成人霍奇金淋巴瘤
霍奇金淋巴瘤可能并发那些疾病
霍奇金淋巴瘤可能并发那些疾病霍奇金淋巴瘤可能并发那些疾病?霍奇金淋巴瘤可发生于任何年龄，尤以青年人较为常见。
病变主要发生在淋巴结。
早期有恢复的可能。
晚期可发生血行播散，消化道等部位，还可能引发一系列的并发症。
本文为您详细介绍。
霍奇金淋巴瘤可能并发那些疾病：1、骨受累可产生疼痛并有椎骨成骨细胞病损("象牙"椎骨);罕见的是溶骨性病变伴有压缩性骨折。
2、由于肿块而致的肝内外胆管堵塞可发生黄疸。
3、骨盆或腹股沟淋巴阻塞可引起下肢水肿。
4、气管支气管受压能发生严重的呼吸困难和喘鸣.肺实质的浸润可似肺叶硬化或支气管肺炎,并可引起空洞或肺脓肿。
霍奇金淋巴瘤分为结节性淋巴细胞为主型(nodularlymphocyte-predominant，NLPHL)和经典型霍奇金淋巴瘤(classical HL)。
结节性淋巴细胞为主型组织学表现多呈结节性生长方式，背景多为淋巴细胞及上皮样组织细胞，典型的RS细胞罕见，大多数为变异的淋巴细胞和组织细胞称L/H(lymphocytic/ histocytic)细胞，细胞核呈多形性有空泡，核仁小，近核周，似“爆玉米花样”，故又称爆玉米花(popcorn)细胞，L/H细胞表达B细胞相关抗原(CD19、CD20、CD22、CD79a)阳性，上皮细胞膜抗原(EMA)阳性而CD15及CD30均阴性。
临床多表现颈部局限性病变，局部治疗疗效好，预后好。
经典型霍奇金淋巴瘤又分为结节硬化型(nodular sclerosis)、富于淋巴细胞经典型霍奇金淋巴瘤(lymphocyte-rich classical HL)、混合细胞型(mixed cellularity HL)和淋巴细胞消减型(lymphocyte depletion HL)4个亚型。
这其中在我国混合细胞型最常见，结节硬化型次之，淋巴细胞消减型最少见，淋巴细胞为主型较易向其他各型转化。
组织学亚型是决定患者临床表现、预后和选择治疗方案的主要因素。
霍奇金淋巴瘤与非霍奇金淋巴瘤怎么区别
一、霍奇金淋巴瘤与非霍奇金淋巴瘤怎么区别1、发病情况：霍奇金淋巴瘤与非霍奇金淋巴瘤的产生都与病毒的感染有关。
但是，非霍奇金淋巴瘤是可以进行遗传的。
如果一个家庭中出现了非霍奇金淋巴瘤的病例，那么有可能遗传给下一代的几率很大，而且如果一个家族中出现遗传性免疫缺陷，那非霍奇金淋巴瘤的病例出现的概率就会大大增加。
此外，辐射也能够使人们产生非霍奇金淋巴瘤，所以在日常生活中要尽量减少辐射。
2、病例分型：霍奇金淋巴瘤主要是淋巴结上产生，产生的症状主要是无痛性颈部或锁骨上淋巴结变得肿大，然后是腋下的淋巴结变得肿大。
而非霍奇金淋巴瘤主要产生在结外组织，它所产生的症状也是无痛性颈部或锁骨上淋巴结变得肿大但是腋下的淋巴结不会变的肿大。
3、临床分型：霍奇金淋巴瘤可分为结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤和经典霍奇金淋巴瘤，而经典霍奇金淋巴瘤又可分为结节硬化型、富于淋巴细胞型、混合细胞型和淋巴细胞消减型。
非霍奇金淋巴瘤可分为弥漫性大B细胞淋巴瘤、边缘区淋巴瘤、滤泡性淋巴瘤、套细胞淋巴瘤、Burkitt淋巴瘤等。
4、患者数量：霍奇金氏淋巴瘤多发生在青年时期，而且儿童的发病率较小。
