妊娠期糖尿病诊疗常规
妊娠合并糖尿病诊疗常规
【概述】妊娠期间的糖尿病有两种情况：一种为妊娠前已有糖尿病的患者妊娠，又称糖尿病合并妊娠，占不足20%；另外一种为妊娠前糖代谢正常或潜在糖耐量减退，妊娠才出现或发现糖尿病又称妊娠期糖尿病（GDM）,占80%以上。我国发生率1-5%。
【入院医嘱】
说明：
1、产前检查，之28周者，Qd,<28周者，Qw。
2、如为糖尿病合并妊娠建议查肝、胆、脾、胰、双肾、输尿管、膀胱B超及超声心动
图。
3、糖化血红蛋白反映为1-2个月（8-10周）血糖控制情况，正常值应为6.5%以下（正常为4-6%），孕晚期只能反映过去2周的平均血糖水平了。
【监测】
1、血糖监测应每天进行，入院初期，血糖未达标准时，应行“大轮廓”血糖试验（三
餐前30分钟、三餐后2小时及22时微机血糖，下同）。血糖达标准后可改测“小轮廓”试验（即三餐后2小时及22时血糖值，下同），如住院时间较长，且一直血糖稳定达标，可每天随机抽查一次餐后2小时血糖，但必须每周至少测定一次“大轮廓”式样。
2、大于32周者，每周至少行2次电子胎心监护及每周1次的羊水指数和生物物理评
分（BPS评分）试验。大于28周，入院后每周行至少一次胎心监护，如胎心监护有异常者酌情注意复查，当天或第二天早上执行。每周至少测三次尿酮（尿常规）情况。每周至沙复查一次B超，以了解胎儿及羊水等情况。每周复查一次血常规、凝血
四项、肝功、生化、电解质情况，心功和血脂酌情复查。糖化血红蛋白应1-2个月（6周）复查一次（正常值4-6%）。
【饮食、胰岛素使用原则】
1、饮食控制原则为：少量、多餐。每日分5-6餐，淀粉及碳水化合物相对减少，增加蛋白及脂肪类摄入，其中碳水化合物占50-5 5％，蛋白质25％，脂肪20-25％。早餐占10%-20%，午餐占2 0%-30%，晚餐占30%，各种加餐占30%，特别应注意睡前加餐可减少夜间低血糖的发生。控制3-5日后收住院测定24小时血糖（血糖轮廓试验）和相应尿酮体（尿常规），严格饮食控制后出现尿酮体阳性，应重新调整饮食。
2、胰岛素使用原则
（1）指征：
①经正规饮食控制后，空腹血糖＞5.1mmol/L,或餐后血糖之6.7 mmol/L,或经饮食控制后未能达到以下血糖控制标准。
血糖控制标准
时间血糖
（mmol/L）血糖（mg/dl）
空腹 3.3-5.160-100
餐后2小时 4.4-6.780-120
夜间 4.4-6.780-120
餐前30分钟 3.3-5.1 60-105
②死胎、死产史或合并妊娠期高血压疾病。
③病情严重，严格控制饮食后出现尿酮体，只有应用胰岛素才能摄入足够食物者。
④出现内外科并发症（如感染）或因种种原因，使机体处于应激而使血糖升高者。
⑤糖尿病White分类A2-R级。
4、胰岛素使用治疗方案及选择
胰岛素制剂的特点
大多数患者每日三餐前均需注射短效胰岛素以控制餐后血糖。
（1）基础胰岛素治疗：指证为空腹血糖水平高，尤其是早餐前空腹血糖水平高孕妇，方
法为睡前皮下注射中效胰岛素（RPH ）制剂。
（2）餐前短效胰岛素治疗：指证为空腹血糖水平正常，尤其是早餐前空腹血糖正常，而仅为餐后血糖升高的孕妇，方法为短效胰岛素三餐前30分钟注射，即R-R-R，分别控制三餐后血糖水平。
（3）四次胰岛素注射替代治疗方案：即R-R-R-NPH，为胰岛素强化治疗方案中最普通的一中方案，方法为其三餐前皮下注射短效胰岛素，睡前注射中效胰岛素。
（4）五次胰岛素注射替代治疗方案：即R-NPH-R-R-NPH，五次胰岛素注射是强化治疗模拟生理性胰岛素分泌模式的最理想方案。方法为两次NPH注射分别在8 ： 00左右及睡前22:00左右。其中早晨8:00左右注射的NPH用以弥补前一日睡前注射的NPH 及当日午餐前注射的R都在当日晚餐前作用消失而导致的晚餐前基础胰岛素缺乏区。适应症为妊娠期内胰岛素功能非常差，即血糖波动大的脆性糖尿病患者。
5、具体方法：
（1 一般两次NPH的量约占全日胰岛素替代治疗量的30%-50%
。
（2）余50%-70%的胰岛素用量由三餐前及合理分配，具体应根据三餐用餐及餐后血糖适量调整。
①建议胰岛素用量及计算方法
孕周胰岛素用量（U/kg）
6:18 0.6
18-26 0.7
26-36 0.8
36-40 0.9-1.0
一②计算体内多余葡萄糖：体内多余葡萄糖（mg）二（所得血糖值mg-100 ）x10x标准体重（kg ）X0.6，再按每2g葡萄糖需1U胰岛素计算，另：
1mmol/Lx18=mg/dl,标准体重，若身高< 165cm，标准体重（kg ）二身高（cm ）-105，身高> 165cm , 标准体重（kg ）=身高（cm ） -100。
③初始剂量为0.3-0.8U/kg.d，用总量的1/3作为试探量，宁小勿大。
（3 ）预混胰岛素用法：建议使用30%中效预混胰岛素（70R）, 用法：2/3用量
用于早餐前，1/3用于晚餐前，建议用于早中孕期，晚孕期不建议使用。
（4）每次调整后观察2-3天，判断疗效，每次调整剂量的幅度为10-20%，即每
次增减2-4U为宜。
（5）注射部位的选择：
①常用注射部位用：上臂外侧、腹部（脐周与腰部）、大腿外侧、臀部外上1/4（即
肌注部位）。
②吸收速率，由快到慢：腹部〉上臂〉大腿〉臀部。
③原则：可按照选左右对称的部位轮流注射，多次同一部位注射可造成皮下组织萎
缩，药物吸收不良，注意轮换。
（6）药物影响：
升血糖的药物：糖皮质激素（地塞米松类等）、沙丁胺醇（舒喘灵）、利托君（羟苄羟麻黄碱，安宝），噻嗪类利尿剂如双氢克尿噻、袢利尿剂如呋塞米（速尿），以及硫酸普拉酮钠（普贝生）。使用上述药物时，应密切监测血糖。根据血糖升高的情况相应增加胰岛素的使用剂量，停用上述药物后要相应减少胰岛素的剂量。5、产程中及产后胰岛素的使用。
