指背筋膜岛状皮瓣
拇指背动脉岛状皮瓣的临床应用及血供障碍处理
３ ９岁 。 应 用拇 指 背桡 侧 动 脉 岛状 皮 瓣修 复拇 指 远 节 桡 侧软 组 织缺 损 （ ４例 ）拇 指 背 尺 侧 动脉 岛状 皮 瓣修 复拇 指 尺侧 、 ，
指 腹 及 甲床 缺 损 （ ７例 ） 皮 瓣 旋 转 点 指 间 关 节 近 侧 ０５ｃ 皮 瓣 面 积 ２ｅ ｘ ． ｃ ４ｃ ２ ｍ。 结 果 ： 中 术 后 １ ， ． ｍ， ｍ １ ｍ～ ｍｘ ． ａ ５ ５ 术
（ 州 医 学 院 附 属第 二 医 院手 外 科 ， 江 温 浙 温 州 ３ ５ ２ ） ２ ０７
【 要 】 目的 ： 绍 拇 指 背动 脉 岛状 皮 瓣 修 复 拇 指 软 组 织 缺 损 的 临床 经 验 ， 摘 介 并探 讨 血供 障碍 的 原 因及 处 理 方 法 。
方 法 ： ２０ 自 ０ ５年 ７月 至 ２ ０ ０ ８年 １ ２月 ， 外科 治 疗 ２ 例 ２ １ １指 拇 指 软 组 织缺 损 ， １ 男 ６例 ， ５例 ； 女 年龄 １ ～ ５岁 ， 均 ６５ 平
・
６ ・ ６
中国骨伤 ２ １ 年 １ ０１ 月第 ２ ４卷第 １期 Ｃ ｉａＪ ｒ ｏ ｒｕ ａ Ｊｎ２ １ ， ｏ．４ Ｎ ． ｈｎ Ｏ ｔ ｐＴａ ｍ ，ａ ． １Ｖ １ ， ｏ１ ｈ ０ ２
・
经 验 交 流 ・
拇指背动脉岛状皮瓣 的临床应用及血供障碍处理
蒋 良福 ， 飞 亚 ， 志杰 ， 周 李 杨景全 ， 褚庭 纲 ， 池 意 。 蒂部 长 度 、 窄及 受 压 均 能 影 响皮 瓣的 血 供 ， 效 宽 蒂部 处理 是 治 疗 成 功 的 关键 。
【 键 词 】 拇 指 ； 外科 皮 瓣 ； 软 组 织损 伤 ； 移植 关
ＤｏＩ １ ．９ ９ ｉｓｎ１ ０ — ０ ４２ １ ．００１ ：０３ ６ ／ ． ｓ ．０ ３ ０ ３ ．０ ０ １ ． ９ ｉ
指背侧筋膜蒂逆行岛状皮瓣修复手指中末节皮肤缺损的疗效
指背侧筋膜蒂逆行岛状皮瓣修复手指中末节皮肤缺损的疗效包远祥;刘悦臣;龙永学;熊天平
【期刊名称】《中国社区医师》
【年(卷),期】2016(032)021
【摘要】目的：探讨指背侧筋膜蒂逆行岛状皮瓣修复手指中末节皮肤缺损的疗效。
方法：收治手指中末节皮肤缺损患者36例，采用指背侧筋膜蒂逆行岛状皮瓣修复，16例直接缝合，20例中厚皮植皮。
结果：术后，36例皮瓣完全存活，随访4～
15个月，皮瓣质地外观良好，供区恢复良好，患指关节主动活动度恢复优良。
结论：指背侧筋膜蒂逆行岛状皮瓣修复手指中末节皮肤缺损的疗效显著。
【总页数】2页(P46-46,48)
【作者】包远祥;刘悦臣;龙永学;熊天平
【作者单位】562400贵州省兴义市人民医院;562400贵州省兴义市人民医
院;562400贵州省兴义市人民医院;562400贵州省兴义市人民医院
【正文语种】中文
【相关文献】
1.逆行指背神经营养血管筋膜蒂皮瓣修复手指中、末节掌侧皮肤缺损 [J], 王连存;周庆文;孙海艳;杨柳;高克;李静成;刘广超
2.中节指背筋膜蒂逆行岛状皮瓣修复末节皮肤缺损 [J], 彭远清;白辉凯;谢振军;赵
国红;邓名山
3.掌背筋膜蒂逆行岛状皮瓣修复手指背侧皮肤缺损 [J], 黄松;迟耀武
4.指动脉中节背侧支血管链逆行岛状皮瓣修复手指末节皮肤缺损效果分析 [J], 华
祖广;王晓峰;王科杰;孙涛;胡浩良;张健
5.指动脉背侧支逆行筋膜蒂岛状皮瓣修复手指皮肤缺损 [J], 赵民;邵新中;田德虎;张继春;韩久卉;赵峰
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皮神经筋膜蒂岛状皮瓣修复手指皮肤缺损
实用医药杂志2013年01月第30卷第01期Prac J Med ＆Pharm．Vol 30,2013－01No．01手指皮肤缺损在临床上十分常见，处理不当会影响手指的外观和功能[1]。
现将笔者所在医院采用带掌（指）背皮神经的逆行筋膜蒂岛状皮瓣修复手指皮肤缺损22例报告如下。
1资料与方法1.1一般资料本组22例22指。
