TACE+RFA联合介入治疗原发性肝癌术前护理
原发性肝癌患者介入治疗的护理
原发性肝癌患者介入治疗的护理【关键词】原发性肝癌原发性肝癌是指自肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌，为我国常见恶性肿瘤之一，它起病隐匿，早期缺乏典型症状或无任何症状及体征，不易被发现，出现症状时大多失去手术机会。
由于肝细胞癌结节90%血供来自肝动脉，10%血供来自门静脉，故经股动脉穿刺插管至肝动脉行栓塞治疗或化疗已成为不适合手术的进展期肝癌的首选疗法。
期间优质的护理为治疗的成功和减少并发症起到了重要的作用。
1 资料与方法一般资料本组患者共43例，男29例，女14例;年龄30～71岁，平均57岁。
患者均经B超、CT、AFP、MRI证实为原发性肝癌，可有肝区疼痛、乏力、食欲减退、消瘦、肝大。
2 方法局麻下经皮股动脉穿刺，由穿刺针内插入导丝，拔出穿刺针内管，顺导丝插入动脉鞘管后，再拔出导丝，顺动脉鞘管插造影导管，在X线透视下将导管插至肝固有动脉及其分支，注入化疗药和栓塞剂，常用的栓塞剂为碘油与明胶海绵;常用的化疗药有表阿霉素、丝裂霉素、5-FU等;2～3种注入肝动脉。
2 术前护理1 心理护理向家属和患者介绍TAI和TAE 的目的和疗效及安全性，以消除患者疑虑和恐惧心理。
主动关心开导患者，解除其心理压力，调动患者的积极因素，取得患者和家属的积极配合。
2 一般护理术前做好碘过敏试验，术前双侧腹股沟皮肤备皮并保持皮肤清洁，预防感染。
术前检查血常规、血型、PT、肝功、肾功、心电图。
凝血时间明显延长、胆红素高、腹水、黄疸、白细胞降低者禁做。
术日晨禁食水，对精神过度紧张者应用镇静剂。
3 术后护理1 穿刺点护理术后穿刺点加压包扎24h，沙袋压迫穿刺点6h，防止穿刺点皮下出血和血肿。
24h后松解纱布后，局部络合碘消毒，覆盖纱布2～3天，避免浸湿。
2 肢体护理术后绝对卧床24h，术后12h后可向健侧45°角卧位，24h后方可逐渐离床活动。
注意穿刺部位有无渗出血，穿刺侧足背动脉搏动情况。
如足背动脉搏动减弱、肢体凉、有麻木感可能是加压包扎过紧、张力过大，可松动加压包扎。
肝癌患者介入治疗的围手术期护理
06
出院指导随访
出院指导内容求
药物指导
向患者及家属详细说明所服药物名称、剂量、法注意事项，确保 患者按时按量服药。
生活指导
指导患者保持良好生活习惯，包括饮食、运动、休息等方面，促进 康复。
复查与随访
告知患者出院后需定期回院复查，便及时解病情变化治疗效果。
随访重性计划安排
及时发现并发症
评估治疗效果
处理并发症
术中可能出现并发症，如血管破裂、空气栓塞等，应采取及时效处理措施，确 保患者安全。
术中护理操作规范注意事项
严格遵守操作规范
密切观察病情变化
手术过程中，护理员应严格遵守操作 规范，确保手术顺利进行。
手术过程中，密切观察患者病情变化 ，及时发现并处理异常情况。
注意无菌原则
手术过程中，应遵循无菌原则，避免 感染发生。
目
确保手术顺利进行，预防术后并 发症，促进患者快速康复，提高 患者生活质量预后。
围手术期护理肝癌介入治疗影响
降低并发症风险
围手术期护理可降低肝癌 介入治疗后并发症风险， 如出血、感染等。
提高治疗效果
通过围手术期护理，可确 保手术操作准确性效性， 提高肝癌介入治疗效果。
促进患者康复
围手术期护理能够促进患 者术后恢复，缩短住院时 间，提高患者生存质量。