但是非霍奇金氏淋巴瘤在各年龄阶段都会发生。
二、肿瘤发展的过程1.淋巴结肿大90%患者以淋巴结肿大就诊，大多表现为颈部淋巴结肿大和纵隔淋巴结肿大。
淋巴结肿大常呈无痛性、进行性肿大。
饮酒后出现疼痛是淋巴瘤诊断相对特异的表现。
2.结外病变晚期累及淋巴结外器官，可造成相应器官的解剖和功能障碍，引起多种多样的临床表现。
3.全身症状20%～30%患者表现为发热、盗汗、消瘦。
发热可为低热，有时为间歇高热。
此外可有瘙痒、乏力等。
三、肿瘤患者日常饮食注意首先需要明确患者所选择的治疗方式，同时在这过程中是否有出现由于治疗出现的相关副作用。
常见的一些胃肠道反应，恶心呕吐，食欲下降为主，同时也可能引起全血细胞减少导致贫血的。
饮食上主要以增强营养为主，清淡饮食避免进食过于油腻的食物，同时对于补充气血类的食物，比如红枣，红豆，枸杞，花生红衣等可以适当的食用。
霍奇金淋巴瘤
富T细胞/组织细胞性大B细胞性淋巴 瘤(T/HRLBCL)
与CHL鉴别： 免疫表型的检测是必要的，有帮助的 若大细胞表达CD20，而不表达CD15和CD30，诊断倾向于T/HRLBCL 若大细胞表达CD15或CD30，则提示CHL
以及检查有无肝脾肿大、腹部肿块、下肢 水肿等,进行初步判断。
• 1.血象示贫血多见于晚期患者，为正色素、正细胞性贫血。偶见溶血 性贫血，2%～10%患者Coombs试验阳性。少数病例可出现中性粒细 胞增多，合并免疫性血小板减少性紫癜。全血细胞减少见于进展期病 例或淋巴细胞消减型患者。外周血淋巴细胞减少(<1.0×109/L)、血沉 增快、血清乳酸脱氢酶LDH升高可作为病情监测指标。生化检查可见 高血钙、高种少见的慢性淋巴结增生性疾病。 临床分为局灶性和多中心性。 局灶型以单个胸、腹腔或浅表淋巴结缓慢性肿大，直径多为3～7cm。 以胸腔内特别是纵隔最常见，其次为颈部、腋下、腹部，亦可见于结 外组织。 多中心型以多处淋巴结缓慢增大，形成巨大肿块，伴有全身症状。 实验室检查示：贫血(100%)或同时有白细胞、血小板计数降低，多克 隆免疫球蛋白增高，ESR增快，类风湿因子及抗核抗体可阳性。 淋巴结穿刺见血管显著增生和透明样变或伴浆细胞增多。
YOUR TEXT
典型症状
淋巴结肿大
YOUR
首见症状常是无痛性的颈部TE或XT锁骨上的淋巴结肿大
（占60％~80％），左多于Y右OUR，其次为腋下淋巴结肿 大，肿大的淋巴结可以活动TE，XT也可互相粘连，融合成
块，触诊有软骨样感觉，如果淋巴结压迫神经，可引
YOUR
起疼痛
TEXT
YOUR TEXT
典型症状
急性化脓性扁桃体炎
霍奇金淋巴瘤介绍
霍奇金淋巴瘤霍奇金淋巴瘤(Hodgkin Lymphoma)，曾被称为霍奇金氏病，何杰金氏病，或何杰金氏淋巴瘤。
它是源于淋巴细胞的一种癌变。
“霍奇金”的命名是源于Thomas Hodgkin在1832年第一个描述了这种淋巴系统独特的恶性疾病。
它常开始发生于一组淋巴结，然后扩散到其他淋巴结或结外器官、组织。
其组织病理学特征为恶性Reed-Sternberg（里-斯）细胞的出现。
目前，化疗、放疗和骨髓移植在霍奇金淋巴瘤治疗上的应用，使它已经成为可以治愈的肿瘤。
1．早期霍奇金淋巴瘤的治疗根据预后因素不同，早期HL的治疗采用不同的模式。