男16例，女6例；年龄18～52岁，平均28岁。
其中拇指3例，示指4例，中指9例，环指6例。
损伤部位：手指中节背侧皮肤缺损15例，指端皮肤缺损7例。
急诊手术8例，择期手术14例。
皮瓣面积1.5cm×1.9cm～2.0cm×6.5cm 。
1.2手术方法均在臂丛麻醉下行手术。
伤口彻底清创后，按皮肤缺损面积设计皮瓣，使皮瓣较创面大约10%。
指背皮神经筋膜皮瓣切取部位在手指近节近段及掌指关节背侧方，皮瓣侧缘不超过手指侧中线，轴心线为指背神经走行，旋转轴点位于近侧指间关节背侧方。
掌背皮神经筋膜皮瓣切取部位在掌背，相邻掌骨区域，掌背神经走行为轴心线，旋转轴点位于指蹼近侧1.5cm ，掌指关节间背侧方。
皮瓣切取时，先于皮瓣近端作皮肤切口，寻找掌（指）背神经，将神经包含于皮瓣内，切开皮瓣近端，皮下游离，从真皮下至伸肌腱腱周膜浅面之间解剖筋膜组织，形成以该皮神经为轴，含皮神经及其伴行血管的筋膜蒂，由近至远逆行切取皮瓣，蒂部达关节背侧方旋转点，松止血带，确认皮瓣血运良好后，将皮瓣逆行转移覆盖创面。
供区大多可直接缝合，不能缝合者游离植皮。
术后伸指位石膏托固定，2周后拆外固定行功能锻炼。
2结果22例皮瓣全部成活，2例术后出现皮瓣远端肿胀，皮色呈暗紫，并形成水泡，经换药后创面愈合。
全部22例经6～12个月随访，皮瓣皮肤柔软，弹性好，色泽正常，供区无明显并发症。
3讨论手指软组织缺损临床上多见，处理原则为：①尽量应用相近皮肤质量的皮瓣修复创面；②要有良好的感觉；③需要有良好形态。
常用的方法有带蒂皮瓣、指固有动脉为蒂的指侧方皮瓣、足趾趾腹微型皮瓣等。
指背筋膜蒂岛状皮瓣修复同指指腹皮肤软组织缺损
于 指 背形 成筋 膜 蒂 岛状 皮 瓣 并 移 转 至 指 腹 刨 面 结 果
背 筋 膜 蒂 岛状 皮瓣 可 安 全 、 简便 地修 复 同指 指 腹 的 创 面
【 关键词】 皮瓣
缺损
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三种常用带蒂皮瓣
桡神经浅支：
在鼻烟窝处发出支配虎口周围 及示中指背侧皮肤。
桡动脉腕背支：与尺动脉背支 行成腕背动脉弓，有皮支与神 经相伴。
皮瓣切取：
点：掌指关节近1厘米，取桡神经不 超过指间关节。 线：神经走向，所带皮蒂1.5厘米内。 面：包括深筋膜，必要时带皮桥。
二 、指背筋膜岛状皮瓣：
动脉：近节指背近三分之一远 有指背动脉发出终末指形成指 背动脉网并与指端动脉弓吻合， 指背动脉走行于指背腱膜两侧。
指背静丰富交通支且与指动脉伴行静脉交 通
皮瓣静脉回流方式： 直接回流和迷宫式回流
点：不超远指背横纹， 线：以指背神经走向为轴线 面：在指背深筋膜浅层分离
三 掌背神经营养皮瓣：
Masquelet通过对前臂皮神经解剖得出：任何 一条皮神经均有相应的微小动脉轴形相伴。 Bertelli发现：伴行微小动脉一般一到两条，口 径0.2至0.4毫米，并通过连续切片神经内存在 微细动脉，它与伴行动脉交通，而伴行动脉又 发出较多穿支与皮下血管网交通并认为皮神经 旁五毫米范围血管网丰富。 钟世镇院士1999年解剖表明：皮神经旁血管网 及皮神经内血管网链状吻合，是皮瓣远距离血 供的主要渠道。
三种常用带蒂皮瓣的 解剖基础和临床实践
西宁恒生骨伤专科医院 唐兴林
80年代后相继开发出主干动脉皮瓣， 逆行岛状皮瓣，穿支皮瓣，静脉皮瓣 等 其中带蒂皮瓣有较大优势： 1 .不需吻合血管 2 操作简便损伤少 3 安全，成功率高
已成为外科皮瓣最主要的方法
皮瓣成活与生长三个重要因素：
1 良好的动脉血供 2 顺畅的静脉回流
掌背静脉：掌背的知名静脉和深静脉网
皮瓣的静脉回流：掌背神经伴行动脉旁 的微小静脉和皮下与掌侧深静脉网交通， 无静脉瓣，保证回流。 争论：结扎回流静脉或吻合皮瓣与受区 静脉
食指背筋膜蒂岛状皮瓣的临床应用
食指背筋膜蒂岛状皮瓣的临床应用我科1994年～1998年,应用食指背侧岛状筋膜血管神经蒂皮瓣修复拇指及虎口软组织缺损12例,均获成功,外形及功能满意。
1临床资料1.1本组男10例,女2例,年龄5岁～36岁。
