透析患者的血糖管理
透析低血糖应急预案
血液透析是治疗终末期肾脏病的重要手段，但在透析过程中，糖尿病患者容易出现低血糖反应。
低血糖会对患者的生命安全造成严重威胁，因此，制定有效的透析低血糖应急预案至关重要。
二、应急预案目的1. 提高医护人员对透析低血糖的警惕性，降低低血糖发生率。
2. 确保患者安全，减少因低血糖导致的并发症。
3. 提高医疗质量，保障患者权益。
三、应急预案组织机构1. 成立透析低血糖应急处理小组，由透析科主任担任组长，护士长担任副组长，组员包括医护人员、护士等。
2. 明确各成员职责，确保应急预案的顺利实施。
四、应急预案措施1. 透析前准备（1）评估患者血糖情况，根据患者血糖水平调整胰岛素用量。
（2）告知患者透析过程中可能出现低血糖症状，如头晕、心慌、出汗等，嘱其保持警惕。
（3）准备应急食品，如糖块、巧克力、饼干等，以备低血糖发生时使用。
2. 透析过程中（1）严密监测患者血糖，每30分钟至1小时测量一次，了解血糖波动情况。
（2）观察患者有无低血糖症状，如头晕、心慌、出汗等，一旦发现立即处理。
（3）对于血糖低于3.9mmol/L的患者，立即给予5-10克碳水化合物补充，如糖块、巧克力等。
（4）如患者出现严重低血糖症状，如神志不清、抽搐等，立即给予静脉注射50%葡萄糖，或静脉滴注5%-10%葡萄糖液。
（1）监测患者血糖，确保血糖稳定。
（2）告知患者透析后注意事项，如按时进食、适量运动等。
（3）对出现低血糖的患者进行健康教育，提高患者对低血糖的认识。
五、应急预案演练1. 定期组织医护人员进行低血糖应急预案演练，提高应对能力。
2. 演练内容包括：低血糖识别、处理流程、应急物品使用等。
六、应急预案总结1. 定期总结应急预案实施情况，分析低血糖发生原因，提出改进措施。
2. 加强医护人员培训，提高对低血糖的识别和处理能力。
3. 关注患者需求，优化治疗方案，降低低血糖发生率。
通过以上措施，有效预防和处理透析低血糖，保障患者安全，提高医疗质量。
透析患者低血糖的应急预案
一、背景透析患者由于肾脏功能受损，胰岛素代谢异常，容易出现低血糖反应。
为保障透析患者安全，特制定本应急预案。
二、应急预案目标1. 及时发现并处理透析患者低血糖反应，确保患者生命安全。
2. 减少低血糖对透析患者身体和心理的影响。
3. 提高医护人员对低血糖的应急处置能力。
三、应急预案内容1. 低血糖的识别（1）症状：患者出现饥饿感、心慌、心悸、头晕、出冷汗、四肢无力或颤抖、紧张、焦虑、性格改变、神志改变、认知障碍等。
（2）体征：面色苍白、心率加快、血压下降、呼吸浅快、脉搏细弱等。
2. 应急处理流程（1）立即测量血糖，如血糖低于3.9mmol/L，确定为低血糖。
（2）立即将患者置于平卧位，保持安静，注意保暖。
（3）轻症患者：给予15-20g糖类食品（如葡萄糖、糖果等）口服，观察血糖变化。
（4）重症患者：静脉注射50%葡萄糖20ml，或静脉滴注5%-10%葡萄糖液。
（5）观察患者神志、面色、尿量、生命体征等病情变化，做好记录。
（6）安慰和照顾患者，消除不安恐惧心理，主动配合治疗。
（7）密切监测血糖变化，遵医嘱每15分钟监测一次。
（8）若血糖恢复正常，但距离下一次就餐时间在1小时以上，给予含淀粉或蛋白质食物。
（9）若血糖未恢复，继续给予50%葡萄糖60ml，或遵医嘱处理。
（10）长效胰岛素及磺脲类药物所致低血糖，遵医嘱监测血糖24-48小时。
（11）低血糖恢复后，继续监测患者血糖变化、神志变化，做好护理记录。
3. 预防措施（1）透析当日准备糖块、巧克力、饼干等食品，透析过程中进食防止低血糖反应。
（2）重视透析当日的营养搭配，注意蛋白质和热量的补给，及时调整降血糖药物的用量。
（3）透析过程中严密监测血糖，了解血糖波动情况，摸索出透析中补充食物的时机，做到提前预防。
