苓桂术甘汤合吴茱萸汤的临床应用
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药物研究
《人人健康》Health For Everyone 2016年20期1 苓桂术甘汤合吴茱萸汤的来源
苓桂术甘汤合吴茱萸汤主要是出自张仲景的《伤寒杂病论》及《金匮要略》，其中就描写有利于健脾利水等功效的苓桂术甘汤这一良剂，该良剂有利于痰饮病的治疗，“《灵枢》谓心包络之脉动则病胸胁支满者，谓痰饮积于心包，其病则必若是也。
目眩者，痰饮阻其胸中之阳，不能布精于上也。
茯苓淡渗，逐饮出下窍，因利而去，故用以为君。
桂枝通阳输水走皮毛，从汗而解，故以为臣。
白术燥湿，佐茯苓消痰以除支满。
甘草补中，佐桂枝建土以制水邪也。
”（《医宗金鉴・删补名医方论》赵良）。
人们很容易因为积痰成疾，因此，作为基础方剂的能够有效地治疗痰饮病的苓桂术甘汤合吴茱萸汤，就应该被广泛的应用在临床医学中。
2 利用苓桂术甘汤合吴茱萸汤方解
苓桂术甘汤合吴茱萸汤的组方的药物主要是茯苓、白术、桂枝、甘草、生姜、吴茱萸、大枣、人参，而其主要的组方依据是气不化水，聚湿成饮，中焦阳虚，脾失建运。
水饮停于胸胁，则胸胁胀满；上凌心肺则可见心悸、短气而咳；饮邪内阻，清阳不升，则头目眩晕；饮邪停胃，胃气上逆，则呕吐痰涎。
《金匮要略》指出“病痰饮者，当以温药和之”。
本合方以苓桂术甘汤温化痰饮，健脾渗湿，合吴茱萸汤更能温中止呕。
是为痰饮、呕吐者而没。
在苓桂术甘汤合吴茱萸汤的用方指征主要是三个方面，其体现在：一是有中焦阳虚，痰饮内停的表现，如胸胁胀满，眩晕，心悸，短气而咳等；二是有痰饮中阻，胃气上逆的表现，可见痰饮呕吐等；三是舌脉表现为舌淡，苔白腻，脉弦滑。
当然，其在临床医学的应用主要是慢性胃炎，胃神经官能症，这些症状的表现是胸胁支满，心下痞闷，胃中有振水声，脘腹喜温，背寒，呕吐清水痰涎，水入易吐，口渴不欲饮，心悸，气短，头晕目眩，纳呆，大便溏，舌苔白滑，脉弦细而滑者作为本方加减使用指征。
此类患者多因素体脾虚，运化不健，或复加饮食不当，或外湿所伤，脾阳虚弱，水湿不运，形成痰饮，留于胃肠所致。
苓桂术甘汤合吴茱萸汤，十分适合于临床应用，功效甚大，应该给予推广。
3 苓桂术甘汤合吴茱萸汤的临床应用效果实例对比3.1 单独用苓桂术甘汤的实例效果
苓桂术甘汤合吴茱萸汤，是苓桂术甘汤的使用加上吴茱萸汤两者之间的配合使用。
如果单独使用苓桂术甘汤，或者单独使用吴茱萸汤，应用到临床医学当中的治疗效果，与两者联合用药的治疗效果是有差别的。
单独使用苓桂术甘汤，能够健脾利湿、温阳化饮、治疗痰饮病等，比如，一个医案：成某某，女，50岁，于1975年7月5日诊治。
主要症状是气短，头晕目眩，泛恶，心下满闷，善太息，夏日酷暑亦不能离毛背心，背部寒冷等等，久病缠身，经过检查诊断为“神经官能症”，已经用过很多药，但没有什么效果。
医生诊断意见主要是，该女士体质肥胖，精神尚
好，舌体胖大，面色晦暗，舌边有齿痕，舌苔灰白而腻，脘腹平软，按之无痛，两下肢按之微陷不起，脉沉缓无力。
诊断意见为留饮，治以温阳化饮，健牌和胃，用苓桂术甘汤。
