外周静脉留置针的临床应用
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外周静脉留置针技术操作规范
留置针的维护
封管（L）：防止血液进入导管 1）封管液的选择 a）0.9%生理盐水（单剂量小瓶和预冲式冲洗器为首选）：适用于所有短导管；b）肝素稀释浓度：0-10单位。 对于出血或凝血障碍患者不宜使用。 2）正压封管：是减少回血的必要条件 a) 封管时边推封管液边拔针头，推注速度要大于拔针速度；b) 输液夹放置留置针近针座处，一手持输液夹， 一手快速将延长管推进输液夹底部夹紧。 国家卫计委发布的新的《静脉治疗护理技术操作规范》 6.5.1.1规定：经PVC输注药物前宜通过输入生理盐水确定导管在静脉内。 6.5.1.4规定：输液完毕应用导管容积加延长管容积2倍的生理盐水或肝素盐水（0—10单位/ml）正压封管。
一项新的护理技术被广泛采用,其操作简单,使用方便,套管柔软,随血管形状弯曲,对血管刺激小,可减少液体 外渗,减少静脉穿刺次数,并且使静脉输液更加方便,减轻了护士的工作量,既能保证静脉用药,又能提高护士 的工作效率。
【分类】外周静脉留置针分为开放式留置针和密闭式留置针两大类，开放式留置针又分为开放式普通型、
操作注意事项
1.严格无菌技术操作及查对制度。 2.规范固定。保持穿刺点无菌，以透明贴膜覆盖，保持贴膜清洁干燥，当其黏性丧失或被污染时或潮湿时应及 时更换，自下而上拆除贴膜。透明贴膜固定时，以穿刺点为中心无张力的粘贴，捏压导管部位及整片贴膜， 使之充分与皮肤接触，揭除框纸的同时按压贴膜边缘。留置针延长管要求U型固定，且肝素帽要高于导管尖端 且与血管平行，留置针Y型侧口朝向导管外方，以方便连接输液。 3.严密观察穿刺部位，如发现穿刺部位出现红、肿、热、痛或沿走向出现条索状发红，提示有静脉炎发生，应 拔除留置针，进行相应处理。 4.输入刺激性药物前后需用生理盐水冲管，避免刺激局部血管。 5.输液完毕正压封管后，再用“小夹子”夹闭延长管，确保正压效果，以免堵管或有血栓形成。
静脉留置针在外科的临床应用
静脉留置针在外科的临床应用摘要】静脉留置针又称套管针，在欧美及许多亚洲国家已有30年的使用历史，近年来已广泛应用于临床。
静脉留置针在外科可满足不同年龄及长期输液或多次化疗而致外周常用浅静脉严重破坏的多次输液患者，达到减少穿刺次数、保护血管、减轻患者痛苦的目的；抢救患者时可及时打开静脉通道，同时输入或静脉注射多组滴速不同的药物，保证药物剂量和给药速度，为抢救工作赢得宝贵时间，提高抢救成功率；近年来，静脉留置针的临床应用范围扩大，尤其在抢救危重患者、输注化疗药物和输注静脉营养等方面发挥了重要作用。
【关键词】静脉留置针护理1、临床特点我科主要针对各类创伤及失血性休克、急性危重患者进行紧急抢救用药、快速补液、24 h匀速补液、静脉抽血等，能随时打开静脉通道及早用药，提高了抢救成功率。
1.1可用于不同年龄、不同疾病的患者。
对血管刺激小，静脉输液安全可靠。
1.2一次穿刺，可留置7天，降低护理人员静脉穿刺的压力，提高工作效率，减少患者的痛苦，保护静脉血管，保证输液速度。
方便用药抢救。
1.3使用静脉留置针还可根据病情需要随时取血进行相关化验检查，可与注射器一同使用。
1.4可用于危重患者静脉切开置管和中心静脉的测定。
手术中动脉穿刺用于有创血压的监护。
为医生提供诊断及用药依据，同时减少患者反复穿刺的痛苦。
2、操作方法2.1 首先向患者解释，取得病人的配合。
使用留置针可以减少穿刺痛苦、可以保护血管，同样也可以保护护士不被血液污染，从而达到双向防护。
取得病人理解同意后进行穿刺。
首先选择血管，如果血管不明显，也可以采取温水热敷的方法，热敷3～5min使血管充盈，既可以提高穿刺成功率，还可以减少局部感染的机会。
