检验科医疗质量评价体系与考核标准
医技科室质量评价体系与考核标准
医技科室医疗质量考核细则一、医学影像科（普放组、CT/MR组）质量评价体系考核标准项目评价要素评价考核标准评价考核办法分值评分标准科室管理100 1、科室管理科室有质量管理小组，管理制度、有质量管理标准，定期进行质量评价与改进。
工作有计划、有总结，出现问题有整改措施。
质控记录于次月12日前上报医务科，有突发事件应急预案（停电停水、设备故障、病人病情变化）现场查看80质控记录超过当月12日扣50分。
其余工作有一项不符合要求扣5分2、人员资质员工满足工作需要，人员资质符合岗位要求。
医师有执业（助理）医师证,技师有上岗证现场查看10一人不符合要求扣5分3、业务学习科室业务学习每月至少一次，应有学习记录、讲义、人员登记等资料现场查看10 查质控记录（业务学习记录），并理论考核工作人员1-2次（三基+制度），未开展学习不得分，学习资料保存不全扣1分，回答不全扣1分工作质量5004、技术操作符合规范（1）有技术操作规范查看书面资料20 无规范不得分（2）有收集意见渠道，定期召开医学影像与临床病例讨论会，有记录查看书面资料30查质控记录，记录不全扣1分（3）落实临床随访制度，开展临床病例随访，随访有记录查看书面资料50无随访记录不得分记录不全扣1分5、各类医学影像资料质量符合要求，报告及时、准确、规范，有审核制度。
（1）有图像资料保存制度，资料保存完整，有使用流程与质量失控处理改进措施现场查看 50 一项达不到要求扣5分（2）诊断报告书写规范，叙述清楚。
大型设备检查项目自开具检查报告申请单到出具检查结果时间≤24小时。
急诊报告时间≤30分钟，平诊≤12小时现场查看50抽查诊断报告：一份达不到要求扣5分 （3）坚持集体阅片制度，对特殊的阳性发现与阴性有上级医师的复核、更正报告及签字制度；对错误的诊断报告，有上级医师的更正重新报告及签字制度查看书面资料 50一项制度不落实扣5分5、工作人员、病人防护设备放射科设备齐全、保存完好，设备数量满足工作需要，要及时提醒患者穿戴防护设备。
检验科医疗质量评价体系与考核标准(完整版)
检验科医疗质量评价体系与考核标准(完整版)___检验科的医疗质量评价体系和考核标准包括以下评价指标：一、科室管理（50分）1.严格执行医疗卫生管理法律、法规和规章，包括：禁止非卫生技术人员从事检测活动、所有在科室执业的医师和技师必须注册、执业医师和技师不能超范围执业、禁止发布虚假、违法医疗广告、实验室工作必须客观、公正，不受任何部门及经济利益影响。
2.建立健全各项规章制度和岗位职责，包括：传染病疫情报告、急诊检验、标本接收与处理管理、防止院内感染制度、检验质量管理、仪器使用、校准及维护保养制度、试剂管理、危险品及废弃物管理、差错事故等级管理、教育培训制度、信息反馈制度、实验室安全管理、生物安全防护管理制度、检验报告审核与发放、检验结果登记等。
本岗位的工作人员必须熟知其工作职责与相关规章制度。
3.医务人员必须严格遵守医疗卫生管理法律、法规、规章、诊疗护理规范和常规。
医务人员在临床的检验活动中能遵循与其执业活动相关的主要法律、法规、规章、规范和常规。
二、突发事件应急预案（8分）1.制定有本科室突发事件应急预案。
2.有与相关部门或上级主管部门的联系渠道。
以上是___检验科医疗质量评价体系和考核标准的评价指标。
对于不符合要求的情况，将会有相应的扣分或否定评价。
例如，使用非卫生技术人员从事检测活动的将当月质控考评为零分，发现医护人员未能遵循医疗卫生管理法律、法规、规章、诊疗护理规范和常规的将酌情扣分。
同时，科室规章制度岗位职责不完善的将酌情扣分，核心制度缺失的将不得分，少一条扣1分。
