急性心肌梗死教学查房
大家好
急性心肌梗死
Acute myocardia infarction（AMI）
心内科教学查房
讲授目的和要求
1.掌握急性心肌梗死的临床表现。
2.掌握急性心肌梗死的诊断。
3.熟悉急性心肌梗死的处理原则。 4.培养同学们的临床诊断思路。 。
病例汇报
主诉 现病史 既往史 个人史 婚育史
溶栓治疗时间窗口
起病时间＜12小时，最佳时间＜6小时。 溶栓时间越早，冠脉再通率越高。
1）适应证：
①病后12h内，相邻两个导联ST段抬高≥0.1mv， 年龄≤75岁。 ②发病虽超过 12h （ 6 ～ 18h 之间），但朐痛持 续不缓解，ST段仍持续抬高者。
③年龄虽>75岁，但一般情况好且无溶栓禁忌证 者。
体格检查
辅助检查
心电图 心肌坏死标志物:TNI(+)
诊断
冠状动脉粥样硬化性心脏病 陈旧性前间壁心肌梗死 急性下壁心肌梗死 心功能Ⅰ级（Killip分级)
治疗
一般治疗 溶栓 抗凝抗血小板 积极处理并发症
诊断思路
心肌损伤特异性 标志物 特征性心电图 典型临床表现
AMI
乳头肌功能失调或断裂 高达50%， 二尖瓣脱垂并关闭不全 心脏破裂 <1周 ，少见 心包填塞—心室游离壁 室间隔缺损—室间隔破裂 栓塞 心室壁瘤 5%～20%，主要见于前壁MI 可致心力衰竭和心律失常 心肌梗死后综合征 表现为心包炎、胸膜炎、肺炎
心肌梗死治疗原则
尽快恢复心肌的血液灌注 保护和维持心脏功能 挽救濒死的心肌，防止梗死扩大
新分类：STEMI和NSTEMI
病理生理
血流动力学变化
左心室舒张和收缩功能障碍所致 EF值 、SV 、CO 、Bp 、心律失常
心室重塑（remodeling）
心壁变薄、体积增大、形状改变 、对心室的收缩效应 及电活动均有持续不断的影响。
泵衰竭 （ Killip分级 ）
Ⅰ 级 无明显心衰 Ⅱ 级 左心衰，肺部啰音＜50％肺野 Ⅲ 级 有急性肺水肿 Ⅳ 级 有心源性休克
复习思考题
1. 心肌梗死的病因和发病机制是什么？ 2. 心肌梗死的临床表现是什么？
右冠状动脉近端95％狭窄
左冠状动脉前降支近端95％狭窄
球囊扩张＋支架植入术后狭窄消失
A Aspirin 抗血小板聚集（或氯吡格雷） Anti－anginals 抗心绞痛硝酸类制剂 B Betaloe– 预防心律失常，减轻心脏负荷等 Blood pressure－－控制好血压 C Cholesterol 控制血脂水平 Cigarette 戒烟 D Diet 控制饮食 Diabetes 治疗糖尿病 E Education 普及有关冠心病的教育（患者和家属） Exercise 鼓励有计划、适当的运动锻炼
临床表现
先兆
以新发生心绞痛，或原有心绞痛加重为最突出
症状
1. 疼痛: 程度重、时间长、休息或含化硝酸甘油无效 2. 全身症状: 发热、心动过速 3. 胃肠道症状: 恶心、呕吐、上腹胀痛 4. 心律失常: 最多见，尤其室性早搏；房室传导阻滞 5. 低血压和休克: 在疼痛期间未必是休克。休克约20%,主要 为心肌广泛坏死>40%，心排血量急剧下降所致 6. 心力衰竭: 主要是急性左心衰竭。32%～48%。严重者可发 生肺水肿
2. 重组组织型纤溶酶原激活剂（ rtPA ）：静 脉给药，先推注 10mg ，继而 50mg 1h 滴完， 再40mg 2h滴完
冠状动脉再通指标
① 胸痛2h内迅速缓解或消失
② 2h内抬高的ST段迅速回降>50%或恢复至等电位 ③ 血清心肌酶CK-MB峰值提前至发病后14h以内 ④ 2h内出现再灌注心律失常（室性心律失常或传导阻滞等） ⑤ 冠状动脉造影证实原来闭塞的血管恢复前向血流（限于 冠状动脉内溶栓治疗者）
ST段抬高的新标准
心电图表现
ST段抬高
急性广泛前壁、侧壁心肌梗死心电图
心电图表现
病理性Q波传统标准 时限≥40ms 振幅≥同导联的1/4R波 病理性Q波新标准 时限≥30ms 振幅≥1mm
病理性Q波
T波倒置
定位诊断
定位诊断
据特征性改变，尤其是病理性Q波
血清心肌酶含量增高
血清心肌酶及坏死标记物水平的动态变化
其他检查
超声心动图
了解室壁活动（节段性运动异常）、左室功能
诊断室壁瘤 / 乳头肌功能不全
放射性核素
心肌显象/血池扫描
超声心动图
放射性核素
心肌梗死诊断
典型临床表现 特征性心电图
缺血性胸痛
心肌酶/坏死性标记物的动态变化
新的 A M I 诊断指南： 心肌损伤标记物显著增高（CK-MB、 TnT / I ) 并且具有下述一项即可诊断
下壁—— Ⅱ Ⅲ aVF V6 侧壁—— Ⅰ aVL
前壁 —— V2－4
前间壁——V1-3 广泛前壁—V1－5 正后壁——V7-9 右室 ——V4R-V5R
实验室检查
一般化验检查
白细胞 血沉
血清心肌坏死标记物 MYO 肌红蛋白
CK-MB TnI / TnT CK AST/GOT LDH 肌酸激酶同功酶 肌钙蛋白I/T 肌酸激酶 天门冬酸氨基转移酶 乳酸脱氢酶
左冠状动脉前降支近端95％狭窄
球囊扩张＋支架植入术后狭窄消失
消除心律失常
必须及时消除，以免引起猝死
VPBs/VT：Lidocaine 立即iv Vf:非同步直流电除颤 缓慢性心律失常:Atropine/起搏
控制休克
补液/升压药/IABP+PTCA or CABG
治疗心力衰竭
二级预防应全面综合考虑，为便于记忆归 纳为A、B、C、D、E为符号的5个方面：
急性心肌梗死
Acute myocardia infarction（AMI）
心 肌 梗 死 （myocardial infarction，MI）
定义：心肌缺血性坏死；在冠状动脉病 变的基础上，发生冠状动脉血供急剧 减少或中断使得心肌严重而持久的缺 血导致心肌坏死。 新定义：缺血引起任何大小的心肌 坏死，均为心肌梗死
1） 2） 3） 4） 新出现的病理性Q波 ST-T动态改变 典型胸痛症状 心脏冠脉介入治疗后