（4）糖尿病患者血糖低于3.9mmol/L时，及时调整降血糖药物用量。
（5）加强患者教育，提高患者对低血糖的认识和自我管理能力。
四、应急预案的培训与演练1. 定期组织医护人员进行低血糖应急预案培训，提高应急处置能力。
糖尿病肾病血液透析中低血糖观察及护理
糖尿病肾病血液透析中低血糖观察及护理【摘要】糖尿病肾病患者在血液透析过程中容易出现低血糖，这对他们的健康和生活质量产生重大影响。
本文通过探讨低血糖的原因、临床表现，以及在透析过程中如何观察和监测低血糖，提出针对低血糖的护理措施。
强调了提高医护人员对于低血糖风险的认识，加强护理措施，有效预防和处理低血糖事件的重要性。
这些举措将有助于提高病人在透析过程中的安全性和舒适度，为他们提供更好的护理服务，保障其健康和生活质量。
【关键词】糖尿病肾病、血液透析、低血糖、观察、监测、护理、医护人员、风险、预防、处理、安全性、舒适度。
1. 引言1.1 糖尿病肾病血液透析中低血糖观察及护理的重要性糖尿病肾病患者在接受血液透析治疗的过程中，低血糖是一种常见但容易被忽视的并发症。
低血糖不仅会对患者的身体健康造成直接影响，还会增加透析过程中的并发症风险，严重影响治疗效果和生活质量。
对于糖尿病肾病血液透析患者来说，及时观察和有效护理低血糖事件至关重要。
一方面，及时发现和处理低血糖可以避免出现严重的偏低血糖甚至昏迷等危险情况；通过科学的护理措施，可以减少低血糖事件的发生频率，提高患者的治疗效果和生活质量。
本文旨在探讨糖尿病肾病血液透析患者中低血糖的观察与护理，以提高医护人员和患者本身对于低血糖风险的认识，从而有效预防和处理低血糖事件，提高患者在透析过程中的安全性和舒适度。
希望通过本文的介绍，能够为相关医护人员和患者提供实用的指导和帮助，确保治疗效果和患者的健康。
2. 正文2.1 糖尿病患者在透析过程中出现低血糖的原因1. 药物过量：透析过程中，糖尿病患者可能需要使用胰岛素或口服降糖药物来控制血糖水平。
如果药物使用过量或时间不当，就容易导致血糖过低。
2. 饮食失调：在透析过程中，患者需要特殊的饮食控制来维持血糖稳定。
如果患者饮食不合理或进食不足，就可能引起低血糖。
3. 透析不适：透析过程本身可能给患者带来身体上的不适，例如出汗、虚弱等症状，这可能会导致血糖下降。
糖尿病肾病透析患者如何控制血糖水平
糖尿病肾病透析患者如何控制血糖水平近年来，随着社会的不断发展，人们的生活水平也在不断提升，促使糖尿病肾病的发病率也在蹭蹭地往上增长。
根据最新的国际糖尿病联盟的调查，在20岁至80岁这个阶段的成年人中，患有糖尿病的患者大概就有4亿人，其患病率高达9%。
如果不加以控制，估计到2035年时，全世界的人口中大概会有6亿人患上糖尿病。
其中，我国的糖尿病患者在世界中是属于患者最多的国家。
1.糖尿病是什么？糖尿病是一种因为人体内的胰岛素不能完全发挥作用的代谢性疾病，主要表现为血糖浓度上升及糖尿。
感染、肥胖、环境等因素都会诱发糖尿病的产生。
2.何为糖尿病肾病？糖尿病肾病是由糖尿病产生的肾脏疾病，在糖尿病中属于比较常见的一种慢性并发症。
糖尿病肾病划分为5个阶段，一般去医院就医时多为3期、4期的病人。
第一期到第三期的患者，不会感觉到任何不适感，在对尿液进行检查时，会发现有些许的白蛋白，可以正常的生活、工作。
当处于第四阶段时，尿中会时常出现蛋白，表示患者的肾脏功能已经受到了损伤，精力与体力没有以前那么好了。
当到第五期时，患者伴随着高血压、全身水肿，需要依靠人工透析来延续生命。
此时需要注意，当在进行尿检时，如果尿中出现微量的白蛋白，一定要引起重视，根据医生的建议接受相应的治疗，好好的进行控制是可以改善病情的。
引起病因的因素有很多种，在一定的遗传和潜在危险的共同发力下，都会引起蛋白尿、水肿、高血压等情况的发生，严重时会促使肾衰竭，出现生命危险。