（1）控制血糖在4.4-6.7mmol/L（ 80-120mg/dL），每2 小时
测定血糖。
小剂量短效胰岛素在产程中持续点滴应用
血糖（mmol/L）血糖（mg/d胰岛素量U/h点滴液体（125ml/h） L）
<5.6<10005%葡糖糖盐水
>5.6100-140 1.05%葡糖糖盐水>7.8140-180 1.5生理盐水
>10180-220 2.0生理盐水
>12.2>220 2.5生理盐水
产后胰岛素用量减至原来的1/3-1/2或不用，产后常规应用抗生素预防感染。
6、围手术期处理
基本与分娩相同，但因禁食，应在术前半小时测血糖1次，手术时间超过2小时应加测血糖1次。
【糖尿病患者孕前咨询】
1、糖尿病患者妊娠前进行全面体格检查，包括血压、心电图、眼底、肾功能，以及糖化血红蛋白(HbAIC)，确定糖尿病的分级，决定能否妊娠。
2、糖尿病患者已并发严重心血管病变、肾功能减退或眼底有增生性视网膜病变者应避孕，若已妊娠，应尽早终止。
3、糖尿病肾病者，如果24 h尿蛋白定量＜1 g，肾功能正常者；或者增生性视网膜病变已接受治疗者，可以妊娠。
4、准备妊娠的糖尿病患者，妊娠前应将血糖调整到正常水平。H bAlc降至6 . 5%以下。
5、在孕前使用口服降糖药者，最好在孕前改用胰岛素控制血糖达到或接近正常后再妊娠。
【分娩时机及方式】
1、分娩时机
(1)原则上最佳终止妊娠的时间为389-39周。
(2 )无妊娠并发症的GDM A1级，胎儿监测无异常的情况下，可孕39周左右收入院，在严密监测下，等到预产期终止妊娠；
(3 )应用胰岛素治疗的孕前糖尿病以及GDM A2级者，如果血糖控制良好，可孕37〜38周收入院，妊娠38周后检查宫颈成熟度，孕38-39周终止妊娠；（4）有死胎、死产史；或并发子痫前期、羊水过多、胎盘功能不全者确定胎儿肺成熟后及时终止妊娠；
（5）糖尿病伴微血管病变者，孕36周后入院，促胎儿肺成熟后及时终止妊娠。
2、分娩方式：糖尿病本身不是剖宫产的指征，决定阴道分娩者，应制定产程中分娩计划，产程中密切监测孕妇血糖、宫缩、胎心变化，避免产程过长。
3、选择性剖宫产手术指征：糖尿病伴微血管病变、合并重度子痫前期或胎儿生长受限好6咫、胎儿窘迫、胎位异常、剖宫产史、既往死胎、死产史。孕期血糖控制不好，胎儿偏大者尤其胎儿腹围偏大，应放宽剖宫产指征。
【酮症的治疗】
尿酮体阳性时，应立即检查血糖，若血糖过低，考虑饥饿性酮症，及时增加食物摄入，必要时静脉点滴葡萄糖。因血糖高、胰岛素不足所并发的高血糖酮症，治疗原则如下：小剂量胰岛素持续静脉滴注，如果血糖＞13.9mmol/L（250 mg / d1），应将普通胰岛素加入生理盐水，以每小时4〜6 U的速度持续静脉微量泵推注，每1〜2 h检查1次血糖及酮体；血糖低于13.9 mm ol/L（250 ms/ d1）时，应用5%的葡萄糖或糖盐，加入胰岛素（按2〜3 g葡萄糖加入1 U胰岛素）持续静点，直至尿酮体阴性。然后继续应用皮下注射胰岛素，调整血糖。补充液体和静脉滴注胰岛素治疗后，应注意监测血钾、及时补充钾。严重的酮症患者，应检查血气，了解有无酮症酸中毒。
糖尿病酮症酸中毒临床指南和诊疗常规(干货分享)
糖尿病酮症酸中毒临床指南和 诊疗常规 糖尿病酮症酸中毒临床指南和诊疗常规（一） 糖尿病酮症酸中毒 【概述】ﻫ糖尿病酮症酸中毒(ｄiaｂetｉｃｋｅtoaciｄos ｉs，DKA)是由于体内胰岛素水平绝对或相对不足或升糖激素显著增高引起糖、脂肪和蛋白质代谢严重紊乱，所致血糖及血酮体明显增高及水、电解质平衡失调和代谢性酸中毒为主要表现的临床综合征。严重者常致昏迷及死亡，是糖尿病常见的急性并发症。 【临床表现】 １．各种类型的糖尿病均可发生,常见的诱因有：①急性感染; ②外源性胰岛索用量不当或突然大幅度减量或停用；③饮食不当（过量或不足、酗酒等);④胃肠疾病(呕吐、腹泻等）；⑤创伤、手术;⑥妊娠、分娩;⑦精神刺激等；⑧有时可无明显诱因，尤其在1型或重症患者.ﻫ２．糖尿病患者常在上述各种诱因下发生酮症酸中毒，按病情程度可分为轻、中和重度。ﻫ（１)轻度者仅有酮症,无酸中毒，又称糖尿病酮症。多数患者有烦渴、多饮、多尿、乏力等症状，逐渐或突然加重，可出现食欲减退、恶心、呕吐，常伴头痛、烦躁、嗜睡等症状。口腔黏膜及舌干燥，皮肤弹性减退,眼球下陷,心动过速。 （2）中度者除酮症外，尚有轻、中度酸中毒。如未及时治疗，
病情继续恶化，呈深而快的酸中毒呼吸，呼气中可闻及酮味(类 似烂苹果味),甚而出现脱水、尿量减少、四肢厥冷。可出现直立 性低血压及休克。ﻫ（3）重度者常伴有意识障碍或重度酸中 毒（二氧化碳结合力低于10ｍmol／Ｌ）.出现少尿或无尿，并可 出现神态淡漠，各种深、浅反射迟钝或消失，甚至昏迷.严重酸 中毒者呼吸受抑制，可危及生命。ﻫ【诊断要点】ﻫ１。 各类糖尿病患者,原有症状在各种诱因、应激下加重，有上述典 型症状和体征的临床表现者应高度警惕本症。 2．实验室检查ﻫ(１）血糖升高：常在１６．７～３3。3mmol/ Ｌ(３０0～6０0mg/d1）,若超过３3。３mｍool/L（6０0mg／ｄl） 多有高渗状态或肾功能障碍。ﻫ(2)血酮体升高,多在4。８ mmol/Ｌ（５０mg/dl)以上. (3）血二氧化碳结合力和ｐH降低，剩余碱负值增大(>－2．3m ｍoｌ／L）,阴离子间隙增大等。血钠、氯常降低，也可正常或 升高.补液后可出现低血钾。血尿素氮和肌酐可轻、中度升高。 血清淀粉酶、门冬氨酸氨基转移酶和丙氨酸氨基转氨酶可一过性 增高。末梢血白细胞数常升高。 (４)尿糖、尿酮体阳性或强阳性，可有蛋白尿和管型尿。 (5）其他检查:胸部X线检查有助于发现诱因或伴发疾病，心 电图检查可发现无痛性心肌梗死,并有助于监测血钾水 3．昏迷时要除外低血糖昏迷、高渗性非酮症糖尿病昏迷、平.ﻫ 乳酸酸中毒。
妇产科诊疗常规及技术操作规程