即茯苓20克，桂枝15克，白术50克，甘草10克，水煎，分两次温服。
服用3剂，病情明显好转，全身轻快.头目清爽，背冷大减。
继服上方3剂，尿量增多，下肢浮肿消失，余症基本痊愈。
因虑其病年深日久，劝其坚持每月服2剂，连服半年，以巩固疗效，追踪观察，疾病未再发作。
3.2 单独用吴茱萸汤的实例效果单独使用吴茱萸汤，某个医案：某女，32岁。
症状：胃脘疼痛，多吐涎水而心烦，苔水滑，脉弦无力等，以桂枝甘草汤加木香、砂仁，但并没有实际疗效，后以吴茱萸9克，生姜15克，党参12克，大枣12枚。
服3剂后，症状皆消。
3.3 联合使用苓桂术甘汤合吴茱萸汤
尽管单独使用苓桂术甘汤，或者说使用吴茱萸汤，都很有疗效，但是苓桂术甘汤合吴茱萸汤的联合使用更是可以治疗一些单独使用苓桂术甘汤或吴茱萸汤治疗不了的症状，比如，有利于治疗鞘膜积液的疾病。
某案例，刘xx ，男，10岁。
发现左侧阴囊逐渐增大，无发热疼痛，阴囊大小与体位、咳嗽、挤压无关，利
用苓桂术甘汤合吴茱萸汤治疗，即吴茱英5克，桂枝、
生姜各6克，党参、白术各10克，茯苓12克，大枣6枚，甘草4克。
服药3剂，肿大之阴囊明显减小，后痊愈。
再者，虽然苓桂术甘汤和吴茱萸汤都可以治疗伤寒治水的症状，但是并没有加在一起的效果那么明显。
由此可知，这两种药方的配合对于人们是有利的，我们应该多研究和探讨。
4 结语
综上所述，苓桂术甘汤合吴茱萸汤在多种疾病的发病治疗的过程中有着直接的影响作用，苓桂术甘汤合吴茱萸汤在治疗上述疾病方面已经取得令人满意的治疗效果，对于治疗呕吐、肝经寒气上逆、头顶痛、肝胃虚寒等，已经是疗效显著，但是在临床应用中要辩证加减。
而在当前的临床实践当中，苓桂术甘汤合吴茱萸汤的临床应用研究，已经取得很大的进展，很多最新的研究已经被人们所接受并且应用到临床医学之中，表明古方仍可以今用，也拓宽该领域，深入了解发现在临床中古方的应用价值，完善苓桂术甘汤合吴茱萸汤，使其科学化、现代化发展，所以苓桂术甘汤合吴茱萸汤在临床治疗上必须重视其发展方向，为临床治疗方面提供思路。
参考文献
[1]赵菊宏，刘书苑.桂枝的药理作用和临床应用[J].医学信息（中旬刊）.2011（04）：35-36.
【摘 要】目的：主要是要探究苓桂术甘汤合吴茱萸汤的临床应用的疗效。
苓桂术甘汤主要是有四味药形成，这四味药分别是桂枝、茯苓、甘草、白术。
苓桂术甘汤主要是能够治疗具有气不化水、脾阳不足、聚湿成饮等症状的病的良药。
而吴茱萸汤则能够有效地治疗在神经精神系统、循环系统、消化系统等方面的疾病，例如它能够温脾止泻、回阳固脱等，具有广泛的功效。
随着人们的研究的深入，苓桂术甘汤合吴茱萸汤能够极大地缓解病痛，解决人们的疾病。
本文主要将根据临床医学的经验以及案例来说明苓桂术甘汤合吴茱萸汤的疗效，深入地研究，将造福人类。
【关键词】苓桂术甘汤；临床应用；吴茱萸汤
【中图分类号】R289 【文献标识码】B 【文章编号】1004-597X （2016）20-0246-01苓桂术甘汤合吴茱萸汤的临床应用
谢亚非
（盖州市中心医院中医科 辽宁 盖州 115200）。
【一周一方】吴茱萸汤的临床应用,原来可以这么广!
