固定桥修复后出现的问题及处理
固定义齿修复后可能出现的问题及处
一、基牙疼痛
1、固定义齿粘固后，如短时间内出现胀痛，多是由固位体与临牙接触点过紧，或就位道不良，引起牙周膜暂时性损伤。
一般数日后疼痛消失。
另外也可由于早接触点造成咬合痛，经调合后消失。
2、继发龋。
由于固位体边缘密合度差，粘固剂溶解，义齿松动，食物嵌塞等原因。
都可使基牙发生继发龋。
累及牙髓而产生疼痛，应拆除义齿后作牙髓治疗，重新制作固定义齿。
3、电位差刺激。
对合有不同种金属修复体，可产生电流刺激而产生疼痛，可改用同种金属或树脂修复。
4、基牙长期疼痛，或使用一段时间后才出现基牙疼痛，可能是基牙受力过大，应及早拆除固定义齿，重新设计制作。
二、龈炎
因粘固义齿时粘固剂未去处干净，压迫牙龈造成牙龈炎症性疼痛，去处多余的粘固剂后即可消失。
固位体边缘过长，食物嵌塞（临接关系恢复不良），桥体龈面不密合，都可造成龈炎。
此类情况一般在口腔内无法修复，须重做固定义齿。
三、固定桥松动
原因可能为固位体固位不佳，固位体与牙体不密合，基牙负担过重，基牙固位形较差，继发龋引起基牙缺损造成固位力不够，粘固义齿所用的材料调和比例不对、溶解，出现此类问题都应及早拆除修复体重新制作。
四、固定义齿的缺损或折断
固定义齿使用一段时间后可能出现颌面磨损，暴露基牙，桥体塑料部分脱落或瓷层脱落，桥体与对颌无咬合关系，连接体脱焊或折裂，桥体金属颌面折断。
出现这些情况多必须拆除后重新设计制作。
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固定桥修复后出现的问题及处理
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03
Part One
修复后出现牙齿敏感的原因
敏感症状的表现和影响
敏感的预防和处理方法
敏感的长期管理
定义：固定桥修复后，上下牙之间 的咬合关系出现问题，导致咀嚼效 率降低。
处理方法：重新调整固定桥位置， 确保上下牙咬合关系准确。
处理方法：针对 不同原因进行相 应治疗，如牙周 治疗、牙槽骨再 生等
预防措施：定期 口腔检查，保持 口腔卫生，控制 牙周病的发展
Part Two
药物治疗：使用局 部麻醉剂或止痛剂 来缓解疼痛
激光治疗：利用激 光能量刺激牙髓组 织，促进牙髓再生
手术治疗：对于严 重的牙齿敏感，可 能需要牙髓治疗或 根管治疗
预防措施：定期进 行口腔检查，保持 口腔卫生，避形 来改善
严重咬合：重新 制作修复体或采 用其他修复方式
咬合疼痛：进行 牙髓治疗或根管 治疗
咬合功能丧失： 重新设计修复体 或进行咬合重建
牙龈炎的处理：定期进行口腔清洁，使用抗菌漱口水，必要时口服抗生素
使用牙线：每天使用牙线清洁牙缝，去除牙菌斑和食物残渣
漱口水：饭后使用漱口水漱口，减少口腔细菌数量 定期口腔检查：每半年到一年进行一次口腔检查，及时发现并处理口腔 问题
避免吃过硬的食物，以免损坏固定桥。 避免吃过粘的食物，以免粘住固定桥。 避免吃过酸的食物，以免腐蚀固定桥。 避免吃过热的食物，以免烫伤口腔组织。
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原因：修复过程中牙齿位置、角度 或高度不准确，导致咬合面不匹配。
注意事项：修复后需定期复查，确 保咬合关系稳定。