妇产科诊疗常规及技术操作规程 XXXXX院 妇产科诊疗常规及技术操作规程 XXXXXXXX院 二〇一七年一月修订 1
妇产科诊疗常规及技术操作规程 目录 第一章产科疾病 (1) 1、产前检查 (1) 2、正常分娩 (2) 3、难产处理 (7) (1)产力异常 (7) 〔附〕子宫收缩环 (7) (2)骨产道异常 (11) (3)胎位及胎儿异常 (10) ①枕后位(枕横位) (10) ②颜面位 (11) ③臀位 (11) ④横位 (12) ⑤巨大胎儿 (13) ⑥无脑儿 (13) ⑦脑积水 (14) 4、妊娠病理 (15) (1)妊娠高血压综合征 (15) (2)过期妊娠 (18) (3)双胎 (19) (4)胎儿宫内发育迟缓(IUGR ) (20) (5)死胎 (22) (6)羊水过少 (22) (7)羊水过多 (23) (8)前置胎盘 (24) (9)胎盘早期剥离 (26) (10)早产 (27) (11)前次剖宫产 (28) (12)疤痕子宫 (29) 5、妊娠合并症 (29) (1)妊娠合并贫血 (29) (2)妊娠合并心脏病 (31) (3)妊娠合并心律失常 (33) (4)围产期心肌病 (34) (J)妊娠合并卵巢肿瘤 (34) (6)妊娠合并甲状腺功能亢进 (35) (7)妊娠合并糖尿病 (36) (8)妊娠合并慢性肾炎 (37) (9)妊娠合并急性肾盂肾炎 (38) (11)妊娠合并病毒性肝炎 (40) (12)妊娠合并急腹症 (41) ①妊娠合并急性阑尾炎 (41) ②妊娠合并消化性溃疡急性穿孔 (41) ③妊娠合并胆囊炎及胆石症 (42) ④妊娠合并肠梗阻 (42) ⑤妊娠合并急性胰腺炎 (42) ⑥妊娠合并卵巢囊肿蒂扭转 (43) ⑦妊娠期急腹症手术应注意的问题 (43) 6、产科手术 (44) (1)剖宫产 (44) (2)会阴切开缝合术 (46) (3)产钳术 (47) (4)胎头吸引术…………………………………………. (5)外倒转术 (50) (6)臀位助产术 (51) (7)臀位牵引术 (51) (8)宫颈探查术 (52) (9)人工剥离胎盘术 (52) (10)清宫术 (53) (11)子宫腔纱布条填塞术 (53) 2
糖尿病酮症酸中毒诊疗常规
糖尿病酮症酸中毒诊疗常规 诊断 一、血糖未经治疗者血糖多中度升高，如血糖超过 33.3mmol/L(600mg/dL)则提示有肾功障碍。经不正确治疗（如大剂量胰岛素注射）者可能出现低血糖而酮症并未能纠正。二、酮体发生临床酮症时血酮体升高均在5－10倍以上。尿酮体测定方法简单，除严重肾功障碍者外均与临床表现平行，可以作为诊断依据。 三、动脉血PH值酮症早期由于体液的缓冲系统和肺、肾的调节作用，血PH值可以保持在正常范围。但碳酸根及硷明显下降。如果H＋的增加超过了机体的缓冲能力，则血PH值将急骤下降。CO2结合力只反应硷贮备情况，不能直接反映血PH值。 以上三项检查可以确诊糖尿病酮症酸中毒，但是还有一些变化必须注意，酮症时肾排出的尿酸减少，可出现一过性高尿酸血症。血钠、钾浓度多在正常范围，甚至偏高，而机体已大量丢失钠、钾、氯，即使无感染白细胞总数及粒细胞也可明显增高。 鉴别诊断 应与其他糖尿病昏迷相鉴别，如低血糖昏迷、乳酸酸中毒、非酮
症性高渗性昏迷等鉴别（详见附表）。对轻症，应与饥饿性酮症相鉴别，后者主要见于较严重恶心呕吐，不能进食的病人，如剧烈的妊娠呕吐，特点为血糖正常或偏低，有酮症，但酸中毒多不严重。 附表：糖尿病昏迷鉴别诊断表 酮症酸中毒低血糖昏迷高渗性昏迷乳酸性酸中毒 发作1—24h 突然1—14h 1-24h 病史三多明显出汗、心慌老人、失水有肝肾病史 伴恶心、呕吐、性格异常40%无糖尿病 腹痛 用药史胰岛素胰岛素、利尿、激素降糖药 促泌剂透析 体征轻度脱水瞳孔大、心跳快严重脱水深大呼吸
Kussmaul呼吸出汗、模糊、血压下降皮肤潮红发热 昏迷昏迷深昏迷 病理反射 实验室检查 血糖16.7-33.4 2.8 ＞44.4 血乳酸＞5 尿酮强阳性阴性、弱阳阴离子间隙＞18 PH 下降NAHCO3＜20 CO2CP下降 治疗 一、补液诊断明确后应尽早有效的纠正脱水，在1－2小时内输入1升液体，以后的3小时内再补充1升，直到纠正脱水和维持循环的肾功能，减轻高血糖和酮症酸中毒。一般脱水量约为体重的10％左右。补液后能保持尿量在每分钟2ml以上为宜，对合并心脏病者适当减少补液量和速度。开始时可以输入生理盐水，血糖降至11.1-16.6mmol/L(200-300mg/dL)时可以给5％葡萄糖液，血糖低于11.1mmol/L(200mg/dL)可以给10％葡萄
2妇产科诊疗流程
XXX妇幼保健院 妇产科诊疗流程 妇产科 2012-10-1第1版
第一篇产科诊疗 一、临床思考——理想的服务 做出决定和采取措施是行动的要素 反思和推断是思考的要素 而医学的要素则是在为他人服务中结合思考和行动的真谛。 我们提出下面这些理念以激发思考和行动： 这些理念像黑夜中的星辰一样，虽然难以企及，却指引着我们前行。 ●不要因病而责难病人 ●遵从病人所愿 ●全心为病人着想 ●查房使病人信心更足 ●治疗的整体是病人而不只是对疾病 ●接待的是人而不是?卒中?、?梗死?、或者?衰竭死亡?状况 ●用一些时间与痛失亲人的人一起，帮助他们化解悲伤 ●扪心自问——良心会告诉你怎么做 ●护士小姐常常正常，尊重她们的意见 ●善待自己——你并不是耗不尽的资源 ●给病人(和你自己)多一点时间：多一点时间问诊，多一点时间听取病人的反应，多一点时间以见到疗效，多一点时间获取自愈 ●让病人从疑惑中获益，如果可能，请保持乐观。乐观的病人会感觉更好且活得更久。