心前区疼痛 病史、体检和系列心电图 急性冠脉综合征（ACS） 持续ST段抬高
ST段不抬高
TnI(TnT)升高
TnI(TnT)升高
TnI(TnT)不升高
STEMI
NSTEMI
UA
心肌梗死鉴别诊断
心绞痛 急性主动脉夹层 急性肺动脉栓塞 急性心包炎 急腹症
病因和发病机制
一、基本病因：
冠状动脉粥样硬化（个别为冠状 动脉痉挛、炎症、先天性畸形、栓 塞）→严重狭窄。
不稳定性动脉粥样硬化斑块
外膜
斑块破裂、血栓形成 并扩展进入管腔
血栓
lipid core 脂核
→
外膜
破裂的斑块
二 诱因
6Am～12Am 交感活性增加时
饱餐
重体力活动，情绪激动或用力大便时
心绞痛与AMI的鉴别诊断
鉴别诊断项目 疼痛 1、部位 2、性质 3、诱因 4、时限 5、频率 6、NTG疗效 心绞痛 胸骨上、中段后 压榨样或窒息性 劳力、情绪激动 短、15分内 频繁发作 显著 急性心肌梗死 可稍低或上腹部 更剧烈 不常有 长、数小时或1-2天 不频繁 无效
心肌梗死并发症
休克、脱水、出血等
AMI可发生在无心绞痛病史的患者
病 理
冠状动脉病变
AS + 闭塞性血栓（ 96% ）
病理演变
心肌病变： 20~30min → 心肌开始坏死
1~2h → 心肌凝固性坏死
1~2 w → 开始吸收、纤维化
6~8 w → 瘢痕愈合（OMI或愈合性心梗
）
分 类
旧分类：Q波性和非Q波性
2）禁忌证
绝对禁忌证
①活动性内出血和出血倾向。 ②怀疑主动脉夹层
③长时间或创伤性心肺复苏。
④近期脑外伤和出血性脑血管意外病史。 ⑤孕妇
⑥活动性消化性溃疡
⑦血压>200/120mmHg ⑧糖尿病出血性视网膜病或其他出血 ： 静 脉 给 药 ， 100 ～ 150 万 U ， 30min～1h滴注完；
体征
心脏体征: 心界轻至中度增大、心率多增快，少数可减慢； 第一心音减弱； 可出现第四心音奔马律；心包摩擦 音；收缩期杂音 血 压: 一般都降低，且可能不再恢复 其 他: 可有与心律失常、休克或心力衰竭有关的其他体征
心电图表现
ST段抬高的传统标准
V1-V3ST段抬高≥0.2mv或0.3mv 其他导联(aVR除外) ST段抬高≥0.1mv V1-V3ST段抬高≥0.2mv 其他导联(aVR除外) ST段抬高≥0.1mv 需要在相邻的两个导联出现。
监护和一般治疗: 休息、吸氧、监测、护理 解除疼痛: 度冷丁/吗啡；硝酸制剂 心肌再灌注疗法可有效地解除疼痛 再灌注疗法: 是一种积极的治疗措施。 消除心律失常 控制低血压、休克 治疗心力衰竭
心肌梗死的再灌注治疗
ST段抬高心肌梗死
溶栓
溶栓后PCI
PCI
CABG
介入治疗
发病时间在12小时以内，伴心源性休克 者可延长到18-36小时 Door-to-ballon在90min 直接PCI ,补救性PCI和溶栓治疗再通者的 PCI
急性心肌梗死
Acute myocardia infarction（AMI）
心内科教学查房
讲授目的和要求
1.掌握急性心肌梗死的临床表现。
2.掌握急性心肌梗死的诊断。
3.熟悉急性心肌梗死的处理原则。 4.培养同学们的临床诊断思路。 。
病例汇报
主诉 现病史 既往史 个人史 婚育史
溶栓治疗时间窗口
起病时间＜12小时，最佳时间＜6小时。 溶栓时间越早，冠脉再通率越高。
1）适应证：
①病后12h内，相邻两个导联ST段抬高≥0.1mv， 年龄≤75岁。 ②发病虽超过 12h （ 6 ～ 18h 之间），但朐痛持 续不缓解，ST段仍持续抬高者。
③年龄虽>75岁，但一般情况好且无溶栓禁忌证 者。
体格检查
辅助检查
心电图 心肌坏死标志物:TNI(+)
诊断
冠状动脉粥样硬化性心脏病 陈旧性前间壁心肌梗死 急性下壁心肌梗死 心功能Ⅰ级（Killip分级)
治疗
一般治疗 溶栓 抗凝抗血小板 积极处理并发症
诊断思路
心肌损伤特异性 标志物 特征性心电图 典型临床表现
AMI
乳头肌功能失调或断裂 高达50%， 二尖瓣脱垂并关闭不全 心脏破裂 <1周 ，少见 心包填塞—心室游离壁 室间隔缺损—室间隔破裂 栓塞 心室壁瘤 5%～20%，主要见于前壁MI 可致心力衰竭和心律失常 心肌梗死后综合征 表现为心包炎、胸膜炎、肺炎
心肌梗死治疗原则
尽快恢复心肌的血液灌注 保护和维持心脏功能 挽救濒死的心肌，防止梗死扩大
新分类：STEMI和NSTEMI
病理生理
血流动力学变化
左心室舒张和收缩功能障碍所致 EF值 、SV 、CO 、Bp 、心律失常
心室重塑（remodeling）
心壁变薄、体积增大、形状改变 、对心室的收缩效应 及电活动均有持续不断的影响。
泵衰竭 （ Killip分级 ）
Ⅰ 级 无明显心衰 Ⅱ 级 左心衰，肺部啰音＜50％肺野 Ⅲ 级 有急性肺水肿 Ⅳ 级 有心源性休克
复习思考题
1. 心肌梗死的病因和发病机制是什么？ 2. 心肌梗死的临床表现是什么？
右冠状动脉近端95％狭窄
左冠状动脉前降支近端95％狭窄
球囊扩张＋支架植入术后狭窄消失
A Aspirin 抗血小板聚集（或氯吡格雷） Anti－anginals 抗心绞痛硝酸类制剂 B Betaloe– 预防心律失常，减轻心脏负荷等 Blood pressure－－控制好血压 C Cholesterol 控制血脂水平 Cigarette 戒烟 D Diet 控制饮食 Diabetes 治疗糖尿病 E Education 普及有关冠心病的教育（患者和家属） Exercise 鼓励有计划、适当的运动锻炼
临床表现
先兆
以新发生心绞痛，或原有心绞痛加重为最突出
症状
1. 疼痛: 程度重、时间长、休息或含化硝酸甘油无效 2. 全身症状: 发热、心动过速 3. 胃肠道症状: 恶心、呕吐、上腹胀痛 4. 心律失常: 最多见，尤其室性早搏；房室传导阻滞 5. 低血压和休克: 在疼痛期间未必是休克。休克约20%,主要 为心肌广泛坏死>40%，心排血量急剧下降所致 6. 心力衰竭: 主要是急性左心衰竭。32%～48%。严重者可发 生肺水肿