2.2 穿刺前准备好体位，选择好血管，使用安尔碘消毒3遍，沿穿刺点中心顺时针消毒1遍，再自中心穿刺点逆时针消毒1遍，最后再顺时针消毒1遍，消毒范围大于敷贴面积。
准确定位血管走行，进针角度15°～30°，角度太小，留置针在皮下行走太长，使外套管进入血管内有效长度缩短，易导致液体外渗、脱管；而角度太大，容易刺穿血管，导致穿刺失败［1］。
外周静脉留置针的应用及常见并发症的预防护理体会
用外周静 脉留置针的情况进 行护 理观察 ， 现将体会 报道如下 。
１ 外 周静脉 留置针的应 用 １１ 外周 静脉血 管的选择 ．
选 择粗 直 、 弹性 好 、 无静 脉 瓣 、 于 固定 、 易 活动 方 便 的血 管 。 一 般 选用 头静 脉 、 贵要 静脉 、 正 中静 脉 、 肘 前臂 浅表 静脉 ， 或手 背较 粗
２ １ 穿刺部 位感染的预 防 ．
３ 外周静 脉留置 针的护理 ３１ 置管 前的指 导 ． 应做好 宣教 ， 告之患者 置管 的优点及常 见并发症 ， 提高 自我保护意 识， 避免碰撞或 用手按揉局部 ， 避免 置管肢体过度活动 ， 置管期间应保 持穿 刺部 位 清 洁 和干 燥 ， 防 感 染 、 预 堵管 、 液体 渗 漏等 并 发 症 的发 生 。 管 一 般 可 以保 持 ７ 。 置 ｄ
合理安 排输入 药液的顺序 ， 刺激性液 体及黏度大的液 体应安排在 顺序 中间 ， 宜相互 间隔 ， 免对血管刺 激较大引起液体 外渗。 避 每次输液 前后 检 查局部 静脉 有无 红 、 、 、 肿 热 痛及 硬化 ， 问病 人有 无不适 ， 询 如 有 异常情 况 ， 时拔 除导 管 ， 局部 进行处 理 。 及 对 综上所述 ， 周静脉 留置针 的使 用 ， 外 使病人在整个输液过程中感觉 舒适 ， 能保持静脉管 道的持续通畅 ， 于抢救 ， 且 便 并减少反复 多次 穿刺 的痛苦 ， 降低对浅表静脉 的损伤 ， 减少输液 意外感染的几率 ， 同时又减
３ ２ 置管 期 间护理 ．
加 强生 命体征监 测 ， 好全面护 理 。 做 穿刺 部位周 围皮肤每 日消毒 １ ， 盖以 无菌敷 贴 ， 次 并 用注 明置管 日期 、 间的小纱 布 固定 。 时 连续输 液者 ， 每天更 换输 液器 １ ， 素帽至 少每 周更换 １ 。 应 次 肝 次
１ 外 周静脉 留置针的应 用 １１ 外周 静脉血 管的选择 ．
选 择粗 直 、 弹性 好 、 无静 脉 瓣 、 于 固定 、 易 活动 方 便 的血 管 。 一 般 选用 头静 脉 、 贵要 静脉 、 正 中静 脉 、 肘 前臂 浅表 静脉 ， 或手 背较 粗
２ １ 穿刺部 位感染的预 防 ．
３ 外周静 脉留置 针的护理 ３１ 置管 前的指 导 ． 应做好 宣教 ， 告之患者 置管 的优点及常 见并发症 ， 提高 自我保护意 识， 避免碰撞或 用手按揉局部 ， 避免 置管肢体过度活动 ， 置管期间应保 持穿 刺部 位 清 洁 和干 燥 ， 防 感 染 、 预 堵管 、 液体 渗 漏等 并 发 症 的发 生 。 管 一 般 可 以保 持 ７ 。 置 ｄ
合理安 排输入 药液的顺序 ， 刺激性液 体及黏度大的液 体应安排在 顺序 中间 ， 宜相互 间隔 ， 免对血管刺 激较大引起液体 外渗。 避 每次输液 前后 检 查局部 静脉 有无 红 、 、 、 肿 热 痛及 硬化 ， 问病 人有 无不适 ， 询 如 有 异常情 况 ， 时拔 除导 管 ， 局部 进行处 理 。 及 对 综上所述 ， 周静脉 留置针 的使 用 ， 外 使病人在整个输液过程中感觉 舒适 ， 能保持静脉管 道的持续通畅 ， 于抢救 ， 且 便 并减少反复 多次 穿刺 的痛苦 ， 降低对浅表静脉 的损伤 ， 减少输液 意外感染的几率 ， 同时又减
