加味三黄汤的功效与作用
加味三黄汤的功效与作用
关于《 加味三黄汤的功效与作用 》，是我们特意为大家整理的，希望对大家有所帮助。
加味三黄汤是在传统式的中医学的核心理念下科学研究出去的，治疗效果非常好，无副作用。能从源头上处理病人对病症的困惑，一起来看一下加味三黄汤的有关专业知识。
特异药方生产
黄芩5分，柴胡1钱，黄柏1钱，莲翘1钱5分，丹皮2钱，山栀1钱5分，白芍1钱，香薄荷1钱。
特异功效与作用生产
实火。气分偏盛，壮火燃烧，发热错语，口燥喉干，阳狂心烦。
特异使用方法使用量生产
水3钟，煎1钟，热服。
特异摘抄生产
《医醇剩义》卷二
看过上边文章内容有关加味三黄汤的详细介绍，我忽然发觉好的人体還是要从饮食搭配学起。平常鸡鸭鱼肉和太淡而无味都并不是养生秘诀，科学研究的营养搭配才算是最重要的。
中医对痔疮7种原因的精妙总结-
中医对痔疮7种原因的精妙总结-
发表时间：2020-07-23T10:38:50.637Z 来源：《医师在线》2020年5月9期 作者： 林素珍
[导读] 中医对痔疮7种原因的精妙总结
林素珍
（成都市郫都区中医医院；四川成都611730）
俗话说“十人九痔”，可见痔疮发病率很高。虽然痔疮不是疑难杂症，但是患病后会严重影响工作和生活。近年来，随着中医研究的深入，中医治疗痔疮更加普遍。中医认为痔疮的原因有哪些？应该如何治疗？下面对此进行简单论述。
1．什么是痔疮？
痔疮是肛管或直肠下端的静脉丛充血、淤血并肿大，引起的排便时出血、疼痛、肛门瘙痒、痔组织脱垂等症状。流行病学调查显示，我国18岁以上的城乡居民中，肛肠疾病患病率达到50.1%，其中痔疮最为常见，患病率为49.14%，在所有肛肠疾病患者中占比98%以
上；痔疮高发年龄段是45-65岁，65岁以后患病率逐渐下降。人们得了痔疮后，不仅坐立难安，而且为生活带来不便，了解痔疮的发病原因
和特点，有利于开展防治工作。
2．痔疮的分类和症状表现
(1)内痔。病灶位于直肠下端，一般不会经肛门缘露出，但痔核太大则可能会脱出于肛门外。症状表现是出血、脱出，大多没有疼痛；排便后血液在大便表面，或成滴滴下，严重者呈喷射状出血；少数患者因慢性失血，会引起头晕、乏力等贫血症状。
(2)外痔。病灶位于肛管内，可在肛门缘摸到痔赘。症状表现是肛门不适、潮湿，瘙痒等。合并炎症的患者，肛周疼痛明显；血液淤积在皮下，会形成疼痛肿块，极易出血，且伴有剧痛。
(3)混合痔。病灶位于齿状线附近，是内痔、外痔静脉丛曲张并相互贯通形成。症状表现是痔组织脱出于肛门外，可能出现水肿、瘀血、坏死等，伴有剧痛。
3．中医对痔疮7种原因总结
在中医领域，痔疮属于“痔”的范畴，认为是饮食过于辛辣油腻，导致湿热下注于肛门直肠，局部气血纵横、热毒郁结而发病；或身体虚弱、气血不足，导致痔赘脱出。总结起来，中医认为痔疮的发病原因主要有7种：①长期便秘，这是诱发痔疮的最常见原因，且便秘和痔
中药熏洗法联合针灸治疗痔疮的临床体会
中药熏洗法联合针灸治疗痔疮的临床体会
发布时间：2021-07-22T16:02:06.967Z 来源：《医师在线》2021年16期 作者： 辛太合
[导读] 针对中药熏洗法联合针灸治疗痔疮的临床效果进行研究。
辛太合
云南大学附属医院650021
摘 要：目的：针对中药熏洗法联合针灸治疗痔疮的临床效果进行研究。方法：以2019年2月～2020年2月我院痔疮患者84例，随机分为对照组与观察组，每组42例。对照组通过每天涂抹熊胆痔疮膏治疗，观察组通过中药熏洗法联合针灸治疗，比较两组患者临床效果。结
果：观察组临床治疗效果，明显优于对照组，数据差异具有统计学意义(P＜0.05)；观察组在治疗后，患者症状评分明显低于对照组，差异
具有统计学意义（P＜0.05）。结论：中药熏洗法联合针灸，对治疗痔疮，有显著疗效，可以帮助改善患者的症状，值得推广应用。
关键词：中药熏洗法；针灸治疗；痔疮