对于此类型的患者来说，目前还没有特定的方法进行完全治愈，只能通过预防的方式，延缓它的进程。
3.对血糖的认识（1）血糖水平血糖水平是指人体的血液中葡萄糖的浓度含量。
避免肾脏病严重的最好的方法，就是在症状初期时对血糖进行控制，使其在合理、正常的范围内。
血糖控制在正常水平可以减少相关并发症的产生，提高患者的生活水平，促使死亡率减低。
当人体内空腹血糖大于等于7.0mml/L,餐后两小时血糖水平大于等于11.1mmol/L时为糖尿病的判定标准。
透析中低血糖的护理措施
合理调整透析液成分
根据患者血糖水平和透析液成分 ，合理调整透析液中的葡萄糖浓 度，以减少低血糖的发生。
后续工作方向和目标
完善低血糖护理流程
对现有低血糖护理流程进行全面梳理 和完善，确保流程的科学性和实用性 。
提高护理人员技能
加强对护理人员的培训和考核，提高 护理人员在低血糖管理方面的专业技 能水平。
护理措施执行情况
护理人员在透析过程中能够严格按照低血糖护理流程操作，及时发 现并处理低血糖事件。
患者满意度
患者对护理人员的专业技能和服务态度表示满意，对透析过程中的 低血糖管理给予高度评价。
经验教训分享
加强患者教育
在透析前对患者进行低血糖相关 知识的宣教，提高患者对低血糖 的认知和重视程度。
密切监测血糖
透析中低血糖的发生机制较为复 杂，主要包括葡萄糖的丢失、胰 岛素敏感性增加、肝糖输出减少 以及透析液相关因素的影响等。
临床表现与诊断依据
临床表现
透析中低血糖患者可出现饥饿感、出 汗、心悸、震颤、焦虑、头晕等症状 ，严重者可出现意识障碍、癫痫发作 甚至昏迷等现象。
诊断依据
主要依据血液透析过程中患者的临床 症状、血糖监测结果以及透析液成分 等相关指标进行综合判断。
危害性及重视程度
危害性
透析中低血糖不仅会影响透析治疗的顺利进行，还可能导致患者出现严重的心脑 血管并发症，甚至危及生命。
重视程度
医护人员应高度重视透析中低血糖的预防和处理工作，加强血糖监测，及时发现 并处理低血糖事件，以确保透析治疗的安全和有效。同时，患者也应了解低血糖 的危害和预防措施，积极配合医护人员进行治疗和管理。
糖尿病透析日常饮食护理
糖尿病透析日常饮食护理糖尿病是一种慢性疾病，需要进行透析治疗。
在日常生活中，饮食护理是非常重要的，可以帮助控制血糖，减轻肾脏的负担，保持整体健康。
首先，糖尿病患者在饮食上需要严格控制糖分的摄入。
可以选择低糖或无糖的食品，避免吃含糖量高的食物和饮料。
同时，多吃蔬菜水果，适量摄入蛋白质，控制碳水化合物的摄入量。
其次，烹饪食物的方法也是需要注意的。
可以选择清蒸、水煮、煮炖等健康的烹饪方式，避免过多的油脂和盐分的摄入。
此外，控制餐次和餐量也是非常重要的。
可以分成多次少量的饮食，避免过度饱腹和暴饮暴食，以减轻肾脏的负担。
最后，定期监测血糖和体重也是非常重要的。
可以根据监测结果调整饮食计划，保持血糖在正常范围内，控制体重在合理范围内。
总之，糖尿病透析患者需要注意饮食护理，遵循医生和营养师的建议，合理搭配饮食，可以帮助控制病情，减轻肾脏的负担，提高生活质量。
此外，糖尿病透析患者在饮食过程中还需要留意饮食时间和饮食习惯。
稳定的饮食时间可以帮助控制血糖，避免出现大幅度的血糖波动。
此外，养成良好的饮食习惯，避免过度的饮食，进食慢慢咀嚼，可以帮助患者更好地吸收营养，减少对肾脏的负担。
在饮食过程中，糖尿病患者还需要注意水的摄入。
透析治疗会使肾脏排尿能力下降，因此需要控制水的摄入量，避免引起水肿和高血压。
在日常生活中，饮食以外的生活方式也会影响疾病的治疗效果。
保持合理的运动是非常重要的，可以帮助控制血糖和体重，增强身体的免疫力，减少并发症的发生。
最后，精神状态也是需要重视的。
疾病治疗过程中可能会产生焦虑、抑郁等心理问题，影响治疗效果和生活质量。