2. 重组组织型纤溶酶原激活剂（ rtPA ）：静 脉给药，先推注 10mg ，继而 50mg 1h 滴完， 再40mg 2h滴完
冠状动脉再通指标
① 胸痛2h内迅速缓解或消失
② 2h内抬高的ST段迅速回降>50%或恢复至等电位 ③ 血清心肌酶CK-MB峰值提前至发病后14h以内 ④ 2h内出现再灌注心律失常（室性心律失常或传导阻滞等） ⑤ 冠状动脉造影证实原来闭塞的血管恢复前向血流（限于 冠状动脉内溶栓治疗者）
ST段抬高的新标准
心电图表现
ST段抬高
急性广泛前壁、侧壁心肌梗死心电图
心电图表现
病理性Q波传统标准 时限≥40ms 振幅≥同导联的1/4R波 病理性Q波新标准 时限≥30ms 振幅≥1mm
病理性Q波
T波倒置
定位诊断
定位诊断
据特征性改变，尤其是病理性Q波
血清心肌酶含量增高
血清心肌酶及坏死标记物水平的动态变化
其他检查
超声心动图
了解室壁活动（节段性运动异常）、左室功能
诊断室壁瘤 / 乳头肌功能不全
放射性核素
心肌显象/血池扫描
超声心动图
放射性核素
心肌梗死诊断
典型临床表现 特征性心电图
缺血性胸痛
心肌酶/坏死性标记物的动态变化
新的 A M I 诊断指南： 心肌损伤标记物显著增高（CK-MB、 TnT / I ) 并且具有下述一项即可诊断
下壁—— Ⅱ Ⅲ aVF V6 侧壁—— Ⅰ aVL
前壁 —— V2－4
前间壁——V1-3 广泛前壁—V1－5 正后壁——V7-9 右室 ——V4R-V5R
实验室检查
一般化验检查
白细胞 血沉
血清心肌坏死标记物 MYO 肌红蛋白
CK-MB TnI / TnT CK AST/GOT LDH 肌酸激酶同功酶 肌钙蛋白I/T 肌酸激酶 天门冬酸氨基转移酶 乳酸脱氢酶
左冠状动脉前降支近端95％狭窄
球囊扩张＋支架植入术后狭窄消失
消除心律失常
必须及时消除，以免引起猝死
VPBs/VT：Lidocaine 立即iv Vf:非同步直流电除颤 缓慢性心律失常:Atropine/起搏
控制休克
补液/升压药/IABP+PTCA or CABG
治疗心力衰竭
二级预防应全面综合考虑，为便于记忆归 纳为A、B、C、D、E为符号的5个方面：
急性心肌梗死
Acute myocardia infarction（AMI）
心 肌 梗 死 （myocardial infarction，MI）
定义：心肌缺血性坏死；在冠状动脉病 变的基础上，发生冠状动脉血供急剧 减少或中断使得心肌严重而持久的缺 血导致心肌坏死。 新定义：缺血引起任何大小的心肌 坏死，均为心肌梗死
1） 2） 3） 4） 新出现的病理性Q波 ST-T动态改变 典型胸痛症状 心脏冠脉介入治疗后
心前区疼痛 病史、体检和系列心电图 急性冠脉综合征（ACS） 持续ST段抬高
ST段不抬高
TnI(TnT)升高
TnI(TnT)升高
TnI(TnT)不升高
STEMI
NSTEMI
UA
心肌梗死鉴别诊断
心绞痛 急性主动脉夹层 急性肺动脉栓塞 急性心包炎 急腹症
病因和发病机制
一、基本病因：
冠状动脉粥样硬化（个别为冠状 动脉痉挛、炎症、先天性畸形、栓 塞）→严重狭窄。
不稳定性动脉粥样硬化斑块
外膜
斑块破裂、血栓形成 并扩展进入管腔
血栓
lipid core 脂核
→
外膜
破裂的斑块
二 诱因
6Am～12Am 交感活性增加时
饱餐
重体力活动，情绪激动或用力大便时
心绞痛与AMI的鉴别诊断
鉴别诊断项目 疼痛 1、部位 2、性质 3、诱因 4、时限 5、频率 6、NTG疗效 心绞痛 胸骨上、中段后 压榨样或窒息性 劳力、情绪激动 短、15分内 频繁发作 显著 急性心肌梗死 可稍低或上腹部 更剧烈 不常有 长、数小时或1-2天 不频繁 无效
心肌梗死并发症
休克、脱水、出血等
AMI可发生在无心绞痛病史的患者
病 理
冠状动脉病变
AS + 闭塞性血栓（ 96% ）
病理演变
心肌病变： 20~30min → 心肌开始坏死
1~2h → 心肌凝固性坏死
1~2 w → 开始吸收、纤维化
6~8 w → 瘢痕愈合（OMI或愈合性心梗
）
分 类
旧分类：Q波性和非Q波性
2）禁忌证
绝对禁忌证
①活动性内出血和出血倾向。 ②怀疑主动脉夹层
③长时间或创伤性心肺复苏。
④近期脑外伤和出血性脑血管意外病史。 ⑤孕妇
⑥活动性消化性溃疡
⑦血压>200/120mmHg ⑧糖尿病出血性视网膜病或其他出血 ： 静 脉 给 药 ， 100 ～ 150 万 U ， 30min～1h滴注完；
体征
心脏体征: 心界轻至中度增大、心率多增快，少数可减慢； 第一心音减弱； 可出现第四心音奔马律；心包摩擦 音；收缩期杂音 血 压: 一般都降低，且可能不再恢复 其 他: 可有与心律失常、休克或心力衰竭有关的其他体征
心电图表现
ST段抬高的传统标准
V1-V3ST段抬高≥0.2mv或0.3mv 其他导联(aVR除外) ST段抬高≥0.1mv V1-V3ST段抬高≥0.2mv 其他导联(aVR除外) ST段抬高≥0.1mv 需要在相邻的两个导联出现。
监护和一般治疗: 休息、吸氧、监测、护理 解除疼痛: 度冷丁/吗啡；硝酸制剂 心肌再灌注疗法可有效地解除疼痛 再灌注疗法: 是一种积极的治疗措施。 消除心律失常 控制低血压、休克 治疗心力衰竭
心肌梗死的再灌注治疗
ST段抬高心肌梗死
溶栓
溶栓后PCI
PCI
CABG
介入治疗
发病时间在12小时以内，伴心源性休克 者可延长到18-36小时 Door-to-ballon在90min 直接PCI ,补救性PCI和溶栓治疗再通者的 PCI
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急性心肌梗死