验项目的质量控制方案和标准，定期评价质量控制效果，及时纠正偏差；2）实行内部质量控制和外部质量评价，确保检验结果准确可靠；3）建立标本追溯制度，确保检验结果的可追溯性。
3、检验后质量控制：1）及时向临床医生提供准确、完整的检验报告，确保检验结果的及时性；2）建立异常结果处理制度，对异常结果及时通知临床医生并提供相应的建议和指导；3）定期对检验结果进行回顾和分析，发现问题及时改进和提高检验质量。
医疗机构绩效评价指标体系
（4）有大型医院巡查工作方案、领导小组；有组织实施、巡查通报、 工作总结及督办结果；
（5）有行风建设宣传教育工作方案、措施、计划、总结分析。
（6）完善内部审计机构和医疗核心制度每年至少开展1次财务收支等 内部审计；
(3)一级以上公立医院应与5所以上基层医疗卫生机构签订双向转
6
各科室
医务科
宣传科
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诊协议。
（4）下转门诊、住院患者占比不低于3%。
（5）在挂号、收费、就诊、取药、入院结算处设立〃分级诊疗便捷 服务窗口”。
（6）在门诊大厅、挂号室、候诊室、入出院处、新农合结算窗口公 告分级诊疗宣传信息。
信息科
财务科
12.
支出
结构
39.人员支出占 业务支出比例
人员经费（包括基本工资、绩效工资含津补贴和奖金、社会保障缴费、 住房公积金等支出）占总支出的比重不得超过40%。
3
财务科
财务科
13.
40.预算执行率
收入预算执行率295% ；支出预算执行率295%。
1
财务科
财务科
下载文档可编辑预算源自管理14.财务风险
管控
(2)药品比例较上年度持续降低，100兀医疗收费中耗材420兀。
2
各科室
设备科
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药剂科
9.日间手术
推行日间手术，日间手术量占比较上年度持续提高。
1
各科室
医务科
10.自付医疗费 用占总医疗费用 比例
自付医疗费用占总医疗费用比例逐步下降。
2
各科室
财务科
4.与 基本 医保 范围 相适 应
B超声科医疗质量评价体系与考核标准
遵义市第一人民医院 B超诊断室医疗质量评价体系与考核标准（月份）填报日期：年月日评价指标评价要点评价方法分值一、科室管理（50分） 1、严格执行医疗1、无非卫生技术人员从事诊疗活动。
使用非卫生技术人员从事诊疗活动的，当月质卫生管理法律、法控考评为零分。
规和规章。
2、所有在科室执业的医师、技师均已注册。
有一名执业的医师未注册的，当月质控考评为零分。
3、执业医师、技师无超范围执业。
发现一起执业医师超范围执业的，当月质控考评为零分。
4、无虚假、违法医疗广告。
发布虚假、违法医疗广告的，当月质控考评为零分。
2、建立健全各项1、科室制定有健全的规章制度和各级各类员工岗科室规章制度岗位职责不完善，酌情扣分。
核8分规章制度和岗位位职责。
重点是医疗质量和医疗安全的核心制度，心制度缺失的不得分，少一条扣1分。
职责。
内容包括：首诊负责制，三级医师查房制度，分级护理制度，疑难病例讨论制度，死亡病例讨论制度，会诊制度，危重患者抢救制度，手术分级制度，术前讨论制度，处方制度，查对制度，病历书写基本规范与管理制度，转科、转院制度，临床用血审核制度，临床药事管理制度，交接班制度等。
2、本岗位的工作人员熟知其工作职责与相关规章每月随机抽查医护人员一至两名，不熟悉相关4分制度，重点是《中华人民共和国执业医师法》、《中制度者，酌情扣分。
华人民共和国传染病防治法》、《医疗事故处理条例》、《医院工作制度》、《突发公共卫生事件应急条例》、《医疗废物管理条例》、《护士条例》、以及《抗菌药物临床应用化指导原则》、《处方管理办法》、《医师外出会诊管理办法》、《麻醉药品和精神药品管理条例》、《医院感染管理办法》等。