根据有无预后不良因素分为预后良好组和预后不良组分别进行治疗和研究。
临床上，将I～II期HL划分为预后好早期HL和预后不良早期HL，欧洲癌症研究治疗组织有关预后好和预后不良HL的定义为：预后好--年龄<50岁、非大纵隔、红细胞沉降率(erythrocytesedimentationrate，ESR，血沉)<50且无B症状或有B症状但ESR<30、病变局限于1～3个部位。
预后不良早期HL指具有下列预后不良因素之一：年龄≥50岁、大肿块或大纵隔、无B症状但ESR>50或有B症状且ESR>30、≥4个部位受侵。
2.早期预后不良组HL的治疗：化放疗联合是预后不良的Ⅰ/Ⅱ期HL（有以上一个或多个不良预后因素）患者公认的治疗原则，多数学者认为化疗4～6周期后联合受累野放疗(20-36Gy)是理想的治疗选择。
肺癌的早期症状短疗程化放疗联合对于多数伴有巨大纵隔肿块（尤其是ⅡB期）的患者显然是不够的，同时目前的文献表明6周期ABVD方案或StandfordV方案联合受累野放疗(20-36Gy)对伴有巨大纵隔肿块的Ⅱ期患者是较为理想的治疗选择。
4.预后极好型：临床ⅠA期、女性，年龄<40岁、淋巴细胞为主型或结节硬化型、非大纵隔和大肿块,无其它预后不良因素可考虑单纯放疗。
霍奇金淋巴瘤的临床病理特征浅析
霍奇金淋巴瘤的临床病理特征浅析摘要】目的霍奇金淋巴瘤(Hodgkin‘s lymphoma)是淋巴系统的一种独特的恶性疾病，开始常发生于一组淋巴结，然后扩散到其他淋巴结或结外器官、组织。
霍奇金淋巴瘤的肿瘤细胞是一种独特的瘤巨细胞即Reed-Sternberg细胞(R-S细胞)，R-S细胞在不同病例的肿瘤组织或同一病例的不同病变时期中所占的数量和比例各异；霍奇金淋巴瘤病变组织中常有不等量的各种炎细胞浸润和不同程度的纤维化；临床上，在霍奇金淋巴瘤的后期约10％的病例可有骨髓受累，但不会转化为白血病。
男性多于女性(1.3～1.4∶1)。
发病年龄发达国家呈双峰分布，第1 年龄高峰在15～39 岁，第2 峰在50 岁以后。
我国和日本发病无年龄的双峰分布，发病多于40 岁左右。
淋巴结肿大是霍奇金淋巴瘤的最常见临床表现，初诊时多数患者无明显全身症状，20%～30%患者表现发热、盗汗、消瘦。
发热可为低热，有时为间歇高热(Pel-Ebstein 热)。
此外可有瘙痒、乏力等。
1、病理改变霍奇金淋巴瘤最常累及颈部淋巴结和锁骨上淋巴结，其次为腋下淋巴结、纵隔淋巴结、腹膜后和主动脉旁淋巴结等。
局部淋巴结的无痛性、进行性肿大往往是首发症状，也是导致病人就珍的主要原因。
晚期可累及脾、肝、骨髓等处，以脾脏受累相对多见。
1.1大体改变，病变的淋巴结肿大，早期可活动，随着病程的进展，相邻的肿大的淋巴结相互粘连、融合成人的肿块，有时直径可达到10cm以上，不易推动。
若发生在颈部淋巴结时，甚至可形成包绕颈部的巨大肿块。
随着纤维化的增加，肿块由软变硬。
肿块常呈结节状，切面灰白色呈鱼肉状，可有灶性坏死。
1.2镜下改变，霍奇金淋巴瘤的组织学特征是在以淋巴细胞为主的多种炎细胞混合浸润的背景上，有不等量的肿瘤细胞，即R-S细胞及其变异细胞散布。
典型的R-S细胞(诊断性R-S细胞)是一种直径20—50μm或更大的双核或多核的瘤巨细胞。