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
二 诱因
6Am～12Am 交感活性增加时 饱餐 重体力活动，情绪激动或用力大便时 休克、脱水、出血等 AMI可发生在无心绞痛病史的患者
急性心肌梗死
病理
• 冠状动脉病变 AS + 闭塞性血栓（ 96% ）
急性心肌梗死
病理演变
心肌病变： 20~30min → 心肌开始坏死 1~2h → 心肌凝固性坏死 1~2 w → 开始吸收、纤维化 6~8 w → 瘢痕愈合（OMI或愈合性心梗
急性心肌梗死
定位诊断
据特征性改变，尤其是病理性Q波
下壁—— Ⅱ Ⅲ aVF 侧壁—— Ⅰ aVL V6 前壁 —— V2－4 前间壁——V1-3 广泛前壁—V1－5 正后壁——V7-9 右室 ——V4R-V5R
急性心肌梗死
急性心肌梗死
实验室检查
一般化验检查
白细胞 血沉
血清心肌坏死标记物 MYO 肌红蛋白
心肌显象/血池扫描
急性心肌梗死
超声心动图
急性心肌梗死
放射性核素
急性心肌梗死
心肌梗死诊断
• 典型临床表现 缺血性胸痛 • 特征性心电图 • 心肌酶/坏死性标记物的动态变化
急性心肌梗死
新的 A M I 诊断指南： 心肌损伤标记物显著增高（CK-MB、Tn
I) 并且具有下述一项即可诊断 1） 新出现的病理性Q波 2） ST-T动态改变 3） 典型胸痛症状 4） 心脏冠脉介入治疗后
• 心脏破裂 <1周 ，少见 心包填塞—心室游离壁 室间隔缺损—室间隔破裂
为心肌广泛坏死>40%，心排血量急剧下降所致 6. 心力衰竭: 主要是急性左心衰竭。32%～48%。严重者可
生肺水肿
急性心肌梗死
二 诱因
6Am～12Am 交感活性增加时 饱餐 重体力活动，情绪激动或用力大便时 休克、脱水、出血等 AMI可发生在无心绞痛病史的患者
急性心肌梗死
病理
• 冠状动脉病变 AS + 闭塞性血栓（ 96% ）
急性心肌梗死
病理演变
心肌病变： 20~30min → 心肌开始坏死 1~2h → 心肌凝固性坏死 1~2 w → 开始吸收、纤维化 6~8 w → 瘢痕愈合（OMI或愈合性心梗
急性心肌梗死
定位诊断
据特征性改变，尤其是病理性Q波
下壁—— Ⅱ Ⅲ aVF 侧壁—— Ⅰ aVL V6 前壁 —— V2－4 前间壁——V1-3 广泛前壁—V1－5 正后壁——V7-9 右室 ——V4R-V5R
急性心肌梗死
急性心肌梗死
实验室检查
一般化验检查
白细胞 血沉
血清心肌坏死标记物 MYO 肌红蛋白
心肌显象/血池扫描
急性心肌梗死
超声心动图
急性心肌梗死
放射性核素
急性心肌梗死
心肌梗死诊断
• 典型临床表现 缺血性胸痛 • 特征性心电图 • 心肌酶/坏死性标记物的动态变化
急性心肌梗死
新的 A M I 诊断指南： 心肌损伤标记物显著增高（CK-MB、Tn
I) 并且具有下述一项即可诊断 1） 新出现的病理性Q波 2） ST-T动态改变 3） 典型胸痛症状 4） 心脏冠脉介入治疗后
• 心脏破裂 <1周 ，少见 心包填塞—心室游离壁 室间隔缺损—室间隔破裂
为心肌广泛坏死>40%，心排血量急剧下降所致 6. 心力衰竭: 主要是急性左心衰竭。32%～48%。严重者可
生肺水肿
急性心肌梗死
教学查房急性心肌梗死
1. 内科护理常规，特级护理，禁饮食，重症护理，心电监护， 监测血压、心率、呼吸机辅助呼吸，保持大小便通畅；
2. 入院后完善相关辅助检查：心电图、心脏超声、血尿大便常 规、凝血功能、血生化、心造影+PCI血管再通治疗，充分向患者家 属告知病情风险及手术风险，同意急诊PCI治疗，阿司匹林 、替格瑞洛、替罗非班抗血小板聚集， 血塞通改善循环， 艾司洛尔控制心室率，泮托拉唑保护胃黏膜等治疗。
闭塞，血流TIMI 0级。于右冠植入Firebird2
4.0mm×29mm支架1枚。术中诊断：冠脉单支病变
（RCA），术后予替罗非班抗栓，调脂，水化等治
疗。
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五、治疗评价 （ Treatment evaluation ）
1. 患者现无胸痛及腹痛，无胸闷； 2. 患者现大便正常，潜血阳性，注意复查； 3. 心脏彩超示左室下壁运动幅度及收缩期增厚率消
新定义：缺血引起任何大小的心肌坏死，均
为心肌梗死。
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病史采集要求
病史：疼痛 部位、性质、程度？放射？ 持续时间？ 诱发与缓解因素？ 救治过程
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查体
生命体征 心肺听诊* 腹部检查
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病例特点
M，61y，70kg Acute onset Main symptoms：abodominal pain for 2.5h Main signs
急诊科查房
Emergency Department Rounds
急性心肌梗死 Acute myocardia infarction（AMI）
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宋玲莉
授课目的和要求
1. 掌握急性心肌梗死的临床表现。 2. 掌握急性心肌梗死的诊断。 3. 熟悉急性心肌梗死的处理原则。 4. 培养同学们的临床诊断思路。
2. 入院后完善相关辅助检查：心电图、心脏超声、血尿大便常 规、凝血功能、血生化、心造影+PCI血管再通治疗，充分向患者家 属告知病情风险及手术风险，同意急诊PCI治疗，阿司匹林 、替格瑞洛、替罗非班抗血小板聚集， 血塞通改善循环， 艾司洛尔控制心室率，泮托拉唑保护胃黏膜等治疗。
