固定桥修复
口腔修复学：固定桥的临床操作步骤、制作修复后可能出现的问题及处理
一 、基牙疼痛
（二）咬合痛
1、粘固后近期： 原因：早接触、基牙负荷过大、牙周创伤 处理：一般可调HE处理，严重时重做。
一 、基牙疼痛
（二）咬合痛
2、使用一段时间后： 原因：根据牙松动度、X片等确定是否创伤性牙周
膜炎或根尖周炎。 处理：调HE；必要时在固位体上钻孔或拆除固定桥
1、戴入和粘固时： 原因：牙备、就位时机械刺激、消毒、冷热 刺激、粘固剂游离酸； 处理：一般粘固后自行消失。
一 、 基牙疼痛
（一）过敏性
2、粘固后近期： 原因：牙体切割过多，牙备后未护髓。 处理：可暂时性粘固，观察后再恒久粘固。
一 、 基牙疼痛
（一）过敏性
3、使用一段时间后： 原因：继发性龋、牙周创伤、牙龈退缩、固位
3.固位体和桥体轴面外形不良， 不利自洁和按摩。
二、龈缘炎、牙槽嵴黏膜炎
4.邻牙接触点不正确。
二、龈缘炎、牙槽嵴黏膜炎
5.桥体龈端处理不良：间隙、过紧、 抛光不足。
– 连接体位置靠舌侧
（七）制作金属基底桥架
• 1、金属基底桥架蜡型要求
– 固位体外形同PFM冠
（七）制作金属基底桥架
• 1、金属基底桥架蜡型要求
– 桥体外形取决于美观性、发音、HE面形 态及基底面形态的恢复等。
• 2、瓷层覆盖桥体类型
• 全瓷覆盖
– 除舌侧颈环外均为瓷覆盖
• 2、瓷层覆盖桥体类型
牙体牙髓 牙周治疗
修复类型
力学性能
近期效果
医嘱
软硬组织 手术
细节设计
美学性能
远期效果
随访
第五节 固定局部义齿的临床操作步骤
• 一、修复前的检查 • 二、修复前的医患交流及修复方案的制定 • 三、椅旁操作
固定桥修复后出现的问题及处理
汇报人：XX
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Part One
修复后出现牙齿敏感的原因
敏感症状的表现和影响
敏感的预防和处理方法
敏感的长期管理
定义：固定桥修复后，上下牙之间 的咬合关系出现问题，导致咀嚼效 率降低。
处理方法：重新调整固定桥位置， 确保上下牙咬合关系准确。
处理方法：针对 不同原因进行相 应治疗，如牙周 治疗、牙槽骨再 生等
预防措施：定期 口腔检查，保持 口腔卫生，控制 牙周病的发展
Part Two
药物治疗：使用局 部麻醉剂或止痛剂 来缓解疼痛
激光治疗：利用激 光能量刺激牙髓组 织，促进牙髓再生
手术治疗：对于严 重的牙齿敏感，可 能需要牙髓治疗或 根管治疗
预防措施：定期进 行口腔检查，保持 口腔卫生，避形 来改善
严重咬合：重新 制作修复体或采 用其他修复方式
咬合疼痛：进行 牙髓治疗或根管 治疗
咬合功能丧失： 重新设计修复体 或进行咬合重建
牙龈炎的处理：定期进行口腔清洁，使用抗菌漱口水，必要时口服抗生素
使用牙线：每天使用牙线清洁牙缝，去除牙菌斑和食物残渣
漱口水：饭后使用漱口水漱口，减少口腔细菌数量 定期口腔检查：每半年到一年进行一次口腔检查，及时发现并处理口腔 问题
避免吃过硬的食物，以免损坏固定桥。 避免吃过粘的食物，以免粘住固定桥。 避免吃过酸的食物，以免腐蚀固定桥。 避免吃过热的食物，以免烫伤口腔组织。
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原因：修复过程中牙齿位置、角度 或高度不准确，导致咬合面不匹配。
注意事项：修复后需定期复查，确 保咬合关系稳定。
口腔固定修复工艺技术
口腔固定修复工艺技术口腔固定修复是一种常见的牙齿修复方法，用于恢复因各种原因引起的牙齿缺损。