围手术期护理注意事项求
术前评估
患者进行全面术前评估，解患者 病情、身体状况心理状态，制定
性化护理计划提供依据。
术中配合
手术过程中，密切观察患者生命体 征反应，确保手术操作顺利进行。
术后护理
术后患者进行全面观察护理，包括 疼痛管理、引流管护理、饮食指导 等，促进患者快速康复。
03
术前护理
《原发性肝癌诊疗规范》介入治疗护理课件
家属心理疏导
为家属提供心理支持和疏导， 减轻其焦虑和抑郁情绪。
家属参与护理
鼓励家属参与患者的护理，提 高患者的治疗依从性和生活质 量。
家属沟通技巧
指导家属如何与患者有效沟通 ，增强家庭支持力度。
04
原发性肝癌介入治疗患者 的康复指导
饮食指导
总结词
合理饮食是原发性肝癌介入治疗患者康复的关键。
详细描述
与患者建立良好的沟通 ，增强信任感，了解患
者的心理需求。
认知行为干预
通过教育手段帮助患者 正确认识肝癌及介入治 疗，减少恐惧和焦虑。
情绪支持
倾听患者的心声，给予 关心和支持，帮助患者
调节情绪。
家庭和社会支持
鼓励家属参与护理，提 供必要的家庭和社会支
持。
家属的心理支持
家属情绪管理
指导家属如何调节自己的情绪 ，避免将负面情绪传递给患者
心理护理
向患者及家属介绍介入治 疗的方法、效果及注意事 项，缓解患者紧张情绪。
术前准备
协助医生完成手术前的各 项检查，如心电图、超声 等；告知患者术前需禁食 、禁水等注意事项。
术中护理
监测生命体征
在手术过程中密切监测患 者的生命体征，如心率、 血压、呼吸等。
协助医生操作
协助医生完成介入治疗的 各种操作，如建立静脉通 道、协助患者摆好体位等 。
并发症的预防与处理
出血
密切观察患者是否有出血的症状 ，如腹腔内出血或皮下出血等，
及时报告医生进行处理。
发热
介入治疗后，部分患者会出现发热 症状，可给予适当的退热处理，如 使用退热药或物理降温等。
肝功能损害
介入治疗对肝功能有一定影响，应 定期监测肝功能，如有异常及时处 理。
原发性肝癌患者介入治疗前后的护理
原发性肝癌患者介入治疗前后的护理前言本文探讨了3例原发性肝癌患者实施介入治疗前后的护理要点，病情观察，各种并发症的预防和处理。
细致周密的专业护理，对减轻患者的不适感，预防和减轻并发症的发生，延长生命，提高生活质量，具有重要作用。
正文我科从2008年8月—2009年4月收治的3例原发性肝癌患者，男性1例，女性2例。
年龄33岁—73岁，病程6天—3年。
均诉上腹不适，具有消瘦、慢肝面容等特点，经过B 超提示肝内占位。
其中2例甲胎蛋白1482—1521.00ug/mL。
入院后给予保肝、降酶、营养支持、抗肿瘤、介入等治疗。
1 术前护理1.1 心理护理术前应正确全面地对患者的心里状态进行评估，并采用解释、安慰、鼓励、帮助等措施，也可通过其他已经好转的患者现身说法，帮助患者树立治疗信心稳定情绪，以尽可能好的身心状态迎接手术【1】。
向患者及家属介绍肝癌的可治性及较乐观的预后，解释介入治疗的目的、方法、治疗的必要性、注意事项、术后反应、可能出现的并发症，消除紧张、焦虑心理，同时取得家属的理解和支持。
1.2 术前准备了解患者病情，检查血常规、肝肾功能、出凝血时间等；检查穿刺侧远端动脉搏动情况，以便术后对照；穿刺部位皮肤的准备：术前1天沐浴，备双侧腹股沟、会阴部皮肤【2】。
碘过敏试验。
训练患者床上排便，防止术后不习惯床上排便而造成尿潴留；训练吸气和屏气动作，防止呼吸伪像影响图像质量。
