高血压合并房颤该的诊治
胺碘酮、缬沙坦联合治疗高血压合并心房颤动
胺碘酮、缬沙坦联合治疗高血压合并心房颤动【摘要】目的观察胺碘酮与缬沙坦合用对高血压合并阵发性房颤(持续时间≤1年)患者复律后窦律维持的作用。
方法原发性高血压合并房颤患者成功复律80例，随机分成Ⅰ组(缬沙坦+胺碘酮)40例和Ⅱ组(非洛地平+胺碘酮)40例，治疗随访时间1年，随访终点是心房颤动复发。
观察两组复律后6、12个月内窦律维持率，同时观察两组血压控制水平。
结果房颤复律后6个月窦律维持观察，Ⅰ组高于Ⅱ组，且差异有统计学意义(P＜0．05)。
两组患者血压控制水平12个月内差异无统计学意义。
结论缬沙坦与胺碘酮合用对高血压合并房颤患者复律后窦律维持作用优于非洛地平与胺碘酮合用，其作用独立于降压作用之外。
【关键词】缬沙坦；胺碘硐；心房颤动；窦性心律阵发性心房颤动是临床常见的心律失常，其中高血压是导致心房颤动(AF)最主要因素之一，胺碘酮是治疗房颤最常用的药物，但复律后常复发，大量研究显示，阵发性房颤存在明显心房肌重构，心房肌重构导致阵发性房颤演变为永久性房颤。
血管紧张素受体拮抗剂(ARB)已广泛应用于高血压治疗，但极少涉及心律失常治疗。
近年动物实验研究已发现ARB通过抗血管紧张素系统作用，防止心房重构，可能有预防AF发生的作用。
本研究观察代文与胺碘酮合用治疗原发性高血压合并AF患者的房颤复律后窦律维持的临床疗效。
1 资料与方法1．1 一般资料2005年12月至2007年12月我院住院高血压合并AF患者，成功转复为窦性心律84例。
入选者必须同时具备以下条件：①原发性高血压〔收缩压(SBP)140~180 mm Hg 和/或舒张压(DBP)90~110 mm Hg〕;②房颤(持续时间≤1年)。
除外合并急性心肌梗死、不稳定心绞痛、肺心病、瓣膜性心脏病、病窦、Ⅱ度以上房室传导阻滞、心室率＜50次/min、Q-T间期≥500 ms、左室射血分数(LVEF)≤40%、甲亢或甲减、肝肾功能损害、胃溃疡史、胃出血史。
厄贝沙坦联合胺碘酮治疗高血压病合并阵发性房颤的临床观察
心血管病防治知识2019年第3期（下旬）论著／心律失常及检查 厄贝沙坦联合胺碘酮治疗高血压病合并阵发性房颤的临床观察曾淑云陈谭根（福建医科大学附属漳州市医院，福建漳州363000）【摘要】目的探究对高血压病合并阵发性房颤患者实施厄贝沙坦联合胺碘酮治疗。
方法随机将2016年1月至2017年9月我院96例高血压病合并阵发性房颤患者分为观察组（48例，应用厄贝沙坦联合胺碘酮治疗）、对照组（48例，应用胺碘酮及硝苯地平治疗）。
均随访一年，对比两组患者的血压水平、房颤复发率、房颤复发第一次间隔时间、房颤发作频率、房颤持续时间、左心房内径大小。
结果观察组治疗后舒张压[（82.23±0.42）mmHg]、收缩压[（126.42±0.29）mmHg]低于对照组[（86.78±2.95）mmHg、（132.30±2.36）mmHg]，P<0.05；观察组房颤复发率、房颤复发第一次间隔时间均少于对照组，且治疗后左心房内径小于对照组，P<0.05。
观察组治疗后房颤发作频率[（3.95±1.42）次/年]、房颤持续时间[（16.42±0.29）h]均少于对照组[（6.89±1.95）次/年、（26.30±2.36）h]，P<0.05。
结论对高血压病合并阵发性房颤患者实施厄贝沙坦联合胺碘酮治疗十分可行，不仅可增强降压效果，还能减少房颤复发，缩小左心房内径。
【关键词】高血压病；阵发性房颤；厄贝沙坦；胺碘酮高血压属于患病率较高的慢性病，且该疾病病程较为漫长，若长期血压控制不佳，易导致患者出现其他的疾病，如冠心病等，其中阵发性房颤属于高血压病累及心脏所导致的疾病，对于高血压病合并阵发性房颤患者而言，其出现心力衰竭的机率更高，因此，对上述合并症患者实施有效治疗十分重要[1]。
