固定桥修复后出现的问题及处理
第十三章固定桥
第十三章固定桥[A型题]1．影响颌力的主要因素是( )。
A.全身健康情况B．牙体健康情况C．牙周健康情况D年龄E．以上都是2．单根牙牙周膜的附着面积在哪个区域最大( )。
A.牙颈部B．根尖区C．根中1／3处D．根尖1／3处E．根上1／3处3，多根牙牙周膜的附着面积在哪个区域最大( )。
A.牙颈部B．根分叉区C．根上1／3处D．根中1／3处 E.根尖1／3处4．临床上哪项是衡量一个牙是否为良好基牙的重要指标( )。
A.牙根长度B．牙根数目C．牙根分叉度D．牙周膜面积E．牙槽骨的密度5．下面哪项是固定桥最重要的支持基础( )。
A.牙周膜B．牙槽骨 C.黏膜D 牙龈E．牙根6，下面哪项因素与固定桥基牙牙周潜力无关( )。
A.牙周膜B．牙槽骨C．咀嚼肌纤维D.牙龈E．结合上皮7．上颌牙列中牙周膜面积最小的是( )。
A.中切牙B．侧切牙C．第一前磨牙D．第二前磨牙E．第三磨牙8．上颌牙列中牙周膜面积最大的是( )。
A.尖牙B．第一前磨牙C．第二前磨牙D．第一磨牙E．第二磨牙9．下领牙列中牙周膜面积最小的是( )。
A.中切牙B．侧切牙 C.第一前磨牙D.第二前磨牙E．第三磨牙10，下颌.牙列中牙周膜面积最大的是( )。
A．尖牙B．第一前磨牙C．第二前磨牙D.第一磨牙E．第二磨牙11．下颌牙列中按牙周膜面积从大到小的排列顺序是( )。
A．7654321 B．6734521 C．6754321 D．7635412 E．675341212．上领牙列中按牙周膜面积从大到小的排列顺序是( )。
A．7654312 B．6745321 C．6734521 。
D．7634521 E．673541213．有关健康牙槽骨的说法错误的是( )。
A．骨质致密B．对咬合力有动态反应C.骨小梁排列紊乱D．对颌力的承受力高 E.牙周储备力大14．有关屈应力的说法错误的是( )。
A．内压力与外张力方向相反B．内压力与外张力可发生平衡失调C．表征梁内部的分子反应D．梁内部各点分子都有屈应力产生E.屈应力超过材料的应力极限会导致材料变形15．有关屈矩说法错误的是( )。
口腔修复学：固定桥的制作
分段焊接法
固定桥跨度长，整体铸造无法保证 精度
金属烤瓷桥的制作
金属桥架处理
制作金属桥架
修整外形 去除氧化物（酸蚀法，喷砂法） 清洁 除气和预氧化 涂结合剂
金属烤瓷桥的制作
筑瓷
恢复牙齿自然外形 合理的邻间隙和外展隙 尽量减小桥体龈端接触面积 恢复正确的咬合关系
强度美观易清洁金属烤瓷桥的制作制作金属桥架支架蜡型金属烤瓷桥的制作制作金属桥架包埋铸造及试戴金属烤瓷桥的制作金属烤瓷桥的制作制作金属桥架分段焊接法金属烤瓷桥的制作制作金属桥架适用于以下情况?整体铸造固定桥出现变形分段焊接法?某一固位体边缘不密合需要重新制作?固定桥跨度长整体铸造无法保证精度金属烤瓷桥的制作制作金属桥架金属桥架处理?修整外形?去除氧化物酸蚀法喷砂法?清洁?除气和预氧化?涂结合剂金属烤瓷桥的制作筑瓷?恢复牙齿自然外形?合理的邻间隙和外展隙?尽量减小桥体龈端接触面积?恢复正确的咬合关系金属烤瓷桥的制作试戴?邻接关系?边缘密合性?桥体龈端密贴性?稳定性?咬合?美观性金属烤瓷桥的制作就位困难的原因及处理试戴?基牙预备不够?基牙间无共同就位道?固位体边缘过长?固位体内金属瘤金属收缩等?桥体龈端过高?邻接过紧金属烤瓷桥的制作固位不良的原因及处理试戴?