【一周一方】吴茱萸汤的临床应用,原来可以这么广!【一周一方】吴茱萸汤的临床应用，原来可以这么广！吴茱萸汤的药理作用与临床应用《伤寒论》的吴茱萸汤的适应症有三:一为阳明篇“食谷欲呕,属阳明也,吴茱萸汤主之;得汤反剧者,属上焦也(243)”,二为少阴篇“少阴病,吐利,手足逆冷,烦躁欲死者,吴茱萸汤主之(309)”,三为厥阴篇“干呕,吐涎沫,头痛者,吴茱萸汤主之(378)”。
吴茱萸一升,汤洗七遍,人参三两,大枣十二枚,擘,生姜六两,切;上四味,以水七升,煮取二升,去滓,温服七合,日三服。
以吴茱萸之辛苦而温,暖肝胃、散阴寒、下逆气、降浊阴;又重用生姜之辛温以温胃化饮消水、和中降逆止呕;配人参之甘温和大枣之甘平以补虚和中,共奏暖中散寒、消阴降浊之效。
宁黎丽等以镇痛、止呕作用的研究确认了吴茱萸在处方中的君药地位;正交实验的结果是:最佳组成为四药皆用。
1药理作用1.1温胃止呕张婷等证明吴茱萸汤及其醇提物能显著性地降低家鸽的呕吐频率,对抗硫酸铜对家鸽粘膜的刺激,对胃粘膜有保护作用;对抗5-羟色胺引起的大鼠胃条收缩。
李冀等观察到吴茱萸汤对幽门结扎型胃溃疡大鼠胃液量、总酸度及胃蛋白酶活性有明显抑制作用,能明显增加大鼠胃液中一氧化氮含量,提高胃组织中超氧化物歧化酶活性。
1.2温脾止泻唐映红等的研究表明:该方温脾止泻作用与抑制肠运动、解除肠运动亢进、促进肠吸收有关;还能改善脾虚症状,增加小鼠胸腺重量,提高单核巨噬细胞系统的吞噬活性;提高机体的耐疲劳和应激能力。
提示增强机体免疫功能、提高机体的抗病能力可能为其药理作用的机理之一。
1.3镇痛镇静扩血管杜力军等发现精制吴茱萸胶囊可明显延长偏头痛小鼠的凝血时间,提高痛阈;抑制脑内炎性刺激物的升高;明显增加大鼠脑膜血流量,提示该药对脑血管具有直接的调节作用;大剂量对小鼠探究行为有一定的抑制作用。
1.4回阳固脱黄如栋等用水煎醇沉法制备的吴茱萸汤注射液为α、β受体混合兴奋剂;能改善休克、心衰,改善衰竭的肾功能;对失血失液、气随血脱、阳随阴亡的气虚阳脱型厥脱症(包括休克)确有一定的回阳固脱之功。
苓桂术甘汤
苓桂术甘汤苓桂术甘汤首见于《伤寒论》第67条,原文为:“伤寒,若吐、若下后,心下逆满,气上冲胸,起即头眩,脉沉紧,发汗则动经,身为阵阵摇者,茯苓桂枝白术甘草汤主之。
”关于本方的作用及临床应用,众口一词,皆认为是治疗脾虚兼水饮的主治方剂。
如《方剂学》把本方归入祛湿剂之温化水湿类。
认为其功能是温化痰饮,健脾利湿。
《伤寒论讲义》认为本方所治之证是脾阳虚兼水气上冲,治当温阳健脾,利水降冲。
《金匮要略讲义》根据“夫短气有微饮,当从小便去之,苓桂术甘汤主之,肾气丸亦主之”的论述,把本方作为治疗痰饮“温药和之”的代表方剂。
《中医内科学》则用本方治疗痰饮之脾阳虚型和呕吐之痰饮犯胃型。
而刘渡舟教授则紧紧抓住“水气上冲”这一基本病机,用本方治疗多种疾病,尤其是用本方治疗心脏病,独辟蹊径,临床疗效卓绝,并加减出一系列方剂,实为中医治疗心脏病的又一奇葩。
治疗心脏病刘渡舟教授曾经感叹,近世医者,只知“心主血脉,”“诸脉系于心”,临床一见心脏病,每以大剂活血,欲通心血管之瘀塞。
不知心为阳中之太阳,其生理特点,是以阳气为先,而并非以血脉为先。
心主血脉、主神志,必须建立在心阳督守之下来完成,心脏的阳气旺盛,搏动有力,方能保证其他作用的顺利实现。