闭塞，血流TIMI 0级。于右冠植入Firebird2
4.0mm×29mm支架1枚。术中诊断：冠脉单支病变
（RCA），术后予替罗非班抗栓，调脂，水化等治
疗。
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五、治疗评价 （ Treatment evaluation ）
1. 患者现无胸痛及腹痛，无胸闷； 2. 患者现大便正常，潜血阳性，注意复查； 3. 心脏彩超示左室下壁运动幅度及收缩期增厚率消
新定义：缺血引起任何大小的心肌坏死，均
为心肌梗死。
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病史采集要求
病史：疼痛 部位、性质、程度？放射？ 持续时间？ 诱发与缓解因素？ 救治过程
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查体
生命体征 心肺听诊* 腹部检查
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病例特点
M，61y，70kg Acute onset Main symptoms：abodominal pain for 2.5h Main signs
急诊科查房
Emergency Department Rounds
急性心肌梗死 Acute myocardia infarction（AMI）
精品文档
宋玲莉
授课目的和要求
1. 掌握急性心肌梗死的临床表现。 2. 掌握急性心肌梗死的诊断。 3. 熟悉急性心肌梗死的处理原则。 4. 培养同学们的临床诊断思路。
教学查房(急性心肌梗死)
变化
a
29
体征
心率增快、心脏正常或扩大 心尖区S1减弱，出现S3、S4 10-20%病人在起病2-3天出现心包摩擦音；二尖瓣乳
头肌功能失调→心尖部粗糙收缩期杂音 血压降低：一般都降低，且可能不再恢复 其他:可有与心律失常、休克或心力衰竭有关的其他
体征
a
30
心电图及实验室检查
心电图：有进行性改变 1、特征性改变 ST段增高呈弓背向上型 宽而深的病理性Q波：面向心肌坏死区导联 T波倒置
无症状者中。
a
25
冠状动脉闭塞后
20-30分 被供血的心肌少数坏死 1-12小时 大部分心肌凝固性坏死；间质充血、水肿、
炎症细胞浸润等 1-7天 坏死心肌逐渐溶解，形成肌溶灶，肉芽组织形
成 1-2周 开始吸收，逐渐纤维化 6-8周 形成瘢痕
a
26
临床表现
a
27
疼痛部位
a
28
Ⅰ 级 无明显心力衰竭 Ⅱ 级 有左心衰竭，肺部啰音＜50％肺野 Ⅲ 级 有急性肺水肿，全肺大、小、干、湿啰音 Ⅳ 级 有心源性休克等不同程度或阶段的血流动学
替格瑞洛片 90mg po bid
阿托伐他汀钙片20mg po 每晚一次
酒石酸美托洛尔片12.5mg po bid
单硝酸异山梨酯片20mg po bid
呋噻米片
20mg po qd
螺内酯片
20mg po qd
氯化钾缓释片
1g po tid
阿卡波糖片
50mg po tid
a
18
a
19
6
体格检查
T:36.7℃
P:98次/分
R：22次/分
BP：140/100mmHg
a
29
体征
心率增快、心脏正常或扩大 心尖区S1减弱，出现S3、S4 10-20%病人在起病2-3天出现心包摩擦音；二尖瓣乳
头肌功能失调→心尖部粗糙收缩期杂音 血压降低：一般都降低，且可能不再恢复 其他:可有与心律失常、休克或心力衰竭有关的其他
体征
a
30
心电图及实验室检查
心电图：有进行性改变 1、特征性改变 ST段增高呈弓背向上型 宽而深的病理性Q波：面向心肌坏死区导联 T波倒置
无症状者中。
a
25
冠状动脉闭塞后
20-30分 被供血的心肌少数坏死 1-12小时 大部分心肌凝固性坏死；间质充血、水肿、
炎症细胞浸润等 1-7天 坏死心肌逐渐溶解，形成肌溶灶，肉芽组织形
成 1-2周 开始吸收，逐渐纤维化 6-8周 形成瘢痕
a
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临床表现
a
27
疼痛部位
a
28
Ⅰ 级 无明显心力衰竭 Ⅱ 级 有左心衰竭，肺部啰音＜50％肺野 Ⅲ 级 有急性肺水肿，全肺大、小、干、湿啰音 Ⅳ 级 有心源性休克等不同程度或阶段的血流动学
替格瑞洛片 90mg po bid
阿托伐他汀钙片20mg po 每晚一次
酒石酸美托洛尔片12.5mg po bid
单硝酸异山梨酯片20mg po bid
呋噻米片
20mg po qd
螺内酯片
20mg po qd
氯化钾缓释片
1g po tid
阿卡波糖片
50mg po tid
a
18
a
19
6
体格检查
T:36.7℃
P:98次/分
R：22次/分
BP：140/100mmHg
心肌梗死护理教学查房
心肌梗死护理教学查房一、查房目的心肌梗死是临床常见的心脏疾病之一，对于该疾病的护理至关重要。
本教学查房的目的是加强医务人员对心肌梗死护理的理解和掌握，提高护理质量，确保患者得到安全、有效的护理。
二、查房内容1. 患者情况了解：查看患者的基本信息，包括年龄、性别、病史等。
了解患者近期病情变化、症状表现、体征等信息。
2. 疼痛评估：询问患者当前的疼痛情况，包括疼痛程度、部位、性质等，并记录疼痛评分。
根据疼痛评估结果，及时给予镇痛治疗。
3. 体征观察：仔细观察患者的体征，包括血压、心率、呼吸、体温等。
特别注意心率的变化，如有心律失常的情况，及时通知医生。
4. ECG监测：查看患者的心电图监测结果，了解心电图的异常情况。
对于异常心电图，及时通知医生，并采取相应的措施。
5. 药物管理：核对患者当前正在使用的药物，包括抗凝药物、抗血小板药物等，确保患者按时按量用药。