固定义齿戴用后出现的问题及解决措施
固定义齿戴用后出现的问题及解决措施修复固定义齿后，患者能够快速的对其适应，恢复缺失牙的功能和形态，发挥治病防病的效果。
固定义齿对基牙给予的额外负荷，本来就在基牙能够代偿的生理范围之内，但是当超出基牙能代偿的生理范围时，就会导致基牙牙周组织出现病理性变化。
另，检查牙列缺损的患者，以及对其进行修复设计、诊断以及制作固定义齿等多个环节中，也必然会存在不恰当的地方。
标签：固定义齿；存在问题；解决措施固定桥修复能够将患者的形态和功能最大限度的修复，临床医生只要控制好治疗适应症，合理设计固定桥，符合生物相容性以及控制材料的理化性能等等，实施修复后就能够将缺失的牙齿功能恢复，但是固定桥修复属于一种需要将自身的牙体组织磨除的修复方法，同时固定义齿戴用后可能出现下述几点问题，根据相关问题制定相应的解决措施。
1痛因导致牙基疼痛的原因尚不明确，而存在不同的临床表现。
1.1胀痛固定义齿粘固之后会出现胀痛，因固定义齿的固位体与牙桥勉强就为或者临牙接触过紧，基牙出现扭力的感觉，等到牙周膜对其产生适应后，短时间内症状就会消失。
假如持续时间很长仍然不消失者，需要拆除重新制作[1]。
1.2冷热刺激性痛固定义齿粘固之后，患者自觉存在冷热刺激性疼痛，因牙体制备过程中切磨牙体组织过多，暴露出牙本质；粘固剂相对较稀，消毒药物刺激以及游离磷酸过多就会导致冷热性刺激痛，多在短时间内即可消除。
修复体应用一段时间之后就会出现刺激性疼痛，主要是由于修复体松动或者继发性龋齿导致，需要及时对其进行处理止呕在重作修复体或者重新粘固。
另外，假如基牙由于受力过度，龈组织出现萎缩，就会表现出牙颈部队冷热酸甜产生敏感性。
1.3自发性痛因修复过程中物理及化学刺激，或者存在继发性龋齿导致牙髓炎，需要做出诊断后将义齿拆除，进行髓病治疗后再进行修复。
1.4咬合痛粘固后初期表现出咬合痛，主要是因咬牙合过高，导致创伤性牙合，在金属牙合面上存在发亮点。
铸造冠磨改为修复体，锤造冠只能调磨牙合牙。
固定桥修复后临床可能出现的问题及处理
五、固定桥破损
破损的现象有： １．金属固位体磨损穿孔
（ 1 ）牙体合面预备的空间不够 （ 2 ）材料的耐磨性差或腐蚀 ２．桥体弯曲下沉 （ 1 ）金属桥架材料机械强度差 （ 2 ）桥架设计不当
跨度、合力、增加强度的措施
３．连接体脱焊或折断 （ 1 ）脱焊：焊接技术或焊料有问题 （ 2 ）连接体的设计不当（整铸）： 厚度不足、连接处形成峡缝
4 ．树脂磨损、变色、脱落 由树脂的性能决定的
（ 1 ）易磨损，时久会失去咬合接触 （ 2 ）无金属支持（前牙舌侧切缘），易折断 （ 3 ）易变色和体积的不稳定，边缘出现微漏， 色素沉着影响美观 （ 4 ）金属桥架表面固位结构不良或处理欠佳， 使金 - 树间结合力下降，树脂牙面易脱落
基牙运动的相互影响
２．牙体预备不当，固位体固位力不足
（ 1 ）轴面聚合度过大 短
（ 2 ）合龈距太
（ 3 ）辅助固位体的长度、深度不足
３．固位体和基牙不密合降低了固位体的固位力
（ 1 ）桥体变形 异
（ 2 ）就位道略有差
4 ．金属材料机械强度不足，耐磨性差 （ 1 ）固位体穿孔，使粘固剂溶解 （ 2 ）桥体设计不当，引起桥体弯曲变形 5 ．基牙产生了继发龋 6 ．粘固剂质量差或粘固操作不当
（三）自发性疼痛
1 、固定桥粘固后出现自发性疼痛