固定桥设计不当两端固位力不足或不均衡两端基牙动度不一致?基牙预备不当?固位体制作及调磨不当?粘固不当金属烤瓷桥的制作翘动原因及处理试戴?设计不当前牙桥突度过大单端桥设计等?基牙预备问题?固位体内有支点邻接过紧?he干扰?印模或模型不准金属烤瓷桥的制作粘结剂粘固?磷酸锌水门汀?聚羧酸水门汀?玻璃离子水门汀?树脂类粘结剂?氧化锌固定桥的制作全瓷桥的制作全瓷桥的制作全瓷桥的制作粉浆涂塑渗透烧结铸造陶瓷可切削陶瓷emaxlavacerconinceram全瓷桥的制作粉浆涂塑渗透烧结inceram全瓷桥的制作铸造陶瓷emax全瓷桥的制作可切削陶瓷lavacercon全瓷桥的制作可切削陶瓷lavacercon全瓷桥的制作可切削陶瓷lavacercon全瓷桥的制作可切削陶瓷lavacercon全瓷桥的制作可切削陶瓷lavacercon修复后问题及处理修复后问题及处理基牙疼痛龈炎粘膜炎症固定桥松动固定桥破损修复后问题及处理基牙疼痛过敏性疼痛咬合痛自发痛龈炎粘膜炎症固定桥松动固定桥破损修复后问题及处理基牙疼痛过敏性疼痛暂时性牙髓刺激观察继发龋拆除治疗基牙重做牙龈退缩脱敏拆除重做固位体边缘适合性差拆除重做粘固剂溶解重新粘固重做原因处理修复后问题及处理基牙疼痛咬合痛早接触调he邻接过紧就位道偏差观察根尖周炎拆除治疗基牙基牙受力过大设计不合理重新设计根折拆除治疗或拔除基牙原因处理修复后问题及处理基牙疼痛自发痛牙髓炎根尖炎拆除治疗基牙重做牙周炎粘膜炎症牙周治疗拆除重做异种金属微电流消除电位差
固定桥
•第十三章固定桥•第一节概述•1.牙列缺损(dentition defect) :指单颌或上下颌牙列中部分的天然牙的缺失。
• 2.牙列缺损的修复设计方式：（1）固定局部义齿（fixed partial denture）（2）可摘局部义齿（removable partial denture）3.固定局部义齿:是利用缺牙间隙两端或一端的天然牙或牙根作为基牙（abutment）的修复体,故更多时候称为固定桥（fixed bridge）。
•一. 牙列缺损的病因和影响：• 1.病因：最常见为龋病和牙周病。
• 2.影响：（1）咀嚼功能减退•（2）牙周组织改变•（3）发音功能障碍•（4）美观的影响•（5）颞颌关节病变•二.牙列缺损的固定桥修复•（一）固定桥的特点：• 1.颌力主要由基牙承担，适于牙列中单个或少数牙缺失以及间隔缺失，邻牙有足够支持和固位的病例。
• 2.通过固位体粘固在基牙上，患者不能摘取，基牙与人工牙是一个功能整体。
• 3.颌力主要由基牙传递给牙周支持组织和颌骨，故基牙牙根有足够支持力，牙冠固位形有良好固位力。
• 4.基牙数量由牙周健康，缺牙间隙大小，颌力大小决定。
• 5.各基牙之间能够取得共同就位道。
• 6.固位体有足够固位力，固定桥行使功能时，固位，支持，稳定良好。
•7.正确恢复缺失牙颌面解剖形态，颊舌面的突度，颈缘线，邻间隙形态和龈端的形态，与黏膜有良好的接触关系。
•8.固定桥不能摘下清洁，故应有良好的自洁作用和便于口内清洁。
•（二）固定桥和可摘局部义齿的比较• 1.固定桥的优点：•（1）固位作用好，固定桥通过固位体粘固在基牙上，固位力大，行使咀嚼功能时，义齿稳固无移位。
•（2）支持作用好，颌力由基牙及其下的牙周组织承担，支持力大。
•（3）稳定作用好，固定桥通过固位体粘固在基牙上，修复体与基牙形成新的功能整体，具有教强的对抗侧向移位的能力，修复体稳定作用好。
