2017年高校教师资格认定送审人员基本情况一览表【模板】
教师资格认定材料初审情况登记表(应届师范生用)
5：教师高级职称评审表
学科代码： ___________江苏省高等学校教师职务任职资格评审表学校名称：________________________________姓名：__________________________所在院（系）：____________________________教研组（室）：____________________________送审学科（专业）：________________________现任专业技术职务：_______________________拟评审任职资格：__________________________填表时间：年月日江苏省教育厅制江苏省职称工作领导小组办公室监制填表说明1、本表供申报学校聘任教授或者副教授使用。
2、填表内容应真实、准确、具体，并按表页下“注”的要求填写。
表内填写不下时，可另加附页，并装订入内。
3、本表一律用A4纸正反打印，字迹要端正、清楚。
装订为A4大小，不得放大或缩小。
填写内容字迹潦草，含糊不清、装订大小不符合要求者，不予受理。
个人声明本人申报 __________________ 专业（学科）_____________ 聘任职务现特此声明：本人在本表中所填写的内容及所提供的参评材料是真实准确的，如有不实之处，本人愿承担相关责任。
声明人（签字）：日期:、基本情况二、学习、工作、进修、交流经历1、学习经历注：从高中毕业后填写2、工作经历3、任现职以来国内外培训、进修情况（须附相关证明材料）4、任现职以来参加学术交流情况（须附相关证明材料）三、任现职以来教学工作情况1、任现职近五年来完成本科生（研究生、留学生）的教学工作情况（不含非学历教学）注：1、课程性质指：公共基础课、专业必修课、选修课；2、标准课时数按照校岗位津贴方案计算；3、授课对象指：博士生、硕士生、普本、滨江、留学生2、任现职以来，指导硕士研究生、博士研究生情况；每年作为第一指导教师指导研究生科研与实践创新计划、本科毕业论文(设计)、本科生创新创业训练计划、外语竞赛、文体竞赛等情况(包含具体人次或项数)；(1 )指导硕士研究生或协助指导博士研究生情况(2)每年指导研究生科研与实践创新计划项目情况(3)每年指导本科毕业论文(设计)情况(4)每年指导本科生创新创业训练计划项目情况(5)每年指导外语竞赛、文体竞赛或学校认可的其他竞赛情况3、任现职以来指导青年教师情况；新进教师主讲资格培训情况4、任现职以来承担教学改革研究、课程建设等质量工程项目及实验室建设方面的成绩5、参与学科建设的重要工作情况（）： ____________________________四、任现职以来教研、科研工作情况1、任现职以来第一作者发表教研论文情况2、任现职以来第一作者发表科研论文情况注：1、被收录情况按SCI（E）（注明分区）、EI期刊（国内EI须进入SCD库）、SSCI填写，须提供检索证明。
教师资格认定个人信息采集表【模板】
最高学历
最高学位
所学专业
邮编
专业技术
职务
通讯地址
电子邮件
手机号码
联系电话
承诺书
本人保证提交的个人信息资料及相关申请材料真实、准确。如果所提交的信息及申请材料不真实、不准确，在教师资格申请中，本人愿意随时接受教师资格认定机构做出的相应处理并承担全部后果。
本人签名：
年月日
教师资格认定个人信息采集表
申请资格种类代码
教师资格各类代码及名称：1、幼儿园教师资格2、小学教师资格3、初中教师资格4、高中教师资格5、中等职业学校教师6、中等职业学校实习指导教师资格
专业类别
1、师范教育类2、非师范教育类
姓名
性别
民族
身份证号码
户籍所在地
工作单位
政治面貌
毕业学校
出生地Βιβλιοθήκη 现从事职业申请任教学科
中小学教师高级职称评审表模板(高级填写示例)
山东省中小学教师
职称评审表
（此为高级示例，有印制正表，要求黑色墨水碳素笔手工填写；若电脑输
入打印，则不能改变表的格式！）
单位：（与所在学校公章一致，此处并一律加盖学校公章）