口腔固定修复包括冠修复、桥修复和种植修复等多种技术，下面将详细介绍这些技术及其相关参考内容。
1. 冠修复冠修复是适用于大面积破损或临近牙齿缺失的修复方法。
常见的冠修复材料包括金属瓷冠、全瓷冠和全金属冠等。
相关参考内容可以包括以下主题:- 冠修复的临床应用- 不同材料的冠修复对比研究- 冠修复的临床寿命和成功率2. 桥修复桥修复适用于患者有单个或多个牙齿缺失的情况。
桥修复使用邻近的健康牙齿作为支撑，固定缺失的牙齿。
相关参考内容可以包括以下主题：- 不同材料桥修复的比较研究- 桥修复的功能和美观性评估- 桥修复的长期稳定性研究3. 种植修复种植修复是通过植入人工牙根来替代缺失的牙齿。
种植修复适用于单个牙齿缺失或多个牙齿缺失的情况。
相关参考内容可以包括以下主题：- 不同种植系统的比较研究- 种植修复后的骨组织变化研究- 种植修复的临床效果和患者满意度评估除了以上三种常见的口腔固定修复技术，还有其他一些修复方法也值得研究和参考，比如贴面修复、钉纽修复等。
相关参考内容可以包括以下主题：- 贴面修复的临床应用和效果评估- 钉纽修复在不同牙齿缺损情况中的适应性研究- 口腔固定修复的前沿技术和研究动态除了具体修复方法的研究，口腔固定修复工艺技术的研究也非常重要。
相关参考内容可以包括以下主题：- 不同修复工艺对修复体粘接强度的影响- 修复体的精密度和适配性研究- 修复工艺对修复体质量和耐久性的影响总结而言，口腔固定修复技术是一门复杂而重要的口腔医学领域，研究该技术不仅需要关注具体修复方法的研究，还需要关注修复工艺技术的研究。
在进行相关参考内容研究时，需要考虑临床应用、材料选择、长期稳定性等多个方面，以提高修复效果和患者满意度。
固定桥修复生理基础和受力分析
固定桥修复的重要性
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恢复咀嚼功能
固定桥修复能够恢复牙齿 的咀嚼功能，帮助患者正 常进食。
改善口腔健康
固定桥修复可以改善口腔 卫生，减少食物残渣和细 菌滋生，降低口腔感染和 牙周病的风险。
提高美观度
固定桥修复能够恢复牙齿 的形态和排列，改善患者 的口腔美观度。
固定桥修复的历史与发展
历史回顾
个性化定制
借助数字化技术和3D打印技术，可以实现固定桥的 个性化定制，更好地满足患者的需求和适应不同牙 列状况。
生物相容性和功能性提升
未来的固定桥修复将更加注重材料的生物相 容性和功能性，如抗菌、抗敏感等特性，以 提高患者的生活质量。
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固定桥对牙周组织的影响
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固定桥通过连接缺失牙两侧的 健康牙齿来恢复牙齿功能，对 牙周组织产生一定的影响。
固定桥的安装可能会改变牙齿 的受力分布，增加基牙的负担 ，导致基牙磨损或牙周组织损
伤。
长期使用固定桥可能导致基牙 倾斜、牙槽骨吸收等不良后果
，影响口腔健康。
因此，在设计和使用固定桥时 需要充分考虑其对牙周组织的
固定桥修复生理基础和受力分析
目 录
• 固定桥修复概述 • 固定桥修复的生理基础 • 固定桥的受力分析 • 固定桥修复材料的选择与优化 • 固定桥修复的临床应用与效果评估
01 固定桥修复概述
固定桥修复的定义
• 固定桥修复：固定桥修复是一种牙齿修复方法，通过将缺失牙 齿两侧的健康牙齿进行牙冠延长和制备，安装固定连接体，以 恢复牙齿的形态和功能。02 固定桥修复的生理来自础牙齿生理结构01