３ ２ 置管 期 间护理 ．
加 强生 命体征监 测 ， 好全面护 理 。 做 穿刺 部位周 围皮肤每 日消毒 １ ， 盖以 无菌敷 贴 ， 次 并 用注 明置管 日期 、 间的小纱 布 固定 。 时 连续输 液者 ， 每天更 换输 液器 １ ， 素帽至 少每 周更换 １ 。 应 次 肝 次
外周静脉留置针的置管与维护
外周静脉留置针的置管与维护
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操作流程
观察与统计 1.观察穿刺部位皮肤、 血管情况 2.导管回血是否显著, 输 液是否通畅 3.有异常情况做好护理 统计
关键点说明
1.穿刺局部出现红、肿、热、 痛, 应拔除留置针, 并酌情处 理 2.导管堵塞时, 应拔管。不得 用注射器推注或挤捏输液器, 以免将凝因和血栓推进血管 中。
（4）更换敷料时，脱出导管不应被重新 置入静脉。
（5）在敷料标签纸上标注：留置针穿刺 时间、更换敷料时间、操作者姓名。
外周静脉留置针的置管与维护
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2.冲管
1、冲管时机：每一次输液之前，作为评定导管功效 一个步骤，应该冲洗导管；每一次输液后，应该冲 洗导管。
2、冲管溶液：INS标准提议使用0.9%氯化钠溶液， 单剂量小瓶和预充式冲洗器是首先。
外周静脉留置针置管与维护
脑科康复医院
外周静脉留置针的置管与维护
1/34Biblioteka 定义外周静脉留置针经过穿刺使导 管进入静脉, 可用于临床静脉输 液、输血等治疗, 既能够保护血 管、减轻患者重复穿刺痛苦, 又 可随时保持静脉通路通畅, 方便 用药及抢救。
外周静脉留置针的置管与维护
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选择 留置 针意
义
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护患沟通
护士: 留置针是穿刺血管后，拔出针芯，将硅 胶管留在血管内，它不轻易穿破血管，能够 在血管内保留四天，这么，您就不用天天穿 刺血管了。不过，留置针不数人可能会引发 静脉炎，出现红、肿、热、痛等现象。我们 会注意观察并及时处理。
患者: 好
护士: 让我检验一下你手臂皮肤和血管情况
3.冲管方法：脉冲式冲管。采取推一下停一下方式 ，使生理盐水在导管内形成小漩涡，有利于把导管 残留药液冲洗洁净。
外周静脉留置针在急诊科的应用体会
医学 信 息
全科护理
ＭＥ Ｉ Ａ Ｏ ＭＡ Ｉ Ｎ Ｄ Ｃ Ｌ耵 Ｆ Ｒ ＴＯ Ｎ．１ ２１ ０ｏ ０ １ ・ｌ ９ ・ ９
基础护理 学［ ． Ｍ］ ４版． 京： 民卫 生 出版社 ，０ ６ 北 人 ２０ ２ 尚少梅 痛苦 ， 又减少了病房护士 的工作量 ， 并且在病情变 化时能迅速打开静 脉通道 ［ ］ 李小寒 ，
１ 临床 资 料 ． １ １ 一般资料 ： 院前抢救及院内急诊 的 ２０例病人 随机分为静脉 留 ． 将 ０ 置 针组 １０例 和 头 皮 针 组 １０例 。 静 脉 留 置针 组 ： ５ ０ ０ 男 ８例 ， ４ 女 ２例 ， 龄 ｌ 年 ７ 岁 ～ ８岁 ， 均 ３ ． ； 皮 针 组 ： ５ ６ 平 ３ ３岁 头 男 ６例 ， ４ 女 ４例 ， 龄 ｌ 年 ５岁 ～ ０岁 ， ７ 平 作 者 简 介 ： 爱 珍 。 。９ １ 出生 。 专 ， 管护 师 。 杜 女 １７ 年 大 主