姓名：正能量
任教学科：初中语文
现任专业
技术职务：一级教师
申报专业
技术职务
任职资格：高级教师
填表时间：2019年12月31日
— 1 —
山东省人力资源和社会保障厅制
填表说明
1．本表由单位组织填写，专业技术人员本人确认。
2．请用黑色、蓝色钢笔或中性笔填写。
内容要真实、具体，字迹要工整、清楚。
3．如内容较多，选有代表性的情况填写。
4．劳务派遣人员、人事代理人员，“学校（单位）主管部门审查意见”栏由劳务派遣单位、人事代理机构审查盖章。
5．经评审委员会评审通过并由主管部门审核公布的，将此表存入本人档案。
— 2 —
一、基本情况
— 1 —
— 2 —
二、师德表现与育人工作
— 3 —
三、教学情况
— 4 —
— 5 —
四、教学研究情况
五、示范引领作用
— 6 —
— 7 —
六、个人总结
— 8 —
七、审核评价情况
八、学校（单位）主管部门审查意见
九、呈报部门意见
十、评审委员会专业（学科）组评议意见
十一、评审委员会评审意见
十二、主管部门审核意见
山东省人力资源和社会保障厅制。
教师资格证认定申请表(样表)
填表说明
一、“本人简历”栏目从本人小学毕业后填起。
二、“所学专业”名称按毕业证书专业填写。
三、“申请任教学科”名称按照中华人民共和国教育部或者省级教育行政部门制订的教学计划规定填写。
四、“户籍所在地”填写至乡镇或者街道办事处。
五、“现从事职业栏”按国家规范要求填写（如公务员、医生、工人、农民、军人等）。
六、申请人有下列情况，认定机关应在备注栏中注明：
1、取得过某种教师资格
2、被撤销过教师资格
3、其他需要说明的情况
七、本表一式二份，封面及表格第一页由申请人填写，第二页由教师资格认定评议委员会和认定机构填写。
承诺书
本人保证提交的个人信息资料及相关申请材料真实、准确。
如果所提交的信息及申请材料不真实、不准确，在教师资格申请中，本人愿意随时接受教师资格认定机构做出的相应处理并承担全部后果。
本人签名：（亲笔签名）
2015年 4 月 16 日。
教师资格认定申请表【模板】
附表
教师资格认定申请表
姓名
工作单位
户籍所在地
申请资格种类
填表日期
中华人民共和国教育部监制
填表说明
一、“本人简历”栏目从本人小学毕业后填起。
二、“所学专业”名称按毕业证书专业填写。
三、“申请任教学科”名称按照中华人民共和国教育部或者省级教育行政部门制订的教学计划规定填写。
四、“户籍所在地”填写至乡镇或者街道办事处。
五、“现从事职业栏”按国家规范要求填写（如公务员、医生、工人、农民、军人等）。
六、申请人有下列情况，认定机关应在备注栏中注明：
1、取得过某种教师资格
2、被撤销过教师资格
3、其他需要说明的情况
七、本表一式二份，封面及表格第一页由申请人填写，第二页由教师资格认定评议委员会和认定机构填写。
申请人思想品德鉴定表
编号：
本表由中华人民共和国教育部监制
附：认定机关联系电话：
说明：1、表中第1-3栏由申请人填写；第4-11栏由申请人所在工作单位或者所在乡镇（街道）填写
（其中第8栏也可以由公安派出所或警署填写）。
2、“编号”由教师资格认定机关填写。
3、填写字迹应该端正、规范。
4、本表必须据实填写。
教师资格申请人员体格检查表
________市___________县（区）申请资格种类。
教师资格证认定申请表(模板)
教师资格证认定申请表(模板)尊敬的教育部门：
我特此向贵部门申请教师资格证的认定。
本人详细的个人信息如下：个人信息：
姓名：
性别：
出生年月：
身份证号码：
学历：
毕业院校：
主修专业：
就业单位：
任教年限：
联系电话：
家庭住址：
教育背景：
在此列出本人的教育背景，包括就读学校、所学专业、获得学位等
信息。
请按时间顺序列出，最近的学历放在最上面。
工作经历：
在此列出本人的工作经历，包括就业单位、任教时间、担任职位等
信息。
请按时间顺序列出，最近的工作经历放在最上面。
教学成果：
在此列出本人的教学成果，包括发表的论文、参与的科研项目、获
奖情况等信息。
请按重要性和时间顺序列出。
专业培训：
在此列出本人参加过的与教育教学相关的培训课程和讲座，包括培