原因：（ 1 ）牙髓炎
（ 2 ）根尖周炎
（ 3 ）牙周炎
（ 4 ）异种金属修复体间产生的微电流
依据：（ 1 ）疼痛特征 （ 2 ）口腔检查
口腔医学-2固定桥修复后临床可能出现的问题及处理
2、固定桥粘固后近期内遇冷热刺激疼痛 原因：（1）牙体组织切割过多已接近牙髓 （2）基牙预备后未戴用暂时桥所致 处理：暂时性粘固，观察；症状消失后，永久性粘固
3、固定桥使用一段时期后出现遇冷热刺激疼痛 原因：（1）基牙产生继发龋 （2）牙周创伤或牙龈退缩 （3）固位体适合性差，固位不良，桥松动 （4）粘固剂质量差或粘固剂溶解等原因
三、基牙松动
基牙松动有局部和全身的原因 １．基牙数量不足 （1）基牙本身的条件差 （2）桥体跨度大 ２．恢复的合力过大 （1）桥体合面恢复过宽 （2）牙尖恢复过陡 ３．咬合不良
基牙遭受合创伤
４．局部或全身健康下降 （1）机体的代偿功能失调 （2）基牙牙周组织的耐受力降低
处理：（1）保守治疗 调合减负
（2）拆除固定桥，治疗患牙，重新修复 牙周组织损伤严重 经常发炎、疼痛
四、固定桥松动、脱落
影响固定桥松动、脱落的因素： 设计、材料、口腔卫生、技术操作
１．两端固位体的固位力相差悬殊 基牙运动的相互影响
２．牙体预备不当，固位体固位力不足 （1）轴面聚合度过大 （2）合龈距太短 （3）辅助固位体的长度、深度不足
4．树脂磨损、变色、脱落 由树脂的性能决定的
（1）易磨损，时久会失去变色和体积的不稳定，边缘出现微漏，色素 沉着影响美观 （4）金属桥架表面固位结构不良或处理欠佳，使金树间结合力下降，树脂牙面易脱落
5．瓷折裂与剥脱 瓷的最大缺点是脆性大，易引发瓷裂或瓷剥脱
材料：瓷修补专用光固化树脂 条件：树脂变色、磨损或烤瓷局部折裂 使用寿命：２～３年
六、基牙牙周健康的维护
固位体唇颊侧边缘的位置关系到固位体的固位和基牙 牙周的健康。
美观的原因，固位体唇颊侧边缘一般位于龈沟内
固位体边缘情况
口腔修复学：固定桥的临床操作步骤、制作修复后可能出现的问题及处理
二、暂时冠桥作用
• 保护作用 • 自洁作用 • 维持与稳定作用：HE接触、邻接、牙弓突度。 • 恢复一定功能 • 诊断信息作用
三、暂时冠分类
• 金属和非金属
四、暂时冠桥制作
• 预成的成品冠 • 个别制作
– 直接法 – 间接法 – 间接直接法
五、暂时修复体的粘固
• 有一定牢度 • 去冠方便 • 粘固剂护髓
牙体牙髓 牙周治疗
修复类型
力学性能
近期效果
医嘱
软硬组织 手术
细节设计
美学性能
远期效果
随访
第五节 固定局部义齿的临床操作步骤
• 一、修复前的检查 • 二、修复前的医患交流及修复方案的制定 • 三、椅旁操作
三、椅旁操作
• （一）清洁口腔 • （二）比色 • （三）排龈 • （四）基牙的牙体预备 • （五）印模制取 • （六）记录HE关系 • （七）牙体预备后的基牙保护及临时修复体 • （八）试戴与粘结
– 连接体位置靠舌侧
（七）制作金属基底桥架
• 1、金属基底桥架蜡型要求
– 固位体外形同PFM冠
（七）制作金属基底桥架
• 1、金属基底桥架蜡型要求
– 桥体外形取决于美观性、发音、HE面形 态及基底面形态的恢复等。
• 2、瓷层覆盖桥体类型
• 全瓷覆盖
– 除舌侧颈环外均为瓷覆盖
• 2、瓷层覆盖桥体类型
3、记录HE位关系
一、金属烤瓷固定桥
• 制作步骤
4、比色