瘤细胞呈圆形或椭圆形，胞浆丰富，略嗜酸性或嗜碱性，细胞核圆形或椭圆形，双核或多核。
霍奇金淋巴瘤的治疗方案
霍奇金淋巴瘤的治疗方案概述霍奇金淋巴瘤（Hodgkin lymphoma，HL）是一种常见的恶性淋巴瘤，其特点是经典性Reed-Sternberg细胞的存在。
目前，针对霍奇金淋巴瘤的治疗方案包括化疗、放疗和免疫治疗等。
化疗方案化疗是霍奇金淋巴瘤的基本治疗手段之一，常用的化疗药物包括阿霉素、长春新碱、长春瑞滨、布鲁三甲、来氟米特等。
化疗方案常采取多药联合治疗，如ABVD（阿霉素、布鲁三甲、长春新碱、达卡巴嗪）、BEACOPP（长春新碱、长春瑞滨、培美曲塞、普卡巴嗪）等，可根据患者具体情况选择合适的方案。
放疗方案放疗是霍奇金淋巴瘤的重要治疗手段之一，多用于早期病情较好的患者。
放疗可采用局部放疗（involved site radiation therapy，ISRT）或全身放疗（total body irradiation，TBI），具体方案根据患者病情和医生的判断而定。
免疫治疗方案近年来，免疫治疗逐渐成为霍奇金淋巴瘤治疗的重要手段之一。
其中，抗CD30单克隆抗体药物布雷文胺和PD-1抑制剂药物尼伐布尾单抗等被广泛应用。
免疫治疗具有较好的疗效和耐受性，是适用于某些无手术禁忌症的患者的首选治疗方案。
移植方案对于高危患者或复发、难治性霍奇金淋巴瘤的患者，移植可以考虑作为最后的治疗手段。
常见的移植包括自体干细胞移植和异基因造血干细胞移植。
移植前需要进行充分的评估，包括疾病状态、移植条件和患者的身体状况等。
辅助治疗方案除了主要的治疗手段外，对于霍奇金淋巴瘤患者还需要辅助治疗方案。
这包括对症支持治疗、预防和处理药物副作用、心理支持等。
患者在接受治疗的同时，也需要积极调整心态，保持良好的心理状态。
结论针对霍奇金淋巴瘤的治疗方案包括化疗、放疗、免疫治疗、移植等。
选择合适的治疗方案需要综合考虑患者的疾病情况、病变部位、年龄和其他相关因素。
在治疗过程中，辅助治疗和心理支持也很重要。
随着医疗技术的不断进步和新药物的不断研发，霍奇金淋巴瘤的治疗效果将不断提高，为患者带来更好的生活质量和存活率。
淋巴瘤最佳治疗方案
淋巴瘤最佳治疗方案1.霍奇金淋巴瘤（HL）：霍奇金淋巴瘤是比较常见的一种淋巴瘤，常见于年轻人或青少年。
治疗方案主要包括：-化疗：霍奇金淋巴瘤的治疗首选为多药联合化疗。
例如，ABVD方案（多西他赛、布淋菲尔、长春新碱、达卡巴嗪）经常被用于治疗早期和中晚期的霍奇金淋巴瘤。
-放疗：放疗通常用于病变局限，或者在化疗后进行辅助治疗，以确保彻底治愈。
2.非霍奇金淋巴瘤（NHL）：非霍奇金淋巴瘤是一类多样性较高的淋巴瘤，包括多种亚型，治疗方案因此也有所差异。
下面是几种常见的非霍奇金淋巴瘤的治疗方案：-弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）：DLBCL是最常见的非霍奇金淋巴瘤类型之一，常见于老年人。
治疗方案主要包括化疗和免疫治疗。
R-CHOP 方案（利妥昔单抗、环磷酰胺、多柔比星、长春新碱、达卡巴嗪）是治疗DLBCL的常用方案。
-滑膜型B细胞淋巴瘤（MZL）：MZL是一种较为缓慢进展的淋巴瘤，常见于中年人。