训机构、培训时间、培训内容等信息。
教师资格申请理由：
请在此提供您希望通过教师资格认定的理由，可以包括对教育事业
的热爱、对教学工作的热情、对学生的关爱等等。
请适当展示您的教
育理念和教育教学能力。
申请材料清单：
请在此列出您一并提交的申请材料清单，包括个人简历、学位证书、职称证书、培训证书等。
我承诺以上所提供的信息真实无误，并愿意接受贵部门的核实和审查。
如有虚假信息，愿意承担相应的法律责任。
感谢贵部门对我的审核与认定。
申请人签名：日期：。
2017年教师资格认定申请表(样本)(完整资料).doc
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教师资格认定申请表
（样本）
姓名
工作单位
户籍所在地
申请资格种类
填表日期
中华人民共和国教育部监制
填表说明
一、“本人简历”栏目从本人小学毕业后填起。
二、“所学专业”名称按毕业证书专业填写。
三、“申请任教学科”名称按照中华人民共和国教育部或者省级教育行政部门制订的教学计划规定填写。
四、“户籍所在地”填写至乡镇或者街道办事处。
五、“现从事职业栏”按国家规范要求填写（如公务员、医生、工人、农民、军人等）。
六、申请人有下列情况，应在备注栏中注明：
1．取得过某种教师资格
2．被撤销过教师资格
3．其他需要说明的情况
七、从网上报名，填报信息后自动生成本表，双面打印，一式二份，原件上报，不得复印或以word形式直接填写提交。
封面及表格第一页由申请人填写，第二页由教师资格认定评议委员会和认定机构填写。
教师资格认定申请人信息核对表【表格模板】
教师资格认定申请人信息核对表
报名号：
注：本表用4纸打印，一式份；一份由现场确认点初审后留存，一份由认定机构复核后归档保存。
附件2
报名号：档案号：
幼儿园、小学、初中教师资格认定
资料袋封面（2019年秋）申请教师资格种类：
姓名：
就读学校：
户籍（居住证、就读学校）所在地：
现场确认审核人：认定机构复核人:
附件3
报名号：档案号：
高中教师资格认定资料袋封面
（2019年秋）
（确认点：某市教育局）
申请教师资格种类：
姓名：
就读学校：
户籍（居住证、就读学校）所在地：
现场确认审核人：认定机构复核人:
附件4
省教师资格申请人员体检表
说明：1.“既往病史”一栏，申请人必须如实填写，如发现有隐瞒严重病史，不符合认定条件者，即使取得资格，一经发现收回认定资格；2.本表适用于除幼儿园类别以外其他类别教师资格申请人员；3.体检结论要填写合格或不合格结论，并简要说明原因；4.本表正反打印有效。
附件5
省幼儿园教师资格申请人员体检表
说明：1.“既往病史”一栏，申请人必须如实填写，如发现有隐瞒严重病史，不符合认定条件者，即使取得资格，一经发现收回认定资格；2.滴虫、外阴阴道假丝酵母菌（念珠菌）指妇科检查项目；3.体检结论要填写合格或不合格结论，并简要说明原因；4.本表正反打印有效。
高级教师公示17
汪光梅 管乃春 孙学云 朱 姝
陈义胜 罗福建 陈福堂 王叶辉 闫冬 陈思远 庞杰 张治国 魏应海 王 庆 张国为 李绍龙 陈朝晖 屠俊 王俊祺 孙传球 江明 陈实权 李显宝 王仁敏 何岭 李开胜 胡志红 纪保鑫 李保国
3
六安市2017年申报中小学中专教师专业技术资格人员简 明情况一览表
申报职称情况 序号 94 95 96 97 98 99 任教学校 霍邱县范桥镇代店初中 霍邱县范桥镇代店初中 霍邱县范桥镇代店初中 霍邱县范桥镇代店初中 霍邱县范桥镇南元小学 霍邱县范桥镇前楼小学 姓名 付彬 付振奎 谷璐荣 潘金丽 史必俊 黄连华 司永侠 张绪勇 李军 张绪旺 周如全 冯忠宇 杨玉莲 陈福玲 周本奎 徐宏才 王凤琳 李绍华 孙明辉 王丽芝 卜庆玲 徐多励 龙如胜 刘本东 汤德军 李中迪 唐兵 魏本保 何丽 陈成 孙长玲 性别 名称 男 男 女 女 男 男 女 男 女 男 男 男 女 女 男 男 女 男 男 女 女 男 男 男 男 男 男 男 女 男 女 高级教师 高级教师 高级教师 高级教师 高级教师 高级教师 高级教师 高级教师 高级教师 高级教师 高级教师 高级教师 高级教师 高级教师 高级教师 高级教师 高级教师 高级教师 高级教师 高级教师 高级教师 高级教师 高级教师 高级教师 高级教师 高级教师 高级教师 高级教师 高级教师 高级教师 高级教师 任教学科 体育 英语 英语 语文 品德 数学 语文 语文 语言 数学 语文 数学 化学 体育 书法 科学 数学 地理 数学 英语 数学 语文 数学 数学 英语 语文 语文 语文 语文 历史 数学