1.3 饮食指导术前1-2天进清淡易消化营养丰富的半流质，防止术后便秘而用力排便，引起穿刺部位出血；禁饮禁食8小时，减轻胃肠道负担，避免术中呕吐。
2 术后护理2.1 穿刺部位及生命体征的观察绝对卧床休息，平卧位。
穿刺处沙袋压迫6小时，穿刺侧肢体伸直制动24小时，12-24小时拆除弹力绷带。
协助病人适当移动身体，增加舒适感。
避免用力排便、咳嗽、打喷嚏。
咳嗽或移动身体时用手压迫穿刺部位，防止包扎敷料松动移位或脱落。
严密观察血压、脉搏、精神状态，穿刺部位有无出血、渗出；观察该侧肢体远端的血液循环，即肢体远端皮肤温度、色泽、脚趾活动度，足背动脉搏动等情况，发现异常及时报告医生，给予处理【3】。
肝癌介入治疗的术前及术后护理
肝癌介入治疗的术前及术后护理【摘要】肝癌是一种严重的恶性肿瘤，对于肝癌患者，介入治疗是一个重要的治疗方法。
在肝癌介入治疗中，术前准备、术中护理、术后护理、并发症处理和生活护理都起着至关重要的作用。
术前准备包括详细的病史了解和相关检查，为手术做好充分准备。
术中护理需要保证手术的顺利进行和患者的安全。
术后护理则包括休息、饮食、药物管理等方面的指导，以确保患者尽快康复。
而在处理术后并发症时，护理人员需要敏锐的观察和及时的处理，以避免不良后果。
生活护理对于患者的康复和预防复发同样至关重要。
肝癌介入治疗的护理工作是十分重要的，需要护理人员的细心和专业。
【关键词】肝癌介入治疗、术前准备、术中护理、术后护理、并发症处理、生活护理、护理工作、重要性。
1. 引言1.1 肝癌介入治疗的重要性肝癌是一种常见的恶性肿瘤，对患者的生命健康造成严重威胁。
介入治疗作为肝癌的一种重要治疗手段，具有疗效显著、创伤小、恢复快等优点，受到越来越多患者和医生的重视和青睐。
肝癌介入治疗通过导管直接作用于肿瘤组织，通过介入手术或放射治疗等方式，实现对肿瘤的消灭或控制，可以有效缓解患者的症状，延长生存期，并提高患者的生活质量。
在肝癌治疗中，介入治疗起着举足轻重的作用，临床疗效显著。
了解肝癌介入治疗的重要性，对患者和医护人员都至关重要。
只有深刻认识介入治疗的作用和意义，才能更好地指导术前、术中和术后的护理工作，最大限度地提高治疗效果，减少并发症发生，提升患者的生存率和生活质量。
肝癌介入治疗的重要性不可低估，需要全社会共同重视和支持。
2. 正文2.1 肝癌介入治疗的术前准备肝癌介入治疗的术前准备是非常重要的环节，它直接影响到手术的顺利进行和患者术后的恢复情况。
在准备阶段，医护人员需要做好以下几点工作：1. 详细了解患者的病史及症状表现，包括肝功能、凝血功能等相关检查结果。
这有助于了解患者的整体情况，为手术提供参考依据。
2. 定期复查肿瘤的大小、位置、数量及生长速度，以及肝脏的血供情况。
原发性肝癌介入治疗的观察与护理
原发性肝癌介入治疗的观察与护理【摘要】目的探讨肝癌患者介入治疗的护理方法与效果。
方法对53例肝癌患者进行精心的术前护理和术后护理,积极给予健康指导。
结果全部患者均获得局部肿瘤缩小,AFP、ALT和AST降低,症状明显好转的效果。
结论肝癌患者介入治疗过程中有效的护理措施,干预了不良事件发生,术后并发症大大降低,提高了治疗效果和患者的生活质量。
【关键词】肝癌;介入治疗;护理近年来,对于因患中晚期肝癌失去手术机会的患者采用肝动脉插管栓塞治疗(TACE)取得了较好的疗效[1]。