•（4）固定桥体积与原天然牙相似，边缘密合，患者感觉舒适无异物感，容易适应。
第六章 固定桥
5 牙周膜面积： 牙周膜面积顺序：第一磨牙>第二磨牙>尖牙>双 尖牙>上中切牙>上侧切牙>下 侧切牙>下中切牙。 牙周膜面积：单根牙颈部最大； 多根牙分叉处最大，颈部次之。 6 牙槽骨结构：通过x-ray检查。 健康牙槽骨：致密、骨小梁整齐；牙周储备较多 废用牙槽骨：疏松、骨小梁紊乱；牙周储备较少
第六节 固定义齿的固位 固位原理： 1 摩擦力 2 约束力 3 粘结力 三种力协同作用，使基牙与修复体形成一个 整体。
影响固定义齿固位的因素： 1上下颌牙的排列关系 2 基牙受力的运动方式 1）颊舌向运动 2) 近远中向运动 3）垂直向力
上下颌牙的排列关系： 因上颌牙列覆盖在下颌牙列唇颊侧，受非轴向 力时，产生扭力使上颌固定桥的固位体舌向扭转 脱位；上前牙更明显。 而对下颌牙影响较小。
以牙周膜面积决定基牙数： 由Ante提出，原则上基牙牙周膜面积的总和应 大于或等于缺失牙牙周膜面积的总和。 但是，在临床上应根据缺牙的部位、缺隙的大 小、牙弓形态、咬合关系、合力的大小、基牙牙 周膜的实际面积综合考虑。
以牙合力比值决定基牙数： Nelson提出：基牙合力比值总和的两倍应大 于或等于固定桥各基牙及缺失牙合力比值的总和
桥体设计中注意的问题： 2 桥体的龈端 应注意以下问题： 1）固定桥修复的时间 一般在拔牙后3个月进行。 2）桥体龈端的形式 a 接触式桥体和粘膜的接触面积应小于该部天 然牙的颈部横截面。 b 非接触式桥体龈面距黏膜至少3mm。 3）桥体龈面与粘膜的密合度 既保持良好接触，又不过紧压迫粘膜。
桥体设计中注意的问题： 2 桥体的龈端 应注意以下问题： 4）桥体龈端的光滑度 无论何种材料均应高度抛光。 5）桥体龈端材料的选择 以金、铂及烤瓷的生物相溶性最好，各种非 贵金属合金次之，塑料最差。
固定修复简答题
1.简述口腔固定修复工艺技术的概念。
口腔固定修复工艺技术是研究牙体缺损或牙列缺损时，如何用固定修复体修复牙冠的一部分或全部以及修复牙列缺失。
2.何谓口腔修复体？用人工材料制成的替代缺损、缺失的牙齿和口腔软硬组织的物体为口腔修复体3.口腔修复体的质量标准是什么？①所用材料应具有良好的生物相容性，理化性能稳定，与口腔系统和谐。
②能发挥或改善口腔组织器官的功能。
③对患者无毒、副作用。
④设计合理、制作精良、坚固耐用、使用方便、利于维护。
⑤能满足患者合理的心理、生理需求。
⑥在确保质量的前提下，尽量降低成本，使修复体价格趋于合理。
4.口腔固定修复体的种类有哪些？嵌体、部分冠、全冠、桩冠与桩核冠、种植义齿、CAD/CAM修复体、固定桥5.简述技工加工单的内容。
①技工加工单项目②义齿设计以及平面形式表达③颜色信息的转达6.简述技师应与医师沟通的内容。
①介绍技工室的技术力量、产品质量、加工项目、收费标准、管理和质检体系、器械设备、比色系、材料、提供设计单、服务承诺和费用等。
②查看模型的准确性，查对设计单的每个项目，对遗漏项目应联系医师。
③了解患者的复诊时间和次数，明确修复体试戴和戴牙的时间。
④检查咬合关系和（牙合）位记录的正确性，了解诊断性或治疗性蜡型试戴情况。
⑤出现技术问题或在制作过程中有疑问应及时向医师征询。
⑥及时将符合设计要求和质量标准的修复体交给医师。