痔疮属于比较常见的外科疾病，并且不管在什么年龄段，都有可能发病。主要的临床表现在肛门处出血、疼痛、瘙痒以及水肿等症状，并且具有难以治愈与反复发作的特点，给患者带来生活与工作的诸多不便[1]。现阶段，临床治疗痔疮的方法，也非常多，通常都是为
了减轻，或者消除症状，为治疗的根本目的。随着近些年，中药进行痔疮的治疗，取得了显著的成效，让痔疮患者的症状，得到了逐步的
缓解，并且操作方便，为患者减少病症带来的痛苦。本研究主要运用中药熏洗法，联合针灸进行痔疮的治疗，取得了良好的效果，现报告
如下。
1资料与方法
1.1一般资料
以2019年2月～2020年2月，选取我院门诊痔疮患者84例，随机分为对照组与观察组。其中对照组42例，男性21例，女性21例，年龄 27～ 63岁，平均（45.0±6.0）岁，病程1～5年，平均（3.0±0.7）年；观察组42例，男性15例，女性27例，年龄 30～64岁，平均（47.0±5.7）
岁，病程1～4年，平均（2.5±0.5）年。两组患者在年龄分布上，数据差异（P＞0.05），有统计学意义。
加味香连丸的功效与作用
第 1 页 加味香连丸的功效与作用
在日常生活中会看到不少人使用中药方剂治疗一些疾病，那么这种做法的疗效如何呢?答案毋庸置疑。传统中医中药已存在几千年的历史，足以验证它的正确性。接下来就为大家介绍一种中药方剂加味香连丸。
【处方】
黄连2两（一半姜汁炒，一半芒硝水炒），木香1两，大黄（酒蒸九次）1两，青皮（炒）1两，枳壳（炒）1两，黄芩（炒）1两，白芍2两（酒炒），甘草5钱。
【制法】
姜汁、神曲糊为丸，如梧桐子大。
【功能主治】
赤白痢。
【用法用量】
每服70-80丸，空心服。赤痢用苦茶，白痢用姜汤送下。
【摘录】 第 2 页 《万氏家抄方》卷一
【处方】
黄连5两（切片，用吴茱萸7钱，水2钟，煎汁1钟，浸黄连，炒燥用），厚朴（姜制）6钱，陈皮6钱，木香1两，甘草4钱。
【制法】
上药各为末，米醋糊为丸。
【功能主治】
产后痢疾，赤白脓血，里急后重，腹痛。
【用法用量】
米饮送下。如患腹痛后重，先服两次，复将合成之末分2两，加生大黄6钱，研末，醋糊为丸，服之痢减即止。
【摘录】
《胎产要诀》卷下
【处方】
黄连6两，木香4两，槟榔2两，枳壳（炒）4两，吴萸（炙）2两，黄芩4两，厚朴（炙）4两，黄柏2两，白芍4两，玄胡 第 3 页 （炙）2两，当归2两，甘草1两。
【制法】
上为细末，过罗，用冷开水泛为小丸。
【功能主治】
祛湿散寒，导滞化痢。主过食生冷，湿热凝结，腹痛下坠，红白痢疾。
【用法用量】
每服2钱，日服2次，温开水送下。
【摘录】
《北京市中药成方选集》
【处方】
黄连40两（去毛净，10两锉如豆大，用吴茱萸5两泡去苦水，煎汤2碗，泡黄连同茱萸，干去萸，用连炒赤色。又以10两用好酒炒赤色。又以10两醋炒赤色。又以10两童便炒赤色），广木香10两（锉），石莲肉5两，肉豆蔻2两5钱（面包煨）。
【制法】 第 4 页 上为细末，醋糊为丸，如梧桐子大。
【功能主治】
冷热不调，下痢赤白，脓血相杂，里急后重。
失明的中医辨证治疗
失明的中医辨证治疗
一、概述
失明是眼科的一种常见病，原因非常复杂。按照一般的中医治疗原则，如果是因为极度生气而伤肝失明的人，可以用加味逍遥散进行治疗。如果是因为过度害怕而失明的人可以用平补镇心丹。如果失明是因为胃热血逆的人用三黄汤治疗。如果是因为血淤而失明的人可用桃仁、红花、泽兰治疗。如果是阴亏或者阴虚阳亢而失明的人用六味地黄丸。但这些方法的疗效并不好。
二、步骤/方法：
1、中医辨证认为，失明与肝、胃、风、瘀密切相关。按照肝开窍于目原理，根据对于失明的相关治疗，中医辨证的治疗方法就是要清肝凉血，活血通络，使眼睛得到所需的营养物孩质，从而保证眼睛复明。
2、双目失明而且伴随红肿、干涩、疼痛、流泪、口苦症状是属于肝上火发炎，伴随耳聋、耳鸣症状属于肝阳十分亢进，伴随口臭、头痛症状的属于胃热瘀结。胃热、肝风、血淤结合在一起，使头部经络血液循环受阻，眼睛得不到所需要的·营养。