ｄ ｅ ｇ ｏ ｐ １ ０ ｅ ａ ｌｓａ ｈ ｅ ｔ ｅ ｅ ｄ ｅ ｒ ｕ ０ ｘ ｐ ｅ ｈ ２ ０ ｅ ａ ｐ ｅｐ ｔ ｎ ｓ ｔ ｅ ｏ ｓ ｒａ ｉｎ ｅ ｏ ｍｏ ｉ ｏｍａ ｉｎ ｒ ｔ ｓｗｅｌａ ｅ ｅ ｔｄ ｙ ｔ ｅ ｐ ｎ － ｉ ｒ ｕ ０ ｘ ｍｐ ｅ ｎｄ ｔ ｅ ｌａｈ ｒｎ ｅ ｌ ｓｇ ｏ ｐ １ ０ ｅ ａ ｌ ｓｔ ｅＥＲ ０ ｘ ｍ ｍ ｌ ａ ｉ ｔ ，ｈ ｂ ｅ ｖ ｔ ｘ ｓ ｓｓｆ ｒ ｔｏ ａｅ ａ ｌ ｒｐ ａｅ ｌ ｕ ｃ ｅ ｏ ｓ ｈ
ａ ｎ ｅｄｅｉｆｓ ｎｍａ ｈ ｃ ｅ ｉ ｏａ ｌｐ ｎｔｒ ｕｃｓ ｒ ｉ ｔｂ ｉ ，ｅｕｅ ｅｅａｍ ｓ ａ ， ｄ ｃｓｈ ａｅｔ ａ ｅｈ ｃｓｔｅｒ ｃｅｗ ｒｉｇ ｌ ｅｎｅｌ ｎ ｉ ｙｅ ａ ｅｔ ｓ ｓｂｅ ｕ ｃ ｅｓｃｅｓ ａ ｏ ｏ ｅｈｇ ｒｄ ｃｓｈ ｘ ｏｉ ｒｔ ｒ ｕｅ ｅｐｔ ｎ ｉ ｎ ａ ｅ ｓｕ ｏｋｒ ｏ ｕｏ ｎｎ ｈｄｐ ｕ ｔ ｈ ｔ ｓ ｓ ｅ ｅ ｔ ｉ ｐ ｎ， ｎ ｈ ｅ Ｉｄ－
外周静脉留置针的应用与维护注意事项
方法不当
❖ 封管方法得当，可延长留置时间，减少护理工 作量，防止并发症的发生。
❖ 1、封管液的种类：生理盐水和肝素无论哪种进 行冲管，对导管的通畅没有影响。如用生理盐 水封管，用量不少于3ml，一般5~10ml每隔6～ 8小时沖洗一次，如用肝素钠封管，一般3～5ml 每12小时封一次。
既往有血栓形成史、糖尿病、心功能不全、先天性 凝血酶缺乏症等，均可使机体处于一种种高凝状态。 ❖ 2、活动：正常的静脉血流对活化的凝血因子起稀 释和清除作用，当患者不活动或活动较少时，使血 流变慢或淤滞，局部凝血酶聚集，纤维蛋白活性降 低，易导致局部血栓形成。 ❖ 活动方法不当，使有留置针的肢体处于下垂姿势， 因重力作用造成血管堵塞。而不得不拔管而缩短留 置时间。因此，留置套管针前应该指导患者正确的 活动方式，避免肢体负重和下垂。
12# 85mL/min 快速/大剂量输液，常规手术/输血
20G
9# 50mL/min 常规手术/输血，常规成人输液
22G
7# 33mL/min 常规成人/小儿输液
24G 51/2# 19mL/min 小而脆的静脉，常规小儿输液
26G
4# 10mL/min 细小静脉，新生儿、小儿、老人输液
LOGO
留置针应用注意事项（一）穿刺部位
❖ 5、如穿刺处出现渗液、渗血、出汗较多、保护膜与 皮肤间有气泡时应及时更换。如针眼处发红，局部 有渗液，患者诉发痒等不适应立即拔除留置针。
LOGO
留置针应用注意事项（七）健康教育
❖ 1、留置针留置期间，指导病人不宜过度活动穿刺侧 肢体，以免留置针在血管内来回移动致静脉炎及血 流不畅而致套管尖血液凝固，缩短留置时间。
❖ 2、型号不符：临床上应选用较粗的静脉和较细的静脉留
❖ 封管方法得当，可延长留置时间，减少护理工 作量，防止并发症的发生。
❖ 1、封管液的种类：生理盐水和肝素无论哪种进 行冲管，对导管的通畅没有影响。如用生理盐 水封管，用量不少于3ml，一般5~10ml每隔6～ 8小时沖洗一次，如用肝素钠封管，一般3～5ml 每12小时封一次。
既往有血栓形成史、糖尿病、心功能不全、先天性 凝血酶缺乏症等，均可使机体处于一种种高凝状态。 ❖ 2、活动：正常的静脉血流对活化的凝血因子起稀 释和清除作用，当患者不活动或活动较少时，使血 流变慢或淤滞，局部凝血酶聚集，纤维蛋白活性降 低，易导致局部血栓形成。 ❖ 活动方法不当，使有留置针的肢体处于下垂姿势， 因重力作用造成血管堵塞。而不得不拔管而缩短留 置时间。因此，留置套管针前应该指导患者正确的 活动方式，避免肢体负重和下垂。
12# 85mL/min 快速/大剂量输液，常规手术/输血
20G
9# 50mL/min 常规手术/输血，常规成人输液
22G
7# 33mL/min 常规成人/小儿输液
24G 51/2# 19mL/min 小而脆的静脉，常规小儿输液
26G