⑦征求试戴和戴牙意见，检验修复体是否存在问题以及问题的原因分析和对策，使修复体能及时地修改或返工，以免造成失败或更多材料的浪费。
如有需要还可直接与患者沟通。
⑧了解患者戴牙后的反馈信息，欢迎医师提供指导和监督，以便改进工作效益和提高质量。
7.口腔固定修复体的修复原则是什么？①正确地恢复牙齿及牙列的生理形态与功能②牙体预备时尽可能保存、保护患牙或基牙的牙体组织③修复体应保证组织健康④修复体应合乎抗力形与固位形的要求⑤修复体的美学要求8.简述口腔固定修复体的固位原理与应用。
固定桥修复流程
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在考虑进行固定桥修复之前，必须进行全面细致的术前检查与评估。
固定修复考试题及答案
固定修复考试题及答案一、单项选择题（每题2分，共10题，共20分）1. 固定修复中，下列哪项不是瓷贴面修复的适应症？A. 前牙轻度变色B. 前牙轻度错位C. 牙齿形态异常D. 牙周病导致的牙齿松动答案：D2. 固定桥的桥体与基牙的接触面积至少应为多少？A. 基牙颊舌径的1/3B. 基牙颊舌径的1/2C. 基牙颊舌径的2/3D. 基牙颊舌径的1/4答案：B3. 固定修复中，下列哪项不是固定桥的设计原则？A. 基牙有足够的支持力B. 基牙有足够的固位形C. 桥体的长度应小于基牙的颊舌径D. 桥体的长度应大于基牙的颊舌径答案：D4. 固定修复中，下列哪项不是金属烤瓷冠的优点？A. 美观性好B. 机械强度高C. 热传导性差D. 良好的生物相容性答案：C5. 固定修复中，下列哪项不是全瓷冠的优点？A. 良好的美观性B. 良好的生物相容性C. 热传导性差D. 机械强度高答案：D6. 固定修复中，下列哪项不是固定桥的禁忌症？A. 牙周病未控制B. 基牙牙槽骨吸收超过根长的1/3C. 对颌牙列完整D. 基牙牙槽骨吸收超过根长的1/2答案：C7. 固定修复中，下列哪项不是瓷贴面的禁忌症？A. 牙齿严重错位B. 牙齿重度变色C. 牙齿形态异常D. 牙齿轻度变色答案：A8. 固定修复中，下列哪项不是金属烤瓷冠的禁忌症？A. 牙周病未控制B. 牙齿重度变色C. 对颌牙列完整D. 牙齿形态异常答案：C9. 固定修复中，下列哪项不是全瓷冠的禁忌症？A. 牙周病未控制B. 牙齿重度变色C. 牙齿形态异常D. 牙齿轻度错位答案：B10. 固定修复中，下列哪项不是固定桥的并发症？A. 基牙牙髓炎B. 基牙牙周炎C. 桥体折断D. 牙齿轻度错位答案：D二、多项选择题（每题3分，共5题，共15分）1. 固定修复中，下列哪些因素会影响固定桥的使用寿命？A. 基牙牙周健康状况B. 基牙牙髓健康状况C. 桥体材料的选择D. 患者的口腔卫生习惯答案：A, B, C, D2. 固定修复中，下列哪些因素会影响瓷贴面的美观性？A. 瓷贴面的厚度B. 瓷贴面的颜色C. 瓷贴面的形态D. 瓷贴面的表面处理答案：A, B, C, D3. 固定修复中，下列哪些因素会影响金属烤瓷冠的机械强度？A. 金属基底的厚度B. 瓷层的厚度C. 金属基底的材料D. 瓷层的材料答案：A, C4. 固定修复中，下列哪些因素会影响全瓷冠的美观性？A. 全瓷冠的颜色B. 全瓷冠的透明度C. 全瓷冠的形态D. 全瓷冠的表面处理答案：A, B, C, D5. 固定修复中，下列哪些因素会影响固定桥的固位力？A. 基牙的形态B. 基牙的牙周健康状况C. 固位形的设计D. 固位钉的数量答案：A, B, C, D三、简答题（每题5分，共3题，共15分）1. 简述固定修复中，基牙选择的原则。