固定修复知情同意书
临沂恒任耳鼻喉医院口腔科冠桥知情同意书姓名：性别：年龄：修复牙位：诊断：一、冠桥修复是保护缺损较大的牙齿的一种修复方法，固定桥是修复少数牙缺失的一种方法。
1．冠桥修复需磨除牙体组织，必要时需先失活牙髓。
活髓牙直接进行修复可能会影响牙髓活力（牙髓充血或牙髓炎），在术后出现一过性的冷热敏感属正常情况；如出现持续性疼痛或自发痛夜间痛等症状，则需对患牙进行根管治疗，费用由患者自付。
2．冠桥的修复效果与患者口腔条件有关，如牙冠较短、牙根较短或较细、牙齿松动等都会影响修复效果。
3．冠桥修复的材料有金属、金属烤瓷、和全瓷等。
金属冠桥强度最高，可以承受较高的咀嚼力，牙齿磨除量相对较少，但颜色与天然牙不协调，部分病人可能存在对某些金属成份过敏等问题。
金属烤瓷冠桥的颜色接近真牙，但仍稍有差异，某些金属材料会导致龈缘变色；瓷的脆性较高，承受过大咬合力易发生崩瓷现象，需避免咀嚼硬物。
全瓷冠桥的颜色更接近天然牙，不同材料其强度不同，需磨除较多的牙体组织，易影响牙髓活力，修复后一定时间内易产生敏感症状。
4．冠桥修复后其体积略厚于原来的真牙并可能稍突于邻牙，戴用初期略有不适。
5．戴用冠桥后需认真维持口腔卫生，桥体及连接体的龈端可能需使用牙线或特殊的牙刷，否则可能发生冠桥周围组织炎症。
6．固定桥虽能较好地恢复缺失牙的咀嚼功能，但如负荷过重会造成基牙松动并最终导致拔除，故不应咀嚼硬物。
7．各类修复体因金属材料不同而价格不同；对于贵金属修复体（黄金合金、钯金合金），当贵金价格根据市场价波动时，临床收费相应作出调整，每单位修复体包含贵金属含量为克，若超重则按元/克加收。
二. 桩核修复治疗1．当牙齿牙冠大面积缺损时，为了防止牙齿劈裂和增加修复体的固位，需要先在根管内制作桩核，然后再在其上进行牙冠修复。
2．需桩核修复的牙齿必需先进行完善的根管治疗，防止根尖病变的发生。
若因为各种情况无法选到完善的根管治疗，而又需要试保留的牙齿，修复后可能会出现根尖病变。
不同类型的牙体缺损的固定桥设计
设计类型
1、双端固定桥支持的合力较大，两端 基牙承受合力较均匀，对牙周健康有 利。如果无特殊情况，应尽量采用双 端固定桥。 2、由于固定桥共同就位道的获得存在 不同的难度，单端固定桥受力时，基 牙受到较大的扭力，不利于基牙牙周 健康，故应慎重选用单端固定桥设计， 能够采用短固定桥时，尽量不要设计 较复杂的长固定桥。 3、种植修复的应用，使不少牙列游离 缺损患者获得了较为理想的固定修复。
2、21|缺失：常设计31|为基牙的 双端固定桥。
3、32|缺失：上颌41|1或541|1为 基牙的双端固定桥。下颌设计 41|1双端固定桥。
4、 43|缺失：可以设计521|为基牙的双 端固定桥。 5、 54|缺失：上颌如3|的的牙冠条件较 好，可设计63|为基牙的双端固定桥。 下颌设计632|为基牙的双端固定桥。 6、65|缺失：设计743|为基牙的双端固 定桥。 7、 76|缺失：如果8|的条件差或者缺失， 均不宜设计固定桥修复。即使8|能够做 基牙，458|为基牙修复67|的固定桥在 支持和固位方面还不能达到要求，不宜 采用。
2020/3/24
6、7|缺失如果8|存在，8|牙冠形态 比较正常，可设计86|做基牙的双端 固定桥。如8|缺失或体积过小，牙 冠短，也可考虑设计65|为基牙的单 端双基牙固定桥。此设计必须缩小 7|的近远中径和颊舌径，减小固定 桥在承受合力时的杠杆力作用，恢 复缺失牙的部分咀嚼功能，可防止 对颌牙伸长。但在作7|缺失的单端 固定桥修复时，必须慎重。