3、中医可用柴胡、龙胆草、栀子、丹皮起到清肝凉血的功效，用地龙、赤芍活血通络，用荆芥、防风、蝉衣等祛风，用石决明、石膏清热解毒。若把这些药合在一起发挥作用，就能比较好治愈失明。
三、注意事项： 在平时生活中，人们一定要爱护双眼，注意合理的休息和娱乐，始终保持心情乐观，戒酒戒烟，饮食要清淡，不要经常在黑暗中玩手机，十分注意用眼卫生。如果不幸失明，首先不要惊慌，要到医院检查病因，对症治疗，才能起到良好的效果。
加味四神丸的功效与作用
加味四神丸的功效与作用
关于《 加味四神丸的功效与作用 》，是我们特意为大家整理的，希望对大家有所帮助。
谈起中医药方，很多人也不生疏，但你了解为什么中药材药物能够有这么大的功效吗?下边详细介绍一种加味四神丸来为大伙儿一一表明。
特异药方生产
补骨脂（酒炒）6两，吴茱萸（盐炒）3两，五味子（炒）4两，肉豆蔻（面裹，煨）4两，麻椒（微焙）1两，生硫黄6钱，红枣81枚，姜片（切成片）6两。
特异制作方法生产
先煮姜片10余沸，入红枣同煮至熟烂，去姜，余药为粉末，枣肉为丸，如梧桐子大。
特异功效与作用生产
黎明曙光腹痛泄泻。
特异每家阐述生产
聚瑞用补骨脂以补命门穴，吴茱萸以补胆肝，此培火之基也，然泻者事关下焦，实又事关中焦，故又用肉豆蔻之辛温者，以暖补脾胃，且其味辛而涩，协作5味之酸收者，又能固涩肠子，摄下焦汽化。且姜、枣同煎，而丸以枣肉，使辛甘结合，自能引下焦之阳，以以应中焦也。然此药病轻则可愈，重病者服之，间或难愈，因其补火之力犹微也，故又加麻椒、硫黄之大补元阳者以助之，然后药效始能胜病也。
特异摘抄生产
《衷中参西》上册
以上便是为大伙儿详细介绍的加味四神丸作用和使用方法等。根据所述文章内容的详细介绍,大伙儿能够见到尽管加味四神丸的益处许多 ,可是還是要在充足掌握它的状况下再去服食。
中风病（风引汤，防己地黄汤，头风摩散方，小续命汤，补阳还五汤，千金三黄汤
中风病（风引汤，防己地黄汤，头风摩散方，小续命汤，补阳还五汤，千金三黄汤
中风病属危急重病，临床极为常见。其病因以积损正衰为主，病位在脑，常涉及心、肝、肾、脾，其病机多由气血逆乱，导致脑脉痹阻或血溢脑脉之外。临床按脑髓神机受损的程度与有无神识昏蒙分为中经络与中脏腑两大类。论其病性，多为本虚标实，在本为肝肾阴虚，气血衰少；在标为风火相煽，痰湿壅盛，瘀血阻滞，气血逆乱。治疗方面，结合病类（中经络、中脏腑的不同）、病期（急性期、恢复期、后遗症期的不同）及证候特点，而采用活血化瘀、化痰通络、平肝熄风、清化痰热、通腑化痰、益气活血、育阴熄风、醒神开窍、回阳固脱等法。中风病的治疗，宜采用综合疗法，注意康复训练。本病在未发之前，如有中风先兆，必须积极防治。
《金匮要略·中风历节病脉证并治》：“邪在于络，肌肤不仁；邪在于经，即重不胜；邪人于腑，即不识人；邪人于脏，舌即难言，口吐涎。
辨证要点
1．了解病史及先兆中老年人，平素体质虚衰或素有形肥体丰，而常表现有眩晕、头痛，或一过性肢麻、口舌歪斜、言语謇涩。多有气候骤变，烦劳过度，情志相激，跌仆努力等诱因。若急性起病，以半身不遂、口舌歪斜、言语謇涩为首发症状者一般诊断不难。但若起病即见神志障碍者，则需深入了解病史和体检。
2．辨中经络与中脏腑临床按脑髓神机受损的程度与有无神识昏蒙分为中经络与中脏腑两大类型。两者根本区别在于中经络一般无神志改变，表现为不经昏仆而突然发生口眼歪斜、言语不利、半身不遂；中脏腑则出现突然昏仆，不省人事，半身不遂、口舌歪斜、舌强言謇或不语、偏身麻木、神识恍惚或迷蒙为主症，并常遗留后遗症，中经络者，病位较浅，病情较轻；中脏腑者，病位较深，病情较重。
3．明辨病性中风病性为本虚标实，急性期多以标实证候为主，根据临床表现注意辨别病性属火、风、痰、血的不同。平素性情急躁易怒，面红目赤，口干口苦，发病后甚或项背身热，躁扰不宁，大便秘结，小便黄赤，舌红苔黄则多属火热为患；若素有头痛、眩晕等症，突然出现半身不遂，甚或神昏、抽搐、肢体痉强拘急，属内风动越；素来形肥体丰，病后咯痰较多或神昏，喉中痰鸣，舌苔白腻，属痰浊壅盛为患；若素有头痛，痛势较剧，舌质紫暗，多属瘀血为患。恢复期及后遗症期，多表现为气阴不足，阳气虚衰。如肢体瘫痪，手足肿胀，口角流涎，气短自汗，多属气虚；若兼有畏寒肢冷，为阳气虚衰的表现；若兼有心烦少寐，口干咽干，手足心热，舌红少苔，多属阴虚内热。