由于介入治疗化疗药物剂量较大,治疗后会出现各种反应和并发症,护理工作对介入治疗的效果起着不可忽视的作用。
我科自1996年9月至2008年8月对43例肝癌患者进行了TACE治疗,并针对每位患者的不同情况制订相应的护理措施,并进行精心的护理,取得了较好的疗效,现将护理体会报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组43例,男34例,女9例;年龄31~67岁,平均55岁。
主要表现为肝区疼痛、腹胀、乏力、消瘦,其中30例患者有明显的黄疸表现,实验室检查AFP均大于400 μg/L,肝功能检查转肽酶、磷酸酶显著增高。
所有病例均经过B 超、CT或磁共振成像(MRI)确诊为原发性肝癌,均失去手术机会。
1.2 方法选腹股沟下方股动脉(左右均可),采用Seldinger技术,在局部麻醉下行股动脉穿刺,将导管放入肝固有动脉,尽量接近肿瘤的供血动脉支,先将导管缓慢注入化疗药物,然后注入碘油抗癌药混合剂,最后再用明胶海绵小块做肝固有动脉栓塞。
术毕,拔管压迫止血15~20 min后加压包扎。
2 结果本组43例肝癌患者经过介入治疗和精心护理后3~5 d,症状均明显缓解, 1个月后B超或CT复查,均显示局部肿瘤缩小或明显缩小;AFP、ALT和AST明显下降;一般状况好转。
3 护理3.1 术前护理3.1.1 心理护理介入治疗的患者大多是癌肿体积较大,不能手术或病程多为中晚期患者,患者及家属心理负担沉重,常常表现出抑郁、焦虑、恐惧不安及悲观失望的情绪,这些不良情绪将直接影响治疗效果,因此,术前要主动观察和询问病情,严密观察患者的有关状况,耐心细致地向家属和患者介绍介入治疗的方法、疗效及安全性,在治疗过程中可能出现的反应和应对措施,并介绍一些成功病例,设法分散患者的注意力,以消除患者疑虑和恐惧心理,增加患者治疗的信心,使患者以良好的心理状态,积极配合治疗及护理的实施。
肝癌微创介入治疗的护理【外科护理学】
一、肝癌微创介入治疗的护理【外科护理学】非血管性介入治疗—射频消融术术前护理1、RFA禁忌证不包括（C、轻微出血倾向者）2、病人对RFA治疗的认识，不正确的是（B、是一种完全没有疼痛的治疗）3、射频消融手术对周围正常组织几乎无损害，每个点治疗肿瘤的坏死区可控制的直径是（D、2-5cm）4、CT引导下RFA优点，下述说法错误的是（D、费用低廉）5、RFA适应证不包括（D、肝血管瘤＞5cm数目≤10个）6、根据肿瘤的位置及大小选择治疗的温度及时间，常用的射频条件为温度（C、90℃～110℃），时间20～30 min。
7、RFA治疗术前须注意营养补充，不易摄入的饮食是（C、高蛋白饮食）8、RFA术后为了防止出血的发生，病人常规在床上需平卧（A、12-24小时）肝动脉化疗栓塞术后护理1、肝动脉化疗栓塞术后，关于疼痛的护理不正确是的（B、不可分散患者的注意力缓解疼痛）2、呃逆系由于化疗药物或肿瘤刺激（D、膈神经）所致3、肝动脉化疗栓塞术后护理不正确的是（C、每4h测量血压、脉搏1次，并记录）4、关于肝动脉化疗栓塞术后的饮食护理，不正确的是（A、介入治疗后，12h内禁食有渣、油腻的食物）5、癌症的三阶梯止痛法，是一种根据患者的（A、疼痛程度）不同而分别使用不同等级止痛药物为治疗原则的止痛方法6、肝动脉化疗栓塞术后，发热的描述不正确的是（C、通常在39℃左右）7、肝动脉化疗栓塞术后，患者绝对卧床休息（D、24h）8、下列药物用于