6. 心理护理：了解患者的心理状态，关注其焦虑、恐惧、抑郁等情况。
通过与患者的交流，给予心理支持和安慰。
7. 饮食管理：了解患者的饮食情况，协助患者进行合理饮食安排，注意控制钠盐摄入，避免进食高脂高糖食物。
8. 病情观察：密切关注患者病情的变化，如有溶栓治疗的患者，要注意观察出血情况，如有不良反应，及时报告。
三、查房要点1. 护理操作规范：执行查房过程中，要做到操作规范、技术娴熟，保持良好的职业素养，避免给患者造成伤害。
2. 信息交流：查房过程中要与患者和家属建立良好的沟通，了解患者的需求和家属的关注点，并及时向患者和家属提供相关信息。
四、注意事项1. 查房时要穿着合适的白大褂和手套，保持整洁干净，避免传播感染。
2. 查房过程中要注意保障患者的隐私和尊严，避免造成患者的不适。
3. 对于查房过程中发现的异常情况，及时向医生报告，与医生进行沟通，制定相应的护理方案。
五、总结通过心肌梗死护理教学查房，使医务人员能够全面了解心肌梗死护理的要点和注意事项，提高护理质量，为患者提供安全、有效的护理服务。
心肌梗死护理教学查房
心肌梗死护理教学查房心肌梗死是一种在临床上常见的疾病，护理人员在护理过程中起到关键作用。
本次教学查房旨在提供有关心肌梗死患者护理的知识和技巧。
患者信息- 性别：- 年龄：- 诊断：- 入院时间：- 主诉：查房内容1. 生命体征：记录患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征数据。
2. 病史：了解患者的病史、过敏史、家族史等。
3. 症状：询问患者的主诉、症状以及出现的时间和程度。
4. 体格检查：对患者进行全面的体格检查，包括心肺听诊、腹部触诊等。
5. 实验室检查：评估患者的心肌酶谱、心电图、心脏彩超等实验室检查结果。
6. 药物治疗：了解患者目前正在接受的药物治疗，并关注药物的用量、频率和副作用。
7. 护理措施：评估患者的饮食摄入、药物依从性、心理状态等，并提供相应的护理建议和指导。
问题和讨论在查房过程中，可以针对以下问题和讨论进行探讨：1. 对于心肌梗死患者的生命体征监测，应该如何判断是否存在并发症？2. 在药物治疗中，有哪些常用的抗凝药物和抗血小板药物？它们的作用机制和不良反应有哪些？3. 心肌梗死患者如何进行心脏康复？康复过程中需要注意哪些问题？4. 对于心肌梗死患者的饮食管理，有哪些特殊的要求和建议？5. 心肌梗死患者的心理支持和心理护理在护理过程中如何落实？总结心肌梗死患者的护理涉及多个方面的内容，包括患者信息收集、查房内容、问题和讨论等。
通过对心肌梗死护理教学查房的探讨和分享，我们将提升护理人员在心肌梗死患者护理中的专业素养和技能水平，为患者提供更好的护理服务。
教学查房(急性心肌梗死)内容
3、抗血小板治疗
4、抗凝治疗 5、再灌注心肌治疗: 是一种积极的治疗措施。
• （1）溶栓治疗 • （2）介入治疗 • （3）紧急冠脉旁路移植术
• 介入治疗 直接 PCI 补救性PCI 溶栓治疗再通者的PCI
• 其他 ACEI或ARB 抗心律失常 抗休克治疗 抗心力衰竭治疗
二级预防应全面综合考虑，为便于记忆归 纳为A、B、C、D、E为符号的5个方面：
• 心肌梗死辅助检查有哪些？
• 1、心电图
• 特征性改变
（1）ST段抬高呈弓背向上型（2）病理性Q波（3）T波倒 置
• 动态性改变
• （1）超急性期 数小时内 无变化或异常高大两肢不对称的T波 • （2）急性期 数小时后 ST段 抬高 T波高耸 融合成单相曲线 数小
时或2日内出现病理性Q波 • （3）亚急性期 ST段抬高数日至两周左右，逐渐回到等电位线
缺血性 胸痛临床病史
心电图的典型改变
hs-cTn的动态演变
一般救护车上没有条件做快速hs-cTn检测， 只要有缺血性胸痛临床病史和典型心电图改变即可诊断STEMI
中国医师协会急诊医师分会。中华急诊医学杂志，2016;25(4):397-404
• 急性心肌梗死鉴别诊断有哪些？
• 心绞痛
• 主动脉夹层——胸痛一开始达高峰，常放射至背、 肋、腹、腰等，两上肢血压和脉搏可有明显差别
T波变为平坦或倒置 • （4）慢性期 数周至数月 T波倒置 两肢对称 可永久存在也可数
月至数年恢复
• 2、实验室检查 （肌红蛋白、肌钙蛋白、心肌酶等） • 3、超声心动图 • 4、冠脉CTA或冠脉造影（金标准） • 5、放射性核素检查
• 急性心肌梗死诊断
具备以下三条标准中的两条即可诊 断STEMI
4、抗凝治疗 5、再灌注心肌治疗: 是一种积极的治疗措施。
• （1）溶栓治疗 • （2）介入治疗 • （3）紧急冠脉旁路移植术
• 介入治疗 直接 PCI 补救性PCI 溶栓治疗再通者的PCI
• 其他 ACEI或ARB 抗心律失常 抗休克治疗 抗心力衰竭治疗
二级预防应全面综合考虑，为便于记忆归 纳为A、B、C、D、E为符号的5个方面：
• 心肌梗死辅助检查有哪些？
• 1、心电图
• 特征性改变
（1）ST段抬高呈弓背向上型（2）病理性Q波（3）T波倒 置
• 动态性改变
• （1）超急性期 数小时内 无变化或异常高大两肢不对称的T波 • （2）急性期 数小时后 ST段 抬高 T波高耸 融合成单相曲线 数小
时或2日内出现病理性Q波 • （3）亚急性期 ST段抬高数日至两周左右，逐渐回到等电位线
缺血性 胸痛临床病史
心电图的典型改变
hs-cTn的动态演变
一般救护车上没有条件做快速hs-cTn检测， 只要有缺血性胸痛临床病史和典型心电图改变即可诊断STEMI
中国医师协会急诊医师分会。中华急诊医学杂志，2016;25(4):397-404
• 急性心肌梗死鉴别诊断有哪些？
• 心绞痛
• 主动脉夹层——胸痛一开始达高峰，常放射至背、 肋、腹、腰等，两上肢血压和脉搏可有明显差别
T波变为平坦或倒置 • （4）慢性期 数周至数月 T波倒置 两肢对称 可永久存在也可数