治疗方案主要包括化疗和免疫治疗，R-CVP方案（利妥昔单抗、环磷酰胺、长春新碱、泼尼松）是一种常用方案。
-浆细胞淋巴瘤（PCL）：PCL是一种较为罕见的淋巴瘤，通常进展迅速。
治疗方案主要包括化疗和干细胞移植。
Rd方案（来那度胺、地塞米松）是常用的治疗方案。
3.干细胞移植：干细胞移植是指将健康的造血干细胞通过输注的方式移植到患者体内，用于治疗淋巴瘤。
干细胞移植主要分为自体移植和异体移植。
自体移植是指将患者自身的干细胞采集、处理后再移植回患者体内，异体移植则是将来自他人的干细胞移植到患者体内。
干细胞移植主要用于高危、复发或难治性淋巴瘤的治疗。
-自体干细胞移植：自体干细胞移植广泛应用于霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤的治疗。
移植前一般进行高剂量化疗，然后采集干细胞，最后将干细胞输注回患者体内。
这种治疗方法可以消灭癌细胞并恢复骨髓功能。
综上所述，淋巴瘤的治疗方案因肿瘤类型和病情不同而各异。
综合利用化疗、放疗、免疫治疗和干细胞移植等多种手段，可以达到最佳治疗效果。
霍奇金淋巴瘤疗效评估标准
霍奇金淋巴瘤疗效评估标准
霍奇金淋巴瘤的疗效评估标准主要包括观察肿大淋巴结的大小和分布范围的变化。
如果体表可以触及肿大淋巴结，那么可以通过观察其大小变化来评价化疗效果。
如果淋巴结明显缩小，大小减少25%以上，就可以认为化疗部分有效。
对于体内不可触及的肿大淋巴结，患者可以完善CT、磁共振等影像学检查，不仅可以评估淋巴结的大小变化，还可以明确淋巴瘤扩散范围的增减。
如果淋巴结大小明显缩小，范围也较前减小，就可以评价为有效。
此外，全身PET/CT扫描是评估霍奇金淋巴瘤化疗效果的最佳手段，它可以准确的评价有活性的淋巴瘤侵犯的淋巴结大小，而且还能清晰的显示仍有活性的淋巴瘤所分布的范围，从而确定其化疗效果。
除了观察淋巴结的变化，通过观察患者的临床表现也可以间接评价治疗效果。
例如：乳酸脱氢酶浓度的下降以及发热、盗汗、体重减轻等淋巴瘤A症状的减轻，也是淋巴瘤化疗有效的提示。
总之，要评价霍奇金淋巴瘤的化疗效果，一般都是结合临床表现和影像学检查来综合评估。
如需更多与霍奇金淋巴瘤相关的医学知识，可以咨询医生或查阅相关医学资料。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
专题研讨·Seminar成人霍奇金淋巴瘤Hodgkin’s lymphoma in adultsWilliam Townsend, David Linch 柳叶刀中文版2014年1月刊成人霍奇金淋巴瘤的治疗持续在发展。
那些具有有利因素的疾病早期患者预后相当好；一系列降低治疗强度的措施，不仅维持良好的预后，而且降低了治疗的远期不良影响。
晚期成人霍奇金淋巴瘤的预后也很好，但是疾病复发率比早期患者高，并且最佳的一线治疗方案目前还未确定。
研究者们正着手调查功能性影像在依据患者的治疗反应来调整治疗方案时所发挥的作用，以便对预测预后不佳的患者给予高强度的治疗。
本文中，作者严格评价了霍奇金淋巴瘤早期、晚期和复发阶段的治疗，并重点关注治疗的远期效应。
引言大多数霍奇金淋巴瘤患者都可经一线治疗治愈。