金属烤瓷牙修复后出现问题的原因分析
金属烤瓷牙修复后出现问题的原因分析发表时间：2010-08-25T17:06:44.263Z 来源：《中外健康文摘》2010年第16期供稿作者：冯丽华[导读] 金属烤瓷修复是临床上常用的牙体或牙列缺损的修复方法，因其美观耐用而受医生和患者的欢迎。
冯丽华（哈尔滨市道外区太平中西医结合医院 150050）【中图分类号】R783 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)16-0130-02【摘要】目的探讨金属烤瓷牙固定桥修复后出现的原因进行分析。
方法收集2006年-2009年来我院进行金属烤瓷牙固定修复后出现问题的30例患者42件修复体出现的问题进行回顾性分析。
结果 42件修复体出现的问题原因是：崩溃，食物嵌塞，基牙折断，牙龈炎颜色不协调。
结论为了减少金属烤瓷固定修复所出现的问题，分析失败原因，减少修复体失败的发生，严格遵守金属烤瓷固定桥设计原则和制作要求。
【关键词】金属烤瓷原因分析金属烤瓷修复是临床上常用的牙体或牙列缺损的修复方法，因其美观耐用而受医生和患者的欢迎。
但是在临床应用金属烤瓷冠桥修复中，由于种种原因，会导致修复失败，现总结我院在2006-2009年进行金属烤瓷冠桥修复失败的30例的患者经验，希望对临床工作有指导作用，以提高金属烤瓷冠桥的成功率。
1 资料与方法1.1本组资料均来自我院2006年-2009年因金属烤瓷固定桥修复后出现的问题病例30例，共62件。
在30例烤瓷失败中，瓷崩裂17例；基牙折断4例；食物嵌塞4例；牙龈炎3例；颜色不协调2例。
患者最小年龄20岁，最大年龄67岁。
1.2方法1.2.1瓷崩裂前牙瓷崩裂6例，后牙瓷崩裂11例。
处理方法7例用光固化复合树脂修复瓷崩溃部位，4例用粘结剂将脱落的瓷面粘接到原位，5例重新制作，1例因瓷崩裂面积较小未进行处理。
1.2.2基牙折断 4例金属烤瓷固定桥修复后出现一端基牙颈部折断。
处理方法：拆除金属烤瓷固定桥，对折断基牙施行根管治疗后，设计根内固位体，重新制作金属烤瓷固定桥。
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三、基牙松动
1、基牙本身的条件差（松动度）或桥体跨度过大， 设计的基牙数量不足。 2、桥体颌面恢复过宽或牙尖过陡，合力过大。 3、咬合不良，基牙合创伤。 4、局部或全身健康下降，机体的代偿功能失调， 基牙牙周组织的耐受力降低。
处理：可先采取保守治疗，调合。如果牙周组织损伤 严重，且经常引起炎症起而产生疼痛，一般应拆除固 定桥，治疗患牙，重新修复失牙。
4、与邻牙的接触点恢复不良，食物嵌塞压迫刺激牙龈。 5、桥体龈端与牙槽嵴黏膜间存在间隙，食物残渣停滞 和菌斑附着。 6、口腔卫生习惯较差。
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二、龈缘炎、牙槽嵴黏膜炎
处理：治疗时可去净多余的粘固剂，局部用药消除 炎症，通过调磨修改，尽可能消除或减少致病原因。 若效果不佳者，应拆除固定桥重做。
固定桥修复后可 能出现的问题及 处理