月至数年恢复
• 2、实验室检查 （肌红蛋白、肌钙蛋白、心肌酶等） • 3、超声心动图 • 4、冠脉CTA或冠脉造影（金标准） • 5、放射性核素检查
• 急性心肌梗死诊断
具备以下三条标准中的两条即可诊 断STEMI
急性心梗的教学查房
急性下壁心梗心电图
二、血液检查：
白细胞计数增高，中性粒细胞增多，红细胞沉降率增快，C反应蛋白增高 血清心肌换死标记物增高。 血清心肌坏死标记物：动态改变 指标 出现时间 （ h） 高峰时间 （ h） 持续时间（d）
肌钙蛋白
2-4
cTnI(10-24） cTnI(7-10） cTnT(24-48) cTnT(10-24)
急性心肌梗死
Acute Myocardial Infarction
据统计，我国每年约有54万人死于心肌梗死， 平均每天约有1480人死于心肌梗死，平均每分钟 就达1人，死亡率达到30%。急性心梗的预防刻不 容缓！！！
您了解急性心肌梗死吗？
1.什么叫急性心肌梗死？ 2.什么会引起急性心梗？ 3.急性心肌梗死怎么诊断？ 4.急性心梗怎么护理？
并发症：
（1）乳头肌功能失调或断裂
（2）心脏破裂
（3）栓塞
（4）心室壁瘤
（5）心肌梗死后综合征
实验室及其他检查：
心电图特征性改变：
1. ST段弓背性抬高； 2.病理性Q波； 3. T波ห้องสมุดไป่ตู้置
心梗ECG定位
前间壁： V1~V3 前侧壁： V5~V7，Ⅰ，AVL 广泛前壁：V1~V5 下壁： Ⅱ，Ⅲ，AVF 高侧壁： Ⅰ，AVL 正后壁： V7~V8
怎样诊断急性心梗？
1.典型临床表现 2.特征性的心电图改变
3.血清心肌酶的改变
临床表现：
与心梗大小、部位、侧支循环有关
一、先兆：
乏力，胸部不适，活动心悸，气急，烦躁，心绞痛等前驱症状， 口含硝酸甘油疗效差。 及时发现、处理心梗先兆，可使部分病人避免发生心梗。
二、症状
1、疼痛：最早出现的症状，服用硝酸甘油不缓解。 2、全身症状：发热（1周，体温38℃左右） 3、胃肠道症状：恶心、呕吐、上腹痛 4、心律失常：室性心律失常较多见。室颤是急性心梗早期，特别 是入院前主要的死因。 5、低血压和休克 6、心衰：主要为急性左心衰，表现为呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁 等症状。
教学查房(急性心肌梗死)
阿司匹林肠溶片 100mg po qd
替格瑞洛片 90mg po bid
阿托伐他汀钙片20mg po 每晚一次
酒石酸美托洛尔片12.5mg po bid
单硝酸异山梨酯片20mg po bid
呋噻米片
20mg po qd
螺内酯片
20mg po qd
氯化钾缓释片
1g po tid
阿卡波糖片
高血压3级〔很高危〕 2型糖尿病 高甘油三酯血症 I型呼吸衰竭
0.9%氯化钠注射液 250ml igvtt qd 注射用葛根素0.4g
0.9%氯化钠注射液 150ml igvtt qd 注射用兰索拉唑30mg
0.9%氯化钠注射液 50ml 静脉输液泵 3ml/L 硝酸甘油注射液20mg
低分子量肝素钠注射液0.4ml 皮下注射 bid
急性肺动脉栓塞 肺动脉大块栓塞常可引起胸痛、气急和休克，但 有右心负荷急剧增加的表现。如右心室急剧增大、肺动脉瓣区搏动 增强和该处第二心音亢进、三尖瓣区出现收缩期杂音等。发热和白 细胞增多出现也较早。心电图示电轴右偏，Ⅰ导联出现S波或原有 的S波加深，Ⅲ导联出现Q波和T波倒置，aVR导联出现高R波，胸导 联过渡区向左移，左胸导联T波倒置等，与心肌梗死的变化不同， 可资鉴别。
溶栓成功后稳定的患者，实施血管造影的最正确时机 3-24小时。
溶栓治疗时间窗口
起病时间＜12小时，最正确时间＜6小时 溶栓时间越早，冠脉再通率越高
A 溶栓适应证
①两个或两个以上相邻导联ST段抬高(肢导 ≥0.1mv，胸导≥0.2mv) 或病史提示AMI伴左束支传 导阻滞，起病时间< 12h，患者年龄<75岁；
C 静脉溶栓方法
规口服应用： ①心力衰竭 ②低心输出量状态 ③心源性休克危险性增高 ④其他使用β受体拮抗剂禁忌症
急性心肌梗死教学查房
பைடு நூலகம்
二级预防应全面综合考虑，为便于记忆归 纳为A、B、C、D、E为符号的5个方面：
A Aspirin 抗血小板聚集（或氯吡格雷） Anti－anginals 抗心绞痛硝酸类制剂
B Betaloe– 预防心律失常，减轻心脏负荷等 Blood pressure－－控制好血压
C Cholesterol 控制血脂水平 Cigarette 戒烟
病理
冠状动脉病变 AS + 闭塞性血栓（ 96% ）
病理演变
心肌病变： 20~30min → 心肌开始坏死 1~2h → 心肌凝固性坏死 1~2 w → 开始吸收、纤维化 6~8 w → 瘢痕愈合（OMI或愈合性心梗
）
分类
旧分类：Q波性和非Q波性
新分类：STEMI和NSTEMI
病理生理
心电图表现
ST段抬高的传统标准
V1-V3ST段抬高≥0.2mv或0.3mv 其他导联(aVR除外) ST段抬高≥0.1mv
ST段抬高的新标准
V1-V3ST段抬高≥0.2mv 其他导联(aVR除外) ST段抬高≥0.1mv 需要在相邻的两个导联出现。
心电图表现
ST段抬高
心肌损伤标记物显著增高ckmbtnt并且具有下述一项即可诊断1新出现的病理性q波2stt动态改变3典型胸痛症状4心脏冠脉介入治疗后心前区疼痛病史体检和系列心电图急性冠脉综合征acs持续st段抬高st段不抬高nstemiuatnitnt不升高stemitnitnt升高tnitnt升高心绞痛急性主动脉夹层急性肺动脉栓塞急性心包炎急腹症心绞痛与ami的鉴别诊断鉴别诊断项目心绞痛急性心肌梗死疼痛1部位胸骨上中段后可稍低或上腹部2性质压榨样或窒息性更剧烈3诱因劳力情绪激动不常有4时限短15分内长数小时或12天5频率频繁发作不频繁6ntg疗效显著无效乳头肌功能失调或断裂高达50二尖瓣脱垂并关闭不全少见心包填塞心室游离壁室间隔缺损室间隔破裂心室壁瘤520主要见于前壁mi可致心力衰竭和心律失常心肌梗死后综合征表现为心包炎胸膜炎肺炎尽快恢复心肌的血液灌注保护和维持心脏功能挽救濒死的心肌防止梗死扩大监护和一般治疗