4# 10mL/min 细小静脉，新生儿、小儿、老人输液
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留置针应用注意事项（一）穿刺部位
❖ 5、如穿刺处出现渗液、渗血、出汗较多、保护膜与 皮肤间有气泡时应及时更换。如针眼处发红，局部 有渗液，患者诉发痒等不适应立即拔除留置针。
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留置针应用注意事项（七）健康教育
❖ 1、留置针留置期间，指导病人不宜过度活动穿刺侧 肢体，以免留置针在血管内来回移动致静脉炎及血 流不畅而致套管尖血液凝固，缩短留置时间。
❖ 2、型号不符：临床上应选用较粗的静脉和较细的静脉留
小儿外周静脉留置针输液中的风险及对策
（2）合理选择血管，选用粗直、富有弹性的静脉， 穿刺时尽可能从血管远端开始，避开关节、静脉瓣 等部位；
（3）规范输液操作过程，选用精密过滤输液器， 以减少微粒污染液体所致的静脉炎；
（4）熟练掌握操作技术，提高静脉穿刺成 功率，力求一针见血。进针速度与角度要 适当，避免损伤静脉内膜；
（5）穿刺后有效固定导管和输液器，以减 少微粒污染液体所致的静脉炎；
液体渗出的原因
药物因素：与药物pH值、渗透压、浓度、药物本身的毒 性作用有关 物理因素：环境温度、输液量、液体温度、速度、时间、 压力等 血管因素：输液局部血管的舒缩状态、营养状态及充盈状 态，静脉管壁是否发生痉挛，通透性是否增加 机械因素：穿刺技术不熟练，体位不当，输液速度过快， 时间过长，各种穿刺的损伤 固定：固定不稳固、方法不正确；活动或轻微碰撞、牵扯 导致针尖脱出
静脉炎
表现为输液部位发红，伴有或不伴有疼痛， 局部肿胀，沿穿刺静脉走向出现红、肿、热、 痛、水肿或条索状改变，有明显的束缚感。 分为机械性静脉炎、化学性静脉炎、细菌性 静脉炎和血栓性静脉炎
静脉炎的预防
（1）严格执行无菌技术操作，穿刺前严格检查静 脉留置针的包装及有效期，如有破损及过期禁用， 静脉留置针必须一次性使用；
4、常用的有手背静脉、头皮正中静脉、内踝大隐静脉、颞浅静脉、足背 静脉等。
穿刺步骤
1、取舒适体位，解释说明穿刺目的及注意事项； 2、选择穿刺静脉，皮肤消毒，一次性静脉输液钢针穿刺处
的皮肤消毒范பைடு நூலகம்直径≧5cm，外周静脉留置针穿刺处的皮肤 消毒范围直径应≧8cm，应待消毒液自然干燥后再进行穿刺； 3、穿刺点上方扎止血带，绷紧皮肤穿刺进针，见回血后可 再次进入少许； 4、固定针芯，送外套管入静脉，退出针芯，松止血带； 5、选择透明或纱布类无菌敷料固定穿刺针，敷料外应注明 日期、操作者签名。
（3）规范输液操作过程，选用精密过滤输液器， 以减少微粒污染液体所致的静脉炎；
（4）熟练掌握操作技术，提高静脉穿刺成 功率，力求一针见血。进针速度与角度要 适当，避免损伤静脉内膜；
（5）穿刺后有效固定导管和输液器，以减 少微粒污染液体所致的静脉炎；
液体渗出的原因
药物因素：与药物pH值、渗透压、浓度、药物本身的毒 性作用有关 物理因素：环境温度、输液量、液体温度、速度、时间、 压力等 血管因素：输液局部血管的舒缩状态、营养状态及充盈状 态，静脉管壁是否发生痉挛，通透性是否增加 机械因素：穿刺技术不熟练，体位不当，输液速度过快， 时间过长，各种穿刺的损伤 固定：固定不稳固、方法不正确；活动或轻微碰撞、牵扯 导致针尖脱出
静脉炎
表现为输液部位发红，伴有或不伴有疼痛， 局部肿胀，沿穿刺静脉走向出现红、肿、热、 痛、水肿或条索状改变，有明显的束缚感。 分为机械性静脉炎、化学性静脉炎、细菌性 静脉炎和血栓性静脉炎
静脉炎的预防
（1）严格执行无菌技术操作，穿刺前严格检查静 脉留置针的包装及有效期，如有破损及过期禁用， 静脉留置针必须一次性使用；
