫生服务中， 管理人员的工资，固定资产 的折旧等 • 间接成本：是指不能直接计 入而要按一定标准分摊计入 各种服务项目的成本。也叫 间接费用或共同费用。
固定成本
• 定义：卫生服务中，在一定时期和一定服务量范围 内，不受服务量增减变化的影响而保持固定不变的 成本，称为固定成本。 • 常指一些硬件设备折旧费，卫生部门单位职工的固 定工资、行政管理部门的办公费、车旅费
• 特点：固定成本总额不随服务量的改变而改变，但 是单位服务量的固定成本却随服务量的多少而成反 比例变化，服务次数越多，则每次服务的固定成本 就越低。
效益(benefit)
• 定义：有用效果的货币表现
• 经济效益是指卫生服务使社会获得的使用 价值与卫生服务在创造这些价值时所消耗 的劳动的比较关系。经济效益同时也反映 了卫生服务的劳动总量及其成果。
• 分类：直接经济效益；间接经济效益和无 形经济效益
• 1．直接效益 实行某项卫生计划后节省的卫生资 源。这种比原来节省的支出或减少的消耗就是该 卫生服务的直接效益。 • 2．间接效益 指实行某项卫生计划方案后减少的 其他方面的经济损失。如由于早期预防避免了住 院，进一步避免病人或家庭工资、奖金的损失。 • 3．无形效益 指实行了某项卫生计划方案后减轻 或避免了病人肉体和精神上的痛苦，以及康复后 带来的舒适和愉快等。无形效益是难以定量并用 货币来表示的客观存在的效益。