主要的挑战是在保持优越治疗效果的同时减少治疗带来毒副作用，以及改善有不利因素、难治性或复发的患者的存活率。
自先前发表相关专题研讨[1]以来，霍奇金淋巴瘤的治疗处置已取得了重要的进展。
其中最值得注意的是，PET的使用，对部分经过选择的患者降低治疗强度，以及复发患者的管理。
流行病学在英国和美国，霍奇金淋巴瘤的年发病率为2.7～2.8例/10万，英国每年约有1700例新增的确诊病例[2–3]。
该疾病更多见于男性，并且发病高峰在年轻成人和60岁以上的人群中[4–5]。
过去20年中，其发病率基本保持不变[6–7]。
霍奇金淋巴瘤被分为经典型和结节性淋巴细胞为主型两类[8]。
经典型霍奇金淋巴瘤包括根据临床表现、累及部位、流行病学和与EB病毒的关系区分的4种亚型（表1）；然而，在治疗方面，4种亚型大致相似[8]。
结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤有很独特的组织学表现、免疫表型和临床病程。
对霍奇金淋巴瘤的病理生理学认识正不断发展[9–11]。
诊断和分期霍奇金淋巴瘤的典型表现是无痛性淋巴结肿大，以颈部和锁骨上淋巴结多见。
超过50%的患者有纵隔肿块，可能没有症状，或者仅表现为呼吸困难、咳嗽或上腔静脉阻塞[12]。
据报道25%的患者有全身症状。
发热、夜间盗汗和6个月体重减轻超过10%被归为B症状，这些症状具有重要的预后意义。
瘙痒、疲劳和与酒精相关的疼痛等其他症状与预后没有重要相关，因此未被归入B症状。
霍奇金淋巴瘤的诊断应通过组织学检查确认。
对颈部、胸部、腹部和盆部的增强CT扫描可用于疾病分期。
18F-FDG PET 功能性影像技术被越来越多地应用于该疾病的准确分期、放疗界限的确定，还为后续的反应评估提供基线信息。
霍奇金淋巴瘤患者中有5%～8%确定骨髓受累，但是在疾病早期骨髓受累率不到1%，因此通常认为不值得采取骨髓活检[13–15]。
在疾病的晚期，骨髓受累的发现不会改变治疗，但会影响治疗结束时的再分期过程。
18F-FDG PET对局部的骨髓浸润敏感[16]，其广泛应用将会减少环钻骨髓活检的数量。
霍奇金淋巴瘤的分期依据的是改良Ann Arbor系统（框表1），分期有助于疾病预后的预测和治疗计划的安排。
预后和风险分层处于疾病早期（I～IIA）的患者治疗前景非常好，在许多试验中总体存活率超过90%。
而对于晚期疾病，总体存活率在75%～90%。
在疾病的早期和晚期，通常都会根据危险因素进一步分层。
一些研究小组根据有无危险因素，将早期疾病分为预后良好和预后不良（有时也称为中期）。
对早期预后不良疾病的定 义存在差异（表2），但是一贯采用的决定因素仍是肿块病变（bulk ）和B 症状的存在。
在英国和美国，临床上不太使用疾病早期阶段的细分，而是将有B 症状 的患者归入疾病晚期。
然而，证据显示，可在早期预后良好患者中大幅减少治疗[17]，因此鉴别出这类患者十分必要。
国际预后评分（也称为Hasenclever 评分）被用于疾病晚期的预后预测[18]。
该评分分值根据7项临床和实验室因素计算得出（框表2）；每个因素 的出现使得5年整体存活率平均下降8%（表3）。
根据18F-FDG PET 评估的反应结果进行风险分层，可能会补充或替代目前的分层方法。