二级预防应全面综合考虑，为便于记忆归 纳为A、B、C、D、E为符号的5个方面：
A Aspirin 抗血小板聚集（或氯吡格雷） Anti－anginals 抗心绞痛硝酸类制剂
B Betaloe– 预防心律失常，减轻心脏负荷等 Blood pressure－－控制好血压
C Cholesterol 控制血脂水平 Cigarette 戒烟
病理
冠状动脉病变 AS + 闭塞性血栓（ 96% ）
病理演变
心肌病变： 20~30min → 心肌开始坏死 1~2h → 心肌凝固性坏死 1~2 w → 开始吸收、纤维化 6~8 w → 瘢痕愈合（OMI或愈合性心梗
）
分类
旧分类：Q波性和非Q波性
新分类：STEMI和NSTEMI
病理生理
心电图表现
ST段抬高的传统标准
V1-V3ST段抬高≥0.2mv或0.3mv 其他导联(aVR除外) ST段抬高≥0.1mv
ST段抬高的新标准
V1-V3ST段抬高≥0.2mv 其他导联(aVR除外) ST段抬高≥0.1mv 需要在相邻的两个导联出现。
心电图表现
ST段抬高
心肌损伤标记物显著增高ckmbtnt并且具有下述一项即可诊断1新出现的病理性q波2stt动态改变3典型胸痛症状4心脏冠脉介入治疗后心前区疼痛病史体检和系列心电图急性冠脉综合征acs持续st段抬高st段不抬高nstemiuatnitnt不升高stemitnitnt升高tnitnt升高心绞痛急性主动脉夹层急性肺动脉栓塞急性心包炎急腹症心绞痛与ami的鉴别诊断鉴别诊断项目心绞痛急性心肌梗死疼痛1部位胸骨上中段后可稍低或上腹部2性质压榨样或窒息性更剧烈3诱因劳力情绪激动不常有4时限短15分内长数小时或12天5频率频繁发作不频繁6ntg疗效显著无效乳头肌功能失调或断裂高达50二尖瓣脱垂并关闭不全少见心包填塞心室游离壁室间隔缺损室间隔破裂心室壁瘤520主要见于前壁mi可致心力衰竭和心律失常心肌梗死后综合征表现为心包炎胸膜炎肺炎尽快恢复心肌的血液灌注保护和维持心脏功能挽救濒死的心肌防止梗死扩大监护和一般治疗
心血管内科急性心肌梗死教学护理查房
3. 溶栓治疗或直接经皮腔内冠状动脉成形术（PCI）
常规措施（氧、硝酸甘油、阿斯匹林）
❖1. 卧床休息 ❖2. 记录全导联心电图 ❖3. 心电监护 ❖4. 吸氧 ❖5. 建立静脉通道 ❖6. 疼痛缓解前禁食，低脂、高钾镁食物 ❖7. 通便药物 ❖8. 阿司匹林300mg嚼服,氯吡格雷300mg
口服
急性心肌梗死护理流程
急性心肌梗死治疗
❖治疗目的： ❖1.缓解疼痛； ❖2.限制梗塞面积； ❖3.减轻心脏负担； ❖4.防治并发症
常规措施（氧、硝酸甘油、阿斯匹林）
1. 在所有急性缺血病人，应给氧、建立静脉通道、 持续ECG监测。
2. 对所有拟诊急性缺血性胸痛病人，在到达急诊 科10min内必须作一份ECG并予以解释。
❖ 心脏彩超示:广泛前壁心肌梗死，左心扩大，LVDd 60mm,右心大小正常,EF 40%。室壁厚度正常，运 动规则，左室前壁、前间壁运动幅度节段性减低， 无心包积液。
辅助检查
心肌酶谱：肌红蛋白221.00ug/L↑(10-46ug/L) 超敏肌钙蛋白0.12ug/L ↑ （<0.01ug/L） 乳酸脱氢酶 1560.8U/L ↑ （80-285U/L） CK同工酶81.84 U/L ↑ （0.00-25.00U/L）
抢救效果
❖ 患者心率100次/分，血压123/75mmHg，血氧饱和 度80%，
❖ 端坐呼吸，胸闷痛、气紧较前好转，未再咯粉红 色泡沫痰。
主要治疗
❖ 现在用药： 口服药： ❖阿司匹林肠溶片 100mg qn ❖瑞舒伐他汀钙片 10 qn ❖兰索拉唑 30mg qd ❖美托洛尔片 6.25 bid ❖泰嘉 150mg qd ❖氨溴索 60mg qd ❖螺内酯 20mg qd
诊断
常规措施（氧、硝酸甘油、阿斯匹林）
❖1. 卧床休息 ❖2. 记录全导联心电图 ❖3. 心电监护 ❖4. 吸氧 ❖5. 建立静脉通道 ❖6. 疼痛缓解前禁食，低脂、高钾镁食物 ❖7. 通便药物 ❖8. 阿司匹林300mg嚼服,氯吡格雷300mg
口服
急性心肌梗死护理流程
急性心肌梗死治疗
❖治疗目的： ❖1.缓解疼痛； ❖2.限制梗塞面积； ❖3.减轻心脏负担； ❖4.防治并发症
常规措施（氧、硝酸甘油、阿斯匹林）
1. 在所有急性缺血病人，应给氧、建立静脉通道、 持续ECG监测。
2. 对所有拟诊急性缺血性胸痛病人，在到达急诊 科10min内必须作一份ECG并予以解释。
❖ 心脏彩超示:广泛前壁心肌梗死，左心扩大，LVDd 60mm,右心大小正常,EF 40%。室壁厚度正常，运 动规则，左室前壁、前间壁运动幅度节段性减低， 无心包积液。
辅助检查
心肌酶谱：肌红蛋白221.00ug/L↑(10-46ug/L) 超敏肌钙蛋白0.12ug/L ↑ （<0.01ug/L） 乳酸脱氢酶 1560.8U/L ↑ （80-285U/L） CK同工酶81.84 U/L ↑ （0.00-25.00U/L）
抢救效果
❖ 患者心率100次/分，血压123/75mmHg，血氧饱和 度80%，
❖ 端坐呼吸，胸闷痛、气紧较前好转，未再咯粉红 色泡沫痰。
主要治疗
❖ 现在用药： 口服药： ❖阿司匹林肠溶片 100mg qn ❖瑞舒伐他汀钙片 10 qn ❖兰索拉唑 30mg qd ❖美托洛尔片 6.25 bid ❖泰嘉 150mg qd ❖氨溴索 60mg qd ❖螺内酯 20mg qd
诊断