3、医务人员严格1、医务人员在临床的诊疗活动中能遵循与其发现医护人员在诊疗过程中未能遵循医疗卫生管7分遵守医疗卫生管执业活动相关的主要法律、法规、规章、规范理法律、法规、规章、诊疗护理规范和常规的，理法律、法规、规和常规。
酌情扣分。
医疗质量评价体系与考核标准
医疗质量评价体系与考核标准这套体系重点在医疗行为的规范、核心制度的落实等方面进行了明确的规定，规范了患者服务与患者安全目标、病区医疗质量与持续改进、手术治疗管理与持续改进，强化了微创、介入的规范化管理及医院感染防控、围手术期抗生素使用，对大型手术及危重患者进行评估，引入了“手术安全核查”与“手术风险评估”的标准;急救质量方面，对院前、院内急诊、院前培训、专科医疗分别作了重点规定;医技方面，不同学科有了更适合本专业的质量控制指标，如放射专业，分别对急诊、普通放射作了规定，对放射介入包括人员、大型设备、诊疗规范及术后随访作了明确要求，对放射的特殊性、安全、个人防护作了明确规定;规范了消毒供应室、手术室、重症病房、内镜室的医疗质量评价体系与考核标准;护理质量，重点是护理分级管理、护理工作制度、护理操作常规、护理缺陷管理及专科护理等内容。
李元峰，主任医师，教授，中国医科大学毕业。
现任四川省医学科学院·四川省人民医院院长兼党委书记，中国共产党第十七次全国代表大会代表，四川省政协文体医卫委员会副主任，四川省科学技术协会副主席，中华医学会四川分会副会长，四川省康复医学学会会长，全国病案管理委员会副主任，全国医科院协会副会长，四川省医师协会副会长，四川省医院管理协会副会长等职务，享受国务院政府特殊津贴。
长期从事临床耳鼻喉专业及医院管理工作，获四川省科技进步二等奖一项、三等奖两项。
先后在全国各级学术期刊发表论文三十余篇，参编著作一部。
曾荣获全国卫生系统先进工作者、全国卫生系统抗震救灾先进个人、全国先进工作者、四川省十佳博爱医院院长。
麻醉科医疗质量评价体系与考核标准评价指标一、科室管理(50分)1.严格执行医疗卫管理法律、法规和章。
评价要点1无非卫生技术人员从事诊疗活动2所有在科室执业的医师、护士均已注册。
3执业医师、护士无超范围执业。
4无虚假、违法医疗广告。
5卫技人员与床位比例符合医院规定的要求。
6护士与床位比例符合医院规定的要求。
医疗质量评价体系和考核标准
医疗质量评价体系和考核标准随着医疗行业的不断发展和进步，提高医疗质量成为了一个重要的议题。
为了确保患者的安全和提供高质量的医疗服务，建立完善的医疗质量评价体系和考核标准是至关重要的。
本文将探讨医疗质量评价体系的构建及其相关的考核标准。
一、医疗质量评价体系的构建医疗质量评价体系是指对医疗服务过程中各个环节的质量进行评估和监控的系统化方法。
构建一个有效的医疗质量评价体系可以帮助医疗机构及从业人员了解其服务水平，并及时发现和解决潜在的问题。
以下是构建医疗质量评价体系的几个关键要素：1.1 指标选择医疗质量评价体系的核心是选择合适的指标来度量医疗质量。
这些指标应涵盖医疗服务的全过程，包括诊断、治疗、手术、护理等各个环节。
指标选择应基于科学性、客观性和可操作性的原则，以保证评价结果的准确性和可靠性。
1.2 数据收集和分析医疗质量评价需要收集大量的数据，并对这些数据进行分析和解读。
数据的收集可以通过电子病历系统、医院信息系统等手段进行。
同时，数据的分析也需要借助统计学和数据挖掘等方法，以发现问题和趋势，并提供改进措施。
1.3 评价周期医疗质量评价应设定一个适当的评价周期。
评价周期的长短应根据实际情况来定，以确保评价结果的及时性和有效性。
一般而言，评价周期可长达一年或更长，同时也可以设定中期评价和自查等方式加强质量控制。