1
六安市2017年申报中小学中专教师专业技术资格人员简 明情况一览表
申报职称情况 序号 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 任教学校 姓名 余同琴 性别 名称 任教学科 数学 数学 语文 语文 语文 数学 语文 语文 化学 美术 语文 地理 英语 语文 数学 数学 语文 语文 语文 数学 语文 语文 语文 英语 语文 语文 语文 数学 语文 语文 语文 女 男 男 男 男 男 男 女 男 男 男 男 男 男 男 男 女 女 女 男 女 男 男 女 男 女 女 男 男 女 男 高级教师 高级教师 高级教师 高级教师 高级教师 高级教师 高级教师 高级教师 高级教师 高级教师 高级教师 高级教师 高级教师 高级教师 高级教师 高级教师 高级教师 高级教师 高级教师 高级教师 高级教师 高级教师 高级教师 高级教师 高级教师 高级教师 高级教师 高级教师 高级教师 高级教师 高级教师
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教育学院
徐建江
男
研究生/
硕士
政治辅导员
合格
免测
合格
16应心教育、16特殊教育等
48
外国哲学
军事理论课、形势与政策
思想政治教育
3
政法系
艾希
女
研究生/
硕士
教师
合格
合格
合格
H14旅游管理、H14行政管理等
288
政治学理论
公文写作、城市管理学等
政治学
4
政法系
汪玲
女
研究生/
硕士
教师
合格
合格
合格
H15思政法学、H14思政法学等
教师
合格
合格
合格
16创意写作、16汉语国际教育等
112
汉语国际教育
现代汉语、汉字与汉字教学等
中国语言文学
16
外语系
吴月珍
女
研究生/
硕士
教师
合格
合格
合格
14食品安全、15食品安全等
448
外国语言学及应用语言学
英语
英语
17
外语系
陈慕羽
女
研究生/
硕士
教师
合格
合格
合格
H13英语C、H13英语D等
336
外国语言学及应用语言学
课程与教学论
32
生物与食品工程学院
贾宝珠
女
研究生/
硕士
教师
合格
合格
合格
14食品安全、15食品安全等
288
食品科学与工程
食品毒理学、食品卫生学等
食品营养与检测
33
生物与食品工程学院
董艳
女
研究生/
硕士
政治辅导员
合格
合格
合格
16烹饪营养、15环境生态等
128
食品科学
军事理论课、形势与政策
思想政治教育
34
生物与食品工程学院
英语语言文学
23
外语系
丰芸
女
研究生/
硕士
教师
合格
合格
合格
15体育教育A、15体育教育B等
512
英语语言文学
英语
英语
24
外语系
严璨
女
研究生/
硕士
教师
合格
合格
合格
H15思政法学、16网络工程等
512
英语语言文学
英语
英语
25
外语系
尹雪
女
研究生/
硕士
教师
合格
合格
合格
16创意写作、16思政教育C等
512
英语语言文学
翻译理论与实践、英美国家概况等
英语
18
外语系
邵雪梅
女
研究生/硕士
教师
合格
合格
合格
16计算机教育、16教育管理等
512
外国语言学及应用语言学
英语、英语视听说
英语
19
外语系
刘珊
女
研究生/
硕士
教师
合格
合格
合格
15法语1班、15法语2班等
256
法语语言文学
第二外语
法语语言文学
20
外语系
关琳莉
女
研究生/
博士
教师
13
中文系
黄慧钊
女
研究生/
硕士
政治辅导员
合格
合格
合格
H15中文教育A、H15中文教育B等
80
社会医学与卫生事业管理