PET 在霍奇金淋巴瘤中的应用尽管PET 的确切作用还不明确，但是18F-FDG PET 可与CT 联合，用于霍奇金淋巴瘤的分期、治疗结束时及中期评估和随访监测。
在前瞻性研究中，与CT 相比，诊断中使用18F-FDG PET 将使13%～24%的患者分期上调[19–21]。
当患者的分期从疾病的早期转变为晚期（7%～15%的患者），有必要对治疗措施进行调整 [19–21]。
然而，没有证据显示治疗措施的调整会影响长期存活，其部分是由于患者受益于成功的补救性治疗。
用于分期的18F-FDG PET 也提供了基线的扫描资料，可供之后的扫描对比[22]。
治疗结束时18F-FDG PET 可用于鉴别纤维化组织和残余的活跃病变组织。
在前瞻性研究[23]中，对于晚期霍奇金淋巴瘤患者，治疗结束时18F-FDG PET 阴性对疾病恶化或早期复发的阴性预测值为96%（95%CI 91%～97%）。
如此，有残余病变组织但18F-FDG PET 结果为阴性的晚期患者，可能会错过放疗时机。
18F-FDG PET 已被修订后的淋巴瘤治疗反应标准纳入，要求以阴性扫描结果界定患者的完全缓解期，并且只要残余组织在18F-FDG PET 影像中不活跃，就是所谓的代谢完全缓解期[22]。
尽管18F-FDG PET 的阴性预测值很高，其阳性预测值却不大可靠，可能因为感染、炎症、摄取增多的棕色脂肪组织和治疗后的反应变化出现假阳性结果。
最后，要确定是否复 发，组织学证据优于仅依靠18F-FDG PET[24]。
目前最引人关注的是，18F-FDG PET 用于开始化疗后的中期评估，评估目的是鉴别哪些患者被治愈，哪些患者需要升级治疗。
经过两个化疗周期后用18F-FDG PET 评估的反应，比基于临床和实验室结果的传统风险分层更有预后预测价值[25–27]。
数据表明，第一个化疗周期后的中期评估结果甚至更有预测性 [28]。
一些前瞻性临床试验正在对根据中期18F-FDG PET 结果决定采取升级或降级治疗进行评估。
除非最终结果出炉，否则不会根据中期评估结果来决策治疗。
有研究在常规随访中评估了18F-FDG PET 监测的效应，但是数据结果不支持这一监测方法[29]。
对于使用18F-FDG PET 的可重复性和质量控制，以及最小摄取量的标准化解释，还有一些尚未解决的问题。
18F-FDG PET 的摄取通过标准摄取值或直观评估来量化。
推荐将一种五分量表（Deauville 量表）用于临床试验，该量表中对比了病变的标准摄取值与纵隔或肝脏 的摄取值（框表3）[30]。
早期疾病的治疗1 早期预后良好疾病综合治疗（放疗和化疗）已经取代单纯放疗成为局限性霍奇金淋巴瘤的标准治疗。
通过化疗可以根除放疗区域外的隐匿性病变，从而大大降低疾病的复发率，同时还可减小放射野[31–34]。
荟萃分析[35]证实综合治疗降低复发率，尽管还没有存活获益的报道；一项单独的回顾性研究[36]发现仅采取斗篷野放疗是死亡的一项独立危险因素。
早期预后良好疾病治疗的金标准是4个周期的ABVD 化疗（多柔比星、博来霉素、长春碱、达卡巴嗪），继之36 Gy 的累及野放疗（IFRT ）[37]，但是目前这种方法被视为过度治疗。
欧洲癌症研究与治疗组织（EORTC ）H9试验[38]建议对化疗后达到完全缓 解或未确证的完全缓解的患者放疗应降至20 Gy 。