一、金属烤瓷固定桥
• 制作步骤
5、制作、粘固暂时固定桥
一、金属烤瓷固定桥
• 制作步骤
6、灌模型、制作可卸代型、上HE架
一、金属烤瓷固定桥
• 制作步骤
固定义齿修复后出现的问题及对策
口腔 修复技术和应 用材料的不断发展 ，固定义齿被越 来 越 多地应用于缺牙 患者 。有学者在对 患者 固定及 活动修 复 体的 ５年 随访研 究 中发现 ，戴活动义齿的患者 口腔微 生物 水平和继发龋 的发生率 比戴 固定义齿 的高，认 为固 定义 齿较活动义齿更合理［。 １ ］
第 ９卷 第 ２ ２期 ・ 第 １６期 总 ２ ２１ ０ １年 １ １月 ・ 半 月 刊 下
◎ Ｍ Ｅ Ｄ
远Ｏ Ｄ教 ＵＦ ＣＣ Ａ Ｔ策
潘劲松 王新君
关键 词 ：固定 义 齿修 复； 问题 ；措施 ｄｉ １． ６￣ｉｓ．６２２ ７ ． １．２ ２ ｏ： ０ ９９ ． ｎ１７ ・７ ９ ０ １ ． ３ ３ ｓ ２ ２０ 文章 编号 ： １７—７ ９（ ０ １ ２ －０５０ ６ ２２７ ２ １ ）－２０ ３．２
制作 固定义齿 。 １ 牙髓 炎 由于牙体预备量太大 ，或预备后近髓 的轴 ＿ ３ 面 、牙合 面的牙髓 受到刺激 ，或者预备牙体时着力过重 ， 持续 时间过 久，对 牙髓造成损伤 引起牙髓 炎症 。基牙疼
痛逐渐 明显 时，必须拆除 固定桥 ，待牙髓 治疗 后再重新 修复 。
降低 了 固位体 的固位作用 ， 同时 由于 固位体边缘不密合， 黏固剂溶解 ，失去黏 固力 ，使 固定桥松动 。
１ 继发龋 由于固位体边缘密合度差 ，粘 固剂溶解 ， ． ２
义齿松动 ，食物嵌塞等原 因，都可 使基牙 发生继发龋 。 累及牙髓而 产生疼痛 ，应拆 除义齿后 作牙 髓治疗 ，重新
去 ，使 固位桥 受 力后 固位 体 与基牙 分 离 ，固定桥 松动
试论述固定桥修复后可能出现的问题及处理
试论述固定桥修复后可能出现的问题及处理固定桥是一种常见的牙齿修复方式，它可以有效地恢复缺失的牙齿，改善咀嚼功能和美观度。
然而，固定桥修复后可能会出现一些问题，包括：牙龈炎、龈下病变、龈缘裸露、龋齿、牙周炎等。
本文将详细探讨这些问题及其处理方法。
一、固定桥的基本知识1. 固定桥的定义固定桥是指由人工材料制成的人工假牙和支撑假牙的人工结构共同组成的一种修复方式。
它通过将假牙与周围真实牙齿或种植体连接在一起来恢复缺失的牙齿。
2. 固定桥的优点相对于其他修复方式，如义齿或活动义齿，固定桥具有以下优点：（1）稳定性好：由于固定桥与真实牙齿或种植体紧密连接在一起，因此不会移动或脱落。
（2）美观度高：固定桥可以根据患者口腔情况进行个性化设计，使其与周围真实牙齿融为一体，达到美观的效果。
（3）咀嚼功能恢复：固定桥可以有效地恢复缺失的牙齿，改善患者的咀嚼功能。
二、固定桥修复后可能出现的问题1. 牙龈炎牙龈炎是指由于牙菌斑和食物残渣在牙龈周围积累而引起的牙龈组织发炎。
固定桥修复后，由于难以清洁假牙与真实牙齿之间的间隙，容易导致牙菌斑和食物残渣在这里积累，从而引起牙龈炎。
2. 龈下病变龈下病变是指由于细菌感染引起的口腔软组织和骨质损害。
如果固定桥安装不当或清洁不彻底，就会导致细菌在假牙与真实牙齿之间滋生并扩散至周围组织和骨质中，从而引起龈下病变。
3. 龈缘裸露龈缘裸露是指由于患者的牙龈退缩或固定桥设计不当而导致的假牙与真实牙齿之间的间隙暴露。