2020/3/24隔缺失，可选用53|为 基牙的复合固定桥，或者设计以 531|为基牙的复合固定桥，3为中 间基牙，能分担两端基牙的负荷。
2、52|缺失，最好设计以64|为基牙和以 31|为基牙的两端固定桥；也可以设计 346为基牙的复合固定桥。而后者的设计 比较理想，从牙周膜面积计算来看，基 牙的牙周膜面积总和明显大于缺失牙的 牙周膜面积总和，有足够的支持合力的 能力，同时从保护牙体组织角度，减少 1|作基牙。在制作固定桥时，可将34|作 固定连接和6|形成双端固定桥修复5|， 2|缺失以34|的固位体作基牙形成单端固 定桥。
固定桥修复后出现的问题及处理
固定桥松动、脱落
两端固位体的固位
力相差悬殊
1
粘固剂质量差或粘
固操作不当
6
基牙产生了继发龋 5
2 基牙牙体预备不当
桥架变形或就位道
3
略有差异
金属材料机械强度
2
咬合痛
❖ (1)固定桥粘固后短期内出现咬合痛， 多为早接触引起创伤性牙周炎，调 合后症状消失；未及时调合引起急 性牙周膜炎，剧痛，必要时拆除固 定桥治疗病牙愈后重做。
❖(2)使用一段时间后咬合痛 松动度 检查及X片，确定是否创伤性周炎 或根尖周炎。处理：调合、牙周治 疗，固位体钻孔或拆固定桥作根管 治疗，甚至拔患牙重新设计修复。
202X
固定桥修复后可 能出现的问题及 处理
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自发性疼痛
过敏性疼痛
基牙疼痛
咬合痛
1 过敏性疼痛
（1）固定桥在戴入和粘固过程中出现疼痛 多由于活髓牙切磨 后，牙本质暴露，固定桥就位时的机械摩擦、粘固时消毒药物刺 激、冷热刺激、粘固剂中游离酸刺激等都会引起过敏性疼痛。待 粘固剂凝固后，疼痛一般可自行消失. （2）固定桥粘固后近期内遇冷热刺激疼 多系牙体组织切割过 多已接近牙髓，或因基牙预备后未戴用暂时桥所致。可先将固定 桥作暂时性粘固，观察一段时间，待症状消失后，再作恒久性粘 固。 （3）固定桥使用一段时间后出现遇冷热刺激疼痛 a.基牙产生 继发龋；b.牙周创伤或牙龈退缩c.粘固剂质量差或粘固剂溶解等 原因。除粘固的问题外，在不损坏固定桥的情况下摘除重新粘固 外，一般都需要拆除固定桥，治疗患牙后重新制作。
固定桥破 损
固定搭桥修复步骤
固定搭桥修复步骤
牙齿固定桥修复步骤具体内容如下：
1、修复开始先做口腔局部检查，制定好作为固定桥修复的方案，比如缺了几个牙要用几个牙来做桥墩，用哪些方式固定，比如双端固定、半固定或者是单端固定等；
2、在基牙上做牙体预备，首先需要在局麻浸润麻醉的情况下，活髓牙的要求做基牙的牙体预备，即切削打磨桥墩牙齿；
3、从口里面制取预备好的牙齿的样子，包括缺牙的牙龈、牙槽骨形态，取出模型，模型是阴模。
取出的阴模用超硬石膏在技工室，翻制出石膏灌注好的阳模，把阳模送到加工厂，进行正式烤瓷桥或者全瓷桥的制作。
口内做完牙体预备以后，还需要做临时的桥作为暂时固定，用以保护已经被切削小的牙齿，进行基本的保护，并且能够恢复一部分咀嚼功能和美观；
4、当加工厂将固定桥做好以后送过来，会约患者复诊，到了医院以后先取下之前戴入的临时固定桥，试戴做好的正式烤瓷桥或者全瓷桥，试戴完成后进行永久固定，固定完需要做口腔卫生宣教，怎么使用、怎么维护、怎么进行复查；
5、最后希望每个患者在做完固定桥的修复以后，能够按照医生的要求进行定期的复查。
口腔医学-2固定桥修复后临床可能出现的问题及处理
五、固定桥破损
破损的现象有： １．金属固位体磨损穿孔
（1）牙体合面预备的空间不够 （2）材料的耐磨性差或易腐蚀 ２．桥体弯曲下沉 （1）金属桥架材料机械强度差 （2）桥架设计不当