德国霍奇金淋巴瘤研究组（GHSG ）HD10试验[17]中将早期预后良好患者随机分组，接受2个或4个周期ABVD 化疗，联合其后的20 Gy 或30 Gy IFRT 。
5年后随访，结果显示各研究组之间无治疗失败存活率和总体存活率无显著差异，接受4个周期ABVD 化疗或30 Gy 化疗，或者两者兼有的患者出现更多的毒性作用。
因此，对于GHSG 定义的早期预后良好疾病（即，病变部位小于3，无肿块病变、结节外扩展或ESR 增 快；表2），2个周期ABVD 化疗联合20 Gy IFRT是标准治疗，其5年无事件存活率和总体存活率分别为91%和93%。
也有学者进行了关于能否不予放疗的试验[38–40]。
一项Cochrane 系统评价[41]报道了综合治疗与无进展存活（HR 0.41，95%CI 0.25～0.66）和总体存活率（HR 0.40，95%CI 0.27～0.59）的改善有关，尽管最近的一项采取过时的广泛放疗野的调查[42]提示，单用ABVD 化疗的长期效果优于次全淋巴结照射（联合或不联合 ABVD 化疗）。
对放疗远期影响的担忧（特别是继发恶性肿瘤的风险增加），导致一些小组建议对谨慎选择的继发恶性肿瘤风险高的疾病早期患者仅给予化疗。
这些患者可能包括年龄<35岁的女性和有乳腺癌家族史的女性，其放疗的范围将覆盖乳腺组织[43–44]。
一些关于早期疾病的试验[45–46]正在评估能否使用中期18F-FDG PET来确定不需要放疗的患者，其中部分试验有望在2013年报道。
目前在降低化疗周期的强度方面已有一些尝试。
GHSG HD13试验[47]对比了4种不同的ABVD化疗方案联合30 Gy IFRT，以确定能否不用博来霉素和达卡巴嗪。
不论停用达卡巴嗪还是同时停用达卡巴嗪和博来霉素的患者，复发率都比接受标准治疗者高，这些结果导致研究组提早停止了这方面的研究。
最终的分析将研究停用博来霉素的效果，这种药物易导致肺纤维化。
2早期预后不良疾病在欧洲大部分地区，综合治疗是早期预后不良疾病的标准治疗，尽管在英国，有B症状和肿块病变的患者多数接受晚期疾病的治疗方案。
EORTC H8试验[32]表明，对于早期预后不良疾病，IFRT与扩大野放疗（EFRT）效果一致，且4个或6个周期的MOPP–ABV（氮芥、长春新碱、丙卡巴肼、泼尼松龙、多柔比星、博来霉素和长春碱）治疗结果无差异。
GHSG HD8试验[48]结果显示在4个周期的COPP（环磷酰胺、长春新碱、丙卡巴肼、泼尼松龙）与ABVD交替治疗后，IFRT（30 Gy加肿块部位10 Gy）和EFRT（30 Gy加肿块部位10 Gy）之间复发率或存活率没有显著差异。
但是，后者的急性毒副作用明显高于前者[48]。
尽管这些治疗方案带来较高的完全缓解率，但是15%～20%的复发率还是促使研究者寻找更有效的初始化疗方案[49]。
EORTC H9试验[50]中，早期预后不良疾病患者被随机分组，分别接受4个周期的ABVD、6个周期的ABVD或4个周期的基础BEACOPP（博来霉素、依托泊苷、多柔比星、环磷酰胺、长春新碱、丙卡巴肼、泼尼松龙），化疗之后每组再行30 Gy IFRT。
研究者发现BEACOPP治疗组的毒副作用比ABVD治疗组多，但治疗结果无差异。