阳气一虚,则阴霾笼罩,君主不能用事,正如朝中奸臣当道,国安能太平?治病之法,与治国同理,必须去小人,树正气,方能国泰民安。
治国须先君主明,治病须先阳气通,阳气者,心脏之功能也,心脏功能正常,瘀血焉能产生,气行则血行也。
据临床所见,多种心脏病均由阳气虚损,水气上冲所致。
心脏病而由水气上冲所致者,刘渡舟教授谓之“水心病”,总由心、脾、肾阳虚,水不化气而内停,成痰成饮,上凌无制为患。
心阳虚衰,君主失位,坐镇无权,水气因之上冲,则见胸痛、心悸、胸闷短气等证候。
临床辨识此病,当注意色、舌、脉、证的变化,面色多见黎黑,此为“水色”,或皮里肉外出现类似“色素沉着”之黑斑,名为水斑。
舌质淡嫩,苔水滑欲滴。
苓桂术甘汤(健脾祛湿最强的中成药)
原创不容易，【关注】店铺，不迷路！桂苓疏肝汤验案二则桂苓疏肝汤，《金匮要略》，由茯苓、桂枝、白术和甘草组成。
主要用于治疗伤寒，如心中恶心，起病头晕，脉紧等。
适用于饮酒时中阳郁结、中焦郁结之证。
作者应用桂苓疏肝汤治疗梅核气、呃逆等疾病，疗效满意。
以下是2个案例的经验。
梅核气患者，男，44岁，2016年10月27日就诊。
患者平日胸闷、咳嗽、痰多，感觉咽喉不适，如梗阻，如盐黏、口干、咽干、舌质轻而肥、苔薄而白、水滑、脉沉。
辨证：阳不运，饮使胸咽。
诊断为梅核气，宜治温阳健脾，降浊解酒。
加入桂苓疏肝汤：茯苓30g、肉桂10g、白术10g、甘草6g、半夏10g、厚朴12g、生姜10g。
每日一剂，水煎。
服用上述3剂后，症状全部消失，随访3年无复发。
按语：的肾是主要的水，味道是咸的。
今阳不运，脾土难控肾水，水饮于胸咽，致病。
因此，桂苓疏肝汤是用来培土造水，温阳化饮的。
加入半夏、厚朴、生姜，减少副作用，调节气机。
各种药物合用，中杨灿可运，肾水可控，痰可解，浊阴可降，故有疗效。
呃逆患者，男，30岁，2016年11月21日就诊。
患者疲劳后，喝了10多天冷水打嗝。
每次吃喝都是吐槽，清口水，清粘液，吃中西药没效果。
体检：诶，声音连续，脸黑，胸满气短，头晕目眩，舌质轻胖带齿痕，皮毛薄白水滑，脉弦紧绷。
辨证：饮酒过量，胃失健。
诊断为呃逆，宜温阳化阴，降低不良反应。
桂苓疏肝汤的配方为：茯苓30克、桂枝10克、白术12克、甘草6克、姜半夏12克、吴茱萸10克、丁香10克、柿蒂10克、生姜12克。
水煎服，每日1剂。
服用3剂后，打嗝得到缓解，人们可以吃饭了。
服用2剂后，呃逆消失，并被告知不要吃冷食。
在这种情况下，按语：的病人患有体内阳虚，过量饮酒导致体内阳气抑制，胃不协调而减少，从而导致疾病。
桂苓疏肝汤温阳化饮，吴茱萸、生姜温胃散寒，姜半夏、丁香、柿蒂反降，符合“饮痰者，温药治之”之义，药的病机为速效。
【素材积累】每个人对未来都有所希望和计划，立志是成功的起点，有了壮志和不懈的努力，就能向成功迈进。
苓桂术甘汤
苓桂术甘汤谈到苓桂术甘汤，我们会立刻想到“水气病”、“水气上冲”等病证，临床中灵活的运用苓桂术甘汤，还需要我们跳出其固定的所主病，重新站在中药、方剂的角度去拓展此方的临床应用。
今天，小师妹整理了全国名老中医张海峰老先生临床运用苓桂术甘汤治疗胃部疾病及慢性支气管炎的医案三则，供临床优秀中医师参考学习。
中脘怕冷案林某，男，31岁。