拇脂及虎口皮肤软组织缺损的原因:爆炸伤2例,绞窄伤2例,皮肤撕脱伤3例,挤压伤1例,电击伤2例,创伤后期修复2例。
本组全部采用食指背侧筋膜神经血管蒂岛状皮瓣转移修复,应用方式见附表。
1.2典型病例男,5岁,右手火药爆炸伤,拇指背、指腹软组织缺损,指骨外露,中指末节指骨及甲床缺失(图1、2)。
在臂丛阻滞下行右拇指、中指清创术,食指背侧筋膜蒂岛状皮瓣转移修复拇指软组织缺损,中指残端修整。
供区行全厚皮片移植加压包扎,手术历时2小时。
术后皮瓣成活良好,外形及功能恢复满意(图3、4、5)。
2.1皮瓣设计根据受区皮肤软组织缺损的范围,在食指近指关节背侧画出略大于缺损的皮瓣切口线,皮瓣远端到食指近侧指间关节,两侧至指侧缘,近侧视需要可向上延伸至腕背部,皮瓣宽度2.5cm～3.0cm,长度足够修复拇指任何部位缺损。
2.2皮瓣切取要点2.2.1定出皮瓣关键点该点在拇长伸肌腱尺侧缘与第二掌骨基底桡侧缘体表投影相交处。
因皮瓣的血管神经多在此点附近汇入或发出,为皮瓣血管神经的关键点。
如图6。
2.2.2沿食指掌指关节桡侧至第一掌骨近端挠侧缘切开皮肤浅深筋膜,皮瓣尺侧缘沿第二掌骨尺侧切开皮肤浅深筋膜,形成以第一掌骨尺侧为基底的筋膜血管蒂岛状皮瓣。
如图7。
2.2.3在深筋膜深面解剖切取皮瓣,确保深筋膜的完整性和蒂内包含食指背、掌背血管及桡神经浅支的食指背神经。
3结果皮瓣全部成活,质地、色泽接近正常,外形良好不臃肿,功能恢复满意,无并发症发生。
4讨论4.1皮瓣的血供特点自1979年Foucher提出食指背侧皮瓣修复拇指损伤以来,该皮瓣广泛应用于临床,但由于第一掌背动脉的出现率不稳定及解剖类型变化较大,实际应用受到限制。
近年来,随着人们对筋膜皮瓣及皮神经营养血管皮瓣解剖的深入研究,设计了以筋膜血管神经为蒂的食指背岛状筋膜瓣.(1，2)。
指背逆行岛状筋膜蒂皮瓣修复指端皮肤软组织缺损
流后 ， 可促 进 皮 肤 与创 面 的 贴 附 ， 有创 面 感 染 率低 、 植 皮成 活率 高等 优点 。 在 封 闭式 负压 引流 技术 应用 中注 意事项 ：① 保 持 有效 负压 是 引流 成败 的关 键 ，持 续高 负 压是 封 闭
耿成 龙 ， 徐 建平 ， 郭文荣 ， 林 国兵 ， 陈雄
（ 南 京 军 区 福 州 总 医 院第 一 附属 医院 ， 福建
关键词 Ｄ ＯＩ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ３ － ０ ０ ３ ４ ． ２ ０ １ ０ ． ０ ３ ． ０ ０ ５
Ｒｅ ｐａ ｉ ｒ ｏ ｆ ｓ ｋ ｉ ｎ ｄｅ ｆ ｅ ｃ ｔ ｓ ｏｆ ｔ ｈ ｅ ｉｎｇ ｆ ｅ ｒ ｔ ｉ ｐ ｗｉ ｔ ｈ ｒ ｅｖ ｅ ｒ ｓ ｅ ｉ ｎｓ ｕｌ ａ ｒ ｆ ａｓ ｃ ｉ ａｌ ｌａ ｆ ｐ ＧＥＮ Ｇ Ｃｈ ｅ ｎ ｇ— ｌ ｏ ｎ ｇ ＸＵ Ｊ ｉ ａ ｎ— ｐ ｉ ｎ ｇ， ＧＵ Ｏ Ｗｅ ｎ —
中国 骨 伤 ２ ０ １ ０年 ３月第 ２ ３卷 第 ３期 Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ Ｊ Ｏ￣ ｈ ｏ ｐ＆ Ｔ ｒ ａ ｕ ｍ ａ ， Ｍａ ｒ ． ２ ０ １ ０ ． Ｖ ｏ １ ． ２ ３ ． Ｎ ｏ ． ３
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１ ６９・
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经 验 交 流 ・
指背逆行 岛状筋膜蒂皮瓣修复指端皮肤软组织缺损
织 要清 除 ， 并 彻底 止 血 ， 以减 少 坏死 组织 及 毒 素 吸收 引起 的并 发症 ，对 于 清创 后 外露 的 骨组 织及 肌 腱尽 量用 筋膜 覆盖 。 网状 植皮 是根 据创 面形 状 、 大小 从腹
吻合神经的指背神经筋膜皮瓣的临床应用
１ ｍ， 同时皮瓣应通过 明道到达创面， ｅ 保证皮瓣蒂部
