放射课件：胸膜病变
合集下载
《医学影像学胸部》PPT课件
误区二 忽视病变的动态变化。应避免方法：对同一患者 进行随访观察，了解病变的演变过程。
3
误区三
过度依赖影像学检查而忽视临床表现。应避免方 法：将影像学检查与临床表现相结合，进行全面 分析。
提高诊断准确率的建议
加强基础知识学习
熟练掌握胸部正常影像学表现及 常见病变的影像学特征。
多角度分析
从多个角度观察和分析病变，如 不同窗宽窗位、不同重建算法等。
全面了解病史和临床表现
在阅片前，应详细询问患者病史、 症状、体征等，以便对病变有初 步的认识。
观察纵隔及心脏大血管
纵隔位置、形态及密度是否正常， 心脏大血管形态、走行及密度有 无异常。
常见误区及避免方法
1 2
误区一 仅凭单一影像学表现作出诊断。应避免方法：结 合多种影像学表现及临床病史进行综合分析。
重要性
胸部影像学是临床医学的重要组成 部分，对于胸部疾病的诊断、治疗 和预后评估具有重要意义。
胸部影像学检查方法
01
X线检查
包括胸部透视、摄片等，是胸部疾病最常用的影像学检查方法。
02 03
CT检查
采用X线束对人体某部一定厚度的层面进行扫描，由探测器接收透过该 层面的X线，转变为可见光后，由光电转换变为电信号，再经模拟/数字 转换器转为数字，输入计算机处理。
包积液
诊断要点
03
结合临床表现和影像学特征进行诊断，需排除其他原因引起的
纵隔增宽
纵隔肿瘤
分类 前纵隔肿瘤、中纵隔肿瘤、后纵隔肿瘤
影像学特征
不同部位的纵隔肿瘤具有不同的影像学表现，如前纵隔肿 瘤多呈圆形或椭圆形，中纵隔肿瘤多位于心脏大血管周围， 后纵隔肿瘤多位于脊柱旁
诊断要点 结合肿瘤部位、形态、大小及与周围组织的关系进行诊断， 需进行组织病理学检查以明确肿瘤性质
3
误区三
过度依赖影像学检查而忽视临床表现。应避免方 法：将影像学检查与临床表现相结合，进行全面 分析。
提高诊断准确率的建议
加强基础知识学习
熟练掌握胸部正常影像学表现及 常见病变的影像学特征。
多角度分析
从多个角度观察和分析病变，如 不同窗宽窗位、不同重建算法等。
全面了解病史和临床表现
在阅片前，应详细询问患者病史、 症状、体征等，以便对病变有初 步的认识。
观察纵隔及心脏大血管
纵隔位置、形态及密度是否正常， 心脏大血管形态、走行及密度有 无异常。
常见误区及避免方法
1 2
误区一 仅凭单一影像学表现作出诊断。应避免方法：结 合多种影像学表现及临床病史进行综合分析。
重要性
胸部影像学是临床医学的重要组成 部分，对于胸部疾病的诊断、治疗 和预后评估具有重要意义。
胸部影像学检查方法
01
X线检查
包括胸部透视、摄片等，是胸部疾病最常用的影像学检查方法。
02 03
CT检查
采用X线束对人体某部一定厚度的层面进行扫描，由探测器接收透过该 层面的X线，转变为可见光后，由光电转换变为电信号，再经模拟/数字 转换器转为数字，输入计算机处理。
包积液
诊断要点
03
结合临床表现和影像学特征进行诊断，需排除其他原因引起的
纵隔增宽
纵隔肿瘤
分类 前纵隔肿瘤、中纵隔肿瘤、后纵隔肿瘤
影像学特征
不同部位的纵隔肿瘤具有不同的影像学表现，如前纵隔肿 瘤多呈圆形或椭圆形，中纵隔肿瘤多位于心脏大血管周围， 后纵隔肿瘤多位于脊柱旁
诊断要点 结合肿瘤部位、形态、大小及与周围组织的关系进行诊断， 需进行组织病理学检查以明确肿瘤性质
胸部正常X线表现ppt课件
心前间隙 肺门 心前缘 心后缘
上部
后
前
纵
纵
中部
隔
中纵隔 隔
下部
正常情况
下，心脏居中 线右侧占1／3 ，左侧占2／3 。心脏大血管 与肺的交界面 连续。
小 儿 胸 腺
小儿未退化之胸腺可致纵隔向一侧 或两侧增宽形成三角形致密影或帆形影， 不要当成病变。
升主动脉及 上腔静脉复 合投影
右心缘
主动脉弓 肺动脉段 左心缘 心尖
气管
升主动脉及主动脉弓
前纵隔 心脏大血管前方
中纵隔 气管心脏大血管 占据的位置
后纵隔 食道后方
自第四胸椎下缘作一
水平线将纵隔分为上、 下纵隔。
上部
后
前
纵 隔
纵
中 纵
隔
隔
下部
纵隔分区：（胸部侧位上分）九分区法
前纵隔 心脏大血管前方
中纵隔 气管心脏大血管占 据的位 置
后纵隔 食道后方
自第四及第八胸椎下缘分别 作一 水平线将纵隔分为上、 中、下纵隔。
上叶
下叶
中叶 斜裂
上叶
斜裂
下叶
水平裂（横裂）：在正位和侧位胸片上均可显示， 正位片上表现为从右肺外缘至肺门角外侧略呈水平 走行的线状高密度影，侧位片上表现为自斜裂中部 略呈水平向前延伸。
水平裂
水 平 裂
斜裂：正常情况下只能在侧位胸片上可显示，斜 裂下端位于距前肋膈角2-3cm处，斜行向后上方 延伸止于第四胸椎上下。
左肺 上叶：尖后段 前段 上舌段 下舌段
下叶：背段 内前基底段 外基底段 后基底段
右上叶：尖段 后段 前段 右中叶：外侧段 内侧段
右下叶：背段 内基底段 前基底段 外基底段 后基底段
上部
后
前
纵
纵
中部
隔
中纵隔 隔
下部
正常情况
下，心脏居中 线右侧占1／3 ，左侧占2／3 。心脏大血管 与肺的交界面 连续。