这不仅影响美观度，还会导致细菌和食物残渣在这里积累，从而引起口腔问题。
4. 龋齿由于固定桥与周围真实牙齿连接在一起，因此如果其中一颗真实牙齿发生龋齿，就会对整个固定桥造成影响。
如果不及时处理，可能会导致整个固定桥失效。
5. 牙周炎牙周炎是指由于细菌感染引起的口腔软组织和骨质损害。
固定桥修复后，如果患者无法正确清洁假牙与真实牙齿之间的间隙，就会导致细菌在这里滋生并扩散至周围组织和骨质中，从而引起牙周炎。
口腔修复病例讨论
2．如果用RPA卡环组代替RPI卡环组，基牙颊侧圆环形卡环 臂的坚硬部分应位于 A．颊侧近中，观测线上方的非倒凹区 B．颊侧近中，观测线下方的倒凹区 C．颊侧远中，观测线上方的非倒凹区 D．颊侧远中，观测线上缘 E．颊侧远中，观测线上方的非倒凹区
3.可选择哪种大连接体？ 4.临床上舌板主要用于哪些情况？
关系尚可。旧义齿情况： 7654 ︱ 567活动义齿摘戴顺利， 7654 ︱ 人工牙偏舌侧，义齿基托边缘短而。
• 问题 1.诊断
1.下颌牙列缺损（87654 ︱ 5678缺失） 2.不良修复体
2.旧义齿存在哪些问题？
3.制作新义齿时应注意哪些问题？
• 制作新义齿时应注意： 1. 排牙在牙槽嵴顶上，适当减小人工牙颊舌径 2. 基托充分伸展，边缘圆顿 3. 选磨调牙合，建立良好的咬合关系
口腔修复病例讨论
• 铸瓷高嵌体牙合面受力分析，调整到只有向近中方向的咬 合力
病例二 • 患者，女，33岁，2年前在牙科诊所修复固定假牙，自述
修复前曾做去髓治疗，修复后常感不适，用力咀嚼时有疼 痛感，近来越发严重，前来就诊。 • 口腔检查：765|缺失，以843|为基牙金属烤瓷固定桥修复， 43|叩诊（-），牙龈正常，8|叩痛明显，轻微松动，舌侧 龈红肿，有瘘道。 • 辅助检查：拍X线片显示8|为双根，根较短，未做根管治 疗，根尖及根分叉区有较大范围透影区。 • 问题： 1.造成8|慢性牙周及根尖疾患的原因是什么？ 2.一般情况下，应该如何修复设计？ 3.如果欲进行固定修复，请设计一个比较合理的修复方案。 4.介绍
后牙低牙合
• 2.处理：重新取模，制作新义齿
固位不良
重衬 加长边缘
义齿的原因：
休息状态时脱落
基托与粘膜不密合 基托边缘短， 边缘封闭不好
固定桥修复后出现的问题及处理
固定桥与牙齿间缝隙过大
总结词
固定桥与牙齿间缝隙过大可能导致食物嵌塞和口腔卫生问题，需要及时处理。
详细描述
缝隙过大的原因可能是修复设计不合理、牙齿移动或固定桥松动等。处理方法 包括重新制作固定桥、牙齿矫正或牙周治疗等，以消除缝隙并恢复口腔健康。
固定桥材料变色
总结词
固定桥材料变色可能是由于长期光照、化学物质接触或口腔环境因素导致的，影 响美观和患者满意度。
详细描述
患者在使用固定桥时应避免吃过硬、过黏、过热的食物，以及避免用牙齿咬硬物或过度用力。如果患 者在修复后不注意口腔卫生，也会导致细菌滋生，影响固定桥的使用寿命和口腔健康。
04
处理方法及建议
重新加固固定桥
总结词
加固固定桥
详细描述
如果固定桥出现松动或断裂，需要重 新加固。这通常涉及到对固定桥进行 更深入的固定，如增加额外的支撑结 构或使用更强的材料。
修复技术问题
总结词
修复技术问题也是导致固定桥修复后出现问题的常见原因。
详细描述