癌症第二阶梯止痛的是（B、强痛定）肝动脉导管化疗栓塞术（TACE）+射频消融（RFA）联合介入治疗原发性肝癌的护理1、TACE可使单个电极在单次射频治疗中可产生大于（C、5cm）的凝固性坏死区2、TACE禁忌证不包括（C、门静脉高压伴轻度以上胃底食管静脉曲张者）3、TACE介入治疗术前护理不包括（C、告知患者准备足够的费用）4、关于肝动脉导管化疗栓塞术的描述，错误的是（B、通过开刀，把很细的导管送到肿瘤供血动脉内）5、TACE是阻断（A、肝动脉）血供后，影响血流的热对流，减少组织中热的丢失6、对比剂的不良反应不包括（A、湿疹）7、治疗时所有患者先行TACE治疗，（B、2周）后复查CT扫描，病情许可在CT引导下再行RFA治疗8、TACE适应证不包括（D、肝内只有1个肿瘤结节者）老年晚期肝癌患者介入治疗的健康教育1、（B、发热）是介入治疗的常见反应, 为化疗药物破坏肿瘤细胞、坏死组织吸收有关2、关于老年晚期肝癌患者介入治疗的健康教育，不正确的是（D、尽量使用专业术语）3、国外研究证明, 在临床护理中进行患者的（A、健康教育），不但有助于患者主动参与、积极配合治疗和护理, 还能促进其功能康复和心理康复, 是提高生命质量的一个有效途径4、肝癌患者介入术前应触摸患者双侧（B、足背动脉），了解末梢循环情况，记录以便与术后比较5、（A、肺栓塞）是一种十分常见的肿瘤术后并发症，其发病原因较为复杂，且进展演变速度快，有着较高的误诊率与漏诊率，因此在患者被确诊时往往已经处于晚期阶段，错过了最佳的治疗时机6、介入手术前患者应常规服用预防剂量的（D、抗凝剂）7、肝癌患者介入术后要求患者卧床术侧下肢制动（12h）, 应指导患者进行床上大、小便的训练8、肝癌患者介入治疗术后严密观察生命体征不包括（A、脉搏）介入病例分析1、病例中建议患者出院一月后再行（A、CT）检查评估是否需要再次手术治疗。
RFA术联合TACE术治疗原发性肝癌的疗效分析
Ｒ Ｆ Ａ 术联 合Ｔ Ａ ＣＥ 术 治疗 原发 性 肝癌 的疗效 分 析
李本科
（ 辽 宁省大连市第六人 民医院介入科 ，辽 宁 大连 １ １ ６ ０ ３ １ ）
【 摘 要 】目 的 探讨Ｒ Ｆ Ａ 术联合Ｔ Ａ Ｃ Ｅ 术治疗原发性肝癌的疗效。方法将６ ４ ￣ ， １ 原发性肝癌病例随机分成２ 与方法 ’ １ ． １ 一 般 资 料 选取 我 院２ ０ １ １ 年１ 月一 ２ ０ １ １ 年６ 月 收治 的６ ４ 例原发 性 肝癌 患 者， 所有 患者 的临床 诊断均 以《 原发 性肝癌诊疗规 范（ ２ ０ １ １ 年版 ） 》 为标 准。 全部患者男性４ ９ 例， 女性１ ５ 例， 全部患者在签署知情同意 书的情况 下随机分成２ 组， 其 中第一组 ３ ５ 例患者为联 合治疗组 ， 第 二组２ ９ 例患者为单独行Ｒ Ｆ Ａ 术 治疗 组。 １ ． ２ 仪 器 美 国Ｖ ａ ｌ ｌ ｅ ｙ ｌ ａ ｐ 公 司生产 的冷循环射 频消融系统 ， 及射频 消融 单针／ 集束针 。