小 儿 胸 腺
小儿未退化之胸腺可致纵隔向一侧 或两侧增宽形成三角形致密影或帆形影， 不要当成病变。
升主动脉及 上腔静脉复 合投影
右心缘
主动脉弓 肺动脉段 左心缘 心尖
气管
升主动脉及主动脉弓
前纵隔 心脏大血管前方
中纵隔 气管心脏大血管 占据的位置
后纵隔 食道后方
自第四胸椎下缘作一
水平线将纵隔分为上、 下纵隔。
上部
后
前
纵 隔
纵
中 纵
隔
隔
下部
纵隔分区：（胸部侧位上分）九分区法
前纵隔 心脏大血管前方
中纵隔 气管心脏大血管占 据的位 置
后纵隔 食道后方
自第四及第八胸椎下缘分别 作一 水平线将纵隔分为上、 中、下纵隔。
上叶
下叶
中叶 斜裂
上叶
斜裂
下叶
水平裂（横裂）：在正位和侧位胸片上均可显示， 正位片上表现为从右肺外缘至肺门角外侧略呈水平 走行的线状高密度影，侧位片上表现为自斜裂中部 略呈水平向前延伸。
水平裂
水 平 裂
斜裂：正常情况下只能在侧位胸片上可显示，斜 裂下端位于距前肋膈角2-3cm处，斜行向后上方 延伸止于第四胸椎上下。
左肺 上叶：尖后段 前段 上舌段 下舌段
下叶：背段 内前基底段 外基底段 后基底段
右上叶：尖段 后段 前段 右中叶：外侧段 内侧段
右下叶：背段 内基底段 前基底段 外基底段 后基底段
胸部CT的解读PPT课件
胸部CT的解读PPT课件
39
4、坏死
液化坏死：不强化低密度（纵隔窗），排出后可见气液平 非液化坏死：干酪样坏死，不强化低密度，液化坏死排
出后虫蚀样空洞
2020/12/15
胸部CT的解读PPT课件
40
肿瘤坏死
2020/12/15
胸部CT的解读PPT课件
41
脓肿的液化坏死
2020/12/15
胸部CT的解读PPT课件
7
正常的胸部解剖和胸部CT表现
“独眼能看双上肺，左下还留一点背”：指气管层面，能显示两上肺，在偏 下方层面，能看到左肺下叶背段； “对眼能看前后背”：在支气管分叉层面（T4以下）能看到两肺上叶前、后 段及两肺下叶背段； “双眼能看前和背”：双眼与对眼都是指左右主支气管，“对眼”指左右主 支气管距离近，“两眼”是气管分叉下方层面及肺动脉层面，左右支气管距离较 远，此时断面图像上只能显示上叶前段和下叶背段； “嵴角出现能看中舌背” ：嵴角指右中叶支气管与下叶支气管的夹角，内有右 上肺静脉的断面，此层面能看到右肺中叶，左上肺舌叶及两肺下叶背段； “基底干出现就看余下肺”：两下叶支气管分出基底段时能观察中叶，舌叶 及两肺下叶各基底段，所以觉得此句应改为“基底干出现就看中舌余下肺”
胸部CT的解读
此课件下载后可自行编辑修改 关注我 每天分享干货
2020/12/15
胸部CT的解读PPT课件
1
胸部CT基础知识 肺实质病变 肺间质病变 支气管病变
2020/12/15
胸部CT的解读PPT课件
2
胸部CT基础知识 肺实质病变 肺间质病变 支气管病变
2020/12/15
胸部CT的解读PPT课件
小叶内间质的细胞浸润、纤维化所致的肺间质病 变。表现为细网格状线样高密度。
《医学影像学胸部》课件
核医学检查需要特殊的设备和专业的技术人员，因此在临床应用中相对较少。
01
胸部影像学正常表 现
胸部X线正常表现
胸部X线是常用的影像学检查 方法，可以显示胸部结构和病 变。
正常胸部X线表现包括：胸廓 对称，肋骨走行自然，纵隔居 中，心影不大，肺纹理清晰等 。
不同年龄和生理状态下，胸部 X线的正常表现也有所不同。
超声可以动态观察胸部结构和病变， 对指导胸腔穿刺和引流等治疗有重要 意义。
01
胸部影像学异常表 现与疾病诊断
肺部疾病
肺炎
肺炎是肺部感染性疾病，影像学 表现为肺部斑片状或大片状密度 增高影，可伴有胸腔积液。
肺结核
肺结核是由结核分枝杆菌引起的 肺部感染，影像学表现为肺部斑 片状、条索状或结节状影，可伴 有空洞形成。
02
X线检查对于肺部炎症、气胸、胸腔积液等病变的诊 断具有较高的敏感性和特异性。
03
X线检查操作简便，价格相对较低，是临床常用的检 查手段之一。
CT检查
CT检查是胸部影像学的重要检查方法，具有高分辨率和高轴位成像的特点 。
CT检查可以清晰显示肺部结节、肿块、支气管扩张等病变，对于肺癌的诊 断具有很高的价值。
正常胸部MRI表现包括：胸壁、胸膜、纵隔 、支气管等结构清晰，无异常信号。
MRI对显示肺部血管和淋巴结非常 敏感，对肺癌和纵隔肿瘤的诊断有 重要价值。
胸部超声正常表现
01
02
03
胸部超声是一种无创、无痛、无辐射 的检查方法，主要用于胸腔积液、胸 膜病变等的诊断。
正常胸部超声表现包括：胸腔无积液 ，胸膜光滑，肺实质回声均匀等。
《医学影像学胸部》 PPT课件
THE FIRST LESSON OF THE SCHOOL YEAR
01
胸部影像学正常表 现
胸部X线正常表现
胸部X线是常用的影像学检查 方法，可以显示胸部结构和病 变。
正常胸部X线表现包括：胸廓 对称，肋骨走行自然，纵隔居 中，心影不大，肺纹理清晰等 。
不同年龄和生理状态下，胸部 X线的正常表现也有所不同。