4、常用的有手背静脉、头皮正中静脉、内踝大隐静脉、颞浅静脉、足背 静脉等。
穿刺步骤
1、取舒适体位，解释说明穿刺目的及注意事项； 2、选择穿刺静脉，皮肤消毒，一次性静脉输液钢针穿刺处
的皮肤消毒范பைடு நூலகம்直径≧5cm，外周静脉留置针穿刺处的皮肤 消毒范围直径应≧8cm，应待消毒液自然干燥后再进行穿刺； 3、穿刺点上方扎止血带，绷紧皮肤穿刺进针，见回血后可 再次进入少许； 4、固定针芯，送外套管入静脉，退出针芯，松止血带； 5、选择透明或纱布类无菌敷料固定穿刺针，敷料外应注明 日期、操作者签名。
外周静脉留置针SOP流程
解决方案
穿刺失败，反复穿刺。
药液得不到足够的血流稀释， 出现化学性静脉炎。
穿刺时受到静脉瓣的阻力，出 现送管困难。
首选前臂静脉
选择粗直、弹性好、血流 丰富
避开关节和静脉瓣
选择血管
《静脉治疗护理技术操作规范 ——国家卫生行业标准解读》-赵林芳
皮肤消毒
皮肤消毒
操作要点
消毒面积和待 干
可能出现的病人主诉、 输液并发症
告知
操作要点
选择合适的静脉 扎止血带:穿刺点上10cm 消毒皮肤:范围>8cmx8cm 选择最细最短并能满足输 液要求的留置针
准备：
左右松动针芯
持针座，旋转向上拔针帽
穿刺：
• 针尖斜面朝上，以15-30度角，直刺静脉 • 进针速度慢
送导管：
见回血后降低角度5- 10 ° 再进 针0.2cm，针芯退出0.2-0.3cm ，再持针座送管
383409 22ga x 0.75in (0.9mm x 19mm) Y 383401 20ga x 1.16in (1.1mm x 30mm) 383406 20ga x 1.16in (1.1mm x 30mm) Y 383400 18ga x 1.16in (1.3mm x 30mm) 383405 18ga x 1.16in (1.3mm x 30mm) Y
外周静脉留置针的 操作与护理
大纲
一.留置针的目的、适应症、禁忌症 二.静脉留置针的操作程序 三.临床中常遇到的问题 四.健康教育
使用静脉留置针的目的
Hale Waihona Puke 1.建立静脉输液通道 2.减少患者被反复穿刺的痛苦 3.减少护士的工作量
使用静脉留置针的适应症
适合于短期输液（3-7天）患者 老年人患者 无自主意识的患者 特别是危重患者，可随时打开静脉通道及早
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留置针的市场上称呼
临床称呼的小飞机或者蝴蝶型是什么？ 带翼形状的留置针。 例：贝郎叫小飞机 BD叫蝴蝶型
称呼的规范
开放式留置针 1、笔杆式留置针（带翼、不带翼） 2、加药壶型留置针 密闭式留置针 1、密闭式留置针（直型） 2、密闭式留置针（Y型） 安全型留置针 1、防针刺伤---贝朗 2、既防针刺伤又防血液污染的---BD
7、输液工具应用
止血带的应用 持针方法 穿刺角度 绷皮 穿刺 送套管的方法 穿刺时易见回血技术
8、护理、维护及管理
敷料的应用 正确的固定方法 冲管、封管技术 留置时间 记录与数据收集 感染控制 监测评估
正确的固定
单手无张力垂放
敷料的更换
·所选择的静脉能够满足输液的要求并有足够的边侧血流稀释
5、执行穿刺者
普通医护人员 专业静脉输液护士 IV Team
IV Team（静脉输液护理队伍）
在美国医院内有一组专门从事静脉输液护理 的人员，他们负责静脉输液治疗、控制并发 症并进行有效的预防处理。
静脉输液护理队伍的特殊意义是：使病人的 花费有效，同时也改善护理水平。
冲封管（导管维护金标准——ACL）
总则：
评估Assess:判断导管功能是否健全；（抽回血）
如果遇到阻力和/或者不能抽出回血，不能暴力冲洗导管
冲洗Clear:避免药物间的相互作用，保持导管 功能健全；（将导管内残留的药液和血液冲入血