联合 治疗 组术 后 ６ 个月 、 １ ０ 月、 １ ６ 月、 ２ ４ 月、 ３ ６ 月 生存 率为 ： １ ０ ０ ％、 １ ０ ０ ％、 ９ ４ ． ２ ９ ％、 ８ ５ ． ７ １ ％、 ８ ０ ％，而单 独Ｒ Ｆ Ａ 治疗 组为 １ ０ ０ ％、 １ ０ ０ ％、 ８ ９ ． ６ ５ ％、 ６ ５ ． ５ １ ％、 ５ ８ ． ６ ２ ％。 生存率采用Ｋ ａ ｐ ｌ ａ ｎ －Ｍｅ ｉ ｅ ｒ ￣存曲 １ ． ３ 方 法 线计算 ， 差异 有统计 学意义（ ｐ ＜ ０． ０ ５ ｏ 两组患者术后均无严重并发症 ， 患者 多数 为疼痛 、 肝损伤 、 发 第１ 组患者先行Ｔ Ａ Ｃ Ｅ 术， 术 中常规 行肝 总动脉造影术 ， 对 肝 多数可 自行缓 解 ， 部分病人经药物治疗可缓解 ， 两组 平均 脏 全体概 况进行 了解 （ 如果 存在肝脏 轮廓显示 不全 ， 查找肝脏 副 热表现 ， 天。 血供 ） ，再对 肿瘤 进行超选择插 管 ，给予碘化油化疗乳剂进行 栓 住 院 时 间均 为 ８ 塞 ，退 出导管 到 肝 固有 动 脉 ，给 予肝 左 右叶 栓塞碘 化 油共 计 ３ 讨 论 ３ － ５ ｍｌ ， ３ 周后复 查平扫 Ｃ Ｔ ，观察 除原有 影像学 提示 的原发 病灶 肝癌是消化系统常见的严重影响人类健康 的恶性肿瘤。 一般 外， 有 无 碘 油 团 聚病 灶 存 在 ， 如 果 有 碘 油 团 聚病 灶 ， Ｒ Ｆ Ａ 术 中连 同 认 为肝癌 的血 供来 自肝动脉及 门静脉 ， 而已肝动 脉为 主 ， Ｔ Ａ Ｃ Ｅ 治 可 在 先 行 肝 动 脉造 影 时 对 全 原发病灶 进行消融治疗 。 两组病例在ＲＦ Ａ 术 中穿刺肿瘤时先行局 疗 肝癌 采 用 肝 动脉 化 疗 栓 塞 的方 法 ， 补 充 因 ＭＲ ／ Ｃ Ｔ 的不足导致 的病灶遗漏 ， 本 组 研 部麻 醉 ， 均 在ｃ Ｔ 弓 Ｉ 导下证 实射频 消融针穿透肿瘤 ， 开始 消融同时 肝 进 行 全 面 了 解 ， 究中 ，第２ 组有３ 个病例在 原发灶周边发现卫 星病 灶 ，如果 先行 给予静 脉麻醉 ， 消融范 围超过肿 瘤边 缘 ｌ ｅ ｍ， 部 分肿瘤 病灶 较大 给予 叠加 消融。Ｒ Ｆ Ａ 术 后常规给予护肝 、 预防感染 、 预 防出血 、 能 Ｔ Ａ Ｃ Ｅ 术， 可避免其遗漏 的发生 。由于Ｔ Ａ Ｃ Ｅ 术很难达到 病灶完全 坏死 ，且复发率较高 ， Ｒ Ｆ Ａ 术作 为一种根治性治疗 手段 目前得到 量 支持 、 对症等治疗 。 多数人的认可 。 但对于直径大于５ ｅ ｍ ］ ｔ ￣ 瘤， 特别是肝癌靠近 门脉及 １ ． ４ 随访 Ｒ Ｆ Ａ 治疗 的疗效 会下降 ， 并发症较多 ， 使其应用受到 消融术 后２ 个 月复查增强Ｃ Ｔ ／ ＭＲ， 以及Ａ Ｆ Ｐ 数值 ， 了解肿瘤消 下腔静脉时 ， 融效果 及有无残余 ， 随访 中发现有 残余 病灶给予再次行Ｒ Ｆ Ａ 术或 限制。有 文献 报道 ， 在Ｒ Ｆ Ａ 前行Ｔ ＡＣ Ｅ 治疗 ， 可使肿瘤缩小 ， 碘油栓 减少Ｒ Ｆ Ａ 治疗过 Ｔ Ａ Ｃ Ｅ 术 。以后 随访术后术 后６ 个月、 １ ０ 月、 １ ６ 月、 ２ ４ 月、 ３ ６ 月增强 塞能有效阻断肝癌病灶 的动 脉血 供和静脉分流 ， Ｃ Ｔ ／ Ｍ Ｒ， 根 据｛ ２ ｏ ｏ ８ 年美 国肝脏疾 病研究 协会 （ Ａ Ａ Ｓ Ｌ Ｄ） 针对 肝癌 程 中的血 流冷却效 应 ， Ｔ Ａ Ｃ Ｅ 后 再行Ｒ Ｆ Ａ 治 疗可 明显提高肿 瘤 的 完全坏死率 ， 减少术后肿瘤复发。 同时肿瘤局部 的化疗药物浓度 作 出的修订 －２ ） ， 将实体瘤疗效评价为Ｃ Ｒ、 Ｐ Ｒ、 Ｓ Ｄ、 Ｐ Ｄ 。 ２ 结 果 较高 ， 在Ｒ Ｆ Ａ 热作 用下毒性作用增强 ， 提高疗效。Ｒ Ｆ Ａ 术也可拟补 Ｔ Ａ Ｃ Ｅ 的不足 ， 对栓塞病灶 内未坏 死组 织给予根治治疗 ， 特别对于 表１ 两组 病 例 的 Ｋ ａ ｐ ｌ ａ ｎ －Ｍ ｅ ｉ ｅ ｒ 生存 曲 线 较多数乏动脉血供 肿瘤 ， 可达到较好疗效 。综上 ， Ｔ Ａ Ｃ Ｅ 联合Ｒ Ｆ Ａ 术疗效确切 ， 安全 ， 为肝癌综合治疗提供 了一条新途径。