如何做好一名产科医务人员 1.万事德为先 三有：有情、有义、有担当 2.严格掌握医疗原则 三有：有指征、有医嘱、有记录 3.制定科学、合理、个体化分娩计划 在二线医生指导下完成； 向孕妇及家人交待病情，是一个医生应具有的医德！ 4．三次查房，保证医疗安全 三性：主动性、原则性、灵活性 两戒：轻举妄动、盲目观察 5．评估手术风险，严谨规范手术 如临深渊、如履薄冰 6.加强自我修养，保持良好工作状态 三心：心灵平静、心地善良、心路清晰7．锻炼身体，提高应急能力 8．团队精神 一个产科医生最起码的职业素质和职业道德9．不断学习、总结，撰写论文 特别注意化验单及特检单分析。 请全体医护人员牢记 不要?发错药，打错针? 不要越级手术，及时请示上级医师 严格交接班 严格执行院、科两级规章制度 做一名现代文明人： 说自己该说的话，做自己该做的事
2型糖尿病诊疗常规
2型糖尿病诊疗常规 一、诊断标准 【临床表现】 1 .典型症状（多饮、多尿、多食、体重下降）及非典型症状（头 晕、乏力、外阴瘙痒、反复皮肤疖肿等）出现的时间、程度； 2 .注意急、慢性并发症出现的时间、程度及进展情况，如有急性 并发症，注意询冋可能的诱因，如摄入咼糖、中断治疗、应激状态等； 3 .诊治经过：有关诊断的检查结果（血糖、葡萄糖耐量试验、胰 岛素释放试验等），有关控制饮食及药物治疗情况，特别是降糖药的 具体使用情况及其疗效；使用胰岛素者应注意询问首次使用胰岛素的 原因，治疗中有无低血糖症状及体重的变化； 4 .既往有无高血压、肾病史及其他自身免疫性疾病史，女性有无 巨大胎儿分娩史及妊娠期糖尿病史； 5 .糖尿病家族史。 【体格检查】 除常规体检外，还需测身高、体重，计算体重指数（体重kg/身高m2）【辅助检查】 1. 急性并发症： 血糖、糖化血红蛋白、血酮、尿酮、尿糖、血渗透压及肾功、电
解质等。 2?慢性并发症： 1）眼底检查：眼底镜检、眼底照相、眼底荧光血管造影等 2) 肾脏检查：尿常规、尿白蛋白/肌酐、24小时尿蛋白定量、血肾功能检查。 3) 神经系统检查：神经电生理检查。 4) 心脏检查：心电图、心脏B超、24小时动态心电图。 5) 血管检查：ABI、双下肢血管B超、血管造影等。 【诊断标准】 1 ?无论有无糖尿病症状，均可根据血糖作出糖尿病诊断： (1)有糖尿病症状者符合下列一项可诊断为糖尿病：一次空腹血 糖》7.8mmol/L，或一次随机血糖A 11.1mmol/L，或0GTT2h血糖》 11.1mmol/L ； (2)无糖尿病症状者符合下列一项者可诊断为糖尿病：两次以上 空腹血糖A 7.8mmol/L，或两次以上随机血糖A 11.1mmol/L ，或一次 空腹血糖》7.8mmol/L及一次随机血糖A 11.1mmol/L ，或一次空腹血 糖A 7.8mmol/L 及一次OGTT2h 血糖A 11.1mmol/L ，或两次以上 OGTT2h 血糖A 11.1mmol/L。 2 ?根据发病年龄、起病缓急、有无自发性酮症倾向、对胰岛素依 赖与否及胰岛素、C肽水平、ICA、IAA、GAD免疫学指标等综合判定，予糖尿病分型。
妊娠期糖尿病诊疗常规
产科 妊娠合并症 妊娠合并糖尿病诊疗常规 【概述】妊娠期间的糖尿病有两种情况：一种为妊娠前已有糖尿病的患者妊娠，又称糖尿病合并妊娠，占不足20%；另外一种为妊娠前糖代谢正常或潜在糖耐量减退，妊娠才出现或发现糖尿病又称妊娠期糖尿病（GDM），占80%以上。我国发生率1-5%。
1、产前检查，≥28周者，Qd，＜28周者，Qw。 2、如为糖尿病合并妊娠建议查肝、胆、脾、胰、双肾、输尿管、膀胱B超及超 声心动图。 3、糖化血红蛋白反映为1-2个月（8-10周）血糖控制情况，正常值应为6.5% 以下（正常为4-6%），孕晚期只能反映过去2周的平均血糖水平了。 【监测】 1、血糖监测应每天进行，入院初期，血糖未达标准时，应行“大轮廓”血糖试 验（三餐前30分钟、三餐后2小时及22时微机血糖，下同）。血糖达标准后可改测“小轮廓”试验（即三餐后2小时及22时血糖值，下同），如住院时间较长，且一直血糖稳定达标，可每天随机抽查一次餐后2小时血糖，但必须每周至少测定一次“大轮廓”式样。 2、大于32周者，每周至少行2次电子胎心监护及每周1次的羊水指数和生物 物理评分（BPS评分）试验。大于28周，入院后每周行至少一次胎心监护，如胎心监护有异常者酌情注意复查，当天或第二天早上执行。每周至少测三次尿酮（尿常规）情况。每周至沙复查一次B超，以了解胎儿及羊水等情况。 每周复查一次血常规、凝血四项、肝功、生化、电解质情况，心功和血脂酌情复查。糖化血红蛋白应1-2个月（6周）复查一次（正常值4-6%）。 【饮食、胰岛素使用原则】 1、饮食控制原则为：少量、多餐。每日分5-6餐，淀粉及碳水化合物相对减少，增加蛋白及脂肪类摄入，其中碳水化合物占50-55％，蛋白质25％，脂肪20-25％。早餐占10%-20%，午餐占20%-30%，晚餐占30%，各种加餐占30%，特别应注意睡前加餐可减少夜间低血糖的发生。控制3-5日后收住院测定24小时血糖（血糖轮廓试验）和相应尿酮体（尿常规），严格饮食控制后出现尿酮体阳性，应重新调整饮食。 2、胰岛素使用原则 （1）指征： ①经正规饮食控制后，空腹血糖＞5.8mmol/L，或餐后血糖≥6.7mmol/L，或经饮食控制后未能达到以下血糖控制标准。 血糖控制标准 时间血糖（mmol/L）血糖（mg/dl） 空腹 3.3-5.6 60-100 餐后2小时 4.4-6.7 80-120 夜间 4.4-6.7 80-120 餐前30分钟 3.3-5.8 60-105 ②死胎、死产史或合并妊娠期高血压疾病。 ③病情严重，严格控制饮食后出现尿酮体，只有应用胰岛素才能摄入足够食物者。 ④出现内外科并发症（如感染）或因种种原因，使机体处于应激而使血糖升高者。 ⑤糖尿病White分类A2-R级。 妊娠合并糖尿病White分类
诊疗常规