超声可以动态观察胸部结构和病变， 对指导胸腔穿刺和引流等治疗有重要 意义。
01
胸部影像学异常表 现与疾病诊断
肺部疾病
肺炎
肺炎是肺部感染性疾病，影像学 表现为肺部斑片状或大片状密度 增高影，可伴有胸腔积液。
肺结核
肺结核是由结核分枝杆菌引起的 肺部感染，影像学表现为肺部斑 片状、条索状或结节状影，可伴 有空洞形成。
02
X线检查对于肺部炎症、气胸、胸腔积液等病变的诊 断具有较高的敏感性和特异性。
03
X线检查操作简便，价格相对较低，是临床常用的检 查手段之一。
CT检查
CT检查是胸部影像学的重要检查方法，具有高分辨率和高轴位成像的特点 。
CT检查可以清晰显示肺部结节、肿块、支气管扩张等病变，对于肺癌的诊 断具有很高的价值。
正常胸部MRI表现包括：胸壁、胸膜、纵隔 、支气管等结构清晰，无异常信号。
MRI对显示肺部血管和淋巴结非常 敏感，对肺癌和纵隔肿瘤的诊断有 重要价值。
胸部超声正常表现
01
02
03
胸部超声是一种无创、无痛、无辐射 的检查方法，主要用于胸腔积液、胸 膜病变等的诊断。
正常胸部超声表现包括：胸腔无积液 ，胸膜光滑，肺实质回声均匀等。
《医学影像学胸部》 PPT课件
THE FIRST LESSON OF THE SCHOOL YEAR
读懂胸部X光片PPT幻灯片课件.ppt
• 8、察看胸廓软组织情况。判定乳房、乳头、肌肉 影像。特别是胸大肌与胸锁乳突肌情况，其容易 造成假象。
• 9、察看是否有胸膜影，正常胸膜在X线片不显影。 偶尔在肺尖及心膈角尖后纵隔胸膜反折条影。
12
胸片读片方法
• 10、察看膈肌下方结构。注意膈下病变。有无膈 下游离气体或膈肌形态、位置改变。
• 11、观察侧位片注意判定纵隔阴影。 • 12、侧位片注意察看胸骨后间隙后心后间隙。
13
胸膜肥厚、粘连、钙化
14
游离性胸腔积液
15
液气胸
16
肺部空腔性病变（慢支肺气肿肺大泡）
17
肺部渗出与增殖性病变（肺结核）
18
肺炎（大叶性肺炎）
19
间质性肺炎
20
占位性病变（周围型肺癌）
21
thank you attention!
22
• 4、胸部正常变异X线表现。
2
正常胸部解剖结构
3
•
肺 叶 及 气 管 分 段
4
•
肺 小 叶 结 构 图
5
肺段分布（A前/B后面观）
• 肺段
6
气管壁7Βιβλιοθήκη 叶间裂（水平裂/斜裂）8
阅看胸片应该注意的几个问题
• 1、X光片的局限性： • 1）胸片表现正常，不能否定胸部疾患的存在；如
早期结核、炎症。急性支气管炎、支气管哮喘、 小面积肺栓塞以及2mm以下病变等。 • 2）单独一张胸部正位片容易遗漏心影后病变。对 怀疑占位的病变或要求严格定位病变应加摄侧位、 斜位等部位。
10
胸片读片方法
• 4、察看肺野。首先两侧对比，次将肺野分区域察 看。注意有无阴影，注意阴影位置、大小、形态、 密度，边界及边缘，以及邻近病变组织改变情况。
• 9、察看是否有胸膜影，正常胸膜在X线片不显影。 偶尔在肺尖及心膈角尖后纵隔胸膜反折条影。
12
胸片读片方法
• 10、察看膈肌下方结构。注意膈下病变。有无膈 下游离气体或膈肌形态、位置改变。
• 11、观察侧位片注意判定纵隔阴影。 • 12、侧位片注意察看胸骨后间隙后心后间隙。
13
胸膜肥厚、粘连、钙化
14
游离性胸腔积液
15
液气胸
16
肺部空腔性病变（慢支肺气肿肺大泡）
17
肺部渗出与增殖性病变（肺结核）
18
肺炎（大叶性肺炎）
19
间质性肺炎
20
占位性病变（周围型肺癌）
21
thank you attention!
22
• 4、胸部正常变异X线表现。
2
正常胸部解剖结构
3
•
肺 叶 及 气 管 分 段
4
•
肺 小 叶 结 构 图
5
肺段分布（A前/B后面观）
• 肺段
6
气管壁7Βιβλιοθήκη 叶间裂（水平裂/斜裂）8
阅看胸片应该注意的几个问题
• 1、X光片的局限性： • 1）胸片表现正常，不能否定胸部疾患的存在；如
早期结核、炎症。急性支气管炎、支气管哮喘、 小面积肺栓塞以及2mm以下病变等。 • 2）单独一张胸部正位片容易遗漏心影后病变。对 怀疑占位的病变或要求严格定位病变应加摄侧位、 斜位等部位。
10
胸片读片方法
• 4、察看肺野。首先两侧对比，次将肺野分区域察 看。注意有无阴影，注意阴影位置、大小、形态、 密度，边界及边缘，以及邻近病变组织改变情况。
胸部CT读片83066ppt课件
完整版PPT课件
9
胸部CT扫描技术及基本概念
三、CT值、窗宽和窗位
2. CT值的范围称为窗宽，窗宽的中心称为窗位。
现代CT机的窗宽范围设定在l～3095 HU之间，窗位范
围设定在－1000～＋3095 HU。窗宽越大，组织间的灰
度差越大，对比度越小，适于分辨密度差别较大的结
构，如肺；而窄的窗宽缩小图像的灰度差，增加对比
84
左下肺肿块灶，向纵隔内 生长，增强扫描：左心房 （LA）内见低密度充盈缺
损
完整版PPT课件
85
左肺下叶癌，左心房 内癌栓形成
完整版PPT课件
86
Thank for your attention!