管）
封管Lock:正确的封管手法+适当的封管溶液+ 最后的Lock=正压、有效、安全的封管。
末节指骨基底部静脉 0.5-0.6mm 近侧指尖关节静脉 0.8-1mm 拇指静脉1.8mm
套管针的外径
套管针型号 20G
外径 1.1mm
22G 24G
0.9mm 0.7mm
套管针型号的选择—流速
导管型号
24G 22G 20G
流速／min
19ml 33ml 50ml
流速／h
1140ml 1980ml 3000ml
护士不应该常规更换儿童患者的外周静脉短导管。
留置针患者的宣教
留置针患者的宣教
留置针患者的宣教
静脉输液感染的有效预防
潜在的感染途径
有效的洗手可以减少50%的 院内感染发生率 洗手的要点： 频率、时间的长短 洗手及干手的方式
静脉留置针输液管理
——3R治疗的微观原则
认识（Recognition）—认清你该做什么 重复（Repetition）—正确、熟练、反复地 操作 强化（Reinforcement）—在例行操作中反 复强化，习惯成自然
12# 9# 7#
76mL/min 快速输液，大剂量输液，常规手术，常规输血 50mL/min 常规手术，常规输血，常规成人输液 33mL/min 常规成人输液，小而脆的静脉，常规小儿输液
51/2# 22mL/min 小而脆的静脉，常规小儿输液
国际型号与国内型号的比较
国际 型号
国内 型号
24G 5#
冲洗注射器的应选择对导管产生较小压强型号；
标准的3ml注射器产生的压强=55 p.s.l 标准的10ml注射器产生的压强=19.75 p.s.l
建议使用10ml管径的注射器用于冲封管。
冲管的方法
采用推一下停一下的冲洗方法，使等渗盐水在导管内形成小 旋涡，有利于把附着在导管和血管壁的残留药液冲洗干净。
提纲
实 施
6、穿刺部位皮肤准备
无菌意识 正确的消毒方法 消毒剂特性
常用消毒剂
各种穿刺的皮肤消毒范围 头皮钢针：5*5cm 静脉留置针：8*8cm
碘酊1-2%：即刻起效，2min达到最佳 效果 碘伏：2min起效，75%酒精可减弱碘伏 作用 酒精：即刻起效，应涂擦局部皮肤至少
开放式留置针的生产厂家
第一类：
第二类： 第三类： 人等国产产品
BD、贝朗
以色列、尼普洛、美外、泰尔茂 温州华利、上海普仪、康鸽、驼
密闭式留置针的生产厂家 第一类： BD
第二类： 山东威高、苏州林华 第三类： 上海普仪、康鸽、深圳益心达、 福建百士伟、河南驼人、山东圣美、新华、 侨牌等国产产品
外周静脉短导管（套管针）的选择
在满足输液需要的同时，选择最短最细的导管， 所选择的静脉必须能够容纳导管的长度与粗细， 临床实践证明的24 G套管针进入血管后漂浮在 血管中，可减少对血管内皮的机械摩擦，降低机 · 械性损伤和血栓性静脉炎的发生，从而延长留置 时间。
静脉穿刺前认真选择静脉和导管是成功的起点 — 选择静脉粗细和导管的型号应考虑
安全式留置针的生产厂家
第一类：防针刺伤的： 贝朗、尼普洛、美外 第二类：即放防针刺伤又防血液污染的： BD、山东威高、苏州林华 第三类：其他 避光安全型留置针
自我评估
1.穿刺护士是否接受过专门的培训？ 2.血管的选择及穿刺部位的选择是否恰当？
3.是否选择合适的穿刺工具进行穿刺？
冲管溶液量
首选单次使用的小剂量装预充式注射器
最小剂量要求：管腔内容积的2倍；
PICC（4Fr）+延长装置 容积=2.66ml
外周留置针容积（20Ga）*2=2.20ml： 对于采血或者输血而言，可能需要更大的容 量的冲洗液。
冲封管液配置
冲管注射器选择
注射器的大小应该遵照厂家要求；
完美的操作才有完美的结果
解读
静脉留置针穿刺及护理 评分标准解读
患者告知5部分：操作前评估、穿刺后、封管
考核点
前、封管后、拔管后
