支气管镜清洗消毒
电子支气管镜 检查、清洗消毒保养及注意事项 ppt课件
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四、支气管镜的治疗方面
（一）取出支气管异物； （二）清除呼吸道异常分泌物； （三）对咯血患者行局部止血； （四）对肺癌患者行局部放疗或注射
化疗药物。
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（五）对插管困难者，通过支气管镜 引导进行气管插管。
（六）对良性肿瘤或恶性肿瘤进行激 光、微波、冷冻或高频电刀治 疗。
（七）经支气管镜置入支架治疗气道 狭窄。
5、检查前一天协助患者剪去鼻毛，检查前30分 钟用棉签清理鼻腔分泌物。
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术中配合
（一）、局部麻醉 用2%利多卡因喷咽喉作表面麻醉，每5
分钟喷雾一次，共三次，或视情况而定，用 2%利多卡因喷鼻，以收缩鼻腔粘膜。插入支 气管镜过程中，根据需要可再注入2-3毫升 利多卡因，总量不超过15毫升。
支气管镜检查、清洗、消毒、保 养及注意事项
呼吸内科 刘杰
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学习目标
了解电子支气管镜的构造，以及支气管镜 检查前的注意事项。
熟悉电子支气管镜检查的适应症和禁忌 症，以及操作配合的方法。
掌握电子支气管镜检查后的护理和清洗保 养方法。
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一、支气管镜的构造
软管部
冷光源
附件 先端部
清 洗：用流动水彻底冲净内镜镜身以及各种按钮上的多酶洗 液，用高压水枪彻底冲净内镜内腔面。
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消 毒：2%戊二醛浸泡30分钟，特殊感染消毒时 间为45分钟以上，内镜内浸满消毒液。
末冲洗：将无菌水先预冲10秒钟再彻底冲洗镜、 按钮上的消毒液。
干 燥：使用75%酒精擦拭台面后，用风筒、 气枪分别吹干镜身及、器械的清洗和消毒
初冲洗 消毒 酶洗 末冲洗 清洗 干燥
支气管镜清洗消毒
支气管镜清洗消毒
1:每日诊疗工作开始前，先将纤支镜浸泡在2%戊二醛消毒液中20分钟进行消毒，再用无菌生理盐水冲洗镜身和活检道后，方可用以病人诊疗。
2：水洗：每次术后立即用湿纱布擦去外表污物，在流动水槽中彻底冲洗活检管道及表面，反复擦洗镜身，同时将操作部清洗干净。
取下活检入口阀门、吸引器按钮，用清洁毛刷彻底反复刷洗活检孔道及吸引管腔，用注射器推干管腔的水分并擦干镜身。
3：酶洗;用1:200多酶洗液浸泡5分钟，同上诉方法用清水进行清洗。
活检管道
4：清洗后再放入2%戊二醛消毒液中浸泡20分钟，并将管腔内注入2%戊二醛消毒液，对于结核杆菌、其他分支杆菌等特殊感染患者使用后浸泡不少于60分钟。
5：取出后用无菌生理盐水冲洗活检管道及表面反复抽吸，然后吸空管腔后再给下为病人检查或垂直干燥后放置器械柜中。
6：清洗纱布应当采用一次性使用的方法，清洗刷应当一用一消毒。
7：活检钳、异物钳等附件使用后，先用清水刷洗，然后用超声波清洗机清洗20分钟，再清水刷洗、干燥后统一高温消毒或2%戊二醛浸泡10小时，必须一用一消毒。
气管镜使用与清洗消毒操作规程
三、再水洗
多酶洗液浸泡后的内镜，用注射器彻底冲洗 各管道，去除管道多酶洗液及松脱的污物，
同时冲洗内镜的外表面。
用干燥设备吹干各管道内水分，以免稀释消 毒剂。
用干纱布擦干的附件，各类按钮、细胞刷、 活检钳冲洗干净并擦干。
四、消毒/灭菌
以次氯酸钠为主 要成分的消毒液
消毒注意事项
将清洗擦干后的内镜、附件全部浸泡
在消毒液中。
各孔道用注射器灌满消毒液。
五、冲洗
清洗消毒人员应换无菌手套，用注射器向各
管腔注入空气，以去除消毒液。
在流动灭菌水下用纱块清洗内镜的表面，并
冲洗各管道。
六、干燥
用纱块擦干内镜外表面。 用75%的酒精进行干燥
七、维护和保养
谢谢您的聆听！
二、酶洗
多酶的作用 ？
酶洗液的配制
稀释比率1:270
2000ml的水加入7.5ml的酶 2700ml的水加入10ml的酶 水温小于60℃
酶洗注意事项
酶洗液充分混匀； 气管镜全部浸泡至酶洗液中； 用注射器将含酶洗液注入活检孔道； 将附件，各类按钮、毛刷用多酶洗液浸泡；
浸泡时间5-10分钟；
1、内镜在外出检查时应装在 镜箱中搬运。 2、应储存于专用的洁净柜， 镜体通常采取立柜式悬挂或卧 式镜放直保存，镜身应放自由 位置，镜柜内保持干燥。室温 为20-25度为宜。储镜柜应避 免阳光直接照射。
七、维护和保养
3、使用时应注意轻巧，避免暴力，防堵塞吸引 管道。 4、在清洁消毒时要注意避免镜端与硬物碰撞。 5、长期不用的纤维内镜应每1-2周检查一次， 注意有无长霉、生锈，各牵引钢丝是否灵活， 并定期吹干活检管道，镜面污物可用乙醚，酒 精或石蜡擦净。
电子支气管镜清洗、保养程序
未经擦洗的内镜, 粘附着的组织 和分泌物会因接触 乙醛复合物而凝固成结晶, 集结 在内镜表面和管腔内
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内镜的内外表面硬化和粗糙
钳子管道阻塞
镜面模糊不清
内镜本身变形和变色
凝固的结晶并不能除去,
严重影响内镜的使用寿命!