初诊：1972年10月。
主诉及病史：经钡餐检查确诊为胃十二指肠球部溃疡，已1年余，不断服用西药治疗，症状不见好转，曾长期服用附子理中汤及丸亦无效。
诊查：主要症状为中脘部特别怕冷，而疼痛不甚显著。
用自己特制的毛巾包成的棉花小垫子3个，重叠缚于脘部，外面尚需紧裹棉衣，才觉稍暖。
精神不振，饮食少进，大便软溏舌苔白滑，脉弦迟。
由于体力不支，不能工作，在家休息治疗。
辨证：脾阳不足，寒饮留中。
治法：温阳涤饮。
苓桂术甘汤治之。
处方：茯苓30g，肉桂9g焦白术12g，炙甘草9g二诊：3剂后中脘部畏冷感显著减轻，已可除去1块棉花垫子。
饮食稍有增加，精神稍好，原方药再进4剂。
三诊：前方药服7剂后，中脘怕冷明显好转，棉花垫子已完全除去，但有时仍需将棉衣裹紧方感舒适。
饮食已正常，精神转佳，欲上班工作。
观其舌滑象虽除但仍有白苔，脉弦虽减而仍有弱象。
乃嘱其休息数日，并服用下方药，以健脾益气为主，佐以温阳涤饮。
处方：黄芪12g，党参12g，焦白术9g茯苓18g，肉桂5g，法半夏9g陈皮5g，半炙甘草6g服完7剂药后，即可恢复工作。
随访中脘怕冷一症已全除，未再复发。
胃下垂案何某，男性，54岁。
初诊：1974年2月。
主诉及病史：经医院检查确诊为胃下垂，病已数年，其主要症状为胃中终日辘辘有水声，中脘部常觉怕冷，有时觉闷胀，少气懒言，食欲不振，食量减少，喜食干燥炒香食物，如锅巴、炒米等物，食后觉得胃中舒适。
喝多汤水反觉难受，甚至必呕吐干净乃快。
诊查：口淡不渴，精神萎靡不振，脉沉细，缓而无力，舌质淡红，苔白滑。
辨证：中气下陷，寒饮留中。
苓桂术甘汤临床体会
草5-10g 水煎，温服，每日三次。 【方证】 1.心下动悸、或气上冲胸、或眩晕。 2.腹部柔软而胸胁部胀满、胃内有振水声。 3.小便不利、浮肿倾向。 4.舌体胖大、苔白滑。
【现代应用】
1.以眩晕为主诉的疾病，如耳源性眩晕、高 血压性眩晕、神经衰弱性眩晕、低血压、椎 基底动脉供血不足。
3.夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘 汤主之。肾气丸亦主之。(<金匮要略>第十二 篇第十七条)
谢谢！
2.以心悸为主诉的疾病，如风湿性心脏病、 冠心病、高血压性心脏病、肺源性心脏病、 心律失常、心脏神经官能症、心肌炎等。
3.以胃内有振水声为主诉的疾病，如胃下垂、 消化性溃疡、慢性胃炎、神经性呕吐等。
4.以胸胁部胀满、咳嗽为主诉的疾病， 如急慢性支气管炎、支气管哮喘、胸膜 炎、心包积液等。
5.眼科疾病，如结膜炎、视神经萎缩、 视网膜病变等也有使用的可能。
多以午后发作明显，疼痛性质表现为胀痛，左手臂及 指头麻木。 既往有“甲减”的病史。 当时诊断为：头痛查因？
-枕神经痛？ -颈椎增生？ 治疗：针灸治疗5次。
二诊：头痛有所减轻。
在详细的问诊下，患者自诉后背怕冷，左侧 第3-5胸椎旁有2个铜钱大小范围怕冷，症状 已经持续十多年，随跌经治疗而无明显缓解。 现时感颈枕部疼痛，左季肋部胀痛，左手臂 麻木、乏力。
舌淡，苔根黄，口干苦，不欲饮水，舌边有 齿痕，
脉右沉细、左寸关微浮滑，尺脉沉，双关脉 滑。小便黄，大便可。
平素怕进食生冷，胃脘部常感冷痛。
中医诊断：水饮病。 治法：温阳化饮，兼以和解少阳。 方药：