化疗药物外渗的分类与处理
化疗药物外渗的分类与处理
化疗药物外渗的分类
①发疱性化疗药物；②刺激性化疗药物；③非刺激性化疗药物
1 发泡性化疗药物是临床上常见的并发症之一，主要由长春新碱、诺维本、托马克等、蓖环类抗肿瘤药物、阿霉素、表阿霉素及丝裂霉素等，一旦渗入血管外，短时间内可发生红、肿、热、痛，甚至皮肤及组织坏死，也可导致永久性溃烂。
2 刺激性化疗药物可引起轻度组织炎症和疼痛，不可导致皮下及组织坏死，如氮烯咪胺（DTIC）和足叶乙甙（VP-16）等。
3 非刺激性药物对皮肤及组织无明显的刺激，如5-氟脲嘧啶（5-Fu）、顺铂（DDP）、甲氨喋呤（MTX）等。但也应引起注意。
化疗药物外渗的处理
药物外渗一旦发生，要保持镇静，立即停止输注，保留注射针头，回抽残留药物以3～5ml为宜,还要沿血管走行观察和了解血管情况。（1）立即行局部封闭。常用封闭药物为0.5%的利多卡因5～10ml加氟美松5mg环形封闭或150u/ml的透明质酸酶环形封闭，局部涂肤轻松软膏或者24h内50%的硫酸镁湿敷或冰敷（长春新碱和vp16不主张冰敷，宜用热敷）。抬高患肢，24h后改位热敷。如疼痛不止可用氯乙烷表面麻醉止痛，详细纪录渗漏情况。（2）皮下注射解毒药物。（3）密切观察局部皮肤等情况的变化，冷敷或热敷防止冻伤或烫伤。冰敷时间为6～8h；护理人员需经常观察局部皮肤有无紫绀、麻木和冻伤。热敷时水温不宜过高，以不超过50～60℃为宜。(4)局部疼痛、红肿可用中药消炎散、如意金黄散外涂，如坏死形成溃疡时，可用京万红烫伤药膏涂敷患处，每日换药一次
化疗药物安全操作规程
• 配药时，应注意尽量勿使药液溅出，气雾逸出。锯安瓿前应轻弹其颈部，使上面的药液降至瓶底，垫无菌纱布打开安瓿；对于粉剂药物，应小心沿瓶壁缓慢注入溶解剂，待药粉浸没后再行摇匀，以防粉末逸出；要防止由于瓶内压力增高使针栓脱出造成药物污染，因此加药针头应粗些，尽量把空气排在安瓿内。
仝小林治疗糖尿病经验
.
精品 仝小林治疗糖尿病经验
糖尿病相当于中医“消渴”的范畴，历代医家论述颇丰。北京中日友好医院仝小林教授，在继承的基础上善于扬弃，对糖尿病的认识和治疗有自己独到的见解和体会，治疗效果颇佳，我们有幸随师学习，受益匪浅，现将其临床经验介绍如下： .
精品 1、以郁、热、虚、损概糖尿病病机的四个阶段消渴从古至今，多从阴虚燥热立论。然而，随着西药降糖药的出现，使血糖控制发生了根本的改观，血糖会被药物迅速降低，因而缺少“三多”的过程，也就缺少了“一少”的阴虚燥热，使“三多一少”迅速纠正，阴虚燥热之证已不多见，而原来的痰热、痰湿、痰浊、痰瘀体质仍未改变，肝胃郁热、痰热互阻等证侯却成为当今糖尿病的主流证侯。西医降糖药物的治疗使中医的基本证型发生了很大变化，“古方今病不相能也”正是对这种由于西药治疗而使传统辨证受到严重冲击的具体写照。仝师根据消渴病的临床，总结其病机存在郁、热、虚、损四个阶段的演变规律。 郁，相当于消渴病的前期，还不是消渴病，若不加控制可发展为消渴病。在消渴病发病之前往往有一个郁的病机，或为气郁，或为血郁，或为热郁，或在中焦脾胃，或因肝气之郁。脾郁、肝郁是其本，表现可有气、血、痰、火、湿、食六郁。把郁作为消渴病前期的主要的病机特征符合当前糖尿病的发病与病症特点。 热，相当于消渴病的早期阶段。郁久必化热，热又可伤津，所以燥热之象渐显。刘完素在《三消论》中说：“如此三消，其燥热一也，但有微甚耳。”说明了燥热是消渴病发病之初的起因，消渴多因“阳气悍而燥热郁甚之所成所成”。究其脏腑不外胃热、肠热、肝热等，饮食不节生胃热，情志不遂生肝热，大便秘结生肠热，肝木克严脾土，土郁可化热，所以.