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消毒后:
无菌水清洗
無菌水清洗的程序:
使用無菌水沖洗外表面, 並用注射 器注入所有管道沖去殘留消毒液
用注射器注入75%酒精到所有管道, 並用紗布蘸上酒精擦拭內鏡外表面 用乾淨的吸引泵與送氣 方法吹乾內鏡所有管道
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附件的清洗、消毒和滅菌
1. 卸下活動配件
活塞
橡皮彈簧
吸引按鈕
主體
橡皮墊
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2.a 超聲機 洗淨
2.洗滌液 擦洗 3.清水洗淨 4.消毒液浸泡 4.高壓蒸氣滅菌
妥善保存
7.吹乾
5.無菌水洗淨
A)将内镜， 附件和清洗工具在消毒液中， 直到指定合适时间
消毒液
B)结束后,先用注射器注入空气 ,排出多 余消毒液，才可取出内镜
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消毒液的使用: 戊二醛
乙醛復合物(例:戊二醛) 是一種組織固定劑; 使 蛋白質變性而凝固 戊二醛
注意: 病例後的內鏡必 先經過多酶洗涤液完全 擦洗過後,才可在乙醛 復合物中浸泡消毒!
电子支气管镜的清洗、 消毒和灭菌程序
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1.床侧清洗 2.漏水测试 3.手工清洗 4.消毒液浸洗 5.无菌水洗净 6.妥善保管
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注意：请将镜子与活检钳等治疗 配件必须分开清洗、消毒！！！
如果没有分开清洗消毒，极为容 易导致镜子被配件扎破、划伤造 成漏水，维修费非常昂贵
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各病例后,应立即进行床侧清洗。
电子支气管镜检查清洗消毒保养及注意事项
（四）严重高血压患者。 （五）主动脉瘤，有破裂危险。 （六）近期有大咯血，哮喘急性发，
则需暂缓进行。 （七）出、凝血机制异常。
（一）取出支气管异物； （二）清除呼吸道异常分泌物； （三）对咯血患者行局部止血； （四）对肺癌患者行局部放疗或注射
化疗药物。
（五）对插管困难者，通过支气管镜 引导进行气管插管。
以上.