茯苓30 桂枝20 白术20 炙甘草10 葛根30 羌活15 柴胡15 黄芩10 炮姜20 佛手10 柒副，水煎服，日一剂。
苓桂术甘汤的功效与作用
苓桂术甘汤的功效与作用
苓桂术甘汤又称为茯苓术甘汤，是中医传统经典方剂中的一种，被广泛用于治
疗脾胃虚寒引起的脘腹冷痛、恶心呕吐等症状。
该方剂主要由茯苓、桂枝、干姜、甘草组成，具有温中散寒、健脾和胃的作用。
以下是苓桂术甘汤的功效与作用：
1. 温中散寒
苓桂术甘汤中的干姜具有温阳散寒的作用，可以帮助改善脾胃功能，促进消化
吸收，缓解脘腹冷痛、寒气困滞等症状。
茯苓和甘草能协同增强干姜的温中作用，从而达到散寒的效果。
2. 健脾和胃
茯苓、甘草具有和胃健脾的作用，有助于调理脾胃功能，增强消化系统的吸收
能力，提高机体的免疫力和抵抗力，预防脾胃虚弱引起的胃痛、恶心、呕吐等情况。
3. 调节情绪
苓桂术甘汤被认为对情绪有一定的调节作用，可改善因脾胃虚寒引起的易怒、
烦躁、抑郁等不良情绪，有助于提升心情，促进身心健康。
4. 缓解疼痛
茯苓、甘草在苓桂术甘汤中具有镇痛、平抑的作用，可以缓解脾胃虚寒引起的
腹痛、胀痛等疼痛症状，同时也有助于缓解胸腹胀满、灼热等不适感。
综上所述，苓桂术甘汤作为一种经典中药方剂，具有温中散寒、健脾和胃、调
节情绪、缓解疼痛等多种功效与作用。
但在使用时应根据个体情况谨慎调配，避免过量或不当搭配引起不良反应。
在中医治疗脾胃虚寒相关疾病时可以考虑应用苓桂术甘汤，但建议在医师指导下使用，以达到更好的疗效。
苓桂术甘汤加减治验
苓桂术甘汤加减治验摘要】苓桂术甘汤为医圣仲景方，主要治疗痰饮诸证。
以方义为桂枝温通阳气，助膀胱气化；白术健脾，脾健则能治水；茯苓渗湿利水；甘草助脾气转输，以交上下；合之可使心阳振、土气旺、转输利、水气行。
在临床上可随症加减，应用甚广，笔者结合临床多年治验，举例如下：【关键词】苓桂术甘汤眩晕胸痹乳癖心悸美尼尔氏综合症链霉素中毒性眩晕冠心病传导阻滞心动过缓乳腺小叶增生症房颤一、眩晕（美尼尔氏综合症）1.张××，男，41岁，中学教师。
1999年7月12日初诊。
头晕，走路不稳，心烦已一年多。
检查发现手抖，项强，头不能转动，闭目并足不能站立，走路时不能向正前方挺进，左斜后再向右斜摇摆前进。
舌苔白黄，脈左关滑寸尺沉细，右寸关尺滑。
印象：眩晕。
辩证：痰湿中阻，清阳不升而致眩晕。
处方：茯苓18克桂枝18克白术18克炙甘草12克栀子9克淡豆豉9克地龙24克蜈蚣2条共服21剂，头活动自如，手抖止，唯在情绪紧张时还出现头晕、大便仍干、苔白、脈左关滑、右尺滑。
照上方加减，续服12剂，诸症消失，临床治愈，追访之无复发。
2.曹××，男，52岁，工人。
2002年8月30日初诊。
于半年前因外伤感染，注射青链霉素后出现重度眩晕、耳鸣、听力减退、有时恶心、呕吐，看见马路上的人和物好像跳动，与电视机信号不好时的跳动相似。
步履蹒跚，左右乱撞，夜间不能外出行走，踏地发软。
睁眼并足亦不能站立，必须两足相距一尺多远方能站立片刻，苔白腻，脈左关滑过尺沉细，又寸关尺滑。
印象：眩晕。
辩证：痰湿中阻。
处方：茯苓18克桂枝18克白术18克甘草12克泽泻45克。
服12剂症状明显好转，走路较稳，看到马路上的人和物有轻微晃动。
脈左关滑，右滑。