精品 肝热每与胃热并见，表现为嗳腐，吞酸、口臭、便秘等。肝胃郁热是这一阶段的主要病机。 虚，相当于糖尿病慢性并发症阶段的早期。这一期是临床最常见到的阶段，是消渴病发展的极期，病机也最为复杂。前一阶段燥、热未除，壮火散气，燥热伤阴，气阴两伤为始，进而阴损及阳，阴阳两虚。这一阶段虽以各种不足为其矛盾主要方面，表现为肺胃津伤、肺脾气虚、气阴两虚、肝肾阴虚、脾肾阳虚等多种证型，但多虚实夹杂，可夹热、夹痰、夹湿、夹瘀等。这些热、痰、湿、瘀既是消渴病的病理产物，也是促使消渴病进一步发展的重要因素。 损，相当于糖尿病的慢性并发症阶段的后期，或因虚极而脏腑受损，或因久病人络，络瘀脉损而成。结合糖尿病的现代研究，这一期的根本在于络损(微血管病变)、脉损(大血管病变)，以此为基础导致脏腑器官的损伤。自祝谌予老大夫提出糖尿病的瘀血病机后，瘀血病机已经成为糖尿病的中医研究的重要方面。2 分阶段治疗仝师在糖尿病的治疗上，早期(郁、热阶段)以开郁清热，苦酸治甜；晚期(虚、损阶段)以清热活血，益气养阴。2.1 开郁清热，苦酸治甜：主要适用于肝胃郁热证。其特点为：常见形体壮实，面色隐红，口干、口渴、口苦、口臭，多饮、多食，急躁易怒、两胁胀满、小便黄赤、大便干结，舌质红、苔黄，脉弦实有力。治以大柴胡汤加减。方药：柴胡10g，清半夏10g，白芍15g，黄芩15g，黄连10g，黄柏10g，枳.
化疗药物外渗的预防和处理
化疗药物外渗的预防和处理
化疗是治疗恶性肿瘤的手段之一,而静脉给药是化疗中最常见的主要途径，但静脉输注化疗药物时对血管有刺激，加之在操作中化疗药物外渗及静脉炎时有发生。化疗药物外渗临床可表现为局部皮下或深部组织红肿起泡，烧灼剧痛甚至坏死、溃疡经久不愈，注入静脉可引起化学性静脉炎，表现为沿静脉走向的条索状红线，血管压痛,后期血管变硬，色素沉着。如何避免化疗药物在静脉给药过程中的意外，减少患者的痛苦，保证化疗的顺利进行是护理工作者极其关注的问题。
1、预防
做好充分准备工作，医生在化疗前应向患者说明可能发生的不良反应，争取理解合作，放松心情增强对心理紧张的承受力，护士在给药前应避免紧张焦虑情绪，提高专业技术静脉穿刺一针见血，在穿刺过程中避免用针头在组织中探找静脉，这样会损伤静脉完整性并导致破溃。同时避免在24 h内在被穿刺过静脉穿刺点下方重新穿刺，以免抗癌药物从前一次穿刺点外渗,穿刺成功正确固定，避免滑脱和刺破血管壁，静注药物完毕后应继续输入等渗盐水，或5%葡萄糖液后方可拔针，静脉推注完毕拔针时应有少量回血以免将化疗药物带出血管外导致组织损伤，拔针后准确按压针眼2～5 min,出血倾向增加按压时间。
患者血管质量的好坏是影响静脉炎发生率的重要因素之一。要合理选择血管,一般情况下应选择弹性好，管腔大，回流顺畅的血管。长期化疗患者要建立系统的静脉使用计划,下肢静脉易于栓塞，除上腔静脉压迫综合征外一般不宜下肢静脉给药,应避免手背,及关节附近部位给药，多程化疗的患者采用锁骨下静脉留置针推注。乳癌根治术后的患者严禁在患侧上肢静脉给药。
静脉炎的发生率与药物浓度成正比.所以要尽可能稀释药物浓度，正确掌握给药浓度和推药速度。联合用药时，先推注刺激性弱的药物，再推刺激较强的药物,如果各药刺激均较强间隔时间应长一些，一般不少于20 min以免加重血管损伤。推注药物时应证实静脉穿刺成功，输液顺利后方可用化疗药。
代谢综合征的中医认识和治疗_仝小林
中医园地代谢综合征的中医认识和治疗仝小林 段 军(中日友好医院中医糖尿病科,北京 100029) 代谢综合征(metabolicsyndrome,MS)是近年医学界研究的一个热点,西医的认识与研究是从1988年Reaven提出X综合征以后开始的,中医对该综合征的研究稍晚一些。本文旨在引起中医同道对该病的重视,进而加快中医研究的步伐。1 基本概念MS是指一系列与胰岛素抵抗(insulinresistance,IR)相关的作为动脉粥样硬化和心血管疾病的危险因素的代谢以及生理紊乱,包括了中心性肥胖、高胰岛素血症、糖耐量低减和糖尿病、高血压、血脂异常、非酒精性脂肪肝、微量白蛋白尿等。也称多代谢综合征、IR综合征或X综合征等。2 诊断标准MS的诊断现多依据美国国家胆固醇教育计划专家组2001年公布的成人治疗指南之三[1]:①空腹血糖≥6.1mmol/L;②血压≥130/85mmHg(17.3/11.3kPa);③甘油三酯≥1.65mmol/L;④高密度脂蛋白胆固醇降低:男性<1.04mmol/L),女性<1.30mmol/L;⑤腹型肥胖,腰围:男性>102cm,女性>88cm。