因此，糖尿病透析患者需要保持积极乐观的心态，与家人朋友多交流，寻求专业的心理帮助。
总的来说，糖尿病透析患者的饮食护理需要综合考虑多个因素，严格控制糖分摄入，合理搭配饮食，注意餐次和餐量，留意水的摄入量，保持良好的生活方式和心态，这些都将有助于控制疾病，减轻症状，提高生活质量。
对于糖尿病透析患者而言，饮食护理不仅是一种生活方式，更是一种对健康负责的态度。
糖尿病肾病血液透析患者血糖管理的最佳证据总结
糖尿病肾病血液透析患者血糖管理的最佳证据总结糖尿病是一种常见的慢性代谢性疾病，其并发症之一就是糖尿病肾病。
糖尿病肾病是糖尿病患者最常见的并发症之一，它严重影响了患者的生活质量和寿命。
对于糖尿病肾病晚期患者而言，血液透析成为一种常见的治疗方式，以帮助身体排除废物和维持电解质平衡。
然而，血液透析同时也对患者的血糖管理提出了挑战，因此对于这一群体来说，正确的血糖管理显得尤为重要。
首先，血糖管理方面的最佳证据之一是通过定时监测血糖水平来调整胰岛素用量。
由于血液透析患者的胰岛素代谢受损，这使得他们更容易出现低血糖的情况。
因此，不断监测血糖水平可以帮助患者及时调整胰岛素剂量，防止出现低血糖事件。
此外，监测血糖水平还可以帮助医生和患者了解胰岛素在透析前后的吸收和利用情况，帮助制定更科学的治疗方案。
其次，饮食控制也是血糖管理的重要环节。
糖尿病肾病血液透析患者饮食控制的原则是维持合理的能量摄入，同时限制盐分、磷和钾的摄入量。
这样可有效控制血糖水平和血脂水平，减轻透析对患者身体的负担。
具体而言，饮食中应以低糖、低脂、高纤维为主，避免摄入过多的高糖、高盐食物，合理控制蛋白质的摄入量，减轻肾脏的负担。
此外，定期进行营养评估，并根据评估结果进行饮食调整，也是血糖管理的重要环节。
药物治疗也是糖尿病肾病血液透析患者血糖管理的重要手段之一。
对于这类患者，药物治疗可能会因为肾功能衰竭而受到限制。
因此，在选择药物时应特别谨慎，并遵循个体化治疗原则。
常用的药物包括口服降糖药物和胰岛素。
口服降糖药物可以根据患者的肾功能调整剂量，以保持适当的血糖控制。
而对于血糖无法控制的患者，胰岛素治疗则是不可或缺的。
然而，需注意的是，使用胰岛素时需要根据透析时间和透析过程中的胰岛素清除情况进行调整，以防止出现低血糖等不良反应。
另外，定期评估血糖治疗的效果以及不良反应的发生也是糖尿病肾病血液透析患者血糖管理的重要环节之一。
患者应定期进行血糖水平的检测，包括空腹血糖、餐后血糖以及睡前血糖等，以了解治疗效果和调整治疗方案。
糖尿病透析导管的护理措施
糖尿病透析导管的护理措施糖尿病透析导管的护理是非常重要的，它可以帮助病人保持健康并有效控制病情。
以下是一些糖尿病透析导管的护理措施：1. 积极控制血糖水平。
糖尿病患者在透析过程中，血糖易受到影响，因此需要密切监测血糖水平，并根据医嘱进行调整。
2. 保持导管清洁。
每天使用无菌生理盐水清洁导管口，并保持周围干燥清洁，避免感染的发生。
3. 定期更换透析导管。
根据医生的指导，定期更换透析导管，以确保导管的通畅，并预防相关并发症的发生。
4. 观察感染症状。
密切观察导管周围是否出现红肿、渗液等感染症状，及时向医生报告并进行处理。
5. 遵循医生的建议。
在护理糖尿病透析导管过程中，一定要遵循医生的建议，按时按量服药，控制饮食，并进行适量的运动。
总之，对于糖尿病患者来说，护理糖尿病透析导管是非常重要的，只有严格遵循护理措施，并积极配合医生治疗，才能更好地控制病情，提高生活质量。
糖尿病透析导管的护理对于糖尿病患者的生活和健康至关重要。
除了上述的护理措施外，病人在日常生活中还需要注意以下几点：首先，要保持透析导管周围的清洁和干燥。
在洗澡或沐浴时，应该避免让导管直接暴露在水中。
在清洁导管周围皮肤时慎用香皂或化学品，以免对皮肤产生刺激和损害。
其次，避免拉扯导管。