继服前方30剂，症状基本消失，唯在黑暗中走路仍欠稳健，耳鸣稍有减轻。
按：链霉素中毒性眩晕，西医认为是不可逆反应，笔者近来还遇到一例也是链霉素中毒引起，症状稍轻些，也用此方18剂治愈。
苓桂术甘汤合吴茱萸汤的临床应用
・246・药物研究《人人健康》Health For Everyone 2016年20期1 苓桂术甘汤合吴茱萸汤的来源苓桂术甘汤合吴茱萸汤主要是出自张仲景的《伤寒杂病论》及《金匮要略》，其中就描写有利于健脾利水等功效的苓桂术甘汤这一良剂，该良剂有利于痰饮病的治疗，“《灵枢》谓心包络之脉动则病胸胁支满者，谓痰饮积于心包，其病则必若是也。
目眩者，痰饮阻其胸中之阳，不能布精于上也。
茯苓淡渗，逐饮出下窍，因利而去，故用以为君。
桂枝通阳输水走皮毛，从汗而解，故以为臣。
白术燥湿，佐茯苓消痰以除支满。
甘草补中，佐桂枝建土以制水邪也。
”（《医宗金鉴・删补名医方论》赵良）。
人们很容易因为积痰成疾，因此，作为基础方剂的能够有效地治疗痰饮病的苓桂术甘汤合吴茱萸汤，就应该被广泛的应用在临床医学中。
2 利用苓桂术甘汤合吴茱萸汤方解苓桂术甘汤合吴茱萸汤的组方的药物主要是茯苓、白术、桂枝、甘草、生姜、吴茱萸、大枣、人参，而其主要的组方依据是气不化水，聚湿成饮，中焦阳虚，脾失建运。
水饮停于胸胁，则胸胁胀满；上凌心肺则可见心悸、短气而咳；饮邪内阻，清阳不升，则头目眩晕；饮邪停胃，胃气上逆，则呕吐痰涎。
《金匮要略》指出“病痰饮者，当以温药和之”。
本合方以苓桂术甘汤温化痰饮，健脾渗湿，合吴茱萸汤更能温中止呕。
是为痰饮、呕吐者而没。
在苓桂术甘汤合吴茱萸汤的用方指征主要是三个方面，其体现在：一是有中焦阳虚，痰饮内停的表现，如胸胁胀满，眩晕，心悸，短气而咳等；二是有痰饮中阻，胃气上逆的表现，可见痰饮呕吐等；三是舌脉表现为舌淡，苔白腻，脉弦滑。
当然，其在临床医学的应用主要是慢性胃炎，胃神经官能症，这些症状的表现是胸胁支满，心下痞闷，胃中有振水声，脘腹喜温，背寒，呕吐清水痰涎，水入易吐，口渴不欲饮，心悸，气短，头晕目眩，纳呆，大便溏，舌苔白滑，脉弦细而滑者作为本方加减使用指征。
此类患者多因素体脾虚，运化不健，或复加饮食不当，或外湿所伤，脾阳虚弱，水湿不运，形成痰饮，留于胃肠所致。
刘志杰经方病案
《刘志杰经方医案》-心悸案23心悸案常某，女，26岁。
主诉：心悸气短20余天。
刻诊：阵发性心悸气短，眩晕，胸闷，呃逆，肌肉瞤动，畏寒脚凉，腰腹凉，尿黄，便秘，舌淡胖，苔白腻，左脉沉弦，右脉寸沉弦，关尺浮弦。
这个简单，分析吧。
郭红兰：太阴病，苓桂术甘汤。
俞坤琴：太阴寒阴王荣生：饮，滞太阴阳明真武汤谢国贤：太阴阳明高海荣：苓桂术甘汤+肾着汤+真武汤俞坤琴：太阴寒阴上逆兼阳明中焦水热互结，苓桂术甘+吴海棠：太阴少阴苓桂术甘汤，真武汤杜圣昌：少阴太阴阳明属厥阴大黄附子汤+真武汤+苓桂术甘汤景方建：太阴饮滞，苓桂术甘+桔枳姜汤朴玲玲：太阴阳明肾着汤+真武汤淮国栋：太阴阳明属厥阴李锋：太阴阳明苓桂术甘汤+真武汤王阳辉：少阴太阴苓桂术甘汤+真武汤王芳平：真武汤加旋复代赭汤禤宝子：苓桂术甘+小柴胡汤+肾着汤都还算是比较接近。
应该是：苓桂术甘汤+真武汤+肾着汤。
凡是见到眩晕、心悸、胸闷的，都要首先考虑苓桂术甘汤和真武汤。
苓桂术甘汤证，临床是太多了。
要是寒饮盛而有少阴虚寒的，就要考虑真武汤。