二、医疗质量考核标准医疗质量考核标准是评价医疗机构和从业人员绩效的依据。
良好的考核标准可以激励医疗机构和从业人员提供高质量的医疗服务，同时也有助于发现和纠正问题。
以下是医疗质量考核标准的几个重要方面：2.1 患者满意度患者满意度是衡量医疗服务质量的重要指标之一。
通过患者满意度调查可以了解患者对医疗服务的评价和意见，进而调整和改进服务质量。
患者满意度评价应综合考虑等待时间、服务态度、治疗效果等多个因素。
2.2 疗效与安全疗效与安全是评价医疗质量的核心要素。
医疗机构和从业人员应严格遵守治疗规范和操作规程，确保医疗过程的安全和合理性。
二级甲等医院评审标准与评价细则医疗质量管理
二级甲等医院评审标准与评价细则医疗质量管理医疗质量是衡量医疗机构综合实力和服务水平的重要指标之一。
对于二级甲等医院而言，其具备较高的医疗技术水平和服务质量，所以评审标准与评价细则对于保证医疗质量的提升具有重要意义。
本文将围绕二级甲等医院的评审标准与评价细则展开，从医疗质量管理的角度进行探讨。
一、医院设备与设施二级甲等医院应当具备一流的医疗设备和舒适的医疗环境。
评审标准包括医院设备的先进性、设施的完善度、环境的整洁程度等方面。
评价细则可以考察各类医疗设备的运行情况、规范程度，并且要求医院建立设备保养和维修的制度，保证医疗设备的正常运行。
二、医疗技术力量医疗技术力量是衡量医院医疗水平的重要指标。
二级甲等医院应当具备高水平的医疗技术团队，包括专家、知名医生和技术过硬的医护人员。
评审标准可以考察医院的专家组成、医疗技术的发展与创新等方面，评价细则可以对医院医生的职称、出诊率、学术成果等进行考核，并且要求医院建立专家联席会议制度，指导医院的学术研究和医疗工作。
三、医疗服务质量医疗服务质量是影响患者就医体验的关键因素。
评审标准可以包括医院的服务态度、服务流程的规范性、患者满意度等方面。
评价细则可以考察医院服务流程、服务质量监控和投诉处理等情况，并且要求医院建立健全的医患沟通机制，提升患者满意度和医院的整体形象。
四、医疗质量管理体系医疗质量管理体系是保证医院医疗质量稳定提升的重要手段。
评审标准可以包括医院的质量管理组织机构、质量管理制度的健全性等方面。
评价细则可以考察医院的质量管理制度的执行情况、医疗质量的监测和反馈机制等，并且要求医院建立质量管理内审机制，确保医疗质量管理的有效运行。
五、医疗安全管理医疗安全是医疗质量管理的重要组成部分。
评审标准可以包括医院的安全管理体系、突发事件处理机制等方面。
评价细则可以考察医院开展安全教育和培训的情况、医疗安全事件的处理和防范等，并且要求医院建立风险管理体系，加强医疗事故的预防和应急处置。
放射科医疗质量评价体系与考核标准
内容项目一、科室管理.(50 分)评价指标1、严格执行医疗卫生管理法律、法规和规章.评价要点1 、无非卫生技术人员从事诊疗活动。
2、所有在科室执业的医师、技师、护士均已注册。
评价方法使用非卫生技术人员从事诊疗活动的,当月质控考评为零分。
有一位执业的医师或者护士未注册的，当月质控考评为零分。
3 执业医师、技师、护士无超范围执业。
发现一起执业医师或者护士超范围执业的当月质控考评为零分。
4 、无虚假、违法医疗广告。
发布虚假、违法医疗广告的，当月质控考评为零。
2、建立健全各1、科室制定有健全的规章制度和各级科室规章制度、岗位职责不完善，8 项规章制度和各类员工岗位职责。
重点包括诊断报酌情扣分。
核心制度缺失的不得分,岗位职责。
告书写制度；X 线机操作及保养制度;差错事故登记及分析制度;财产保管及经济核算制度；交接班制度；仪器使用、校准及维护保养制度，试剂管理，危（wei）险品及废弃物管理制度,教育培训制度,信息反馈制度，安全防护管理制度，报告审核与登记制度以及疑难病例讨论制度，集体读片制度，会诊制度等。