药物疗法是目前治疗高血压病合并阵发性房颤的有效方法，我院对上述合并症患者分别实施硝苯地平联合胺碘酮、厄贝沙坦联合胺碘酮治疗，见如下报道。
厄贝沙坦联合胺碘酮治疗高血压合并心房颤动临床观察
・
疗 效 分 析 与 评 价
・
厄 贝沙 坦 联 合 胺 碘 酮 治疗 高血 压 合 并 心 房 颤 动 临 床 观察
张博
【 摘 要】 目的 观察厄贝沙坦联合胺碘酮治疗高血压并心房颤动 的临床效 果。方法 将９ １ 例高血压合并 心
房颤动患者随机分 为观察组 ４ ６例和对照组 ４ ５例 。对照组采用胺碘酮 治疗 ， 观察 组在对照组基 础上加用 厄贝沙坦 治
高血压合并 房颤是 临床常见疾 病 ， 其 发病率 较高 ， 且 随着
年龄增长呈递增趋势。房 颤是 临床上常见 的心律失常 ， 高血压 是继风湿性 心瓣膜病之后 ， 成为心 房颤动的第二 大主要病 因。
由于高血压患者体循 环动脉压 力长期处 于较 高状态 ， 左房容量
负荷增加 、 压力升高 ， 容易导致左心 室舒 张功 能障碍 ， 左心房发 生形态变化 ， 心肌肥厚 ， 表 面积增加 ， 使其 能容纳更 多的折返环
１ ． ２ 方法
患者入院后均给予常规降压 、 抗心律失常治疗 ， 对
疗。观察 ２组复发率 、 持续时 间和发生频率 。对 比２组 治疗后左房 内径 。结果 观察组复发率低 于对 照组 ， 持续 时间
短于对照组 ， 发 生频率低 于对照组 ， 差 异均有统 计学 意义 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。１ 年 以后心脏彩色多普勒超声示 ， 观察组左房 内 径为 （ ３ ３ ． １ ８±１ ． １ ６ ） ｒ ｎ ｍ小于对照组 的（ ３ ６ ． １ １ ±１ ． ０ ７ ） ｍ ｍ， 差异有统计 学意义 （ Ｐ＜０ ． ０ ５ ） 。结论 患者 的长期预后 ， 提 高其生活质量 ， 且 不 良反应少 ， 值得在临床推广应用 。 【 关键词】 厄贝沙坦 ； 胺碘酮 ； 高血压 ； 房颤 厄贝沙坦联 合胺碘 酮治疗 高血压合并心房颤动患者 ， 其疗效 明显优于单用胺碘酮 ， 能显著提高患者房颤的转复成 功率 ， 降低复发率 ， 改善
氨氯地平治疗高血压病合并心房颤动患者的临床疗效分析
ｆ Ａｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ Ｊ Ｏ ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｉ ｎ ｖ ｅ ｓ ｔ ｉ ｇ ａ ｔ ｅ ｔ ｈ ｅ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｐ ｅ ｕ ｔ ｉ ｃ ｅ ｆ ｅ ｃ ｔ ａ ｎ ｄ ａ ｐ ｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｖ ａ ｌ ｕ ｅ ｏ ｆ ａ ｍｌ ｏ ｄ ｉ ｐ ｉ ｎ ｅ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｈ ｙ ｐ ｅ ｒ ｔ ｅ ｎ ｓ ｉ ｖ ｅ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗ ｉ ｔ ｈ ａ ｒ ｔ ｉ ａ ｌ ｉ ｆ ｂ ｒ ｉ ｌ ｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ． Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ Ｅ ｓ ｓ ｅ ｎ ｔ ｉ ａ ｌ ｈ ｐｅ ｙ ｒ ｔ ｅ ｎ ｓ ｉ ｏ ｎ ｗ ｉ ｔ ｈ ａ ｔ ｉ ｒ ａ ｌ ｉ ｆ ｂ ｒ ｉ ｌ ｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ａ ｄ ｍ ｉ ｔ ｔ ｅ ｄ ｔ ｏ ｏ ｕ ｒ ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ １ ６ ４ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ａ ｓ ｔ ｈ ｅ ｒ ｅ ｓ ｅ ａ ｒ ｃ ｈ ｏ ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ， ｒ ａ ｎ ｄ ｏ ｍ ｌ ｙ ｄ ｉ ｖ ｉ ｄ ｅ ｄ
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替米沙坦治疗高血压伴阵发性房颤的效果
替米沙坦治疗高血压伴阵发性房颤的效果替米沙坦（Telmisartan）是一种常用的抗高血压药物，它属于血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，主要用于治疗高血压和心血管疾病。
除了降低血压的作用外，替米沙坦还可以改善心脏功能，减少血管损伤，对于高血压伴阵发性房颤的患者也有较好的治疗效果。
替米沙坦可以有效地降低血压，达到控制高血压病情的目的。
高血压是导致心血管疾病的重要危险因素，而阵发性房颤又会进一步加重高血压病情。
替米沙坦通过拮抗血管紧张素Ⅱ受体，可以扩张血管，降低外周血管阻力，促进体循环血液的正常流动，从而降低血压。
降低血压不仅可以减缓心脏负担，还可以减少血管损伤的风险，对于高血压伴阵发性房颤的患者有着非常重要的意义。
替米沙坦可以减少心脏负担，改善心脏功能。
阵发性房颤会导致心脏的不规律搏动，进而影响心脏的正常收缩和排血功能。
长期心脏负荷过重会导致心脏肥厚，甚至引发心力衰竭。
替米沙坦可以通过降低血压和减少心脏前后负荷，改善心脏功能，减轻心脏负担，使心脏功能得到改善，为高血压伴阵发性房颤的患者提供更好的治疗效果。
替米沙坦还具有抗氧化和抗炎的作用，可以减少血管损伤，改善血管功能。
阵发性房颤容易导致血液在心脏内滞留，形成血凝块，增加卒中的风险。
替米沙坦可以通过减少血管损伤，改善血管弹性，减少血栓形成的风险，对于高血压伴阵发性房颤的患者有着很好的保护作用。
替米沙坦治疗高血压伴阵发性房颤的效果是显著的。
它不仅可以有效降低血压，减轻心脏负担，还可以改善心脏功能，减少血管损伤，对于高血压伴阵发性房颤的患者有着显著的益处。
在使用替米沙坦治疗高血压伴阵发性房颤时，患者应严格按照医生的嘱咐进行用药，避免自行更改药量或停药，以免影响治疗效果。
应定期复查血压和心脏功能，及时调整用药方案，确保治疗效果的最大化。
希望通过替米沙坦的应用，能够为更多的高血压伴阵发性房颤患者带来更好的治疗效果，提高他们的生活质量。
房颤的危险因素及合并疾病的管理
• 对于即将行节律控制的症状性房颤患者,可 考虑进行 OSA 筛查。
其他
• 研究发现,高脂血症、冠心病等其他合并症 也与房颤的发生发展有关。
• 积极的危险因素管理 (包括体重、血脂、 OSA、高血压、糖尿病、吸烟、饮酒) 可有 效降低肺静脉电隔离术后的房颤负荷。
Ⅰ
B
心衰合并射血分数降低的患者,可使用 ACEI/ ARB/ MRA
Ⅱa
A
和 β 受体阻滞剂预防新发房颤。
房颤的危险因素及合并疾病的管理
建议
推荐级别
高血压、尤其是伴有左心室肥厚的患者,使用 ACEI/ ARB 和 Ⅱa β 受体阻滞剂预防新发房颤。
OSA 患者应行房颤机会性筛查。
Ⅱa
证据级别 B
C
OSA 患者应积极针对性管理,以减少房颤新发、 进展、复发 Ⅱb
C
及减轻症状。
小结
对于伴有心血管危险因素及合并症的房颤 患者,应积极治疗原发疾病,做好危险因素管理, 或可降低新发房颤的风险,增加房颤治疗的成 功率。
感谢聆听!