这个病人，去医院检查，说是阵发性心动过速。
她一上楼，或者躺着突然起来，或者稍微剧烈活动，就会心悸气短的要命，伴随着头晕。
从脉象上看，脉弦，这是寒饮脉，双弦为寒，寒必有饮。
舌象上，舌淡胖，苔白腻，也支持水饮。
我就问她，浑身肌肉跳动吗，她说是确实比较严重。
好了，第一印象，是个真武汤证。
继续问她，怕冷吗脚凉吗她说，“畏寒脚凉，腰腹凉”。
少阴的寒象，也出来了。
更加证实，符合真武汤证了。
1、少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛,自下利者，此为有水气。
其人或咳，或小便不利，或呕者，真武汤主之。
2、太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸、头眩、身膶动，振振欲擗地者，真武汤主之。
病人呃逆，没有其它痞证症状伴随，可以认定为水饮上逆，属于真武汤的“或呕”的病机。
那么，眩晕，胸闷，呃逆，这组症状，又很符合苓桂术甘汤证。
1、伤寒，若吐，若下后，心下逆满.气上冲胸，起则头晕，脉沉紧，发汗则动经，身为振振揺者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。
吴萸四逆汤合苓桂术甘汤治疗阳虚型抑郁证
吴萸四逆汤合苓桂术甘汤治疗阳虚型抑郁证吴萸四逆汤合苓桂术甘汤治疗阳虚型抑郁证1、阳虚是多数抑郁证的关键西医的抑郁症及精神分裂症患者，在长期服用抗焦虑、抗抑郁及抗精神分裂的药物后，表现为兴趣低落，不爱与人交流，脾胃功能障碍，食欲下降；睡眠障碍：如失眠、早醒或睡眠过多，易疲劳；焦虑、自杀倾向等，而这一类患者多数还伴有手足逆冷、大便稀溏、小便清长等阳气不足的体现。
郑钦安认为：“人身所侍以立命者，其为此阳气乎。
阳气不伤，百病自然不作，有阳则生，无阳则死”。
《内经》：“凡阴阳之要，阳密乃固”。
说明阳气是生命的动力和根本，也是抗御邪气的重要力量，经云：“正气内存，邪不可干”，此之谓也。
若因为生活不规律、情绪过低、过劳等耗伤阳气，就会引起上述一系列阳受损的表现而发生疾病。
传统治疗郁证均以肝气不疏、气机郁滞为治则，投以丹栀逍遥散、柴胡类方来治疗，好比隔靴搔痒，疗效不佳。
笔者认为，阳气虚失于温煦故怕冷；阳虚鼓动无力则脉沉细、但欲寐等少阴证悉具；肾阳虚可见四肢厥冷；肾水寒，阳不归藏，心包相火不降上扰心神、阳不入阴，故眠差或嗜睡；长期情志失调，思结过度还干及脾之运化功能，加之脾阳根于肾阳，火不生土，脾阳虚运化失司可致痰湿内生，大便稀溏；情志不舒亦责之于肝，乃源于前致肝木不升也。
正如清·黄元御《四圣心源·厥阴风木篇》所云：“冬水闭藏，一得春风鼓动，阳从地起，生意乃荫。
然土气不升，而木气不达，实赖土气以达焉，盖厥阴肝木生于肾水而长于脾土。
水土温和，则肝木发荣，木静而风恬；水寒土湿，不能生长木气，则木郁……。
则凡病之起，无不因于木气之郁。
以肝木主升，而人之生气不足者，十常八九，木气抑郁而不升，是以病也。
”笔者以“三阴脏寒”为本，总结出“肾水寒、肝木不能温升、肝气横逆犯脾、土虚湿浊内生，心包相火不降，上扰心神”乃是病机的关键，将此证概括为“水寒土湿木郁”，以升举三阴之“温水燥土达木”法治之，拟方吴萸四逆汤合苓桂术甘汤加减治疗。