修复技术问题包括技工制作、医生安装等环节的技术缺陷，如固定桥的尺寸不精确、位置不正确、连接不牢固等。 这些问题可能导致固定桥在使用过程中出现松动、脱落、食物嵌塞等问题，影响患者的口腔健康。
患者使用不当
总结词
患者使用固定桥的方式不当也可能导致修复后出现问题。
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+ 四、固定桥松动、脱落
1、两端固位体的固位力相差悬殊 2、基牙牙体预备不当 3、桥架变形或就位道略有差异 4、金属材料机械强度不足，耐磨性差 5、基牙产生了继发龋 6、粘固剂质量差或粘固操作不当
+ 五、固定桥破损
固定桥 破损
3 自发性疼痛
牙髓炎
有自发痛，明 确患牙后行根 管治疗
根尖周炎
嵌塞性疼痛
自发痛、扣痛、 明确嵌塞原因，
咬合痛。明确 接触点恢复不
患牙行根管治 良的需拆除重
疗
做，恢复良好
的邻牙槽嵴黏膜炎
1、龈缘下溢出的多余粘固剂未去除干净。 2、固位体边缘过长刺激或边缘不密合，有悬突、食物残 渣和菌斑聚集。 3、固位体和桥面的轴面外形恢复不良，不利于自洁和对 牙龈的按摩作用。
4、与邻牙的接触点恢复不良，食物嵌塞压迫刺激牙龈。 5、桥体龈端与牙槽嵴黏膜间存在间隙，食物残渣停滞 和菌斑附着。 6、口腔卫生习惯较差。
二、龈缘炎、牙槽嵴黏膜炎
处理：治疗时可去净多余的粘固剂，局部 用药消除炎症，通过调磨修改，尽可能消 除或减少致病原因。若效果不佳者，应拆 除固定桥重做。
一 基牙疼痛 1 过敏性疼痛
2
咬合痛
3 自发性疼痛
1 过敏性疼痛
（1）固定桥在戴入和粘固过程中出现疼痛 多由于活髓牙 切磨后，牙本质暴露，固定桥就位时的机械摩擦、粘固时 消毒药物刺激、冷热刺激、粘固剂中游离酸刺激等都会引 起过敏性疼痛。待粘固剂凝固后，疼痛一般可自行消失. （2）固定桥粘固后近期内遇冷热刺激疼 多系牙体组织切 割过多已接近牙髓，或因基牙预备后未戴用暂时桥所致。 可先将固定桥作暂时性粘固，观察一段时间，待症状消失 后，再作恒久性粘固。 （3）固定桥使用一段时间后出现遇冷热刺激疼痛 a.基牙 产生继发龋；b.牙周创伤或牙龈退缩c.粘固剂质量差或粘固 剂溶解等原因。除粘固的问题外，在不损坏固定桥的情况 下摘除重新粘固外，一般都需要拆除固定桥，治疗患牙后 重新制作。
金属固位体磨损穿孔 桥体弯曲下沉 连接体脱焊或折断
瓷折裂与剥脱 树脂磨损、变色、脱落
+ 六、基牙牙周健康的维护
固位体的设计与制作避免医源性影响，保持 龈 沟上皮附着的完整性和生物性封闭的功能， 调动患者的积极性，使用维护好基牙牙周组 织的健康。
三、基牙松动
1、基牙本身的条件差（松动度）或桥体跨度过大， 设计的基牙数量不足。 2、桥体颌面恢复过宽或牙尖过陡，合力过大。 3、咬合不良，基牙合创伤。 4、局部或全身健康下降，机体的代偿功能失调， 基牙牙周组织的耐受力降低。 处理：可先采取保守治疗，调合。如果牙周组织损伤 严重，且经常引起炎症起而产生疼痛，一般应拆除固 定桥，治疗患牙，重新修复失牙。
口腔修复
2
咬合痛
+ (1)固定桥粘固后短期内出现咬合痛，多为 早接触引起创伤性牙周炎，调合后症状消 失；未及时调合引起急性牙周膜炎，剧痛 ，必要时拆除固定桥治疗病牙愈后重做。
+ (2)使用一段时间后咬合痛 松动度检查及X 片，确定是否创伤性周炎或根尖周炎。处 理：调合、牙周治疗，固位体钻孔或拆固 定桥作根管治疗，甚至拔患牙重新设计修 复。