中医正 骨 ２ １ ０ ０年 ６月第 ２ ２卷 第 ６期 不 受压 ； 因手 指 周 径 有 限 ， 瓣 切 取 后 供 区创 面 不 ③ 皮
（ ４ ３ ・ ３・ 总 ６ ）６
手 指末 节皮 肤软组 织 缺损 的好 方法 。
ｒｔ ｒｅ ｆｔｅ ｓ ｉ ｎ ｉｏ ｉｓｏ ｈ ｋ ｎ ａ ｄ ｍｕｓ ｌｓ： ｎａｏ ｃ ｓｕｄ ｎ ｌｎｉａ ｃｅ ａ ｔ ｍｉ ｔ ｙ ａ ｄ ｃ ｉ ｃ ｌ
方面： ①比 Ｖ Ｙ皮瓣 、 — 推进皮瓣及鱼 际皮瓣修复面积
大 ， 组最 大修 复 面积 达 ３２ａ ． ｍ； 供 区 隐 本 ． ｍ ｘ２２ａ ② 蔽 、 伤小 ， 创 利用 全 厚 皮 片 修 复 后 基 本 不影 响 指 间关 节及 掌指关 节 功能 ， 也不 用 牺 牲 指 掌 侧 固有 动 脉 ； ③
Ｐａｔ ｕｇ １９ ，５ ８ ：８ ５ ６ ｌｓ Ｓｒ ，９ ２４ （ ） ５６— ９ ．
短 ， 费用 低 ； 该皮 瓣带 有感 觉 神 经 ， 治疗 ④ 可将 指 背皮
神经与 受 区指神 经端侧 吻合 ， 最大 限度恢 复 受 区感 可
觉功能 ＿ 。当然该皮 瓣也 存 在一定 的 问题 ， 修 复部 ５ Ｊ 如
１８ ，８ ５ ：６ ６ ４ ９ ６ ６ （ ）６ ９— ７ ．
［ ］ 李新 春 ， ５ 易诚青 ， 刘建 湘 ， 桡骨 头骨折 的治 疗及其 疗 等． 效分 析［ ］ 中国矫 形 外科 杂 志 ［ ］ ２０ ， （ ） ６ ８— Ｊ． Ｊ ，０ ２ ９ ７ ：３
６ ４０．
［ ］ 郑军 ， ６ 张杰 ， 李伟． 可吸收螺钉 内固定治疗桡 骨小头骨折 １１ ２ 例疗效分析 ［ ］ 中医正骨 ， ０ １ （ ）５ ． Ｊ． ２ ７，９ ７ ：０ ０ ［ ］ ＩｅａＭ，ｕ ｉ ｍ Ｋ ｎ ｅ ａ． ｏ ｍｉ ｔ ａｔｒｓ ７ ｋｄ Ｓ ｇ ａ ａＫ， ａ ｇＣ，ｔ １Ｃ ｍ ｎ ｅ ｆ ｃ ｅ ｙ ｕ ｄｒ ｕ
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带指动脉背侧支的岛状皮瓣 （利用指动脉在近节发出的背侧支-2 ）
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带指动脉背侧支的岛状皮瓣 修复多指皮肤缺损
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带指动脉背侧支和对侧指固有神经背侧 支的岛状皮瓣1－A
指固有神经 背侧支
指固有动 精脉品课背件 侧支
• 切取范围 —— 远端可达近指间关
节，侧方不超过侧正中线
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带指背神经的顺行皮瓣-1
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带指背神经的顺行皮瓣-2
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带指背神经的逆行筋膜岛状皮瓣的 设计要点
点 —— 远指间关节以近背侧均可为皮瓣
的蒂部
线 —— 指背中外１/２交界 面 —— 腱膜浅面 切取范围 —— 近端可达掌指关节，侧方
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带指固有神经背侧支的逆行筋膜瓣修复 多指
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联合应用举例 1 带指固有神经背侧支的顺行皮瓣+邻指皮瓣
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联合应用举例 2 带指固有神经背侧支的顺行皮瓣+带
指背神经的逆行皮瓣
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带指动脉背侧支的岛状皮瓣