支气管哮喘诊疗 （一）诊断依据。 1.反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激以及病毒性上呼吸道感染、运动等有关。 2.发作时在双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音。 3.上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。 4.除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。 5.临床表现不典型者，应至少具备以下1项试验阳性： （1）支气管激发试验或运动激发试验阳性； （2）支气管舒张试验阳性FEV1增加≥12%，且FEV1增加绝对值≥200ml； （3）呼气流量峰值（PEF）日内（或2周）变异率≥20%。符合1、2、3、4条者或4、5条者可诊断。 （二）治疗方案与药物选择。 1.一般治疗：氧疗，维持水、电解质、酸碱平衡等。 2.支气管扩张剂：首选速效β2受体激动剂吸入制剂，也可使用抗胆碱能药物（吸入制剂）、茶碱类药物。 3.抗炎药物：糖皮质激素、抗白三烯药物等。 4.抗过敏药：根据病情选用。
糖尿病的诊疗常规
③蛋白质：肾功能正常者，推荐蛋白质的摄入量占总能量的10%-15%，有显性蛋白尿的患者蛋白摄入量<0.8g/ kg体重/日；从GFR下降起，即应实施低蛋白饮食<0.6g/ kg体重/日，并同时补充复方a-酮酸制剂。 ④饮酒: 不推荐糖尿病患者饮酒。每日不超过1-2份标准量（一份标准量为：啤酒350ml，红酒150ml或低度白酒45ml，各约含酒精15g） ⑤食盐: 食盐摄入量限制在每天6g以内，高血压患者更应严格限制摄入量。 运动疗法 也是糖尿病的基本治疗方法之一。应根据病人的实际情况，选择合适的运动项目，量力而行，循序渐进，贵在支持。运动方式、强度、频率应结合患者实际情况而定。一般推荐中等强度的有氧运动（如快走、打太极拳、骑车、打高尔夫球和园艺活动），运动时间每周至少150分钟。当血糖>14-16mmol/L、明显的低血糖症或血糖波动较大、有糖尿病急性代谢并发症以及各种心肾等器官严重慢性并发症者暂不适宜运动。 戒烟 吸烟有害健康，尤其对有大血管病变高度危险的2 型糖尿病患者。应劝诫每一位吸烟的糖尿病患者停止吸烟，这是生活方式干预的重要内容之一。 药物治疗 主要口服降糖药物 根据作用机制不同，分为促胰岛素分泌剂（磺脲类、格列奈类）、双胍类、噻唑烷二酮类胰岛素增敏剂、α-糖苷酶抑制剂、二基肽酶-VI(DPP-VI)抑制剂等。药物选择应基于2型糖尿病的两个主要病理生理改变——胰岛素抵抗和胰岛素分泌受损来考虑。此外，患者的血糖波动特点、年龄、体重、重要脏器功能等也是选择药物时要充分考虑的重要因素。联合用药时应采用具有机制互补的药物，以增加疗效、降低不良反应的发生率。 1．双胍类：此类药物能减少肝糖生成，促进肌肉等外周组织摄取葡萄糖，加速糖的无氧酵解，减少糖在肠道中的吸收。有降脂和减少尿酸作用。适用于2型糖尿病，尤其肥胖者应为首选药物。制剂有①苯乙双胍；②二甲双胍。目前最为常用的是二甲双胍。双胍类药物罕见的严重副作用是诱发乳酸酸中毒。二甲双胍引起者极少，双胍类药物禁用于肾功能不全（血肌酐水平男性>1.5mg/dL，女性>1.4mg/dL或肾小球滤过率<60ml/min/1.73m2）、肝功能不全、严重感染、缺氧或接受大手术的患者。在作造影检查使用碘化造影剂时，应暂时停用二甲双胍。二甲双胍的主要副作用为胃肠道反应。胃肠道症状见于10%病人，可有腹部不适、厌食、恶心、腹泻，偶有口干或金属味。 2. 磺脲类：此类药物主要作用于胰岛B细胞表面的磺脲类受体，促进胰岛素分泌。适用于胰岛B细胞尚有功能，而无严重肝、肾功能障碍的糖尿病患者磺脲类药物如果使用不当可以导致低血糖，特别是在老年患者和肝、肾功能不全者；磺脲类药物还可以导致体重增
产科诊疗常规
产科入院常规 一、详阅产前检查登记表，填写产科住院记录(住院病历)，记录首次病程记录。 二、根据情况开医嘱，有异常情况及合并症，应进行有关化验及辅助检查。 三、有特殊病情要向家属交代并做好交班工作。 四、住院医师每日查房四次，做好病情记录，必要时交给值班医师。 临产 一、同上—节产科接诊之(1)及(2) 二、胎膜早破者应收住院卧床休息。 三、注意听胎心及脐带脱垂。 四、对家属交代病情。 临近分娩 一、孕妇临产后由医师或护士陪同孕妇送入产房。 二、做好交班工作。 足月新生儿入室工作常规 妊娠37—42周，体重在2500克以上者为足月新生儿，足月新生儿应保暖，预防感染，喂母乳为重点。 一、新生儿入爱婴区后要仔细查阅病历、了解新生儿出生时间、性别、分娩过程中有无异常，阿氏评分情况、羊水情况，有无用氟嗪酸滴眼防感染。 二、入室后应进行全身检查，首先核对姓名、性别、床号。检查拥抱反射、新生儿皮肤是否红润，有无色素痣、有无唇、腭裂。头部有无产瘤、血肿，前后囱门情况，四肢有无畸形。 三、呼吸道是否通畅、必要时再吸净羊水，以免发生新生儿吸入性肺炎，呼吸每分钟40-60次，呼吸浅表，有无节律不均，双肺有无罗音．心率每分120—140次，有无杂音，啼哭时有无紫绀，检查脐带有无渗血，肝、脾情况，外生殖器、肛门情况。 四、检查完毕后注意保暖4—6小时，喂糖水，6小时喂母乳，24小时内接种卡介苗、乙肝疫苗。 分娩处理 一、第一产程 (一)待产，凡正式临产应送入产房。 (二)临产前准备，备皮，灌肠，如产前有出血(如月经量)，初产妇宫口开大3cm以上，经产妇宫口开大2cm以上，以及心功能≥Ⅱ级的心脏病患者免肥皂水灌肠。 (三)活动及休息，临产后无异常，宫缩不强，胎膜未破，可在室内适量活动及进食营养丰富食物。宫口开大4cm以上，有胎膜早破，严重心脏病，妊高征等，应卧床休息。 (四)止痛与给氧、初产妇宫口开大2—5cm，精神紧张或疲劳可静推安定10mg 或肌注度冷丁100mg。胎心音异常<120次／分或>160次／分，臀位，妊高征，过期妊娠，羊水浊，胎膜早破应给氧气吸入。 (五)产程观察，初产妇每小时听胎心音1次有合并症者可进行胎心监护，每2—4小时进行肛门检查，或视宫缩情况而定，每小时应全面记录包括宫缩、胎心。根据宫缩情况对经产妇作随时检查。每4—6小时测量产妇体温、脉博、血