在日常生活中，病人需要注意避免过度活动或拉扯导管，以免因此导致导管的移位或扭曲，进而影响透析的效果。
另外，合理饮食和定期锻炼。
糖尿病透析导管的患者在饮食和锻炼上需要注意，控制饮食，避免高糖分和高脂肪食物的摄入，同时可以适量进行柔和的运动，以促进血液循环和健康状况。
最重要的是，糖尿病患者需要保持良好的心态，并与医生、护士进行密切的沟通和协作。
面对疾病的困扰，心理健康同样重要。
有任何不适或疑问都应及时向医护人员反映，加强治疗和护理。
总而言之，在护理糖尿病透析导管的过程中，医护人员和病人的合作和关注是至关重要的。
只有通过积极而恰当的护理，在医生的指导下合理管理，才能在保障患者生活质量的同时有效控制糖尿病，预防并发症的发生。
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低血糖和―Burnt-Out Diabetes‖现象
• 糖尿病透析患者，经常观察到不需要降糖 药物治疗，自发性高血糖缓解以及 HbA1c 水平正常化， 称为―Burnt-Out Diabetes‖
低血糖和―Burnt-Out Diabetes‖现象
‗‗Burnt-Out Diabetes‘‘ 的机制
强化血糖控制的利弊
• 最近，3项RCT研究—ADVANCE, ACCORD, 以 及 Veterans Affairs Diabetes Trial (VADT)—旨在 检验2型糖尿病患者严格血糖控制对于大血管预后 的影响 • Neither ADVANCE nor VADT showed an improvement in cardiovascular outcomes • ACCORD研究, 包含了潜在心血管疾病的患者， 报告强化治疗心血管死亡风险增加
Dipeptidyl Peptidase-4 Inhibitors
(二肽基肽酶抑制剂，DPP-4 inhibitors)
• 肠促胰岛素系统复合物 • Linagliptin（利格列汀）, sitagliptin（西格列汀）, saxagliptin （沙格列汀） • DPP-4 是各种类型细胞表面表达的一种酶，能够 灭活胰高糖素样肽-1（glucagon-like peptide-1 (GLP-1)）, GLP-1是肠促胰岛素激素，可以刺激 葡萄糖依赖的胰岛素分泌 • 通过增加GLP-1活性，DPP-4抑制剂可以促进胰 岛素释放，降低餐后血糖水平
降糖药物治疗的应用注意事项
• 胰岛素制剂 非胰岛素制剂
– – – – – – – – 双胍类 磺脲类 TZDs 氯茴苯酸类 DPP-4抑制剂类 GLP-1拟似物类（注射药物） Alpha-葡萄糖苷酶抑制剂类 钠-糖协同转运蛋白抑制剂类
胰岛素制剂
• • • • 剂量个体化调整 不同制剂治疗的方案 注意低血糖反应 胰岛素的不良反应-体重增加、大血管病变 加重可能· · ·
Meglitinides 氯茴苯酸类
• irepaglinide瑞格列奈 • nateglinide那格列奈
Meglitinides 氯茴苯酸类
• 瑞格列奈 透析患者的优选药物（全部肝脏 代谢，代谢产物无活性或活性低） • 低血糖风险低
双胍类
• 二甲双胍：eGFR ＜45ml/min/1.73m2禁用
• 一般糖尿病的治疗
– 推荐HbA1c目标～7.0%，来预防和延缓伴有CKD的糖尿病微血管 并发症。 – 不推荐低血糖风险的患者HbA1c<7%。 – 建议有合并症或生存期受限的患者目标HbA1c>7%。
• 血脂异常的治疗
– 推荐使用降低LDL-C的药物(如他汀或他汀联合贝特类药物)来降低 糖尿病和CKD患者的主要动脉粥样硬化事件，其中包括接受肾移 植的患者 – 不推荐接受透析治疗的糖尿病患者起始他汀治疗
胰岛素制剂
Am J Kidney Dis. 63(2)(S2):S22-S38.