核对点5个：评估前、输液前、穿刺后、冲封
管前、拔针前
洗手4时机：准备用物前、穿刺后、封管后、
拔针后
无菌意识
关怀意识
正压封管
操作前：评估
素质要求 ↓ 评估 1）患者评估：适应症选择适当，符合指征，如选择抗菌素者要有皮试结 果。 2）操作部位评估：带止血带，优先选择非惯用手，让患者自行活动手臂。
成功穿刺
安全留置
怎样解决？
静脉留置针输液程序化的解决方案
提纲
评 估
1.治疗方案的评估
目的 疗程 速度 药物的性质：PH值、渗透压
头皮钢针
目前，在很多国家头皮钢针只用于血管 细的患者单次采集血标本。 使用头皮钢针会增加静脉输液液体渗透 到皮下组织的概率，从而导致化学性和 机械性静脉炎的增加。 避免使用下肢血管进行穿刺 根据治疗的目的、时间、潜在并发症和 操作者个人的经验，谨慎选用头皮钢针 给予短期（<4h）的静脉输液治疗
穿刺部位选择
穿刺部位的选择应从上肢远端的血管开始； 从非惯用手臂开始； 应该避开肢体关节、触诊疼痛区域； 成年人下肢静脉不应作为选择穿刺血管的常 规部位；
输液静脉评估
最佳静脉选择
1.柔软而富有弹性且较直的静脉
成人：可选择上肢的背面和桡侧面的静脉 新生儿和儿童：可选择额正中静脉、颞浅静脉、耳后静脉等等
导管的更换与拔出
如发生静脉炎，感染或导管故障应立即 拔出导管 导管更换常规： - 成人72-96小时；儿童直到血管内治 疗结束（除病发症外） -紧急状态下放置的导管应尽早的更换， 最长不能超过48小时 -怀疑污染时应更换导管
外周静脉留置针拔除
当患者主诉有与外周静脉短导管相关的不适 或者疼痛时，应该拔除该导管 如果发泡剂药物已经渗出，在导管拔除之前， 应明确治疗措施，同时护士应该从导管中抽 出残留的药物
输液装置的更换
基本间歇式输液装置应该每24小时更换1次。 （当一个间歇性输液反复被断开、连接时， 导管座、无针接头、输注装置接头末端，潜 在的增加导管相关性血流感染的风险。） 疑似污染、产品或者系统的完整性受损时， 应立即更换。 一旦与外周血管通路交替使用，或放置一个 新的中心血管通路装置，应更换输液装置。 在更换输液装置的同时，也要更换输液装置 的附加装置。
P 16-17
留置针
适用范围：
输液时间长、输液量较多的患者 老人、儿童、躁动不安的患者 输全血或血液制品的患者 需做糖耐量试验以及连续多次采集血标本 的患者（内分泌） 注入造影剂
留置针
禁用范围：
输入发疱剂及刺激性药物 胃肠外营养液 pH值低于5高于9的液体或药物，以及渗透 压大于600mOsm/L的液体时禁用
能在临床使用过程中，防止血液逆流， 减低血液污染的危险，达到正压封管效果， 减轻工作量的先进的留置针。
防逆流型留置针
问题3
各种留置针的市场上称呼
留置针的市场上称呼
什么是Y型留置针？ 有两个输液通路的密闭式留置针。 什么是直型留置针？ 1、开放式留置针的统称 2、只有有一个输液通路的密闭式留置 针。
宿州市第一人民医院
张利
内容
静脉留置针基础知识 外周静脉留置针临床应用 静脉留置针穿刺及护理标准解读
问题 1
什么是留置针 ?
什么是静脉留置针
静脉套管针又称为静脉留置针.它是 由不锈钢的针芯；软的外套管及塑料针 座组成。穿刺时将外套管和针芯一起刺 入血管中、当套管送入血管后，抽出针 芯，仅将柔软的外套管留在血管中进行 输液的一种输液工具。
无菌敷料应用于所有的血管通路装置 如果敷料的完整性受损或者变得潮湿、有渗 出液或血液、存在穿刺部位感染的症状和体 征时，应立即对穿刺部位进行护理和更换敷 料。
敷料的更换
透明的半透膜敷料（TSM）应该每5-7天更 换1次，纱布敷料应该每2天更换1次 透明敷料下放置纱布敷料应被视为纱布敷料， 应该每2天更换1次 每天应透过完整的敷料仔细观察或者触摸导 管与皮肤连接处有无触痛。
静脉留置针型号的选择
规格