具有上述条件中3点者即可诊断。3 流行现状从目前的资料看,MS有很高的发病率。美国的第三次全国健康和营养调查资料显示,在≥20岁的美国成人中,白人、黑人和西班牙裔美国人的MS的发病率分别为23.8%、21.6%和31.9%[2],而在45岁～74岁的美国印第安人中的发病率则为55.2%,几乎是上述人群同龄人的2倍[3];贾伟平等[4]报告了上海40岁～49岁人群随机抽样的771例男性和1189例女性MS的流行情况,若以高血糖、高血压及血脂异常兼具者为全MS,结果以体重分层,正常、超重及肥胖组的全MS患病率分别为8.0%,21.6%及29.6%。4 西医对MS的认识关于MS的发病,现代医学认为,IR/高胰岛素血症起收稿日期:2002-05-30 修回日期:2002-08-06着重要作用,是贯穿IR综合征的多种代谢疾病的主线,是这些疾病共同的病理生理基础。总体上,其存在这样的一个病变模式:IR※高胰岛素血症※多种代谢和生理紊乱※动脉粥样硬化※心血管疾病。西医对MS的治疗原则是以改善IR为基础的全面防治心血管危险因素的综合防治,以饮食控制和运动疗法作为长期干预的基础措施,强化降压,降糖,纠正血脂紊乱。5 中医对MS的认识我们体会中医对MS的病机应该从横向和纵向两方面去认识,横向是指把MS的相关病症作为一个整体,抓住其核心病机,横向展开;所谓纵向是把MS作为一个动态的演变过程,寻找其病机的演变规律,分阶段进行辨治。5.1 横向认识从病因入手寻找其基本病机。临床实践表明,过食和少动是MS发病的两大主因。过食是热量摄入过多,一者食量过大,一者多食肥甘。食量过大,壅滞中焦之气,有碍脾胃升降,枢机不得斡旋,最终导致运化失职,脾气郁滞;多食肥甘,肥者令人内热,甘者令人中满,所碍的也是中焦气机。少动是活动减少,脾主四肢、肌肉,活动的减少必然影响脾的健运。脾不能为胃行其津液,脾不散精,物不归正化则为痰、为湿、为浊、为脂,进而变证百生。既然气机和运化是病机的根本,就要涉及肝。肝主疏泄,助运化,以上两方面当然也就会导致肝气的郁滞,形成了肝脾郁滞的核心病机。5.2 纵向认识纵观MS的发展演变,可以用“郁、热、虚、损”四个阶段来概括其从未病到已病,从潜证到显证的整个过程,因郁而热,热耗而虚,由虚及损,形成MS发生、发展的主线。郁:相当于MS的前期,但尚不是MS,如不加控制可发展为MS,指”不通”之轻者,导致郁的原因主要有两方面:一是饮食,二是情志。饮食不节或过食肥甘,多滞中焦之气,有碍脾胃升降,形成脾气郁结;所思不遂,情志不舒则导致肝气郁结。脾胃是气机升降的枢纽,主运化,脾气一滞,胃气难降,食积不化;运化不健,则水湿不化,津液不布,为湿为痰。肝主疏泄,调畅气机,肝气一滞,气机不畅,血行艰涩;水液代谢受阻,也可为痰为湿。所以在这阶段脾郁、肝郁是其本,表现可有气、血、痰、火、湿、食六郁。347中日友好医院学报2002年第16卷第5-6期 JournalofChina-JapanFriendshipHospital,2002Dec,Vol.16,No.5-6热:相当于MS的早期。此阶段郁久化热,热证的表现最为突出,究其脏腑不外胃热、肠热、肝热、心火等,饮食不节生胃热,情志不遂生肝热,大便秘结生肠热,胃热者,口干多饮,消谷善饥,气盛则溲数;肝热者,口苦咽干,气上冲心,心中疼热,饥而不欲食,胸胁胀满;心火者,口舌反复生疮,心烦失眠,小便黄赤等。热与痰结则为痰热,热与血结则为血热,热与湿结则为湿热。此期虽可耗气伤阴,有气阴不足的表现,但决非矛盾的主要方面。所以治疗上应本着气由热损,津由热耗的思想,以大力清热为法,少佐养阴生津,热清而气阴自复。虚:相当于MS的中期,病机较为复杂。前一阶段热还未尽,又耗气伤阴,气阴两伤为始,进而阴损及阳,阴阳两虚。这一阶段虽以各种不足为其矛盾主要方面,表现为肺胃津伤,肺脾气虚,气阴两虚,肝肾阴虚,脾肾阳虚等多种证型,但多虚实夹杂,可夹热、夹痰、夹湿、夹瘀等。可以说这一期是消渴病的极期,临床治疗尤须着力,辨清主次,灵活用药。损:相当于MS的后期。或因虚极而脏腑受损,或因久病入络,络瘀脉损而成。这一阶段的根本在于络损(微血管病变)、脉损(大血管病变),以此为基础导致脏腑器官的损伤。瘀和虚成为病机的主要方面,瘀血内阻,使脏腑器官功能失调,正气益虚,体内各种代谢失衡,从而变证百出。