跨度、合力、增加强度的措施
３．连接体脱焊或折断 （1）脱焊：焊接技术或焊料有问题 （2）连接体的设计不当（整铸）： 厚度不足、连接处形成峡缝
（三）自发性疼痛
1、固定桥粘固后出现自发性疼痛
原因：（1）牙髓炎
（2）根尖周炎
（3）牙周炎
（4）异种金属修复体间产生的微电流
依据：（1）疼痛特征
（2）口腔检查
（3）X线片
处理： 对症处理
2、牙体制备后出现自发性疼痛
原因：牙髓炎
处理：根管治疗
二、龈缘炎、牙槽嵴黏膜炎
龈缘炎或桥体下牙槽嵴黏膜炎的原因： １．粘固剂未去除干净 ２．固位体边缘食物残渣和菌斑集聚
（排龈、磨头选择）
牙体预备前
（牙周治疗）
口腔卫生
３．固位体和基牙不密合降低了固位体的固位力 （1）桥体变形 （2）就位道略有差异 试戴时，轻微翘动未被察觉
4．金属材料机械强度不足，耐磨性差 （1）固位体穿孔，使粘固剂溶解 （2）桥体设计不当，引起桥体弯曲变形 5．基牙产生了继发龋 6．粘固剂质量差或粘固操作不当
处理：仔细检查，找出原因，针对处理 （1）固位力不足或两端相差大：（更换材料）重做 （2）基牙继发龋：拆除固定桥，治疗患牙后重作 （3）粘固（剂）问题：选用合格材料重新粘固
三、基牙松动
基牙松动有局部和全身的原因 １．基牙数量不足 （1）基牙本身的条件差 （2）桥体跨度大 ２．恢复的合力过大 （1）桥体合面恢复过宽 （2）牙尖恢复过陡 ３．咬合不良
试论述固定桥修复后可能出现的问题及处理
试论述固定桥修复后可能出现的问题及处理固定桥是一种常见的牙齿修复方式，它可以有效地恢复缺失的牙齿，改善咀嚼功能和美观度。
然而，固定桥修复后可能会出现一些问题，包括：牙龈炎、龈下病变、龈缘裸露、龋齿、牙周炎等。
本文将详细探讨这些问题及其处理方法。
一、固定桥的基本知识1. 固定桥的定义固定桥是指由人工材料制成的人工假牙和支撑假牙的人工结构共同组成的一种修复方式。
它通过将假牙与周围真实牙齿或种植体连接在一起来恢复缺失的牙齿。
2. 固定桥的优点相对于其他修复方式，如义齿或活动义齿，固定桥具有以下优点：（1）稳定性好：由于固定桥与真实牙齿或种植体紧密连接在一起，因此不会移动或脱落。
（2）美观度高：固定桥可以根据患者口腔情况进行个性化设计，使其与周围真实牙齿融为一体，达到美观的效果。
（3）咀嚼功能恢复：固定桥可以有效地恢复缺失的牙齿，改善患者的咀嚼功能。
二、固定桥修复后可能出现的问题1. 牙龈炎牙龈炎是指由于牙菌斑和食物残渣在牙龈周围积累而引起的牙龈组织发炎。
固定桥修复后，由于难以清洁假牙与真实牙齿之间的间隙，容易导致牙菌斑和食物残渣在这里积累，从而引起牙龈炎。
2. 龈下病变龈下病变是指由于细菌感染引起的口腔软组织和骨质损害。
如果固定桥安装不当或清洁不彻底，就会导致细菌在假牙与真实牙齿之间滋生并扩散至周围组织和骨质中，从而引起龈下病变。
3. 龈缘裸露龈缘裸露是指由于患者的牙龈退缩或固定桥设计不当而导致的假牙与真实牙齿之间的间隙暴露。
这不仅影响美观度，还会导致细菌和食物残渣在这里积累，从而引起口腔问题。
4. 龋齿由于固定桥与周围真实牙齿连接在一起，因此如果其中一颗真实牙齿发生龋齿，就会对整个固定桥造成影响。
如果不及时处理，可能会导致整个固定桥失效。
5. 牙周炎牙周炎是指由于细菌感染引起的口腔软组织和骨质损害。
固定桥修复后，如果患者无法正确清洁假牙与真实牙齿之间的间隙，就会导致细菌在这里滋生并扩散至周围组织和骨质中，从而引起牙周炎。