少一条扣一分。
2、本岗位的工作人员熟知其工作职责相关规章制度。
重点是《中华人民共和国执业医师法》、《中华人民共和国传染病防治法》、《医疗事故处理条例》、《医院工作制度》、《突发公共卫生事件应急条例》、《医疗废物管理条例》、《中华人民共和国护士管理办法》、《医院感染管理办法》以及《放射诊疗管理规定》.每月随机抽查医护人员1 —2 名，不 4熟悉相关制度者，酌情扣分。
3、医务人员严1、医务人员在临床的检验活动中能遵发现医护人员在诊疗过程中未能遵7 格遵守医疗卫循与其执业活动相关的主要法律、法循医疗卫生管理法律法规及规章酌生管理法律、法规、规章、诊疗规、规章、规范和常规. 情扣分。
护理规范和常规。
4、制定本科室突发事件应急1、制定本科室突发事件应急预案和医疗救助预案。
无相应预案不得分. 6分值二、患者服务与患者安全。
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5
2、科主任/学科带头人在本专业区级以上（含 区级）学术组织任委员以上职务。
未达到规定要求的酌情扣分。
5
二、患者服务与患者安全（100分）
100
1、医疗服务的可 及性与连贯性。
1、应尽力使患者从标本采集、检验、取报告 具有连贯性。
服务流程秩序混乱不得分。
6
2、各项医疗活动均符合法律、法规、条例、 部门规章和行业规范的要求。
检验科医疗质量评价体系与考核标准
（
填报日期：年 月曰
评价指标
评价要点
评价方法
分值
评分
一、科室管理（50分）
50
1、严格执行医疗 卫生管理法律、法 规和规章。
1、尢非卫生技术人员从事检测沽动。
使用非卫生技术人员从事检测活动的，当
月质控考评为零分。
一票 否定 或倒 扣分
（做 至U打V，做 不到 打X）
2、所有在科室执业的医师、技师均已注册。
有一名执业的医师未注册的，当月质控考 评为零分。
3、执业医师、技师无超范围执业。
发现一起执业医师超范围执业的，当月质
控考评为零分。
4、无虚假、违法医疗广告。
发布虚假、违法医疗广告的，当月质控考 评为零分。
5、实验室工作客观、公正、不受任何部门及 经济利益影响。
发现此类情况，当月质控考评为零。
2、建立健全各项 规章制度和岗位 职责。
无科室梯队建设目标、制度、和实施措施 的酌情扣分。
3
2、科室有专业技术人员继续教育的培训计划 和实施目标。
无科室继续教育培训目标和实施目标的 酌情扣分。
4
3、每年对本科室专业技术人员的专科技术、 科研、继续教育进行考评。
未进行考评的不得分。
4
6、科主任/学科带 头人的专业技术 水平领先。
1、科主任/学科带头人具备承担区级以上（含 区级）继续教育项目或科研的能力。
每月随机抽查医护人员一至两名，不熟悉
相关制度者，酌情扣分。
4
3、医务人员严格 遵守医疗卫生管 理法律、法规、规 章、诊疗护理规范 和常规。
1、医务人员在临床的检验活动中能遵循与其 执业活动相关的主要法律、法规、规章、规范 和常规。
发现医护人员未能遵循医疗卫生管理法 律、法规、规章、诊疗护理规范和常规的， 酌情扣分。
10
6、急诊检验质量控制符合临床检验质量要求。
未按规定执行不得分。
10
7、急诊检验的生物安全和医院感染防控符合 临床检验安全和医院感染防控要求。
无检验条形码识别标示不得分。
10
5、建立实验室“危 急值”报告制度。
1、必须执行“危急值”报告制度。
科室未建立报告制度不得分。
6
2、科室对“危急值”报告应有登记。
无“危急值”报告登记不得分。
6
3、对“危急值”报告结果不确定时，应立即 重复检查。
未对“危急值”结果及时采取措施造成不 良后果不得分。