胰岛素和非胰岛素制剂
非胰岛素制剂
• • • • • 部分药物在肾功能损害时禁用 部分药物需要调整剂量 部分药物不需调整剂量 需要熟悉每种药物的药代学-药效学特点 需要谨慎监测药物相关的治疗作用
磺脲类
• 第一代磺脲类药物不用 • 新的二代磺脲类药物， 短效的 glipizide 格列吡嗪 是透析患者的优选药物（大部分药物肝脏代谢， 代谢产物没有活性或活性较弱），和其他药物相 比低血糖风险较低 (e.g., glyburide格列苯脲, glimepiride格列美脲)
– 同样ESRD时FA可能存在不可靠 – 临床未常规开展，缺乏确定的参考范围
糖化白蛋白
• 糖化白蛋白由葡萄糖和白蛋白非酶促反应形成 • 可能是更为精确的指标 • 问题：
– 血糖控制治疗的糖基化白蛋白的靶目标值多少？ – 什么分期CKD DM患者使用GA替代HbA1C？ – 在腹透DM患者（体内高白蛋白转运状态）及大量蛋白 尿的非少尿型透析DM患者不精确
• 糖尿病透析患者最为合理的目标范围应该 限制在HbA1c 6% to 8% 或 7% to 9% • 当HbA1c <6% and the potential implications of burnt-out diabetes以及低血 糖时，糖尿病透析患者死亡风险增加
2012KDOQI更新指南推荐的主要内容
果糖胺（fructosamine）
• 果糖胺是评估近期（7-14天）血糖控制的指标， 是测量非酶促糖基化血清蛋白形成的ketoamines • 果糖胺-糖基化血清蛋白比HbA1C对于评估糖尿病 透析患者血糖控制情况更精确 • 建议选用FA作为糖尿病透析患者血糖控制监测指 标-反应近2~3周血糖控制 • 注意点：
含糖透析液的应用
• 1960s含糖透析液是容量渗透清除的主要方法， 透析液糖浓度99.9mmol/L • 静水压力超滤应用后，透析液中糖浓度显著下降 ，很多透析中心使用无糖透析液 • 开始的争论：
– 无糖透析液可能导致低血糖，增加氨基酸丢失，可能 导致分解状态 – 含糖透析液可能增加高脂血症风险，透析液污染，增 加费用
有关糖尿病透析患者血糖控制和生存的研究
Semin. Dial. 27, 135–145 (2014).