完整版PPT课件
87
完整版PPT课件
8
胸部CT扫描技术及基本概念
三、CT值、窗宽和窗位
1. CT值代表X线穿过组织被吸收后的衰减量。不 同组织的CT值各异，各自在一定的范围内波动。 空气 至骨路之间的X线衰减系数划分为2000～3095个单位， 以HU表示。以2000等分为例，骨骼CT值为＋1000 HU， 空气为－1000 HU；软组织为 20～70 HU，水为 0 （±10 HU），脂肪－50～－100 HU以下。
实质性：不规则状
浸润性:脂肪间 隙增宽
完整版PPT课件
59
纵隔内气 体积聚， 气体密度 区。
完整版PPT课件
60
核状钙化： 常见于矽肺
斑点状钙化： 常见于结核
边缘浸润： 常见于肿瘤
完整版PPT课件
61
右肺下叶中高分化鳞癌 （SQ.CA）-病灶边缘毛糙 ，内见偏心空洞，内壁不 规则，见结节向腔内突起
54
支气管腔异常扩张伴管壁慢性炎症。
胸部 X线诊断ppt课件
裹
胸部阅片
骨与软组织 ： 骨折（肋骨骨折、椎体压缩骨折？）、转移 和结石（慢性胰腺炎钙化、胆石、肾石及骨
病变？）、乳房切除？颈肋（压迫血管引起 上肢疼痛）？ 肺 ： 浸润(肺泡内填充血（挫伤、PE等）、脓 或 肺炎：细菌、病毒、吸引术 或真菌）、水
透明）。局限性胸腔积液（包裹性积液、叶间积液、
肺下积液（聚集在肺底与膈之间的积液）。
气胸及液气胸： 胸膜肥厚、粘连、钙化
肺叶、肺段正常X线解剖
1 右肺上叶
1
2 右肺中叶
3 右肺下叶
2
3
右 正位
左肺上叶 1 1
左肺下叶 2
2 左
肺叶、肺段正常X线解剖
1 右肺上叶 2 右肺中叶 3 右肺下叶
1
2 3
8
7+8
9 右肺下叶外基底段
9
9
10 右肺下叶后基底段
10
10
左肺下叶背段 6
左肺下叶前内基段 7+8 左肺下叶外基底段 9 左肺下叶后基底段 10
肺不张—下叶
右肺下叶不张： 在PA上可以见到 斜裂向下向内移位 侧位上斜裂向后移位
左肺下叶不张： 在PA上可以见到 斜裂向下向内移位 侧位上斜裂向后移位
左上肺门
左上肺门阴影 左肺动脉弓 前、尖后动脉 前、尖后静脉 左肺动脉干
左下肺门
左下肺门阴影 左下肺动脉 背内前尖后动脉 舌叶肺动脉
胸部 X线阅片
胸部X线检查要逐项进行，这是惟一要非常 熟悉的检查方法。阅片的熟练程度直接影 响病人。
第一步：不漏掉快速杀手—游离气体和气 胸。
第二步：不漏掉慢性杀手——早期肺炎或
的消失。
胸部正常X解剖－中叶、舌段
4 右肺中叶外侧段
胸部阅片
骨与软组织 ： 骨折（肋骨骨折、椎体压缩骨折？）、转移 和结石（慢性胰腺炎钙化、胆石、肾石及骨
病变？）、乳房切除？颈肋（压迫血管引起 上肢疼痛）？ 肺 ： 浸润(肺泡内填充血（挫伤、PE等）、脓 或 肺炎：细菌、病毒、吸引术 或真菌）、水
透明）。局限性胸腔积液（包裹性积液、叶间积液、
肺下积液（聚集在肺底与膈之间的积液）。
气胸及液气胸： 胸膜肥厚、粘连、钙化
肺叶、肺段正常X线解剖
1 右肺上叶
1
2 右肺中叶
3 右肺下叶
2
3
右 正位
左肺上叶 1 1
左肺下叶 2
2 左
肺叶、肺段正常X线解剖
1 右肺上叶 2 右肺中叶 3 右肺下叶
1
2 3
8
7+8
9 右肺下叶外基底段
9
9
10 右肺下叶后基底段
10
10
左肺下叶背段 6
左肺下叶前内基段 7+8 左肺下叶外基底段 9 左肺下叶后基底段 10
肺不张—下叶
右肺下叶不张： 在PA上可以见到 斜裂向下向内移位 侧位上斜裂向后移位
左肺下叶不张： 在PA上可以见到 斜裂向下向内移位 侧位上斜裂向后移位
左上肺门
左上肺门阴影 左肺动脉弓 前、尖后动脉 前、尖后静脉 左肺动脉干
左下肺门
左下肺门阴影 左下肺动脉 背内前尖后动脉 舌叶肺动脉
胸部 X线阅片
胸部X线检查要逐项进行，这是惟一要非常 熟悉的检查方法。阅片的熟练程度直接影 响病人。
第一步：不漏掉快速杀手—游离气体和气 胸。
第二步：不漏掉慢性杀手——早期肺炎或
的消失。
胸部正常X解剖－中叶、舌段
4 右肺中叶外侧段
胸部CT基础PPT课件
39
外围结节与胸膜距离5-10mm
40
小叶周边型结节
结节分布于肺间 质，包括：支气 管血管束、小叶 间隔、胸膜下 见于结节病、淋 巴管癌病、尘肺
41
小叶周边型结节
淋巴管周围分布：淋巴管位于支气管血管 束、小叶间隔、胸膜下。见于—癌性淋巴 管炎、结节病、尘肺。
42
胸膜表面
43
小叶间隔
44
支气管血管束
63
常见疾病CT表现----肺结核
结核沿支气管播散
64
常见疾病CT表现----肺结核
结核瘤
肺内单发或多发结节 形态规则，边缘整齐，无毛刺或粗毛刺 多位于结核好发部位 病灶内有点状钙化 周边有卫星灶 增强扫描强化多不明显
65
常见疾病CT表现----肺结核
急性粟粒性肺结核
临床表现高热等结核中毒症状 双肺弥漫分布粟粒样样小结节 为随机型结节 大小、分布、形态三均匀 需结合临床表现与肿瘤鉴别