如瘀血留着心脉,心脉痹阻,则出现胸痹、心痛、心悸、怔忡等心系证候;留着脑窍,则可见中风偏瘫、眩晕口僻,甚至昏迷等脑系证候;肾络瘀阻,肾气受损,开阖不利,则出现腰痛、水肿、尿浊等肾系证候等,并随病情发展,致瘀因素越来越多,瘀血越来越重。因此,只有在消除各种致瘀因素的基础上(或益气,或滋阴,或温阳,或清热),加用活血通络之品才是有效的办法。6 辨证治疗MS的早期即郁、热阶段,开郁、清热为治;MS的中期,多虚实相兼,既有脏腑、气血功能不足的本虚,更有痰、浊、瘀的标实,治疗自当标本兼顾;MS的后期,诸虚渐重,脉损络瘀益显,补虚的基础上必须强调活血化瘀通络。中医的治疗重点应放在郁、热阶段。6.1 郁证阶段患者可能没有明显不适,仅有体胖、食多、不耐疲劳等症状。其舌苔多略为厚腻,脉象则以弦略滑多见,属于“潜证”或“未病”阶段。临床治疗应从体质入手,从整体出发,把握“郁”的基本病机。六中以食郁为核心,在饮食过量、脾胃不能正常运化的基础上产生气滞、血郁、痰阻、水湿、内热等其它郁证表现。治法为散郁,基本方为六郁汤。临床应用时针对气郁、痰郁、火郁、湿郁、食郁之轻重偏颇以及所涉及的脏腑的不同加减用药。比如气郁又可分为肝郁、脾郁,分别以疏肝理气的柴胡疏肝散和健脾和中的异功散为治;痰郁者,根据具体病症分别以三子养亲汤、二陈汤等消痰、化痰为治;火郁则应分辨肝胆、胃肠、心、肺、肾之火分别以龙胆泻肝汤、三黄汤、导赤散等治之;湿郁者分别用淡渗利湿、芳香化湿、苦温燥湿等法;食郁者,首先应节制饮食,并予以消食导滞之品如愿以偿保和丸、枳实导滞丸等。6.2 热证阶段6.2.1 肝胃郁热证:患者常见形体壮实、面色隐红、口干、口渴、口苦、口臭、多饮、多食、急躁易怒、两胁胀满、小便黄赤、大便干结,舌质红,苔黄,脉弦实有力。治以开郁清热法,方用大柴胡汤(柴胡、半夏、大黄、枳实、黄芩、芍药)为基础加减,柴胡疏肝解郁,配合芍药,一散一收,调理肝气;黄芩清肝热,大黄、枳实通腑以泄胃热,半夏化痰;诸药同用,共奏辛开苦降、调畅气机、清热泄火之功。6.2.2 瘀热互结证:患者除了有前证的热象外,还有一些早期瘀血的表现,如舌质暗红或隐紫,可有瘀斑瘀点,舌底脉络淤滞等。MS患者中病程较长者此证型更为多见。治以清热活血法,方用加味三黄汤(生大黄、黄芩、黄连、水蛭、赤芍)为基础加减。黄芩、黄连、大黄分别清理肝、胃、肠之热,水蛭、地龙活血化瘀,通络,赤芍凉血活血,大黄又具活血解毒,推陈出新之功。若郁、热、瘀都明显,可将大柴胡汤与加味三黄汤合方应用。此阶段尚有其它一些证型,表里三焦俱热者,可用防风通圣散;肺胃热盛者,可用三黄泻心汤;湿热较盛者,可用三仁汤,三石汤;痰热较著者,可用小陷胸汤;偏于酒食生痰者,可用顺气消食化痰丸;素体胃弱,因虚而郁,因郁而热者,可用升阳散火汤、升阳益胃汤;后期气由热耗,出现虚实相兼时,又可用枳实消痞丸、健脾丸、枳术丸等。6.3 虚证阶段与热和损的阶段不能截然分开,治疗上也要贯通兼顾。本虚标实是这一阶段的基本特点,本虚的一面主要有气阴两虚、肝肾不足、阴阳两虚、脾肾阳虚等,标实的一面主要是夹热、夹痰、夹湿、夹瘀等。6.3.1 气阴两虚可表现为疲倦乏力、气短自汗、口干多饮、夜尿频频、小便清长、舌质淡红、少苔、脉沉细无力等。治疗以参芪地黄汤加减益气养阴。6.3.2 肝肾不足可表现为消瘦乏力、五心烦热、腰膝酸软、头晕耳鸣、目涩、自汗盗汗、口干口渴、小便短小或尿频、舌瘦红绛或有裂纹、苔少或舌苔光剥、脉沉细等。治疗以杞菊地黄丸加减培补肝肾。6.3.3 阴阳两虚可表现为倦怠乏力、气短懒言、面色萎黄、畏寒肢冷、腰膝酸软、头晕目眩、食欲不振、小便或短少或清长、多泡沫、腹泻或便秘、舌淡苔少、脉沉细无力等。治疗以地黄饮子加减阴阳双补。(下转第350页)348中日友好医院学报2002年第16卷第5-6期 JournalofChina-JapanFriendshipHospital,2002Dec,Vol.16,No.5-64 兼证治疗4.1 继发贫血的治疗部分子宫肌瘤患者因月经量增多,常导致失血性贫血。这类患者气血俱虚,可在治疗中加补气养血、活血止血之品,如三七粉、炙黄芪、当归、花蕊石、仙鹤草。如果属于重度贫血,急则治标,可先益气固阳,防止气随血脱,变生险恶重证。待病情稳定,血红蛋白升高后,再治肌瘤。如果属于轻到中度贫血,可于月经后期酌加上述药物以预防出血过多。至于月经期能否应用大量活血破血攻积药物,目前观点不一。笔者认为,如果治疗期间月经量较以往无明显增多,则经期不停药。根据临床经验,长期应用活血破血、化瘀攻积之品可减少月经量。