4、术前禁食水4-6小时，术前30分钟皮下 注 射阿托品，精神紧张者肌肉注射安定，咳嗽 剧烈者可肌肉注射哌替啶，并给与利多卡因 咽部雾化麻醉。
5、检查前一天协助患者剪去鼻毛，检查前30分 钟用棉签清理鼻腔分泌物。
（一）、局部麻醉 用2%利多卡因喷咽喉作表面麻醉，每5
分钟喷雾一次，共三次，或视情况而定，用 2%利多卡因喷鼻，以收缩鼻腔粘膜。插入支 气管镜过程中，根据需要可再注入2-3毫升 利多卡因，总量不超过15毫升。
3、冷光源、转换器、监视器等应放置在 专用台车上，搬运时应防止剧烈振动， 长时间不用时，应定期通电除湿。
4、建立支气管镜使用、维修登记，发现 问题及时修理，每年应请专业人员 检修1 次。
谢谢观赏！
2020/11/5
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（三）、喉头痉挛或水肿处理：拔出气管镜 可缓解，给予吸氧或糖皮质激素。
（四）、严重支气管痉挛处理：立即拔出支 气管镜，并按哮喘重度发作处理。
（五）、术后发热：处理适当使用解热镇痛 药，酌情应用抗生素。
初冲洗 消毒 酶洗 末冲洗 清洗 干燥
初冲洗：在流动水下彻底冲洗纤支镜身及各种按钮接头，用清 洁毛刷彻底刷洗活检孔道及吸引管道、镜内腔面，反 复2~3遍，再用高压水枪彻底冲洗 干净。
（五）痰细胞学检查阳性，肺内未找到 病变者。
（六）原因不明的喉返神经麻痹或膈神 经麻痹者。
纤维支气管镜的消毒维护与保养
纤维支气管镜的清洗及消毒
•
7、每月对内镜采样作病原微生物培养监测一 次，并记录，内镜室内应定期消毒每周至少2 次。
第二节纤维支气管镜附件的清洗消毒
• 内镜检查过程中，附件是可以交叉传染的潜在来
源，尤其是活检钳等这类突破人体粘膜屏障形成 损伤的器械。因此只注意了内镜的消毒，而忽略 内镜附件的消毒将会使整个内镜的消毒程序前功 尽弃。先用肥皂水将活检钳、细胞刷血污洗净， 用毛刷将其内的组织碎屑刷洗干净，再用清水洗 去肥皂水。有一种超声波洗涤器，通过超声震动 使官腔内缝隙中的污物与器械分离，效果是手工 清洗无法比拟高温的器械可用2%的 戊二醛溶液浸泡消毒15min,用清水冲净擦干后备 用。
纤维支气管镜及附件常见故障的处理
•
（三）聚氨酯套管脱落：若气管镜使用时间不 长而出现聚氨酯套管部分裂开或脱落，可能与 存放方法不当有关，长期将操作建一侧向下平 放，先端可屈曲部经常处于弯曲状。正确的方 法是将气管镜悬吊于柜内，如平放应将操作部 吸引装置一侧朝下。
纤维支气管镜及附件常见故障的处理
• •
• • •
（一）目镜模糊不清 1.在插管过程中，物镜被血、粘液污染，可用 盐水反复冲洗、吸引，仍不能清除时，应将纤 支镜拔出，进行清洁后再重新插入。 2.寒冷季节室温降低，水蒸气集聚在目镜表面 影响视野，此时用镜头纸擦去目镜表面水蒸气， 视野即可清洗。一般室温保持在10摄氏度以上 可以防止此现象。 3.斑点出现：可能与物镜潮湿霉变所致。每次 纤支镜用毕，充分吸尽官腔内的水分，在物镜 端放入一袋干燥剂吸潮，对目镜也应保持清洁、 干燥。
使用后都清洗、消毒、保养，但有时仍开闭不灵 活，可把活检钳前端浸泡在双氧水或75%酒精溶液 内数分钟，以便清楚残留的污垢，使开闭动作灵 活。 （三）冷光源的灯光不亮：常见原因为使用电压 过高，电压不稳，保险丝烧断，灯泡烧坏，灯脚 生锈，灯座松动接触不良。处理方法：安装稳压 器，更换保险丝或灯泡，切断冷光源电源，取下 灯泡，用小刀或细纱布刮去灯脚上的锈，对灯脚 插孔的锈可用大头针在孔内上下擦提，再用干棉 球擦拭。灯座松动则用起子固定。
电子支气管镜检查、清洗消毒保养及注意事项
适应症与禁忌症
适应症
咳嗽、咯血、肺部阴影等疑似肺部疾 病症状的患者；肺癌、肺结核等疑似 呼吸系统肿瘤或感染的患者；需要进 行支气管肺泡灌洗治疗的患者。
禁忌症
严重心肺功能不全、严重心律失常、 不能耐受检查的患者；有出血倾向或 正在使用抗凝药物的患者；患有精神 疾病或无法配合检查的患者。
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清洗消毒保养
详细描述
电子支气管镜是一种细长的医疗设备，通常由金属杆和摄像头组成。它可以通 过患者的口腔或鼻子进入呼吸道，帮助医生观察和诊断肺部和支气管的疾病。
电子支气管镜检查的目的是什么？
总结词