妊娠合并糖尿病诊疗常规【范本模板】
妊娠合并糖尿病诊疗常规 妊娠合并糖尿病，包括在原有糖尿病的基础上合并妊娠（也称为糖尿病合并妊娠)，以及妊娠期糖尿病（GDM）.GDM是指妊娠期首次发生或发现的糖尿病,包含了一部分妊娠期已患有糖尿病但孕期首次被诊断的患者。 一．诊断标准 （一）既往有糖尿病史 （二）既往无糖尿病史 于妊娠24-28周间,应行OGTT，即口服葡萄糖75g，空腹血糖＜5。1mmol/L,1小时＜10.0 mmol/L，2小时＜8。5 mmol/L，任何一项异常（≥正常值)，即可以诊断GDM。 具有高危因素者：在孕早期进行血糖检查，符合下列标准诊断为孕前糖尿病：HbAIc ≥6.5％;FBG＞7。0 mmol/L;2h或任何时间餐后血糖＞11.1 mmol/L。 二．治疗原则 （一）糖尿病计划妊娠期前的咨询 糖尿病患者妊娠前要进行全面体检，包括血压、心电图、眼底、肾功能，以及糖化血红蛋白，确定糖尿病的分级,决定是否可以妊娠。糖尿病患者已并发严重心血管病变、肾功能减退或眼底有增生性视网膜病变者应避孕,如已妊娠，应尽早终止。糖尿病肾病者，如果24小时尿蛋白定量＜1g,肾功能正常者;或者增生行视网膜病变以及接收治疗者,可以妊娠.准备妊娠的糖尿病患者，妊娠前应将血糖调整到正常水平,HbAIc降至6.5％以下。孕前口服降糖药者，最好在孕前改用胰岛素控制血糖达到或接近正常后再妊娠。 （二）妊娠期治疗原则 1。饮食控制： (1）妊娠期的饮食控制标准：既能满足孕妇及胎儿能量的需要，又能严格限制碳水化合物的摄入,维持血糖在正常范围之内，而且不发生饥饿行酮症. （2）孕期每日总热量：531-9205kJ,其中碳水化合物占45％-55%,蛋白质20%-25％，脂肪25％-35%，应实行少量、多餐制，分5—6餐,饮食控制3-5天后测定24小时血糖（血糖轮廓实验)：包括0点、三餐前半小时和餐后2小时血糖水平和相应尿酮体，应重新调整饮食。2. 胰岛素治疗： 根据血糖轮廓实验结果,结合孕妇个体胰岛素的敏感性，合理应用胰岛素。孕期血糖理想水平控制标准。 表1 妊娠期血糖控制标准[mmo/L(mg/dl) ] 由于孕期内分泌的变化，显性糖尿病患者孕期胰岛素需要量较非孕期增加，并且孕周变化,需要量不断增加,血糖调整至正常后,仍应每周监测血糖变化，以便及时调整胰岛素用量. 胰岛素常用制剂有可溶性人胰岛素（短效胰岛素)，鱼精蛋白锌胰岛素(中效胰岛素），及预混型三种制剂，可根据血糖轮廓加用胰岛素，夜间及空腹水平高加用中效和预混行胰岛素，餐后血糖高加用餐前短效胰岛素。
孕期保健诊疗常规
孕期保健诊疗常规 产前检查应从妊娠10周确定宫内妊娠开始，孕24周前每4周复查一次；孕28周前每3周复查一次，28～35周间每2周复查一次；35周后每周一次，一般正常妊娠孕期检查次数为10-12次。凡属高危重点孕妇则酌情增加复查次数。 一、早孕期保健 【目的】 1. 确定宫内妊娠。 2. 确定妊娠周数。 3. 排除不宜妊娠的疾病。 4. 提供孕早期保健知识。 【内容】 1. 病史 （1）基本情况：年龄、职业、文化程度等。 （2）月经史：初潮年龄、月经周期、经期、经量、前次月经日期、末次月经日期，并按此计算预产期。 （3）现在史：孕早期妊娠反应出现的时间及程度，有无阴道流血、头痛、心悸等，孕期内发热及服药情况，特别注意有无内、外科疾病及其严重程度。 （4）过去史：有无高血压、心、肺、肾、内分泌疾病、出血、传染病等病史及其治疗情况，有何手术史。 （5）婚育史：有无自然流产、早产、难产、死胎、死产及既往分娩情况，有无产后出血、感染，婴儿体重及健康情况，如手术产应了解手术指征、手术方式、术后情况。 （6）家族史：有无高血压、精神病、双胎、糖尿病及与遗传有关的疾病。丈夫健康状况，有无遗传性疾病等。 2. 体格检查 （1）一般情况：观察孕妇的发育营养状况、精神状态、身材体态，注意步态、面色是否苍白、有否黄染等。 （2）全身情况：测血压、体重、身高，观察全身皮肤有无皮疹、黄染，心、肺、肝、脾等脏器有无异常，乳房发育，脊柱及下肢有无畸形等。
（3）妇科检查：外阴、阴道有无炎症、畸形、肿瘤，阴道窥器查看有无宫颈糜烂、息肉、肌瘤等，双合诊了解软产道和内生殖器官有无异常以及子宫大小。根据情况行官颈防癌涂片检查。 3. 辅助检查 （1）血：红细胞计数、血红蛋白、白细胞计数及分类、血小板及血型检查。 （2）尿：清洁中段尿测定尿蛋白、尿糖及镜检。 （3）产科特异感染检查：乙、丙型肝炎病毒、梅毒血清学、艾滋病毒等抗原抗体检查。 （4）肝、肾功能测定。 （5）B超：早孕期有出血等异常情况者。 （6）阴道分泌物、心电图：酌情检查。 4. 高危妊娠的识别与处理 经一系列检查后，对发现有异常者进行相应的处理。有严重内、外科合并症不能妊娠者，则应尽早终止妊娠。对需要产前诊断者做相应的处理，及早转上级医院。 5. 咨询指导对每一孕妇做好早孕期保健的宣教，包括心理保健、营养指导以及避免各种有害因素对胚胎的影响。 二、中孕期保健 【目的】 1. 定期产前检查，以发现并处理影响母亲和胎儿健康的高危因素。 2. 监测胎儿的生长发育。 3. 筛查先天异常胎儿。 【内容】 1. 问诊 （1）胎动出现时间及胎动变化。 （2）主诉：如头痛、眼花、浮肿、阴道流血等。 2. 体格检查 （1）体重增加：一周内体重增加≥500g，应予重视。 （2）血压：孕妇正常血压<140/90mmHg (18. 7/12kPa)，超过者应进一步检查。 （3）根据主诉进行相应的检查。 （4）检查下肢有无浮肿。 3. 产科检查包括腹部检查、骨盆测量及绘制妊娠图等。