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带指动脉背侧支的岛状皮瓣
点 —— 指动脉背侧支的发出点 线 —— 指动脉背侧支的走行线 面 —— 腱膜浅面 切取范围 —— 同指（患指）的背侧
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带指固有神经背侧支的顺行皮瓣-1
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带指固有神经背侧支的顺行皮瓣-2
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带指固有神经背侧支的逆行筋膜岛状皮瓣设计 要点
点 —— 远指间关节以近背侧均可为皮瓣
的蒂部
线 —— 指固有神经背侧支的体表投影 面 —— 腱膜浅面 切取范围 —— 近端可达近指间关节
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带指固有神经背侧支的逆行筋膜瓣
指背筋膜岛状皮瓣
孟凡坦
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皮瓣设计与分类
带指背神经
顺行筋膜岛状皮瓣 逆行筋膜岛状皮瓣
带指固有神经背侧支
顺行筋膜岛状皮瓣 逆行筋膜岛状皮瓣
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带指背神经的顺行筋膜岛状皮瓣
设计要点
点 —— 指背动脉的发出点（距指蹼
缘以近约１cm处）
• 线 —— 指背中外１/２交界 面 —— 腱膜浅面
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带指动脉背侧支的岛状皮瓣 （利用远指间关节水平发出的背侧支-1 ）
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带指动脉背侧支的岛状皮瓣 （利用远指间关节水平发出的背侧支-2 ）
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带指动脉背侧支的岛状皮瓣 （利用指动脉在中节发出的背侧支－1）
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带指动脉背侧支的岛状皮瓣 （利用指动脉在中节发出的背侧支－2）
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不超过侧正中线
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带指背神经的逆行筋膜瓣
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带指背神经的逆行筋膜瓣 修复较大面积皮肤缺损
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指背神经逆行筋膜瓣修复多指
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带指固有神经背侧支的顺行筋膜岛状皮瓣 设计要点
点 —— 指背动脉的发出点（距指蹼缘以 近约１cm处）
线 —— 指固有神经背侧支的体表投影 面 —— 腱膜浅面 切取范围 —— 远端可达远指间关节
带指固有动脉背侧支和对侧指固有神经 背侧支的岛状皮瓣1－B
神经 吻合 处
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带指固有动脉背侧支和对侧指固有神经 背侧支的岛状皮瓣 2
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带指固有动脉背侧支和对侧指固有神经背侧 支的岛状皮瓣修复多指皮肤缺损
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