强化血糖控制的利弊
• 上述研究可能提示，中等水平的HbA1c范 围的糖尿病透析患者，可能生存率最好 • 更低目标的HbA1c水平可能加重透析患者 的死亡率（潜在的疾病和营养不良）
强化血糖控制的利弊
血液透析患者的血糖管理
江大附院 肾内科
背景
• 糖尿病成为ESRD常见原因 • 糖尿病透析患者血糖控制复杂情况增加 • 糖尿病透析患者预后比非糖尿病透析患者 差 • 如何改善糖尿病透析患者的预后？
Patient demographics & adjusted rates, by ESRD network: December 31 point prevalent dialysis patients, 2011
噻唑烷二酮类 Thiazolidinediones (TZDs)
• 结合(PPAR-c) 受体改善外周胰岛素敏感性以及抑 制肝脏糖原 异生 • Rosiglitazone（罗格列酮），pioglitazone（吡格 列酮） • 肝脏代谢，原药和代谢产物均不经肾脏排泄 • 不良事件：水钠潴留、心功能不全、骨质疏松和 骨折风险 • 可能有益：调脂（升高HDL，减少内脏脂肪）， 抗炎等
• 血压正常糖尿病患者蛋白尿的治疗
– 对血压正常无蛋白尿的糖尿病患者不推荐ACEI或ARB药物。 – 建议血压正常且尿蛋白水平≥30mg/g的糖尿病患者使用ACEI或 ARB药物
透析患者血糖控制时考虑的问题
• 严格血糖控制是否有好处？或有必要？ • 肾衰竭时血糖稳态的变化 • 肾功能衰竭和降糖药物的相互影响增加血 糖稳定的复杂性 • 长期血糖控制情况的监测评价指标？ • 注意糖尿病自发缓解现象-―burn-out diabetes ‖
• 透析患者营养不良，蛋白质能量消耗，糖 尿病胃轻瘫等并发症常 • 内源性胰岛素清除及降解减少，胰岛素半 衰期延长 • 肾功能障碍时，肝脏胰岛素清除减少透析 开始后改善胰岛素抵抗 • 肾脏糖异生减少 • 一些尿毒症毒物蓄积有降糖作用
透析患者血糖控制的监测
• 每天空腹的指尖血糖检查、果糖胺 （fructosamine）-糖基化白蛋白比HbA1C 对于评估糖尿病患者血糖控制情况更精确。 尤其是CKD5D合并贫血的患者 （Hb<10g/L）。尽管检测HbA1c的方法尤 其是HPLC的改进可以消除此种偏差，但实 践中应用较难。
强化血糖控制的利弊
• 最近的研究资料，提示在那些明显潜在心 血管风险的糖尿病人群中，强化（正常化） 血糖控制可能有害 • 透析患者有很高的心血管合并症和死亡率 • 透析患者的血糖控制的不确定性
强化血糖控制的利弊
• 强化血糖控制在心脑血管病变、肾等其它 并发症有利 • 透析患者血糖控制情况如何？严格控制目 标是什么？严格控制有好处吗？如何控制？ 需要注意什么？
非糖尿病患者 糖尿病患者 新发糖尿病
2, 1% 44, 24%
140, 75%
糖尿病透析患者血糖控制复杂情况增加
糖尿病透析患者严格血糖控制 是否有利？
• 血糖控制对糖尿病血透患者死亡率和合并 症的影响：
– 研究不充分 – 一些研究结果不一致
强化血糖控制的利弊
• 普通人群研究
– Diabetes Control and Complications Trial (DCCT) 和 Epidemiology of Diabetes Interventions and Complications (EDIC) studies的随访明确了 intensive vs. standard 血糖控制对于1型糖尿病患者可以减少微 血管并发症，心血管疾病 – United Kingdom Prospective Diabetes Study (UKPDS), 强化血糖治疗在2型糖尿病中可以减少微血 管并发症
胰高血糖素样肽（GLP-1）
• 促进胰岛素分泌，减少胰高糖素分泌，延迟胃排 空，促进早饱感，减轻体重 • Exenatide（艾塞那肽）注射用，肾脏排泄药物， 不建议在eGFR<30 ml/min/1.73 m2患者中使用 • Liraglutide（利拉鲁肽） 仅可用于CKDl～2期患 者，在中度肾功能损害患者中的治疗经验有限， 不推荐用于包括ESRD患者在内的重度肾功能损 害患者
加拿大应用的含糖透析液
麦吉尔大学卫生中心 皇家维多利亚医院 2015年1月
各种血糖监测方法的比较
AJKD 52: 766–777, 2008.
透析患者HbA1C的再评价
• 透析患者HbA1C的测定意义需要重新评价 • HbA1c is formed by a nonenzymatic reaction between glucose and hemoglobin‘s beta chain • 糖基化速率受到多重因素影响：