妊娠糖尿病临床路径
妊娠糖尿病临床路径 内分泌代谢科 一、妊娠糖尿病临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为妊娠糖尿病（不伴急性并发症）（ICD编码：024）。 根据 步 第二步：空腹行75g口服葡萄糖耐量检查，查0h，1h，2h，3h血糖 时间：高危孕妇在首次产检，普通孕妇在孕24~28周 OGTT血糖界值：0h5.3mmol/L，1h10.0mmol/L，2h8.6mmol/L，3h7.8mmol/L
诊断GDM需要达到的血糖界值个数：2 高危因素包括： a)肥胖（尤其是重度肥胖）； b)一级亲属患2型糖尿病； c)GDM史或大于胎龄儿分娩史； 2. 妊娠 根据 1. 2. 3.运动疗法。 4.自我血糖监测、低血糖事件评估。 5.体重、尿酮体监测及并发症检测。 6.胰岛素强化治疗。 （四）标准住院日为12天内。
（五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-024妊娠糖尿病（不伴急性并发症）疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）住院期间检查项目。 1.必需的检查项目。 （1 （2等）； （3 （4 （5 （2. （1 （2ANA和ENA） （3） 系列/肌酐、24h尿总蛋白、微量白蛋白定量、眼底检查，慢性并发症倾向时超声心动图、颈动脉和下肢血管彩超等 （4）产检方面： 1、常规项目：体重、宫高、腹围??1次/周 2、胎儿胎盘功能检查：
??<34周：B超、SP1????????????????????1次/2周 ??>=34周:B超、SP1、胎心监护?????????1次/周 ??>36周：胎心监护?????????????????????2次/周或酌情隔日1次 （七）妊娠期间糖尿病的治疗方案选择 （1）?应尽早对妊娠期间糖尿病进行诊断，在确诊后，应尽早按糖尿病合并妊娠的诊 （2）? （3 （4）? HbA尽 （5）?避免使用口服降糖药，通过饮食治疗血糖不能控制时，使用胰岛素治疗。人胰岛素优于动物胰岛素。已经有初步临床证据显示速效胰岛素类似物赖脯胰岛素和门冬胰岛素在妊娠期使用是安全有效的。 常用方案：
糖尿病诊疗常规
糖尿病的诊疗常规 【概述】 糖尿病是由遗传因素和环境因素交互作用致胰岛素分泌障碍和（或）周围靶组织对胰岛素产生抵抗而造成持续性高血糖症，以及由于长期代谢紊乱引起全身组织器官损害的代谢综合征。急性代谢紊乱可致危象而危及生命，而眼、肾、心血管及神经病变等慢性并发症更是糖尿病致残或致死的主要原因，应及早进行防治。 【临床表现】 1. 1型糖尿病通常起病急，有明显的多饮、多尿、多食、消瘦及乏力（三多一少）症状。可伴有视力模糊、皮肤感觉异常和麻木，女性患者可伴有外阴瘙痒。 2. 2型糖尿病一部分亦可出现典型的三多一少症状，在体重减轻前常先有肥胖史。发病早期或糖尿病前期，可出现午餐或晚餐前低血糖症状。但不少患者可长期无明显症状，仅于体检或因其他疾病检查始发现血糖升高，或因并发症就诊才诊断为糖尿病。 【诊断要点】 ㈠糖尿病的诊断标准（ADA1997或WHO1999） 1.糖尿病的典型三多一少症状加上随时血糖*≥11.1mmol/L（200mg/dl），或 2.空腹△血糖≥7.0 mmol/L（140mg/dl），或 3.口服75g葡萄糖耐量（OGTT）2小时血糖≥11.1mmol/L（200mg/dl）。 注：*随时血糖指一日之中任何时间采血，不考虑与餐前的时间关系；△空腹指禁食8小时以上；OGTT2hPPG7.8~11.1mmol/L为糖耐量减低，＜7.8mmol/L 为正常。 ㈡分型、病情及并发症的评估 1.根据临床表现或实验室检查证据判定糖尿病的类型（1型、2型、特殊类型及妊娠糖尿病）。 2.确定并发症的有无及其程度。 3.心血管危险隐私的确定。为此应进行以下检查： ⑴糖化血红蛋白测定（A1C）：有条件的每位新诊断的患者均应常规测定，以后每年至少2次，或每季度1次。 ⑵胰岛功能试验（包括糖耐量试验、胰岛素及C肽释放试验），可每年查1次。 ⑶微量蛋白尿：微量白蛋白(MA)、β2-微球蛋白(β2 -M)、转铁蛋白(TRF)、免疫球蛋白(IgG)，可每3个月查1次。 ⑷血生化，包括肝肾功能、血脂(甘油三酯（TG）、胆固醇（CHOL）、高密度脂蛋白（HDL)、低密度脂蛋白（LDL）可每月查1次）、血尿酸等。 ⑸血压，BMI，心电图，眼底，神经传导速度等。 在缺乏上述检查条件的单位，医师在判断糖尿病的类型及病情评估方面在很大程度上依靠临床经验。因此对一些病例的判断会遇到困难，判断的准确性受到影响。 【治疗方案及原则】 ㈠糖尿病知识教育和饮食管理 ⒈患者对糖尿病有关知识的了解程度是治疗成功的关键。 2.饮食治疗的原则控制总热量和体重，减少食物中脂肪尤其是饱和脂肪酸的含量，增加食物中纤维含量，使食物中碳水化合物、脂肪和蛋白质所占比例合理。肥胖者的总热量限制更严，消瘦者可偏宽，且蛋白质摄人量可适当增加。减少钠摄人，饮酒宜少量。
糖尿病酮症酸中毒诊疗常规+糖尿病人的血糖监测
糖尿病酮症酸中毒一、诊断标准 【临床表现】 1．糖尿病史及酮症病史或类似发病史； 2．诱因：感染、饮食失调、中断治疗、应激情况； 3．症状： （1）原有糖尿病症状加重或首次出现糖尿病症状； （2）消化道症状：恶心、呕吐，食欲不振或厌食、腹痛； （3）呼吸系统症状：呼吸促； （4）神经系统症状：倦怠、头痛、神态淡漠、意识障碍。 【体格检查】 1．全身检查，注意生命体征及有无意识障碍； 2．皮肤弹性差呈失水状；