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固定义齿的生理基础
合力与牙周膜面积
• 牙周储备力的大小：牙周膜，牙槽骨，牙 龈
• 牙周膜面积：12.8mm2
10N （Watt实验）
上颌 67834512
下颌6783齿的生理基础
固定义齿的生理基础
牙槽骨：支持与承受合力
适应性改变
固定桥的机械力学分析
• 简单固定梁的受力反应
固定桥修复的适应证
• 缺牙数目：数目少或间隔缺牙 • 缺牙部位：游离端缺失 • 基牙条件：牙冠、牙根、牙髓、牙周组织、基牙位
置
• • • • • •
咬合关系 缺牙区的牙槽嵴 年龄 口腔卫生情况 余留牙情况 患者要求和口腔条件的一致性
固定桥的禁忌证
• 年龄较小 • 缺牙较多 • 基牙有牙髓或牙周病变，未做治疗
固定桥的应力分析
固定桥的应力分析
应力的分布于大小与载荷的部位、大小有关
固定桥的应力分析
• 固定桥的长度对应变的影响
固定桥的应力分析
• 固定桥的长度对应变的影响
固定义齿的固位
• 固位原理：与人造冠基本相同 • 固位特点：基牙、固位体、桥体 为 一个整体，受力反应具有特殊 性
• • •
基牙的受力运动 咬合关系
固定桥的非适应证
• 基牙倾斜移位、对颌牙伸长形成牙间
锁结
• 游离端缺牙2个以上
• 基牙临床牙冠较短，固位力不足 • 牙周病基牙 • 牙槽基吸收未稳定
固定义齿的生理基础
合力与牙周储备力
• 合力：口腔组织行使功能时，对牙周组 织产生的力。
• 健康人最大合力测定：22.4 — 68.3 kg • 咀嚼时合力测定：10 — 23 kg • 牙周储备力（牙周潜力）：固定桥设计 的生理基础
固定义齿的固 位特点
义齿的位置与结构
基牙的受力运动与固位
• 牙齿的三个基本生理运动方向
• 固定义齿基牙受力形式多样
基牙的受力运动与固位
颊舌向运动
两端基牙的支持能力 • 均衡：有利固位
•
相差较大：一端基 牙松动度大 固位体松动 基牙松动
基牙的受力运动与固位
近远中向运动
• 正常：牙冠边缘嵴受力，邻牙牙周支持组织非常重要 • 基牙预备不合理：固位体松动 • 基牙牙周组织不健康：义齿松动脱落
思考题
• 试用机械原理分析固定义齿的受力 • 试述单端固定桥基牙及其支持组织的受力 分析
• 基牙的受力形式对固定义齿固位的影响
• 前牙固定义齿在固位方面应注意哪些问题
基牙的受力运动与固位
垂直向运动
• 均衡咬合力：有利 • 不均衡咬合力： 受力基牙：固位体松动； 牙周组织受损 B 基牙：固位体松动； 根尖及颈部牙周组织受 损
基牙的受力运动与固位
中间基牙固定义齿
固位体：材料与形式
咬合关系与固位
正常咀嚼运动时的咬合关系
上颌前牙：向唇、颊侧移动， 失去近远中邻接关系。单根 且唇向倾斜，不利。 上颌磨牙：三根，且腭根长 而粗，有利。 下颌牙列：垂直，舌向力， 接触对抗作用，有利。
固定桥的机械力学分析
固定桥的机械力学分析
• 双端固定桥
固定桥的机械力学分析
• 单端固定桥
固定桥的机械力学分析
• 半固定桥 • 复合固定桥
固定桥的生物力学分析
• 目的：
– 优化设计
– 分散合力
– 保护口腔硬软组织
• 研究方法：
– 实验应力分析法：光弹应力分析等 – 理论应力分析法：三位有限元法等
牙周不健康：唇向漂移明显
不均衡咬合力作用：一端固
位体舌向脱位
固定桥的稳定及影响因素
• 后牙双端固定义齿 桥体在支点线上，有利。 • 前牙固定义齿 桥体在支点线外，不利。 增加固位体。
固定桥的稳定及影响因素
• 单端固定义齿
桥体一端游离，不 利
增加非游离端基牙
• 多基牙固定桥 支点线形成支持面，
有利