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稳定患者的情绪，使之处于 接受治疗的最佳状态
优越性
目的意义
操作过程
配合要点
术中不适
心理护理-主要措施 一
针对性地解除患者的恐惧等心理 使患者相信现代医疗技术，充满信心， 积极调整情绪，提高身体抵抗力属介绍行肝癌介入治疗的 目的和效果及其重要性
鼓励患者之间相互介绍治疗的感受
TACE＋CT导引下RAF的护理
介入治疗的护理
三
二
一
介入 治疗 前的 护理
介入 治疗 中的 护理
介入 治疗 后的 护理
TACE介入治疗术前护理
接诊患者
心理护理
术前准备
a.环境介绍 b.作息说明 c.主管医生 及主管护 士介绍
a.采集资料 b.取得家属的 配合 c.举实例鼓励 患者
a.讲解介入相 关知识，程序 b.术前皮肤准 备、碘试验 c.包扎及移床 配合训练
导读
RFA是肿瘤根治性的治疗手段．它利用高温物理疗法在 治疗的肿瘤区产生90-110ºC的高温，使肿瘤发生凝固性 坏死。下面介绍TACE与RAF联合使用治疗的方案和优点
常规联合治疗方案
三 二 一
治疗时所有患者 先行TACE治疗
2周后复查 CT扫描
病情许可在CT 引导下再行 RFA治疗
TACE联合RFA治疗的优点
栓塞肿 瘤血管 使肿瘤失去血液供应，肿瘤缺血坏死， 吸收缩小，利于RFA治疗。
使肿瘤去血管化，缩短RFA治疗的时间和增加 栓塞后 RFA治疗 的范围，减少并发症
防止 肿瘤的漏治、误治和减少并发症的发生 碘化油 精确把握 RFA肿瘤周围的保护带的残余肿瘤复发 栓塞 可勾划出肿瘤的实际大小及位臵、肿瘤的浸润带、CT或 MR未能显示的肿瘤病灶，并能精确引导射频治疗 TACE 减少射频治疗时针道播种转移的风险
肝癌破裂出血不适于行肝癌切除者 控制肝癌疼痛
行肝移植术前等待供肝者-化疗栓塞
TACE禁忌证
1 2 3 4 5
肝功能损害严重明显腹水黄疸 肝癌体积占肝脏3/4以上 凝血机制障碍出血倾向
严重的器质性疾患
严重的代谢性疾患
6 7
胃底食管静脉曲张者 碘过敏、解剖变异 广泛肝外转移者
8
9
合并严重感染者
10 门静脉被癌栓阻塞
TACE联合RFA治疗的优点
RFA
CT引导射频消融可不受任何干扰进行 单次多点及特殊部位的肝癌射频消融治疗 如：膈顶部位肝癌、靠近胆囊、结肠、心脏、大血管等 部位的肝癌及肝内门静脉分支癌栓的射频消融治疗等
TACE+RFA
增加肿瘤完全坏死的成功率 拓宽单纯应用的适应范围
TACE+RFA
肝癌并发门静脉癌栓者
肝动脉导管化疗栓塞术概念
在影像监视下，不用开 刀，直接把导管送到 肿瘤供血动脉内 栓塞剂直接 注入到肿瘤 饿死肿瘤 血管内，进 行多水平的 全方位切断肿瘤或多余 栓塞治疗 功能组织的供血动脉， 最大限度的坏死
将化疗药物 直接注入到 肿瘤血管内
肝动脉导管化疗栓塞术原理
阻断肝动脉血供
影响了血流的热对流
5－Fu500 羟基喜树碱
超液态碘化油 明胶海绵颗粒
证实肿瘤血管 是否闭塞