电子支气管镜检查的目的是诊断和治疗呼吸道疾病，包括肺癌、肺炎、肺不张等 。
详细描述
电子支气管镜检查可以帮助医生观察患者的呼吸道情况，发现异常病变或肿瘤， 并进行组织活检、细胞学检查等，以明确诊断和治疗方案。
电子支气管镜检查有哪些适应症和禁忌症？
总结词
电子支气管镜检查的适应症包括肺癌、肺炎、肺不张等呼吸 道疾病的诊断和治疗；禁忌症包括严重心肺疾病、出血倾向 等。
详细描述
适应症是指适合进行电子支气管镜检查的情况，包括肺癌、 肺炎、肺不张等呼吸道疾病的诊断和治疗。禁忌症是指不适 合进行电子支气管镜检查的情况，包括严重心肺疾病、出血 倾向等。
化学消毒
使用浸泡法，将支气管镜 及其部件浸泡在含有效氯 消毒液中，约10分钟。
紫外线消毒
使用紫外线消毒灯对支气 管镜表面进行照射，约 10-15分钟。
保养注意事项
01
02
03
04
定期检查
每次使用后应检查支气管镜是 否有损坏或磨损，及时更换损
坏部件。
防尘防潮
存放时应注意防尘防潮，避免 与污染源接触。
支气管镜常用的消毒方法
支气管镜常用的消毒方法支气管镜的消毒和灭菌应首选物理法，对不耐热的支气管镜可选用化学消毒法。
常用的消毒方法包括：1.压力蒸汽灭菌121℃作用20～30分钟，用于硬质支气管镜部分的灭菌（灯与电线部分的消毒采用化学消毒方法）；121℃作用30分钟用于活检钳等进入破损黏膜的支气管镜附件的灭菌。
2.环氧乙烷灭菌对各种细菌、病毒及真菌均有杀伤作用，不损坏器械，消毒后在常温下挥发快，不遗留毒性。
在环氧乙烷灭菌器内作用6小时（用800mg/L环氧乙烷，于55～60℃，相对湿度60%～80%），可用于各种支气管镜的消毒与灭菌。
但环氧乙烷灭菌花时太长，难以作为一种常规方法来满足临床操作的需要，目前仅用于终末消毒或应用于AIDS或肝炎患者检查后消毒。
3.戊二醛浸泡消毒或灭菌戊二醛水溶液是酸性的，这种水溶液没有杀孢子作用，只有用碱化剂将此溶液“激活”（变成碱性）至pH 7.5～8.5时才有杀孢子作用。
由于在pH碱性时戊二醛分子的聚合作用，此溶液的搁置时间可达14天。
戊二醛的杀生物作用是因其对微生物氢硫基、羧基和氨基烷化的结果，改变了RNA、DNA和蛋白合成。
当戊二醛水溶液加入碳酸氢盐将其pH提高到7.5～8.5时，其微生物杀灭活性（包括杀孢子、杀真菌、杀病毒）就会大大增强。
现有多种市售戊二醛制剂，都是2%溶液加一包单独包装的“激活剂”，内含碱性缓冲剂、表面张力抑制剂、防腐剂和水溶性颜料。
戊二醛对金属无腐蚀作用，不会损伤内镜。
与许多消毒剂不同的是，戊二醛对有机污染物有很强的耐中和作用。
尽管戊二醛碱化能增强其杀菌作用，但也能加速聚合反应而随之失去自由基，使其活化溶液的存放寿命限制在14天左右。
化学结构稳定的戊二醛溶液的存放寿命（即戊二醛保持其充分浓度的时间）至少为14天。
如果正在使用的稀释浓度不超过50%，则为28天。
戊二醛对各种细菌繁殖体、芽胞、分枝杆菌、真菌及病毒均有杀灭作用，对金属类无腐蚀作用，不损伤支气管镜，故2%中性或碱性戊二醛，可用于各种支气管镜消毒，2%戊二醛浸泡10分钟能杀死细菌、病毒和99.8%的分枝杆菌，必须浸泡在25℃的戊二醛45分钟。
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支气管镜清洗消毒
1:每日诊疗工作开始前，先将纤支镜浸泡在2%戊二醛消毒液中20分钟进行消毒，再用无菌生理盐水冲洗镜身和活检道后，方可用以病人诊疗。
2：水洗：每次术后立即用湿纱布擦去外表污物，在流动水槽中彻底冲洗活检管道及表面，反复擦洗镜身，同时将操作部清洗干净。
取下活检入口阀门、吸引器按钮，用清洁毛刷彻底反复刷洗活检孔道及吸引管腔，用注射器推干管腔的水分并擦干镜身。
3：酶洗;用1:200多酶洗液浸泡5分钟，同上诉方法用清水进行清洗。
活检管道
4：清洗后再放入2%戊二醛消毒液中浸泡20分钟，并将管腔内注入2%戊二醛消毒液，对于结核杆菌、其他分支杆菌等特殊感染患者使用后浸泡不少于60分钟。
5：取出后用无菌生理盐水冲洗活检管道及表面反复抽吸，然后吸空管腔后再给下为病人检查或垂直干燥后放置器械柜中。
6：清洗纱布应当采用一次性使用的方法，清洗刷应当一用一消毒。
7：活检钳、异物钳等附件使用后，先用清水刷洗，然后用超声波清洗机清洗20分钟，再清水刷洗、干燥后统一高温消毒或2%戊二醛浸泡10小时，必须一用一消毒。