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一 基牙疼痛
1 过敏性疼痛
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咬合痛
3 自发性疼痛
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1 过敏性疼痛
（1）固定桥在戴入和粘固过程中出现疼痛 多由于活髓牙 切磨后，牙本质暴露，固定桥就位时的机械摩擦、粘固时 消毒药物刺激、冷热刺激、粘固剂中游离酸刺激等都会引 起过敏性疼痛。待粘固剂凝固后，疼痛一般可自行消失. （2）固定桥粘固后近期内遇冷热刺激疼 多系牙体组织切 割过多已接近牙髓，或因基牙预备后未戴用暂时桥所致。 可先将固定桥作暂时性粘固，观察一段时间，待症状消失 后，再作恒久性粘固。 （3）固定桥使用一段时间后出现遇冷热刺激疼痛 a.基牙 产生继发龋；b.牙周创伤或牙龈退缩c.粘固剂质量差或粘固 剂溶解等原因。除粘固的问题外，在不损坏固定桥的情况 下摘除重新粘固外，一般都需要拆除固定桥，治疗患牙后 重新制作。
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3 自发性疼痛Diagram
牙髓炎
有自发痛，明 确患牙后行根 管治疗
根尖周炎
嵌塞性疼痛
自发痛、扣痛、 明确嵌塞原因，
咬合痛。明确 接触点恢复不
患牙行根管治 良的需拆除重
疗做，恢复良好源自的邻接关系。52020/4/12
❖ 二、龈缘炎、牙槽嵴黏膜炎
1、龈缘下溢出的多余粘固剂未去除干净。 2、固位体边缘过长刺激或边缘不密合，有悬突、食物残 渣和菌斑聚集。 3、固位体和桥面的轴面外形恢复不良，不利于自洁和对 牙龈的按摩作用。
瓷折裂与剥脱 树脂磨损、变色、脱落
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❖六、基牙牙周健康的维护
固位体的设计与制作避免医源性影响，保持 龈 沟上皮附着的完整性和生物性封闭的功能， 调动患者的积极性，使用维护好基牙牙周组 织的健康。
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口腔修复
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咬合痛
❖ (1)固定桥粘固后短期内出现咬合痛，多为早接触引 起创伤性牙周炎，调合后症状消失；未及时调合引 起急性牙周膜炎，剧痛，必要时拆除固定桥治疗病 牙愈后重做。
❖(2)使用一段时间后咬合痛 松动度检查及X片，确 定是否创伤性周炎或根尖周炎。处理：调合、牙周 治疗，固位体钻孔或拆固定桥作根管治疗，甚至拔 患牙重新设计修复。
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❖四、固定桥松动、脱落
1、两端固位体的固位力相差悬殊 2、基牙牙体预备不当 3、桥架变形或就位道略有差异 4、金属材料机械强度不足，耐磨性差 5、基牙产生了继发龋 6、粘固剂质量差或粘固操作不当
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❖ 五、固定桥破损
固定桥 破损
金属固位体磨损穿孔 桥体弯曲下沉 连接体脱焊或折断