教师职业道德、形势与政策
应用心理学
14
中文系
宋莉
女
研究生/
硕士
政治辅导员
合格
合格
合格
16创意写作、16国学教育
64
中共党史
军事理论课、形势与政策
思想政治教育
15
中文系
林许洋
女
研究生/
硕士
192
物理化学
配位化学、化学文献检索等
化学
30
生物与食品工程学院
梁慧
女
研究生/
硕士
教师
合格
免测
合格
14烹饪营养、16烹饪营养等
256
食品加工技术
烹饪化学、烹饪美学等
食品加工技术
31
生物与食品工程学院
许少敏
女
本科/
硕士
教师
合格
合格
合格
14生物科学、13科学教育等
160
学科教学
教师语言训练、健康教育学等
余乐洹
女
研究生/
博士
教师
免测
免测
合格
14环境生态、15环境生态等
296
环境科学
环境管理、环境化学等
环境科学
35
计算机科学系
吕绪洋
男
研究生/
硕士
教师
合格
合格
合格
H14网络工程、H15网络工程等
176
计算机科学与技术
网络管理、多媒体技术与应用等
计算机科学与技术
36
计算机科学系
周燕琴
女
研究生/
硕士
教师
合格
合格
合格
H15计算机教育、H15网络工程等
192
计算机科学与技术
高等数学、创新训练等
计算机科学与技术
37
英语
英语
序号
部门
姓名
性别
学历/
学位
职务
“两学”
“普通话”
教育教学能力
体检结果
近一学年任教学班级
近一学年课时
毕业专业
现任教学科
申请任教学科
26
外语系
杨晓霜
男
研究生/
硕士
政治辅导员
合格
合格
合格
16翻译、16英语教育A等
140
农村与区域发展
军事理论课、形势与政策
管理学
27
数学系
蒲惠荧
女
研究生/
博士
教师
免测
免测
免测
合格
15俄语1班、14俄语1班等
384
俄语语言文学
第二外语
俄语语言文学
21
外语系
吴键欣
女
研究生/
硕士
教师
合格
合格
合格
16翻译、H14商务英语A等
224
翻译
翻译概论、商务英语翻译等
英语语言文学
22
外语系
华海婷
女
研究生/
硕士
教师
合格
合格
合格
H15网络工程、H14英语教育A等
416
英语语言文学
英美文学史、英语等
美学
管理学原理、西方文化概论等
哲学
7
政法系
谢海蓉
女
研究生/
硕士
教师
合格
合格
合格
H14思政法学、H14行政管理等
128
管理科学与工程
电子政务、管理信息系统等
管理学
8
政法系
郭燕
女
研究生/硕士
教师
合格
合格
合格
H14行政管理、H15行政管理A
160
行政管理
会计学、企业管理学等
行政管理
9
政法系பைடு நூலகம்
黄佩璇
女
研究生/
博士
教师
免测
免测
合格
H14行政管理、H15行政管理A等
128
行政管理
行政伦理学、比较政治制度等
管理学
10
政法系
张钰
女
研究生/
硕士
教师
合格
免测
合格
H14历史、H14美术综合等
208
马克思主义基本原理
教师职业道德
马克思主义理论与思想政治教育
11
政法系
吴少杰
女
研究生/
博士
教师
免测
免测
合格
16历史教育A、16历史教育B等
2017年高校教师资格认定送审人员基本情况一览表
序号
部门
姓名
性别
学历/
学位
职务
“两学”
“普通话”
教育教学能力
体检结果
近一学年任教学班级
近一学年课时
毕业专业
现任教学科
申请任教学科
1
教育学院
张莉
女
研究生/
博士
教师
免测
免测
合格
14学前教育、15学前教育B等
288
学前教育学
幼儿教师礼仪、舞蹈技能等
学前教育学
128
思想政治教育
公共关系学、行政管理学等
马克思主义理论与思想政治教育
5
政法系
陈辙宇
男
研究生/
硕士
政治辅导员
合格
合格
合格
16历史教育A、16历史教育B等
96
马克思主义哲学
军事理论课、形势与政策
马克思主义理论与思想政治教育
6
政法系
龙进
男
研究生/
博士
教师
免测
免测
合格
16思政教育A、16思政教育B等
192
免测
合格
H14金融数学等
240
产业经济学
行为金融学、投资学原理
金融学
28
化学系
贺可
男
研究生/