睡眠呼吸暂停(OSA)
• OSA 是最常见的睡眠呼吸障碍,常发生于房 颤、心衰及高血压患者中,且显著增加全因 死亡及心血管不良事件发生率。
• 一项前瞻性研究发现, 房颤合并 OSA 的比 例接近50%, 对照组仅为32%,且房颤的发 生和进展与 OSA 的严重程度呈正相关。
睡眠呼吸暂停(OSA)
• 不论分型,糖尿病均增加房颤患者栓塞风险, 因此,合并糖尿病的房颤患者更需抗凝治疗。
• 房颤合并糖尿病的患者应用 NOAC 心血管 不良事件发生率更低。
心房颤动合并高血压的研究进展
心房颤动合并高血压的研究进展摘要：心房颤动和高血压经常共存，高血压不仅是心房颤动最常见的合并症，并且增加了AF的发生/复发及并发症风险。
两者都是卒中的独立危险因素，且两者关联会增加致残性/致死性卒中的发生率。
此外，亚临床房颤使心血管死亡率增加一倍。
为了评估和治疗这些患者，必须进行适当的血压测量以及AF的检测。
使用示波器进行家庭和动态血压测量可以准确地测量SBP而不是DBP。
目前的指南建议触诊脉搏并执行心电图（ECG）以及长期ECG监测以检测AF。
可以使用具有特定算法的示波法自动血压测量装置来检测AF，使用遥控永久起搏器植入进一步检测亚临床房颤。
尽管指南建议使用特定药物治疗AF患者的动脉高血压，但主要目标仍是血压控制本身。
有效的血压控制有潜力在预防AF发生、降低AF复发率及避免严重的并发症（尤其是卒中）等多方面获益，因此有必要对心房颤动合并高血压的研究进展进行综述以分析总结其治疗思路。
关键词：心房颤动；高血压；研究进展心房颤动（atrial fibrillation AF）正在成为全球性卫生难题，其发病率、患病率、终身风险和疾病负担均呈显著增加趋势，且随着全球人口老龄化加剧，形势将越发艰巨，进一步了解AF的流行病学特征、分类、筛查及最常见危险因素高血压对其发生发展的影响，对制定更积极的预防策略及更有效的治疗方法意义重大。
一、心房颤动的概述1、AF的流行病学特征AF是最常见的持续性心律失常, 也是最严重的房性心律失常。
2014年公布的全球疾病负担研究估计2010年全球AF患者人数为3350万（男性2090万和1260万女性）。
自1990年到2010年，男性患病率和发病率分别增加了26.7和16.8/10万人年，女性患病率和发病率分别增加了13.2和15.7/ 10万人年；与AF相关的死亡率，在女性中更高，分别在男性和女性中增加了2倍和1.9倍；与AF相关的负担（以残疾调整生命年为衡量标准），分别在男性和女性中增加了18.8％和18.9％[1]。
高血压合并阵发性心房颤动的临床治疗分析
高血压合并阵发性心房颤动的临床治疗分析目的：探讨高血压合并阵发性心房颤动临床治疗措施及临床疗效。
方法：90例原发性高血压合并房颤患者住院进行抗高血压及抗心律失常治疗，治疗方案采用胺碘酮、厄贝沙坦、非洛地平，对其临床资料进行回顾性分析。
结果：患者的血压平稳地控制于正常水平，房颤转复率72小时内为82.2%。
结论：胺碘酮、厄贝沙坦、非洛地平合用治疗高血压合并阵发性心房颤动临床疗效较好，对临床无用药禁忌症的患者可推广应用。
标签：高血压；心房颤动心房颤动简称房颤，是一种十分常见的心律失常，60 岁以上人群中，房颤发生率为1%［1］，房颤的发作呈阵发性或持续性，阵发性房颤是指发作持续时间＜7d［2］。