75
76
常见疾病CT表现----中心型肺癌
起源于段及以上支气管 常为鳞癌或小细胞肺癌 肺门周围肿块影 支气管截断征、鼠尾征 可坏死形成厚壁偏心空洞，内壁结节样 增强明显 阻塞性肺不张、肺气肿、肺炎
77
78
常见疾病CT表现----肺转移癌
血行转移：双肺多发结节，大小不等，边 界清楚，形态规则，分布与肺动脉相关 淋巴管转移（淋巴管癌病）：沿淋巴管转 移，表现为小叶间隔结节样增厚、沿支气 管血管束分布周边型小结节
51
蜂窝肺(honeycombing)
多个聚集的6-10mm空腔，壁厚0.8-1mm 分布于胸膜下、肺低 囊壁为折叠破坏的肺泡壁和气道壁 多见于普通型间质性肺炎
52
胸膜下线(subpleural line)
外围结节与胸膜距离5-10mm
40
小叶周边型结节
结节分布于肺间 质，包括：支气 管血管束、小叶 间隔、胸膜下 见于结节病、淋 巴管癌病、尘肺
41
小叶周边型结节
淋巴管周围分布：淋巴管位于支气管血管 束、小叶间隔、胸膜下。见于—癌性淋巴 管炎、结节病、尘肺。
42
胸膜表面
43
小叶间隔
44
支气管血管束
63
常见疾病CT表现----肺结核
结核沿支气管播散
64
常见疾病CT表现----肺结核
结核瘤
肺内单发或多发结节 形态规则，边缘整齐，无毛刺或粗毛刺 多位于结核好发部位 病灶内有点状钙化 周边有卫星灶 增强扫描强化多不明显
65
常见疾病CT表现----肺结核
急性粟粒性肺结核
临床表现高热等结核中毒症状 双肺弥漫分布粟粒样样小结节 为随机型结节 大小、分布、形态三均匀 需结合临床表现与肿瘤鉴别
75
76
常见疾病CT表现----中心型肺癌
起源于段及以上支气管 常为鳞癌或小细胞肺癌 肺门周围肿块影 支气管截断征、鼠尾征 可坏死形成厚壁偏心空洞，内壁结节样 增强明显 阻塞性肺不张、肺气肿、肺炎
77
78
常见疾病CT表现----肺转移癌
血行转移：双肺多发结节，大小不等，边 界清楚，形态规则，分布与肺动脉相关 淋巴管转移（淋巴管癌病）：沿淋巴管转 移，表现为小叶间隔结节样增厚、沿支气 管血管束分布周边型小结节
51
蜂窝肺(honeycombing)
多个聚集的6-10mm空腔，壁厚0.8-1mm 分布于胸膜下、肺低 囊壁为折叠破坏的肺泡壁和气道壁 多见于普通型间质性肺炎
52
胸膜下线(subpleural line)
胸膜疾病 ppt课件
无肺内、外结核病灶及无细菌学发现者： 一般结胸：2HRZ/4HR；中毒症状重、积液多：2SHRZ(E)/7HR
有肺内、外结核病灶或胸水找到结核菌及病理为结核结节者： 按肺结核阳性化疗方案进行
4、糖皮质激素应用
适应征：重、多、粟粒、结脑 目的：减轻炎症、改善症状、加速吸收、减少粘连 原则及方法：泼尼松或泼尼松龙30 mg/d,分3次口服；
cmhg一胸膜毛细血管内静水压增高二胸膜毛细血管壁通透性增加三胸膜毛细血管内胶体渗透压降低四壁层胸膜淋巴引流障碍五损伤六医源性1055403416cmh2o胸膜毛细血管内静水压增高充血性心力衰缩窄性心包炎血容量增加上腔静脉受阻奇静脉受阻漏出液11胸膜炎症结核病肺炎结缔组织病胸膜肿瘤肺梗死隔下炎症渗出液sc
超声探测胸腔积液的灵 敏度高，定位准确临床 用于估计胸腔积液的深 度和积液量，协助胸腔 穿刺定位
B超引导下胸腔穿刺用于 包裹性和少量胸腔积液
33
四、胸膜活检
经皮闭式胸膜活检对胸腔积液的病因诊断有重要意义， 可发现肿瘤、结核和其他胸膜病变。阳性率40~75％。
五、胸腔镜或开胸活检
对上述检查不能确诊者，必要时可经胸腔镜或剖胸直 视下活检。
六、支气管镜
34
诊断及鉴别诊断 根据发病年龄、病史、临床表现、 实验室检查，一般不难做出诊断
确定有无胸腔积液（定量）
三
步
骤
渗漏鉴别( 定性 )
寻找胸腔积液的病因
35
有否积液
体格检查 X线检查 超声检查
游离积液 包裹积液 肺底积液
36
Éø ³ö Òº ºÍ © ³ö Òº µÄ ¼ø ± ð
Ñ×Ö¢ ¡¢ Ö×Áö ¡¢ ½á ºË 37
符合以下任何一条 Light标准
有肺内、外结核病灶或胸水找到结核菌及病理为结核结节者： 按肺结核阳性化疗方案进行
4、糖皮质激素应用
适应征：重、多、粟粒、结脑 目的：减轻炎症、改善症状、加速吸收、减少粘连 原则及方法：泼尼松或泼尼松龙30 mg/d,分3次口服；
cmhg一胸膜毛细血管内静水压增高二胸膜毛细血管壁通透性增加三胸膜毛细血管内胶体渗透压降低四壁层胸膜淋巴引流障碍五损伤六医源性1055403416cmh2o胸膜毛细血管内静水压增高充血性心力衰缩窄性心包炎血容量增加上腔静脉受阻奇静脉受阻漏出液11胸膜炎症结核病肺炎结缔组织病胸膜肿瘤肺梗死隔下炎症渗出液sc
超声探测胸腔积液的灵 敏度高，定位准确临床 用于估计胸腔积液的深 度和积液量，协助胸腔 穿刺定位