根据肿瘤的大小和血供及肝功能情况选择 注入碘油的剂量 Company Logo
TACE适应证
不能手术切除的中晚期肝癌 不宜手术切除的肝癌
癌块过大，化疗栓塞可使癌块缩小以利于2期切除
TACE适应证
肝内存在多个肿瘤结节者
肝癌主灶切除，肝内仍有转移灶者 肝癌复发无再次手术切除可能者
五
告知患者注意听医生的命令，有不适立即 告知医生。
介入术前护理—术前准备
辅助 检查
治疗前 用药
训练
皮肤 准备
胃肠道 准备
触摸足 背动脉
TEXT
术前当 天准备
特殊注 意事项
血常规
凝血项
辅助检查准备
梅毒
治疗前用药准备
遵医嘱给予止血药、 抗感染药、镇静药等
肝动脉导管化疗栓塞术 要做好碘过敏试验
切记：三查七对
对比剂的不良反应
轻度 反应
荨麻疹、流泪 面部潮红 鼻腔分泌物增加 恶心、呕吐等
重度 反应
面部水肿 咽喉和肺水肿 哮喘、呼吸困难 咳泡沫或粉红色痰 抽搐、昏迷 面色苍白 发绀，甚至心跳骤停
迟发 反应
过敏反应
对比剂不良反应的处理
使用对比剂之前，准备好必要的监护和抢救设备、 器械及药物，严密观察患者的生命体征。 如出现各种反应，立即停止使用。
减少组织中热的丢失 肿瘤内部的坏死组织和纤维化改变了肿瘤组织的热传导性 热量更容易传导
单个电极在单次射频治疗中可产生大于5 cm的凝固性坏死区
TACE治疗程序
药物剂量要根据患者的白细胞、血小 板计数和肝功能等情况决定
猪尾导管 行腹主动 脉造影
1
常规注入 化疗药
2
栓塞肿瘤 供养血管
3
4
再次造影
了解肝脏的血 管解剖及变异 选择肿瘤供养 血管用于治疗
由于TACE是一种微创治疗方法，大部分患者及家属对 TACE治疗不了解，术中患者始终处于清醒状态，不仅要 承受恶性肿瘤的心理压力和经济负担，还要面对治疗中 可能出现的不良反应及并发症的心理压力。因此，有效 的心理护理可以减轻患者因强烈应激给机体带来的负面 影响，有利于机体的康复
介入术前护理—心理护理
介入术前护理—接诊
1 护士热情接待 . 介绍病区环境 及医院规章， 消除患者的陌 生感、紧张感
2 介绍主管医生 和护士，扶患 者到床边，使 患者感到亲切 感，保持良好 的心情。
3 应建立良好的护 患关系使患者产 生信任和安全感， 使患者尽快进入 角色，更好的配 合检查及治疗。
介入术前护理—心理护理
肝动脉导管化疗栓塞术（TACE）+射频消融（RFA） 联合介入治疗原发性肝癌的护理概述
课程导读
原发性肝细胞癌是世界上尤其是我国最常见的恶性肿瘤 之一。目前，临床治疗肝癌的首选方法仍为手术切除， 但只有少数患者可以实施手术，在肝癌的非手术治疗中， 肝癌经导管动脉化疗栓塞术（TACE）作为有效的治疗 手段目前广泛应用于肝癌的治疗；射频消融（RFA）治 疗越来越多的用于肝癌的治疗，被认为是治愈小肝癌的 有效手段之一。 本课程阐释了肝癌经导管动脉化疗栓塞术（TACE）与 射频消融（RFA）联合介入治疗原发性肝癌及其护理， 为学者提供了全面概括的认识，深入对其了解。
介入术前护理—术前准备
必要时给予异丙嗪25 mg肌注或口服或地塞米松5-10mg 肌内注射或静脉注射
严重反应的护理
肾上腺素，地塞米松；吸 氧或气管插管给氧。 地西泮注射液，必要时 重复多次给药；皮质激 素类药物及行扩容治疗 过敏反应型 神经系统反应 如荨麻疹、咽喉和肺部水 肿及支气管痉挛，呼吸困 难，甚至窒息 升压药物，肾上腺皮 质激素类药物 如抽搐、烦躁