如果月经期应用一些活血药后,月经量明显增多,则需停药,在益气养血固脱的基础上,加用收涩、固敛止血之品。4.2 痛经的治疗痛经也是子宫肌瘤常见的合并症,包括子宫内膜异位症、子宫腺肌症和原发痛经。中药治疗子宫肌瘤是在辨证基础上用药的,如果辨证得当,对于痛经也有效,只要注意经期选用具有止痛作用的草药即可。若经行腹痛属于血瘀证,可于经前或经期酌加活血止痛之品,如血竭粉、五灵脂、生蒲黄、乳香、没药、元胡,以期缓解症状。若属于虚性痛经,酌加益气养血、温经止痛之品,如桂枝、当归、白芍、甘草等。4.3 合并不孕的处理单纯性肌瘤引起的不孕并不多见,仅占不孕症的1%～2.4%,而子宫肌瘤合并不孕的几率高达27%,可为原发性不孕或继发性不孕[2]。这可能与肌瘤导致宫腔变形,不利于孕卵着床、胎盘植入和胚胎发育有关。如果年龄>35岁,肌瘤直径>6cm;或为粘膜下肌瘤,子宫>12周妊娠大小,肌瘤生长迅速,症状明显者,可以先行肌瘤剔除术,再服用中药调理;如果不符合上述手术指征,可以直接用上述中药治疗,待症状等到控制,病情稳定后可考虑妊娠。此外,尚可在口服中药的同时,配合用煎药后剩余的中药渣外敷小腹部,或用上述中药煎汤进行保留灌肠等外治法综合治疗,以加强药物有效成分的吸收,提高临床疗效。5 参考文献[1] 宋维汉,李骏,白昌民,等.13653例子宫肌瘤病例调查与分析[J].中国妇幼保健,1994,9(4):53.[2] 罗丽兰主编.不孕与不育[M].北京:人民卫生出版社,1998.194.(上接第348页)6.3.4 脾肾阳虚可表现为面白无华、肌肤甲错、畏寒肢冷、动则气喘、神疲、纳差、便溏、下肢水肿、小便清长、舌暗淡、苔薄白、脉沉细或缓等。治疗以四君子汤合金匮肾气丸加减温补脾肾。对于兼夹证,则参考前一阶段的治法综合治之。6.4 损的阶段针对脉损络瘀的病理特点,在前一阶段治疗的基础上加用抵当丸等活血通络药物。6.5 其它临床中还可见到其它一些演变,如可以不经过郁、热阶段,表现为脾虚痰湿证而进入虚、损阶段。这类患者可能多源自素体,其证候特点是饮食量并不很大,面虚浮,皮肤细白,肌肤较松弛,形体胖而不壮,没有明显的不适感,也可能出现口淡无味、食后腹胀、易疲劳、头部昏沉欠清爽等症,舌质一般较淡,苔白腻,脉滑。治以健脾利湿法,方以六君子汤加减治疗。方中参、苓、术、草四君子汤补气健脾以治本,陈皮、清夏理气化痰以治标。若脾虚胃滞、饮食不化引起胃气上逆、腹胀、恶心、呃逆、呕吐者,加木香、砂仁(香砂六君子汤);若脾虚湿盛、颜面虚浮、下肢微肿者加重茯苓用量,并加泽泻利水;头部昏沉不清者,可加川牛膝引湿浊下行。以上只是我们从临床的角度对MS一般辨治规律的探讨,由于MS涉及面广,所以给中医的系统研究带来一定的困难。但我们认为,以IR为核心进行该综合征的整体辨治规律的研究应该是一个可以选择的方向。对目前临床工作中MS的中医治疗,我们体会应遵循以下的原则:(1)预防为主。未病先防,既病防变,主要在于改变不良生活习惯。(2)综合调控。既要把握其核心病机,又要针对各种代谢的异常,个个击破,防治结合,药食结合,中西结合,医患结合。(3)中西互补,各取所长。尤其要善于利用中医中药的优势,比如改善体质,缓解症状,调畅情志等,西药疗效确切,机理明确,要正确应用。7 参考文献[1] Expertpanel.NCEP-ATPIII[J].JAMA,2001,285(19):2486-2497.[2] FordES,GilesWH,DietzWH.PrevalenceofthemetabolicsyndromeamongU.S.adults:findingsfromtheThirdNa-tionalHealthandNutritionExaminationSurvey[J].JAMA,2002,287:356-359.[3] HelaineER.MetabolicsyndromeinAmericanIndians[J].Dia-betesCare,2002,25(7):1246-1247.[4] JieWp,XiangKs,ChenL,etal.EpidemiologicstudyonmetabolicsyndromeinnormalandoverweightChineseinShanghai[J].Diabetes,2000,49(Supple1):A148.350中日友好医院学报2002年第16卷第5-6期 JournalofChina-JapanFriendshipHospital,2002Dec,Vol.16,No.5-6