B超引导下胸腔穿刺用于 包裹性和少量胸腔积液
33
四、胸膜活检
经皮闭式胸膜活检对胸腔积液的病因诊断有重要意义， 可发现肿瘤、结核和其他胸膜病变。阳性率40~75％。
五、胸腔镜或开胸活检
对上述检查不能确诊者，必要时可经胸腔镜或剖胸直 视下活检。
六、支气管镜
34
诊断及鉴别诊断 根据发病年龄、病史、临床表现、 实验室检查，一般不难做出诊断
确定有无胸腔积液（定量）
三
步
骤
渗漏鉴别( 定性 )
寻找胸腔积液的病因
35
有否积液
体格检查 X线检查 超声检查
游离积液 包裹积液 肺底积液
36
Éø ³ö Òº ºÍ © ³ö Òº µÄ ¼ø ± ð
Ñ×Ö¢ ¡¢ Ö×Áö ¡¢ ½á ºË 37
符合以下任何一条 Light标准
胸片阅读必须知道的几点PPT课件
右下叶(RLL)
• 右下叶是三叶中最大的肺叶，斜裂将其与其它肺叶分隔开，在后胸壁， 右下叶上缘达第六胸椎体，下缘达膈肌。侧位胸片可准确反映右下叶 的界限，正位胸片上，右上叶和右下叶在相邻部位有较大的重叠。与 之相似，在背侧肋椎沟处，下肺叶扩展至胸腔最低点，在吸气肺充满 时，下叶下极达第二腰椎，与右肾上极重叠。
19
左上叶（LUL）
20
左下叶(LLL)
•
21
三、基 本 病 变 X 线 表 现
22
（一）支气管阻塞性表现
1. 肺过度充气与肺气肿：
肺过度充气指肺泡过渡膨胀的状态， 严重时可有肺泡壁破坏。 ① 局限性阻塞性肺过度充气
② 代偿性肺过度充气
③ 弥漫性阻塞性肺气肿
23
弥漫性阻塞性肺气肿：系肺组织过度充气而膨胀 的一种状态。由支气管的部分性阻塞产生活塞作
27
阻塞性肺不张
一侧肺不张
28
右下叶肺不张
右中叶肺不张
正位
29
侧位
30
右下内基底段肺不张
正位
31
侧位
小叶性肺不张
右下叶外基底段
32
（二）肺实变
灶性、肺段、大叶或一侧肺、肺泡内的气体被渗出 物代替而形成肺实变。多见于急性炎症、肺TB、肺 出血、肺水肿。 X线表现：片状淡薄的高密度影，边缘模糊；与肺 叶或肺段形态一致的高密度影，边界清楚, 可见支气管气像（在实变的高密度影像中 可见到含气的支气管分支影，称支气管气 像或空气支气管征）。
用,即空气能吸入而不能完全呼出。
X线表现：两肺透亮度增加；
肺纹理变细、稀疏；
胸廓呈桶状，肋间隙增宽，膈肌低
平。
24
弥漫性阻塞性肺气肿
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
胸部钝伤和震荡伤：撕裂引起薄壁囊肿 表现为含气空腔；或内含液气平面
肺挫伤掩盖血肿，早期显示不清，吸收 后方显出
吸收：囊肿平均6小时吸收；血肿平均17 周
CT对外伤的准确评价不可忽视
69
2.3
70
71
2.21
72
2.21
73
6、气管及支气管断裂
胸部闭合伤及穿通伤 主支气管常见，隆突下1~2cm 临床：紫绀、胸痛、咳嗽、休克及呼吸
致密影，肋间隙增宽、纵隔向健侧移位及膈肌下
移
16
卧位胸腔积液：患侧肺野透过度下降，侧胸壁 可见条带状边缘清晰密度增高影
17
大量胸腔积液 18
胸膜炎影像学表现：2.局限性胸腔积液
包裹性积液：脏壁层胸膜粘连使积液局限 于胸膜腔的某一部位，好发于侧后胸壁
叶间积液：局限于水平裂或斜裂叶间裂内 肺底积液：位于肺底与横膈之间 纵隔包裹性积液：积聚在纵隔胸膜与脏层
6
同上
7
胸腔积 液
8
9
10
Hale Waihona Puke 胸腔积 液11738902 12
游离中等量积液： 患侧肺野下部呈外高内低边缘模糊 的弧线影，密度外高内低，下高上低 肋膈角消失，膈肌界限不清 纵隔向健侧移位
13
胸腔积液 14
*第二、四前肋为界—中等、大量积液 15
大量游离胸腔积液：第二前肋圈以下肺野内大片
– 胸腔积液 – 胸膜上多发肿块 – 进行性胸膜广泛增厚 – 胸廓变形、狭窄，纵隔向患侧移位
33
胸膜间皮瘤
34
胸膜间皮瘤
35
胸膜转移瘤 进行性增长迅速的胸腔积液 胸膜多发结节或肿块 可伴肋骨破坏和胸壁软组织肿块
36
胸部创伤
37
胸部创伤
急性胸部外伤临床常见，主要检查方法 为结合透视的摄片。必要和方便时CT 检查
38
胸部常见创伤
骨折 胸部异物 气胸、液气胸 肺挫伤 肺撕裂伤及血肿 气管支气管裂伤 纵隔气肿与血肿 外伤性膈疝
39
1、骨折
肋骨骨折：最常见
– 3~10肋腋段肋骨易折，常伴有皮下气肿、 气胸、纵隔气肿及肺出血。不全骨折或膈下 肋骨骨折易漏诊，合并胸腔积液时，CT敏感
胸骨骨折：少见
或心包内
CT检查有利于定位
55
56
57
58
59
60
3、气胸及液气胸
气胸：胸膜破裂—张力性气胸 血气胸：肺撕裂、肋间血管破裂 CT对此诊断更敏感
61
62
63
4 、肺挫伤
胸部闭合伤：冲击伤或爆炸伤，胸廓无 损伤，肺损伤
撞击伤多为承受暴力一侧 ，而爆炸和气 浪多为双侧