房颤发生机理是心房内多发性折返所致，其中高血压是导致心房颤动最主要因素之一，高血压与心房颤动均是脑卒中的高危因素，两者合并存在更增加了脑卒中的发生，而且高血压合并房颤时可相互影响。
所以，必须对高血压合并房颤给予高度重视，联合用药治疗，既要控制高血压，又要控制和转复心房颤动。
我科于2009年1月～2012年2月收治90例患者，临床获得满意疗效，报告如下。
1资料与方法1.1临床资料90例患者，男58例，女32例，年龄49-76岁，平均65.5岁；所有患者均符合我国于2005年颁布的《高血压防治指南》中的高血压诊断标准；90例高血压合并阵发性心房颤动病史6月-11年。
1.2 心电图表现患者心电图P 波消失，小而不规则的f波频率为380-570次/分，心室率为90-156次/分，QRS 波群形态正常。
1.3 方法①治疗方法⑴抗心律失常治疗：胺碘酮，第一周600mg/d，第二周减至400mg/d，患者在转复窦性心律后减至每天200mg/d，继续应用6～12个月；⑵抗高血压治疗：应用厄贝沙坦75～150mg/d控制血压，非洛地平5 mg，1次/d控制血压。
②记录方法每天早晚各测血压2次，根据病情随时监测心电图，每月监测一次动态心电图。
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高血压合并房颤该的诊治
一、高血压合并房颤
1.高血压与房颤的关系
当血压水平越高时，房颤发生率越高。
高血压导致房颤的机制：血压升高→左心室、左心房压力负荷增加→心肌细胞肥大——心脏间质纤维化→左房增大——心房纤维化→心房颤动。
2.高血压、房颤的治疗要点
（1）高血压的治疗要点
图：高血压目标值
高血压常用的药物有血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、钙离子拮抗剂（CCB）、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）、噻嗪类利尿剂、β受体阻滞剂等。
推荐的联合方案有ACEI+利尿剂、ACEI+CCB、CCB+ARB、ARB+利尿剂、CCB+利尿剂，不推荐ARB+ACEI联合使用。
（2）治疗房颤三大目标
①恢复窦性心律。
②控制心室频率。
③防止血栓形成。
（3）治疗房颤的用药
（4）房颤抗栓策略，先进行缺血评分
•
评分≥2分，推荐口服抗凝药治疗（如华法林）。
•
•
评分1分，可选择华法林或阿司匹林抗凝，但是推荐口服抗凝药治疗。
评分0分，可选择阿司匹林或不用抗栓治疗，推荐不抗栓治疗。
出血评分＞3分，易发生出血，抗凝抗血小板药物使用需谨慎。
•
抗栓治疗时一定要注意高血压情况。
3.痛点解析
①哪些高血压患者易发生房颤？
高血压合并左心室肥厚（价值最大）或左房增大或心功能不全。
后期发生房颤的概率大，且收缩压的预测效果更佳。
②高血压合并房颤哪种药物控制血压和房颤最佳？
对于还没有发生房颤或者出现左心室肥厚的高血压患者，首选ACEI/ARB。
但是如果已经发生房颤的高血压患者，那么使用
ACEI/ARB+β受体阻滞剂是最好的，可以预防心房结构重构、控制
心室率。
如果要对房颤患者进行心室率控制，则推荐β受体阻滞剂和非二氢吡啶类CCB作为一线药物。
③高血压合并房颤血压控制目标值？心率目标值？
现在缺少预防房颤、血压控制的最佳水平的相关研究，依据常规高血压控制目标控制血压。
心率目标值：活动时心室率110次/分左右；静息时心室率70次/分左右。