大面积烧伤课件

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烧伤
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烧伤
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目的要求
1.熟悉烧伤的病理和病程演变。
2.掌握烧伤面积，深度估计和治疗原则， 创面初期处理和补液方法，熟悉烧伤并 发症及其防治。
3.了解电击伤的特点和急救处理。
4.熟悉化学烧伤的特点和急救处理。
5.了解冻伤的病理，临床表现和诊断，急 救处理和预防。
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中国新九分法：
方法： 把人体全身体表面积分为11个
9％，另加1％ 。 不计Iº面积。
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部位 头部
头颈{面部 颈部
占成人体表% 3 3}9 3
占儿童体表% 9+(12-年龄)
双上臂 7
双上肢{ 双前臂 6}9x2
9Hale Waihona Puke 2双手52019/12/17
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烧伤深
度分度
示意图
IIº
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与烧伤深度估计相关的 组织解剖
a.表皮层（epidermis layer）与真皮层 （dermis layer） 之间有一潜在间隙,即表皮真皮结合处— —水疱（blister）发生部位。
b.毛囊、汗腺深入真皮深层——往往是创 面自身修复的基础。
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Ⅲ。创
面(修复
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期烧伤)
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烧伤严重性分度（determination of
severity of injury）
轻度烧伤（mild degree burn）： IIº， <9% TBSA
中度烧伤（moderate degree burn）： IIº<10% ~ 29% TBSA ，or IIIº<10% TBSA
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深IIº :
可有水疱，去疱皮后创面微湿，红 白相间，痛觉较迟钝，3～4周愈，常有 瘢痕。
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深Ⅱ。创面
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深Ⅱ。愈合
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IIIº ：焦痂如皮革，蜡白、焦黄或炭化， 痛觉消失；痂下可见树枝状栓塞血管， 或可见皮下、肌肉、骨等，不能自愈。
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概述
烧伤(burn):泛指由热力、电流、化学物 质、激光、放射线等所致的组织损害。
热烧伤（thermal injury）：是指热液 （水、汤、油等）、蒸气、火焰、热金 属液体或固体所引起的组织损害。
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通常所称的或狭义的烧伤，一般指热力 造成的烧伤。
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C.真皮乳头层有丰富的神经末梢（nerve terminal）——痛觉判断。
d.真皮下有丰富的血管网（ capillary network）——血管显露、栓塞情况。
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烧伤各深度临床表现
Iº : 表面红斑状、干燥、烧灼感， 3～7天脱屑痊愈,短期内有色素沉着。
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部位 躯干前 躯干{躯干后 会阴
占成人体表% 占儿童体表%
13
13 } 9x3
9x3
1
双臀 双下肢{ 双大腿
双小腿 双足
5* 21 } 9x5+1 13 } 7*
9x5+1-(12-年龄)
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新九分法（成人）简捷记忆:
3-3-3 5-6-7 13-13 1-5* 21 13 7* *成年女性的臀部和双足各占6%
国内常用二种方法: 手掌法 中国新九分法(rule of nines)
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手掌法：
以患者本人手指并拢后单侧手掌掌侧 面积计为１％TBSA。若测算者手掌面面 积与患者的近似亦可计为１％TBSA。
主要用于：ａ.小面积烧伤
ｂ.大面积烧伤的散在面 或需减去的正常部 位体表面积的计算。
临床上也有将热液、蒸气所致的烧伤称 为烫伤（scalding）。
其它因子所致的烧伤则冠以病因称之， 如电烧伤、化学烧伤等。
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热烧伤 (Thermal Injury)
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伤情判断
最基本要求：面积估算(the extent of burn
estimated)
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重度烧伤(severe degree burn):
IIº+ IIIº<30% ~ 49% TBSA ，or
IIIº<10% ~ 19% TBSA ，or
IIº、 IIIº<以上，但已发生休克 （shock）或有吸入性损伤（inhalation injury）或有较重的复合伤。
附：浅度（ Iº、浅 IIº）
深度（深IIº、 IIIº）
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烧伤各深度组织损伤层次:
Iº : 仅伤及表皮浅层,生发层健在。 浅 IIº :伤及表皮生发层、真皮乳头层。 深IIº: 伤及皮肤真皮层，介于浅 IIº 与
IIIº 之间。 IIIº :全层皮肤甚至到皮下、肌肉或骨等。
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浅 IIº :
局部红肿明显，大小不一的水疱 （blister），水疱剥落后创面红润、潮 湿、疼痛明显。如无感染，1～2周愈合, 一般不留瘢痕（scar）,多数有色素沉着。
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浅Ⅱ。烧伤
痊愈后
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新九分法于儿童之特殊性: 头面颈: [9+(12-年龄）] ％ 双下肢: [46-(12-年龄）]％
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烧伤深度估计
分类方法：三度四分法 Iº （first degree burn） 浅 IIº（superficial second degree burn） 深IIº（deep partial thickness burn） IIIº（third degree burn）
深度识别((the depth of burn
assessed)
兼
顾：呼吸道损伤的程度
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烧伤面积计算
临床意义: 烧伤严重程度判断和预后估计的重要依
据。 作为临床治疗的重要依据：抗休克疗法,
特别是补液。
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烧伤面积计算方法
多种方法：根据烧伤区域所占全身体表 面积（total body surface area ， TBSA)的百分数计算。