病理改变：肺泡内水肿液和血液 伤后6小时出现，24~48小时开始吸收，
– 良性间皮瘤有完整包膜，呈结节状，光滑 – 恶性间皮瘤包膜不完整 – 弥漫型间皮瘤广泛胸膜增厚，胸膜腔积液，侵犯
邻近纵隔、肋骨、肺和脊柱等
32
胸膜间皮瘤影像表现
局限型胸膜间皮瘤
– 从胸膜向肺野突出的球形、椭圆形或扁丘状肿块， 切线位呈宽基底，其上下缘与胸壁相交呈钝角，表 面光滑清楚，密度均匀
弥漫型胸膜间皮瘤
25
CT或MRI可发现少量肺底积液
胸膜炎影像学表现：3.液气胸
液气胸：立位X线检查时， 明显的液气胸可见患侧 胸腔内有一横贯胸腔的 液气平面，液体上方有 时可见被压缩的肺组织； 液体少时，仅于膈角见 到液平面； 气体少时，仅可见到液 平面，而见不到气胸征 象。 胸膜粘连时，可形成局 限性或多房性液气胸
26
27
胸膜炎影像学表现：
4.胸膜增厚、粘连、钙化
28
第二节 化脓性胸膜炎
急性期：表现为胸腔积液征象、包裹性 胸腔积液、脓气胸
慢性期：广泛胸膜增厚、胸廓塌陷变形、 包裹性胸腔积液或液气胸
29
脓胸
30
脓胸
31
第三节 胸膜间皮瘤
原发性胸膜肿瘤，可发生于脏层、壁层胸膜 间皮瘤可分为局限型与弥漫型两种
3~4日大多完全吸收
64
肺挫伤影像表现
范围不同的不规则斑片状或大片状阴影， 密度中等，边缘模糊
肺纹理边缘模糊或肺纹理周边部不规则形 状模糊阴影（支气管周围出血）
CT片上范围不等、边缘模糊的片状影 不按叶段分布 48小时后，不吸收反而增多，提示感染
65
66
67
68
5、肺撕裂伤和血肿
– 直接撞击（司机）
– 胸骨体横行或斜行骨折
– 胸部侧位像易发现
– CT显示骨折并发现胸骨后血肿
锁骨骨折
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
2、胸部异物
火器伤：弹片等金属异物易显示；需要 拍摄胸部正侧位片
透视利于鉴定胸壁、肺内、心包异物
– 与呼吸时肋骨上下移动一致—胸壁 – 相反—肺内 – 与心影不能分开，随心搏运动一致—心肌
少量：<300ml，肋膈角（后、侧）变钝 中等量：液体上缘呈外高内低的反抛物线形
-典型征象 大量：患侧肺野呈均匀致密阴影，纵隔移位、肋间
隙增宽、横膈下降
5
06.07.27
06.07.31
游离少量（300ml）：
患侧膈肋角变钝
侧卧水平透照时，可见沿侧胸壁内缘的带
状密度增高影
超声、CT、MRI对少量积液敏感
结核性胸膜炎最常见
• 肺结核病灶直接蔓延到胸膜 • 结核菌颈淋巴逆流或血循环到达胸膜
细菌感染引起的化脓性胸膜炎
3
胸膜炎-影像学表现
1. 游离性胸腔积液 2. 局限性胸腔积液（包裹性积液、叶间
积液、肺底积液、纵隔包裹性积液） 3. 液气胸 4. 胸膜增厚、粘连及钙化
4
胸膜炎影像学表现：1.游离性胸腔积液
胸膜病变 胸部创伤
胸膜病变
胸膜炎 化脓性胸膜炎（脓胸） 胸膜间皮瘤 胸膜转移瘤
2
第一节 胸膜炎
病因病理 1. 感染（细菌、病毒、真菌、寄生虫等） 2. 肿瘤 3. 变态反应（风湿热、类风湿性关节炎、SLE） 4. 化学（尿毒症、胸腔内出血） 5. 物理（创伤）
➢ 感染是胸膜炎较常见的原因
胸膜间
19
20
侧后胸壁包裹
21
包裹
多发包裹
22
23
限局性叶间积液—叶间包裹：
叶间裂隙处梭形致密影，边缘光滑，密度均匀，梭形阴影的两尖端
与叶间裂相连
大量叶间积液时，表现为叶间裂隙的球形阴影
24
游离积液进入叶间时（斜裂下部）表现为尖 端向上的三角形阴影
立位
卧位
肺底积液：患侧“膈肌圆顶”最高点偏外1/3，膈肋角锐利；右侧肝下 界位置正常；病人向患侧倾斜时，可见游离积液征象；仰卧位透视或 摄影，可见患侧肺野呈均匀密度增高影，膈肌位置显示正常；B超、
肺挫伤掩盖血肿，早期显示不清，吸收 后方显出
吸收：囊肿平均6小时吸收；血肿平均17 周
CT对外伤的准确评价不可忽视
69
2.3
70
71
2.21
72
2.21
73
6、气管及支气管断裂
胸部闭合伤及穿通伤 主支气管常见，隆突下1~2cm 临床：紫绀、胸痛、咳嗽、休克及呼吸
致密影，肋间隙增宽、纵隔向健侧移位及膈肌下
移
16
卧位胸腔积液：患侧肺野透过度下降，侧胸壁 可见条带状边缘清晰密度增高影
17
大量胸腔积液 18
胸膜炎影像学表现：2.局限性胸腔积液
包裹性积液：脏壁层胸膜粘连使积液局限 于胸膜腔的某一部位，好发于侧后胸壁
叶间积液：局限于水平裂或斜裂叶间裂内 肺底积液：位于肺底与横膈之间 纵隔包裹性积液：积聚在纵隔胸膜与脏层
6
同上
7
胸腔积 液
8
9
10
Hale Waihona Puke 胸腔积 液11738902 12
游离中等量积液： 患侧肺野下部呈外高内低边缘模糊 的弧线影，密度外高内低，下高上低 肋膈角消失，膈肌界限不清 纵隔向健侧移位
13
胸腔积液 14
*第二、四前肋为界—中等、大量积液 15