6
6、主动报告医疗 安全（不良）事件， 鼓励患者参与医 疗安全活动。
科室规章制度岗位职责不完善，酌情扣
分。核心制度缺失的不得分，少一条扣1
分。
8
2、本岗位的工作人员熟知其工作职责与相关 规章制度。重点是《中华人民共和国执业医师 法》《中华人民共和国传染病防治法》、《医疗 事故处理条件》、《医疗工作制度》、《突发公共 卫生事件应急条例》、《医疗废物管理条例》， 以及《医疗机构临床试验室管理办法》、《病原 微生物实验室生物安全管理条例》、《医院感染 管理办法》。
未进行该项目时酌情扣分。
4
三、急诊检验质量控制与持续改进（100分）
100
加强急诊检验质 量管理，不断提高 急诊检验质量。
1、设立独立的急诊检验室，急诊检验人员相 对固定，独立排班（节假日和夜班除外） 。
未按规定执行不得分，抽查排班表，不符 合规定的酌情扣分。
8
2、急诊检验项目能24小时满足临床需要。单 个标本三大常规在30分钟内岀具报告。普通 检验应在2小时内岀具报告，特殊检验应在24小时内岀具报告。
未在规定时间内岀具报告视其情况酌情 扣分。
10
3、合理开展急诊检验项目，满足临床急诊需 要。
未按规定执行不得分。
10
4、急诊检验室应有具体责任人对检验报告进 行审批、复检、发放及并登记。
未按规定执行不得分。
8
5、急诊检验室应有具体责任人对检验报告进 行审批、复检、发放及并登记。
未按规定执行，无相应审批、复检、发放 及登记记录酌情扣分。
1、医护人员应主动报告医疗安全（不良）事 件。
未主动上报安全（不良）事件造成不良后 果视其情节轻重酌情扣分。
6
2、建立咨询服务措施，针对患者疾病诊疗，
为患者及其家属提供相关的健康知识教育，协
助患方对各种检验前期准备工作作岀正确理 解与选择。
未建立制度不得分，未执行酌情扣分。
8
3、主动邀请患者参与医疗安全管理，尤其是 患者在接受相关检查时
10
2、保护患者的隐私，尊重民族习惯、宗教信 仰。
泄露患者隐私视其情节轻重酌情扣分。
14
4、严格执行查对 制度，准确识别患 者的身份。
1、在各类诊疗活动中，必须严格执行查对制 度，应至少同时使用姓名、性别、床号3种方
法确认患者身份。
未执行查对制度不得分，不足3种识别方 法者酌情扣分。
10
2、建立使用检验条形码作为标示，便于实施 操作、输血等诊疗活动时辨识病人及病人标本 的有效手段。
1、科室制定有健全的规章制度和各级各类员 工的岗位职责。重点包括传染病疫情报告，急 诊检验，标本接收与处理管理，防止院内感染 制度，检验质量管理，仪器使用、校准及维护 保养制度，试剂管理，危险品及废弃物管理，差 错事故等级管理，教育培训制度，信息反馈制 度，实验室安全管理，生物安全防护管理制度，检验报告审核与发放，检验结果登记等。
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4、制定本科室突 发事件应急预案（医疗和非医疗事 件）及医疗救援任 务。
1、制定有本科室突发事件应急预案。
无相应预案不得分。
6
2、有与相关部门或上级主管部门的联系渠道。
无联系渠道酌情扣分。
4
5、建立卫生专业 技术人员梯队建 设制度、继续教育 制度并组织实施。
1、科室有专业技术人员梯队建设目标、制度 和实施措施。
未按要求执行不得分。
6ห้องสมุดไป่ตู้
2、患者投诉与纠
1、科室应建立投诉渠道，并有专人负责处理
科室未建立投诉渠道，无相应记录及整改
8
纷处理。
投诉纠纷，并有记录及整改意见。
意见不得分，记录或整改意见不完善酌情 扣分。
3、就诊环境管理。
1、科室应尽力向患者提供清洁、舒适、安全 的就医环境。
环境脏乱，遭到患者投诉者不得分。