3．呼吸深大，有酮味； 4．有感染者有相应体征。 【实验室检查】 1．尿糖、尿酮、血糖、血电解质、尿素氮、二氧化碳结合力、血常规、心电图，有条件者行血气分析。 2．常规检查：三大常规、肝功能、肾功能、血尿酸、血脂。 3．胸部Ｘ线片。 【诊断标准】 1.血糖升高，通常>=16.7mmol/L； 2.血酮阳性，且CO2结合力=<18mmol/L。 【鉴别诊断】 1．糖尿病非酮症高渗综合征； 2．乳酸性酸中毒； 3．低血糖昏迷；
4．尿毒症； 5．各种急性脑血管病。 二、治疗原则 【原发病治疗原则】 1．一般治疗： （1）吸氧； （2）建立静脉输液通道； （3）意识障碍者留置尿管，记液体出入量； （4）密切观察生命体征； （5）监测血糖、血钾、二氧化碳结合力、血酮、肾功能。 2．补液： （1）首先使用生理盐水； （2）视失水及心功能情况决定补液量和速度，一般输液总量按体重10％计算，初始2小时输液1000~2000ml；
（3）血糖降至＜13.9mmol/L后，改用5％GNS液，同时加入胰岛素。 3．胰岛素治疗： （1）小剂量速效胰岛素0.1u·Kg-1·h-1加入生理盐水持续静滴； （2）2小时后血糖无下降，胰岛素量加倍； （3）血糖降至＜13.9mmol/L后，改用5％葡萄糖液，按糖胰比例3～4克：1U加入胰岛素，维持血糖6.0~11.1mmol/L，并视血糖波动情况改变糖胰比例； （4）血酮3次转阴、病人可规律进食后，改为皮下注射胰岛素，恢复平时的治疗。 4．补钾：除高血钾、无尿者暂缓补钾外，治疗开始即予静脉补钾； 5．补碱：血PH＜7.1或CO2CP＜10mmol/L者予小剂量补碱； 6．消除诱因，防治并发症： （1）常规予抗菌素防治感染； （2）防治脑水肿、心衰、肾衰。 【常见并发症治疗原则】
内分泌代谢系统疾病诊疗常规
内分泌代谢系统疾病诊疗常规 一、糖尿病 【诊断要点】 一、糖尿病诊断标准 对糖尿病高危人群进行筛查尽可能及早发现糖尿病。高危人群包括：糖调节受损者（包括糖耐量异常或空腹血糖受损，标准见下）；年龄45岁；肥胖（BMI 28）；2型糖尿病患者的一级亲属；高危种族；有巨大儿（出生体重4kg）生产史；妊娠糖尿病病史；高血压；血脂异常；心脑血管疾病；静坐生活方式。筛查方法：空腹血糖（FPG）或75g葡萄糖口服负荷试验（OGTT）后2小时血糖，仅空腹血糖漏诊率较高，推荐同时检查FPG和OGTT2小时血糖。 2007年中华医学会糖尿病分会的诊断标准如下： 1、糖尿病症状加随机血静脉血浆葡萄糖11.1mmol/L（200mg/dl）（典型症状包括多饮、多尿和不明原因的体重下降；随机血糖指不考虑上次进餐时间，一天中任意时间的血糖） 或 2、空腹血糖7.0mmol/L(126 mg/dl)（空腹状态指至少8小时没进食热量） 或 3、75g葡萄糖负荷后2小时血糖11.1mmol/L（200mg/dl） 注：无糖尿病症状者，需另日重复测定血糖以明确诊断。 糖调节受损包括空腹血糖异常（IFG）和糖耐量异常(IGT)。IFG：空腹血糖>6.1mmol/L（美国糖尿病协会标准为 5.6mmol/L）但<7.0mmol/L，OGTT2小时血糖<7.8mmol/L；IGT：空腹血糖<7.0mmol/L，OGTT2小时血糖7.8mmol/L 但<11.1mmol/L。 就临床诊断而言，急性感染、创伤、手术等其他应激状况下可出现暂时高血糖，若没有明确的高血糖病史，就不能以此诊断为糖尿病，须在应激消除后复查，重新评价。 二、糖尿病分型所有诊断为糖尿病的患者均应进行分型诊断。2007年中华
高危孕产妇诊疗常规
高危孕产妇诊疗常规
高危孕产妇诊疗常规 萍乡市妇幼保健院妇保科 一：妊娠期高血压疾病 【定义】 妊娠期特有的疾病，包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期及慢性高血压。 【分类】 1．妊娠期高血压 (1)血压≥140/90mmHg (2)妊娠期首次出现，产后12周恢复正常 (3)尿蛋白（一） (4)可伴有上腹部不适或血小板下降 (5)产后方可确诊 2．子痫前期 (1)轻度 ·血匪≥140/90mmHg ·妊娠20周后出现 ·尿蛋白≥300mg/24h (2)重度 ·血压≥160/110mmHg ·微血管病性溶血(IDH升高) ·AST或ALT升高 ·持续头痛或视觉障碍 ·持续性上腹不适 ·血小板减少 ·尿蛋白≥5g/24h ·少尿 ·肺水肿、脑血管意外 ·凝血功能障碍 ·胎儿生长受限或羊水过少 3．子痫 (1)子痫前期孕妇抽搐 (2)不能用其他原因解释 (3)产前子瘸、产时子痫、产后子痫
4．慢性高血压并发子痫前期 (1)高血压孕妇20周前无蛋白尿，出现尿蛋白≥300mg/24h (2)高血压孕妇孕20周前突然出现尿蛋白增加，血压进一步升高或血小板下降。 (3)产后12周高血压仍持续存在。 5．妊娠合并慢性高血压 (1)血压≥140/90mmHg (2)孕前或20周前诊断或孕20周后首次诊断高血压并持续到产后12周后。 注意： (1)水肿不作为诊断标准和分类依据，但须严密观察。 (2)血压较基础血压升高30/15mmIHg，但低于140/90mmHg时，不作为诊断 依据，但须严密观察。 【诊断要点】 1．病史、临床表现、体征、辅助检查。 2．重视门诊产前检查（体重、水肿、血压、尿蛋白）。 强调：注意体重的异常增加。 3．辅助检查 1）、血常规 2）、尿液检查 3）、凝血功能检查 4）、血生化检查；肝肾功能、电解质 5）、眼底检查 6）、心电图 7）、胎儿宫内情况检查：B超、NST、脐血流、生物物理评分、胎儿成熟度。 【治疗原则】 1．基本原则镇静、解痉、降压、利尿、适时终止妊娠。 2．根据病情不同，治疗原则略有不同 (1)妊娠期高血压：休息、镇静．对症，必要时降压。 (2)子痫前期：一般处理、解痉、降压，必要时终止妊娠。