大量游离胸腔积液：第二前肋圈以下肺野内大片
– 胸腔积液 – 胸膜上多发肿块 – 进行性胸膜广泛增厚 – 胸廓变形、狭窄，纵隔向患侧移位
33
胸膜间皮瘤
34
胸膜间皮瘤
35
胸膜转移瘤 进行性增长迅速的胸腔积液 胸膜多发结节或肿块 可伴肋骨破坏和胸壁软组织肿块
36
胸部创伤
37
胸部创伤
急性胸部外伤临床常见，主要检查方法 为结合透视的摄片。必要和方便时CT 检查
38
胸部常见创伤
骨折 胸部异物 气胸、液气胸 肺挫伤 肺撕裂伤及血肿 气管支气管裂伤 纵隔气肿与血肿 外伤性膈疝
39
1、骨折
肋骨骨折：最常见
– 3~10肋腋段肋骨易折，常伴有皮下气肿、 气胸、纵隔气肿及肺出血。不全骨折或膈下 肋骨骨折易漏诊，合并胸腔积液时，CT敏感
胸骨骨折：少见
或心包内
CT检查有利于定位
55
56
57
58
59
60
3、气胸及液气胸
气胸：胸膜破裂—张力性气胸 血气胸：肺撕裂、肋间血管破裂 CT对此诊断更敏感
61
62
63
4 、肺挫伤
胸部闭合伤：冲击伤或爆炸伤，胸廓无 损伤，肺损伤
撞击伤多为承受暴力一侧 ，而爆炸和气 浪多为双侧
病理改变：肺泡内水肿液和血液 伤后6小时出现，24~48小时开始吸收，
– 良性间皮瘤有完整包膜，呈结节状，光滑 – 恶性间皮瘤包膜不完整 – 弥漫型间皮瘤广泛胸膜增厚，胸膜腔积液，侵犯
邻近纵隔、肋骨、肺和脊柱等
32
胸膜间皮瘤影像表现
局限型胸膜间皮瘤
– 从胸膜向肺野突出的球形、椭圆形或扁丘状肿块， 切线位呈宽基底，其上下缘与胸壁相交呈钝角，表 面光滑清楚，密度均匀
弥漫型胸膜间皮瘤
25
CT或MRI可发现少量肺底积液
胸膜炎影像学表现：3.液气胸
液气胸：立位X线检查时， 明显的液气胸可见患侧 胸腔内有一横贯胸腔的 液气平面，液体上方有 时可见被压缩的肺组织； 液体少时，仅于膈角见 到液平面； 气体少时，仅可见到液 平面，而见不到气胸征 象。 胸膜粘连时，可形成局 限性或多房性液气胸
26
27
胸膜炎影像学表现：
4.胸膜增厚、粘连、钙化
28
第二节 化脓性胸膜炎
急性期：表现为胸腔积液征象、包裹性 胸腔积液、脓气胸
慢性期：广泛胸膜增厚、胸廓塌陷变形、 包裹性胸腔积液或液气胸
29
脓胸
30
脓胸
31
第三节 胸膜间皮瘤
原发性胸膜肿瘤，可发生于脏层、壁层胸膜 间皮瘤可分为局限型与弥漫型两种
3~4日大多完全吸收
64
肺挫伤影像表现
范围不同的不规则斑片状或大片状阴影， 密度中等，边缘模糊
肺纹理边缘模糊或肺纹理周边部不规则形 状模糊阴影（支气管周围出血）
CT片上范围不等、边缘模糊的片状影 不按叶段分布 48小时后，不吸收反而增多，提示感染
65
66
67
68
5、肺撕裂伤和血肿
– 直接撞击（司机）
– 胸骨体横行或斜行骨折
– 胸部侧位像易发现
– CT显示骨折并发现胸骨后血肿
锁骨骨折
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
2、胸部异物
火器伤：弹片等金属异物易显示；需要 拍摄胸部正侧位片
透视利于鉴定胸壁、肺内、心包异物
– 与呼吸时肋骨上下移动一致—胸壁 – 相反—肺内 – 与心影不能分开，随心搏运动一致—心肌
少量：<300ml，肋膈角（后、侧）变钝 中等量：液体上缘呈外高内低的反抛物线形
-典型征象 大量：患侧肺野呈均匀致密阴影，纵隔移位、肋间
隙增宽、横膈下降
5
06.07.27
06.07.31
游离少量（300ml）：
患侧膈肋角变钝
侧卧水平透照时，可见沿侧胸壁内缘的带
状密度增高影
超声、CT、MRI对少量积液敏感
结核性胸膜炎最常见
• 肺结核病灶直接蔓延到胸膜 • 结核菌颈淋巴逆流或血循环到达胸膜
细菌感染引起的化脓性胸膜炎
3
胸膜炎-影像学表现
1. 游离性胸腔积液 2. 局限性胸腔积液（包裹性积液、叶间
积液、肺底积液、纵隔包裹性积液） 3. 液气胸 4. 胸膜增厚、粘连及钙化
4
胸膜炎影像学表现：1.游离性胸腔积液
胸膜病变 胸部创伤
胸膜病变
胸膜炎 化脓性胸膜炎（脓胸） 胸膜间皮瘤 胸膜转移瘤
2
第一节 胸膜炎
病因病理 1. 感染（细菌、病毒、真菌、寄生虫等） 2. 肿瘤 3. 变态反应（风湿热、类风湿性关节炎、SLE） 4. 化学（尿毒症、胸腔内出血） 5. 物理（创伤）
➢ 感染是胸膜炎较常见的原因
胸膜间
19
20
侧后胸壁包裹
21
包裹
多发包裹
22
23
限局性叶间积液—叶间包裹：
叶间裂隙处梭形致密影，边缘光滑，密度均匀，梭形阴影的两尖端
与叶间裂相连
大量叶间积液时，表现为叶间裂隙的球形阴影
24
游离积液进入叶间时（斜裂下部）表现为尖 端向上的三角形阴影
立位
卧位
肺底积液：患侧“膈肌圆顶”最高点偏外1/3，膈肋角锐利；右侧肝下 界位置正常；病人向患侧倾斜时，可见游离积液征象；仰卧位透视或 摄影，可见患侧肺野呈均匀密度增高影，膈肌位置显示正常；B超、